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姜醫(yī)生今年2月做的直腸癌手術(shù)，術(shù)前做的增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，現(xiàn)在長大了是轉(zhuǎn)移了么？
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 今年2月做的直腸癌手術(shù)，術(shù)前做的增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，現(xiàn)在長大了，是轉(zhuǎn)移嗎？這個基本上，嗯，是是這樣，因?yàn)槲覀冎肋@個直腸癌做完手術(shù)以后，如果是個良性的結(jié)節(jié)，肺部啊，肺部如果是個良性結(jié)節(jié)，它基本不會變大。 那除非我們又繼發(fā)了感染，那么這種結(jié)節(jié)性質(zhì)一般就是炎癥嘛，或者是這些陳舊性的，比如說結(jié)核啊，或者既往得過炎癥以后形成的瘢，那么這種斑痕一般它不會變大。 那么再結(jié)合你的病史，本身是個腸癌的一個病史。 再加上這個肺部的這種結(jié)節(jié)在不斷的長大，那符合這個腫瘤轉(zhuǎn)移的一個征象，所以就極大可能就是腫瘤轉(zhuǎn)移。 結(jié)腸癌術(shù)后。目前。2023年06月19日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 那么第二個有網(wǎng)友提出呢，就是呃，怎么樣預(yù)防直腸癌，需結(jié)直腸癌需不需要做胃腸鏡，多久能查一次這個頻率？ 那么我想呢，首先我們要理解幾個概念，就是直腸癌本身它的發(fā)病呢，其實(shí)呃可以這么說，在腫瘤這個疾病呢，其實(shí)發(fā)病來說呢，呃，病因太復(fù)雜了，那么主要我們分為兩方面，第一方面就是有我們呃先天遺傳的問題。 第二方面呢，是有我們后天環(huán)境，包括我們飲食習(xí)慣的一些問題。 那么其實(shí)就像我說的似的，我們可能改變不了我們本身先天的這種環(huán)境，這是父母給我們，那我們可以改變我們后天的一些呃生活的習(xí)慣，包括我們所居住的環(huán)境，那么一般我們認(rèn)為結(jié)直腸癌呢，和幾幾項(xiàng)的危險(xiǎn)因素有關(guān)，第一呢，就像我說，如果你本身是一個呃結(jié)腸息肉，有這種病史。 那么這個這類人群呢，它就是呃，結(jié)腸癌好發(fā)的一個人群，這是第一，第二呢，就是說如果我們有明確的家族史，就是我們的父母啊，兄弟姐妹啊，或者上一輩的人有這種腫瘤的病史啊，這也是一個高危因素，此外呢，還有一些前面講的環(huán)境的問題，比如說在南方一些地區(qū)啊，以前是有血吸蟲病。 那么后來是有一批病毒感染，那么這這是一個環(huán)境導(dǎo)致的，或者我們從事一些特殊的行業(yè)，比如說有一些油漆工啊，去2023年05月29日73
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 手術(shù)是結(jié)直腸癌的首選治療手段，如何正確、全面完善術(shù)前檢查，是結(jié)直腸癌患者經(jīng)常面臨的問題。術(shù)前應(yīng)全面檢查病人，了解腫瘤術(shù)前分期以及患者的心、肺、肝、腎及凝血功能狀況，能否耐受較長時(shí)間的麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷。我在此做一個簡單介紹，以供參考。整體而言，結(jié)直腸癌術(shù)前檢查主要包括：（1）血常規(guī)、生化、感染篩查、凝血、血型和腫瘤標(biāo)志物（2）胸部、腹盆腔增強(qiáng)CT，直腸MRI（針對直腸癌或盆腔腫物患者）（3）全腸鏡檢查，活檢病理（4）心電圖、肺功能（尤其對于患有呼吸疾病的老年患者）（5）肝臟核磁和PET-CT或PET-MRI不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目下面詳細(xì)介紹以上檢查的作用和注意事項(xiàng)腸鏡檢查是了解是否有腸道病變的直接證據(jù)。腸鏡能夠直觀看到腫瘤的大小，活檢病理結(jié)果只是給腫瘤做了良性還是惡性的判定。因此，腸鏡要做“全”，這個全就是盡量能看到整個結(jié)腸，觀察腫瘤位置，是否存在多個原發(fā)灶（多個腫瘤）、是否有息肉等，以備手術(shù)參考、術(shù)后腸鏡下息肉切除、二次外科手術(shù)和隨訪等。腸鏡檢查的關(guān)鍵是充分的消化道準(zhǔn)備，即常說的“清腸”，減少腸道內(nèi)糞便等內(nèi)容物。需要注意的是，對于腫瘤較大伴有腸梗阻的患者，口服和爽等導(dǎo)瀉藥物清腸可能會加重腸梗阻，甚至引發(fā)腸穿孔，此時(shí)可考慮清潔灌腸，盡量減少腸內(nèi)容物對腸鏡觀察的影響。胸腹盆CT檢查是判斷結(jié)直腸癌患者病情嚴(yán)重程度的首選影像學(xué)檢查。結(jié)腸癌和直腸癌容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，所以需要腹部增強(qiáng)CT了解肝臟是否有轉(zhuǎn)移灶，胸部CT觀察是否有肺上的病灶；另外，腹部盆腔增強(qiáng)CT還有助于判斷腫瘤自身的大小，是否有腸周的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯周圍其他的臟器，是否有其他部位的轉(zhuǎn)移（比如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移以及卵巢轉(zhuǎn)移）。CT檢查前也需要做好充分的腸道準(zhǔn)備，以便較好觀察結(jié)直腸內(nèi)壁情況。因此，在做檢查時(shí)，建議把CT預(yù)約到腸鏡當(dāng)天或之后一天。直腸MRI（直腸核磁）檢查是直腸癌，尤其是中、低位直腸癌必做的檢測之一。對于直腸癌患者，直腸MRI是判斷直腸局部腫瘤的首選，直腸MRI的分辨率高，圖像清晰，能夠完美的展現(xiàn)直腸腫瘤的情況，對治療方案的選擇有直接的意義。在直腸MRI檢查前的2小時(shí)左右，建議用甘油灌腸劑經(jīng)肛?cái)D入灌腸。肝臟MRI（肝臟核磁）是診斷肝轉(zhuǎn)移的首選無創(chuàng)檢查。對于腹部CT懷疑有肝臟轉(zhuǎn)移的患者，建議補(bǔ)做肝臟核磁，評估肝臟腫物性質(zhì)。如肝臟核磁結(jié)果考慮肝轉(zhuǎn)移，需請肝膽外科會診，能否與結(jié)直腸癌手術(shù)同期進(jìn)行。其他檢查：胸片和腹部B超不作為推薦選項(xiàng)，主要是胸片并不能完整的觀察肺部情況，而B超受機(jī)器、和檢查操作人員影響較大，也不能留下客觀的影像證據(jù)。血常規(guī)、生化主要是看患者是否有貧血狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)如何，無論是手術(shù)還藥物治療前，都需要評估患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA199等。PET-CT或PET-MRI主要用于晚期腸癌檢查和復(fù)發(fā)腸癌檢查，觀察腫瘤大小，轉(zhuǎn)移灶或評估治療效果等。綜合以上檢查，可判斷患者是否為惡性腫瘤，以及病情的嚴(yán)重程度，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇何種治療方案，因此又被成為分期檢查。部分患者可能直接手術(shù)即可，部分患者可能需要先做術(shù)前治療，術(shù)前化療或術(shù)前放化療一段時(shí)間后再行手術(shù)；部分患者可能不適合手術(shù)，以藥物治療為主。對于手術(shù)患者，真正的病情嚴(yán)重程度，需要根據(jù)術(shù)后的大病理來確定，病理分期是最準(zhǔn)確的結(jié)果，術(shù)前的分期只是在沒有手術(shù)的情況下對病情的判斷，影像學(xué)檢查的結(jié)果跟病理分期不一定完全一致，并且，術(shù)后病理也是評估患者是否需要術(shù)后的輔助化療的決策依據(jù)。希望大家能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面完善檢查，并與主管醫(yī)生交流病情情況和下一步治療方案，早日治療，盡快康復(fù)。2023年05月07日1934
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 1、?病史和體檢。術(shù)后至術(shù)后第2年，每3~6個月1次；術(shù)后第2年至術(shù)后第5年，每6個月1次。術(shù)后第5年后，每年1次。2、?監(jiān)測腫瘤指標(biāo)（腫瘤系列/CEA+AFP+CA199、腸癌基因），每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。3、?腹部增強(qiáng)CT、胸CT每3~6個月1次，共2年，然后每年1次，總共5年，5年后每年1次。4、?術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查：如未見息肉，2年內(nèi)復(fù)查；隨診檢查出現(xiàn)大腸腺瘤均推薦切除。??注：CEA持續(xù)升高或其他復(fù)發(fā)的證據(jù)，請完善結(jié)腸鏡/胃鏡，腹/盆腔CT(直腸癌術(shù)后推薦MRI)，胸部CT檢查后胃腸外科門診就診。?胃腸外科專科門診時(shí)間：工作日每天上午，出診地點(diǎn)：門診樓6層4區(qū)649診室2023年03月25日122
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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，我國結(jié)直腸癌新發(fā)人數(shù)，居惡性腫瘤第三位。因此，近年來對結(jié)直腸癌的診療都愈發(fā)的成熟及規(guī)范了。結(jié)直腸癌，大多都是從息肉長出來的。永遠(yuǎn)不可能出現(xiàn)昨天好好的，今天就長出來一個大息肉或者大癌腫。都是慢慢生長的。所以大家手術(shù)后，很有必要定期復(fù)查。目前結(jié)直腸癌的治療方式還是以手術(shù)為主，術(shù)前術(shù)后輔以放化療、靶向免疫治療等。但是，有很多患者做完手術(shù)就不再管術(shù)后復(fù)查的問題了。還有一部分病人總是擔(dān)心自己的恢復(fù)情況，三天兩頭的來醫(yī)院復(fù)查。這樣的方式都是不可取的。其實(shí)，手術(shù)后，或者化療后，到底該如何復(fù)查，專家共識里都寫清楚了的。一點(diǎn)不復(fù)雜。今天我就給大家講一講?？次疫@篇文章就夠了。早期結(jié)直腸癌（就是那些手術(shù)做完就完事，醫(yī)生沒有讓做化療的）：1、復(fù)查時(shí)間：每半年一次，復(fù)查5年。5年后根據(jù)面診醫(yī)生的診治決定是否進(jìn)行下一步復(fù)查2、復(fù)查項(xiàng)目（無括號說明復(fù)查時(shí)間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強(qiáng)調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199：前兩年最好每3個月來醫(yī)院抽血進(jìn)行復(fù)查，第3-5年每半年1次。（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，第3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年復(fù)查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。早中期、中期結(jié)直腸癌（也就是II期，III期結(jié)直腸癌，就是那些術(shù)前接受了化療，或者術(shù)后接受了化療的，或者術(shù)后讓去放療的）1、復(fù)查時(shí)間：每3個月一次，復(fù)查3年。4-5年每半年復(fù)查一次，5年后每1年復(fù)查一次2、復(fù)查項(xiàng)目（無括號說明復(fù)查時(shí)間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強(qiáng)調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199、腹部超聲：每次復(fù)查均需要（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，第3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年復(fù)查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。晚期結(jié)直腸癌（IV期，有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的，腫瘤沒有切下來的）：1、復(fù)查時(shí)間：每3個月一次，復(fù)查3年。4-5年每半年復(fù)查一次，5年后每1年復(fù)查一次2、復(fù)查項(xiàng)目（無括號說明復(fù)查時(shí)間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強(qiáng)調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199、腹部盆腔超聲：每次復(fù)查均需要（2）胸部、腹部及盆腔增強(qiáng)CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，第3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年復(fù)查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2023年03月21日623
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 ????一般認(rèn)為，經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后可以發(fā)生局部復(fù)發(fā)，80％-90％發(fā)生在手術(shù)后2-3年內(nèi)，約2％發(fā)生在手術(shù)5年以后。為早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)可再治療的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，為早期發(fā)現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌（結(jié)直腸癌有時(shí)可以長多個病灶）以獲得及時(shí)治療，為處理病人術(shù)后出現(xiàn)的一系列消化道癥狀及其它并發(fā)癥，術(shù)后均應(yīng)終身定期復(fù)查與隨訪。結(jié)直腸癌術(shù)后如何復(fù)查？中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范建議:結(jié)直腸癌術(shù)后，2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；5年內(nèi)每6個月一次；5年后每1年1次。（1）病史+體檢+CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。（2）胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個月行腸鏡檢查。（4）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2023年03月14日130
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 “傅教授您好，我媽媽今天出院啦，謝謝您和您的團(tuán)隊(duì)救了我媽媽，我回去一定向親朋好友宣傳體檢千萬別忘做胃腸鏡.......”怎么回事?——回到一個月前，53歲的麗女士和先生在女兒（小利）的陪同下從外地趕來請傅教授做胃腸鏡(小利說傅教授在他們當(dāng)?shù)孛麣夂茼懀耶?dāng)天可以約做胃腸鏡)。麗女士一家非常注重健康，平時(shí)全家每年都要體檢，數(shù)月前，麗女士偶有便血，排便不規(guī)律，想著自己每年都體檢，各項(xiàng)指標(biāo)都沒啥問題，應(yīng)該是痔瘡犯了。過年時(shí)，小利回來偶然聊起，非要帶爸媽去做胃腸鏡檢查，為此小利還關(guān)注了傅傳剛教授抖音。檢查當(dāng)天，先生打頭陣，腸子里發(fā)現(xiàn)幾枚小息肉，傅教授當(dāng)場就直接摘除了，一切都很順利。麗女士有了陪同先生的經(jīng)驗(yàn)后，躺下喝藥入睡一切都是那么地自然，胃鏡很快做完了，腸鏡準(zhǔn)備，剛進(jìn)鏡距肛門15cm就發(fā)現(xiàn)一潰瘍性腫物，質(zhì)脆，易出血，占腸腔3/4圈。叫家屬傅教授，我是她女兒我媽媽是不是也有息肉？你媽媽，直腸長了一個不好的東西，直腸癌是肯定的......怎么可能?我們每年體檢的體檢血象體現(xiàn)不出來嗎?每年體檢有做胃腸鏡嗎?沒有現(xiàn)在該怎么辦?有危險(xiǎn)嗎?你先到外面等一下傅教授看出來小利情緒波動很大，讓她在門口等一會兒。檢查結(jié)束，小利小心翼翼地說“傅教授，我求您個事，您千萬別告訴我媽媽病情可以嗎?”等電梯的時(shí)候，小利辦完住院回來，看出眼角明顯有哭過擦拭的痕跡，這時(shí)走廊里手機(jī)響起，“爸，你先回酒店幫我照看好寶寶，我陪著媽媽住院......”小利整理好情緒才回到媽媽面前，強(qiáng)裝鎮(zhèn)定地說到：“媽媽，你的腸子內(nèi)有炎癥，有息肉，比爸爸的嚴(yán)重，要住院。”媽媽正坐在復(fù)蘇區(qū)閉著眼睛揉著肚子，隨即問道：“醫(yī)生有沒有讓你進(jìn)去看?”小利回答說有，媽媽神情瞬間落寞了下來，失望地說道：“知道了，我不能回去肯定有事......”小利還在努力嘗試安慰媽媽,“沒事的媽媽，就是息肉?！钡入娞輹r(shí)媽媽突然問要住多久?醫(yī)生說最多兩星期，麗女士此時(shí)已經(jīng)從小利慌亂的眼神中明白了一切，不知因?yàn)槭锹樗幾饔眠€是無可奈何，麗女士就這樣迷迷糊糊地聽小利安排住進(jìn)了醫(yī)院。后來，入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期我們?yōu)辂惻咳橄滦懈骨荤R根治性直腸前切除術(shù)，截稿前麗女士已經(jīng)基本恢復(fù)出院，后續(xù)定期隨訪化療。麗女士家庭條件應(yīng)該也不算差，而且有健康體檢意識，就是因?yàn)楹雎粤宋改c鏡檢查才釀成此“大禍”!胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病最直觀、最有效的方法，一定不能忽視!我們強(qiáng)烈建議腸癌、息肉病人的親屬盡早做胃腸鏡檢查，普通人群45歲以上也一定要做一次胃腸鏡檢查!約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡檢查可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能直接切除，這就從根本上杜絕了絕大部分腸癌的發(fā)生。2023年03月13日119
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