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2023年02月17日
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 嗯，蔡醫(yī)生好，三周方案化療五次，腫瘤指標一直沒有下降，是不是化療沒有效果，嗯，那你我們腫瘤指標是一個一個參考的指標啊，腫瘤標志物，但是目前我們評估腫瘤的主要還是靠影像，還主要還是靠影像對吧？還有就是直沒有下降指的是什么啊，比如說那就是一直都是五點幾啊五點幾啊，上上下下差別也不大，那那時候呢，我們也不能認為是無效，對吧，如果沒有沒有效，那么總而告之，我還會繼續(xù)的這個升高是不是啊，沒有下是那么達到穩(wěn)定啊，其實也是一種狀態(tài)啊啊那么如果一個化療方案啊，比如說這有三種方案能讓你的腫瘤能夠一直穩(wěn)定在一個狀態(tài)，也是代表它是有效的啊，我們評估指標叫SD啊，但是如果你想評估。 治療效果啊，我們目前。 還是這個有一個叫這個resist的一個標準，就腫瘤評估這個標準，還是要參考這個影像的這樣一個標準啊，就主要是以影像為為這個依據(jù)啊，腫瘤指標因為只是一個參考，就是因為我們會看到有的腫瘤指標，比如C在下降，但199在升高啊，125再再下降，就是幾個腫瘤標注，那它有的高有的低，對吧，它方向有的時候不是一致的，那我們到底該參考誰呢？對吧？就算影像也我們也會發(fā)現(xiàn)有的腫瘤在退縮，有的腫瘤在進展啊，比如說有些患者2023年01月19日100
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陳翔副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 消化科 結(jié)直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴重的社會負擔。國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學科專家共同制定了《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》。關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查，指南主要給出以下推薦意見。一般風險人群定義?不具有以下風險因素者，可被定義為“一般風險人群”：（1）一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；（2）本人具有結(jié)直腸癌病史；（3）本人具有腸道腺瘤病史；（4）本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病；（5）本人糞便潛血試驗陽性（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群定義?散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群的定義，應(yīng)綜合個體年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等基本信息，結(jié)直腸癌家族史、腸息肉等疾病史以及吸煙、飲酒等多種危險因素來進行綜合判定（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?為提高風險預測效能，可結(jié)合糞便潛血試驗和其他實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合適用人群實際情況，考慮納入風險等級較高的其他因素，以最終確定結(jié)直腸癌高危人群的判定標準（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群定義?遺傳性結(jié)直腸癌包括非息肉病性結(jié)直腸癌和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?非息肉病性結(jié)直腸癌包括林奇綜合征（LynchSyndrome）和家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?息肉病性結(jié)直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。一般人群篩查起止年齡?推薦一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風險評估（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低），推薦評估為中低風險的人群在50~75歲接受結(jié)直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中），推薦評估結(jié)果為高風險的人群在40~75歲起接受結(jié)直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群的篩查起止年齡?MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20~25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2~5年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為30~35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2~5年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡比家族中最年輕患者發(fā)病年齡前5~10年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?典型FAP家系中的高危人群從10~11歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每1~2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?輕型FAP家系的高危人群應(yīng)從18~20歲開始，每2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?MUTYH基因相關(guān)息肉病的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）的高危人群從18~20歲開始接受結(jié)腸鏡篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?幼年性息肉綜合征的高危人群從15歲開始接受結(jié)腸鏡篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。結(jié)直腸癌篩查和早期診斷工具?結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標準（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?免疫法糞便潛血試驗（FIT）適用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?乙狀結(jié)腸鏡可用于結(jié)直腸癌篩查，其對遠端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。2023年01月14日384
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許晨主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 導讀：結(jié)直腸癌(CRC)是最常見的惡性腫瘤之一，通常在臨床晚期才被發(fā)現(xiàn)。由于缺乏可靠的生物標志物，目前可用的結(jié)直腸癌診斷工具要么是侵入性的，要么對早期病變不敏感。在這項研究中，南開大學化學學院劉定斌教授和天津市（南開大學）人民醫(yī)院肛腸外科許晨主任共同通訊作者發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者糞便中的細胞外囊泡(EVs)可以作為結(jié)直腸癌的非侵入性診斷和預后的有效生物標志物。這一發(fā)現(xiàn)是基于兩個跨膜蛋白CD147和A33對糞便衍生的EVs（fEVs）的識別，這兩種跨膜蛋白與CRC存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。相關(guān)論文近日發(fā)表在《JournalofExtracellularVesicles》上。研究背景目前，結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌診斷的金標準，已普遍用于結(jié)直腸癌的篩查。然而，結(jié)腸鏡診斷具有很強的侵入性，導致受試者參與者的依從性差。此外，結(jié)腸鏡診斷的準確性在很大程度上取決于操作者的熟練程度和經(jīng)驗。癌胚抗原(CEA)是一種成熟的血清標志物，可用于臨床診斷CRC、監(jiān)測治療和識別復發(fā)。然而，它的敏感性和特異性仍然有限，因為CEA水平在其他惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌和胃癌）中也會上調(diào)。糞便免疫化學測試（FIT）和多目標糞便DNA（mstDNA）測試，分別檢測血紅蛋白和糞便樣本中的DNA突變，代表了兩種典型的CRC篩查非侵入性方法。然而，它們經(jīng)常會產(chǎn)生由其他疾病引起的假陽性結(jié)果。為了使糞便樣本可用于CRC診斷，迫切需要發(fā)現(xiàn)具有高臨床敏感性和特異性的新生物標志物。研究進展使用fEVs診斷結(jié)直腸癌的先決條件是確定合適的fEVs生物標志物。因此，我們通過將生物信息學與高通量蛋白質(zhì)檢測技術(shù)相結(jié)合，進行了篩選。我們使用生物信息學來篩選先前報告中研究過的結(jié)直腸癌相關(guān)蛋白。然后使用UniProt數(shù)據(jù)庫篩選這些蛋白質(zhì)以選擇跨膜蛋白，然后使用ExoCarta數(shù)據(jù)庫篩選，以評估它們在EV上的存在。接下來，我們進行了蛋白質(zhì)印跡分析，以分析這些蛋白質(zhì)生物標志物候選物在fEVs膜上的表達。結(jié)果證實fEVs上的CD147和A33僅在結(jié)直腸癌組中發(fā)現(xiàn)，表明它們具有用作結(jié)直腸癌診斷生物標志物的高潛力。最后采用免疫熒光染色來確定CD147和A33是否在結(jié)直腸癌組織中存在。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌組織中CD147和A33的熒光強度遠高于鄰近的健康組織。這一結(jié)果表明，結(jié)直腸癌組織以比癌旁組織更高的水平表達CD147和A33，彌合了fEVs和結(jié)直腸癌之間的差距。研究意義總之，該研究表明，fEVs可以作為結(jié)直腸癌診斷和預后的新生物標志物，其具有很高的臨床敏感性和敏感性，為以完全無創(chuàng)的方式進行大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查提供了新的機會。這一發(fā)現(xiàn)填補了EVs與臨床診斷之間的空白，將推動fEVs在CRC的基礎(chǔ)研究和臨床診斷中的應(yīng)用。參考資料：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jev2.12300許晨，男，中共黨員，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，南開大學博士生導師，博士后合作導師，英國圣馬克醫(yī)院和皇家倫敦醫(yī)院訪問學者，國家自然科學基金評議專家。擅長痔、瘺、裂等肛門疾病的微創(chuàng)治療；結(jié)直腸癌、家族性息肉病、炎性腸病等疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；特別擅長低位直腸癌保肛手術(shù)，直腸前突、直腸脫垂、肛門失禁、盆底器官脫垂及各種復雜原因?qū)е碌谋忝氐扰璧准膊〉木C合診治。主持和參加國家自然科學基金項目3項，發(fā)表SCI論文10余篇。學術(shù)兼職：1.中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會便秘及盆底功能障礙專家委員2.中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員3.中國便秘聯(lián)誼會學術(shù)部副主任委員4.中國老年保健協(xié)會盆底醫(yī)學專業(yè)委員會常務(wù)委員5.國際盆底疾病協(xié)會理事6.世界中醫(yī)藥聯(lián)合會盆底學專業(yè)委員會常務(wù)理事7.中國醫(yī)師協(xié)會盆底外科專業(yè)委員會委員8.中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會整合盆底專業(yè)委員會委員9.中國老年學和老年醫(yī)學學會婦科分會盆底學組成員10.天津市醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員11.天津市中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員12.天津市醫(yī)學會盆底醫(yī)學?？品謺Ｎ?3.北京市中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會委員專業(yè)雜志任職：《結(jié)直腸肛門外科》雜志第五屆編輯委員會委員社會兼職：1.天津市青年聯(lián)合會第十三屆委員會委員2.第十屆紅橋區(qū)十大杰出青年2023年01月12日230
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莊孟主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、怎樣確診腸癌？確診腸癌的最確切的方法是通過腸鏡檢查取病理活檢。病理活檢通常需要1周左右才能出結(jié)果。2、腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌一般會有便血、大便次數(shù)增多，或便不盡-又想排-蹲下又沒有，等排便不規(guī)律癥狀。結(jié)腸癌一般會有貧血、體重減輕，稀便等慢性表現(xiàn)，偶有便血，腸梗阻等急性表現(xiàn)。很多人忽視身體發(fā)出的腫瘤提示信號。誤區(qū)一，大便帶血認為是痔瘡。造成誤解的常見因素：老百姓講十人九痔,痔瘡一般是廁紙擦拭時帶血絲，一般大便不帶血和黏液，經(jīng)常伴隨在飲酒和辛辣飲食之后。但腸癌患者往往也同時罹患痔瘡，很難自行區(qū)分，所以發(fā)現(xiàn)大便帶血時，建議及時就診普外科或肛腸外科，醫(yī)生指診是極為關(guān)鍵的檢查手段。誤區(qū)二，有些人腸癌便秘，引起便秘的原因之一就是這些人群的結(jié)腸長度比普通人要長，所以腸內(nèi)容物通過腸道的時間和距離就長，水分被過度吸收，造成便秘。而長久的便秘，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)勢必會長期刺激腸壁，久而久之引起惡變。3、如何確定是不是晚期？腸鏡的活檢只能是定性，所謂定性就是確定是良性還是惡性。要判斷分期是需要借助胸腹盆腔的CT，明確肝臟、肺臟是否有轉(zhuǎn)移。直腸腫瘤患者需要完善盆腔核磁，來明確腫瘤局部的浸潤情況，明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯直腸周圍的精囊、前列腺等鄰近器官。完善了CT和核磁，醫(yī)生才能判斷是早期、中期、晚期。這對于后續(xù)治療方案的確定至關(guān)重要，有了這些資料，主管醫(yī)生才能告知患者下一步是該放化療還是直接手術(shù)。因為分期不同，治療方案是差別很大的。4、如果是晚期是不是治療意義不大？腸癌是一種惡性程度相對緩和的腫瘤。即使是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，患者依舊是有完全治愈的可能。常見的轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移，目前腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療已很成熟，各大腫瘤中心都有豐富的腸癌肝轉(zhuǎn)移治療經(jīng)驗。不管是通過手術(shù)、射頻消融、輔助化療等手段，根治或控制肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展的效果還是值得肯定的。肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展通常較為緩慢，可以通過手術(shù)等其他介入手段損毀或消除。因此，很大一部分晚期腸癌患者可以取得長期的生存效果。5、腸癌是不是都需要化療？并非所有腸癌患者都需要化療。簡單理解，可以分為三類情況，1.早期腸癌，不需要化療。2.如果術(shù)后病理提示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有危險因素，建議化療。3.晚期腸癌，結(jié)合身體狀態(tài)，通常建議化療。2022年12月11日1574
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劉秋江主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)致癌的未來應(yīng)該還是早診早治，因為如果一旦進展期腫瘤花費也高，治療的效果很難完全可控，所以我覺得特別高效或者有價值的就是早期診斷這一塊，呃，那么怎么去發(fā)泄呢？首先第一個病人的自我的管理，我一直強調(diào)一個正常的排便，規(guī)律的排便，如果當你出現(xiàn)排便習慣啊的改便，比如說原來每天一次，現(xiàn)在每天五次六次，第二個排便性狀的改變，原來你的大便是挺好的，比如說軟硬適中的，突然變得非常的便捷，和并有明顯的便血了，和并突出的臭味啊等等，病人首先的自我的高度的這個警惕。那么第二一個我們早期的篩查中間可能非常重要的一個呃手段就是大便潛血檢查，呃，其實價格非常的低呢，也很方便，如果大便前血是陽性的，一定是一個高位的因素，在那里面我們要去做進一步的檢查，那么第二一個在國外原來做的比較多的就是一。 撞結(jié)腸鏡，因為我們大部分的結(jié)腸腫瘤發(fā)生是在遠端，呃，30公分以內(nèi)的，甚至十公分以內(nèi)的，70%左右是可以通過這個檢查來發(fā)現(xiàn)的，就相對來講，我覺得也是一個比較非常容易對病人痛苦相對少一點。第三種就是我們講的所謂的全基上進檢查，成為鼻致癌這個檢查明確診斷非常重要的一個標準，但是呢，它的缺點就是要做腸道準備，那我個人覺得腸鏡篩查2022年12月11日62
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 呃，這位朋友提問直腸癌T4B N1，呃，這個不屬于晚期，這個嚴格來講的話，其實還是屬于中期，但是根據(jù)最新的指南來看的話，那么T到了T4B的話，實際上就可以算是四期了，呃，但是呢，還是在可以根治的范圍之內(nèi)，那么做這種長城放療之后，呃，建議的話，放療結(jié)束之后一個月可以進行復查核磁，那么如果說腫瘤有一個明顯的退縮的話，還是有手術(shù)根治性切除的機會的，那么如果有手術(shù)機會的話，建議還是要手術(shù)，呃，在放療結(jié)束之后八到12周進行手術(shù)是比較安全的。 呃，這位朋友提問的這個息肉啊，這個18厘米的息肉，這個0.7厘米的粘膜下隆起的話。2022年11月11日71
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周福祥主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 腫瘤放化療科 基本信息Z，男，46歲，大便性狀改變及便血半年。既往史及家族史無特殊；ECOG評分：0分血生化：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，腫瘤標記物：2018.2.12?CA199229.50U/mL↑。檢查：心肺腹無明顯異常。直腸指診：肛門括約肌張力正常，距肛門約2.5cm處觸及一明顯腫塊，腫塊環(huán)腸壁一周，上達指尖，退指指套染血。電子腸鏡（2018.2.12）：距肛門4-9厘米見環(huán)形新生物，表面潰爛，質(zhì)脆。探頭置直腸病變處見環(huán)周低回聲病灶，部分病灶突破外膜層，壁外見低回聲淋巴結(jié)，部分病變與前列腺分界欠清晰。病理結(jié)果：（直腸活檢）腺癌。腹盆腔MRI（平掃+增強）（2018.2.11）：直腸下段(距肛緣3.8cm)管壁增厚直腸系膜多發(fā)小淋巴結(jié)，直腸左旁軟組織腫塊，考慮腫大淋巴結(jié);肝多發(fā)囊腫?？紤]直腸癌（T3N2Mx）雙肺數(shù)枚微結(jié)節(jié)，多考慮炎性增殖灶，建議定期復查。診斷：直腸惡性腫瘤（腺癌）cT3N2M0，Ⅲ期。治療經(jīng)過：保肛意愿強烈，確診時正值除夕，當天開始化療FOLFOX6一周期，春節(jié)后開始腔內(nèi)后裝放療3次，腫塊明顯縮小，便血未再出現(xiàn)。隨后開始盆腔TOMO放療+3FOLFOX6同步化療。CA199逐步降至正常。三個月后復查腹盆腔MRI直腸病灶和淋巴結(jié)明顯縮小，電子腸鏡：（2018.6.28）（直腸活檢）送檢少許直腸粘膜組織呈輕度慢性活動性炎，另見少量變性壞死及炎性滲出組織。補充化2FOLFOX6。2018.07.04保留肛門根治手術(shù)，術(shù)后原發(fā)灶僅少許腺癌細胞。術(shù)后大便次數(shù)增多，藥物對癥治療后逐步好轉(zhuǎn)，工作生活恢復正常。4年后復查未見腫瘤，肛門控制良好。2022年10月31日348
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