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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 一臺成功的手術(shù)結(jié)束后，患者和家屬往往會松下一口氣，認(rèn)為這個腫瘤終于被消滅了，心里的大石頭終于落地了。成功的手術(shù)固然對治療腫瘤十分重要，但是，對于腫瘤的治療，這才剛剛開始。腫瘤的復(fù)查是一定要引起重視的一件事。因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內(nèi)，他們可能躲過了手術(shù)、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復(fù)查！定期復(fù)查！定期復(fù)查！對于腸癌來說：（1）術(shù)后前2年，需要每3個月復(fù)查1次；（2）術(shù)后第3~5年，每6個月復(fù)查1次；（3）5年以上，每1~2年復(fù)查1次。復(fù)查那些項目呢？對于腸癌來說：（1）術(shù)后前2年，每次都需要復(fù)查胸腹盆增強CT、血常規(guī)、生化、消化道腫瘤標(biāo)志物；（2）術(shù)后2年以后，每次都需要復(fù)查胸腹盆增強CT和消化道腫瘤標(biāo)志物。什么時候復(fù)查腸鏡呢？（1）如果術(shù)前腸鏡檢查結(jié)果，除了腸癌，沒有發(fā)現(xiàn)別的息肉，那么術(shù)后每年復(fù)查1次腸鏡；（2）如果術(shù)前腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)除了腸癌，還有一些息肉，根據(jù)術(shù)后的恢復(fù)情況，可以在術(shù)后第3~6個月復(fù)查一次腸鏡，把這些息肉都切掉，然后：①6個月以后再復(fù)查一次腸鏡，如果沒有新長出來的息肉，就可以每年查一次了，②6個月以后再復(fù)查腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)又有息肉長出來了，則需要根據(jù)腸鏡科醫(yī)生的建議，進(jìn)行下次復(fù)查腸鏡。對于這種頻繁長息肉的患者，一定要引起重視，不能因為嫌做腸鏡麻煩就放棄復(fù)查腸鏡！如果術(shù)后5年，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，那么這次的腫瘤，就叫做“臨床治愈”了。為什么不叫“治愈”，而非要加上“臨床”兩個字呢？因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內(nèi)，他們可能躲過了手術(shù)、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復(fù)查！定期復(fù)查！定期復(fù)查！2023年09月17日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 基本不會。腸癌是一種進(jìn)展緩慢的惡性腫瘤，由于我國居民目前還是缺乏【防癌體檢】的意識，一般發(fā)展到有癥狀時，都經(jīng)歷了數(shù)個月、甚至1~2年，做檢查的等待期間，腫瘤不會迅速進(jìn)展?？梢岳斫鈵盒阅[瘤患者和家屬在發(fā)現(xiàn)這種病之后的著急心情，有的患者甚至想直接進(jìn)手術(shù)室把腫瘤切掉，雖然手術(shù)是治療腸癌最主要的手段，但并不是立刻手術(shù)就可以解決一切問題。能不能“切”，怎么“切”，“切”哪兒，“切”多大范圍，都需要根據(jù)詳細(xì)的檢查結(jié)果才能知道。所以，一套合理的治療方案要比盲目的追求“趕快給我來一刀”更重要。2023年09月16日478
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 胃腸道惡性腫瘤即便在進(jìn)行根治性手術(shù)之后，也可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后患者都是需要定期復(fù)查隨訪的。那么一般需要多長時間復(fù)查一次，每次又要復(fù)查哪些內(nèi)容呢？一般來說，手術(shù)后第一年內(nèi)的患者，每3個月復(fù)查一次，第2年、第3年每半年復(fù)查一次，第4年、第5年每年復(fù)查一次，5年以后如果復(fù)查沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，那么我們可以認(rèn)為該患者已經(jīng)是臨床治愈了，但還是建議每年復(fù)查一次。至于每次復(fù)查的內(nèi)容，一般包括有：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物等血液檢查，胸部CT、腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查。當(dāng)然，每個病人有個體差異，情況不同，具體的隨訪時間還是要咨詢自己的手術(shù)醫(yī)生和主診醫(yī)生。2023年09月14日111
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 “醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期?。俊边@是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學(xué)資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當(dāng)于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據(jù)，眼見為實。病理分期就是這個眼見為實，病理分期是手術(shù)后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標(biāo)，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腫瘤長沒長到神經(jīng)上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準(zhǔn)確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠(yuǎn)，因為影像學(xué)檢查（CT、磁共振等）無法準(zhǔn)確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結(jié)，也只能通過形狀來估計它是不是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在臨床上有大量的患者，影像學(xué)檢查看到腫瘤很大，手術(shù)當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術(shù)后病理是1期，也就是早期，也有術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術(shù)前的影像學(xué)檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也很多，術(shù)后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔(dān)心數(shù)周，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術(shù)前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術(shù)，具體的分期還是要等手術(shù)之后的病理。2023年09月10日638
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸鏡可能是患者最抗拒的檢查之一了，因為腸鏡需要喝瀉藥，而且做腸鏡可能會很不舒服，大部分患者都會問：我們已經(jīng)做過腸鏡，為什么還要再做一次呢？這有以下幾點原因：（1）部分患者在做第一次腸鏡的時候，可能由于沒有排泄干凈，導(dǎo)致腸腔內(nèi)還有大便，這些大便會掩蓋一些息肉，這些息肉可能需要在一定時間內(nèi)處理，所以為了制定一個合理的治療、復(fù)查策略，需要重新復(fù)查腸鏡；（2）部分患者的腫瘤是早期腫瘤，可能不需要外科手術(shù)（切腸子）處理，腸鏡下就可以切除，這需要有經(jīng)驗的腸鏡醫(yī)生，并配合超聲腸鏡進(jìn)行判斷；（3）部分患者需要進(jìn)行外科手術(shù)，但腫瘤較小，術(shù)前需要腸鏡進(jìn)行輔助定位，所以需要讓腸鏡醫(yī)生提前對腫瘤的位置有一個了解；（4）部分患者腫瘤較大，形成梗阻，不了解腫瘤以上的情況，這時可能需要用更細(xì)的腸鏡，看是否可以“鉆”過腫瘤，了解腫瘤以上是否還存在其它病變，根據(jù)檢查情況制定合適的治療方案；（5）還有一小部分患者再復(fù)查腸鏡的時候，又發(fā)現(xiàn)了新的息肉/腫瘤，這些可能導(dǎo)致治療決策發(fā)生變化，所以需要重新復(fù)查腸鏡。2023年09月09日718
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報告里CA199標(biāo)紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來跟胰腺癌有關(guān)，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當(dāng)場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預(yù)約了全腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復(fù)正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術(shù)，又做了6個療程的化療。今年復(fù)查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認(rèn)腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)良好。關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標(biāo)志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報告、還未找醫(yī)生解讀報告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學(xué)習(xí)下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來聊聊腫瘤標(biāo)志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關(guān)的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當(dāng)患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關(guān)抗原，其在進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價參數(shù)以及術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等的重要隨訪指標(biāo)，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因為它在具有分泌作用的正常腺上皮細(xì)胞中廣泛存在，幾乎人體各個器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達(dá)。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到CA199的存在。由于它在機(jī)體多個正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標(biāo)志物：它升高時，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國成均館大學(xué)醫(yī)院發(fā)表了一篇報告。他們用3年的時間，招募了62976名健康人進(jìn)行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的CA199升高。對這501例人群進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無法查出任何器質(zhì)性的疾病。如果您的CA199超過了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時做CEA以及AFP檢查，進(jìn)一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標(biāo)志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因為局部炎癥或?qū)嶒炇艺`差所致，后期復(fù)查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復(fù)查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關(guān)檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點：1.進(jìn)入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進(jìn)入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理條件下，CA199相關(guān)粘蛋白由腺上皮細(xì)胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當(dāng)腎功能衰竭等疾病發(fā)生時，CA199不能及時從血液循環(huán)中清除，導(dǎo)致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾?。?1良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時地從循環(huán)中代謝清除有關(guān)系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機(jī)制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時，腫瘤缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細(xì)胞破壞更嚴(yán)重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進(jìn)入循環(huán)中的CA199會更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因為，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預(yù)測復(fù)發(fā)或判斷預(yù)后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預(yù)測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負(fù)相關(guān)。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關(guān)。CA199的術(shù)前檢測有助于判斷胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當(dāng)CA199小于1000kU/L時，有一定的手術(shù)意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽性檢測率。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術(shù)后檢測CA199可用于評價手術(shù)治療和與術(shù)后判斷。若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)行第二次手術(shù)；若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可行姑息治療。術(shù)后1?2個月檢測CA199對腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像學(xué)檢查早3?9個月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復(fù)發(fā)，但影像學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術(shù)后進(jìn)行CA199隨訪檢測，可以預(yù)報復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。寫在最后腫瘤標(biāo)志物CA199像天氣預(yù)報，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；還具有像天氣預(yù)告的預(yù)告功能，預(yù)報復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當(dāng)成“算命先生”，不如讓自己變成“學(xué)霸”，好好研讀腫瘤標(biāo)志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日680
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楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 對于結(jié)直腸癌病人來說，外科手術(shù)僅僅是治療的第一步。因此，術(shù)后必須到門診定期地復(fù)診、檢查，這樣才能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時予以干預(yù)、治療，延長患者生命。結(jié)直腸癌治療后推薦定期隨訪。（1）病史和體格檢查及CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。體格檢查強調(diào)肛門指診。（2）常規(guī)建議在切除后的前5年每年進(jìn)行胸部、腹部和盆腔CT掃描。但對于直腸癌術(shù)后病人，有條件者優(yōu)先選擇直腸MRI隨訪。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個月行腸鏡檢查。（4）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)健委中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實用外科雜志2023年6月第43卷第6期聲明：本文由臨床營養(yǎng)專欄（微信公眾號）編輯整理，供學(xué)習(xí)交流及知識科普用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參考，如涉及版權(quán)問題請聯(lián)系我們。2023年08月20日67
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，基因未見明顯啊，那你基因就是一個良性的呀，那你基因良性的話，你你就至少你不用擔(dān)心，就是說轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。 這個不用擔(dān)心，但你還是用的切鏡，切鏡是必須的，就像你說我是良性的媳婦，我也不能留，切一半留一半，你是有一塊留在里邊了，但是說追加這個手術(shù)就沒有那么急迫了，就說我必須今天不做，明天可能就就就就有轉(zhuǎn)移，我等不了一天兩天我都等不了，這個就不是了，你可能因為你剛做過一次手術(shù)嘛，所以你可能那局部有夾子啊，或者有水腫啊，可能水腫消退要一兩周的時間，嗯，在一兩周之后你再去追加這個手術(shù)，我追加是需要追加的，因為你畢竟沒切鏡嘛。2023年06月26日83
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直腸癌相關(guān)科普號
陳棟醫(yī)生的科普號
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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周玉斌醫(yī)生的科普號
周玉斌 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
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楊會舉醫(yī)生的科普號
楊會舉 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肛腸科
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