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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 病人譚某，男，47歲。3年前行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后行放化療。1年前小便中夾有氣體糞渣，肛門排出尿液。病人前后經(jīng)歷三次手術(shù)，最后回腸造口不能還納。入院時(shí)查體：行直腸指檢：距離肛門4厘米吻合口僵硬、閉塞。肛門括約肌柔軟、收縮有力。造影檢查：膀胱鏡檢查：PetCT和血CEA檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：直腸癌保肛術(shù)后、放療后膀胱三角直腸瘺、吻合口閉塞、回腸造口。2022年11月24日于南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院行再次保肛手術(shù)治療：術(shù)中切除盆腔中毀損的大腸和吻合口，保護(hù)好盆叢，解除盆腔狹窄，行結(jié)腸經(jīng)肛門拉出的改良Bacon術(shù)，修補(bǔ)膀胱直腸瘺。術(shù)中將回腸造口一并還納。術(shù)后病人恢復(fù)滿意。術(shù)后20天膀胱造瘺管未拔除，準(zhǔn)備3個(gè)月后拔除膀胱造瘺管。2022年12月13日
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莊孟主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、怎樣確診腸癌？確診腸癌的最確切的方法是通過腸鏡檢查取病理活檢。病理活檢通常需要1周左右才能出結(jié)果。2、腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌一般會(huì)有便血、大便次數(shù)增多，或便不盡-又想排-蹲下又沒有，等排便不規(guī)律癥狀。結(jié)腸癌一般會(huì)有貧血、體重減輕，稀便等慢性表現(xiàn)，偶有便血，腸梗阻等急性表現(xiàn)。很多人忽視身體發(fā)出的腫瘤提示信號(hào)。誤區(qū)一，大便帶血認(rèn)為是痔瘡。造成誤解的常見因素：老百姓講十人九痔,痔瘡一般是廁紙擦拭時(shí)帶血絲，一般大便不帶血和黏液，經(jīng)常伴隨在飲酒和辛辣飲食之后。但腸癌患者往往也同時(shí)罹患痔瘡，很難自行區(qū)分，所以發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)，建議及時(shí)就診普外科或肛腸外科，醫(yī)生指診是極為關(guān)鍵的檢查手段。誤區(qū)二，有些人腸癌便秘，引起便秘的原因之一就是這些人群的結(jié)腸長(zhǎng)度比普通人要長(zhǎng)，所以腸內(nèi)容物通過腸道的時(shí)間和距離就長(zhǎng)，水分被過度吸收，造成便秘。而長(zhǎng)久的便秘，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)勢(shì)必會(huì)長(zhǎng)期刺激腸壁，久而久之引起惡變。3、如何確定是不是晚期？腸鏡的活檢只能是定性，所謂定性就是確定是良性還是惡性。要判斷分期是需要借助胸腹盆腔的CT，明確肝臟、肺臟是否有轉(zhuǎn)移。直腸腫瘤患者需要完善盆腔核磁，來明確腫瘤局部的浸潤(rùn)情況，明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯直腸周圍的精囊、前列腺等鄰近器官。完善了CT和核磁，醫(yī)生才能判斷是早期、中期、晚期。這對(duì)于后續(xù)治療方案的確定至關(guān)重要，有了這些資料，主管醫(yī)生才能告知患者下一步是該放化療還是直接手術(shù)。因?yàn)榉制诓煌?，治療方案是差別很大的。4、如果是晚期是不是治療意義不大？腸癌是一種惡性程度相對(duì)緩和的腫瘤。即使是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，患者依舊是有完全治愈的可能。常見的轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移，目前腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療已很成熟，各大腫瘤中心都有豐富的腸癌肝轉(zhuǎn)移治療經(jīng)驗(yàn)。不管是通過手術(shù)、射頻消融、輔助化療等手段，根治或控制肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展的效果還是值得肯定的。肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展通常較為緩慢，可以通過手術(shù)等其他介入手段損毀或消除。因此，很大一部分晚期腸癌患者可以取得長(zhǎng)期的生存效果。5、腸癌是不是都需要化療？并非所有腸癌患者都需要化療。簡(jiǎn)單理解，可以分為三類情況，1.早期腸癌，不需要化療。2.如果術(shù)后病理提示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有危險(xiǎn)因素，建議化療。3.晚期腸癌，結(jié)合身體狀態(tài)，通常建議化療。2022年12月11日1578
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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 呃，我父親直腸癌，做了造瘺手術(shù)，但是腫瘤沒切除，后期可以化療放療治療嗎？哦，我這個(gè)不知道為什么沒做造瘺手術(shù)哦，沒做這個(gè)切除手術(shù)一種呢，當(dāng)時(shí)可能是梗阻非常嚴(yán)重，梗阻癥狀為主，然后呢，這個(gè)首先解除梗阻，第二個(gè)他是不是腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，我們就要做什么所謂的新輔助化療，也就是說。 他可能除了直腸之外，已經(jīng)有肝臟啊，很多淋巴結(jié)啊，甚至其他部位轉(zhuǎn)移了，我們先做化療，先做化療呢，把這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)控制住，那么我們?cè)趺礃釉僮鍪中g(shù)，然后再做放療，也就是說我們這個(gè)腫瘤實(shí)際上是一個(gè)綜合治療。 IBT緩解期可以獻(xiàn)血嗎？我們的血液對(duì)他人有影響嗎？2022年12月11日8
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王大廣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃結(jié)直腸肛門外科 機(jī)器人手術(shù)是當(dāng)今微創(chuàng)外科的重大進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)，因其裸眼3D的效果，為術(shù)者提供放大10倍的高清三維圖像，使得手術(shù)視野清晰而立體；機(jī)器人手術(shù)器械可進(jìn)行540°旋轉(zhuǎn)，使手術(shù)操作更靈活，尤其適用于操作空間狹窄、對(duì)解剖平面要求較高的手術(shù)；而且機(jī)器人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)濾除術(shù)者動(dòng)作中的不自主顫動(dòng)，使操作更穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明對(duì)于中低位直腸癌，在環(huán)周切緣、提高保肛率、術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)等方面，機(jī)器人手術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有更好的腫瘤切除質(zhì)量，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更好等優(yōu)勢(shì)。機(jī)器人技術(shù)在胃癌手術(shù)中應(yīng)用的安全性良好，可以獲得與腹腔鏡和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)慕⑦h(yuǎn)期療效。術(shù)者操作更加精準(zhǔn)，手術(shù)細(xì)致，術(shù)后恢復(fù)更快。2022年12月04日586
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在門診，很多直腸癌患者或家屬會(huì)焦急地說：醫(yī)生，能不能盡快安排住院手術(shù)。我通常會(huì)向病人回答：很理解您的心情，不過有的腫瘤適合直接手術(shù)，有的則需要手術(shù)前先進(jìn)行放化療。一、????哪些患者需要手術(shù)前進(jìn)行放化療？有什么好處？簡(jiǎn)單說，就是高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)直腸癌患者。患者住院后，一個(gè)重要的檢查就是盆腔核磁增強(qiáng)掃描，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)果進(jìn)行腫瘤分期，不同分期具有不同的治療選擇。對(duì)于分期較早的腫瘤，患者可以從直接根治手術(shù)獲益；若腫瘤局部分期較晚，病灶明顯外侵，存在較多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和壁外血管侵犯，直接手術(shù)則面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要先進(jìn)行術(shù)前放化療把腫瘤打小，再進(jìn)行手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過術(shù)前放化療，70%~80%的直腸癌會(huì)縮小、降期，甚至約20%患者出現(xiàn)腫瘤完全緩解。與未進(jìn)行術(shù)前放化療的直腸癌患者相比，術(shù)前放化療使術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低約5%~15%。同時(shí)，放化療后直腸病灶會(huì)遠(yuǎn)離盆底肌和肛門，可提高手術(shù)保肛率。因此，面對(duì)一個(gè)直腸癌患者，首要進(jìn)行的不是手術(shù)，而是充分的術(shù)前評(píng)估，為患者制定個(gè)體化治療方案。?二、????放化療有無不利之處？我們看到了術(shù)前放化療在控制腫瘤方面的出色療效，但同時(shí)也要重視給患者帶來的一些不利之處，包括：白細(xì)胞降低、放射性腸炎，影響肛門功能，預(yù)防性造口率增加等。所以，我們對(duì)直腸癌的放化療要用的恰到好處，不是所有的患者都有必要進(jìn)行術(shù)前放化療，目前臨床上主要用于那些高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的直腸癌患者。?總之，直腸癌的治療不是“一切了之”，需要“因地制宜”，術(shù)前放化療是高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)直腸癌患者手術(shù)成功的重要保障。?作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三上午2022年12月03日942
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 低位直腸癌作為發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤，在臨床越來越常見。然而傳統(tǒng)的低位直腸癌手術(shù)雖能切除癌塊，卻無法實(shí)現(xiàn)保留肛門。腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)的出現(xiàn)則為患者帶來了福音。近日，仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)普外科成功完成一例腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，將于近期出院。今年九月，戴先生因反復(fù)便血不見好轉(zhuǎn)，慕名來到仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)普外科副主任醫(yī)師高鋼龍的專家門診就診。經(jīng)過直腸指診，增強(qiáng)CT，磁共振，電子結(jié)腸鏡取病理等一系列檢查，最終確診為低位直腸惡性腫瘤，且癌塊距肛緣只有4cm。直腸癌按照腫塊距離肛緣位置分為低位，中位和高位直腸癌。其中低位直腸癌的腫塊距離肛緣距離小于5cm，保肛手術(shù)難度巨大。又因患者年紀(jì)較大，在手術(shù)耐受，術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等多方面對(duì)主刀醫(yī)生提出了高要求。目前，直腸癌的唯一根治方法是手術(shù)切除癌變組織。腔鏡下低位直腸癌保肛手術(shù)不僅可以切除腫瘤，減小創(chuàng)傷，還可保留肛門，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。Dixon術(shù)中需患者處于頭低腳高的截石位。開腹后，依次游離乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，之后游離直腸前、后壁和直腸側(cè)韌帶，游離結(jié)束后在癌塊遠(yuǎn)端切斷直腸，最后依據(jù)是否造瘺，選擇吻合方式。腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)要在清晰評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)程度和切除范圍的基礎(chǔ)上，在全腹腔鏡下完成切割，離斷，吻合等外科操作，對(duì)外科醫(yī)生的微創(chuàng)技術(shù)和毅力都是較大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，精確的腫瘤評(píng)估和充分的醫(yī)患溝通，由高鋼龍副主任主刀，許培培醫(yī)師擔(dān)任助手，在麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，為戴先生實(shí)施了腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)（Dixon）。Dixon術(shù)式對(duì)生殖系統(tǒng)和括約肌損傷較小，且能保住肛門提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但手術(shù)難度大，對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)和心理都提出來很高的要求。高鋼龍主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不畏困難，膽大心細(xì)，術(shù)中操作行云流水，成功規(guī)避重要血管，完整切除癌塊，最終順利完成手術(shù)。此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了高鋼龍主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和精神品質(zhì)，更展現(xiàn)了仁濟(jì)醫(yī)院團(tuán)結(jié)勤奮優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新的極致追求。據(jù)高鋼龍主任介紹，直腸癌早期癥狀以便血和排便習(xí)慣改變多見。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)腸壁引起直腸狹窄，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，如病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)腸梗阻。當(dāng)直腸癌蔓延至直腸周圍器官，也可會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。因此，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者需提高警惕，盡早入院檢查。2022年12月02日278
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 2022年11月28日，中山大學(xué)腫瘤防治中心丁培榮教授帶領(lǐng)合作團(tuán)隊(duì)在國(guó)際知名期刊《自然-通訊》（NatureCommunications）上發(fā)表了題為“炎癥促進(jìn)高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑抵抗”的文章（點(diǎn)擊文末閱讀原文）。這是一項(xiàng)關(guān)于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌患者治療抵抗機(jī)制的研究，該研究結(jié)合患者臨床特征及單細(xì)胞組學(xué)數(shù)據(jù)，分析了炎性并發(fā)癥下高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌的微環(huán)境組成、細(xì)胞相互作用情況，探索了炎性并發(fā)癥導(dǎo)致免疫抑制的潛在途徑，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌患者中與免疫治療抵抗相關(guān)的臨床特征。高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（highmicrosatelliteinstabilitycolorectalcancer，MSI-H）結(jié)直腸癌是結(jié)直腸癌的一種特殊亞型。這類結(jié)直腸癌的主要特征是具有較高的突變負(fù)荷，因而能夠產(chǎn)生較多的新生抗原肽，從而使得機(jī)體免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞。因此，具有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定特征的結(jié)直腸癌患者理論上是抗PD-1治療等免疫檢查點(diǎn)阻斷治療的優(yōu)勢(shì)人群。然而，近年研究提示，接受了免疫檢查點(diǎn)阻斷治療后，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌，尤其是晚期疾病的客觀緩解率僅有30-50%，其原發(fā)、繼發(fā)耐藥機(jī)制尚未得明確。腸穿孔、腸梗阻等是結(jié)直腸癌治療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致腫瘤局部甚至全身的炎性反應(yīng)。目前，炎性反應(yīng)已被證實(shí)與腫瘤早期發(fā)生、疾病進(jìn)展以及腫瘤患者不良預(yù)后相關(guān)。此外，由腫瘤局部炎性反應(yīng)誘導(dǎo)激活的炎性細(xì)胞也能夠參與免疫微環(huán)境抑制并促進(jìn)免疫治療抵抗。中性粒細(xì)胞是炎癥反應(yīng)中活化的主要細(xì)胞之一，多項(xiàng)研究報(bào)道，腫瘤微環(huán)境中存在的G-CSF,GM-CSF,IL-17及CXCR2相關(guān)配體等大量細(xì)胞因子，能夠使腫瘤浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞激活，并同時(shí)通過中性粒細(xì)胞胞外陷阱（neutrophilextracellulartraps）等途徑抑制微環(huán)境中免疫細(xì)胞的活性。另外，許多研究認(rèn)為，在中性粒細(xì)胞中，N2中性粒細(xì)胞相較于N1中性粒細(xì)胞，在腫瘤發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了更為重要的作用。然而，盡管有大量的研究證實(shí)炎性細(xì)胞的促癌作用及免疫抑制作用，目前鮮有研究探索炎性并發(fā)癥下腫瘤的微環(huán)境組成及其對(duì)免疫治療療效的影響。在該研究中，丁培榮教授團(tuán)隊(duì)在臨床上發(fā)現(xiàn)一例高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定降結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移患者。該患者因?yàn)槟[瘤穿孔接受了橫結(jié)腸造瘺術(shù)，其后在接受PD-1抗體治療中原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)明顯的差異化反應(yīng)：原發(fā)灶持續(xù)進(jìn)展，而轉(zhuǎn)移灶持續(xù)退縮。針對(duì)這一異?，F(xiàn)象，團(tuán)隊(duì)初步推測(cè)，原發(fā)灶局部穿孔感染的炎性反應(yīng)可能使腫瘤出現(xiàn)對(duì)抗PD-1治療的獲得性耐藥。基于以上假設(shè)，進(jìn)一步分析臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，接受免疫治療的高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定腸癌患者中腫瘤局部炎性狀態(tài)與較差的免疫治療療效相關(guān)。為探索炎性狀態(tài)對(duì)PD-1抗體治療的免疫微環(huán)境的影響，團(tuán)隊(duì)獲取了免疫治療后切除的原發(fā)病灶組織的單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組信息，發(fā)現(xiàn)在伴有炎性并發(fā)癥的高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定腸癌組織中具有較多髓系細(xì)胞及免疫抑制細(xì)胞。細(xì)胞互作分析發(fā)現(xiàn)，髓系細(xì)胞在免疫細(xì)胞之間的細(xì)胞互作中最為活躍，髓系細(xì)胞主要通過CD80/CD86-CTLA4信號(hào)通路與CD8+耗竭性T細(xì)胞及Treg細(xì)胞發(fā)揮調(diào)控作用。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，髓系細(xì)胞中具有較多N2中性粒細(xì)胞，且N2中性粒細(xì)胞的CD80、CD86等免疫抑制相關(guān)配體的表達(dá)水平相對(duì)較高。結(jié)合公共數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，團(tuán)隊(duì)提出中性粒細(xì)胞在炎癥相關(guān)的免疫抑制過程中發(fā)揮了主要作用。臨床上，炎性反應(yīng)的發(fā)生可引起外周血中性粒細(xì)胞升高，從而間接提升外周血中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil-LymphocyteRatio，NLR）。有臨床研究也提示，在多種接受了免疫檢查點(diǎn)阻斷治療的實(shí)體瘤患者中，較高的外周血中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值也與較差的預(yù)后相關(guān)。部分炎癥沒有明顯的癥狀及體征，而監(jiān)測(cè)外周血中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值能夠快速、簡(jiǎn)便地篩選出可能具有炎癥的患者?；陬I(lǐng)域內(nèi)前期的研究結(jié)果，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步分析臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，抗PD-1治療過程中，外周血中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值>3的高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌患者對(duì)抗PD-1治療相對(duì)不敏感。此外，聯(lián)合炎性并發(fā)癥診斷及外周血中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值監(jiān)測(cè)能夠進(jìn)一步識(shí)別潛在的對(duì)抗PD-1治療抵抗患者。?綜上所述，該研究通過整合臨床數(shù)據(jù)和單細(xì)胞組學(xué)信息，揭示了炎性并發(fā)癥促進(jìn)高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌免疫治療抵抗過程中涉及的細(xì)胞亞群及潛在作用網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)了高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定結(jié)直腸癌中與免疫治療抵抗相關(guān)的臨床特征，為臨床提高結(jié)直腸癌免疫治療療效提供了理論基礎(chǔ)，也為相應(yīng)的療效預(yù)測(cè)提供生物標(biāo)志物。中山大學(xué)腫瘤防治中心丁培榮教授為本研究通訊作者，中山大學(xué)腫瘤防治中心隋峭崎博士、華大生命科學(xué)研究院張曦研究員等為共同第一作者。丁培榮教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事結(jié)直腸癌臨床治療和基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究，近5年來，有多項(xiàng)研究成果發(fā)表于NatCommun,AnnSurg,JNatlComprCancNetw,EurJCancer,EBioMedicine,JImmunoTherCancer等學(xué)術(shù)期刊。文/隋峭崎編輯/趙現(xiàn)廷??審核/陳鋆?審核發(fā)布/文朝陽(yáng)、周昕熙2022年12月01日545
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 啊，你想病理T3N0M0后面需要復(fù)查什么嗎？哎，你看啊，你這個(gè)再提你這個(gè)信息就不不不全對(duì)吧，有沒有其他危險(xiǎn)因素啊，對(duì)吧，有沒有這個(gè)啊，這個(gè)脈管啊，神經(jīng)的侵犯的啊，你的病理類型是不是像沒下有低風(fēng)化呀？啊對(duì)吧啊如果誰(shuí)都沒有啊。 那現(xiàn)在呢，我們可能還會(huì)看，哎，如果你做精因檢是吧，突變呢，就這判斷什要不要化療啊，然后再說啊，對(duì)，就是這個(gè)再做復(fù)查啊，那么啊，如果化療一般我們做完了三個(gè)月或者是六個(gè)月的化療，就才會(huì)復(fù)查一次，對(duì)吧？那么做化療的病人就說明他是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)才做化療，那么他的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的也較較嚴(yán)密一點(diǎn)，對(duì)吧？那如果其他風(fēng)險(xiǎn)都啊不長(zhǎng)啊，那我們雖然也是三六個(gè)月啊，三個(gè)月復(fù)查一次，但是內(nèi)容不一樣啊，如果你任何風(fēng)險(xiǎn)因素沒有對(duì)吧？啊那么而且這個(gè)這個(gè)這個(gè)T3T3和T3了C4也不一樣，有些T3。 它是啊，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)這個(gè)縱直轉(zhuǎn)就相當(dāng)于T動(dòng)T4A就是它比如說它這么寬，那你傾到到這也是T3輕到這也是T3啊對(duì)吧，那這個(gè)叫要確實(shí)也是不一樣的啊，那么哎，如果是不用化療風(fēng)險(xiǎn)不高的對(duì)吧？那你可能這個(gè)比如說你在半年啊做一次那個(gè)再全面復(fù)查啊，但是你看你這個(gè)術(shù)前總標(biāo)這高對(duì)吧，我果你總標(biāo)這高啊，就是不管他總標(biāo)志高不高不高2022年11月21日67
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 呃，我還您講啊，新輔助治療的核心還是放了啊，呃，我們六院這些年呢，是推，是一直在推薦，比如說通過山藥化療來代替放療，但，呃，我們科室呢，是針對(duì)放療之后有可能會(huì)出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)。 啊，來，來，這個(gè)，呃，王磊院長(zhǎng)發(fā)明這個(gè)天河術(shù)這樣一個(gè)這個(gè)術(shù)式啊，包括我們針對(duì)化療之后，可能對(duì)肛，肛門功能啊，等等這些影響啊，以及后續(xù)的處理，都有一些的研究和經(jīng)驗(yàn)啊。 但是不管怎么說，化療放療，再有他的問題，他仍然是新輔助治療的核心。 目目前的地位，我覺得是我還是不能被替代掉的。 為什么？ 呃，放療和化療之后，腫瘤的退縮是不一樣的，放療是向中心的退出，向中心退出，那么化療可能它腫瘤是它這個(gè)腫瘤，它退出之后呢，是向散點(diǎn)，向一個(gè)一個(gè)中心的退縮，放療是向整個(gè)中心的退出。 那我們做手術(shù)的目的是什么？是為了降期是吧，為了保肛對(duì)不對(duì)，那么只有讓他輸了，我們保肛才能安全，對(duì)吧？ 才能減少局部的復(fù)發(fā)率啊。 那么放療之后，肛門功能會(huì)受影響一定的影響，嗯，但是我們大大多數(shù)的患者做完放療之后，也是可以實(shí)現(xiàn)保鋼的，也是可以實(shí)現(xiàn)保鋼的啊，特別是我們?cè)诓扇〉倪@個(gè)天和數(shù)之后啊，我會(huì)覺得誒，它這個(gè)效果還可以，還有現(xiàn)2022年11月21日69
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