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2022年11月16日
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 自2011年開始，我中心在全國率先開展腹腔鏡下超低位直腸癌的極限保肛手術(shù)，至今已為近400例原本需要切除肛門、做永久性腸造口的超低位直腸患者實現(xiàn)了在腫瘤根治的同時實現(xiàn)保肛。十年來，我中心針對該類患者專注深入研究，不僅進一步完善了手術(shù)技巧，使手術(shù)效果更為安全、有效，而且針對術(shù)后患者排便功能、生活質(zhì)量的提高創(chuàng)新性的進行了完善，并進行了深入系統(tǒng)的研究。近日，我中心關(guān)于超低位直腸癌的極限保肛手術(shù)后患者的排便功能、生活質(zhì)量提高研究成果再次被國際結(jié)直腸外科領(lǐng)域排名第一期刊--美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會會刊DiseasesoftheColon&Rectum接收，并獲國際同行高度評價。全軍肛腸病中心將再接再厲，為患者健康再創(chuàng)佳績！2022年11月13日189
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 呃，這位朋友提問直腸癌T4B N1，呃，這個不屬于晚期，這個嚴(yán)格來講的話，其實還是屬于中期，但是根據(jù)最新的指南來看的話，那么T到了T4B的話，實際上就可以算是四期了，呃，但是呢，還是在可以根治的范圍之內(nèi)，那么做這種長城放療之后，呃，建議的話，放療結(jié)束之后一個月可以進行復(fù)查核磁，那么如果說腫瘤有一個明顯的退縮的話，還是有手術(shù)根治性切除的機會的，那么如果有手術(shù)機會的話，建議還是要手術(shù)，呃，在放療結(jié)束之后八到12周進行手術(shù)是比較安全的。 呃，這位朋友提問的這個息肉啊，這個18厘米的息肉，這個0.7厘米的粘膜下隆起的話。2022年11月11日71
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朱海濤主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 揚子晚報2022-11-0714:33揚子晚報官方賬號“感謝朱海濤主任團隊完成了保肛手術(shù)！太感謝了”近日，青海省西寧市的劉先生拿著一面錦旗來到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）普外科辦公室，感謝朱海濤主任團隊為他患超低位直腸癌的父親圓了保肛夢。不放棄，為保肛輾轉(zhuǎn)多地尋醫(yī)劉先生的父親劉大爺（化名）是一位65歲的退休干部，今年9月份在家中持續(xù)出現(xiàn)便血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腸鏡檢查后被診斷為直腸癌，腫塊距離肛門只有2厘米，西寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示：“可以手術(shù)，但是無法保住肛門，必須在腹部做永久性造口”。這個答案讓劉先生一家難以接受，隨后劉先生帶著父親四處尋醫(yī)，但是北京、上海、四川....多地的醫(yī)院給了相同的答復(fù)“無法保肛”。剛好江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張治隨第22批援青博士團在西寧市第一醫(yī)院掛職任副院長，了解劉大爺?shù)牟∏楹?，他知道在“娘家”江蘇省腫瘤醫(yī)院有機會幫助老人保肛。他聯(lián)系了結(jié)直腸外科朱海濤主任醫(yī)師，上傳檢查資料，建議劉大爺?shù)浇K省腫瘤醫(yī)院就診。圖源視覺中國終圓夢，南京醫(yī)生妙手保住肛門劉先生一家看到了保肛的希望，當(dāng)天就購買機票，第二天毫不猶豫直奔2000公里之外的江蘇省腫瘤醫(yī)院。在門診朱主任熱情接待了劉先生父子倆，仔細查看了劉大爺?shù)臋z查資料，并反復(fù)進行肛門指檢。朱主任介紹說：該患者腫瘤距離肛門2厘米，屬于極低位直腸惡性腫瘤，由于男性盆骶空間狹小，其內(nèi)除了直腸外，還有膀胱、前列腺、精囊、輸精管、輸尿管等諸多重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)既要充分切除腫瘤、又要保留足夠的安全切緣，且不損傷肛門括約肌，難度極大，這也是劉大爺被多地醫(yī)院拒絕保肛的直接原因，不過核磁共振資料顯示，腫瘤雖然距離肛門很近，但是只侵犯了肛門內(nèi)括約肌，還沒有累及肛門外括約肌，內(nèi)外括約肌間隙仍然存在，這給手術(shù)保肛提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。詳細的術(shù)前準(zhǔn)備之后，朱海濤主任團隊經(jīng)過3個小時的手術(shù)，成功地為劉大爺切除腫瘤保住了肛門。術(shù)后劉大爺恢復(fù)得很好，不到一周就出院了。雖然還要接受放化療，但能夠保住肛門，全家人都感到非常的開心，感覺2000公里的南京之行特別值得，慶幸自己遇到了江蘇省腫瘤醫(yī)院援青海的張治主任，也感激朱海濤主任團隊有精湛的技術(shù)和樂于助人的心，出院后特地送來了錦旗表示自己發(fā)自肺腑的感激之情。圖源視覺中國外科技術(shù)給保肛提供機會劉大爺這樣的低位直腸癌在臨床上很常見。朱主任作為醫(yī)生非常理解患者和家屬的心情，希望能為每個患者保住肛門，讓他們術(shù)后的生活狀態(tài)不會受到影響。通常3厘米以下被視為保肛的極困難區(qū)，以往這部分患者只能接受MILES手術(shù)，也就是老百姓通俗稱之為“挖肛門、掛袋子”的手術(shù)。朱主任介紹：控制肛門功能的肌肉由肛門外括約肌、內(nèi)括約肌、直腸縱行肌構(gòu)成。肛門外括約肌是維持肛門功能最主要的肌肉，如果受損將導(dǎo)致大便失禁。劉大爺雖然是超低位直腸癌，經(jīng)核磁共振檢查明確直腸腫瘤只累及肛門內(nèi)括約肌，還沒有侵犯肛門外括約肌，因此通過解剖分離肛門內(nèi)外括約肌間隙，切除腫瘤以及受到侵犯的肛門內(nèi)括約肌，保留了肛門外括約肌，從而達到保留肛門功能的目的。這就是針對超低位直腸癌的設(shè)計的一種根治術(shù)方式——經(jīng)括約肌間入路，它為超低位直腸癌患者提供了一個保肛機會，但是這類手術(shù)對外科醫(yī)生解剖技巧，臨床經(jīng)驗、心理狀態(tài)都有很高的要求，即便是對一個成熟的結(jié)直腸外科醫(yī)生都是一個巨大的挑戰(zhàn)。朱主任介紹：并不是所有低位直腸癌患者都有機會保肛，能不能保肛成功，除了手術(shù)醫(yī)生的技藝與經(jīng)驗外，還取決于以下幾方面的因素。男性骨盆比女性骨盆狹窄，男性保肛較女性更困難；肥胖者脂肪壓迫盆骶空間，會使手術(shù)操作的空間受限，保肛難度更大；肛管局部的情況，如術(shù)前放療、化療、存在盆腔感染等都會因為局部纖維化加重而降低保肛成功率；此外患者全身狀態(tài)差，當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、全身感染時，均無法進行保肛手術(shù)。同時要提醒的是，直腸癌是我國大腸癌中最為常見的類型，這和國外結(jié)腸癌、高位直腸癌更多見不同。直腸癌由于其解剖部位，以及存在肛門功能的緣故，治療模式有多種。一部分是手術(shù)+放化療，一部分是放化療+手術(shù)+化療，不同情況治療策略也不盡相同。直腸癌術(shù)前的核磁共振評估極為重要，是臨床治療決策的基礎(chǔ)，劉大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有給與核磁共振檢查，在江蘇省腫瘤醫(yī)院的核磁共振檢查結(jié)果為保肛可能性判斷提供了直接依據(jù)。朱主任補充介紹說，接診劉大爺后他們團隊和內(nèi)科，放療科以及影像科一起討論最終決定“手術(shù)+術(shù)后同步放化療”的治療模式。因此該患者術(shù)后3周恢復(fù)良好后隨即進入放療科開始術(shù)后的同步輔助放化療治療。劉大爺?shù)木戎畏桨敢蔡嵝?，直腸癌的治療需要多個學(xué)科共同參與，通常需要內(nèi)科，外科，放療科，影像科共同商討才可以制定出最佳的治療策略。通訊員吳夢然揚子晚報/紫牛新聞記者楊彥校對王菲精彩推薦正在加載...2022年11月10日754
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 然后，呃，主任跟著說我大表很不正常，經(jīng)常。 變稀做才能恢復(fù)啊，我跟大家說說直腸癌手術(shù)之后，呃，大便的這種狀態(tài)啊，變稀是非常常見的，然后呢能恢復(fù)，說是說句實在的，直腸，呃，因為腫瘤的原因切掉了一段，那么直腸跟以前不一樣了，那么大便跟以前原來一模一樣，恢復(fù)過去，我個人認為這個是本身不大現(xiàn)實的一件事情，就好像胳膊斷了一截，我再給接上，這跟好胳膊完全是不一樣的，車撞了，我拿到二手車去賣，這肯定是一個事故車，它不可能是新車，所以呢，希望大家首先有保要一定要搞清楚這件事情，那么做了手術(shù)結(jié)構(gòu)不一樣了，肯定會有不同，那么這個不同到底體現(xiàn)在什么情況，什么是可以接受的，我認為這件事情非常重要，那么這里邊呢，幾個關(guān)鍵點，第一個關(guān)鍵點就是大便很不正常，您說的很不正常，經(jīng)常變稀，這存在兩個啊因素，第一個是是不是大概次數(shù)多，第二個情況是西西這個事情本身沒有太多的影響。 如果單純稀啊，可以多吃一些，嗯，肉類，或者多吃一些纖維素類，讓大便干燥啊，第二呢，如果大便次數(shù)多，那么這個要看看您這個次數(shù)多不能控制還是能控制，它是跟我們的，比如說是不是跟直腸的這個我們叫前接觸綜合征有關(guān)系啊，到底是神經(jīng)性的還是啊功能性的，2022年11月07日31
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 一、什么是新輔助放化療?也稱為新輔助治療，即在惡性腫瘤行手術(shù)治療之前，行輔助的放療和/或化療。二、新輔助放化療的優(yōu)缺點優(yōu)點：(1)可提高局部化療藥物的濃度;(2)及早治療臨床或亞臨床的微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;(3)降低臨床分期，縮小原發(fā)病灶，增加手術(shù)機會;(4)有助于了解腫瘤對化療藥物的敏感性，用以指導(dǎo)制定術(shù)后治療計劃;(5)減少術(shù)中癌細胞醫(yī)源性播散。缺點：(1)化療誘導(dǎo)的肝損傷;(2)可能因腫瘤進展，錯過“手術(shù)機會的窗口期”(3)完全緩解而可能使確定切除范圍變得困難，而手術(shù)范圍不確定可能導(dǎo)致術(shù)后腫瘤細胞的殘留。三、什么樣的直腸癌需要新輔助放化療?新輔助放化療僅適用于距肛門<12cm的直腸癌，對于(1)T3和/或N+的可切除直腸癌患者，推薦術(shù)前新輔助放化療。(2)T4或局部晚期不可切除的直腸癌患者，必須行新輔助放化療。治療后必須重新評價，并考慮是否可行手術(shù)我國大多數(shù)醫(yī)療單位對直腸癌的治療較少采用規(guī)范的術(shù)前放化療，甚至大的醫(yī)院也都沒有達到術(shù)前的規(guī)范治療水平，這種現(xiàn)象急需改變，需要醫(yī)生耐心解釋，也患者理解治療方法。因此，術(shù)前確評估是指定治療方案，讓患者最大獲益的關(guān)鍵，切不可因節(jié)約時間節(jié)約錢，匆忙手術(shù)，以為是對患者有利，殊不知好心辦壞事。在完成評估后，一定要和醫(yī)生多溝通，以決定最合適的治療方案。四、新輔助治療的方法直腸癌新輔助治療的方案主要有以下幾種，前兩種方法在國內(nèi)外都有較多應(yīng)用。(1)長程放療：45.0～50.4Gy/25～28f/5w方案，多應(yīng)用于美國及部分歐洲國家的患者。(2)長程放化療：放療方案同長程放療的45.0～50.4Gy/25～28f/5w方案，同時輔以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療。(3)短程快速分割放療：25Gy/5f/1w方案、放療后1周內(nèi)手術(shù)，此方案多在北歐國家應(yīng)用。2022年11月05日583
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2022年11月03日312
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周福祥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 腫瘤放化療科 基本信息Z，男，46歲，大便性狀改變及便血半年。既往史及家族史無特殊；ECOG評分：0分血生化：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，腫瘤標(biāo)記物：2018.2.12?CA199229.50U/mL↑。檢查：心肺腹無明顯異常。直腸指診：肛門括約肌張力正常，距肛門約2.5cm處觸及一明顯腫塊，腫塊環(huán)腸壁一周，上達指尖，退指指套染血。電子腸鏡（2018.2.12）：距肛門4-9厘米見環(huán)形新生物，表面潰爛，質(zhì)脆。探頭置直腸病變處見環(huán)周低回聲病灶，部分病灶突破外膜層，壁外見低回聲淋巴結(jié)，部分病變與前列腺分界欠清晰。病理結(jié)果：（直腸活檢）腺癌。腹盆腔MRI（平掃+增強）（2018.2.11）：直腸下段(距肛緣3.8cm)管壁增厚直腸系膜多發(fā)小淋巴結(jié)，直腸左旁軟組織腫塊，考慮腫大淋巴結(jié);肝多發(fā)囊腫?？紤]直腸癌（T3N2Mx）雙肺數(shù)枚微結(jié)節(jié)，多考慮炎性增殖灶，建議定期復(fù)查。診斷：直腸惡性腫瘤（腺癌）cT3N2M0，Ⅲ期。治療經(jīng)過：保肛意愿強烈，確診時正值除夕，當(dāng)天開始化療FOLFOX6一周期，春節(jié)后開始腔內(nèi)后裝放療3次，腫塊明顯縮小，便血未再出現(xiàn)。隨后開始盆腔TOMO放療+3FOLFOX6同步化療。CA199逐步降至正常。三個月后復(fù)查腹盆腔MRI直腸病灶和淋巴結(jié)明顯縮小，電子腸鏡：（2018.6.28）（直腸活檢）送檢少許直腸粘膜組織呈輕度慢性活動性炎，另見少量變性壞死及炎性滲出組織。補充化2FOLFOX6。2018.07.04保留肛門根治手術(shù)，術(shù)后原發(fā)灶僅少許腺癌細胞。術(shù)后大便次數(shù)增多，藥物對癥治療后逐步好轉(zhuǎn)，工作生活恢復(fù)正常。4年后復(fù)查未見腫瘤，肛門控制良好。2022年10月31日348
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楊軍主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 叉癌術(shù)后化療全部結(jié)束了，后續(xù)要做什么呢？首先，調(diào)整飲食，叉癌化療結(jié)束以后需要注意調(diào)整飲食，在平時注意營養(yǎng)的均衡能夠促進身體的恢復(fù)，多吃維生素高的水果和蔬菜也可以增強抵抗力，避免食用生冷、刺激性、堅硬的食物，以免加重病情，不利于身體的恢復(fù)。其次，要適當(dāng)?shù)倪\動，腸癌化療結(jié)束以后，還需注意適量的增加我們的活動量，如散步、慢走，但需要注意的是，對于化療以后的患者的運動需要掌握適度的原則，不可因運動而使身體超負荷，影響身體的恢復(fù)。此外還需要保證充足的睡眠，避免熬夜。在日常生活中一旦出現(xiàn)異常的情況，建議患者及時到醫(yī)院進行檢查治療。 避免對身體造成傷害，如無異常，建議在化療結(jié)束后的兩年以內(nèi)，每三月到您的主管醫(yī)生那里進行針對性的復(fù)查。2022年10月20日116
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