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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 局部晚期直腸癌處于一個尷尬的階段，一般情況下很難直接通過手術(shù)切除根治，也不同于終末階段只能進(jìn)行姑息治療。然而，局部晚期并不等同于晚期，部分患者可以通過新輔助治療爭取到手術(shù)切除的機會。由于此階段腫瘤負(fù)荷已經(jīng)相對較大，只能先采用化療、放療等傳統(tǒng)方法使腫瘤負(fù)荷縮小，然后再嘗試進(jìn)行手術(shù)，這一類術(shù)前治療也叫新輔助治療。放、化療作為新輔助治療的方式在臨床上已經(jīng)廣泛運用，但不可忽視的是放化療的毒性較大，有些患者不能耐受，而且在療效方面也不盡如人意。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的進(jìn)步和免疫新療法的出現(xiàn)，讓新輔助階段的療法有了新的選擇。人們通過分子研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌中有大約5%~10%的患者存在一類基因上的缺陷，這類基因即錯配修復(fù)基因。存在錯配修復(fù)缺陷的患者，化療療效并不好。然而，研究人員卻發(fā)現(xiàn)：對存在錯配修復(fù)缺陷的結(jié)腸癌患者，免疫檢查點抑制劑的療效是極好的。作為結(jié)腸解剖和功能上的“鄰居”，直腸癌患者是否也能從免疫治療中獲益呢？近期，研究者開展了一項二期臨床研究，評估PD-1抑制劑多塔利單抗（dostarlimab）用于存在錯配修復(fù)缺陷的局部晚期直腸癌患者新輔助階段的療效和安全性。這項研究納入了16例患者，其中12例完成了為期6個月（共9個周期）的多塔利單抗治療。那么效果如何呢？病灶全消失，12例患者均達(dá)到完全緩解，免于化放療和手術(shù)在接受多塔利單抗治療9個星期時，八成患者的癥狀已經(jīng)得到緩解。用藥第三個月進(jìn)行評估時，有5例患者的病灶在腸鏡下已經(jīng)全部消失！六個月后進(jìn)行評估時，無論是通過MRI圖像，還是內(nèi)鏡下的直觀檢查，12例患者的直腸癌病灶都消失匿跡了，全部達(dá)到完全緩解（CR）！患者的癥狀改善迅速且明顯，不過醫(yī)生沒有對此掉以輕心，繼續(xù)觀察隨訪。令人驚喜的是，在隨后一年內(nèi)進(jìn)行的密切隨訪中，也沒有觀察到病灶復(fù)發(fā)的跡象。病灶消失了，患者自然也就不需要化放療和手術(shù)了。病理學(xué)檢查和生物標(biāo)記物監(jiān)測分析，證實療效腫瘤十分狡猾，蛛絲馬跡不容放過。在治療前后，醫(yī)生都謹(jǐn)慎地對病灶部位進(jìn)行取樣，通過染色在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞的存在情況。他們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤在治療六周時就已經(jīng)觀察不到了，還有部分在后續(xù)隨訪中也相繼消失。而進(jìn)一步對PD-L1表達(dá)水平的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，多塔利單抗治療六周時PD-L1在不同細(xì)胞中表達(dá)均增加，而在后續(xù)隨訪過程中也存在一定表達(dá)，提示免疫治療療效存在持續(xù)性。安全性良好，還未觀察到3級及以上不良事件多塔利單抗足夠精準(zhǔn)，除療效好外，安全性也不錯。直到目前，還沒有觀察到3級及以上的不良事件出現(xiàn)。最常見的輕度不良事件有皮膚反應(yīng)（皮疹、皮炎、瘙癢等）、乏力、惡心。小結(jié)對于存在錯配修復(fù)缺陷的局部晚期直腸癌，PD-1抑制劑多塔利單抗表現(xiàn)出極好的療效。多塔利單抗起效快，療效徹底，讓腫瘤徹底銷聲匿跡。既治愈，又安全，免疫檢查點抑制劑或能成為這類患者治療的新選擇。當(dāng)然，我們也期待后續(xù)大樣本臨床研究的結(jié)果以及延長隨訪時間觀察無病生存期和總的生存時間來進(jìn)一步確認(rèn)最終的結(jié)果。參考文獻(xiàn)：AndreaCercek,etal.PD-1BlockadeinMismatchRepair-Deficient,LocallyAdvancedRectalCancer.NEnglJMed.2022.doi:10.1056/NEJMoa2201445.OnlineaheadofprintBackground:Neoadjuvantchemotherapyandradiationfollowedbysurgicalresectionoftherectumisastandardtreatmentforlocallyadvancedrectalcancer.Asubsetofrectalcanceriscausedbyadeficiencyinmismatchrepair.Becausemismatchrepair-deficientcolorectalcancerisresponsivetoprogrammeddeath1(PD-1)blockadeinthecontextofmetastaticdisease,itwashypothesizedthatcheckpointblockadecouldbeeffectiveinpatientswithmismatchrepair-deficient,locallyadvancedrectalcancer.Methods:Weinitiatedaprospectivephase2studyinwhichsingle-agentdostarlimab,ananti-PD-1monoclonalantibody,wasadministeredevery3weeksfor6monthsinpatientswithmismatchrepair-deficientstageIIorIIIrectaladenocarcinoma.Thistreatmentwastobefollowedbystandardchemoradiotherapyandsurgery.Patientswhohadaclinicalcompleteresponseaftercompletionofdostarlimabtherapywouldproceedwithoutchemoradiotherapyandsurgery.Theprimaryendpointsaresustainedclinicalcompleteresponse12monthsaftercompletionofdostarlimabtherapyorpathologicalcompleteresponseaftercompletionofdostarlimabtherapywithorwithoutchemoradiotherapyandoverallresponsetoneoadjuvantdostarlimabtherapywithorwithoutchemoradiotherapy.Results:Atotalof12patientshavecompletedtreatmentwithdostarlimabandhaveundergoneatleast6monthsoffollow-up.All12patients(100%;95%confidenceinterval,74to100)hadaclinicalcompleteresponse,withnoevidenceoftumoronmagneticresonanceimaging,18F-fluorodeoxyglucose-positron-emissiontomography,endoscopicevaluation,digitalrectalexamination,orbiopsy.Atthetimeofthisreport,nopatientshadreceivedchemoradiotherapyorundergonesurgery,andnocasesofprogressionorrecurrencehadbeenreportedduringfollow-up(range,6to25months).Noadverseeventsofgrade3orhigherhavebeenreported.Conclusions:Mismatchrepair-deficient,locallyadvancedrectalcancerwashighlysensitivetosingle-agentPD-1blockade.Longerfollow-upisneededtoassessthedurationofresponse.(FundedbytheSimonandEveColinFoundationandothers;ClinicalTrials.govnumber,NCT04165772.)2022年07月02日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）是全世界腫瘤學(xué)高水準(zhǔn)的盛會，2022年度的ASCO盛會已于當(dāng)?shù)貢r間6月3日在美國芝加哥拉開了帷幕。能在ASCO會議上進(jìn)行口頭報道的，一般都是最具權(quán)威和代表性的研究結(jié)果。比如下文中的PARADIGM研究，是關(guān)于野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）的一項代表性臨床試驗，研究目的是評估在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合EGFR或VEGF單抗治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，哪個效果更優(yōu)。野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌：EGFR單抗和VEGF單抗一較高下腫瘤治療領(lǐng)域中，生存最大化，甚至慢病化，是腫瘤治療的終極目標(biāo)。而單純的化療并不能很好地實現(xiàn)這一目的。隨著新藥不斷涌現(xiàn)，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合EGFR或VEGF單抗，可使轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的總生存（OS）提高到30個月?；熓腔A(chǔ)，而EGFR或VEGF單抗用哪個更好呢？雖然理論上都說得通，但對于RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌人群，二者誰優(yōu)目前尚無前瞻性臨床研究進(jìn)行定論。有些有限的回顧性臨床研究證據(jù)表明EGFR單抗對RAS野生型左側(cè)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者療效會更好。PARADIGM試驗就是在這一背景下開展的，說白了，就是EGFR單抗（帕尼單抗，Panitumumab）和VEGF單抗（貝伐單抗，Bevacizumab）一較高下的研究。這項III期臨床研究，旨在評估RAS野生型左側(cè)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，一線化療（mFOLFOX6方案，5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）聯(lián)合帕尼單抗對比化療聯(lián)合貝伐單抗的療效。帕尼單抗聯(lián)合化療在總生存上存在一定優(yōu)勢，中位生存超三年總生存期（OS）是反映遠(yuǎn)期預(yù)后，也是評估腫瘤治療策略的“金標(biāo)準(zhǔn)”和“硬指標(biāo)”。無論是左側(cè)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者還是整體人群，帕尼單抗組的總生存期均比貝伐單抗組更優(yōu)（左側(cè)腫瘤群體：37.9月和34.3月；整體人群：36.2月和31.3月）。帕尼單抗組有3~5個月的總生存期優(yōu)勢，特別是對生存期在3~5年的患者，我們看到兩條總生存期曲線更能分開，生存獲益將更加明顯。無進(jìn)展生存上并無差異，兩組數(shù)字相當(dāng)無進(jìn)展生存期（PFS）反映藥物治療的短期效果，是評估療效的重要指標(biāo)。無論左側(cè)腫瘤患者，還是整體人群中，帕尼單抗組與貝伐單抗組的無進(jìn)展生存期都沒有明顯差異（均是13個月多），兩組曲線幾乎重合。這其實也不是壞結(jié)果，表明兩種治療選擇在相對短期內(nèi)的效果是相當(dāng)?shù)模谝荒甓啵?3個月）時，有半數(shù)患者還處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)?？陀^緩解和根治性手術(shù)切除，帕尼單抗更具優(yōu)勢研究者還評估了其他重要指標(biāo)?？偨Y(jié)下來，在客觀緩解率（RR）、緩解持續(xù)時間（DoR）及根治性手術(shù)切除率（R0率）方面，帕尼單抗組更好。對左側(cè)腫瘤，帕尼單抗組的客觀緩解率達(dá)到80%，十個患者中有八個在治療后腫瘤明顯縮小。而根治性手術(shù)切除率高出貝伐單抗組近7個百分點，表明帕尼單抗聯(lián)合化療，能使更多患者獲得根治性手術(shù)切除的機會。多數(shù)患者會出現(xiàn)不良事件，帕尼單抗組治療相關(guān)嚴(yán)重不良事件值得關(guān)注兩組中幾乎所有患者都發(fā)生了不良事件，最常見的有痤瘡樣皮炎、周圍感覺神經(jīng)病變、口腔炎、食欲下降和中性粒細(xì)胞減少等。值得注意的是，帕尼單抗組治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率更高，達(dá)到了17.8%，貝伐單抗組為10.8%；帕尼單抗組死亡率也更高，其中10例死亡，貝伐單抗組則是2例。這值得我們關(guān)注。小結(jié)：帕尼單抗聯(lián)合化療“組合拳”，值得選擇嗎？PARADIGM研究，無疑為RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者一線化療聯(lián)合如何選擇靶向帶來了確認(rèn)結(jié)果，對左側(cè)及整體轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，一線治療選擇帕尼單抗聯(lián)合化療“組合拳”，從總生存期、客觀緩解率和根治性手術(shù)切除率方面，都較貝伐單抗聯(lián)合化療更有優(yōu)勢。研究雖然達(dá)到了主要終點，但帕尼單抗組治療相關(guān)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率要高出不少，安全性是需要考慮的。帕尼單抗聯(lián)合化療“組合拳”，到底值得選擇嗎？帕尼單抗聯(lián)合mFOLFOX6用于RAS野生型左側(cè)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的一線治療可以嘗試，但應(yīng)密切隨訪。特別是今后這一方案用于真實世界中時，情況將更加復(fù)雜。對于存在安全隱患的患者，還是要慎重選擇。TakayukiYoshino.Panitumumab(PAN)plusmFOLFOX6versusbevacizumab(BEV)plusmFOLFOX6asfirst-linetreatmentinpatientswithRASwild-type(WT)metastaticcolorectalcancer(mCRC):Resultsfromthephase3PARADIGMtrial.JClinOncol40,2022(suppl17;abstrLBA1)Background:PARADIGMisthefirstprospectivetrialtotestthesuperiorityofPANvs.BEVincombinationwithstandarddoubletfirst-linechemotherapyforpatients(pts)withRASWTmCRCandleft-sidedprimarytumors.Methods:Thisopen-label,multicentertrialinJapan(NCT02394795)randomlyselectedptswithchemotherapy-naiveRASWTmCRCtoPAN+mFOLFOX6orBEV+mFOLFOX6.Overallsurvival(OS)asprimaryendpointwashierarchicallytestedinpatientswithleft-sidedtumors,followedbythoseinthefull-analysisset(FAS)population.Keysecondaryendpointsincludedprogression-freesurvival(PFS),responserate(RR),andcurativeresection(R0)rate.Results:FromMay2015toJune2017,823ptswererandomized;12didnotreceiveprotocoltreatmentand9wereexcludedduetomajordeviationofinclusioncriteria.Atotalof400ptsreceivedPANand402ptsreceivedBEVasFAS;312and292ptshadleft-sidedprimarytumors,respectively.OSwasanalyzedafter448OSeventsinleft-sidedptswithamedianfollow-upof61months.PANsignificantlyimprovedOSvs.BEVinbothpopulations:left-sided(HR,0.82;95.798%CI,0.68-0.99,p=.031,whichcrossedtheboundaryofsignificance[0.042]),andFAS(HR,0.84;95%CI,0.72-0.98;p=.030,with<0.05astheboundary).AlthoughPFSwascomparablebetweentreatmentgroups,RRandR0resectionrateswerehigherwithPANcomparedwithBEV(Table).HRforOSintheright-sidedpopulationwas1.09.Nonewsafetysignalwasobserved.Conclusions:PANsignificantlyimprovedOSvs.BEVincombinationwithmFOLFOX6inptswithRASWTandleft-sidedmCRC,establishingastandardfirst-linecombinationregimenforthispopulation.Clinicaltrialinformation:NCT023947952022年07月02日631
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龔巍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 最近，在網(wǎng)上傳的很火的美國紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的一項關(guān)于直腸癌的免疫治療研究，最早參加研究的12位直腸癌病人在用了一種免疫藥物（PD-1抑制劑，多塔利單抗）治療后均達(dá)到了臨床完全緩解，通俗講就是所有病人的直腸癌病灶完全消失，不用手術(shù)了，避免了切除肛門、異位排便的尷尬。這個結(jié)果不僅讓醫(yī)療界倍感興奮，同時也讓病人看到了希望。結(jié)直腸癌中期病人中的另外幾項研究顯示，經(jīng)過免疫治療后再手術(shù)，發(fā)現(xiàn)60-88%的病人達(dá)到了病理上的完全緩解，也就是說在顯微鏡下已經(jīng)看不到癌細(xì)胞了。這是鼓舞人心的，這些病人因此能夠獲得長期生存，畢竟我們治療癌癥的根本目的是為了讓病人能夠活下去。而對于直腸癌，還涉及到保留肛門的目標(biāo)，無疑免疫治療給了我們一件新的武器。但是，網(wǎng)上同樣有質(zhì)疑的聲音，主要有三點，一是，該研究是針對直腸癌病人中的一小部分，占該群體的3-5%左右，該群體都是錯配修復(fù)基因缺失或微衛(wèi)星不穩(wěn)定的病人，適用范圍窄；二是，該研究隨訪的時間短，雖然檢查結(jié)果是陰性的，隨著時間的推遲，會不會有病人復(fù)發(fā)，甚至于轉(zhuǎn)移呢；三是，該藥物昂貴，整個治療過程光這個藥就要8.8萬美元，普通人根本負(fù)擔(dān)不起。雖然有這樣那樣的不同聲音，但是不能否認(rèn)的是，在結(jié)直腸癌領(lǐng)域，免疫治療的效果確實是可以看到的。最初的研究是在經(jīng)歷過手術(shù)+化療+靶向治療后仍然在進(jìn)展的晚期病人中，33-55%腫瘤縮小，70-80%病人腫瘤得到控制，本已無望的病人能夠帶瘤生存，延長了生命；后來，在有轉(zhuǎn)移的晚期病人中一開始就使用這些藥物，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的化療/靶向治療。所以，在著名的NCCN指南中，將免疫治療直接羅列進(jìn)了治療選項。而隨著時間的推移，更多的藥物出現(xiàn)，國家集采的實施，藥價會降低，病人也會負(fù)擔(dān)的起。??免疫治療的時代真的來了，雖然現(xiàn)在找到的是這兩個指標(biāo)人群（直腸癌中的3-5%，結(jié)腸癌中有19%），未來我們可以找到更多的指標(biāo)，更好的藥物，而我們現(xiàn)在要做的只是：不要著急做手術(shù)，在治療前做個基因檢測，如果有幸是微衛(wèi)星不穩(wěn)定的或錯配修復(fù)基因突變的，真的撞了大運了，醫(yī)學(xué)的發(fā)展會帶來意想不到的未來。2022年06月27日450
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.極早期或早期。極早期直腸癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得比較好的治療效果。而早期直腸癌也可以通過外科手術(shù)治療達(dá)到根治的目的。早期直腸癌手術(shù)后的成活率還是比較好的。2.中晚期。中晚期的直腸癌患者往往要進(jìn)行手術(shù)，放化療，靶向治療等等治療手段。中晚期的直腸癌患者往往可能會有一些病灶的轉(zhuǎn)移，可能還會面臨著一些轉(zhuǎn)移病灶的切除和術(shù)后的放化療。3.直腸癌的手術(shù)治療方法①直腸癌的保肛術(shù)。主要適用于腫塊距肛緣7-11厘米的早期直腸癌患者，就是切除直腸腫塊的部分把直腸的上端和下端再吻合縫合起來，這種手術(shù)方法具有操作簡單，手術(shù)時間短等優(yōu)點，也是比較常用的直腸癌手術(shù)治療方法。②經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。適用于直腸的下段癌，癌灶下緣據(jù)肛門緣的距離在7厘米以下者，手術(shù)需要切除全部的直腸肛門及部分的乙狀結(jié)腸和周圍組織。這種手術(shù)的切除范圍比較大，創(chuàng)口也比較大，需要在腹部做永久性結(jié)腸造口也就是人工肛門。但這種手術(shù)方法切除的徹底，治愈率高。③改良的PARKAC術(shù)。該種術(shù)式是在腹部手術(shù)切除腫瘤后從齒狀線上方1厘米截斷腸斷端全層再把結(jié)腸斷端全層與齒狀線處黏膜和基層吻合在一起，這種方法適用于鋸齒狀線上4—6厘米以內(nèi)且無法進(jìn)行Dixon術(shù)或吻合器吻合者。這種手術(shù)的方法缺點是早期排便功能控制欠佳，在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高，近些年來這種術(shù)式應(yīng)用在減少。2022年06月27日718
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陳勁松主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 普外科 今年70歲的黃伯已經(jīng)有七年多的慢阻肺病史，平時走平路50米或爬兩層樓就會氣喘吁吁，晚上根本離不開吸氧，需要長期的家庭氧療，更不敢奢望出遠(yuǎn)門。去年6月，黃伯感覺排便困難，而且大便帶血，這下讓他著了慌，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果確診為低位直腸癌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴他，低位直腸癌可以通過手術(shù)進(jìn)行根治，但是由于他有較為嚴(yán)重的慢阻肺，肺功能非常差，暫時不適合進(jìn)行手術(shù)治療，幸好腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，可以先通過放化療將病情穩(wěn)定住。然而，黃伯強忍放化療的副作用，咬牙完成了3個療程化療及25次放療，復(fù)查顯示直腸腫瘤明顯縮小了，原本以為可以通過手術(shù)方式解除這個心頭大患，但是醫(yī)生卻告知他們，由于“極重度混合性肺通氣功能障礙”，手術(shù)風(fēng)險非常大，建議還是通過化療維持。眼看黃伯在化療藥物的作用下，身體日漸消瘦，出現(xiàn)手足麻木、惡心納差等不適的反應(yīng)，而且腫瘤始終處于體內(nèi)，讓他和家人身心俱疲，“不知道哪天腫瘤轉(zhuǎn)移了，整天都很恐懼。”黃伯說，強烈的求生欲望讓他決心到省城大醫(yī)院再看看，今年初，他先后來兩次住院評估，得到的回答都是否定的，“醫(yī)生不敢給我做手術(shù)啊，說我的肺功能很差，擔(dān)心會下不了手術(shù)臺?！睂掖伪痪苡谑中g(shù)室門外的黃伯不甘心，在朋友的推薦下，他來到了以呼吸專長聞名遐邇的國家呼吸醫(yī)學(xué)中心——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。“并不是沒有希望，曾經(jīng)很多類似的患者，我們通過多學(xué)科協(xié)作，全面評估，做好圍手術(shù)期的管理，還是有手術(shù)康復(fù)的希望?！蔽改c外科陳勁松教授為黃伯做了詳細(xì)的檢查后，建議他入院接受治療，同時開展胃腸腫瘤多學(xué)科MDT討論，“患者腫瘤尚未擴散，仍有根治切除的可能。”但是，對于身體狀況和肺功能極差的黃伯，為其手術(shù)的風(fēng)險確實非常高，“我們希望通過腹腔鏡手術(shù)給他切除腫瘤，這樣可以加快術(shù)后的康復(fù)，但是這就需要克服術(shù)中很多的困難?！标悇潘山淌谡f，腹腔鏡手術(shù)的前提是需要將二氧化碳充入腹中，為手術(shù)形成一個良好的操作空間和視野，將病灶暴露出來，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“氣腹”，但由于患者的慢阻肺病史、肺功能差，如果長時間保持這種“氣腹”狀態(tài)，容易形成二氧化碳儲留，進(jìn)一步影響肺功能，令肺部活動受限，“如果處理不好，即使手術(shù)成功了，但很有可能患者脫不了呼吸機，形成呼吸機依賴，這樣也會影響術(shù)后生活質(zhì)量?！背酥?，由于患者經(jīng)歷了多次放療照射，直腸周圍組織纖維化非常明顯，已經(jīng)形成了堅硬如石的“冰凍骨盆”，“通常情況下，放療后在6-12周是最佳手術(shù)時間窗，而這個患者已經(jīng)做完放療十個多月了，盆腔組織嚴(yán)重纖維化，這也給手術(shù)增加了難度?！标悇潘山淌谡f，為了保證手術(shù)的安全性，盡量縮短手術(shù)時間，他們將更多的工作放在了術(shù)前準(zhǔn)備方面，“我們邀請呼吸科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、呼吸康復(fù)?？谱o(hù)士等多學(xué)科及時會診介入，營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉、氧療、霧化吸入等措施同步進(jìn)行，將患者的狀態(tài)調(diào)至最佳，為他爭取手術(shù)機會。”?終于等到了手術(shù)這一天，胃腸外科陳勁松教授、詹高房主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)團隊經(jīng)過三個多小時的默契配合，憑借豐富的經(jīng)驗順利完成了這臺低位直腸癌根治手術(shù)。術(shù)后，黃伯被送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，在多學(xué)科不懈的努力下，術(shù)后第三天，便順利為黃伯拔出了氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房。經(jīng)過一個多星期的術(shù)后管理，黃伯順利康復(fù)出院，他說，有種如釋重負(fù)的感覺，對未來的生活充滿了希望，并連連為醫(yī)護(hù)團隊點贊?！懊磕甓紩写罅亢喜⒙璺位蚱渌粑膊〉南滥[瘤患者慕名來到我們醫(yī)院，有自上海、浙江、福建、湖南等遠(yuǎn)道而來的，有帶著氧氣瓶、無創(chuàng)呼吸機、甚至氣管插管急救車送來的，有需要肺移植同期腸癌手術(shù)的，在處理這些復(fù)雜胃腸腫瘤患者方面，我們中心還是非常有經(jīng)驗的。”據(jù)廣東省醫(yī)學(xué)會胃腸外科分會副主任委員、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任黃炯強教授介紹，新成立的腫瘤醫(yī)學(xué)中心-胃腸腫瘤中心多學(xué)科團隊，依靠國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的實力后盾，在處理合并極重度肺功能受損的胃腸癌患者方面積累了豐富的經(jīng)驗，得到同行和患者的高度肯定，“如果因合并呼吸系統(tǒng)疾病而無法手術(shù)的患者，可以到我們中心來評估一下，我們竭盡所能幫助患者解決病痛，千萬不要失去信心而錯失了腫瘤治療的最佳時機?！保ㄞD(zhuǎn)自2022年5月31日人民日報廣醫(yī)一院端）2022年06月25日320
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 目前在臨床上這個結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率啊，呈現(xiàn)一個逐漸上升的趨勢，而其中呢，距離肛門三到四公分甚至更低的低位直腸腫瘤占有相當(dāng)一部分比例。既往有一部分這樣的患者呢，需要切除肛門做一個永久性的結(jié)腸造口，這樣嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，甚至說有一部分患者因為擔(dān)心無法保肛而拒絕手術(shù)，這樣就喪失了根治性切除的機會?；颊叩男枨竽?，就是我們醫(yī)生的努力方向，如何能對腫瘤進(jìn)行根治性切除的同時，保留患者的肛門功能，這個一直是我們醫(yī)護(hù)團隊的一個重點的工作方向。嗯，超低位直腸癌的能否保肛，是否適合保肛，需要綜合考慮多種因素，比如說腫瘤的位置。 病灶的分期，病理的特點，還有患者的盆腔的局部解剖結(jié)構(gòu)，還有患者的身體條件，醫(yī)療技術(shù)水平，患者和本人的家屬的意愿等等因素，這種臨床因素啊，錯綜復(fù)雜，但我想醫(yī)生對病情的一個準(zhǔn)確的了解和高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，毫無疑問是一個能否成功順利保肛的關(guān)鍵。嗯，順利開展超低位直腸癌的保肛手術(shù)呢，有有賴于我們近年來大力開展呢腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，這種鏡下的高清放大的視野，我們可以做到精細(xì)的解剖操作，有利于我們完成盆腔這直腸肛門結(jié)構(gòu)的一個精準(zhǔn)的充分的游離，同時我們還掌握了這種超低直腸癌切除2022年06月22日270
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 直腸癌的一個問題，直腸癌這個問題是三線進(jìn)行中，浮奎替你和p doney耐藥了，呃，T102聯(lián)合被伐用了一個周期還是沒起作用啊，這就有點復(fù)雜了啊，這就有點復(fù)雜了啊，一線二線都沒有效，又用了弗奎替尼也沒效，呃，實在不行試一試瑞格菲尼，實在不行試，因為您這個呃，瑞格菲尼還沒有用過啊，試一試瑞格菲尼啊，P done萬的話，P donene我覺得不要停啊，還是接著用吧啊，這是我的觀點啊，因為您現(xiàn)在這種情況，你需要個體化治療了，在指南里頭已經(jīng)找不到后后期該怎么用藥了啊，我的建議是瑞格菲尼聯(lián)合p done試一下。 好。2022年06月21日421
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，那么就是說如果T沒管用怎么辦呢？目前來說我們還是以系統(tǒng)治療為主，系統(tǒng)治療呢，主要是化療聯(lián)合著靶項藥物，呃，化療的方案呢，我們常規(guī)會用到C洛X方案或者forfox方案，也就是呃，一個奧沙利博聯(lián)合著福尿嘧啶或者福廟嘧，呃，福尿嘧啶的口服的制劑，呃希羅達(dá)啊，這是一個方案，另外一個方案呢，就是forry方案，也就是啊，伊利替康聯(lián)合著氟尿嘧啶這個方案，同時呢，也是聯(lián)合著靶向藥物，靶向藥物呢，目前有兩種啊，目前有兩種，第一種呢是被伐出單抗啊，第二種呢是西妥烯單抗，當(dāng)然西妥烯單抗的使用，它是有進(jìn)一步的一些明確的一些指標(biāo)的啊，被伐單抗呢，相對來說應(yīng)用的更為廣泛一些，所以說呢，您現(xiàn)在T如果沒有起作用的話，您有沒有用呃這個。 化療聯(lián)合靶向啊，這種方案如果沒有用呢，您要使用，如果用過啊，以前是用的什么方案，我們可以針對于以前的方案進(jìn)行一個調(diào)整，來繼續(xù)使用，好，呃，整體來說就是這么一個治療的思路，好，這個問題呢，就回答到這里下面一個問題，下面一個問題是，呃。2022年06月21日187
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后手術(shù)切口疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，疼痛可以隨著時間逐漸減輕。手術(shù)刀口在2～3周后會結(jié)瘢，這時候傷口組織開始增生，持續(xù)3～6個月增生才逐漸停止，瘢痕才會逐漸變軟。瘢痕開始增生的時候，局部會出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紫、變硬的現(xiàn)象，因為瘢痕處有新生的神經(jīng)末梢，所以瘢痕會出現(xiàn)癢痛，一般以刺痛最為明顯。對于這種類型的傷口疼痛一般不需要做特殊處理，如果患者感覺疼痛明顯可以使用止痛藥輔助治療。此外，也可以使用物理止痛的方法，使用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。如果是傷口炎癥導(dǎo)致的手術(shù)傷口疼痛，需要做好傷口部位的消毒工作，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗生素藥物進(jìn)行治療，如果傷口炎癥較為嚴(yán)重，長期不愈合，可以通過清創(chuàng)、再次縫合進(jìn)行處理。大腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛對于患者恢復(fù)具有重要作用。止痛藥物治療是首選方法，主要采用口服，具有方便、有效、安全等特點。止痛藥包括：非阿片類藥物，主要是非甾體類消炎藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，對輕度疼痛效果好。弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，可聯(lián)合非甾體類消炎藥一起使用，主要用于中度疼痛患者。強阿片類藥物，代表藥物有嗎啡、芬太尼、羥考酮等，多用于難以忍受的重度劇烈疼痛患者。另外激素（如地塞米松）、抗驚厥藥物（如卡馬西平）、酚噻嗪類藥物（如異丙嗪），這些藥物可以輔助止痛，并能減少阿片類藥物的不良反應(yīng)。除了口服，止痛藥貼劑也可經(jīng)皮吸收，隨著技術(shù)的進(jìn)步還可選擇鎮(zhèn)痛泵通過硬膜外或靜脈途徑自控鎮(zhèn)痛治療。所有鎮(zhèn)痛藥物使用應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范、合理、正確地使用止痛藥，確保有效緩解疼痛。2022年06月20日189
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 王大伯在半年前被檢查出來距離肛緣僅3厘米處有一個約有2.5厘米大小的惡性腫瘤，因腫瘤位置非常低，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均告知手術(shù)需要切除肛門并腹壁造瘺，讓他無法接受。而來到新橋醫(yī)院普通外科，肖衛(wèi)東主任率領(lǐng)保肛團隊為其實施超低位直腸癌根治術(shù)，并極限保肛成功，不僅將腫瘤完整切除，而且還保留了肛門功能，專家們幫他實現(xiàn)了兩全其美的愿望，感激之情溢于言表，王大伯表示專家保住的不僅僅是肛門，更是他的生活與尊嚴(yán)。同王大伯一樣成功接受直腸癌保肛手術(shù)的還有20余位，他們分別分享了術(shù)前、術(shù)后的心得體會，并相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝病魔。據(jù)統(tǒng)計，從2019年至今，已有500余名低位直腸癌及超低位直腸癌患者在新橋醫(yī)院普通外科進(jìn)行手術(shù)治療并保住了肛門，其中距離肛門最低的僅有2厘米，術(shù)后他們都恢復(fù)了正常生活?！拔覀冇凶顚I(yè)的保肛團隊，先進(jìn)的TATME、數(shù)字導(dǎo)航技術(shù)，及最高清的3D腹腔鏡、達(dá)芬奇機器人等設(shè)備，為廣大的直腸癌患者保駕護(hù)航?！痹凇捌胀ㄍ饪票８貙W(xué)校第二期”活動現(xiàn)場，科室主任肖衛(wèi)東教授帶領(lǐng)團隊與線上、線下300余位患者及家屬，分享了科室目前開展的各項低位、超低位直腸癌的保肛新技術(shù)，并為線上、線下患者答疑解惑。重慶新橋醫(yī)院普通外科，創(chuàng)建于1950年。經(jīng)過60多年的發(fā)展歷程，尤其是改革開放三十年的偉大實踐，學(xué)科不斷發(fā)展壯大，成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研和高層次專業(yè)人才培養(yǎng)為一體的重點學(xué)科。為博士、碩士學(xué)位授予學(xué)科。獲批“國家內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地”，微創(chuàng)外科中心獲評為“國家腹腔鏡外科培訓(xùn)中心”。科室醫(yī)生25名，其中3位正高級專家、9位副高級專家，13名主治醫(yī)師。陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化道腫瘤MDT團隊自2016年組建并開始常規(guī)運行，核心成員包括普通外科、肝膽科、腫瘤科、消化科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、放射科、營養(yǎng)科等8個科室的專家，均為活躍在臨床與科研一線、有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)學(xué)術(shù)水平的中青年專家，團隊主要關(guān)注消化系統(tǒng)腫瘤的多學(xué)科協(xié)作診療和疑難復(fù)雜病例會診，特別是在胃癌的術(shù)前轉(zhuǎn)化治療與新輔助治療、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多手段綜合治療、低位及超低位直腸癌的術(shù)前同步放化療等多個專病領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗，每周四下午在門診多學(xué)科會議室定期進(jìn)行MDT討論，為全國各地近千例中晚期胃腸道腫瘤患者制定了個體化治療方案，為廣大晚期結(jié)直腸患者的規(guī)范診療提供了科學(xué)指導(dǎo)，使得眾多復(fù)雜疑難病例從中獲益。2018年，新橋醫(yī)院消化道腫瘤MDT團隊被國家衛(wèi)生健康委員會確定為全國首批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點醫(yī)院。如何最大限度為低位直腸癌患者既切除腫瘤，又保留肛門，是長期困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。為了在直腸癌手術(shù)方面取得新突破，新橋醫(yī)院普通外科結(jié)合國人的特點和每位病人的病情，在幾代人的奮斗努力下，迎難而上，潛心研究，成功實施ISR手術(shù)（即腹腔鏡輔助經(jīng)括約肌間超低位直腸癌保肛手術(shù)）、TATME手術(shù)（經(jīng)腹經(jīng)肛直腸全系膜切除超低位直腸癌保肛手術(shù)）、NOSES手術(shù)（經(jīng)自然腔道腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)）、3D腹腔鏡手術(shù)（3D高清腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)）、機器人手術(shù)（達(dá)芬奇機器人輔助超低位直腸癌保肛手術(shù)）、數(shù)字導(dǎo)航定位手術(shù)（術(shù)中立體數(shù)字定向?qū)Ш匠臀恢蹦c癌保肛手術(shù)）。根據(jù)不同患者的病情，制定個性化的手術(shù)方案，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短，大大改善了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。最關(guān)鍵的是，術(shù)后不用帶著造口袋生活，徹底消除了患者心理上的困惑和負(fù)擔(dān)。并建立了術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后康復(fù)治療等一系列規(guī)范流程，通過術(shù)后長期隨訪和復(fù)診，90%以上術(shù)后患者肛門功能恢復(fù)良好，均可正?？刂婆疟?。2022年06月17日1086
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