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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者營養(yǎng)支持治療的目的，一是滿足患者的營養(yǎng)需要，改善其營養(yǎng)狀態(tài)；二是增強患者免疫力，提高患者對手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復發(fā)風險，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。一、維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用?？梢哉f，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對放化療的耐受力，促進術(shù)后傷口愈合等。國內(nèi)外大量臨床研究也表明，對腫瘤患者進行合理的蛋白質(zhì)補充可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0 g/kg/d。大部分研究證據(jù)顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若體力活動下降且存在系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個體，給予2 g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應超過0.8 g/kg/d?？紤]到腫瘤患者對蛋白質(zhì)增量的需要，以及因為腫瘤本身或治療導致的厭食、納差等消化系統(tǒng)癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續(xù)1~2周，則應借助腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）等來提供包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的各類營養(yǎng)素和能量，同時，還應注意補充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。在滿足蛋白質(zhì)攝入數(shù)量的同時，還應兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對腫瘤患者而言，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構(gòu)成較為合理，富含主食中缺乏的賴氨酸，可彌補腫瘤患者主食氨基酸構(gòu)成的不足；同時，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調(diào)節(jié)血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來源。三、常見誤區(qū)目前社會上還流傳著種種腫瘤患者飲食的“誤區(qū)”，對腫瘤患者造成很大困擾，嚴重影響腫瘤患者對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對最常見的幾個認識誤區(qū)加以澄清：誤區(qū)1. 腫瘤不能吃發(fā)物所謂“發(fā)物”，是民間的傳統(tǒng)說法，認為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導致疾病復發(fā)或加重”，因此不能進食。實際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，如果盲目限制，將可能導致腫瘤患者膳食不平衡，營養(yǎng)不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會更下降，導致營養(yǎng)不良和感染發(fā)生風險增高。誤區(qū)2. 喝牛奶致癌所謂“牛奶致癌”，源于國外報道的動物試驗結(jié)果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養(yǎng)老鼠，可增強黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導“牛奶致癌”。但這里面存在幾個大的問題：首先，老鼠試驗結(jié)果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源，這在人類自然膳食幾乎是不可能出現(xiàn)的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源”的動物試驗情況截然不同。誤區(qū)3.不吃飯或少吃飯，將腫瘤細胞餓死網(wǎng)上流傳這樣的說法，腫瘤患者吃的太多，會促進腫瘤細胞生長，而少吃或不吃可以餓死癌細胞。實際上，國內(nèi)外各類研究都沒有看到營養(yǎng)支持會促進腫瘤細胞生長。而如果不進行營養(yǎng)補充，腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng)，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。2020年06月05日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者蜂膠到底能不能夠吃答案呢，是能吃，但是依靠蜂膠來抗腫瘤還不現(xiàn)實蜂膠呢，其實是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物富含有多酚類的物質(zhì)，具有多種生物活性目前呢，在臨床工作當中只有一位臺灣的營養(yǎng)學家用蜂膠去治療口腔癌患者的口腔潰瘍，可以起到這一個口腔潰瘍很好的治愈效果，但是在其他方面呢，還沒有廣泛的應用，另外這個蜂膠呢，不同的產(chǎn)地及不同會產(chǎn)生不同的治療效果，而且目前的蜂膠呢，也不能夠量產(chǎn)，因此說他們統(tǒng)一的這個治療效果怎么樣，現(xiàn)在也不好說明因此呢，在這里給大家的建議是蜂膠呢，可以吃，但是不能夠起到抗腫瘤的作用。 好謝謝大家，這就是今天的。2020年06月04日1103
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者到底能不能夠服用魚油答案呢，是肯定的，可以服用魚油，而且呢，盡量服用深海魚油為什么這么說呢，其實魚油呢，是包括魚的體油，肝油和腦油他們呢，含有高濃度的歐米伽3Dha，還有NBA，其中這個歐米伽三多不飽和脂肪酸，可以破壞腫瘤細胞膜的結(jié)構(gòu)起到抑制腫瘤的作用，而這個dha和EPA a呢，則可以改善降低人體的C反應蛋白水平可以改善人體的炎癥和這個應季的這么一種呃能力，因此呢，在我們臨床工作當中呢，我們也是把魚油加入到術(shù)后的這個呃，術(shù)后患者的營養(yǎng)當中，作為一種營養(yǎng)補充。 在這里給大家提醒的是，市面上有很多這個假的魚油，包括這個還有亞麻籽的亞麻籽油等等，這一些成分，因此呢，建議大家在專業(yè)人士的指導下進行選用和服用這樣呢，才會起到一個好的效果。2020年06月02日1300
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下腫瘤患者能不能夠吃蛋白粉答案呢，是能吃，但是呢，其營養(yǎng)價值遠遠低于雞蛋為什么這么說呢，市面上現(xiàn)在所謂的這些蛋白粉不是廉價的大豆蛋白就是一些所謂的高級的乳清蛋白粉，而實際上，這個乳清蛋白也是從生產(chǎn)奶酪的廢水當中分離出來的，我們通常都叫它是這個的勾蛋白，它的營養(yǎng)價值呢，遠遠低于我們常見的這個魚肉和蛋，尤其是低于雞蛋，因為雞蛋的蛋白質(zhì)是我們自然界當中營養(yǎng)價值最高的一種蛋白質(zhì)，因此呢呃在我們手術(shù)前后或者說放化療期間禁食期間不能夠進食足夠的營養(yǎng)的時候可以補充蛋白，但我在這里還是建議大家盡量的吃這個雞蛋是我們最好的這么一種蛋白質(zhì)，可以適量的補充蛋白粉作為一種補充好，謝謝。2020年05月29日924
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下腫瘤患者能不能夠吃靈芝孢子粉，答案是能吃，但是對于抗腫瘤不能夠起到?jīng)Q定性的作用，只能夠起到一些輕微的輔助性作用，為什么這么說呢，因為目前還沒有看到任何一個關(guān)于靈芝孢子粉能夠抗腫瘤的臨床實驗的報告能夠起到抑制腫瘤的作用，另外呢，國家食藥監(jiān)局在批準靈芝孢子粉的保健功能當中也沒有說明其具有抗腫瘤和抑制腫瘤的作用。 另外呢靈芝豹子粉的成分是以多肽和多糖為主，它呢，可以起到呃，提高人體免疫力的作用，因此呢，我在這里給大家的建議是靈芝孢子粉在癌癥患者的恢復期可以服用，但是它并不能夠起到抑制腫瘤的作用，好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年05月24日1139
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強 其實柚子是含有非常豐富的營養(yǎng)價值的，它里面含有大量的營養(yǎng)元素，其中包括身體所需的蛋白質(zhì)和有機酸，它里面還含有多種維生素和鈣磷鎂鈉等身體所必需的微量元素。柚子是患有心腦血管病及腎臟病患者最佳的食療水果。對糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對肥胖者有健體養(yǎng)顏功能。但是，為什么癌癥患者在服用靶向藥物期間就不能吃柚子呢？追本溯源，其實是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。cyp3a4全名為細胞色素P4503A4酶，是身體中一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸，可以氧化外源有機小分子，如毒素或藥物，以便其排出體外。cyp3a4酶會使許多藥物失活，但同時它也會使一些藥物活性增加，如西柚汁和某些藥物，會被cyp3a4的作用所干擾，這些物質(zhì)將增加或減弱藥物的作用。還有一種說法是一顆藥與西柚同服，等同于連吃20顆藥。研究人員發(fā)現(xiàn)，各種果汁中對CYP3A4活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。因此，建議患者在使用靶向藥物期間，避免食用西柚以及含有西柚成分的飲料及食物。所以，癌癥患者在服用靶向藥物期間盡量不能吃柚子并非謠言！2020年05月24日8918
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劉序主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大腸癌對機體造成很大的消耗，而化療均會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等．應少食多餐。不吃過冷、過熱、過硬的食物。 1.患者忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導患者進食。多飲水，以利于放化療產(chǎn)生的毒素從體內(nèi)排出，減輕副作用。多吃綠色蔬菜及新鮮水果等。 2.放化療期間患者往往食欲較差，在放化療的間歇期，應抓住食欲好轉(zhuǎn)的有利時機多補充營養(yǎng)。 3.對于不能進食或禁食患者．應從靜脈補給足夠的能量、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)和維生素。必要時可實施腸外營養(yǎng)（TPN）。2020年05月22日1157
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 結(jié)腸癌術(shù)后其實掌握兩點啊，第一點呢，一定要少吃多餐，不是說一天就吃三頓啊，我個人覺得，因為你嘗試做了手術(shù)以后，或多或少腸道里有一片粘連，你，如果一天吃三頓一頓吃很多的話，那有可能會出現(xiàn)腸根阻這樣的一種情況，所以別人如果吃一天吃三頓，你吃個四四頓五頓啊，別人一次吃個一晚兩晚，那你吃個半碗甚至1/3碗這樣少吃多餐是特別重要，第二一點呢是容易消化的食物，在你術(shù)后大概一兩個月之內(nèi)一定要吃比較容易消化的流食或者半流食，另外一個就是說所有的東西菜啊肉啊，都剁細了煮爛了來吃你加餐的時候還可以吃一點，別地，所以一天呃四五餐一次要少吃一點又是照顧到一些膳食纖維又照顧到一些營養(yǎng)啊，這樣對你恢復會比較好一點。2020年05月08日1016
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 經(jīng)歷過了手術(shù)，術(shù)后恢復，終于可以出院回家了，但是回家后有什么需要的注意事項嗎？下面崔醫(yī)生來告訴你…… 一、飲食方面1、飲食要清淡，食物要多樣，營養(yǎng)要充分； 2、少食多餐，多細嚼慢咽，飲用白開水； 3、高蛋白飲食有利于身體快速康復； 4、食物要求容易消化，餃子、年糕、柿子、山楂等不宜食用； 5、忌高熱量、高膽固醇及刺激性食物； 6、多食用蔬菜和水果，需選用新鮮、細纖維水果為主。 二、運動方面1、餐后要適當運動，利于食物的消化； 2、每天進行適量運動，根據(jù)體力逐漸增加運動量及采取合理運動方式。 三、生活及心理方面1、生活要規(guī)律，按時吃飯，定時排便，保證充分睡眠； 2、為了您的健康，請勿吸煙飲酒； 3、每天保持愉悅的心情，對生活充滿信心； 4、在身體允許情況下，可恢復正常的社交活動和旅游活動； 5、術(shù)后6個月內(nèi)避免提重物，尤其對結(jié)腸造口患者，以避免造口疝的發(fā)生。 四、排氣排便方面1、每天保持大便通暢，只要您每天有排氣排便，說明您的腸道功能沒有問題； 2、如不排氣排便，伴有腹脹腹痛，有可能因飲食等方面原因造成腸道梗阻，請及時聯(lián)系大夫。 五、術(shù)后復查1、術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月復查一次； 2、術(shù)后3-5年，每6個月復查一次； 3、術(shù)后5年之后，每年復查一次。 崔醫(yī)生提醒每次復查請攜帶門診病歷、醫(yī)?？?、身份證及以往檢查資料。 我們建議您書寫看病日記，把您的就診經(jīng)歷及每次治療方法、效果、檢查結(jié)果記錄下來，以便醫(yī)生對您的病情有完全了解。2020年05月08日1242
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 控制體重對癌癥患者很有必要，但控制體重絕非越輕越好。有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，肺癌病人體重下降不超過 7%, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦？腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用?？雌饋?，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。所以，腫瘤患者要保證營養(yǎng)，要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。那么問題來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強大了，患者身體里的正常細胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細胞攝入的營養(yǎng)少，正常細胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。Q疑問1：高蛋白質(zhì)的東西，有很多都是‘發(fā)物’，也能吃嗎？A：西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認為，這些都可以吃。如果你不放心的話，可以去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，咨詢有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的中醫(yī)科醫(yī)生。Q疑問2：糖是不是一點都不能吃？A：當然不是！國際上一般認為，每人每天糖的攝入量應在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。Q疑問3：那我能不能只吃蛋白質(zhì)？A：不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！15%一80%的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60%的患者是住院期間進展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效?！皭阂嘿|(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？①合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如動物瘦肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等，全谷類食物至少要占到三分之一，每日保障新鮮蔬果的攝入。 ②注意補水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白開水，綠茶、菊花茶等。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應程度等，需要到醫(yī)院去做進一步的檢查，確認原因后，對癥改善。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年05月03日2379
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