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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 好，大家好，那么今天呢，給大家講一下直腸癌，那么能不能保肛啊，該不該保肛的問題吧，直腸的下端那像這個，那我們是括液肌對吧，然后這肛門的內口，哎，那們叫磁狀線，那么這是直腸癌啊，那么很多人講到說，哎呦說教授說是這個直腸癌啊，距離肛門口啊，或者叫距離磁狀線，多少距離啊，才能保肛，能不能保肛，距離僅僅是非常重要的一個部分，但不是全部，非常重要是哪里呢？一個是距離啊，第二個很重要的是腫瘤的早晚，早期的直腸癌，哪怕是距離這個齒狀腺很近，那也可以不肝，我們一般情況下，我們講這個腫瘤的下緣，我們要求切多少呢？切一公分，然后把它切起來，假如這個腫瘤比較大，然后居本比較晚。 哪怕是由它也不應該爆發(fā)，為什么？假如腫瘤切不干凈的話，它就很容易復發(fā)，而且手術呢，只有一次機會，然后一旦手術有再復發(fā)，那很難再切除干凈，而且手術殘可這樣很重，所實我們講這個保肛不保肛，不單只是個，呃，距離的問題，很重要的問題，還有一個是腫瘤局部的早晚的問題，當然醫(yī)生的技術，醫(yī)生的經(jīng)驗也非常非常重要，好吧，謝謝大家。2022年07月31日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 低位直腸癌保肛術后能正常大便嗎？大家好，那么今天給大家大家談一下呢，關于低位直腸癌保肛以后它的控便功能啊，生活的這樣一個質量的問題，大家知道直腸癌呢，它靠近肛門的，走出完了以后呢，病人往往大便次激會較以前可能七八次，而大便不規(guī)律，這個呢，不一定就是他局部復發(fā)可漏而引起的，因為前切出術后綜合癥，因為這個正常的腸管彈性很好，有壓著了，但是新建的至少近端這比較細，接起來彈性，周圍有疤痕，那么這個情況太，所以手術以后呢，往往呢，比較長的，現(xiàn)大概兩天大便40多，我們叫變形變急，甚至都不的情況，這是正常的，那么這個時驗就需要干嘛呢，所以我們要麻上的鍛煉，控制排便，不要去解，讓這個大便呢，去按摩這個平腸。 要適很放松，當然也可以用點藥，好吧，好，謝謝大家。2022年07月31日180
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇當下疫情更是讓看病、求醫(yī)之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手術治療一次次延緩心里開始沒了底：“還要等多久？”“病情會不會一天天加重？”“轉移了怎么辦？”焦慮不僅不利于病情緩解反而會刺激病情3月初，傅教授門診來了一位40歲女性，化名（安），詢問病史后了解，2月份，安在外院體檢腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣2cm有一枚大小約2.5×3.0cm息肉樣隆起，內鏡下ESD術切除后，病理回報：中分化腺癌。趕緊請醫(yī)生看報告，醫(yī)生告知需追加手術，腫瘤位置很低肛門肯定保不住，“什么……？要切除肛門？”醫(yī)生盡量放平語氣陳述事實，但這句話還是猶如晴天霹靂，本以為摘掉息肉就沒事的安此刻真的嚇蒙了……一定可以改變的，冷靜下來后安四處打聽尋找腸癌專家。終于在網(wǎng)上搜索到上海市東方醫(yī)院的保肛專家傅傳剛教授，為千千萬萬走投無路的患友保住了肛門。安一刻也不敢耽擱，趕緊前往傅教授門診，傅教授直腸指診發(fā)現(xiàn)齒狀線上約1cm處左側可觸及2×3cm疤痕樣創(chuàng)面。安帶著哭腔說道：“教授您這里是我唯一的希望了，我還年輕......”。傅教授習慣性地用手托了一下眼鏡：“你這個保肛應當沒有問題，手術我們會盡力，但也要做好保不住的準備?！备到淌谕赖男蜗蠛蛧乐?shù)脑捳Z讓安吃了定心丸，然而屋漏偏逢連陰雨，安的難題接踵而至，當時正值上海疫情，安出門就醫(yī)途中就被通知小區(qū)緊急封閉管控，醫(yī)院床位緊張，等核酸結果出來才能入院，老公隔離在外，家回不去，酒店沒有核酸住不進......只能在門診大廳將就一夜，好在傅教授關照值班醫(yī)生留好床位，直到半夜1點多，陰性核酸報告終于出來了……術前檢查腸鏡所見ESD?術后疤痕一番波折后總算入院，安排術前各項檢查。電子結腸鏡檢查直腸ESD術后齒狀線上約1cm可見吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直腸癌ESD術后，直腸上段局部腸壁信號異常。傅傳剛教授分析指出：極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對于浸潤至粘膜下層的早癌，有淋巴結轉移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評估淋巴結轉移情況，必要時需追加手術切除腸段。手術安排傅傳剛教授團隊擇期排除手術禁忌癥，根據(jù)安的病情細致分析，結合各項檢查結果綜合考慮,傅教授為安制定自己在國內率先開展的腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術（經(jīng)自然腔道取出標本術），幸運的是術中探查肝臟、脾臟、胃、膽囊、大網(wǎng)膜等其他臟器未見明顯轉移，原癌變疤痕被完整剝除，將切除下來的組織送檢后，進一步證實與術前病理結果符合，為早期直腸癌，且手術做得非常及時，達到治愈性切除。既除去了腫瘤病灶，又最大限度地保護了直腸及肛門的功能。#?病理回報術后病程術后2個月，小區(qū)一解封安馬上來醫(yī)院復查，傅教授肛門指診并結合電子結腸鏡檢查：見齒狀線上約1cm吻合口粘膜光滑完整、無狹窄，可以還納。安又驚又喜，不是還沒有到3個月嗎？我可以還納了？吻合口恢復良好直腸癌術后什么時候可以還納？安直腸癌尚屬早期、病理回報切緣干凈、無周圍淋巴結轉移，排便良好，吻合口通暢無狹窄，擇期可行造口還納術。如能較快還納，腸道功能、連續(xù)性和排便習慣的恢復也會更快。?截稿前安已還納，術后恢復很好.....現(xiàn)已出院康復中?？破招≌n堂傅教授強調，對于低位直腸癌患者來說，是否選擇保肛手術，需要綜合分析和判斷風險因素。絕不能為了提高保肛率或為了滿足患者、家屬的要求而擅自保肛，必須堅守“保命第一保肛第二”原則。若術前外括約肌已經(jīng)存在異常、大便失禁、盆底肌功能差、年齡過大或體質過弱的患者都不適合保肛。如果因為刻意追求保肛而忽視手術效果，很可能釀成大禍。得了直腸癌，一定要切除肛門嗎？在我國，低位直腸癌在直腸癌患者中占比70%，而低位直腸癌的保肛問題一直備受關注。能否行保肛手術，至少必須要滿足4個條件：??腫瘤不能太大，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方2cm??腫瘤未侵及直腸腺、肛門外括約肌及肛提肌??患者術前應當有良好的肛門括約肌功能??低分化腺癌或印戒細胞癌保肛手術需要慎重，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方3cm及以上腸癌術后為何復查？多久復查一次？在根治性的切除手術后，腸癌仍有復發(fā)的可能性。盡可能早發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)，再手術切除仍能有效延長生存期。大腸癌患者需定期復查。?一般地講，在手術后2年內，應該每3個月復查1次。術后第2年-第5年，應該每6月復查1次，而5年以后開始應該每年復查1次。2022年07月20日709
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梁磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 標準術式1、結腸手術腹腔鏡右半結腸手術是結直腸癌手術中難度較大的手術之一，其原因在于右半結腸血管變異較多，此外，標準的右半結腸手術需要顯露及清掃腸系膜上靜脈乃至腸系膜上動脈旁淋巴脂肪組織（D2/D3根治術），充分的清掃腸系膜根部的淋巴脂肪組織才能獲取更多的淋巴結，從而降低腫瘤轉移和復發(fā)的幾率。該血管是大腸及小腸的回流血管，不能損傷，血管入胰腺下緣區(qū)域會發(fā)出分支供應結腸血管，分離時可能會損傷該分支引起出血，所以高質量的腹腔鏡右半結腸切除是反映術者腹腔鏡操作水平的重要考量指標。2、乙狀結腸及直腸血管根部淋巴清掃乙狀結腸腫瘤是位于距離肛門約15-30cm的腸道腫瘤，該處腫瘤的淋巴結清掃需要保留直腸的供應血管直腸上動脈，并需要裸化并清掃該血管旁的淋巴脂肪組織，以保證腫瘤的根治效果。直腸腫瘤的腸系膜根部淋巴結清掃需要兼顧供應乙狀結腸的血管，并同時清掃該血管和腸系膜下動脈根部夾角的淋巴脂肪組織（253淋巴結），以減少腫瘤復發(fā)的可能。3、極低位直腸保肛手術及經(jīng)肛TATME手術在遵循腫瘤根治的前提下，盡可能保肛已成為外科追求的目標之一。保肛的難點主要是在于男性的肥胖的狹小骨盆，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術往往導致腫瘤遠端無法分離最終往往以挖肛門結束。TATME手術的流程是從肛側入手，放入腔鏡器械，從肛門的內口處斷掉直腸，然后沿著系膜邊緣和腹側組會師，最終將直腸從肛門拖出，取出腫瘤后，將直腸和肛門內口縫合或者用吻合器吻合。這種方式其實是解決了腹腔鏡從上而下手術碰到的困難，經(jīng)肛直視下離斷腫瘤遠端直腸，也可以幫助術中判斷腫瘤下緣的安全距離，所以TATME手術適用于這種極低位直腸癌，特別適合男性、肥胖、骨盆狹窄等“困難骨盆”的病人。個人在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)上方的腹腔鏡手術組往往能分到比較低的位置，經(jīng)肛組往往只需要在離斷腸管后稍微游離后就可以會師，于是又發(fā)展了采用經(jīng)肛直視下免氣腹的TATME術，該種方式更為簡單，擴肛后直視下離斷直腸，稍做分離即可游離末端直腸，完成手術。4、側方淋巴結清掃側方淋巴結轉移是低位直腸癌的重要轉移途徑，直接影響直腸癌病人預后。側方淋巴結清掃作為一種有效的治療手段，隨著腹腔鏡手術的普及和外科醫(yī)生手術技巧的提高，被越來越廣泛的應用于臨床，而越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明側方淋巴結清掃可以明確降低直腸癌盆腔局部復發(fā)率。直腸側方結構較為復雜，涉及到髂外、髂內血管的裸化，以及閉孔神經(jīng)、輸尿管的保護，也是手術難度較高的術式之一。5、直腸/乙狀結腸noses手術腹腔鏡NOSES手術，稱為腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本手術，該手術方式結合了無疤理念與常規(guī)微創(chuàng)設備，通過人體自然腔道（直腸、陰道）將手術標本取出，僅留下幾個小孔，又稱腹腔鏡腹部無輔助切口手術。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術相比，NOSES手術的優(yōu)勢是避免了輔助的取標本切口，具有創(chuàng)傷更小、疼痛感更輕、腹壁功能更好、美容效果更佳、患者恢復更快、心理狀態(tài)更好等多種優(yōu)勢。因此，該技術也被評價為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，成為目前胃腸外科的關鍵技術之一。手術案例直腸癌案例1患者為40歲男性，初診為距離肛門3.5cm直腸癌，局部病期較晚，腫瘤累及整個腸圈，并且合并有直腸周圍雙側髂血管旁多發(fā)淋巴結轉移，患者年紀較輕，有強烈的保肛和生存意愿。術前行新輔助放化療，控制疾病的發(fā)展，經(jīng)治療患者直腸腫瘤及轉移淋巴結明顯縮小，成功實行腹腔鏡下TaTME手術及雙側側方淋巴結清掃術，徹底切除了直腸腫瘤和側方的淋巴結轉移，保住了肛門。直腸癌案例2患者45歲男性，因大便帶血2年就診于外院。行腸鏡提示距離肛3cm直腸腫瘤，我院MRI示：距肛門約3.0cm直腸MT可能。T3bN2a，MRF+，EMVI+。右側髂內血管旁小淋巴結。患者入組短程放療+化療+免疫治療。術前檢查：MR:距肛門約3.0cm直腸腫塊較前退縮，病灶長約7.3cm，T3bN2a，MRF+，EMVI+。腸鏡：直腸距3-4cm左右可見1.0cm左右，粘膜凹陷，潰瘍面不明顯，局部成疤痕樣改變，未見糜爛或新生物。病理：（距肛門3-4cm處，活檢）黏膜慢性炎。肛門指檢：距離肛門3cm處可及腫瘤，2/3圈，累及直腸后壁及前壁?；颊吣贻p，保肛意愿非常強烈，術前充分告知保肛手術風險，術后復發(fā)可能。并決定視術中情況決定手術方案，行腹腔鏡下超低位直腸前切部分內括約肌切除術（ISR）+暫時性回腸造口術，術中順利，腫瘤未明確侵犯，遂行保肛術。經(jīng)肛直視下切除下切緣，直腸肛管手工間斷吻合口，吻合口距肛2cm。術后病理腫瘤完全消退。2022年07月17日704
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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結直腸肛門外科 最近有好多直腸癌患者入院時候不問這個病能不能看好，而是先問我能不能保肛，可見肛門在患者心中的地位甚至超過生命。下面關于直腸癌保肛問題說幾點我自己的看法：1.適不適合保肛：教科書上寫保肛距離是6cm，但是我們團隊實際操作中2--3cm很多也能保肛，因為技術上已不存在太大難度，但是如果患者不適合保肛而強行保了肛門這種情況勢必會增加患者局部復發(fā)風險，而腫瘤一旦復發(fā)再行治療就會陷入被動給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔。如果距肛門2-3cm，腫瘤又是早期的話，這種是可以通過努力保肛的，如果腫瘤是局部晚期的那就需要做術前的新輔助放療加化療，腫瘤降期之后再評估是否可以保肛，如果做了術前新輔助還無法保肛那就不建議保肛了。2.腫瘤1-2cm有沒有保肛可能呢：答案是有，我們近期完成的十幾例患者通過術前全程新輔助放化療之后，腫瘤ccr之后，行保肛手術，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)pcr（完全緩解），這種情況是非常理想的狀態(tài)，也是皆大歡喜的結果，但是腫瘤完全緩解并不代表以后不會復發(fā)，還要密切檢測。3.超低位保肛手術：目前超低位保肛手術在我中心不存在技術難度，但是部分患者術后肛門功能不佳，直腸前切除綜合征嚴重，給患者生活也帶來一定困擾，所以老年患者我是不建議做超低位吻合的，特別是高齡患者。年輕患者可以嘗試。最后，我想說的是，低位直腸患者不一定都適合保肛手術，但是如果患者提出這樣要求的話，我們會根據(jù)病人情況指定個體化保肛方案，在保證療效的基礎上爭取保肛！2022年07月17日411
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 下一個問題，我再找一下，下一個問題是5月27日直腸癌手術病理沒有擴散，但現(xiàn)在查癌倍抗原9.15CA199200是，呃，您這個直腸癌手術之后的，您要看一下您的這個病理報告，腫瘤是不是侵透了基層啊，是不是侵透了基層，這個在術后病理報告里面會有這方面的描述啊，另外要看一下有沒有局部淋巴結的轉移啊，無論是哪個說法是有明確的侵息的，都應該做術后的放療的啊，也就是直腸癌術后你要看病理，除了這個沒有侵犯到基層的這部分患者，沒有轉移的，這沒有淋巴結轉移的這部分患者啊，可以不考慮，呃，術后放療的話，嗯，其他的大部分患者都考慮術后要做做放療，您現(xiàn)在這個C199已經(jīng)200的情況下，嗯，應該不排除是復發(fā)了，或者。 還是有其他地方有轉移？好，這個問題回答到這兒，下一個問題。2022年07月12日277
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王祥宇主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 近年來，隨著藥物治療、外科治療水平的提高以及治療理念的轉變，轉移性結直腸癌（mCRC）尤其是腸癌肝轉移患者的生存率得到了顯著提高。其中，原發(fā)灶與轉移灶的根治性切除是目前最有效的治療手段，然而75%~90%的患者存在無法切除的轉移性病變。于是新的問題出現(xiàn)了：對于轉移灶無法切除的病例，沒有癥狀的原發(fā)灶還要切除嗎？這也成為腸癌治療中長期以來極具爭議的話題之一。在有效的系統(tǒng)化療及靶向治療手段出現(xiàn)之前，晚期腸癌的全身治療手段非常匱乏，因此，切除無癥狀原發(fā)灶的做法在20年前曾風靡一時，其初衷是避免疾病進展造成的梗阻、穿孔或出血等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，2000年以前，美國有2/3的mCRC患者接受了原發(fā)灶切除的手術。進入21世紀以來，隨著聯(lián)合化療方案以及靶向藥物的問世，mCRC的系統(tǒng)治療取得重大進步，實現(xiàn)了對部分晚期疾病的長期控制。而腸道支架的普及，也為部分晚期腸癌引起的梗阻提供了更為安全的替代治療方案。那么是否可以在不切除原發(fā)灶的情況下，通過系統(tǒng)治療對原發(fā)灶達到有效控制呢？實際上，即使在靶向藥尚未應用于mCRC之前，就有研究發(fā)現(xiàn)初始接受系統(tǒng)化療的患者后續(xù)梗阻、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較原發(fā)灶切除的患者并無明顯差異。而當靶向藥物廣泛應用于mCRC后，2012年發(fā)表的一項研究證實，對于初始無癥狀的mCRC，不進行原發(fā)灶切除而立即開始mFOLFOX6方案聯(lián)合貝伐珠單抗進行全身治療，僅有11.6%的患者在后續(xù)治療中因為原發(fā)灶癥狀而不得不接受原發(fā)灶的切除，這在臨床上是可以接受的。這說明在現(xiàn)代化療及靶向治療過程中，原發(fā)灶無癥狀的mCRC患者后續(xù)發(fā)生原發(fā)灶癥狀的可能性正逐漸降低。另一方面，原發(fā)灶切除本身也可能引起更多手術并發(fā)癥，繼而可能延誤甚至喪失寶貴的系統(tǒng)治療時機。因此，通過原發(fā)灶切除來預防晚期腸癌相關并發(fā)癥的臨床意義開始受到質疑。近年來，美國國立癌癥網(wǎng)絡、歐洲腫瘤內科學會、中國臨床腫瘤學會等發(fā)布的權威指南，均不推薦對于轉移灶不可切除的mCRC患者的無癥狀原發(fā)灶進行切除。近年來，支持對無癥狀原發(fā)灶進行切除的聲音仍然存在，其依據(jù)來源于近年來發(fā)表的多項回顧性研究。這些研究的結果表現(xiàn)出了驚人的一致，與不切除原發(fā)灶而行全身治療的mCRC患者相比，切除原發(fā)灶后進行全身治療者的總生存期有明顯提高。上述研究均為回顧性研究，結論證據(jù)級別不高。針對這個長期懸而未決的問題，2012年以來國內外學者開展了多項隨機對照試驗。2021年，日本和歐洲的兩項研究終于正式發(fā)布了其研究結果。這兩項隨機對照試驗的結果共同說明了一個問題，即針對轉移灶不可切除而原發(fā)灶無癥狀的mCRC，切除原發(fā)灶不僅無益（不能帶來生存獲益），而且有時是有害的（化療耐受性降低、短期死亡率升高）。而具體到初始肝轉移灶不可切除的腸癌肝轉移患者，尤其是肝臟局限性轉移的患者，從整體治療策略的角度考慮，對于轉移灶的控制以及通過轉化治療爭取根治性切除已成為重點。因此，對于無癥狀肝轉移灶不可切除的患者，尤其是潛在可切除的患者，應首選轉化治療，爭取獲得根治性手術的機會。文/復旦大學附屬華山醫(yī)院外科主治醫(yī)師博士王祥宇2022年07月09日453
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 能不能保肛？怎樣才可以保住肛門？改不改道？還能活多久？對于大多數(shù)直腸癌患者來講內心還有一個事情是比“癌癥復不復發(fā)”更糾結的那就是能不能保肛？?or?改不改道？這也是臨床中，病人和家屬在就診時問的頻率最高的兩個問題，可見患者對于改道手術（腸造口術）存在多大的心理壓力！甚至有的患者還表達出“如果保不了肛，我寧愿去死”的決心。???面對患者非常關心的問題，陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院普通外科專門成立“保肛俱樂部”，免費為直腸癌患者答疑解惑，了解相關保肛知識，與患者攜手戰(zhàn)勝病魔。醫(yī)生，請你一定要幫我保住肛門保不保肛是由你的病情決定的在臨床中，很多直腸癌患者都認為醫(yī)生掌握了自己保不保肛的決定大權，甚至還會通過找熟人來跟醫(yī)生“說情”?？赡苡械尼t(yī)生會回復說：保不保肛是由你的病情決定的。但肖衛(wèi)東教授想告訴大家：在某種程度上，醫(yī)生還真有一定的決定權，但這件事絕對不只是“保還是不?！边@么簡單的問題01兩種直腸癌外科手術直腸癌的外科手術，一般可分為保肛手術和非保肛手術兩大類。??高位直腸癌一般都能保肛。??而低位直腸癌手術如果距離肛門過近，則無法保肛。?但具體采用哪一類，需根據(jù)腫瘤的位置、大小、分期等綜合因素來考慮。02低位直腸癌患者保肛手術的條件隨著技術的進步，很多低位直腸癌患者也可采用保肛手術，還需要滿足以下條件：??手術前肛門收縮功能良好；??腫瘤未侵犯肛管或肛門括約肌及周圍臟器；才可確定是否適合進行保肛手術。03超低位保肛術有風險近年來，新橋醫(yī)院普通外科采用機器人或腹腔鏡經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合超低位保肛手術，已經(jīng)成為科室直腸癌手術的主要方式，并在國內首次開展了數(shù)字導航輔助精準保肛手術，讓90%以上的患者均獲得了保肛機會。但相對非保肛手術，超低位保肛術有潛在的局部復發(fā)風險，因此，患者不要一味追求保肛，如不符合條件堅持保肛，不僅得不到理想療效，可能還會加重病情。直腸癌是指從直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間發(fā)生的直腸腫瘤，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的發(fā)病部位以距離肛緣5公分以內的低位直腸癌為主，是男性第二大，女性第三大致死癌癥，其發(fā)病率目前呈上升趨勢。大便帶血或是直腸癌信號內痔患者早期最常見的癥狀就是便血，因此大多數(shù)人都誤以為便血都是痔瘡造成，因此日常發(fā)現(xiàn)便血，偏向于選擇用痔瘡藥自己治療。但其實對于中老人而言，異常便血有可能是直腸癌發(fā)出的早期信號。痔瘡便血和直腸癌便血的區(qū)別?痔瘡便血一般是間歇性的，只有少數(shù)患者會長期反復痔出血。?而直腸癌則表現(xiàn)為排便習慣及糞便性狀有所改變，大便次數(shù)增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液，還伴中下腹部隱痛或脹痛。除了大便帶血，患者還會出現(xiàn)貧血、不明原因消瘦、乏力、水腫，隨著腫瘤壞死或繼發(fā)感染，患者還會伴有發(fā)熱現(xiàn)象。2022年07月04日188
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 術后拆線時間應根據(jù)切口位置、病人年齡、營養(yǎng)狀況等考慮，一般大腸癌術后6～7天拆線。年輕患者可以適當縮短拆線時間，老年人及營養(yǎng)狀況差的病人可延遲拆線時間，可以根據(jù)病人情況采用間隔拆線。結直腸癌的病人做完手術以后，只要沒有發(fā)燒嚴重的腹疼等等這些不適的表現(xiàn)，胃腸功能恢復，評價胃腸功能恢復的標準就是病人有排氣，也就是放屁，有排便，可以經(jīng)口進食，至少是半流食，如果達到了這些標準并且沒有其他的，比如像傷口感染等這些并發(fā)癥，基本上就可以出院，采取傳統(tǒng)的開放開刀手術的，病人一般術后要一周到十天，采取微創(chuàng)手術來對結直腸癌病人進行治療，這樣的病人術后可能三四天可以恢復出院。2022年07月03日153
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