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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 對于結(jié)直腸癌的患者，在運動和飲食方面推薦如下：一、進行規(guī)律的運動 1、每周進行至少150分鐘的有氧運動，比如健步走。每次運動的時間應(yīng)大于10分鐘才能計入運動總量。增加運動的強度和時間可能獲益更大，比如每周步行6小時或每周跑步90分鐘。 2、如果不能達到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運動 3、每周進行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進行站立、伸展運動、步行等短暫的放松休息。三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類餅干、蛋糕等。四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運動飲料、蔬果汁等。五、減少紅肉（畜類肉，比如豬牛羊）和加工過的肉（指通過腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚等）的攝入。六、每天食用≥5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類型的蔬菜。來源：Van Blarigan EL, Meyerhardt JA. Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis.J Clin Oncol. 2015 Apr 27. pii: JCO.2014.59.7799.（這次先把結(jié)論告訴大家，沒興趣看全文的到這里可以直接結(jié)束！本文中所有括號內(nèi)的內(nèi)容均為@趙明利醫(yī)生 的注解）（民間素有“養(yǎng)病”一說，一聽說有人生病，我們總是善意地安慰他：多多休息，好好靜養(yǎng)。生病真的需要靜養(yǎng)嗎？得了腸癌，應(yīng)該靜養(yǎng)還是該運動？日常生活中還有“忌口”一說，得了大病總有人說這個不能吃那個不能吃。我曾遇到過一例患者，其家人禁止她吃任何肉類，說是“發(fā)物”。對于結(jié)直腸癌患者，到底哪些食物需要少吃？哪些食物可以多吃？）（今年4月，著名的“Journal of Clinical Oncology”雜志發(fā)表了Van Blarigan EL, Meyerhardt JA的文章“Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis”。該文對結(jié)直腸癌患者飲食和運動方面的現(xiàn)有知識進行了梳理和總結(jié)，在此和大家作個分享。）在美國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于男性的前列腺癌和女性的乳腺癌，目前全美大約有120萬結(jié)直腸癌患者。我們都知道，一些不健康的生活習(xí)慣可能增加罹患腸癌的風(fēng)險，比如肥胖、運動少、過多食用紅肉和加工過的肉等等。這些也是心血管病和代謝性疾病的危險因素，所以結(jié)直腸癌患者合并糖尿病、COPD、慢性心衰的概率要高于其他癌癥。反過來講，降低結(jié)直腸癌風(fēng)險的生活方式也有助改善上述疾病。本文分析了關(guān)于確診結(jié)直腸癌的患者的運動和飲食與生活質(zhì)量、疾病進展和生存相關(guān)的現(xiàn)有資料。并總結(jié)對結(jié)直腸癌患者的飲食和運動的建議。結(jié)直腸癌患者的運動前瞻性觀察的結(jié)果幾項前瞻性的觀察一致認為體育運動降低結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險和整體死亡風(fēng)險。一項包括6項前瞻研究，7522患者的meta分析認為，和運動較少的患者相比，運動較多的結(jié)直腸癌患者其總體死亡風(fēng)險降低42%，腫瘤相關(guān)的死亡風(fēng)險降低39%。每周15個MET-h（MET是啥？不懂吧？別急，繼續(xù)看下去有答案）的運動量，既相當(dāng)于每周以中等速度行走5小時，可以降低38%的整體死亡風(fēng)險和35%的腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險。另一項納入573女性患者的研究發(fā)現(xiàn)，和那些診斷結(jié)直腸癌后不增加運動量的患者相比，診斷后增加運動量可以將結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險降低52%。研究顯示，運動降低死亡風(fēng)險的效果和基因有關(guān)，比如，p27正常表達的患者通過運動可以減少67%的死亡風(fēng)險，而p27缺失的患者不能通過運動獲益。同樣，CTNNB1陰性以及PTGS2陽性的患者可以通過運動獲益，而CTNNB1陽性或PTGS2陰性的患者不能通過運動獲益。隨機對照研究（RCT研究）的結(jié)果目前沒有RCT研究確認運動與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、死亡的關(guān)系。部分研究關(guān)注于運動和健身與結(jié)直腸癌治療期間和治療后生活質(zhì)量的關(guān)系。從2003到2014年，已有6項此類研究，雖然異質(zhì)性大，但至少證明運動對結(jié)直腸癌患者是安全和可行。雖然對臨床結(jié)局沒有發(fā)現(xiàn)顯著影響，但證實監(jiān)督和電話輔導(dǎo)可以增加運動量并改善患者的活動能力、心肺功能和身體機能。關(guān)于運動的研究展望目前關(guān)于結(jié)直腸癌患者運動的研究聚焦于運動量，但其他癌癥的研究提示運動強度或許也和預(yù)后有關(guān)。比如前列腺癌，每周高強度運動≥3小時的患者和高強度運動<1小時的相比，疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險降低61%。非劇烈運動沒有這個作用。這項研究中劇烈運動指運動強度≥6MET（1個MET約等于1kcal/kg*h，相當(dāng)于靜息狀態(tài)下的能量消耗。大于6MET的運動包括跑步、健美操、跳繩等，小于6MET的運動比如快走、<20km/h的平地騎自行車等?！獊碜跃S基百科英文。嗯，又漲姿勢了）。所以未來關(guān)于結(jié)直腸癌的運動研究也應(yīng)該關(guān)注運動強度，而不僅僅是運動量。此外，進一步得研究還應(yīng)該更準確地記錄運動量和強度，并更多關(guān)注診斷結(jié)直腸癌后改變運動習(xí)慣對疾病的影響，以及運動對不同疾病分期和對并發(fā)癥的影響等等。目前加拿大國家癌癥研究所正進行一項包括962名II、III期結(jié)腸癌患者的RCT研究，其結(jié)果將有助于闡明上述問題。結(jié)直腸癌患者的飲食確診結(jié)直腸癌的患者后飲食與疾病的研究非常有限，主要包括兩項：CALGB89803飲食和生活習(xí)慣研究，以及美國的CPS II營養(yǎng)隊列研究。另有一些研究是關(guān)于診斷之前的飲食與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)直腸癌診斷后的飲食模式根據(jù)CALGB89803的研究結(jié)果，飲食最西化的1/5患者與飲食最不西化的1/5患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3倍，全死因死亡風(fēng)險增加2.3倍。這里所說的飲食西化程度是通過奶制品、精米面（原文為refined grains）、調(diào)味品、紅肉和加工過的肉、甜品以及土豆的消耗量進行評估。該研究沒有發(fā)現(xiàn)蔬菜、豆類、水果與復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險的關(guān)系。加拿大紐芬蘭一項包含529名I至III期結(jié)直腸癌的研究結(jié)果類似。使用加工過的肉類最多的1/4患者比最少的1/4患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險增加82%。紅肉和加工過的肉在CPS II營養(yǎng)隊列研究中，單看結(jié)直腸癌診斷后的紅肉和加工過的肉攝入量與疾病相關(guān)死亡率和全死因死亡率沒有關(guān)聯(lián)。但診斷前后攝入量均高于均值的患者和診斷前后攝入量均低于均值得患者比較，前者結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險增加79%。該研究中診斷前和診斷后攝入紅肉及加工過的肉的均值分別是4.7份和4.1份。（“份[serving]”是歐美營養(yǎng)學(xué)界常用的量詞，指每一餐為一人提供的某一種食物的適宜份量[這個概念實在是讓人蛋疼]。不同食物，甚至不同地區(qū)和民族一“份”的量都是不同的，參考FDA的標(biāo)準http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=101.12 一份午餐肉、加拿大培根、香腸大約是55g。本文中關(guān)于“份”的參考值均來自該網(wǎng)頁。）由于極少有人在診斷前后改變飲食習(xí)慣，所以未能獲知診斷后改變飲食對預(yù)后的影響。診斷前紅肉和加工過的肉攝入高的患者全死因死亡風(fēng)險也是增加的，最高的1/4比最低的1/4增加20%。奶和鈣在CPS II營養(yǎng)隊列研究中，結(jié)直腸癌診斷后的奶攝入量和全死因死亡率呈負相關(guān)，但不影響結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡率。每周≥7份奶（一份奶制品約相當(dāng)于240ml鮮奶或225克酸奶或30克奶酪）比每周＜1份奶的患者死亡風(fēng)險降低28%。診斷后鈣攝入量與死亡率的相關(guān)性與此類似。而在腫瘤診斷之前的奶、奶制品、鈣、維生素d等與預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)。與此類似，另有一項包含3859患者的研究則發(fā)現(xiàn)診斷前的奶及奶制品和鈣攝入量與死亡率不相關(guān)。碳水化合物、血糖負荷、甜食CALGB89803的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，較高的血糖負荷攝入和較高的總碳水化合物攝入，而不是血糖指數(shù)（血糖負荷和血糖指數(shù)我寫過長微博的哦?。?，與疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險升高有關(guān)。血糖負荷攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，前者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增加近一倍（增加97%），全死因死亡風(fēng)險增加74%。根據(jù)CALGB89803的研究，診斷結(jié)直腸癌后碳水化合攝入的數(shù)量比質(zhì)量對預(yù)后影響更大。碳水化合物總量攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增加106%，全死因死亡風(fēng)險增加80%。另外，診斷結(jié)直腸癌后含糖的甜飲料用量的增加也會升高疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，每天含糖飲料≥2份（每份約240ml，含糖20克左右［含糖量參考可口可樂］。根據(jù)最新的健康指南，即使對于健康人，每天攝入這類精煉糖的量也不應(yīng)該超過25g，所以任何一瓶市售含糖飲料[通常500ml左右]都可能使得糖攝入量超標(biāo)。）的患者與每個月＜2份含糖飲料的患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加75%。（惡性腫瘤細胞有所謂的warburg效應(yīng)，即主要以無氧酵解的形式通過大量攝取糖類獲得能量[這也是應(yīng)用pet檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤的理論基礎(chǔ)]，而腫瘤患者本身的糖利用率降低。所以減少糖類即碳水化合物的比例而適當(dāng)增加脂肪的比例是惡性腫瘤患者合理的飲食方式。這是目前各類腫瘤專用營養(yǎng)制劑的組方原則之一。）維生素D根據(jù)一項納入5個前瞻性隊列研究共包含2330名結(jié)直腸癌患者的meta分析，維生素D攝入量高的患者比攝入量低的患者總體死亡風(fēng)險降低29%，而結(jié)直腸癌特異的死亡風(fēng)險降低35%。最近一項納入1598患者的研究其結(jié)果類似。但也有研究認為維生素D與結(jié)直腸癌患者的死亡率不相關(guān)。關(guān)于維生素D還需要進一步的研究。關(guān)于飲食研究的展望進一步的飲食研究應(yīng)該著眼于確認究竟飲食的哪些方面對結(jié)直腸癌的預(yù)后更重要，以及飲食對不同分期和治療階段的患者的不同影響。此外還應(yīng)該關(guān)注飲食對并發(fā)癥、生活質(zhì)量、治療耐受程度、晚期生存等方面的影響。一項名為CALGB80405的針對IV期晚期患者的輔助化療的III期研究可能有助回答上述問題。荷蘭一項名為COLON的前瞻隊列研究也正在進行。飲食對結(jié)直腸癌的影響還需更多的RCT研究。討論總之，現(xiàn)有的信息顯示診斷結(jié)直腸癌的患者通過合理運動可能提高生存率，一項正在進行的CHALLENGE研究將證實通過督導(dǎo)運動是否能延長II-III期結(jié)直腸癌患者的生存。飲食對結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響目前了解較少，急需更多的前瞻性研究和RCT研究進一步確認。根據(jù)目前的證據(jù)，美國癌癥協(xié)會和癌癥研究所制定了針對所有癌癥患者飲食和運動的指南。根據(jù)這個指南和結(jié)直腸癌方面的研究，本文作者對診斷結(jié)直腸癌的患者提出如下建議：一、進行規(guī)律的運動（當(dāng)然，圍手術(shù)期的住院患者、化療副反應(yīng)導(dǎo)致一般情況較差的患者應(yīng)在運動方面適當(dāng)調(diào)整。）1、每周進行至少150分鐘的有氧運動，比如健步走。每次運動的時間應(yīng)大于10分鐘才能計入運動總量（嗯，就是說如果每次只活動5分鐘是算不上運動的，也就不必把這5分鐘計算在總運動量里邊了）。增加運動的強度和時間可能獲益更大，比如每周步行6小時或每周跑步90分鐘；2、如果不能達到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運動；3、每周進行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進行站立、伸展運動、步行等短暫的放松休息。（想起之前看過的一個關(guān)于運動和健康的紀錄片，其核心觀點之一就是遠離久坐，“A chair is a killer”。）三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類餅干、蛋糕等。（少吃點兒主食，但不是不吃）四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運動飲料、蔬果汁等（向一切含糖飲料說拜拜吧）。五、減少紅肉（畜類肉，比如豬牛羊）和加工過的肉（指通過腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚等）的攝入。六、每天食用大于等于5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類型的蔬菜。（最后再補充和總結(jié)一下：1、原文作者沒有對奶制品提出最終建議，但根據(jù)我最近讀的文獻，我認為低脂或脫脂的酸奶對健康是非常有利的，有空的時候我會和大家分享一下奶和健康的知識。2、指南主要說哪些東西少吃或不吃，那么結(jié)直腸癌患者到底可以吃啥呢？ 可以放心吃新鮮的白肉[白肉是指禽類和魚類的肉，不是蒜泥白肉！！]、新鮮的蔬菜水果[不要榨汁]、以及前面說的低脂或脫脂的酸奶。主食類雖然應(yīng)該少吃，但一定要吃一些，每天100-150克碳水化合物是身體必需的。3、一般說到健康養(yǎng)生也好、疾病保健也好，中國人的第一反應(yīng)是“怎么吃”，但飲食絕對不是健康的全部要素，至少運動就是和飲食一樣重要的。我們通常關(guān)注“吃”比較多，吃過以后卻懶得“動”，這對健康是十分不利的。不論健康人還是病人，希望大家能夠“動”起來！歡迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生 ）（文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如涉版權(quán)請即告知。）2015年05月22日
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鄒瞭南主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胃腸外科 直腸癌晚期治療如何配合食療結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物的殘渣，形成糞便，結(jié)腸粘膜的腺體能分泌濃稠的粘液，這種粘液呈堿性，可中和糞便的發(fā)酵產(chǎn)物。當(dāng)結(jié)腸患有癌腫時，生理功能受到了破壞，排便功能以及全身情況都受到了影響，如腹瀉、排便困難、全身消瘦等癥狀。如果飲食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便會加重直腸癌的進展，使全身衰竭。直腸癌患者，一定要注意日常飲食。 研究證明，高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發(fā)生，尤其是多不飽和脂肪酸，雖能降低血脂，但有促癌發(fā)生的作用。膽固醇本身并不致癌，但與膽石酸同時反應(yīng)，有促癌作用，說明膽石酸是促癌因素。因此，直腸癌的病人，不要吃過多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動、植物油比例要適當(dāng)。也就是說，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調(diào)中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友懼怕冠心病，控制動物脂肪很嚴格，經(jīng)常以植物油為主，甚至不吃動物油，這樣會造成體內(nèi)過氧化物過多。因為植物油中碳鏈不穩(wěn)定、易氧化，如果適當(dāng)?shù)某孕﹦游镏?，就會使碳鏈穩(wěn)定，不易氧化，并減少體內(nèi)自由基的形成，所以一定要科學(xué)飲食，講究油脂的合理配比，建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1：1：1。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果直腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應(yīng)給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。 直腸癌術(shù)后的病人飲食，應(yīng)同其他胃腸道手術(shù)的病人一樣，要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開始到體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其它飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。這樣才能補充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進食時，應(yīng)以靜脈補液為主。手術(shù)后注意加強護理和飲食營養(yǎng)，促進病人身體恢復(fù)。直腸癌早期往往有大便的改變，有時便秘，有時腹瀉，便中帶血，有些病人便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。所以對早期腸癌病人應(yīng)重視調(diào)理大便，在飲食中攝入含粗纖維較多的食品，如土豆、紅薯、香蕉、嫩葉青菜等等，但加工要細致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激。含纖維素豐富的食品，可以使大便有一事實上容量，既可以預(yù)防便秘，又可在一定程度上防止腹瀉，并能保證每日的規(guī)律排便。晚期腸癌病人由于腫瘤惡性生長侵入腸道內(nèi)造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對食物的容納。這時應(yīng)注意給予病人營養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細糧，嫩葉蔬菜等等;并囑病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。2013年06月02日13922
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周建平主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 許多患者，一旦發(fā)現(xiàn)自己患了直腸癌，往往與家屬急乎乎到醫(yī)院尋求治療，要求醫(yī)生盡快將腫瘤切除。事實上現(xiàn)代直腸癌的治療與以往已經(jīng)有了很多的不同，什么時間進行手術(shù)切除，是醫(yī)生要根據(jù)病情及整體治療來決斷的，有些病例手術(shù)早了反而易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，許多病例甚至失去了保肛機會。因此對于患直腸癌的病人來說，尋找一個什么樣的醫(yī)院，什么樣的專科大夫來進行系統(tǒng)診療，在整個治療中是很關(guān)鍵的。希望本文能給患者帶來幫助，最終得到合理的治療，并獲得保肛機會。結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，原來將結(jié)腸癌和直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，近來發(fā)現(xiàn)直腸癌與結(jié)腸癌在生物學(xué)行為及治療方法上有諸多不同，因此在專業(yè)領(lǐng)域已將直腸癌與結(jié)腸癌區(qū)分開來，并分別制定了治療指南。在消化道腫瘤中，結(jié)直腸癌的預(yù)后相對較好，即使是到了晚期，綜合治療后的中位生存期也能達到30個月以上。與結(jié)腸癌治療體系存在明顯的不同是，直腸癌的治療涉及到重要的器官功能保留或恢復(fù)，主要包括：保留肛門、術(shù)后良好的性功能、排尿功能以及腸功能。直腸癌的治療遠比結(jié)腸癌的治療復(fù)雜，其原因主要有以下幾個方面：一是解剖原因，這個部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰器官多且重要，如泌尿生殖器官主要集中于這個區(qū)域；二是功能性原因，手術(shù)時要考慮保留肛門的問題，還要注意性功能、排尿功能等；三是治療的復(fù)雜性，手術(shù)前后要根據(jù)病情合理地制定治療方案，如放化療的合理實施；四是醫(yī)生對這一疾病治療體系掌握的難度，醫(yī)生對直腸癌診治體系的熟練掌握既要有良師帶，也要有足夠的悟性，否則很難把指南上要求的原則實施到病人的個體身上，也不能做到最好的個案化治療，一般說來沒有15年以上?？婆R床經(jīng)驗，很難說能做到合理的治療、熟練的手術(shù)和對復(fù)雜并發(fā)癥的有效處理。其實直腸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)常性便血是一個重要癥狀，但很多人往往輕視或不愿看醫(yī)生，其實做一次直腸指檢或簡單的腸鏡就可以確診。掌握這樣一個尺度：如果便血二周以上，應(yīng)去醫(yī)院作相關(guān)檢查，堅持這一點，大多數(shù)直腸癌就可以早期發(fā)現(xiàn)。目前專業(yè)領(lǐng)域把直腸癌分在四期：第一期腫瘤位于粘膜層內(nèi)，屬于早期腫瘤，作局部切除就可以達到治愈，不需要作其它如放化療等治療第二期腫瘤侵入肌層，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是主要的根除性手段，如術(shù)后證明存在高危復(fù)發(fā)因素，術(shù)后可以輔助化療。第三期腫瘤侵犯肌層或到肌層外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前后一般要輔于放化療，以降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。第四期屬于晚期，主要是存在遠處轉(zhuǎn)移，綜合治療是主要治療手段，如手術(shù)、放療、化療、靶向治療等綜合應(yīng)用，，手術(shù)作為綜合治療的一部分，用于切除原發(fā)病灶、緩解梗阻、出血等等，有時也是獲得治愈的手段。但直腸癌晚期不等于不能治好，這是結(jié)直腸癌與其它腫瘤不同的地方，如孤立性的或可切除的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，切除后長期生存率仍在30%左右。在臨床上遇見的病人，60%以上屬于第三或第四期，也就是中晚期，為了提高療效，設(shè)計合理的綜合治療就顯得格外重要治療前的分期是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗、術(shù)前檢查如磁共振、腔內(nèi)超聲、CT來確定的，不如術(shù)后的病理分期正確。但術(shù)前分期很重要，因為很多的治療要在手術(shù)前進行，這時醫(yī)生的經(jīng)驗和權(quán)威將是首要考慮的因素。以往直腸癌是否保肛常常以腫瘤距肛門的距離來確定的，如<7cm常被認為不能保肛。隨著科技的發(fā)展及對這一疾病的認識加深，目前這已不能成為共識了，更多的是取決于各種因素的共同綜合而不是單一的距離因素。比如外科醫(yī)生的手技、醫(yī)院的設(shè)備、綜合治療的應(yīng)用等。因此在遇到醫(yī)生認為不能保肛時，患者最好能夠到更權(quán)威的機構(gòu)或者說讓保肛方面更權(quán)威的大夫來評估是否能夠保肛，盡量避免由一位醫(yī)生的隨意決斷而至的遺憾。< p="">手術(shù)治療：到目前為此手術(shù)切除仍是使直腸癌獲得徹底治愈的手段，從循證醫(yī)學(xué)的分析結(jié)果來看，外科醫(yī)生認真規(guī)范的手術(shù)操作會明顯影響病人的預(yù)后，如按TME原則的手術(shù)操作復(fù)發(fā)率會降低，近來有用腹腔鏡開展直腸癌切除術(shù)，對于一個熟練的大夫來說，其根除性與開放手術(shù)相當(dāng)，但對腫瘤病人來說，短期的康復(fù)快或傷口小實在不是要強烈關(guān)注的事，關(guān)注長期的生存才是重要的。個中重要的原因是，腹腔鏡技術(shù)是有學(xué)習(xí)曲線的，在這個學(xué)習(xí)曲線中的實踐，病人無疑并不受益，而腫瘤病人根除性手術(shù)機會一般只有一次，因此靠得住才是最重要的。了解一下發(fā)達國家對腫瘤病人腹腔鏡手術(shù)的慎重程度你就會明白這是為什么了。直腸癌的手術(shù)方式方法有很多，歸納起來分為保肛手術(shù)和不保肛手術(shù)保肛手術(shù)：DIXON手術(shù)，局部切除，ＰＡＲＫ手術(shù)，經(jīng)括約肌間手術(shù)等等不保肛手術(shù)：Mｉｌｅｓ手術(shù)，ELAPE手術(shù)，柱狀切除等等由于直腸位于骨盆內(nèi)，手術(shù)中視野的暴露常常困難或常常不充分，因此要做好這個區(qū)域的手術(shù)實在不是一件容易的事?；煟汉侠淼乃幬镏委熆稍谝欢ǔ潭壬涎娱L生存期和降低復(fù)發(fā)率，而手術(shù)期前化療又稱為新輔助化療的應(yīng)用更受外科醫(yī)師關(guān)注，術(shù)前使用抗癌藥物可起到減少由手術(shù)導(dǎo)致的癌細胞轉(zhuǎn)移，從而減少復(fù)發(fā)，目前常用方是FOLFOX或XELOX。而人們關(guān)心術(shù)前化療是否會影響病人的傷口愈合或增加吻合口瘺，從實踐的結(jié)果來看并不存在此類問題。直腸癌術(shù)前放療已作為規(guī)范加以在臨床應(yīng)用，對降低復(fù)發(fā)率和降級降期，增加保肛有幫助，術(shù)前使用優(yōu)于術(shù)后。其它一些治療，如熱療、中醫(yī)中藥、生物治療等都是可以應(yīng)用，尤其是生物靶向治療的前景比較樂觀。綜上所述，一個確診為直腸癌的患者，宜到一個專業(yè)性比較強的科室就診，尋找比較權(quán)威的大夫進行系統(tǒng)評估和術(shù)前分期，并制定出相應(yīng)的整體治療計劃，包括術(shù)前的放化療等，并選擇合適的手術(shù)時機進行手術(shù)，手術(shù)大夫應(yīng)該接受過正規(guī)培訓(xùn)并有較長的臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)過這些過程，應(yīng)該可以做到在整個診療過程不會留下太多的遺憾，進而獲得最好的治療效益。2013年01月01日11119
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袁寶芳主任護師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 造口傷口失禁護理門診 造口者日常生活指導(dǎo)作者：袁寶芳 衣著1. 衣服以柔軟、舒適、寬松為原則。2. 不需要制作特別的衣服。3. 適度彈性的腰帶并不會傷害造口，也不會妨礙腸道的功能，只要不是箍實造口，引起造口受壓就可以。 沐浴手術(shù)傷口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴時對造口黏膜并無損傷，可貼造口袋，也可將造口袋除去，水不會由造口進入體內(nèi)，無論是盆浴還是淋浴都無須蓋住造口。沐浴時，造口周圍皮膚可用溫和的肥皂清潔。游泳時應(yīng)在造口處使用造口栓,泳裝以連身式為宜。 運動及旅游1. 為了保持身體健康及生理機能，可維持適度的運動，如游泳、跑步等。2. 避免提舉重物,以防止造口周圍疝氣的發(fā)生。3. 避免對造口直接撞擊的運動，如打籃球、摔跤等。4. 有的病人運動時要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。5. 出外旅游時要準備足夠的造口用品，避免把造口用品放在汽車廂高溫地方或曬太陽的地方。工作一般造口人士術(shù)后半年即可恢復(fù)以前的工作，無須擔(dān)心造口會影響正常工作，只要避免過重的體力勞動，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。應(yīng)經(jīng)常檢查造口袋是否牢靠，特別是外出上下班、運動、入睡前，應(yīng)倒空造口袋不是袋內(nèi)容物在活動，翻身時外溢。平時身邊應(yīng)有備用袋以備急用，特別是大便稀薄時。有些體力勞動的工作，需要佩帶腹帶造口袋的儲存1. 存量建議不超過半年，避免大批量購買長期存放2. 放在通風(fēng)陰涼的地方，避免陽光和熱量的接觸 性生活當(dāng)身體健康后，基本上可恢復(fù)以往的性生活，有問題時可咨詢你的醫(yī)生和造口治療師。性生活前，應(yīng)更換造口袋或換迷你造口袋鼓勵造口人在性生活過程中嘗試各種不同的姿勢，以選擇最舒適、最適合自己的方式，而且以不直接壓迫到腸造口為原則?？勺屧炜谡呶挥谏戏交騻?cè)臥。2012年01月01日4528
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袁寶芳主任護師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 造口傷口失禁護理門診 作者：袁寶芳 無論何種造口患者,原則上不需要忌口,只需要均衡飲食即可,多食些新鮮水果蔬菜,保持大便通暢。在進食時，盡量做到干濕分開，以便使大便成形，同時可增加飲用酸牛奶以調(diào)節(jié)腸造口的菌群，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用。 不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量避免食用，如糯米類的粽子、湯團、粢飯（不易消化），殼類的瓜子、花生、赤豆、綠豆（易產(chǎn)氣，不易消化），含碳水氣飲料的啤酒、可樂、汽水（易產(chǎn)氣），引起異味的食物如辣椒、咖喱、洋蔥等。在平時就餐時，應(yīng)細嚼慢咽，嘗試新品種的食物時，應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉。 對尿路造口的患者，飲食中要特別注意食物的酸堿性。因在不正常酸性尿液中，易形成尿酸與氨基酸的結(jié)石，而尿液過度偏堿，也會形成磷酸鹽、碳酸鹽或草酸鹽的結(jié)晶（見下面圖片白色尿酸結(jié)晶）。 甚至尿酸結(jié)晶造成腸粘膜潰爛，腸造口周圍皮膚受浸潤。一旦發(fā)生以上情況，可先用中性肥皂或白醋1份加3份水（生理鹽水）用紗布沾濕后擦拭沉淀在皮膚上的結(jié)晶物，但應(yīng)注意盡量不要擦在造口粘膜上。酸性食物有五谷類、面包、餅干、米飯、面條、家畜、家禽瘦肉、魚頭、動物內(nèi)臟、蛋類、李子、花生、核桃；堿性食物有牛奶、水果類、杏仁、芥菜、葡萄干、菠菜、發(fā)酵粉制作的食物；中和性食物有植物油、豬油、黃油、白糖、水果糖、咖啡、蜂蜜。2012年01月01日18698
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崔喆主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 一、疼痛：1. 手術(shù)后傷口會相當(dāng)疼痛，約一周后才會漸漸減輕。2. 若疼痛無法忍受，按醫(yī)囑口服或注射止痛藥，不必強忍，以免影響休息。3. 可采側(cè)臥或俯臥以減輕肛門傷口受壓迫。4. 不要穿緊身內(nèi)褲。不要久坐。二、飲食：勿食刺激食物，多喝水，以利大便通暢，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣。三、排便：可應(yīng)用大便軟化劑，保持大便次數(shù)且質(zhì)軟，減少對傷口刺激。四、傷口的護理：1. 肛門手術(shù)通常不縫合或采用不完全縫合，以便使?jié)B出物容易流出，故手術(shù)后幾天會有滲血及分泌物，不必在意，建議用衛(wèi)生巾敷墊。2. 肛門傷口易被糞便或細菌污染，因此手術(shù)后第二天開始施行溫水坐浴。3.傷口的愈合需要時間，肛瘺等創(chuàng)面一般完全愈合可能需要6-8周，請勿擔(dān)憂。坐浴目的： (1) 增加肛門周圍血液循環(huán)。 (2) 緩解傷口疼痛。排便后坐浴，促進傷口愈合。方法：（1） 準備一個較大的臉盆，注入八分滿的溫水。（2） 坐浴時盡量將雙腿張開，使傷口完全浸泡于水中約15~20分鐘。（3） 坐浴后用衛(wèi)生紙拭干后墊上棉墊（可用衛(wèi)生棉代替）。（4） 早晚各一次及排便后施行直至傷口愈合為止。（5） 每次坐浴約8-10分鐘，每天坐浴3-4次，解完便后一定要坐浴，坐浴的水溫以不燙手為原則。（和洗澡時的水溫相同）3、如出院需用藥膏，以每日2-3次為原則；解便后坐浴完抹藥膏，有栓劑者納入肛門，每日1-2次，手術(shù)后第二日開始應(yīng)用。4．避免坐或站立過久，勿騎摩托車及長途坐車。五、注意事項：1、手術(shù)后一周請至門診復(fù)查2、大便少量帶血屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量出血，請至我院急診處理。2011年10月28日26603
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崔喆主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 1局麻手術(shù)后返回病房若無惡心、嘔吐現(xiàn)象即可采正常飲食；2手術(shù)后6小時可進食，肛門止血紗布未 拿掉前，勿攝取易脹氣食物，如牛奶、豆類，日后應(yīng)避免食用煙酒、辛辣等刺激性食物。3.手術(shù)后需平臥至少6小時，手術(shù)后第一次下床時，需先等待下肢知覺恢復(fù)，再坐于床緣休息10-15分鐘，無頭暈不適，才可在家屬或護理人員陪同下活動，以免不慎跌倒，造成傷害。4.手術(shù)后常有想解便的感覺，這是因為肛門口塞有止血紗布的關(guān)系，手術(shù)后隔天醫(yī)師或護理師為你移除敷料，但如果你有腹脹或有便意時，可高職護理人員提前于當(dāng)晚拿掉。有便意感時，可如廁，可稍微用力解便不會影響傷口，但不要勉強，便后要坐浴及擦藥膏。5.手術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，如無法耐受，請告知護士給你口服止痛藥，手術(shù)隔天早上醫(yī)師或?qū)？谱o理師會為你移除肛門外的紗布，然后可開始坐浴。6.手術(shù)后少數(shù)病人會解不出小便，請別著急，先用冷或熱敷恥骨處，協(xié)助解尿，手術(shù)后八小時內(nèi)仍未解小便，或膀胱脹時，請通知護理人員為你導(dǎo)尿。本文系崔喆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年10月28日14875
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 直腸癌飲食禁忌。直腸癌患者飲食上要注意禁忌食物，具體如下： 1、忌煙酒;忌飲食過量;不食過熱、過燙食物。 2、忌食致癌促癌食物，如：油條、炸豬排、燒焦的肉、魚，烤雞、烤鴨、烘烤的大餅、山芋，腌制的香腸、火腿、咸魚、咸肉、咸菜，煙熏的肉、魚、豆制品等。 3、忌辣椒、蕎茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，應(yīng)以低渣、無刺激性食物為主，注意飲食營養(yǎng)的合理搭配，多食用新鮮的綠葉蔬菜; 4、忌食易產(chǎn)生嚴臭食物，如魚、洋蔥、蒜苗、生蘿卜、生蔥、生蒜，應(yīng)盡量避免食用; 5、忌食富含粗纖維的食物、如芹菜、茭白、洋蔥、韭菜、竹筍、黃豆芽、摩芋、干果及果皮等高纖維素食物，由于纖維素含量較高，纖維較粗大，排泄時，易造成口阻塞，應(yīng)盡量避免或減少食用; 6、忌食“發(fā)物”，試驗表明，控制組切口感染率明顯低于非控制組。發(fā)物“葷類有：豬頭、雞頭、蝦、螃蟹、羊肉、公雞、狗肉;素類有：人參、鹿茸、南瓜、筍、蕎菜等;調(diào)料類有：蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒等; 7、忌食易使便頻及產(chǎn)氣食物，如干豆、土豆、洋蔥、蘆筍、椰菜、朱古力、不熟的水果，它們在腸道細菌的腐敗、酵解作用下可產(chǎn)生大量硫化氫、吲哚及沼氣等造成腹脹、頻繁排氣、異味;大量飲用碳酸氫鹽類飲料及青檸、啤酒會產(chǎn)生較多的二氧化碳，也會造成排氣增多，應(yīng)避免食用; 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65％左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。 直腸癌患者在治療的同時還不能忽視飲食，很多禁忌食物都要盡量避免，做好忌口能幫助患者更快的恢復(fù)，飲食禁忌不能忽視。（03）2011年06月17日23677
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 直腸癌術(shù)后的飲食。直腸癌和飲食比如說大量吃紅肉，蔬菜水果攝入太少，以及生活習(xí)慣比如久坐缺乏鍛煉等有一定的關(guān)系。直腸癌的發(fā)病率也在增高。在積極治療的同時，患者和家屬還應(yīng)該多關(guān)注直腸癌術(shù)后的飲食。 直腸癌術(shù)后恢復(fù)期飲食十分重要，若患者造瘺口處于腹部，為了減少排氣，減少異味，保持大便通暢，病人應(yīng)適當(dāng)忌口。 直腸癌患者術(shù)后早期飲食應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下開始。食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，可促使創(chuàng)傷組織修復(fù)，有助于傷口的愈合及術(shù)后機體的恢復(fù)，縮短療程及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，對直腸癌術(shù)后的恢復(fù)起著重要作用，有的病人恐懼排大便，不敢進飲食，使機體營養(yǎng)得不到足夠的補充，影響肉芽組織的生長，不利于切口的愈合。 直腸癌術(shù)后病人除了進食一些高營養(yǎng)易消化的軟食外，飲食調(diào)理的原則應(yīng)從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，以低渣激無刺性清淡飲食為主，在手術(shù)后早期盡量減少糞便排出量和次數(shù)。飲食要有節(jié)制，每天3～4餐，以食后舒服為度。另外，回腸造口病人，因為結(jié)腸切除后影響水分和無機鹽的重吸收，容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)注意補充水分、無機鹽，尤其在炎熱的天氣及大量出汗時，更應(yīng)適當(dāng)補充水分。 由于大便干結(jié)不易排出所致，可給患者增加一些新鮮蔬菜、水果，適量增加一些含植物油脂較多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，適當(dāng)增加飲水量，如未得到預(yù)期時排便效應(yīng)，則可在睡前用開水沖服少量芝麻油或次日晨空腹蜂蜜水。或者，服潤下藥物如麻仁丸、牛黃解毒片等，合理飲食，加適當(dāng)藥物治療，均可促進排便。若已嵌塞，可用石蠟油100ml口服，或溫鹽水灌洗;若還不能排便，應(yīng)就診治療。 以上介紹的是直腸癌術(shù)后的飲食，合理的飲食可以補充營養(yǎng)增強機體的抵抗力，還能在治療過程中發(fā)揮潛移默化的作用，所以希望患者和家屬們平常也多關(guān)注些健康養(yǎng)生方面的知識，為自己的健康加油！ 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年06月17日15795
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 直腸癌在飲食上要注意忌口，很多患者和家屬都關(guān)心的問題是直腸癌禁忌什么？但是禁忌也絕對不能忽視，直腸癌的飲食要注意多個方面，這樣才會有利于疾病的痊愈。 直腸癌的飲食禁忌問題： 1.直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。 2.直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補流汁飲食，保證基本的肉、蛋、奶的供應(yīng)。根據(jù)上述直腸癌飲食禁忌的建議，以及醫(yī)生的治療，直腸癌患者可以更好的治療疾病。 3.病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。 4.直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。 5.直腸癌飲食禁忌烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物。 6.直腸癌飲食禁忌高脂肪飲食及低纖維食物。 7.直腸癌飲食禁忌油炸、熏烤及腌制食物。 許多研究證實,食物中的纖維可稀釋油脂中可能致癌的物質(zhì),還可以加速致癌物質(zhì)通過消化系統(tǒng)排出體外的速度.還要減少飲食中油脂的攝取:過多的油脂,尤其是動物性脂肪可在小腸內(nèi)刺激膽酸分泌.腸內(nèi)膽酸量過高時,易變成致癌物,而助長癌細胞生長.由此可見,高脂肪的飲食與直腸癌腫的發(fā)生關(guān)系非常密切. 直腸癌飲食禁忌上文已經(jīng)有了介紹，患者也要在飲食上多加注意，少吃有害的食物，直腸癌飲食禁忌已經(jīng)從幾個方面介紹得比較詳細了，也希望家屬和患者在日常生活中多了解直腸癌的相關(guān)護理知識，提高患者的生存質(zhì)量。（03）2011年06月12日9897
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直腸癌相關(guān)科普號
董尚進醫(yī)生的科普號
董尚進 副主任醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽醫(yī)院
外科
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劉凡隆醫(yī)生的科普號
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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葉伯根醫(yī)生的科普號
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
肝臟外科
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