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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫排毒器官，影響到機(jī)體免疫力、皮膚健康、精神狀態(tài)等。因此，腸道又被專(zhuān)家稱(chēng)為“身體健康的第一道防線”。但是這個(gè)重要的器官卻十分愛(ài)“鬧脾氣”！我們的腸道并不是一塵不染的，除了有食物和相關(guān)的代謝產(chǎn)物，還有大量的以細(xì)菌為主的微生物。它們共同構(gòu)成了所謂的“腸道菌群”。這些微生物與人體構(gòu)成一種緊密的共生關(guān)系。正常情況下，它們非但不會(huì)讓人生病，反而會(huì)促進(jìn)人體健康。反過(guò)來(lái)，這些微生物的異常變化也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生?？梢哉f(shuō)，腸道這個(gè)生產(chǎn)車(chē)間，除了有人體自身細(xì)胞這一“編制內(nèi)工人”之外，還有腸道菌群這一“編制外”的打工仔。他們?cè)谲?chē)間的正常生產(chǎn)中都極為重要，缺一不可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道通過(guò)腸道菌群承擔(dān)了內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫反應(yīng)、代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化等一系列復(fù)雜的生理作用，并與肝臟、腎臟甚至大腦的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。因此，很多慢性疾病的發(fā)病和腸道、腸道菌群都有著極為緊密的關(guān)系。因此，“萬(wàn)病之源，始于腸道”，不只是因?yàn)槟c道“車(chē)間”要處理五谷雜糧、吸收營(yíng)養(yǎng)，還因?yàn)樗媒o全身各系統(tǒng)提供除了能量外的各類(lèi)生理支持。腸道“耍脾氣”，健康問(wèn)題全來(lái)到，腸道“罷工”，體內(nèi)消化吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，造成體臭、口臭、皮膚暗晦、皮膚過(guò)敏及色素斑、心情煩躁、抑郁等等問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腸胃疾病對(duì)人類(lèi)的威脅觸目驚心：全球每年死于腸胃疾病的人數(shù)在1000萬(wàn)以上，中國(guó)有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。腸癌也不容小覷。全世界僅2020年一年就新發(fā)腸癌107萬(wàn)例，中國(guó)56萬(wàn)，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全。2022年06月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 確診直腸癌主要是以臨床癥狀、直腸指診和其他輔助檢查綜合來(lái)判斷的。1.直腸的指診是判斷直腸癌最重要也是醫(yī)生首選的方法這個(gè)方法比較簡(jiǎn)便，容易操作。就是用手指進(jìn)入肛門(mén)直接對(duì)患者的直腸進(jìn)行觸診。因?yàn)橹蹦c癌發(fā)病的位置較低，醫(yī)生就會(huì)很有可能觸及到直腸內(nèi)癌癥腫塊的部位。直腸指針聽(tīng)起來(lái)有些令人害羞，但是我們一定要重視起來(lái)。很多單位每年的體檢中都會(huì)包括直腸指診，但是很多人卻不愿意去做，往往自行取消直腸指診的診斷。指診在臨床當(dāng)中一般大約收費(fèi)在幾十元左右，這項(xiàng)檢查對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)檢查來(lái)說(shuō)還是比較便宜的，而且通過(guò)直腸指診不僅可以觸及直腸內(nèi)的腫瘤，也可以檢查到一些其他的如痔瘡、肛周膿腫等疾病。2.腸鏡是確診直腸癌的主要檢查方法腸鏡的檢查也是必須且重要的。在做腸鏡的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤還應(yīng)該按照醫(yī)生的指示做病理檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。病理檢查一般花費(fèi)一般也不會(huì)很貴，而且腸鏡的檢查不僅能夠檢查直腸乙狀結(jié)腸等部位還可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)黏膜的潰爛了糜爛的現(xiàn)象。臨床上判斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)就是做病理的活檢，如果在檢查提取的腫物中找到了癌癥細(xì)胞就可以確診為直腸癌。2022年06月27日532
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專(zhuān)科 對(duì)肛腸科醫(yī)生來(lái)說(shuō)賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對(duì)肛腸患者來(lái)說(shuō)肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個(gè)響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因?yàn)閷?duì)肛腸科就診的流程、檢查等不夠了解，對(duì)肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當(dāng)然還有一部分病人是因?yàn)槟樒け?，覺(jué)得不好意思讓醫(yī)生進(jìn)行檢查。那今天我們就來(lái)看一下肛腸科常用的檢查，希望通過(guò)這次科普，能夠增加各位對(duì)就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見(jiàn)的檢查有哪些？01?肛門(mén)視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個(gè)姿勢(shì)嗎？”“你想要什么姿勢(shì)？選一個(gè)，你喜歡就好?！币曉\時(shí)需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側(cè)臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)用手分開(kāi)臀溝，觀察肛門(mén)位置有無(wú)異常，肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時(shí)有時(shí)可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門(mén)脫出，具有很重要的診斷價(jià)值。02?直腸指診有人說(shuō)肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡(jiǎn)單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且對(duì)直腸周?chē)徠鞴俚那闆r也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系、肛門(mén)有無(wú)狹窄及肛門(mén)括約肌緊張程度等。當(dāng)直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來(lái)源。03?肛門(mén)鏡檢查肛門(mén)鏡對(duì)內(nèi)痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價(jià)值，肛門(mén)鏡種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有簡(jiǎn)筒式肛門(mén)鏡、葉式肛門(mén)鏡、喇叭式肛門(mén)鏡等。檢查時(shí)，醫(yī)生將潤(rùn)滑后的肛門(mén)鏡塞入患者肛門(mén)內(nèi)，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無(wú)腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內(nèi)痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內(nèi)口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查對(duì)于診斷結(jié)直腸疾病如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸惡變、結(jié)腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復(fù)交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習(xí)慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對(duì)于40歲以上人群，建議每年至少?gòu)?fù)查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對(duì)直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價(jià)值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會(huì)陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴(yán)重程度和范圍。檢查時(shí)，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時(shí)，觀察排糞造影全過(guò)程，同時(shí)拍攝成影像片。對(duì)判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應(yīng)盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸專(zhuān)科韓大夫溫馨提醒有肛腸問(wèn)題的朋友，可不要因?yàn)楹π叨芙^檢查哦！關(guān)于肛腸疾病的檢查，每一項(xiàng)檢查都具有針對(duì)性，具體需要做哪項(xiàng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。2022年06月22日343
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、直腸指診可以說(shuō)是肛腸科醫(yī)生的“第一大法寶”直腸指診是肛腸外科最簡(jiǎn)便易行、最有效的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)和診斷多種疾病，例如80%的直腸癌可以通過(guò)直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)。二、直腸指診到底能診什么？①可以了解肛管收縮力的強(qiáng)弱，是否有狹窄，是否有肛門(mén)直腸括約肌的緊張，是否有直腸前突以及前突的深度，這些對(duì)便秘的診斷價(jià)值非常高。②可以了解是否有腫塊，例如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大、痔瘡等，大致明確腫塊的位置、大小、活動(dòng)度、軟硬程度以及性質(zhì)等。③可以了解肛周膿腫的范圍，肛瘺的瘺管情況，肛裂的位置及新鮮度等。④另外還可以摸到男性前列腺，女性子宮等。2022年06月13日403
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陳國(guó)慶副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 普外科 2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布最新全國(guó)癌癥報(bào)告，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，已躍居第四位。隨著大眾對(duì)于健康的重視，對(duì)于腫瘤的治療也越來(lái)越追求“精準(zhǔn)醫(yī)療”和高質(zhì)量的術(shù)后生活，但大眾對(duì)于疾病的診療經(jīng)過(guò)并不熟悉。特簡(jiǎn)要介紹如下，希望能幫助到需要的病友們。 一．首先評(píng)估自己的排便問(wèn)題； 二. 醫(yī)生的查體 三．術(shù)前輔助檢查 四．術(shù)前準(zhǔn)備 五．安排手術(shù) 六．術(shù)后輔助治療 七．術(shù)后定期復(fù)查2022年06月07日0
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時(shí)候我們都會(huì)查一下腫瘤指標(biāo)，項(xiàng)目有多有少，但是幾個(gè)重要的腫瘤指標(biāo)基本都會(huì)查到，尤其是對(duì)于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標(biāo)還是有意義的。那么如果腫瘤指標(biāo)出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標(biāo)高了該進(jìn)一步做哪些方面的檢查？下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單聊聊。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的患者，我們不去講一些復(fù)雜的機(jī)制、原理，就以最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，最通俗易懂的方式總結(jié)一下大家關(guān)心的問(wèn)題。1.關(guān)于正常范圍：不同醫(yī)院不同機(jī)構(gòu)采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會(huì)有些不同，化驗(yàn)單上都會(huì)注明每個(gè)指標(biāo)的參考范圍，只要參考這個(gè)即可。2.超過(guò)正常范圍多少有意義：對(duì)于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點(diǎn)往往意義不大，比如AFP的正常值標(biāo)的是＜7，結(jié)果是顯示是13，幾乎沒(méi)什么意義；只有當(dāng)腫瘤指標(biāo)明顯升高時(shí)可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認(rèn)為是正常值的5-10倍。但是對(duì)于不同的腫瘤指標(biāo)也不一樣，要靈活判斷。對(duì)于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過(guò)治療腫瘤指標(biāo)降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動(dòng)態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復(fù)發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標(biāo)在良性疾?。ㄈ缪装Y等）的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)升高，也就是說(shuō)發(fā)生腫瘤的時(shí)候腫瘤指標(biāo)可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標(biāo)升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時(shí)候先不必過(guò)于緊張，一定要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。4.評(píng)估治療效果：對(duì)于有腫瘤指標(biāo)升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標(biāo)的變化情況可以判斷評(píng)估腫瘤的治療效果。5.某一個(gè)腫瘤指標(biāo)升高，不一定就是特定的一個(gè)器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個(gè)器官發(fā)生了腫瘤，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)好幾種腫瘤指標(biāo)同時(shí)升高，因此檢查的時(shí)候相關(guān)的腫瘤指標(biāo)都要一起查。下面具體說(shuō)一下化驗(yàn)單上常見(jiàn)的腫瘤指標(biāo)1.甲胎蛋白（AFP）最常見(jiàn)腫瘤：肝細(xì)胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見(jiàn)腫瘤：肝細(xì)胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見(jiàn)腫瘤：結(jié)、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）最常見(jiàn)腫瘤：肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）最常見(jiàn)腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類(lèi)抗原125（CA125）最常見(jiàn)腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見(jiàn)腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見(jiàn)腫瘤：小細(xì)胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見(jiàn)腫瘤：前列腺癌；10.糖類(lèi)抗原242（CA242）最常見(jiàn)腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強(qiáng)，胰腺癌、結(jié)、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類(lèi)抗原50（CA50）最常見(jiàn)腫瘤：非特異性，胰腺癌、結(jié)腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見(jiàn)腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對(duì)應(yīng)的腫瘤指標(biāo)2022年05月29日1438
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 超低位直腸癌實(shí)體標(biāo)本與磁共振一一對(duì)照?qǐng)D?一文讓你真正了解怎么看直腸癌磁共振閱讀數(shù)168546｜?2022-05-27楊孟選·主任醫(yī)師上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院普通外科低位直腸癌術(shù)前常規(guī)盆腔增強(qiáng)磁共振檢查，主要目的和意義是準(zhǔn)確的術(shù)前分期，判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍，對(duì)于治療策略起著重要的指引作用。我下面以我們團(tuán)隊(duì)自己的低位直腸癌，腹腔鏡Miles手術(shù)，術(shù)前磁共振影像學(xué)檢查，結(jié)合術(shù)后標(biāo)本重新復(fù)盤(pán)磁共振檢查。以實(shí)際標(biāo)本來(lái)指導(dǎo)影像學(xué)判斷，只有和臨床實(shí)踐不斷碰撞和結(jié)合，并且反復(fù)實(shí)踐，才能真正提高整體實(shí)力和綜合水平。特別感謝我們復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院放射科申晉疆主任悉心指導(dǎo)和幫助。實(shí)體標(biāo)本與磁共振一一對(duì)應(yīng)，真正理解了直腸癌磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)，也提高了腫瘤治療策略和水平。2022年05月27日889
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張榮欣主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 診斷了結(jié)直腸癌之后，還需要再做哪些檢查？最近在門(mén)診出診的時(shí)候，很多患者朋友常常問(wèn)：我已經(jīng)做了腸鏡了，病理結(jié)果也已經(jīng)確診了是腸癌了。為什么還需要做其他檢查？其實(shí)這位朋友所說(shuō)的問(wèn)題并不是個(gè)例的問(wèn)題，而是常常會(huì)有朋友問(wèn)到。那么在完善了腸鏡并且已經(jīng)取得了病理診斷之后的患者還需要完善哪些檢查呢？其實(shí)腸癌的診斷分為定性診斷和分期診斷，患者完成了腸鏡檢查并且取得了病理診斷之后，實(shí)際上已經(jīng)完成了定性診斷。就是說(shuō)我們實(shí)際上已經(jīng)確認(rèn)了結(jié)直腸癌的診斷了。但是分期診斷還沒(méi)有完成。為什么要完成分期診斷呢，也就是說(shuō)我們需要根據(jù)患者目前的臨床分期來(lái)為患者制定下一步的治療計(jì)劃。比如患者沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么患者應(yīng)該考慮接受局部治療（手術(shù)或者放療）或者新輔助治療之后再接受局部治療。下面根據(jù)患者腫瘤部位的不同來(lái)分開(kāi)回答這個(gè)問(wèn)題。1.直腸癌患者（腫瘤距離肛門(mén)10cm以?xún)?nèi)）對(duì)于直腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完善直腸超聲，盆腔磁共振以及胸腹CT檢查以及肛門(mén)指診。因?yàn)閷?duì)于直腸癌的患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，那么局部腫瘤的分期也非常重要，比如腫瘤浸潤(rùn)的深度、系膜內(nèi)淋巴結(jié)是否腫大，側(cè)方淋巴結(jié)有無(wú)腫大，直腸系膜筋膜是否受到腫瘤浸潤(rùn)（MRF）。因?yàn)檫@些都影響這些都會(huì)影響患者是否能夠直接接受手術(shù)治療，或者先接受新輔助放化療、新輔助化療之后再接受手術(shù)治療。治療方案的確定需要完善直腸超聲、盆腔MR、胸腹部CT以及外科醫(yī)生的肛門(mén)指診來(lái)判斷。2.結(jié)腸癌患者（距離肛門(mén)10cm以上）對(duì)于結(jié)腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完胸腹盆CT檢查以及肛門(mén)指診。因?yàn)閷?duì)于結(jié)腸癌的患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，那么對(duì)于腫瘤的局部分期并沒(méi)有像直腸癌患者一樣要求那么高。所以我們只需要胸腹盆CT就能判斷是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及是否需要先接受新輔助化療或者直接接受手術(shù)治療。治療方案的確定需要完善胸腹盆CT以及外科醫(yī)生的體檢和肛門(mén)指診來(lái)判斷。3.特殊類(lèi)型的結(jié)直腸癌患者（MSI-H/dMMR）目前我在門(mén)診的日常工作中，除了病理會(huì)診之外，還會(huì)常規(guī)做MMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白）表達(dá)的免疫組化，或者行MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）的檢測(cè)。經(jīng)過(guò)免疫組化或者pCR的方法篩選之后，如果是為dMMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失），或者M(jìn)SI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）患者，表明此類(lèi)患者能夠從Pd-1（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）的治療中獲益。此類(lèi)患者無(wú)論分期，絕大多數(shù)都可以獲得較好的療效，甚至可以豁免手術(shù)等局部治療。但是在接受免疫治療之前，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我還是建議完善MSI檢測(cè)或免疫組化（同時(shí)滿(mǎn)足免疫組化和pCR方法的檢測(cè)，可以大大降低假dMMR的概率），最好能夠完成基因測(cè)序檢測(cè)，以便能夠保證治療效果。參考文獻(xiàn)CSCO結(jié)直腸癌指南?20222022年05月24日1790
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趙鑫主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 結(jié)直腸腫瘤分為良性腫瘤（最常見(jiàn)是腺瘤）和惡性腫瘤（癌），由腺瘤發(fā)展成結(jié)直腸癌，大概需要5-10年時(shí)間。結(jié)直腸癌是威脅我國(guó)居民健康的主要癌癥之一，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新公布的數(shù)據(jù)，2016年中國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例40.89萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的10.04%，在全部惡性腫瘤中排名第2位，因結(jié)直腸癌死亡的病例有19.56萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡例數(shù)的8.10%，在全部惡性腫瘤死亡病例中排名第4位，且有逐年上升的趨勢(shì)。下圖是結(jié)直腸癌在不同性別中發(fā)病率和死亡率的情況。目前診斷結(jié)直腸腫瘤最靠譜的手段還是結(jié)腸鏡，但結(jié)腸鏡的不適感依舊讓很多人恐懼，當(dāng)然也不是每個(gè)人都需要查結(jié)腸鏡。所以這就需要我們自我評(píng)估一下是不是結(jié)直腸腫瘤的高危人群，如果是高危人群，還是建議早做結(jié)腸鏡篩查。具體詳見(jiàn)：結(jié)直腸腫瘤預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。參考文獻(xiàn)：1、RongshouZheng,etal.JournaloftheNationalCancerCenter.Volume2,Issue1,?March2022,Pages1-9.2、WongMC,etal.Avalidatedtooltopredictcolorectalneoplasiaandinformscreeningchoiceforasymptomaticsubjects[J].Gut,2014,63(7):1130‐1136.2022年05月13日657
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國(guó)健康中國(guó)2022-04-0114:01腫瘤標(biāo)志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標(biāo)志物異常，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視，而哪些指標(biāo)升高無(wú)須太緊張？腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞受到腫瘤刺激之后釋放出來(lái)的一些物質(zhì)。它可以在血液、體液及組織中檢測(cè)到，作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)之一。腫瘤標(biāo)志物升高就代表患癌嗎腫瘤標(biāo)志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標(biāo)志物。其他疾病也可致腫瘤標(biāo)志物輕度升高，如結(jié)核等。有些腫瘤標(biāo)志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標(biāo)志物特異性低，幾個(gè)指標(biāo)同時(shí)升高或反復(fù)升高時(shí)才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢測(cè)出的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)怎么辦大多數(shù)人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽(tīng)信謠言、自行服藥，應(yīng)根據(jù)腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤內(nèi)科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請(qǐng)您根據(jù)以下情況判斷其嚴(yán)重性：1.特異性很高的標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，可復(fù)查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時(shí)有幾種腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，應(yīng)重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標(biāo)志物異常值雖不太高，但多次復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)越來(lái)越高，需及時(shí)檢查。5.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有身體異常時(shí)，需及時(shí)檢查。6.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，需及時(shí)檢查。哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視哪些腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Π┌Y“報(bào)警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關(guān)？哪些腫瘤標(biāo)志物容易“報(bào)假警”，與您哪些身體情況相關(guān)？醫(yī)生一般會(huì)給您開(kāi)什么檢查？一起來(lái)看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見(jiàn)于肝癌或膽管癌，也見(jiàn)于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導(dǎo)致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，若AFP升高同時(shí)伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT），必要時(shí)穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見(jiàn)于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標(biāo)特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時(shí)就診進(jìn)一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長(zhǎng)期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類(lèi)抗原125（CA125）特異性較高。升高見(jiàn)于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌），也可見(jiàn)于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結(jié)核感染、肝膽胰慢性炎癥時(shí)，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨隆；若為結(jié)核感染導(dǎo)致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強(qiáng)CT，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見(jiàn)于前列腺癌，也可見(jiàn)于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時(shí)穿刺活檢。5糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見(jiàn)于胰腺癌，也可見(jiàn)于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見(jiàn)情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導(dǎo)致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強(qiáng)CT或超聲。注意：腹部超聲對(duì)小腫瘤容易漏診。6糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見(jiàn)于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，無(wú)須緊張，但須多次復(fù)查該指標(biāo)。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應(yīng)做全身CT，評(píng)估是否有轉(zhuǎn)移。7糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見(jiàn)于消化道腫瘤。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強(qiáng)CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2280
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