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2021年01月10日
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 人體微生物組成及分布： 我們=10%人+90%細(xì)菌（細(xì)菌的數(shù)量占人體所有活細(xì)胞的90%）。人體微生物，種類--500余種，數(shù)量--100萬億（人體細(xì)胞的10倍） ，重量--1.5公斤，基因—2500萬個（人體基因的100倍）。正常人體腸道菌群成動態(tài)平衡狀態(tài)，有害菌與有益菌互相競爭，越來越多的研究表明：腸道微生態(tài)失衡是包括腫瘤在內(nèi)的多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。腸道微生態(tài)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展： 良好的腸道微生態(tài)可以幫助機(jī)體建立起完整的多重屏障體系，而腸道微生態(tài)失衡將導(dǎo)致這種屏障體系收到破壞，從而促進(jìn)慢性炎癥與癌癥等疾病等發(fā)生發(fā)展。腸癌：結(jié)直腸癌患者與健康成人相比，其腸道菌群具有顯著差異。肝癌：腸道菌群失衡往往與肝癌肝硬化相伴隨。近年來科學(xué)家進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，以往發(fā)現(xiàn)的肥胖或高脂飲食對肝癌的促進(jìn)作用其實(shí)是有由肥胖引起的腸道微生態(tài)失衡促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展。目前通過調(diào)節(jié)腸道菌群可以多途徑有效的減少肝癌的發(fā)生于發(fā)展。乳腺癌：由研究報(bào)道，隨著西方飲食模式中大量脂肪堆積中腸道內(nèi)，機(jī)體的腸道菌群發(fā)生改變，可能使其更能利用腸道內(nèi)類固醇產(chǎn)生雌激素，從而促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。肺癌：中慢性阻塞性呼吸道疾病中，伴隨菌群改變，被認(rèn)為是促進(jìn)肺癌發(fā)生的高危因素。腸道微生態(tài)在腫瘤治療中的地位和作用：腸道菌群可通過調(diào)節(jié)“免疫檢查點(diǎn)”促進(jìn)抗腫瘤免疫治療。目前美國FDA批準(zhǔn)臨床上可利用抑制“免疫檢查點(diǎn)”治療黑色素瘤和肺癌。 腸道菌群在免疫系統(tǒng)的形成和天然免疫反應(yīng)中起到了重要作用。在利用免疫療法或化療來殺傷腫瘤的過程中都需要腸道菌群的參與，而進(jìn)一步調(diào)整腸道菌群后可能產(chǎn)生更好的治療效果。益生菌是大自然賦予人類的寶貴財(cái)富，人類使用益生菌的歷史已超過100年。益生菌能促進(jìn)人類健康，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、減少血清膽固醇、調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝以及預(yù)防腸癌發(fā)生等功能。 研究發(fā)現(xiàn)，口服益生菌聯(lián)合抗PD-L1免疫治療幾乎可以完全抑制腫瘤的生長。服用微生態(tài)制劑有助于降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制包括使致癌物質(zhì)失活、增加腸道酸性、調(diào)節(jié)腸道免疫作用、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡與分化及抑制酪氨酸激酶信號同路等?；熕幬锟蓪?dǎo)致腸道菌群的總數(shù)量明顯減少，而致病菌的數(shù)量及比例在化療期間則有所增加，提示化療期間腸道微生態(tài)的改變更有利于致病菌的生長，有可能會增加化療誘導(dǎo)腹瀉等毒副反應(yīng)的發(fā)生率。如何補(bǔ)充益生菌： 日常多食用“發(fā)酵”類的食物，以及新鮮的蔬菜水果（富含益生菌的食物——膳食纖維）。腫瘤患者和慢性病人群有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充益生菌制劑——建議選擇質(zhì)量有保障的產(chǎn)品，因?yàn)檠a(bǔ)充益生菌的數(shù)量、質(zhì)量都很重要，生產(chǎn)技術(shù)也很重要——益生菌能不能不被胃酸破壞到達(dá)腸道。2021年01月06日2038
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 腫瘤患者適合吃豬油嗎？ 食用油的成分一般分為 3 種類型：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸的主要來源是家畜肉和乳類的脂肪，還有熱帶植物油（如棕櫚油、椰子油等）；單不飽和脂肪酸主要是油酸，含單不飽和脂肪酸較多的油為：橄欖油、芥花油、茶油等；含多不飽和脂肪酸較多的油有：玉米油、大豆油、葵花油等。 豬油主要由飽和脂肪酸構(gòu)成，它可以在人體內(nèi)作為能量物質(zhì)提供能量，也是花生四烯酸和 α-脂蛋白的重要來源，同時豬油具有獨(dú)特的風(fēng)味功能。但是攝入過多飽和脂肪酸容易使血膽固醇升高，存在動脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在現(xiàn)實(shí)生活中，對于已經(jīng)有心腦血管疾病、高血壓、高血脂等患者，應(yīng)注意降低攝入飽和脂肪酸的比例，這個攝入來源不單指豬油，也包括食用豬肉時獲得的脂肪和其他含有飽和脂酸成分的食用油。而多不飽和脂肪有豐富的不飽和鍵，它有降低血脂保護(hù)血管的好處，但是不飽和脂肪酸不是越多越好，因?yàn)橹舅岬牟伙柡玩I越多，在身體內(nèi)被氧化的風(fēng)險(xiǎn)越大，這樣易產(chǎn)生過多的過氧化物，對機(jī)體的衰老、腫瘤形成、細(xì)胞衰亡有促進(jìn)作用。單不飽和脂肪相對前兩者“溫和一些”，不帶來飽和脂肪酸增加血脂的風(fēng)險(xiǎn)，被過氧化的機(jī)會又小。而橄欖油、茶油含單不飽和酸成分多，所以可以優(yōu)先選擇。 根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會建議，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸比例趨近 1∶1∶1 是最合適的，即各占每日總熱量的 10%。但對于有動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的人士、高血壓人士，需要減少飽和脂肪酸攝入比例，將 10%左右的比例下降到 7%左右；對于嗜好吃肉的人士，由于從肉類中獲得的飽和脂肪酸較多，因此食用油盡量考慮使用植物油；對于營養(yǎng)不夠、偏瘦人士，使用一些動物油或者植物油不需要太在意；對于長期吃素人士，可使用部分含飽和脂肪酸比較高的植物油，從而平衡3 種成分的量。2021年01月02日3524
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 哈嘍，大家好，我是注冊營養(yǎng)師于起，腫瘤患者喝湯怎么營養(yǎng)好嗎？No，湯是中國人食補(bǔ)里湯很少一部分，但是很少有人會想到湯其實(shí)沒有想象中的能性高，根據(jù)科學(xué)測試，湯肉的營養(yǎng)呢，只有原材料的5%-10%，主要是一些靠脂肪維生素的液，而大部分的營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)都留在了家里，一次都不建議大家就量湯和渣一次吃，除非你厭食，消化功能產(chǎn)嚴(yán)重了，乳限等，畢竟限制的患者共十張，快超喲，大家記嗎13種，歡迎點(diǎn)贊去關(guān)注我，抓注健康。2021年12月30日1268
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胡麗貞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 得了腫瘤，最怕醫(yī)生來一句“你想吃什么就吃點(diǎn)什么”。但是道聽途說這吃不得，那吃不得，也很容易吃成營養(yǎng)不良，那癌癥病人到底怎么吃？其實(shí)除了手術(shù)期間的特殊飲食要求外，大部分癌癥患者可遵循以下原則：1、平衡膳食，保證充足主食的同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋、奶、魚、禽等）的攝入，主食盡量避免精細(xì)加工的食物，適當(dāng)增加粗雜糧及蔬果攝入量，而脂肪的攝入應(yīng)因人因病而異！2、戒煙限酒，避免油炸、熏烤、腌制食品。3、采用蒸、煮、燉、燴等烹飪方式，限制鹽的攝入。4、少食多餐，不宜空腹接受治療，治療前1小時少量進(jìn)食。5、除合并特殊疾病外，大部分患者只要無食物過敏或胃腸道不適，無需忌口。6、嚴(yán)重口腔炎、食道炎致吞咽困難者，可進(jìn)食流食或者半流食（如牛奶、雞蛋羹等），避免粗糙、堅(jiān)硬、過冷、過熱、酸辣等刺激性食物?？谇谎装Y患者還應(yīng)定期漱口。7、頭頸部放療引起口干的患者應(yīng)多喝水，飲食中可增加一些滋陰生津的食物：藕汁、梨汁、橙汁、酸梅湯等。8、放化療引起腹瀉的患者，應(yīng)避免油膩、粗纖維、產(chǎn)氣多、刺激性強(qiáng)的食物，腹瀉嚴(yán)重者可能需要禁食。9、飲食不足時需要在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或進(jìn)行腸外營養(yǎng)，如果腸道有功能，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。10、無法正常經(jīng)口進(jìn)食但胃腸道功能正常的患者因選擇管飼。11、盡量維持正常體重指數(shù)或未患病時期的體重，避免體重下降。2020年12月24日2242
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 食物和營養(yǎng)是腫瘤患者的抗癌基礎(chǔ)?！俺缘囊袪I養(yǎng)”已經(jīng)成為大家的“共識”了，但是有些患者心里卻犯了嘀咕：吃的這么營養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞會不會隨著身體的恢復(fù)卷土重來呢？其實(shí)，目前沒有任何證據(jù)證明，患者術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)會加速腫瘤發(fā)展。相反，有一組數(shù)據(jù)更需要引起大家的注意：北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%！30.04%的患者在治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)體重減輕，其中超過一半的患者體重減少比例超過原體重的5%以上。腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在癌細(xì)胞代謝異常及抗腫瘤治療不良反應(yīng)的影響下，營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也會成倍增加。不過，病急不能亂投醫(yī)，以下這些營養(yǎng)誤區(qū)，說不定你已經(jīng)踩中好幾個了哦！誤區(qū)一：吃糖補(bǔ)充營養(yǎng)，對腫瘤沒影響！改革開放初期，很多人去醫(yī)院看望病人的時候都會送一些白糖、糕點(diǎn)、罐頭等含糖食物，飽腹又能快速補(bǔ)充能量。其實(shí)現(xiàn)在大部分營養(yǎng)品中，所含的糖分也不少！這么看來，似乎患者吃些糖也沒有影響。但事實(shí)是，腫瘤組織喜歡搶奪人體攝入的糖分，來滿足自己的能量需求，因此腫瘤患者應(yīng)該限制糖的攝入。糖在食物中廣泛分布，蔬菜、水果、谷物和豆類等食材中含有天然糖，零食中多含有添加糖，日常食用的蜂蜜、紅糖、白糖等都是糖，患者應(yīng)該限制攝入所有的糖嗎？非也，人體正常細(xì)胞的生長也離不開糖，因此適當(dāng)攝入糖分是必須的，建議腫瘤患者通過食用天然食物獲取糖分，盡量戒掉所有的添加糖。想要正確戒糖，來看這篇文章《人人都喊戒糖，是要斷了癌細(xì)胞的“糧草”？》誤區(qū)二：素食主義：不長胖防復(fù)發(fā)腫瘤怕“胖”，這一點(diǎn)大家都知道。再加上術(shù)后輔助治療因素影響，很多患者便選擇了“素食主義”?？雌饋砻刻旄鼡Q了多種蔬菜品類，比肉類健康的多，實(shí)際效果可能并非如此。首先，植物蛋白與動物蛋白并不相同。衡量食物是否有營養(yǎng)價(jià)值，最直接的方式是比較該食物能被身體吸收多少。但是，植物蛋白由于本身分子結(jié)構(gòu)差異，其吸收率往往比動物蛋白低得多。因此，長期素食的患者，很容易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況。再者，長期素食可能還會引發(fā)血糖、血脂波動，甚至部分患者出現(xiàn)脂肪肝的極端情況。要再次向大家強(qiáng)調(diào)：飲食均衡、營養(yǎng)搭配、盡量避免全素飲食。誤區(qū)三：所有患者需要保健品滋補(bǔ)品很多患者患病后愿意服用保健食品，如靈芝、人參等。在此不得不提醒大家，營養(yǎng)品并不具備治療的作用，在各類保健品的食用說明書上也提到“保健品不能代替藥品治療疾病”的相關(guān)內(nèi)容。如果只是作為營養(yǎng)補(bǔ)充的話，也需要因人而異。所以，如果真的想選擇某種保健品、滋補(bǔ)品提高身體素質(zhì)，請一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下食用哦！誤區(qū)四：防癌食物可以防癌腫瘤的發(fā)生是由于基因、環(huán)境、食物、心理等多方面帶來的，所謂的抗腫瘤食物，其實(shí)是因?yàn)楦缓撤N營養(yǎng)素或者某種天然化合物，具有一定的抗腫瘤效果。但是如果以此便推斷某個食物是“超級抗癌食物”，夸大食物本身的價(jià)值，那就有失偏頗了！健康均衡的飲食習(xí)慣相對來說會降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是聽信某一種食物可以抗癌便只吃這些食物的話，反而不利于營養(yǎng)均衡。如何評估處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)了呢？簡便來看，體重及體質(zhì)指數(shù)可以作為診斷方式。①理想體重：實(shí)際體重為理想體重的90-109%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良。②BMI：我國標(biāo)準(zhǔn)為BMI＜18. 5kg /㎡為低體重(營養(yǎng)不良)。（注明：BMI指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)，常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方）寫在最后既往研究表明, 大約40%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良, 而不是疾病本身。營養(yǎng)治療可以降低腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 改善患者生活質(zhì)量?？茖W(xué)合理的腫瘤營養(yǎng)管理也離不開精準(zhǔn)化的營養(yǎng)干預(yù)方案，如果大家仍然對飲食營養(yǎng)有疑問，可以聯(lián)系所在醫(yī)院的公共營養(yǎng)科，盡量避免在飲食營養(yǎng)方面“走彎路”~轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治2020年12月21日1844
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2020年12月02日1836
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤病人到底有沒有必要忌口？該吃什么、不該吃什么、怎么吃？在一項(xiàng)關(guān)于腫瘤病人壽命的長短與忌口與否的關(guān)系。調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)能活得越長的腫瘤病人，反而忌口倒是越少?；蛘哒f，這里邊有一大部分人壓根就不忌口。 民間流傳的“腫瘤病人不能吃雞、雞蛋，提倡吃鴨、鴨蛋”，這種說法在大陸比較流行。當(dāng)然，在中國的不同地區(qū)對雞鴨的看法也是不一樣的，比如我們的臺灣地區(qū)則剛好相反。臺灣地區(qū)的腫瘤病人，在治療過程中是建議吃雞和雞蛋的，鴨和鴨蛋他們是堅(jiān)決不吃的。可見，同樣在中國，大陸地區(qū)和臺灣地區(qū)都已經(jīng)做了非常大的人群實(shí)驗(yàn)，無論是吃雞還是吃鴨，問題都不大，都能提供給你身體需要的一些營養(yǎng)元素。 1、忌不忌口看營養(yǎng)素 從營養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來分析，忌口這個問題是不存在的。但是從中醫(yī)辯證論治的角度來分析，“忌口”的說法又是合理的。如腫瘤病人雞、鴨吃和不吃的問題上來說，單純從營養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來說，無論是雞還是鴨，都是動物性食物，都能非常好地補(bǔ)充能量和提供人體所需要的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素。 從實(shí)驗(yàn)分析的角度來說，二者的營養(yǎng)素沒有明顯的差異，腫瘤病人在攝取雞鴨肉和雞鴨蛋上都不存在忌口的問題。 但是，從中醫(yī)辨證論治的角度，飲食就需要考慮食物的寒熱。鴨相對寒性，可能更適合腫瘤病人；雞肉性熱，可能需要你相對忌口。如果只是作為日常的營養(yǎng)補(bǔ)充，“忌口”這個問題可以相對放開，以補(bǔ)充相關(guān)的營養(yǎng)素為主。也就是說，從營養(yǎng)學(xué)角度來說，無需嚴(yán)格的忌口。 2、關(guān)于紅白肉的選擇 關(guān)于紅肉的問題，它指的是烹飪前呈現(xiàn)為紅色的肉類，比如說豬肉、牛肉、羊肉等所有哺乳類動物的肉，基本上都是紅肉?，F(xiàn)在的腫瘤病人普遍都非常害怕吃紅肉。有一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吃紅肉多的人大腸癌的患病率相對偏高。針對這個問題，我們要客觀地區(qū)分“過量”和“適量”這兩個概念。 我們常說，“離開劑量談毒性都是耍流氓”。紅肉攝入也是要有一定的數(shù)量，在保證能量營養(yǎng)的前提下不要超量，而不是說腫瘤病人完全不能吃紅肉。 中國居民膳食指南對肉類、魚類、禽類、蛋類等動物性食物的推薦量是每日125-225g，禽肉類推薦量是每日50-75克。根據(jù)這個推薦量，不建議的是，一天攝入的動物性食物200g都是紅肉，紅肉比較適合的量是1兩到1兩半左右。 尤其對于胃腸道腫瘤的病人，常伴隨有消化道慢性的出血，貧血的發(fā)生率就會很高。長期的慢性失血往往會導(dǎo)致缺鐵性的貧血，實(shí)際上在治療期和康復(fù)期適當(dāng)?shù)卦黾右恍┘t肉，對糾正鐵缺乏造成的貧血是有好處的。 假如膳食結(jié)構(gòu)組成里只有雞肉和魚肉等這些我們常說的白肉，那么鐵含量攝入就會比較少，無法滿足機(jī)體對鐵的需要量。 同樣的，從中醫(yī)辨證施治寒熱理論來說，紅肉偏熱性。從腫瘤在中醫(yī)基礎(chǔ)認(rèn)識里的形成原因來看，紅肉的攝入量要視具體情況而定。 3、海產(chǎn)品要不要吃？ 從補(bǔ)充營養(yǎng)的角度來說，海產(chǎn)品是一類非常好的天然的營養(yǎng)食品，它含有的ω－3脂肪酸的含量是比較高的，是增強(qiáng)免疫非常重要的營養(yǎng)素。假如你不吃海產(chǎn)品，無形中也放棄了這類天然的優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)素。 4、一分為二看忌口 整體上來說對于忌口的問題還是要辯證地看，具體問題具體對待。 （1）甲狀腺腫瘤能不能吃碘鹽？ 隨著碘鹽的普及，現(xiàn)代人碘缺乏的現(xiàn)象相對是偏少的。我們平常所說的甲狀腺腫瘤少吃或不吃碘鹽，是基于這一類病人攝碘能力非常強(qiáng)，不過分強(qiáng)調(diào)你一定要吃碘鹽，或者一定要忌碘飲食。 如甲狀腺腫瘤術(shù)后需要補(bǔ)充甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。人體要靠碘來合成甲狀腺激素，所以在外出進(jìn)食的時候，對含碘食物的攝入不用那么嚴(yán)格地界定，完全忌碘也會在飲食挑選過程中帶來一定的問題。 所以，針對甲狀腺腫瘤的病人，重點(diǎn)需要關(guān)注的是定期地復(fù)查甲狀腺功能，參照甲狀腺的功能，從而調(diào)整甲狀腺素片的用量以及含碘食物的攝入。 （2）乳腺腫瘤豆制品能不能吃？ 美國的癌癥研究院最新公布的降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的食物中，就將豆制品作為推薦的食物。對于治療期和康復(fù)期的乳腺腫瘤病人，不能吃豆制品的說法是完全不準(zhǔn)確的。 傳說中不能吃豆制品的理由是因?yàn)槠渲泻兄参锎萍に兀L期食用會在體內(nèi)蓄積，造成體內(nèi)雌激素水平的升高，促進(jìn)乳腺的增生，增加患癌的幾率。 這個植物雌激素就是大豆異黃酮，之所以產(chǎn)生誤解，是因?yàn)榘阉c人體內(nèi)的雌激素偷換了概念，二者根本不是一回事。相反，大豆異黃酮對人體雌激素水平起雙向調(diào)節(jié)的作用。簡單地說，就是體內(nèi)雌激素水平高了，它能很好地降低它，低了它反而能增加雌激素樣的作用。 在實(shí)驗(yàn)室研究中，大豆異黃酮已被證實(shí)，可以減緩乳腺癌細(xì)胞的生長，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥研究基金會也指出，大豆制品可以改善乳腺癌患者的預(yù)后。 對于擔(dān)心的兒童吃豆制品引起早熟發(fā)育的問題，還是應(yīng)該回歸到攝入量的問題上。我們推薦的豆制品攝入量是每人每天25克左右，也就是指豆腐干50克，內(nèi)酯豆腐200-300克。相比之下，25克大豆制品的分量相對是比較少的，我們也不主張你天天吃豆制品，關(guān)鍵還是要關(guān)注豆制品攝入的數(shù)量。 （3）腫瘤病人鹽和糖攝入的問題。 現(xiàn)代的流行病學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，鹽攝入過多，胃腸道腫瘤患病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，每日鹽攝入量最好不要超過6克。限鹽，確切地說是限制鈉的攝入。限制鈉的攝入不僅可以降低胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，同時也會大大降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于糖的問題。實(shí)驗(yàn)室研究表明，葡萄糖的確能維持腫瘤細(xì)胞的生長，那么是不是腫瘤病人一點(diǎn)糖都不能攝入？ 糖作為純能量的食物，胰島素功能健全的正常人能通過對外界攝入糖來升高機(jī)體內(nèi)血糖水平，一方面維持機(jī)體能量的供應(yīng)，另一方面把多余的糖轉(zhuǎn)化成脂肪儲存起來。 因此也不提倡過多地?cái)z入純能量的糖，如果要攝入，建議每天不超過25-50克，腫瘤病人也適用于這個量。但是要提醒的是，腫瘤病人也不必完全禁糖。 5、忌口紛爭問題的由來 一方面，腫瘤患者傾向于采用其他腫瘤患者的推薦，使得某些錯誤的觀點(diǎn)得以傳播。盲目、過度的忌口和不合理的飲食不但會造成營養(yǎng)不良，還會妨礙腫瘤患者的康復(fù)。 另一方面，腫瘤本身導(dǎo)致的“忌口”問題。因?yàn)樵谥委熯^程中會引起胃腸道的反應(yīng)，以及一系列治療的副作用等等，這些也會導(dǎo)致腫瘤病人不愿吃、不想吃等一系列的問題。 當(dāng)然，我們也不能為了追求幫助腫瘤病人補(bǔ)足營養(yǎng)，而盲目地進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充。比如很多人認(rèn)為甲魚、海參、魚膠是大補(bǔ)，其實(shí)這一類食物里含的蛋白主要是膠原蛋白為主，它是不完全的蛋白質(zhì)，人體缺乏轉(zhuǎn)化合成必需蛋白質(zhì)的一些氨基酸，所以對于腫瘤病人來說，反而并不能很好地合成機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)。更為重要的是，膠原蛋白消化吸收會帶來一些困難，并不是我們推薦攝入的營養(yǎng)食品。2020年11月29日1778
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 術(shù)后患者進(jìn)食水遵醫(yī)囑： 開始進(jìn)水：“少量多次、循序漸進(jìn)”其他無特殊要求。 開始進(jìn)食：先以流質(zhì)飲食為主，給予米油、稀面湯、稀米湯、藕粉、蔬菜湯、菌湯、水果汁等流質(zhì)飲食。 若病情允許，可用腸內(nèi)營養(yǎng)液要素制劑短肽代餐。 表一 流質(zhì)飲食參考食譜 第一次 小米油150ml 或者短肽制劑150ml 第二次 蔬菜湯100ml 或者短肽制劑100ml 第三次 稀面湯150ml 或者短肽制劑150ml 第四次 沖藕粉100ml 或者短肽制劑100ml 第五次 水果汁100ml 或者短肽制劑100ml 第六次 稀米湯 150ml 或者短肽制劑150ml 根據(jù)病情一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食者可選用：軟面條、稀飯、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免脹氣及產(chǎn)渣多的食物，減少帶餡的食物攝入，避免發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象。 若病情允許，腸道功能恢復(fù)較好可給予腸內(nèi)營養(yǎng)液整蛋白制劑。 表二 半流質(zhì)飲食參考食 早餐 大米粥（大米75g) 蒸雞蛋50g, 軟面包15g 加餐 牛奶150ml, 水果汁100ml 午餐 湯面條（掛面100g, 碎菜葉150g) 加餐 蒸蛋羹一個 晚餐 小米碎菜咸粥（小米100g, 生菜葉100g) 睡前 酸牛奶200ml, 面包50g 2 周后腸道功能恢復(fù)可進(jìn)食少渣軟飯者，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可參考如下食譜以減輕腸道負(fù)擔(dān)。 表三 少渣軟飯參考食譜 早餐 牛奶 200ml, 饅頭 75g, 煮雞蛋1個，涼拌黃瓜（黃瓜100g) 加餐 香蕉125g 午餐 番茄雞蛋肉絲湯面（面粉 150g, 瘦豬肉45g, 番茄150g,雞蛋50g) 加餐 獼猴桃一個 晚餐 大米粥（大米100g) 香菇燒油菜（油菜200g, 香菇15g) 碎肉茄子（茄子150g, 豬肉50g) 在整個進(jìn)食期間，請遵醫(yī)囑，并觀察有無腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，如有請及時告知管床醫(yī)師或者營養(yǎng)醫(yī)師。 居家營養(yǎng)及注意事項(xiàng) 術(shù)后早期，一直遵循無渣或少渣飲食，少量多餐、循序漸進(jìn)的飲食原則，以主食為主要能量來源，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，不食或少食油膩的食物，減少帶餡的食物，如韭菜大肉餃子、餛飩、芹菜包子等，防止腸梗阻的發(fā)生。 避免粗纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。 術(shù)后后期，對于有造瘺口的患者，繼續(xù)遵循“無渣或少渣膳食”的原則，減少粗糧及膳食纖維的攝入，來確保造瘺口的清潔，盡量減少大便的反復(fù)污染，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。 對于造瘺口還納后的患者，飲食同樣需要注意少渣，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。 術(shù)后，要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纖維，平時以米、面類為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、嫩瘦肉等，不食或者少食油膩的食物，酌情補(bǔ)充膳食纖維，注意適量選擇新鮮蔬菜或水果。 低渣飲食食物舉例：精白米面、爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、魚肉蝦泥、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、鮮奶、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、菜泥、蛋糕、餅干、藕粉等。 禁忌：各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、帶骨刺的肉、禽、魚類，多膳食纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、豆芽、竹筍、菠蘿等：脹氣者禁用牛奶及豆?jié){。 科學(xué)飲食預(yù)防 日常飲食中，五谷雜糧，均衡營養(yǎng)。 充足的主食：如：大米、小米、糙米、面粉等； 多攝入雜糧：如紅薯、玉米燕麥等； 減少高脂肪的食物：如：各種肥肉、紅燒肉、油膩的肉湯等，烹調(diào)用油要限量，家禽去皮； 攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白：如酸奶、牛奶、雞蛋、豆制品等。 多攝入蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)：胡蘿卜、大蒜頭、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鮮菠菜、蘋果、香低、獼猴桃等。2020年11月16日4553
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個<>遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)'好 還是'開放手術(shù)'好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。 4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖——出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT'概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。 '對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗(yàn)血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級別不典型增生時）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2020年11月13日1828
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