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2022年10月27日
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS）是一種常染色體顯性遺傳腫瘤，由錯配修復(fù)基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突變引起，林奇綜合征不僅可發(fā)生結(jié)直腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、膽管癌、皮膚癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等腸外惡性腫瘤。林奇綜合征相關(guān)的結(jié)直腸癌主要有如下特征：①發(fā)病年齡早：和散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，LS患者發(fā)生結(jié)直腸癌年齡早20歲，中位確診年齡為45歲。②發(fā)病部位：約70%的腸癌發(fā)生于近端結(jié)腸。③同時或異時多原發(fā)腸癌發(fā)生率高。④更多更早的發(fā)生腸外病變：腸外惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，胃癌，小腸癌，胰腺癌等在LS家族成員中發(fā)病率高，發(fā)病年齡較普通人群提早20年以上。為了篩查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）標(biāo)準(zhǔn)，前者是1990年提出的第一個LS篩查標(biāo)準(zhǔn)；1996年和2002年分別提出貝塞斯達(dá)（Bethesda）標(biāo)準(zhǔn)和修訂的貝塞斯達(dá)（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要點(diǎn)為：年齡＜50歲，多原發(fā)癌、MSI-H樣的組織學(xué)和家族史。上述四個標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性都不是100%，會出現(xiàn)一定的漏診。所以NCCN從2015年開始推行普查方案，即所有初診為結(jié)直腸癌的病例都應(yīng)該常規(guī)檢測MMR免疫組化或MSI檢測。普查的敏感性為100%，特異性約93%。當(dāng)存在dMMR或MSI-H時，應(yīng)該行MMR基因的胚系突變檢測。當(dāng)存在MLH1甲基化或者BRAF突變時，基本可以排除LS。若檢測到具有臨床意義（致病性或可能致病性）的MMR基因胚系突變，即可確診林奇綜合征。LS患者的一級和二級親屬都推薦行該基因的突變檢測。如果親屬出現(xiàn)MMR基因的胚系突變，因遵循一下方案進(jìn)行隨訪。①結(jié)直腸癌：從20-25歲開始，每1-2年行一次腸鏡檢查。②子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌：每1-2年行子宮內(nèi)膜檢查和CA125隨訪。無生育要求者可采取預(yù)防性行子宮+雙附件切除。③胃癌和小腸癌：30-35歲開始，每1-2年行胃和十二指腸鏡檢查。本文參考文獻(xiàn)：①高顯華、張衛(wèi)、劉連杰《中華胃腸外科雜志》2019，22(7)，林奇綜合征的篩查策略和綜合應(yīng)用。②趙立從、房靜遠(yuǎn)，中華內(nèi)科雜志,2022，61(09)，林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展③JenniferLSchneider，HeredCancerClinPract.2018May10;16:11④NCCNGuidelinesVersion2.20222022年10月23日1206
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)身體其他部位診斷為惡性腫瘤，肺里面又出現(xiàn)了多發(fā)的結(jié)節(jié)，那大家第一反應(yīng)就是，有沒有可能肺里的多發(fā)結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移瘤？這樣的病例在臨床工作中并不少見，要根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)特點(diǎn)來進(jìn)行判斷。有一位診斷為直腸癌的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，在治療直腸癌之前，進(jìn)行了全身的評估，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，進(jìn)一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)還是有高代謝，考慮惡性腫瘤性病變。我看到家屬發(fā)過來的資料，給我的感覺這些肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，首先考慮是直腸癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。家屬問我肺里面有沒有希望不是轉(zhuǎn)移？在沒有病理的情況下，誰也不敢把話說的那么絕對，只是從影像學(xué)推測直腸癌肺轉(zhuǎn)移可能性最大，而不是轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率還是比較低的，可以通過病理學(xué)診斷進(jìn)行確診。2022年10月23日268
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盧列盛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 家里面家族當(dāng)中啊，你的直系親屬當(dāng)中有人是這樣的病人的，那這樣的話，你一般來說就是你的發(fā)病率，你的你的你的發(fā)病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二個呢，就是說以前你發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸有息肉的，對這樣的人呢，就是以后要經(jīng)常檢查經(jīng)細(xì)腸腸鏡，因?yàn)樗膿?jù)據(jù)研究表明，它的一個高危性比一般的人要高100倍。還有一些呢，就比如說本身有一些其他疾病呢，比如說炎性疾病，我們有個叫，比如說克羅病，就潰瘍性結(jié)腸炎，本身有一些這個大腸基礎(chǔ)性疾病，這這兩個疾病的話，它。 將來發(fā)展成惡性腫瘤的概率就大大提高很高，所以這樣的人也要定期檢查。場景還有一些本身就是說，比如說在一些高危地區(qū)，所謂的高，所謂的高發(fā)地區(qū)，比如說我們中國的沿海地區(qū)，生活條件比較發(fā)達(dá)的，吃海鮮，吃肉類很多的地方，這樣的區(qū)域?qū)儆谝粋€相對高發(fā)的一個區(qū)域。2022年10月17日109
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯過篩查可能會導(dǎo)致診斷延遲和錯過治愈機(jī)會。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時機(jī)和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個細(xì)胞組成。癌癥是一種異常細(xì)胞生長失控（通俗點(diǎn)腫瘤細(xì)胞就是叛徒）導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時，食物被分解成小塊。到達(dá)小腸時，食物中幾乎所有的營養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時，其中的水和鹽會被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細(xì)胞生長（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細(xì)胞的生長不受控制細(xì)胞癌變時，它們會變得與正常細(xì)胞不同。它們打破了正常細(xì)胞生長的規(guī)則。與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞不會死亡。隨著時間推移，它們還會產(chǎn)生許多新的癌細(xì)胞，而這些新的癌細(xì)胞會取代正常細(xì)胞。癌細(xì)胞不會停留在原地。它們會通過結(jié)直腸壁生長并進(jìn)入附近的器官和組織中。癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細(xì)胞一旦到達(dá)這些血管就會擴(kuò)散。隨著癌癥的發(fā)展，它會引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細(xì)胞會繼續(xù)生長，導(dǎo)致器官停止工作。4、為什么要進(jìn)行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預(yù)防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當(dāng)一個人有患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險時，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學(xué)檢查：我們常說的CT和核磁實(shí)驗(yàn)室檢查：通過檢測（例如檢測血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標(biāo)志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風(fēng)險是指發(fā)生某件事的可能性。風(fēng)險是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風(fēng)險。生活中還存在健康風(fēng)險，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導(dǎo)致風(fēng)險增加的事物稱為風(fēng)險因素。例如，感冒的一個風(fēng)險因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運(yùn)動但其他一些風(fēng)險因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風(fēng)險因素會影響癌癥篩查的時機(jī)并非所有風(fēng)險因素都具有同樣的影響。請參閱指南1，了解用于為每個人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風(fēng)險水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風(fēng)險，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請盡早了解您的患病風(fēng)險。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。請咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認(rèn)阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會有內(nèi)出血的風(fēng)險。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補(bǔ)充劑來獲取營養(yǎng)。從天然食物中獲取營養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。安全的酒精攝入量取決于個人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險。4、多運(yùn)動有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。通過食用含有維生素D的食物來預(yù)防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強(qiáng)化食品，并服用補(bǔ)充劑。在陽光照射下時，皮膚會產(chǎn)生維生素D。長時間在戶外時，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個風(fēng)險因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標(biāo)。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動水平，會有助于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。7、戒煙如果您吸煙，請戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點(diǎn)結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預(yù)防癌癥。?它還可以在治愈率較高時及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風(fēng)險是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風(fēng)險是每個人生活的一部分。導(dǎo)致風(fēng)險增加的事物稱為風(fēng)險因素。?結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素有很多。一些風(fēng)險因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。影響結(jié)直腸癌篩查時機(jī)的風(fēng)險因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風(fēng)險分為平均風(fēng)險、增加性風(fēng)險和高風(fēng)險。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。2022年10月07日597
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我之前的科普文章（見2018年1月14日《醫(yī)生，我的CA199為什么升高》）中和大家介紹了關(guān)于CA199的內(nèi)容，看到越來越多的患者關(guān)注這個內(nèi)容，今天我們再來一起重新回顧并了解一下CA199的相關(guān)知識。在介紹CA199之前，我們首先明確一個概念，腫瘤和癌癥的關(guān)系：并不是所有的腫瘤都是癌癥，腫瘤分為兩種，一種良性腫瘤，一種惡性腫瘤。良性腫瘤并非癌癥，惡性腫瘤才稱之為“癌癥”。良性腫瘤只是身體局部的腫塊或病變，生長速度較慢，且也不會向身體其他器官和組織擴(kuò)散，并不會影響到身體其他部位的健康。但是惡性腫瘤就不一樣的，之所以叫癌癥，就是因?yàn)槠渖L速度快，而且會轉(zhuǎn)移，可以通過血液來轉(zhuǎn)移到全身的各個部位。所以如果看到化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物的結(jié)果升高，莫要慌！我們要注意腫瘤標(biāo)志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高還是高出很多，不要看到“高”就一味的緊張。腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199（CA199）是一種黏蛋白型的糖類蛋白，因其由鼠單克隆抗體116NS19-9識別而命名，是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物。CA199增高的臨床意義。1、協(xié)助診斷消化道腫瘤：胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA199的水平常會有明顯的增高，其中胰腺癌升高最為明顯，以37U/ml為臨界值，進(jìn)展期胰腺癌患者80-90%為陽性。2、腫瘤病程監(jiān)測和預(yù)后判斷CA199升高的水平與腫瘤的階段有關(guān)，可評估是否轉(zhuǎn)移及預(yù)后判斷。術(shù)前CA199的增高程度對預(yù)后有所提示。手術(shù)后2～4周不能降到臨界值，說明手術(shù)可能是不成功的；CA199降低后再度上升，說明腫瘤可能復(fù)發(fā)，并且在影像學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)之前。因此可以來監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。3、CA199值上升的其他情況：良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、黃疸、糖尿病和女性生殖系統(tǒng)疾病等CA199濃度都有可能升高，但往往持續(xù)的時間較短，且濃度通常不會超過120U/ml，需要加以鑒別診斷。CA199雖然是一個普通的腫瘤標(biāo)志物檢測，卻有著不普通的內(nèi)涵，CA199值上升不代表他就意味著癌癥，但它給了我們提醒，如果發(fā)現(xiàn)升高不要慌，建議同時進(jìn)行胃腸鏡及肝膽胰腺彩超(或者腹部CT)等檢查，以進(jìn)一步明確疾病情況，積極進(jìn)行針對性的治療。如果進(jìn)行性升高而查不到任何原因，就需要考慮做個PET-CT進(jìn)行一個全面的篩查。但如果僅有一項指標(biāo)異常，其他檢查并未發(fā)現(xiàn)腫瘤可能時，或者升高幅度并不太大時，也要及時考慮到良性疾病的可能。只有聯(lián)合其他檢查綜合判斷，才能在篩查時及早發(fā)現(xiàn)疾病。2022年10月07日3247
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為80%，因此2年以內(nèi)需要密切復(fù)查。10%~20%患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后3~5年，因此術(shù)后3~5年間僅需要6月復(fù)查一次即可。手術(shù)5年后僅需1年復(fù)查一次。結(jié)合《衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015)》以及2016年NCCN指南，將結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的時間節(jié)點(diǎn)及隨訪內(nèi)容整理如下說明：高危是指病理報告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險因素。無以上高危因素即歸屬為中危。此外，還需要注意以下幾個問題：1.凡是術(shù)前因腫瘤梗阻導(dǎo)致未完成全結(jié)腸鏡檢查者，術(shù)后3~6月行腸鏡檢查。臨床上結(jié)直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒有完成全結(jié)腸鏡檢查，則對全結(jié)腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過術(shù)后早期檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)其他病灶，或者切除息肉預(yù)防再發(fā)腸癌。2.術(shù)后隨訪胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪檢查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。而胸部X線對肺部小直徑占位性病變無法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀及客觀因素影響很多，所以對早期診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的價值非常有限。2016年NCCN指南中已經(jīng)沒有推薦在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中使用X線及腹盆腔部超聲檢查。3.?重視體格檢查和肛門指診。通過詢問病史可以了解患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便醫(yī)生及時處理從而提高患者的生活質(zhì)量。同樣，體檢在診斷疾病及治療并發(fā)癥中也發(fā)揮重要作用。在直腸癌術(shù)后進(jìn)行直腸指診，不但可以及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤局部復(fù)發(fā)，還可以處理術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥。?????低位直腸癌術(shù)后行保護(hù)性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診，及時處理術(shù)后吻合口狹窄，吻合口狹窄早期處理非常簡單，而一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難。2022年10月01日260
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 前段時間，有個結(jié)腸癌術(shù)后的老患者來我的門診復(fù)查，患者很難過的和我說，醫(yī)生，我哥哥最近也診斷了腸癌，都有肝轉(zhuǎn)移了。我很驚訝的問患者，我記得你第一次來門診的時候，我告訴過你，讓你的兄弟姐妹都來查個胃腸鏡的。他說，醫(yī)生你確實(shí)說了，我也和我哥哥說了，我哥哥說工作特別忙，總沒時間去。我問他，那現(xiàn)在肝轉(zhuǎn)移了，才有時間到醫(yī)院？晚了吧?；颊哒f他的哥哥早就有大便異常了，就是沒時間去醫(yī)院。我說，大便異常的時候就應(yīng)該來醫(yī)院查胃腸鏡了呀。所以，今天我們來談?wù)劥蟊惝惓Ｔ摬辉撟瞿c鏡的問題。我們都知道，大便隱血陽性需要做個胃鏡檢查，其實(shí)，我想說的是，也應(yīng)該同時做個腸鏡檢查。2021年5月Gastroenterology雜志發(fā)表的一項回顧性隊列研究以明確糞便篩查異常患者進(jìn)行診斷性結(jié)直腸鏡檢查的合適時機(jī)。該研究納入204,733名1999年至2010年糞便隱血檢測（FOBT）或糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）異常的患者，這些患者年齡在50-75歲之間，中位隨訪時間9.2年。這期間共確診6906名結(jié)直腸癌患者，1709名患者因結(jié)直腸癌死亡。研究結(jié)果顯示，相比于在糞便篩查異常1-3個月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，在13-15個月、16-18個月、19-21個月及22-24個月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別顯著升高13%、25%、28%及26%；在19-21個月及22-24個月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險分別顯著升高52%及39%。在16-18個月，19-21個月及22-24個月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，診斷為晚期結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別顯著升高33%，51%及66%由此可見，糞便隱血檢測或糞便免疫化學(xué)檢測異常的患者，隨著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查間隔時間的延長其結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險顯著增加。因此推薦篩查結(jié)果異常的患者1年內(nèi)進(jìn)行診斷性結(jié)腸鏡檢查（當(dāng)然越早越好），這有助于改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后。2022年09月11日283
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著這類疾病受到大家的關(guān)注，診斷率越來越高，很多病人初診該病時會面臨很多困惑，希望通過以下相關(guān)內(nèi)容的介紹對大家有所幫助。?????在上至食管下至直腸的整個消化道中，廣泛分布著許多神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，?此類細(xì)胞所形成的腫瘤被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的命名和分類：將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為“神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”和“神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NETG3）”。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又分為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級（NETG1）和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級（NETG2）。簡單來說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以分為G1、G2、G3，數(shù)字越高代表惡性程度越高，就越要引起患者的重視。?????直腸是結(jié)腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的位置。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（R-NENS）是一類起源于粘膜或粘膜下層的、大多惡性潛能較低的腫瘤，但分化程度較低者或侵及肌層或浸潤淋巴脈管時，其復(fù)發(fā)和風(fēng)險會明顯增加，有一定的侵襲性，因此指南指出其本質(zhì)仍為惡性腫瘤。腫瘤較小時一般無癥狀或癥狀不典型，腫瘤較大時常常因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣改變和肛門癥狀等被誤診為其他結(jié)直腸病變（如痔瘡、息肉、腸癌）。因此大多數(shù)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是在結(jié)腸鏡檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常較小，而且，因較小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常內(nèi)鏡下特征不典型，與息肉外觀非常相似，常被當(dāng)做普通息肉切除。小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常是圓的，顏色發(fā)黃、無蒂；也可以是小的扁平隆起樣外觀，質(zhì)地較硬，表面黏膜完整光滑。當(dāng)直徑變大或者表面潰瘍、糜爛時有惡變的可能。?????直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性潛能與大小及組織病理學(xué)密切相關(guān)。有研究表明，當(dāng)腫瘤直徑<10mm時，瘤體通常局限于黏膜下層，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移(<3%)，5年生存率約為95%～100%；腫瘤直徑在10～19mm時，有4%～20%發(fā)生同時性或異時性轉(zhuǎn)移；而腫瘤直徑>20mm時，轉(zhuǎn)移率達(dá)30%～80%；腫瘤直徑≥10mm者的5年生存率大約降至60%??????通常診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤建議做超聲腸鏡。超聲腸鏡檢查可以明確瘤體的深度和大小。?????由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足10mm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除轉(zhuǎn)移。????可能會有患者問，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？其實(shí)90%的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤診斷時不足10mm，分級是G1，首選內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。?????通常內(nèi)鏡下直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤常用的切除方式是ESD技術(shù)切除，可以完整切除瘤體，當(dāng)然切除后還是會常規(guī)送檢病理，進(jìn)行浸潤深度，分級，有無脈管癌栓，是否需要追加外科手術(shù)等進(jìn)一步判斷。??總之，直腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲腸鏡判斷為早期，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)治療。2022年09月07日2217
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