-
2023年11月12日
286
1
0
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 臨床實(shí)踐中不少患者以及家屬咨詢：對于局部晚期直腸癌患者術(shù)前同步放化療后評估獲得完全緩解能否“觀望與等待”？臨床完全緩解（cCR）：在經(jīng)歷化療放射療法（CRT）或短程術(shù)前放射療法（SCPRT）后，部分直腸癌患者可以實(shí)現(xiàn)臨床完全緩解（cCR）。通常情況下，實(shí)現(xiàn)cCR的患者比例在10%至40%之間。實(shí)現(xiàn)cCR的可能性取決于各種因素，包括癌癥的初始階段，以及在一定程度上取決于未知的分子因素。cCR的定義：cCR的定義可能會略有不同，但通常包括以下標(biāo)準(zhǔn)：直腸指檢（DRE）期間沒有可觸及的腫瘤或異常。直腸鏡檢查時沒有可見病變，除了扁平瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張或直腸粘膜的變白。影像學(xué)檢查，如磁共振成像（MRI）或直腸超聲（ERUS），顯示原發(fā)部位和引流淋巴結(jié)沒有殘留腫瘤。從瘢痕處的活檢結(jié)果為陰性。經(jīng)CRT后癌胚抗原（CEA）水平降至正常水平（通常＜5ng/ml），這與實(shí)現(xiàn)cCR和病理學(xué)完全緩解（pCR）的可能性增加相關(guān)?！坝^望與等待”策略：對于一些實(shí)現(xiàn)cCR的患者，特別是那些經(jīng)受過術(shù)前治療并有明確療效的患者，可以考慮采用“觀望與等待”策略。這意味著推遲手術(shù)，而不是立即接受手術(shù)，而是對患者進(jìn)行密切監(jiān)測。腫瘤學(xué)和功能性結(jié)果：一些專業(yè)中心報道了采用標(biāo)準(zhǔn)CRT和非手術(shù)策略治療的選定患者取得了令人鼓舞的腫瘤學(xué)和功能性結(jié)果。然而，這些患者接受了嚴(yán)格和細(xì)致的隨訪，包括頻繁的MRI監(jiān)測。需要驗(yàn)證：對于“觀望與等待”策略仍然是一項(xiàng)正在進(jìn)行的研究和爭論的課題。需要更多的追蹤和在適當(dāng)?shù)目刂菩郧罢靶匝芯恐兄委煹幕颊咭则?yàn)證這種策略的安全性和有效性。大型數(shù)據(jù)庫，如歐洲癌癥護(hù)理注冊表（EURECCA）國際觀察與等待數(shù)據(jù)庫，旨在提供更多有關(guān)該策略的結(jié)果的信息，并有助于確定適當(dāng)?shù)幕颊??；颊咝畔⒑捅O(jiān)測：患者應(yīng)該被告知，“觀望與等待”策略仍未得到證實(shí)，存在一小部分患者出現(xiàn)未受控制的盆腔和轉(zhuǎn)移性疾病的微小增加風(fēng)險。盡管如此，實(shí)現(xiàn)cCR的患者通常即使不接受手術(shù)，其預(yù)后也通常很好。建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的強(qiáng)化監(jiān)測協(xié)議，以密切監(jiān)測選擇這一策略的患者的進(jìn)展，以確保在需要時及時進(jìn)行手術(shù)?？傊?，一些經(jīng)過術(shù)前治療的直腸癌患者可能會實(shí)現(xiàn)臨床完全緩解（cCR）。對于選定患者，可以考慮采用“觀望與等待”策略，推遲手術(shù)，前提是他們符合特定的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，以監(jiān)測其進(jìn)展，并在需要時進(jìn)行手術(shù)。這種策略仍在進(jìn)行研究和需要進(jìn)一步驗(yàn)證。TOdiscussetheconceptofaclinicalcompleteresponse(cCR)inthecontextofrectalcancertreatmentandthepotentialadoptionofa“watch-and-wait“approach.Herearethekeypoints:ClinicalCompleteResponse(cCR):Followingchemoradiationtherapy(CRT)orshort-coursepreoperativeradiationtherapy(SCPRT),aclinicalcompleteresponse(cCR)canbeachievedinasubsetofrectalcancerpatients.ThepercentageofpatientsachievingcCRtypicallyrangesfrom10%to40%.ThelikelihoodofachievingcCRdependsonvariousfactors,includingtheinitialstageofthecancerand,tosomeextent,unknownmolecularfactors.DefinitionofcCR:ThedefinitionofcCRmayvaryslightly,butitgenerallyincludesthefollowingcriteria:Absenceofanypalpabletumororirregularityduringadigitalrectalexamination(DRE).Novisiblelesionduringrectoscopy,exceptforaflatscar,telangiectasia,orwhiteningoftherectalmucosa.Absenceofanyresidualtumorintheprimarysiteanddraininglymphnodes,asdeterminedbyimagingwithMRIorendorectalultrasound(ERUS).Negativebiopsiesfromthescar.Areductioninthecarcinoembryonicantigen(CEA)leveltonormallevels(usually＜5ng/ml)afterCRT,whichisassociatedwithanincreasedlikelihoodofcCRandpathologicalcompleteresponse(pCR).“Watch-and-Wait“Strategy:SomepatientswhoachieveacCR,particularlythosewithawell-documentedresponsetopreoperativetherapy,maybeconsideredfora“watch-and-wait“approach.Thismeansthatsurgeryisdeferred,andthepatientiscloselymonitoredovertimeinsteadofundergoingimmediatesurgery.OncologicalandFunctionalOutcomes:SomespecializedcentershavereportedencouragingoncologicalandfunctionaloutcomesforselectedpatientstreatedwithstandardizedCRTandanon-operativestrategy.However,thesepatientsundergorigorousandmeticulousfollow-up,includingfrequentMRIsurveillance.NeedforValidation:The“watch-and-wait“approachisstillasubjectofongoingresearchanddebate.Moresubstantialfollow-upandlargernumbersofpatientstreatedwithinproperlycontrolledprospectivestudiesareneededtovalidatethesafetyandefficacyofthisapproach.Largedatabases,suchastheEuropeanRegistryofCancerCare(EURECCA)InternationalWatch＆WaitDatabase,aimtoprovidemoreinformationontheapproach‘soutcomesandhelpidentifyappropriatepatients.PatientInformationandSurveillance:Patientsshouldbeinformedthatthe“watch-and-wait“strategyremainsunproven,andthereisasmallincreasedoncologicalriskofuncontrolledpelvicandmetastaticdisease.Despitethis,theprognosisforpatientswithcCRisgenerallyexcellentevenwithoutsurgery.Itisrecommendedtohaveastandardizedprotocolforintensivesurveillancetocloselymonitorpatientswhooptforthisapproach.Insummary,aclinicalcompleteresponse(cCR)canbeachievedinasubsetofrectalcancerpatientsafterpreoperativetherapy.Forselectedpatients,a“watch-and-wait“approach,whichdeferssurgery,maybeconsidered,providedtheymeetspecificcriteriaandundergorigoroussurveillancetomonitortheirprogressandensuretimelysurgicalsalvageifneeded.Thisapproachisthesubjectofongoingresearchandrequiresfurthervalidation.2023年11月05日330
0
1
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 小腸造口一般都是臨時性的，過一段時間是可以再次接回去的，但并不是所有的小腸造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能將臨時性的造口轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯缘脑炜谀?？在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。如果在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，可能在短期內(nèi)不會把造口接回去了，因?yàn)橐坏?fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，那么就需要評估腫瘤的進(jìn)展速度，如果腫瘤進(jìn)展過快，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的腫瘤可能會引起腸梗阻，留著這個造口，還能預(yù)防一下腸梗阻的發(fā)生。吻合口狹窄或閉鎖。直腸的吻合口由于種種原因狹窄了，成形的大便可能無法通過這個狹窄的吻合口了，甚至“長死了”，如果無法再次行手術(shù)治療，可能就不會將小腸造口接回去了。預(yù)期生存時間較短。有的患者合并了較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，或者高齡，無法承受二次手術(shù)打擊，雖然還納手術(shù)不是大手術(shù)，但是麻醉風(fēng)險和術(shù)后的恢復(fù)風(fēng)險仍然存在，綜合考慮，可能不會將小腸造口接回去了。2023年10月28日654
0
9
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口，無論是小腸造口還是結(jié)腸造口（也叫大腸造口），都有一些共同的特點(diǎn)：造口對疼痛不敏感。其實(shí)腸子本身對機(jī)械性的傷害（如針扎、刀切）的敏感程度，遠(yuǎn)沒有對溫度的敏感程度高。所以，造口的腸子發(fā)生一些損傷時，患者可能不太容易發(fā)覺。但是腸子本身還是很脆弱的，這就要求患者對造口的腸子要上心、要保護(hù)、要重視，時不時的看看，如果發(fā)生了損傷，及時就醫(yī)。造口處的腸子周圍沒有肌肉，沒法自主的控制，也無法感知排氣和排便，這就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一個規(guī)律，例如晚上睡覺的時候，如果排氣排便太多，造口袋可能會脹、會滿，所以晚飯盡可能吃一些排氣少、產(chǎn)便少的食物。造口排除的腸液具有腐蝕性，可能會腐蝕皮膚，結(jié)腸造口的患者，排出的大便接觸皮膚還會引起糞水性皮炎。這就要求患者要掌握造口的護(hù)理方法，要學(xué)會造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。2023年10月28日432
0
6
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口又叫造瘺或人工肛門，就是把腸子提到肚子外面，然后把腸子切開，讓糞便（或腸液）從這里排出，而不是經(jīng)過肛門排便，也就是老百姓常說的“掛糞袋”。腸造口根據(jù)造口的腸子，分為小腸造口和結(jié)腸造口，就是把小腸或者結(jié)腸（也就是大腸）提到肚子外面。根據(jù)造口的性質(zhì)，又分為臨時性造口和永久性造口，臨時性造口就是過一段時間可以把肚子外面這段腸子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其實(shí)是外科很常見的一種手術(shù)方式，其目的也有很多：（1）有的腸梗阻的病人，需要做一個造口，先把糞便排出來；（2）有的是為了手術(shù)后快速康復(fù)，好進(jìn)行后面的治療；（3）有的是切除了一段腸管后，腸管不夠長，沒辦法把兩端接上；（4）有的則是因疾病需要切除掉肛門，只能在肚子上進(jìn)行結(jié)腸造口。對于結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌的患者，術(shù)后有造口是十分常見的。對于腸癌患者：（1）如果保住了肛門，則可能會做一個小腸造口，這個造口是臨時性的，目的是為了預(yù)防吻合口愈合不良，影響后續(xù)的治療（如化療、轉(zhuǎn)移灶的治療等），后續(xù)治療結(jié)束后，可以把這個造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治療過程中，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有了進(jìn)展，比如發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，那可能就不會把這個造口再接回去了，就變成了永久造口。（2）如果沒有保住肛門，則會做一個永久的結(jié)腸造口。（3）對于部分腸癌的患者，雖然保住了肛門，但是由于手術(shù)需要切掉很長一段腸子，或者腫瘤已經(jīng)比較晚期了，做手術(shù)只是為了接觸由腫瘤引起的癥狀（比如梗阻、出血、穿孔等），那這種時候也會做一個永久性的結(jié)腸造口。2023年10月28日495
0
6
-
張宏主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 由美國得州大學(xué)腫瘤外科專家GeorgeJ.Chang主編，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科結(jié)直腸腫瘤外科主任張宏，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤外科肝膽外科副主任孫凌宇，吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科副主任、科室負(fù)責(zé)人池詔丞主譯的《直腸癌的現(xiàn)代治療方法》一書定價248元，主要介紹了直腸的局部解剖及直腸癌的影像學(xué)檢查，重點(diǎn)介紹了現(xiàn)代治療直腸癌的多種方法，包括經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)和經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)、放射治療、全直腸系膜切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、腹腔鏡直腸切除術(shù)、機(jī)器人直腸切除術(shù)、腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)以及括約肌間切除和直腸切除術(shù)后盆底重建等。詳實(shí)記載了直腸癌的各種經(jīng)典術(shù)式的適應(yīng)證、手術(shù)方式、術(shù)后管理等內(nèi)容，書中手繪圖與手術(shù)照片相輔相成，術(shù)野清晰，解剖要點(diǎn)也有特殊標(biāo)注。內(nèi)容涵蓋直腸癌治療的多學(xué)科理念和綜合治療理念也是本書的一大特色，是一本比較少見的融匯直腸癌治療新理念新技術(shù)的圖書，對提高國內(nèi)醫(yī)生的直腸癌治療水平會有很大的幫助。2023年10月23日183
0
3
-
洪清琦主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 你現(xiàn)在他是是腸癌，然后要做手術(shù)，手術(shù)前你剛剛說什么來著，紅紅高利參這些現(xiàn)在可千萬不要吃啊，維首素區(qū)這些蛋凡參類的，高麗參啊，西洋參啊跟紅參之類的，它是有這個改善微循環(huán)的這么一個很強(qiáng)的這作用，所以那個平時我們骨可以吃，但是作為首術(shù)期來講不能吃，為什么？因?yàn)樗鼤黾邮中g(shù)出血的風(fēng)險，不管說是手術(shù)當(dāng)中還是手術(shù)后，它對這整個影響蠻大，所以要記住啊，這也是一個誤區(qū)來的，以為說我是我這個手術(shù)為首術(shù)去步，趕快把體質(zhì)調(diào)好，就來大補(bǔ)這個補(bǔ)那個補(bǔ)這個，其實(shí)一個錯誤的這種這種思路，但是要補(bǔ)是補(bǔ)什么，補(bǔ)營養(yǎng)是什么，就是我們那些營養(yǎng)。 長類的，比如說大腦魚啊，肉啊，但是搞成那個比較好消化的，多吃一點(diǎn)那種，特別水蒸蛋這些可以，適當(dāng)?shù)臅r候我們補(bǔ)充一點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)粉啊，有很多種，比如說桉素啊，全桉素啊什么之類的，我們這些配方的這些能夠很好的補(bǔ)充我們的所有的需求的這些營養(yǎng)啊，那這些可以在猥瑣中間加強(qiáng)進(jìn)去，也能夠增加營養(yǎng)，增加體質(zhì)，這個是可以啊。2023年10月13日9
0
0
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 需要。對于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會為患者做一個臨時的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時間是不用肛門進(jìn)行排便的，這會導(dǎo)致大腸的“用進(jìn)廢退”。也就是說長時間不用肛門排便，整個大腸的排便功能就會受到影響，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進(jìn)盆腔神經(jīng)的恢復(fù)，又可以預(yù)防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時，肛門對糞便的控制能力不強(qiáng)的問題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進(jìn)行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進(jìn)行。2023年10月08日763
0
14
-
葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.??????大腸癌的三藥化療方案是由哪些藥物組成？奧沙利鉑（進(jìn)口商品名：樂沙定；國產(chǎn)商品名：艾恒等）、伊利替康（進(jìn)口商品名：開普拓；國產(chǎn)商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服藥物為卡培他濱片）分別是腸癌有效的藥物，其中由奧沙利鉑聯(lián)合5-FU組成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治術(shù)后的常規(guī)預(yù)防性化療方案），以及伊立替康聯(lián)合5-FU組成的FOLFIRI方案都是腸癌經(jīng)典的化療方案。近年來，歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)將上述三者藥物共同組合使用于晚期大腸癌患者（方案名稱為FOLFOXIRI），展示出更好的療效，并在多個臨床研究中被證實(shí)，故開始被國際上多個指南所推薦使用，認(rèn)為是目前大腸癌最強(qiáng)力的化療方案。?2.??????三藥化療方案具體如何進(jìn)行？化療第1天：靜脈緩慢靜滴奧沙利鉑、伊立替康后，開始5-FU持續(xù)46~48個小時的靜脈注射（一般用微電腦化療注藥泵，便于活動）后，完成1個療程。每個療程大概需要住院3~4天，每2周1次（從化療第1天開始計算），一般建議完成4個療程后復(fù)查評估治療效果，再決定下一步治療方案。?3.??????哪些大腸癌患者適合或建議采用三藥化療方案？患者一般身體狀況良好，尤其年齡小于70歲，需要積極治療的腸癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要強(qiáng)力方案快速控制轉(zhuǎn)移腸癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但腫瘤較大或明顯擠壓侵犯周圍器官組織，或直腸腫瘤離肛門近爭取保肛，需要快速縮小腫瘤腸癌伴轉(zhuǎn)移，且BRAF基因突變，首選該方案聯(lián)合靶向藥物——貝伐珠單抗?4.??????三藥化療過程中要注意什么？該方案總體效果好，但同時副作用也較大（具體劑量根據(jù)身高、體重、本人身體狀況稍調(diào)整，隨著化療療程的增多，一般不良反應(yīng)會更明顯），需要積極采用其他輔助藥物緩解不適癥狀，若患者不能耐受，可與經(jīng)管醫(yī)師及時溝通，改為傳統(tǒng)二藥化療方案。神經(jīng)毒性：主要由奧沙利鉑藥物引起。隨著化療次數(shù)增多，手腳麻木，感覺遲鈍異常（提醒手腳不要接觸冷水?。。。?！，天冷需要保暖）。后期雙腳走路有踩棉花感覺，且手腳皮膚蛻皮，指甲脫落等。還有部分患者化療期間臉色變黝黑，但化療停止后，大部分患者可緩慢恢復(fù)。惡心嘔吐：一般采用普通短效止吐藥物，如歐賽、歐貝、胃復(fù)安等處理。若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮長效止吐藥物：意美或歐可平（阿瑞匹坦膠囊）：適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。用法用量：在化療前1小時口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。胃口差：可暫時通過飲食（如山楂片、話梅、豆腐乳、梅干菜等）調(diào)節(jié)，必要時口服甲地孕酮片改善胃口、達(dá)吉膠囊促消化?？闪硗庋a(bǔ)充易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)劑如瑞能。腹瀉或大便次數(shù)多：一般由伊立替康藥物引起；大便次數(shù)超過5次/日可暫時口服易蒙停緩解（若嚴(yán)重腹瀉，及時聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，易蒙?？擅?小時口服1片）。脫發(fā)：主要是因?yàn)橐亮⑻婵翟撍幬镆穑瑫徛摪l(fā)，但停藥后，一般頭發(fā)會再長出來。免疫力下降：化療期間擔(dān)心身體吃不消或免疫力下降，若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮提高免疫力藥物，如胸腺肽（日達(dá)仙、山迪等）其他：肝功能或骨髓功能暫時抑制，如轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞、血小板下降（具體見“腫瘤化療后白細(xì)胞降低怎么辦？腫瘤化療期間為什么要定期驗(yàn)血復(fù)查？”）?2023年10月08日1151
0
4
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 術(shù)后拆線時間的選擇：目前絕大部分手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)，即所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”。微創(chuàng)手術(shù)之后，肚子上可能會有幾種創(chuàng)口：（1）腹部切口，長度在4~10cm不等，如果沒有感染的話，這種切口一般在術(shù)后第10~14天拆線；如果有感染，需要在發(fā)現(xiàn)感染時，根據(jù)感染的情況，立刻拆幾針，及時引流，控制感染。（2）腹部孔，腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)入腹腔的地方，長度在0.5~2cm不等，一般縫1~2針，小的孔在術(shù)后7~10天可以拆線，大的孔需要在術(shù)后10~14天拆線。有的孔在術(shù)后放置引流管，引流管拔出后，一般不縫，會自然愈合，要保持孔周圍的清潔、干燥。可以在附近醫(yī)院勤換藥。（3）造口周圍的線，造口周圍的線可以在術(shù)后2~3周拆線，如果有皮膚有排線反應(yīng)，或者在線進(jìn)入皮膚的地方有潰瘍，可以提前拆線。（4）會陰部切口。直腸癌不保肛手術(shù)后，在原肛門處會有一個切口，根據(jù)切口愈合程度，術(shù)后2~4周拆線。2023年10月07日962
0
15
直腸癌相關(guān)科普號
王菁醫(yī)生的科普號
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
1萬粉絲101.1萬閱讀
鄧俊暉醫(yī)生的科普號
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
2015粉絲7604閱讀
葉伯根醫(yī)生的科普號
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
肝臟外科
929粉絲3.2萬閱讀