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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “怎么辦，怎么辦……我上有老下有小，我不能一輩子拖著個(gè)糞袋子生活……”，56歲的張先生心急如焚地走進(jìn)鐘蕓詩(shī)教授的診室。一個(gè)星期前他因?yàn)榉磸?fù)大便變細(xì)、便中帶鮮血去家附近的醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，沒(méi)想到竟在直腸距肛緣4cm的位置發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的菜花樣腫瘤。當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生一拿到檢查報(bào)告便十分嚴(yán)肅地建議張先生立即住院手術(shù)，但聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“腫瘤位置太低，需要切除肛門做造瘺”的時(shí)候，張先生迫切的求治之心卻猶豫了。作為家庭的頂梁柱，他一想到以后自己不僅控制不了排便，還需要家里人每天幫忙護(hù)理造瘺口，便無(wú)法接受這一治療方式。經(jīng)多方打聽(tīng)，張先生聽(tīng)說(shuō)中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授曾經(jīng)為多位低位直腸癌病友們成功保住了肛門，便立刻前去就診。隨著人們生活方式的改變，以及體檢意識(shí)的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)直腸癌的治療方式也在日新月異地更新發(fā)展。長(zhǎng)期以來(lái)，直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是手術(shù)切除，但對(duì)那些離肛門口非常近的超低位直腸癌（腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)），手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，可能不得不切除肛門，在肚子上做永久性的人工肛門造瘺，終生戴著糞袋。毫無(wú)疑問(wèn)，這不但會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，心理上也會(huì)受影響，生活質(zhì)量大大降低。有什么更好的治療方法嗎？教授分析病情，精心設(shè)計(jì)，化解難題鐘教授詳細(xì)了解了病情，認(rèn)真聆聽(tīng)張先生的訴求。為了進(jìn)一步了解腫瘤生長(zhǎng)的深度，鐘教授為張先生進(jìn)行了腸鏡下的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然表面上看起來(lái)很大，但在深層還沒(méi)有侵犯到腸壁的外表面，這一檢查結(jié)果也得到了磁共振、CT及PET-CT等影像學(xué)檢查的證實(shí)。“這對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)好消息，說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)得還比較局限，做放化療很有希望讓它縮小，我們?cè)僮鲆粋€(gè)內(nèi)鏡手術(shù)把原來(lái)的病灶完整切除掉，您就有可能再也不用做手術(shù)切肛門了。類似的病人我們做的比較多”。鐘教授用通俗易懂的話語(yǔ)為張先生講解，并邀請(qǐng)來(lái)結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)：普外科、腫瘤科、內(nèi)鏡科、消化科、影像科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，專家們一起為其分析病情，與張先生及家屬深入溝通，分析各種治療方案的利弊好壞。最終，張先生態(tài)度堅(jiān)定地選擇保留肛門。隨即便開(kāi)始在中山醫(yī)院接受為期半年的新輔助放化療。張先生積極配合治療，按時(shí)復(fù)查。半年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，每次復(fù)查時(shí)他都高興地得知腫瘤正在逐漸縮小，最后只剩一塊凹凸不平的小瘢痕了。教授認(rèn)真準(zhǔn)備，精心手術(shù)鐘教授結(jié)合超聲內(nèi)鏡和CT的檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，告訴張先生病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以進(jìn)行內(nèi)鏡切除了。張先生激動(dòng)萬(wàn)分，在完善術(shù)前檢查之后，張先生終于等來(lái)了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授正嫻熟地為張先生進(jìn)行內(nèi)鏡下直腸腫瘤全層切除手術(shù)。標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開(kāi)病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。在周圍觀摩醫(yī)生的掌聲中，鐘教授快速、精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)場(chǎng)掌聲一片……幾天后，病理加急報(bào)告送到了張先生手中：“鏡下見(jiàn)少量殘余腫瘤細(xì)胞簇，切緣陰性，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓”。這意味著張先生終于擺脫直腸癌了。鐘教授熱情地祝賀張先生，并叮囑他別忘了每三個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診：“雖然腫瘤已經(jīng)切干凈了，但還是不能掉以輕心??！”張先生連連點(diǎn)頭?；丶倚蒺B(yǎng)數(shù)天后，張先生的排便功能恢復(fù)得與常人無(wú)異。??后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過(guò)程中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。?專家提示：??直腸位于腸道的最末端，長(zhǎng)15cm左右，上與乙狀結(jié)腸相連，下與肛門相接。按照病灶與肛門的距離，直腸癌可以分為高位（距肛門10~15cm）、中位（距肛門5~10cm）和低位（距肛門≤5cm）直腸癌。在進(jìn)行直腸癌根治性手術(shù)時(shí)，為了盡量確保手術(shù)切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，一般要在病灶遠(yuǎn)端（即更靠近肛門的方向）至少4~5cm的部位進(jìn)行切除。因此中低位直腸癌想要保留肛門是有一定困難的。??對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌（T3-4期）的患者，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是先進(jìn)行新輔助放化療，等病灶縮小后再接受全直腸系膜切除術(shù)（TME）。隨著這一標(biāo)準(zhǔn)治療方案在臨床上的應(yīng)用，研究者們逐漸發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者在接受新輔助放化療后腫瘤明顯縮小，更有20%左右的患者腫瘤完全消失，即使不做手術(shù)也達(dá)到治愈，這種情況被稱為新輔助放化療后的病理完全緩解（pCR）。在此基礎(chǔ)上，有專家提出了“觀察-等待”的治療方案，意思是如果接受新輔助放化療后直腸腫瘤退縮良好，而且各種檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)存在腫瘤細(xì)胞殘留，那么可以考慮不做手術(shù)，只密切隨訪復(fù)查，等到腫瘤復(fù)發(fā)了再做手術(shù)。??目前的研究數(shù)據(jù)表明，“觀察-等待”策略是可行的，與做手術(shù)的直腸癌患者相比，進(jìn)行“觀察-等待”的患者長(zhǎng)期生存情況同樣良好。但“觀察-等待”方案目前仍有需要改進(jìn)的地方。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，接受“觀察-等待”方案的患者中，有25%會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)直腸腸壁內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)。??因此，鐘蕓詩(shī)教授的結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療后就對(duì)原來(lái)腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過(guò)程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會(huì)降低，患者的長(zhǎng)期生存率將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“腫瘤治愈”與“保留肛門”的兩全其美。??新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療超低位直腸癌，治療過(guò)程微創(chuàng)、安全，不切肛門、基本不影響直腸的結(jié)構(gòu)和功能，治療后恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、長(zhǎng)期生存佳。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療超低位直腸癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了直腸和肛門的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓超低位直腸癌病人保肛、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專家介紹??鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2022年08月22日
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在門診經(jīng)常會(huì)有患者或家屬問(wèn)：“大夫，這個(gè)手術(shù)能微創(chuàng)做嗎？”，我多數(shù)會(huì)回答：“可以，在大醫(yī)院結(jié)腸或直腸癌的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)非常成熟了”，有些患者會(huì)接著問(wèn)：“微創(chuàng)手術(shù)能把腫瘤切干凈嗎？”。其實(shí)，這也是很多患者關(guān)心的問(wèn)題。今天在這里，我把腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及哪些患者不適合向各位朋友進(jìn)行介紹。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？1.?腹腔鏡手術(shù)總體療效與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)更加精細(xì)目前多數(shù)臨床試驗(yàn)顯示，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的總體療效不劣于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，國(guó)內(nèi)外臨床診療指南已將其推薦為結(jié)直腸癌治療的重要方式。腹腔鏡設(shè)備主要包括：攝像監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)和手術(shù)器械等。攝像系統(tǒng)的微型鏡頭具有放大效應(yīng),可以使視野放大4-6倍，對(duì)手術(shù)區(qū)域的微小血管、細(xì)小神經(jīng)、解剖層次，可以更加清晰顯示，增加了手術(shù)者解剖的精準(zhǔn)性，對(duì)腫瘤根治、淋巴清掃、減少出血、保護(hù)神經(jīng)及器官功能保護(hù)更具有優(yōu)勢(shì)。?2.?腹腔鏡手術(shù)更容易在狹小空間進(jìn)行，有利于直腸癌的超低位保肛腹腔鏡手術(shù)可以把鏡頭伸入狹小空間，清晰顯露手術(shù)區(qū)域。直腸所在的盆腔是人體相對(duì)狹小的空間，尤其是對(duì)于一些男性患者，盆腔更為狹小。在開(kāi)放手術(shù)時(shí)，低位直腸的盆底區(qū)域被稱為“無(wú)人區(qū)”，主要是由于視角的關(guān)系，手術(shù)者難以看到目標(biāo)，低位直腸癌的保肛成為了一件高難度的事情?，F(xiàn)在通過(guò)高清腹腔鏡的指引，可以讓術(shù)者在狹小空間進(jìn)行精細(xì)解剖，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的低位直腸癌保肛手術(shù)。3.?腹腔鏡手術(shù)有助于對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查和評(píng)估對(duì)于結(jié)直腸癌患者，進(jìn)行腹腔全面評(píng)估至關(guān)重要，它決定治療策略的選擇，包括：手術(shù)后是否要化療和加用靶向藥物等。但是，手術(shù)前進(jìn)行的CT和核磁等檢查由于分辨率的限制，一些微小病灶難以識(shí)別。腹腔鏡下可以對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查顯示，并取活檢進(jìn)行病理評(píng)估。而開(kāi)放手術(shù)的探查，則受限于切口的部位和大小，離切口遠(yuǎn)的部位只能用手去感知，人眼幾乎看不到，更難以進(jìn)行病理檢查。?4.?腹腔鏡手術(shù)有利于術(shù)后康復(fù)和微創(chuàng)化腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)通常是通過(guò)4-5個(gè)0.5-1cm的小切口來(lái)完成，也稱為“鑰匙孔”手術(shù)，而開(kāi)放手術(shù)則需要約20cm的刀口完成。小的切口減輕了患者術(shù)后疼痛，更能讓患者早期下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少腹腔粘連發(fā)生，痊愈后的瘢痕也更小。另外，切口越大發(fā)生并發(fā)生的機(jī)會(huì)越多，切口長(zhǎng)不好則會(huì)影響有些腫瘤患者的術(shù)后化療。?哪些結(jié)直腸癌患者不適合接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)呢？目前在大的三甲醫(yī)院，大部分患者可以接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有些患者不建議該手術(shù)，主要包括：（1）嚴(yán)重心肺功能不好的高齡患者：腹腔鏡手術(shù)需要往腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，以營(yíng)造手術(shù)操作空間，對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不好的高齡患者，難以耐受；（2）嚴(yán)重腹腔粘連或肥胖患者：患者的手術(shù)區(qū)域不能很好暴露，可能會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)和麻醉時(shí)間，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)；（3）嚴(yán)重腸梗阻患者：結(jié)直腸癌伴有嚴(yán)重腸梗阻的患者，腹腔內(nèi)腸管滿脹，而且患者一般狀況常較差，此時(shí)更適合開(kāi)放手術(shù)；（4）腫瘤巨大侵犯周圍臟器或復(fù)發(fā)腫瘤：患者腫瘤切除困難，腹腔鏡手術(shù)難以確保腫瘤的切除質(zhì)量和安全。?作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三上午（出診時(shí)間可能會(huì)臨時(shí)調(diào)整，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)院官方網(wǎng)站，手機(jī)下載北京大學(xué)人民醫(yī)院App可以查詢門診時(shí)間和預(yù)約掛號(hào)；或在“好大夫”個(gè)人網(wǎng)站咨詢確認(rèn)）2022年08月21日933
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移的外科治療，包括1.同期切除直腸腫瘤及肝轉(zhuǎn)移病灶2.先期切除直腸腫瘤化療后后期在對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶切除等。這要根據(jù)病人的身體情況，腫瘤的大小、部位等很多因素綜合考慮。我們目前的基本策略是盡可能同期手術(shù)。舉1例。女，76歲，直腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移先行腹腔鏡下直腸腫瘤切除然后同期將肝臟病灶切除，術(shù)后化療，6個(gè)療程結(jié)束后，術(shù)后7個(gè)月行造瘺后回納，復(fù)查未見(jiàn)肝內(nèi)及其他部位轉(zhuǎn)移病灶，順利康復(fù)出院。2022年08月11日250
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 這個(gè)問(wèn)題，直腸癌2a其25次放療聯(lián)合卡貝他賓，如果怕身體不能耐受，放療過(guò)程中加貝伐單抗和加西美鈉，呃，優(yōu)勢(shì)優(yōu)劣勢(shì)各是啥？放療怕不耐受不用卡貝他賓的話，呃，放療方案怎么調(diào)整呢？一般來(lái)說(shuō)啊，目前我們都用的是卡培他賓這個(gè)藥物，呃，為什么呢？這是通過(guò)這個(gè)大樣本的臨床研究得到的這么一種方法啊，得到的一種方法，呃，放療聯(lián)合的這個(gè)卡貝他賓這個(gè)藥是個(gè)化療藥啊，呃，基本上都是在這么用，至于您說(shuō)的加貝伐單抗，加西美鈉，這些都不是正規(guī)的一些治療的方案，是不推薦的啊，是不推薦的，如果放療帕不耐受不用卡貝塔賓，那么就是單純的放療，那就不加卡貝塔賓啊，就是這么一個(gè)情況，呃，放療的話現(xiàn)在就是五二十五。 次的這種長(zhǎng)療程的放療，呃，現(xiàn)在，嗯，用的越來(lái)越少了，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)現(xiàn)在又出了一些新的臨床數(shù)據(jù)，就是呃，做短療程的放療，那就是單次做五個(gè)月，做五次之后呢，再做幾次的化療之后進(jìn)行手術(shù)啊，現(xiàn)在呢，用這個(gè)方案呢，也越來(lái)越多了啊，25次這種長(zhǎng)療程的放療也在用啊，就是，嗯，根據(jù)個(gè)人的選擇吧，一是醫(yī)生的選擇，二是患者的選擇，也在用這種長(zhǎng)療程的放療，長(zhǎng)療程放療加入卡比他皮比不加效果會(huì)更好啊，復(fù)局部復(fù)發(fā)率會(huì)更低啊，這是已經(jīng)有臨2022年08月09日151
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長(zhǎng)的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長(zhǎng)約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會(huì)引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關(guān)癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬(wàn)，死亡人數(shù)約為88萬(wàn)。大腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為10％。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習(xí)慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測(cè)方法常見(jiàn)的包括糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）和多靶點(diǎn)糞便基因檢測(cè)。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗(yàn)具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測(cè)結(jié)果也更為準(zhǔn)確。FIT是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)是利用糞便DNA檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，并與FIT相結(jié)合的檢測(cè)方法，提高了結(jié)直腸癌進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測(cè)陽(yáng)性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應(yīng)取組織活檢以明確診斷。取點(diǎn)大便就可以檢測(cè)腸道腫瘤，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者需進(jìn)一步行腸鏡檢查明確腸道問(wèn)題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過(guò)電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來(lái)檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問(wèn)題最準(zhǔn)確最直接的方法，同時(shí)可以明確病理診斷。作為最為準(zhǔn)確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)有一定的不適感，檢查過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導(dǎo)致人群依從性不高。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無(wú)痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺(jué)腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國(guó)患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問(wèn)題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測(cè)、糞便PKM2蛋白檢測(cè)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應(yīng)用于結(jié)直腸癌篩查報(bào)道，但因檢查費(fèi)用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南共識(shí)推薦對(duì)于40歲以上人群以及有腸癌高風(fēng)險(xiǎn)因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對(duì)于部分幸運(yùn)人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評(píng)估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)，如開(kāi)刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評(píng)估分期較晚期，可選擇多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對(duì)于腸癌的治療，無(wú)論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進(jìn)步?？傊?，腸癌治療，無(wú)論何時(shí)，為時(shí)不晚，總有一個(gè)最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進(jìn)步，通過(guò)在肚皮上打幾個(gè)小洞，通過(guò)長(zhǎng)臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準(zhǔn)切除腫瘤。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究也充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無(wú)差別，甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，目前越來(lái)越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運(yùn)用越來(lái)越廣泛，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，病人的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機(jī)器人”，但實(shí)際上達(dá)芬奇機(jī)器人并非“人工智能”，所以不能自動(dòng)執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來(lái)了諸多優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢(shì)。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒(méi)救了？對(duì)于部分進(jìn)展期腸癌患者，可能會(huì)發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進(jìn)展，使得患者獲得長(zhǎng)期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，國(guó)家也越來(lái)越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運(yùn)用?？墒?，只依賴中藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運(yùn)用中醫(yī)藥手段能夠促進(jìn)腸道腫瘤患者更快的康復(fù)。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習(xí)慣等多因素有關(guān)。預(yù)防腸癌可以從生活習(xí)慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，要定時(shí)定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過(guò)度，盡量戒煙戒酒。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如健身或瑜伽增強(qiáng)人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關(guān)不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？疲剖页珜?dǎo)的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平?？剖覔碛挟?dāng)今最先進(jìn)的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機(jī)、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設(shè)備，業(yè)務(wù)主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時(shí)包括普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病（膽胰疾病、甲狀腺、乳腺）的手術(shù)治療。學(xué)科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎(chǔ)研究30余年，主導(dǎo)推動(dòng)了我院胃腸腫瘤、疝疾病的專科化、精細(xì)化發(fā)展，完成了我院第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人減重手術(shù)等多項(xiàng)第一例達(dá)芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時(shí)間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。學(xué)術(shù)成果在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專利7項(xiàng)，目前已獲批6項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護(hù)性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導(dǎo)向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日364
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生癌性病變而形成的黑色團(tuán)塊，是皮膚疾病中惡性程度最高的腫瘤之一。我們希望，伴隨新治療手段和藥物的問(wèn)世，能給更多黑色素瘤患者帶來(lái)幫助和希望?，F(xiàn)有一項(xiàng)臨床研究正在開(kāi)展，如果您符合條件且自愿加入，將可獲得以下幫助：1、足夠療程的免費(fèi)最新藥物治療；2、研究期間相關(guān)檢查項(xiàng)目免費(fèi)（包括血常規(guī)、血生化、凝血、心電圖、CT/核磁共振掃描等）；3、江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科專家的隨訪和指導(dǎo)。臨床研究評(píng)價(jià)FCN-159在NRAS變異晚期黑色素瘤(Ia期)和NRAS突變晚期黑色素瘤(Ib期)患者中的安全性、耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)特征和初步抗腫瘤活性主要入選條件：1、年齡：18-70周歲；2、無(wú)法手術(shù)切除的、III期或IV期，標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的黑色素瘤患者；3、基因檢測(cè)NRAS變異或NRAS突變；4、有日常生活自理能力。報(bào)名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺(tái)：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報(bào)告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（王老師），發(fā)送病史簡(jiǎn)述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號(hào)新大樓三樓C區(qū)7、11號(hào)診室）2022年08月05日355
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 目前，一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究：在RAS/BRAF野生型初始不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中評(píng)估m(xù)FOLFOXIRI聯(lián)合西妥昔單抗對(duì)比mFOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗用于轉(zhuǎn)化治療的療效，正在本院普外科進(jìn)行，本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全國(guó)大約有19家中心參與，計(jì)劃招募約474名結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者?！净疽蟆?.男女不限，年齡≥18歲，≤75歲；2.結(jié)直腸腺癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，且僅限肝臟轉(zhuǎn)移3.經(jīng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）討論判定肝臟轉(zhuǎn)移灶初始不可切除4.RAS基因和BRAF基因均野生狀態(tài)注：以上為基本要求，最終入組標(biāo)準(zhǔn)由研究醫(yī)生評(píng)估?！狙芯坑盟幏桨浮磕锌赡鼙浑S機(jī)分配到以下兩個(gè)用藥方案中的一個(gè)：A方案：mFOLFOXIRI聯(lián)合西妥昔單抗組B方案：mFOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗組【獲益和風(fēng)險(xiǎn)】1.研究期間內(nèi)獲得規(guī)律的MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估和規(guī)范的治療意見(jiàn)；2.獲得適當(dāng)?shù)慕煌ㄙM(fèi)補(bǔ)助，便于您及時(shí)到醫(yī)院參加研究相關(guān)的訪視；3.您的健康狀況有可能因?yàn)閰⑴c本研究而改善，但是并不能保證您一定能從中獲益；4.任何研究都有風(fēng)險(xiǎn)，參與研究可能會(huì)使您感到不適或傷害，研究醫(yī)生會(huì)關(guān)注您的健康情況，并安排您進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ缧枰?。?bào)名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺(tái)：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報(bào)告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（王老師），發(fā)送病史簡(jiǎn)述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號(hào)新大樓三樓C區(qū)7、11號(hào)診室）2022年08月05日612
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 1945年美國(guó)人Bacon在直腸癌保留肛門手術(shù)中，切除了肛提肌及其下方的坐骨肛管間隙的神經(jīng)淋巴脂肪組織，將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出，由于坐骨肛管間隙含有通向肛門括約肌的神經(jīng)，其手術(shù)結(jié)果是保留了一個(gè)虛設(shè)的肛門。1954年，我國(guó)西醫(yī)肛腸外科創(chuàng)始人、我國(guó)直腸癌保肛手術(shù)率先倡導(dǎo)者、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院周錫庚教授首次在直腸癌保肛術(shù)中，保留了肛提肌及其下方的坐骨肛管間隙的神經(jīng)淋巴脂肪組織，保留了肛門內(nèi)外括約肌，去除齒狀線上1厘米以上的粘膜，將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出。待肛門外多余結(jié)腸與肛門長(zhǎng)牢后切除肛門外多余結(jié)腸。由于肛門神經(jīng)不受損傷，保留了良好的排便反射感受器和肛門括約肌收縮功能，術(shù)后囑病人多做肛門收縮運(yùn)動(dòng)，其療效與Bacon術(shù)大相徑庭。周錫庚教授和郁寶銘教授稱這種保留了盆底結(jié)構(gòu)的結(jié)腸經(jīng)肛門拉出術(shù)為改良Bacon術(shù)。在以后的90年代，浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任將改良Bacon術(shù)完善為成熟的保肛術(shù)式，陳賢貴主任去除齒狀線以上的全部粘膜，有利于結(jié)腸與外科肛管創(chuàng)面的愈合；陳賢貴主任研制出直徑1.8～2.0厘米擴(kuò)肛管，教會(huì)病人家屬或者病人自己給病人每日擴(kuò)肛，堅(jiān)持半年，防止吻合口狹窄。改良Bacon術(shù)中一般需要游離結(jié)腸脾曲，腹部切口較大是其缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不易發(fā)生吻合口瘺。1978年，英國(guó)人Parks率先將結(jié)腸與肛管行手工縫合吻合。結(jié)腸肛管吻合術(shù)又稱Parks術(shù)。Parks術(shù)與改良Bacon術(shù)在盆腔中的切除范圍是一致的，相同點(diǎn)都是保留了盆底結(jié)構(gòu)，不同點(diǎn)在于結(jié)腸與肛門連接通道的重建方式不同。在國(guó)內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院邱輝忠教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院周建農(nóng)院長(zhǎng)應(yīng)用Parks術(shù)行保肛例數(shù)最多，分別達(dá)到數(shù)十例。Parks術(shù)的缺點(diǎn)是吻合口瘺的發(fā)生率較高。上世紀(jì)90年代，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院郁寶銘教授（周錫庚教授的弟子）將國(guó)外的雙吻合技術(shù)引入國(guó)內(nèi)，該手術(shù)第一次將直腸殘端釘合，第二次用吻合器將結(jié)腸斷端與直腸殘端做吻合，共需要二次釘合才能完成保肛手術(shù)故稱雙吻合術(shù)。雙吻合術(shù)操作方便，很快在國(guó)內(nèi)推廣和普及。2001年，在福建武夷山由福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院池畔教授舉辦的全國(guó)直腸癌保肛手術(shù)會(huì)議上參會(huì)者取得一致的意見(jiàn)：首選雙吻合術(shù)保肛，在雙吻合術(shù)不方便應(yīng)用時(shí)可以選擇Parks術(shù)或者改良Bacon術(shù)。實(shí)踐表明：雙吻合術(shù)適用于距離肛門6厘米以上的直腸癌保肛術(shù)，有時(shí)也適用于距離肛門5～6厘米的、腫瘤位于直腸后壁的直腸癌保肛術(shù)；Parks術(shù)和改良Bacon術(shù)適用于距離肛門5～6厘米的直腸癌保肛術(shù)。黃平博士曾經(jīng)于上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院和浙江省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，是周錫庚教授的博士研究生，跟隨陳賢貴主任學(xué)習(xí)保肛技術(shù)多年。黃平博士在臨床實(shí)踐中銳意進(jìn)取，與時(shí)俱進(jìn)，把傳統(tǒng)開(kāi)放保肛手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)相互融合，對(duì)保肛事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。2014年起，率先采用改良Bacon術(shù)對(duì)直腸癌保肛術(shù)后吻合口并發(fā)癥的病人行再次保肛手術(shù)。2016年起，率先將直腸癌開(kāi)放雙吻合術(shù)中預(yù)防吻合口復(fù)發(fā)的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡雙吻合術(shù)。2016年起，率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，極大地減輕病人的腹部切口創(chuàng)傷。2016年起，率先在腹腔鏡經(jīng)括約肌間隙切除（ISR）術(shù)中保留肛門外括約肌，采用三葉肛門拉鉤結(jié)合金屬圓口肛門鏡逆襲向頭側(cè)分離與腹腔鏡分離會(huì)師，切除標(biāo)本后，將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出，稱改良ISR術(shù)。極大地減低吻合口瘺發(fā)生的可能性，使得對(duì)距離肛門2～5厘米的、T2直腸癌保肛術(shù)變得既微創(chuàng)又安全。2018年起，開(kāi)展腹腔鏡結(jié)合經(jīng)肛腔鏡（TaTME）的改良Bacon術(shù)和改良ISR術(shù)，使得保肛手術(shù)變得更為可靠易行。Parks術(shù)由于吻合口瘺的發(fā)生率較高，近來(lái)開(kāi)展得越來(lái)越少，在國(guó)內(nèi)幾乎銷聲匿跡。改良Bacon術(shù)由于注入了新鮮血液腹腔鏡技術(shù)和經(jīng)肛腔鏡技術(shù)，使得開(kāi)展根治性微創(chuàng)保肛手術(shù)可靠易行，有效地預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，散發(fā)出強(qiáng)大的生命力。目前保肛手術(shù)我們首選腹腔鏡雙吻合術(shù)，次選腹腔鏡結(jié)合經(jīng)肛腔鏡的改良Bacon術(shù)（保留肛門內(nèi)外括約肌的、結(jié)腸經(jīng)肛門拉出術(shù)），最后選擇腹腔鏡結(jié)合經(jīng)肛腔鏡的改良ISR術(shù)（保留肛門外括約肌的、結(jié)腸經(jīng)肛門拉出術(shù)），實(shí)現(xiàn)了保肛手術(shù)的安全可靠性、根治性、微創(chuàng)性、和功能保留的和諧統(tǒng)一。2022年08月01日2314
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