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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 如果一個患者同時患有食管癌和結(jié)直腸癌。怎么辦？首先我們要知道，食管癌轉(zhuǎn)移到腸道，可能性非常小。同樣，腸癌轉(zhuǎn)移到食管，可能性也非常小。都屬于罕見病例。所以，本文的食管癌和腸癌均為原發(fā)癌。其次，假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，均有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩個癌的術(shù)前TNM分期差不多。怎么辦？我會先做一個PET-CT，進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期。當(dāng)然，PET有時會把正常的淋巴結(jié)誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，出現(xiàn)假陽性。然后我會評估兩個腫瘤的危險性。一般情況下，食管癌生長較結(jié)直腸癌要快，惡性度高，相對容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。而且食管的管腔比結(jié)直腸細(xì)的多，所以食管癌增大以后會很快出現(xiàn)進(jìn)食梗阻。所以，我會先對食管癌進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好的話，先化療1-2周期，可以同時對食管癌和腸癌有效，術(shù)后3-4個月左右進(jìn)行結(jié)直腸癌的手術(shù)。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)完全性腸梗阻，那么需要先急診手術(shù)處理腸癌，一個半月以后再處理食管癌。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)不完全性腸梗阻，那么先術(shù)前維護(hù)好全身狀況，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理食管癌。假設(shè)，食管癌不大，但是出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難，那么先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理腸癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是腸癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理食管癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是食管癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理腸癌。假設(shè)患者身體素質(zhì)特別好，也可以一次住院，同時手術(shù)兩個腫瘤。先平臥位，腹腔鏡在上腹部游離胃，準(zhǔn)備給食管吻合用。然后腸癌腹腔鏡手術(shù)可以利用游離胃用的部分腹壁戳孔。根據(jù)腸癌位置不同，加一兩個腸癌用的腹壁戳孔。然后完成腸癌手術(shù)。變換手術(shù)體位，側(cè)臥位，進(jìn)行食管癌的胸部手術(shù)操作。2023年08月31日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 如果一個患者同時患有肺癌（實質(zhì)性的肺癌，沒有磨玻璃成分）和結(jié)直腸癌。怎么辦？首先要在影像學(xué)上排除肺癌為結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移到肺。其次，假設(shè)我們病人的肺癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，均有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩個癌的術(shù)前TNM分期差不多。怎么辦？我會先做一個PET-CT，進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期。當(dāng)然，PET有時會把正常的淋巴結(jié)誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，出現(xiàn)假陽性。然后我會評估兩個腫瘤的危險性。一般情況下，肺癌生長較結(jié)直腸癌要快，惡性度高，相對容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以，我會先對肺癌進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好的話，一個半月左右進(jìn)形結(jié)直腸癌的手術(shù)。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)完全性腸梗阻，那么需要先急診手術(shù)處理腸癌，一個半月以后再處理肺癌。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)不完全性腸梗阻，那么先術(shù)前維護(hù)好全省狀況，先手術(shù)處理腸癌，一個半月以后再處理肺癌。假設(shè)我們病人的肺癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是腸癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理腸癌，一個半月以后再處理肺癌。假設(shè)我們病人的肺癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是肺癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理肺癌，一個半月以后再處理腸癌。假設(shè)患者身體素質(zhì)特別好，也可以一次住院，同時手術(shù)兩個腫瘤。肺癌手術(shù)的清潔度較高，先進(jìn)行肺癌手術(shù)，然后變換體位，進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)。2023年08月31日96
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “主任，我是直腸癌5cm低位保肛術(shù)后兩個月，最近總想排便，一天10來次，每次拉很細(xì)很少，這是怎么回事？”“主任，我現(xiàn)在直腸癌切除術(shù)后3周，感覺大便憋不住，有想大便的感覺就得立刻去廁所，有時候還會弄拉在褲子上，這可咋辦呀？”……以上是上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主王志剛主任醫(yī)師在門診時，一些直腸癌保肛術(shù)后患者在復(fù)查時經(jīng)常會提出的問題，為什么會出現(xiàn)這些癥狀？難道是復(fù)發(fā)了嗎？該怎么辦？先別太擔(dān)心，大部分患者直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀是正常的！直腸癌患者在保肛手術(shù)后，雖然肛門保住了，還能夠控制排便，但是直腸被切除了一部分，相當(dāng)于儲存大便的部分變少了，一定程度上會影響控制排便的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)大便失禁、便急、便頻、排空障礙或腸道產(chǎn)氣增多等癥狀，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（LARS）。出現(xiàn)這些癥狀，還是建議先到胃腸外科門診看一下，是否存在吻合口瘺、吻合口狹窄或者其他問題，如果檢查結(jié)果正常，為了這些癥狀早日消失，請您跟我這樣做！盆底肌肉鍛煉最重要盆底肌肉鍛煉通過收縮和放松盆底肌肉來增強(qiáng)肌肉力量，讓患者更好的控制肛門及周圍的肌肉，以改善排便功能。直腸癌保肛術(shù)后2周左右，患者傷口恢復(fù)的差不多，就可以開始進(jìn)行鍛煉了。具體鍛煉方法如下：找感覺可以在排尿時嘗試尿到一半收縮肛門把尿憋住，然后再放松繼續(xù)排尿。憋尿所使用的肌肉群就是我們要鍛煉的部分，但是這個方法不能經(jīng)常用，以免排尿時膀胱不能把尿液完全排出，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出問題。正式鍛煉臀部肌肉向上收縮提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮、放松，每次鍛煉5~10分鐘，每天3~4次，可逐漸延長肌肉收縮放松的時間。注意事項——非常重要，一定要認(rèn)真看完！1術(shù)后兩周內(nèi)不可以進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以免傷口未愈合再次裂開。2鍛煉前必須先排空膀胱。3手術(shù)后兩個月內(nèi)，體力還未完全恢復(fù)，最好平躺或者坐著進(jìn)行鍛煉。4剛開始鍛煉，收縮力度不要過大、鍛煉時間也不要過長，根據(jù)自己能承受的程度進(jìn)行，體質(zhì)虛弱的患者可以適當(dāng)減少鍛煉時長和次數(shù)，以免引起肌肉疲勞反而更控制不住排便。5運動過程中，正常呼吸，不要憋氣；6鍛煉時，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特別是腹部肌肉，以免影響鍛煉效果；7盆底肌肉鍛煉不是速成的運動，不會特別快出現(xiàn)效果，一定要堅持運動才可以。一般3~6個月以后排便情況可好轉(zhuǎn)，術(shù)后12個月排便次數(shù)才相對穩(wěn)定。飲食這樣吃才對減少高脂、刺激性食物的攝入；多進(jìn)食蔬菜、水果、全谷物和豆類等高纖維食物；少食多餐，有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)。溫水坐浴助恢復(fù)直腸癌保肛術(shù)2周后，患者可使用溫水或1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，水溫37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分鐘，可減輕肛門炎癥與水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。注意：坐浴時，最好坐著進(jìn)行，不能長時間下蹲，以免增加腹部和傷口處的壓力，不利于傷口愈合。情況嚴(yán)重要用藥如果患者大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形、大便失禁較嚴(yán)重或排便持續(xù)不受控制，要盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。注意：以上涉及到的任何藥物均須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，切忌自行使用以免耽誤治療！作者簡介：王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，教授，博士后合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組副主委，上海市醫(yī)學(xué)會普外專委會結(jié)直腸學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會加速康復(fù)學(xué)組副主委等。擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學(xué)高原高峰計劃等。主持國家自然科學(xué)基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學(xué)科診治工作。擔(dān)任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊廣泛開展了以上所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學(xué)科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年08月21日134
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊好大夫有個朋友啊，問這個鄭主任，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移消融的效果怎么樣啊，啊其實這樣說啊，就是說腸癌肺轉(zhuǎn)移，面對腸癌的肺轉(zhuǎn)移來說。 這個因為腸癌很多比例也會算是肺轉(zhuǎn)啊，所以說包括說我們醫(yī)院，我們醫(yī)院的，呃，腸癌的病人是很多的，所以我們是經(jīng)常處理這個肺轉(zhuǎn)移的啊，那么針對肺轉(zhuǎn)移來說啊，局部的治療有兩種，第一種是手術(shù)，第二種是消融啊，消融有消融的好處，消融的什么創(chuàng)傷小啊，你看我們要開刀啊，不管再怎么回創(chuàng)，也是一個刀口要進(jìn)胸腔，但消融不用啊，一根針進(jìn)去啊，在那削消消消完。 啊，但是消融有消融不好的地方，就消融的局控率是沒有肺癌沒有手術(shù)這么好的。 啊，所以說呢，如果你是身體條件允許，然后整個呃，腫瘤的控制情況良好啊，那么這種情況下只是一個肺部的轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移病灶也不多啊，我們通過簡單的手術(shù)可以徹底給它拿掉，那么肯定是手術(shù)效果會更好，我是優(yōu)選手術(shù)，但是呢，如果說你的身體情況不好。 啊，腸癌本身控制情況也不太理想啊，轉(zhuǎn)移瘤又很多啊，手術(shù)不一定能切的干凈，那這種情況啊，那么我們只是說啊，做一個局部治療，只是用來減緩啊這個肺轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展啊，這個這個延緩腫瘤的進(jìn)展的角度，那這種情況呢，就是做消融2023年08月02日42
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T4N1直腸癌術(shù)前沒有放療，術(shù)后放療嘛，這個術(shù)后放放療是跟你術(shù)前放療關(guān)系不是特別大，主要是我們考慮，理論上你按你按標(biāo)準(zhǔn)T3N加是正常應(yīng)該做術(shù)后追加放療，但事實上因為我們也發(fā)現(xiàn)了放療最主要的一個作用啊，主要是降低局部復(fù)發(fā)，那么如果外科醫(yī)生根據(jù)你手術(shù)的術(shù)中情況，術(shù)后的病理，再加上術(shù)后的CT檢查判斷，如你局部復(fù)發(fā)幾率非常小的話，你可以不做。 結(jié)腸癌手術(shù)腸周。2023年07月24日65
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（r-NET）好發(fā)于中位年齡為56.2歲的中老年人，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的18%，起源于粘膜肌層和粘膜下層，腫瘤越大轉(zhuǎn)移幾率越高，內(nèi)鏡下早期診斷早期治療是最有效的方式。分享最近內(nèi)鏡下切除直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤一例?；颊呃夏昱裕颉跋赂共刻弁?0余天”入院，來我院后完善腸鏡、超聲腸鏡和胸腹部CT檢查，病例特點如下：一、術(shù)前診斷：直腸隆起病變1.位置：距肛緣5cm2.大小：6mm3.形態(tài)：I型4.顏色：發(fā)黃5.超聲內(nèi)鏡：粘膜下層、低回聲6.影像學(xué)評估：單發(fā)，未見淋巴結(jié)腫大Location：5cmfromthe?analedgeSize:6mmType:0-ItypeColor:yellowEndoscopicultrasoundshowedhypoechoicImagingevaluation:singlelesion二、我們選擇在靜脈麻醉下行腸鏡下粘膜下剝離（ESD）手術(shù)，術(shù)中緊貼肌層剝離甚至剝離部分肌層，術(shù)后患者順利康復(fù)，病理提示治愈性切除，叮囑患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡?？偨Y(jié)：由于對神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的認(rèn)識不斷提高、內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)的日益完善，90%以上的r-NETs被檢出時直徑≤10mm，這些病變通常發(fā)生在黏膜內(nèi)，直徑小于10mm的NETs發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險均較低，分別約0.7%和2%，強(qiáng)烈推薦超聲內(nèi)鏡排除局部轉(zhuǎn)移，并選擇最佳的內(nèi)鏡手術(shù)方式，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療原則是完全整塊切除，在行內(nèi)鏡治療前，需做好充分的評估和手術(shù)方案設(shè)計。?2023年07月23日428
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這是臨床上很常見的問題。什么叫“拼”？我的理解是：患者和家屬希望疾病得到治愈，不再復(fù)發(fā)。先看看局部晚期腸癌（簡單理解即CT、MR或PET等檢查手段都看不到轉(zhuǎn)移瘤，且局部病灶偏大的情況）：通過多學(xué)科綜合治療，目前能有50%-70%的治愈率。腸癌伴隨“單一”轉(zhuǎn)移灶的患者：真正的治愈率大約為20%-30%（見LiverMetSurvey）。一個轉(zhuǎn)移病灶的不良預(yù)后影響大于原發(fā)病灶。因此，具有兩個病灶（原發(fā)灶和一個轉(zhuǎn)移病灶）的患者，其治愈率粗略估算為?P的?N次方（P=0.5-0.7；N=?轉(zhuǎn)移灶數(shù)目?+1），以此類推。在這個假說下，我們可以簡單地估算已經(jīng)發(fā)生多個影像學(xué)轉(zhuǎn)移灶患者的治愈率，并幫助我們理性決策。我并不反對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者做手術(shù)，但是不能太偏執(zhí)。建議在藥物控制穩(wěn)定較長時間（6-12月）者再考慮。如何理解這個專業(yè)的問題呢？我自己覺得，這有點像結(jié)婚找對象，不建議閃婚，更不建議反復(fù)閃婚…2023年07月21日611
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直腸癌相關(guān)科普號
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李新 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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張喜峰醫(yī)生的科普號
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
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葉伯根醫(yī)生的科普號
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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