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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 本篇導(dǎo)眾所周知，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時也會給患者帶來一些副作用，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等等。本篇科普將為您介紹如何處理副作用中的便秘和腹瀉?；煶霈F(xiàn)便秘怎么辦？1化療后為什么容易引起便秘1藥物因素?；煏r會使用預(yù)防嘔吐的藥物，比如昂丹司瓊、阿扎司瓊、鹽酸帕諾洛司瓊等，這些藥物會抑制腸道的蠕動；還有的患者因?yàn)樘弁?，會使用止痛藥物，如曲馬朵、鹽酸羥考酮(商品名奧施康定)、硫酸嗎啡(商品名美施康定)、芬太尼透皮貼(商品名多瑞吉)等藥物，都可能引起便秘的發(fā)生。2飲食因素?；颊呋熀笸ǔ惺秤麥p低、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少，飲水減少，僅有的水分在腸道被吸收，引起糞便變硬，排便減少，導(dǎo)致便秘。3運(yùn)動和心理因素。化療患者因?yàn)殚L時間臥床輸液、活動量大大減少，同時，還伴有精神壓抑，焦慮，這些都可能加重便秘。2化療后出現(xiàn)便秘該如何處理1首先需要從飲食上著手，選擇清淡、容易消化的食物，食品種類盡量豐富，同時增加食物中的膳食纖維及飲水量，如蜂蜜(有糖尿病的患者慎用)、核桃、黑芝麻、紅薯、山藥、香蕉、蘿卜以及綠色蔬菜。2其次，根據(jù)身體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、做操、打太極拳等；另外，順時針腹部環(huán)形按摩可以促進(jìn)腸道的蠕動，有助于減輕便秘。盡量養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣，即使沒有便意也定時去廁所嘗試排便。3如果在飲食運(yùn)動的基礎(chǔ)上仍然持續(xù)出現(xiàn)便秘，您需要使用通便藥，常用的藥物包括乳果糖、開塞露、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等。用藥的目的是保持每1~2天有一次大便即可，避免長期以及過量使用帶來相應(yīng)的毒副反應(yīng)?！锶绻颊咭呀?jīng)有好幾天沒有排便，通常建議先使用開塞露通便，再使用乳果糖和或番瀉葉等。當(dāng)然，在使用這些通便藥物治療之前，最好先咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生來指導(dǎo)您具體用藥?；煶霈F(xiàn)腹瀉怎么辦？腹瀉是化療藥物常見的不良反應(yīng)，尤其是伊立替康、卡培他濱。其原因主要是化療藥物對腸道黏膜的損傷，引起腸脹氣、腸痙攣、最終導(dǎo)致腹瀉。當(dāng)然，也有可能是感染或其他因素引起。如果您出現(xiàn)了腹瀉，首先需要控制飲食，避免進(jìn)食多渣、高油、產(chǎn)氣的食物；其次，詳細(xì)記錄大便的次數(shù)和性狀，是否伴有發(fā)熱等不適；再次，及時聯(lián)系您的主診醫(yī)生，或者直接返院復(fù)診，行大便常規(guī)、電解質(zhì)等化驗(yàn)，進(jìn)行止瀉、補(bǔ)液等治療。針對腹瀉，臨床上最常使用的是小檗堿和蒙脫石散等藥物。伊立替康可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，一旦出現(xiàn)，需要服用洛哌丁胺膠囊止瀉。※服用洛哌丁胺需要先排除腸道感染導(dǎo)致的腹瀉，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉一定要及時聯(lián)系您的主診醫(yī)師指導(dǎo)您后續(xù)的治療。2020年04月04日
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療引起的惡心、嘔吐怎么緩解？在大腸癌治療中常用的化療藥物所引起的惡心、嘔吐副反應(yīng)通常較輕，或者是中度水平，不用過于擔(dān)心。醫(yī)生在使用化療藥物之前，都會給予預(yù)防性的止吐治療，可以預(yù)防絕大多數(shù)惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生。對于極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者，醫(yī)生還會積極的補(bǔ)液預(yù)防脫水，并抽血化驗(yàn)了解您的電解質(zhì)情況。如果您出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生會及時給您糾正?；熎陂g，您需要保持輕松的心態(tài)，不用過于擔(dān)心化療的惡心、嘔吐反應(yīng)。避免進(jìn)食辛辣刺激以及過油的食物。您可以選擇食用清淡、容易消化的食物，尤其是保證水分的攝入。大腸癌的化療藥物會引起脫發(fā)嗎？在大腸癌治療的常用藥物中，靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗基本不引起脫發(fā)，氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑這三個化療藥物引起脫發(fā)的可能性亦很小，只有伊立替康引起脫發(fā)的可能性比較大。所以，如果您使用的是奧沙利鉑為主的方案化療，您不必?fù)?dān)心脫發(fā)的風(fēng)險。即使發(fā)生了脫發(fā)，脫發(fā)的程度也因人而異，而且通常在化療結(jié)束后1~2個月會有新的頭發(fā)長出，停藥3~6個月后您可能又有了一頭靚麗的秀發(fā)，新長出的頭發(fā)有可能比之前的發(fā)質(zhì)更好、更黑，有的還會出現(xiàn)卷發(fā)。如果化療期間脫發(fā)明顯的話，我們建議您將頭發(fā)剃掉。若您是一位愛美的女士，建議您購買一頂漂亮的帽子或者一個時髦的假發(fā)，既美觀又暖和，正好可以換個“造型”。2020年04月04日2761
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丁旭主治醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生呃，很多腫瘤的患者都關(guān)注一個問題就是如何增強(qiáng)免疫力，其實(shí)呢，最好的免疫力，并不是靠吃藥。 而是要擁有一個積極向上的一個心態(tài)，從而激活自身的免疫系統(tǒng)。 那么對于患者而言呢，首先要對這個疾病有一個正確的認(rèn)識腫瘤呢，早期可以通過手術(shù)達(dá)到治愈晚期，經(jīng)過各種治療的手段也可以達(dá)到五年十年的長期生存，所以說未來的趨勢就是腫瘤的患者可能會像高血壓，糖尿病患者那樣需要終身治療，但是呢，也可以達(dá)到長期的生存。 那么，對于家屬而言呢，要想辦法來改善患者的心態(tài)改轉(zhuǎn)移他的注意力，可以讓他比如說呃，去旅旅游，跳跳廣場舞，聽聽音樂，甚至呢，力所能及地承擔(dān)一些家務(wù)，只有使他擁有一個非常好的心態(tài)。2020年04月03日1257
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何顯力主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 低位直腸腫瘤的患者，行保肛手術(shù)同時可能進(jìn)行了預(yù)防性回腸造口。一般在術(shù)后三個月后，或者完成術(shù)后輔助治療后，復(fù)查無吻合口狹窄及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行還納手術(shù)。 還納手術(shù)前需要進(jìn)行直腸儲便功能鍛煉，方法：生理鹽水200-500ml，加溫至舒適溫度（手感溫?zé)幔?，倒入灌腸袋或輸液袋，左側(cè)臥位臀部抬高10cm，肛管或?qū)蚬艽娓毓?，輕柔插入肛門10-15cm，將鹽水緩慢灌入或滴入。拔管后下床活動，盡量忍耐，保持鹽水不要排出?？蓮男×块_始，耐受后逐漸加量，如能灌500ml，保留30分鐘以上，且鹽水不外漏，就可以來院接受還納手術(shù)。 如果有吻合口狹窄，需要先進(jìn)行吻合口擴(kuò)張等相應(yīng)處理后，方能進(jìn)行還納。 如果術(shù)后出現(xiàn)了吻合口漏，需確定漏口已愈合，方能進(jìn)行保留灌腸。2020年03月29日16447
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。免疫治療不僅是晚期腫瘤用藥，現(xiàn)已進(jìn)入新輔助、輔助治療、維持治療時代！PD-1抗體、PD-L1抗體，均屬于藥物治療，因此一直以來最常用的場景就是晚期癌癥患者。不過，隨著臨床研究的不斷深入，免疫治療正逐步擴(kuò)展它的應(yīng)用場景：01維持治療PD-L1抗體I藥（Durvalumab）應(yīng)用于III期肺癌同步放化療后的鞏固治療，已經(jīng)在國內(nèi)外獲批上市。PACIFIC是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的III期多中心臨床試驗(yàn)；旨在評估Durvalumab在經(jīng)含鉑方案同步放化療后未發(fā)生疾病進(jìn)展的局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中鞏固治療的療效。研究納入713例患者，2：1比例隨機(jī)分配至Durvalumab組（10 mg/kg，q2w）或安慰劑組。與安慰劑相比，durvalumab顯著延長了OS（HR，0.68; 99.73％CI，0.469-0.997; P =0 .00251）。durvalumab組未達(dá)到中位OS，安慰劑組為28.7個月。PACIFIC是第一項(xiàng)被證明可以給無法切除的III期非小細(xì)胞肺癌durvalumab維持治療帶來生存獲益的研究;PACIFIC臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，無論患者PD-L1表達(dá)高低，IMFINZI治療都有效果。當(dāng)然，如果PD－L1表達(dá)高一點(diǎn)，效果會更好。02輔助治療國外已經(jīng)獲批，Pembrolizumab（派姆單抗，Keytruda）用于手術(shù)后高危的惡性黑色素瘤患者的輔助治療，這是首個用于輔助治療的腫瘤。nivolumab（納武單抗，Opdivo）用于輔助治療淋巴結(jié)受累或轉(zhuǎn)移性病變的全切除黑色素瘤患者輔助治療。03新輔助治療1、PD-1抗體K藥用于三陰性乳腺癌手術(shù)前的新輔助治療，大獲成功，III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)正式發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志，標(biāo)準(zhǔn)著免疫治療用于實(shí)體瘤手術(shù)前的新輔助治療。具體研究如下：KEYNOTE-522研究中，評估了早期三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助化療和輔助治療中聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗的作用。研究共招募了1174例患者，年齡≥18歲，既往沒有接受過治療，沒有轉(zhuǎn)移，經(jīng)評估中心證實(shí)為TNBC?；颊?：1隨機(jī)接受新輔助治療帕博利珠單抗+化療或安慰劑+化療。新輔助治療后，患者接受根治性手術(shù)，如有適應(yīng)癥則接受放射治療，隨后接受輔助性帕博利珠單抗或安慰劑治療，直到復(fù)發(fā)或出現(xiàn)不可接受毒性。這項(xiàng)研究目前仍在進(jìn)行中，主要終點(diǎn)是pCR和無事件生存。與單純化療組患者相比，帕博利珠單抗+化療組患者的pCR率更高（64.8%和51.2%），與PD-L1表達(dá)狀態(tài)無關(guān)。此次的最新數(shù)據(jù)顯示，對于淋巴結(jié)受累患者，帕博利珠單抗+化療組獲得pCR的患者為64.8%，單純化療組為44.1%，III期患者也觀察到高的pCR率。2、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷教授牽頭開展的信迪利單抗單藥用于可切除非小細(xì)胞肺癌新輔助治療研究（ChiCTR-OIC-17013726）的試驗(yàn)數(shù)據(jù)公布。研究招募未經(jīng)治療、可手術(shù)切除的ⅠA~ⅢB期NSCLC患者。入組患者接受兩個周期的信迪利單抗新輔助治療。在開始接受信迪利單抗治療的第29至43天之內(nèi)接受手術(shù)。40例患者中，8例療效達(dá)部分緩解（PR），28例疾病穩(wěn)定（SD），客觀緩解率和疾病控制率分別為20%（95% CI：9.1%~35.6%）和90%（95% CI：76.3%~97.2%）。這表明信迪利單抗能很好控制早期腫瘤病灶，90%的疾病控制率意味著10個患者中就有9例患者的病灶不會繼續(xù)進(jìn)展。另外，手術(shù)患者的中位術(shù)后隨訪時間3.2月，而該時間內(nèi)接受根治性手術(shù)切除的37例患者均無復(fù)發(fā)。這充分證明信迪利單抗對早期病灶的有效控制，至少在目前公認(rèn)的影像學(xué)評估方面，信迪利單抗新輔助和手術(shù)治療具有很好的效果。3、中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心的丁培榮教授報道了8例MSI-H型局部晚期和/或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌接受PD-1抗體為基礎(chǔ)的新輔助治療，結(jié)果5例取得病理完全緩解和臨床完全緩解，另外3例也取得了顯著的腫瘤退縮（接近病理完全緩解），同樣提示早期免疫治療療效更佳。新輔助免疫治療在優(yōu)勢人群的顯著療效具有無限遐想的空間。尤其是對于中低位MSI-H型直腸癌，患者面臨無法保肛或者保肛后控便功能、性功能等潛在受損的風(fēng)險，新輔助免疫治療為患者進(jìn)行“觀察等待”非手術(shù)器官保全治療策略提供了新的治療策略。總結(jié)一下，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，免疫治療已然不是晚期腫瘤的專用藥物，選對人群，免疫治療對于輔助治療、新輔助治療都是不錯的選擇！通過基因檢測及免疫檢測我們發(fā)現(xiàn)免疫治療的合適人群及不合適人群。用PD-1/PD-L1抑制劑，為什么要做基因檢測？1） 攜帶JAK1、JAK2、BM2、HLA、STK11等基因突變的患者，可能對PD-1抑制劑天然耐藥。2） 伴有MDM2/MDM4擴(kuò)增、EGFR突變，使用PD-1抑制劑，可能發(fā)生爆發(fā)進(jìn)展。3） MSI-H （微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）的患者或dMMR（錯配修復(fù)基因缺失）的患者可以使用PD-1抑制劑，效果好。4）攜帶POLE / POLD1基因突變的患者，使用PD-1抑制劑，療效較好。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月15日1630
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 以下文章來源于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ，作者瑞金醫(yī)院宣傳科 新冠病毒防控進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)，在嚴(yán)峻的疫情形勢下，腫瘤病人的治療及居家管理至關(guān)重要。在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家人需要做的，是更好地幫助我們的腫瘤病人安全度過風(fēng)險期，首先規(guī)避感染風(fēng)險，其次兼顧腫瘤控制。 針對腫瘤病人及家屬關(guān)注的若干熱點(diǎn)問題，瑞金醫(yī)院院腫瘤科為大家答疑解惑。 一、腫瘤病人是新冠肺炎的易感人群嗎目前對該病毒的認(rèn)識，全人群普遍易感；特別是老年人及有慢性基礎(chǔ)性疾病者，感染后病情較重。 腫瘤病人本身的體質(zhì)較弱，尤其是正在接受放化療等抗腫瘤治療者；可能因抗腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎功能儲備不足，抵抗疾病的能力下降，感染的風(fēng)險較高。 2020年2月14日發(fā)表于《柳葉刀 腫瘤》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，在31個省級行政區(qū)域575家醫(yī)院的1590例記錄完整的感染病例中，共18例有癌癥病史，超過1%（95%CI，0.6%-1.7%），高于中國的總體癌癥發(fā)病率（0.3%）；更為重要的是，與非癌病人相比，癌癥病人感染新冠肺炎后，發(fā)生重癥的風(fēng)險更高，惡化更快。大敵當(dāng)前，應(yīng)將預(yù)防感染放在優(yōu)先地位。 需要提醒的是，即便是已完成抗腫瘤治療，處于康復(fù)期的腫瘤病人，也要注意防護(hù)，建議采取與其他腫瘤病人同等級別的防護(hù)措施。 二、疫情肆虐，能去醫(yī)院化療嗎意見很明確，不能一刀切，面對癌魔和疫魔，原則是“兩害相權(quán)取其輕”。 如約定的化療時間已到，需再次確認(rèn)治療目標(biāo)并評估化療風(fēng)險。如所接受的抗腫瘤治療目的為“雪中送炭”，例如以縮小腫瘤、為手術(shù)爭取條件的轉(zhuǎn)化治療，或因腫瘤負(fù)荷較大，需短期內(nèi)控瘤而避免因腫瘤過大產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的治療，建議在體力狀態(tài)允許的前提下，在嚴(yán)密防護(hù)的基礎(chǔ)上，盡量按期治療，趁熱打鐵。 如果所接受的治療目標(biāo)為“錦上添花”，如在根治性手術(shù)后為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險而做的輔助治療、或以往治療已獲很好療效，為持續(xù)控制腫瘤而做的維持治療等，這種情況下，可與主治醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)調(diào)整治療方案，包括降低治療強(qiáng)度、改用口服治療等，避免因高強(qiáng)度抗腫瘤治療而導(dǎo)致骨髓功能和重要臟器功能損傷，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險，因小失大。 對年老體弱，以往經(jīng)過長期抗腫瘤治療而體力狀態(tài)很差者，建議與主診醫(yī)師聯(lián)系后，適當(dāng)延后化療時間或調(diào)整治療方案。這種情況下冒險化療，可能增加骨髓抑制或臟器功能損傷的風(fēng)險，而處理上述情況有可能會因目前的疫情防控工作而受到影響，得不償失。 三、跨省/市旅行治療，有必要嗎友情提醒，對需跨城市就醫(yī)的病人，建議疫情期間選擇就近治療的方式，避免長途旅行，尤其是乘坐飛機(jī)、高鐵等公共交通工具，徒增暴露風(fēng)險。即便是使用私家車，也要考慮因疫情防控所需，進(jìn)城等待時間過長而消耗體力。 三甲醫(yī)院的優(yōu)勢是方案和決策，并不生產(chǎn)藥物，批準(zhǔn)上市的抗腫瘤藥物在當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)醫(yī)院都有配備，拿著方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做治療，是疫情防控期間的較好選擇。 以上建議也是為病人家人所考慮，旅行住宿不易，家屬同樣也要保存體力、做好防護(hù)。 四、腫瘤病人發(fā)熱，如何排除新冠肺炎發(fā)熱是腫瘤病人的常見癥狀，主要原因包括腫瘤本身導(dǎo)致的癌性發(fā)熱、因抗腫瘤治療造成粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱、其他感染性發(fā)熱等。 目前新冠肺炎診斷能用的篩查手段主要依靠臨床癥狀、胸部CT和病原學(xué)檢查，流行病學(xué)接觸史也是重要依據(jù)。新型冠狀病毒肺炎的癥狀可能不典型，病原學(xué)檢測有時也會有假陰性，胸部CT的篩查相對敏感。 對近期新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤病人，如無明確疫區(qū)或與確診患者接觸史，請不要恐慌，建議至就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診排查，以排除新冠病毒肺炎。即便為符合定義的疑似病例，也不要恐慌，“疑似”并非“確診”，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行隔離觀察治療。 如實(shí)向醫(yī)生提供流行病學(xué)史和以往病史，包括近期內(nèi)接受的治療情況等，是每位病人的責(zé)任和義務(wù)，這樣有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，千萬不要隱瞞。 五、要復(fù)查了，該不該現(xiàn)在去醫(yī)院“控制傳染源”、“切斷傳播途徑”、“保護(hù)易感人群”是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。減少往返醫(yī)院次數(shù)，縮短在院逗留時間、精簡在院內(nèi)的移動距離和暴露于診室、檢查室、抽血點(diǎn)等的次數(shù)，均是有效降低感染風(fēng)險的要訣。 對接受根治術(shù)后數(shù)年，本次僅為定期隨診的病人，如無不適，建議適當(dāng)延后復(fù)查時間。 需要提醒的是，瑞金醫(yī)院門診已全部實(shí)行預(yù)約制，請搜索“上海瑞金醫(yī)院”微信公眾號或在門診大廳掃描二維碼關(guān)注，提前預(yù)約門診時間。 六、靜脈輸液裝置的維護(hù)對于新冠肺炎，目前并無特殊的食物可以幫助提高抗感染能力。疫情期間，腫瘤病人的飲食數(shù)量和飲食結(jié)構(gòu)，建議如下調(diào)整，包括： 1. 飲食數(shù)量：增加魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物，增加新鮮蔬菜和水果攝入。 2. 飲食結(jié)構(gòu)：增加蛋白質(zhì)類食物的比例。從種類看，建議每天吃至少5種不同顏色的食物，做到食物多樣化； 3. 水分?jǐn)z入：主動喝水，少量多次，形式可以多樣，湯湯水水的每天入水量不少于 1.5升；以持續(xù)保持口腔和喉頭濕潤不干燥為宜； 4. 飲食攝入不足、高齡、或慢性消耗性基礎(chǔ)疾病者，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加商業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）、復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。 特別提醒：沒有什么神奇食物可以增加腫瘤病人抵抗新冠病毒的抵抗力。千萬不要再為了所謂“進(jìn)補(bǔ)”去吃任何野生動物、或奇怪的食物； 八、腫瘤病人居家期間該怎么做1. 盡量在家休息，避免外出，如必須外出，避免去人群密集場所，請務(wù)必帶好口罩和帽子，做好防護(hù)；不要去超市、商場等人員聚集的地方，購物可列好清單后，請別人代勞。 2.手部衛(wèi)生是重中之重。外出回家、飯前便后、護(hù)理病人、撫觸動物后要用肥皂(洗手液)，可以網(wǎng)上搜索七步洗手法教程，對指尖、指縫、指間隙，均要仔細(xì)搓擦，并用流水沖洗30秒鐘以上。 3. 保持良好習(xí)慣。不隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時使用紙巾或屈肘遮掩口鼻。 4. 開窗通風(fēng)。保持環(huán)境整潔，室內(nèi)需通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20~30分鐘。 5. 規(guī)律作息及睡眠充分，每天睡眠時間不少于 7 小時。 6. 開展力所能及的適度鍛煉，不參加廣場舞等群體性體育活動。 九、給腫瘤病人家屬的話你們是家庭的頂梁柱，是腫瘤病人的物質(zhì)與精神支柱，疫情期間，建議保證自身的營養(yǎng)補(bǔ)充和充分休息，做好防護(hù)，尤其是要調(diào)整好心態(tài)。 居家照顧病人期間，一定注意手衛(wèi)生，你們的手衛(wèi)生，不僅關(guān)乎自己，也維系著患者的安危。 住院治療者，請嚴(yán)格執(zhí)行一人一陪護(hù)，最好是固定的人員陪護(hù)，住院病人如病情許可一定要戴口罩，陪護(hù)人員也請全程戴好口罩；以免增加交叉感染風(fēng)險。 十、病人關(guān)愛，瑞金在行動目前，瑞金醫(yī)院腫瘤科已聯(lián)合覆蓋江浙滬閩的23家瑞金腫瘤醫(yī)聯(lián)體單位，每周定期開放遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)；希望能幫助到需要的病人。同時，我們也積極參與了上海市抗癌協(xié)會、中國臨床腫瘤學(xué)會等專業(yè)委員會開設(shè)的多種多樣的在線咨詢和網(wǎng)上問診服務(wù)，請關(guān)注瑞金醫(yī)院腫瘤科公眾號上發(fā)布的相關(guān)信息。 自我防護(hù)、減少外出、預(yù)防感染、保持積極的情緒，是給我們廣大癌友及其家人的最直接建議。我們共度難關(guān)，迎接春暖花開的日子。 撰文 / 張 俊 編輯 / 殷有為2020年03月05日3075
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周海濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 新型冠狀病毒感染的肺炎至今已報道確診七萬余例，死亡兩千余例，形勢嚴(yán)峻。在疫情重地湖北省采取“封城”等措施，各地也是嚴(yán)防嚴(yán)控，積極采取各種措施限制疫情蔓延。此時廣大的結(jié)直腸癌患者，面臨著雙重壓力：一方面因防疫需要居家隔離避免出行，另一方面腫瘤需要得到及時有效的治療。針對這種情況，結(jié)合結(jié)直腸腫瘤的特點(diǎn)、治療原則及目前的防疫形勢，我們?yōu)榻Y(jié)直腸腫瘤患者及其家屬在治療及防疫上提出一些建議。結(jié)直腸癌患者的防疫 由于腫瘤本身、手術(shù)、放化療等原因，結(jié)直腸癌患者的免疫狀態(tài)多處于低下狀態(tài)。而免疫力低下人群屬于新型冠狀病毒的易感人群。因此在疫情期間腫瘤患者應(yīng)當(dāng)比普通人更需要注意防護(hù)，杜絕感染的可能性。只有保證自身安全，才能有機(jī)會接受下一步的抗腫瘤治療。 腫瘤患者的日常生活及就醫(yī)過程中，必須注意做好個人防護(hù)隔離與消毒，如應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，公眾場合全程佩戴口罩，避免過多的人際交流與接觸，勤洗手等。若有體溫升高等情況，建議及時到發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)務(wù)人員做好篩查，必要時可考慮行CT等檢查。不同階段結(jié)直腸癌患者的個體化治療策略1、初診患者：明確診斷需要的相關(guān)檢查化驗(yàn)（如腸鏡、病理檢查等），各地方醫(yī)院均能進(jìn)行。建議在地方醫(yī)院完善檢查后，通過網(wǎng)絡(luò)問診的方式咨詢我院專家，明確后續(xù)治療方案后，再根據(jù)醫(yī)院診療安排決定行程，減少長途奔波的勞累、檢查等待時間等，降低感染風(fēng)險。2、明確診斷等待手術(shù)的患者：已預(yù)約手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可適當(dāng)延后手術(shù)。腫瘤目前已被納入慢性病的范疇，大部分結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)展比較緩慢，推遲手術(shù)半個月到一個月不會對病情變化有太大影響，無需因時間的稍微耽誤而驚慌。如果手術(shù)延遲的時間太久，也可以考慮替代治療，比如化療或放療。已有研究發(fā)現(xiàn)，采用替代治療延遲60天和90天手術(shù)，不會對生存期產(chǎn)生影響。因此，對于需要手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，如當(dāng)?shù)匾咔榫o張，在醫(yī)患雙方充分溝通的基礎(chǔ)上，可酌情延長手術(shù)等待時間或與相關(guān)科室就診采取替代治療，待疫情平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)治療。延后的期間，患者需密切注意自身情況，并與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，待疫情結(jié)束后主管醫(yī)師根據(jù)具體情況安排治療。3、腫瘤合并嚴(yán)重并發(fā)癥需急診處理的患者：結(jié)直腸腫瘤合并出血或不完全性腸梗阻患者，完善新冠肺炎篩查后，可考慮行內(nèi)鏡或介入治療，解除梗阻或行止血治療，疫情結(jié)束后盡早后續(xù)治療；出現(xiàn)嚴(yán)重出血、完全性腸梗阻、腸道穿孔或急性腹膜炎的結(jié)直腸患者，立即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診手術(shù)治療。期間需要加強(qiáng)護(hù)理，減少探視等，盡力確保患者圍手術(shù)期的安全。4、術(shù)后患者：已完成手術(shù)仍在住院接受治療的術(shù)后患者，注意自我防護(hù)，積極配合治療。已出院患者，嚴(yán)格居家隔離休養(yǎng)，避免外出及聚集性活動，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)營養(yǎng)。需行輔助放化療的II期或III期結(jié)直腸癌患者，可與化療科醫(yī)生聯(lián)系，適當(dāng)將治療延后一段時間。5、放化療期間患者：對于身體狀況正常的結(jié)直腸腫瘤患者，建議在再次詳細(xì)評估化療風(fēng)險及與主管醫(yī)師充分溝通情況下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)化療，注意檢測血常規(guī)及免疫功能等；對年齡大、免疫功能低下的患者，在不影響腫瘤治療及預(yù)后的前提下，適當(dāng)減少化療藥用藥劑量和或延長化療周期；對已接受放療且處在放療周期內(nèi)的患者，可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，至于是否繼續(xù)同步化療聽從主管醫(yī)師安排。需注意的是，放化療均可能導(dǎo)致免疫力下降，不利于新冠肺炎的預(yù)防，故在進(jìn)行各種治療前，需積極和主管醫(yī)師溝通病情。6、術(shù)后隨訪及復(fù)查患者：常規(guī)復(fù)查患者適當(dāng)延緩直至指南要求的最長間隔期，在疫情結(jié)束后再恢復(fù)常規(guī)隨訪及復(fù)查。整體療效不會因?yàn)?-2次的隨訪缺失而有根本性的改變。建議就近復(fù)查，并通過網(wǎng)絡(luò)問診后預(yù)約門診復(fù)查，簡化復(fù)查程序，減少醫(yī)院停留時間。堅(jiān)決避免不必要的住院復(fù)查。 結(jié)直腸癌患者在新冠肺炎時期需注意的其他問題1、飲食：以易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，避免高脂肪、難消化的飲食。適當(dāng)增加纖維素攝入，以高蛋白、高熱量飲食為主，適當(dāng)減少紅肉和加工肉類的攝入(如豬、羊肉，香腸、火腿等)。日常特別注意排便情況，警惕腸道梗阻等，必要時可適當(dāng)加用通便食物或藥物，如蜂蜜、香蕉、麻仁潤腸丸等。2、運(yùn)動：疫情期間盡可能減少外出，實(shí)行居家隔離及等待。期間根據(jù)自身情況適當(dāng)安排活動，有助于提升免疫力。運(yùn)動需因人而異，勞逸結(jié)合，特殊人群如老年人、造口患者等應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，避免意外損傷。3、用藥：不盲目服用各種所謂的抗腫瘤藥物及預(yù)防新冠肺炎的藥物，遵醫(yī)囑合理用藥。4、心理：部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，疫情期間有可能會進(jìn)一步放大。需要患者本人及家屬引起關(guān)注，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。積極樂觀的心態(tài)有利于增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)療效。 在抗擊疫情同時，我們在把握結(jié)直腸腫瘤治療原則的前提下，根據(jù)患者需求及疫情形勢對患者治療做出必要的調(diào)整，以期更好的服務(wù)結(jié)直腸腫瘤患者。希望廣大患者積極配合治療，早日康復(fù)。周海濤 羅壽中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（本文圖片均來自周海濤醫(yī)生）2020年03月03日6164
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劉娟妮副主任醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 腫瘤科 新型冠狀病毒來勢洶洶，席卷各大城市,腫瘤患者相比于健康人來說,免疫力較為低下，更容易感染,且腫瘤患者本身的腫瘤熱與發(fā)熱癥狀類似,在一定程度上會干擾診斷,所以我們更要做好科學(xué)的防范措施,阻絕病毒傳播,保證自身健康。 康復(fù)期患者非急勿去醫(yī)院疫情發(fā)展之中醫(yī)院是危險場所，各大醫(yī)院目前可能存在疑似病例或病毒攜帶者，而且進(jìn)入醫(yī)院的人群大多本身帶有不適癥狀或免疫力較差，處于潛伏期的患者很有可能混雜其中，成為移動的傳染源。常規(guī)復(fù)查的腫瘤患者：如果您沒有不適癥狀，只是隨訪時間到了，那么建議延后隨訪，等到疫情控制之后再另尋時間去醫(yī)院復(fù)查,以降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。 治療期患者需注意擇期手術(shù)的患者：近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者，以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療。對于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險后，在風(fēng)險可控的條件下開展手術(shù)治療。 化療期的患者：對于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，再次詳細(xì)評估化療風(fēng)險后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下，若白細(xì)胞降低及時使用升白針對癥處理。某些藥物使用后可能出現(xiàn)流感樣癥狀或肺炎表現(xiàn)，若有這些情況及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，并就近就診。對于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長化療周期。對于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門診執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對腫瘤預(yù)后影響不大的前提下 ，適度延緩化療。 放療期的患者：對于放療中的患者，建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，同步化療可適度延緩。建議按預(yù)約時間報道放療，無需提前報道；晚班放療者注意防寒保暖；放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對于準(zhǔn)備開始放療的患者，在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。對于準(zhǔn)備進(jìn)行放療前定位、掃描的患者，可按預(yù)約時間進(jìn)行，亦可稍推后。 發(fā)熱的腫瘤患者需注意有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者：72小時內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查：確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會診后，綜合診治；對于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？?，進(jìn)行抗腫瘤治療；對于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降，導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤?？坡?lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科會診后進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療。 腫瘤醫(yī)院疫情期間就診需網(wǎng)上預(yù)約疫情期間，全國大型腫瘤醫(yī)院，大多取消及時門診，將在防控關(guān)鍵期推行全預(yù)約制，暫時取消現(xiàn)場號源，未預(yù)約患者請不要來院排隊(duì)掛號，患者需提前在醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號就診。 所有患者及陪人均需經(jīng)過預(yù)檢分診處測量體溫，接受流行病學(xué)篩查，有以下情況的，請主動向預(yù)檢分診處工作人員說明： 1、發(fā)熱(體溫≥37.3°C)。 2、發(fā)病前14天內(nèi)去過武漢及其他有持續(xù)發(fā)病患者的地區(qū)。 3、發(fā)病前14天內(nèi)接觸過來自武漢及其他持續(xù)發(fā)病地區(qū)的有發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。 4、身邊有多名人員發(fā)病或與新型冠狀病感染者有關(guān)的患者。 所有門急診患者及陪人，必須經(jīng)過體溫篩查且佩戴口罩(自備)，方可進(jìn)入醫(yī)院大樓內(nèi)，請盡量減少陪同人員。如果您在醫(yī)學(xué)觀察居家隔離期內(nèi)（＜14天），急需?？凭驮\治療，建議帶好街道、社區(qū)出具的證明或憑單，先到發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院就診排查。2020年02月16日1897
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。新冠肺炎已經(jīng)持續(xù)數(shù)日，目前進(jìn)入關(guān)鍵時刻。疫情之下，很多腫瘤患者不能按時回院復(fù)診。為了能夠讓腫瘤患者在疫情中能夠避免聚集，自我防護(hù)，合理就診。今天邱醫(yī)生給大家支招。標(biāo)準(zhǔn)化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長2周給藥，并不會影響療效。2周時間，這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當(dāng)。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。對于靶向藥，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、貝伐珠單抗等，這類藥物的半衰期接近3~4周，因此因?yàn)橐咔?，可以適當(dāng)延長?；颊咧委熡盟幨窃卺t(yī)院，但是很多不良安全事件的發(fā)生是在家里。以化療為例，中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時，機(jī)體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染。當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時內(nèi)連續(xù)測兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時到醫(yī)院就診。但是新型冠狀病毒肺炎管控期間，患者無法每周到醫(yī)院檢查白細(xì)胞，如果伴有發(fā)熱，還是建議患者一定要到醫(yī)院檢查。這是因?yàn)椋l(fā)熱除了可能是化療引起的白細(xì)胞下降引起的發(fā)熱，還需要鑒別是否有其他原因，例如新型冠狀病毒肺炎引起的發(fā)熱，這需要專業(yè)判斷。目前形勢下，很多醫(yī)院都開通了線上問診，患者可以在家通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢。我院從2020.02.03起，專家輪流在線坐診，幫助大家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑。舉個例子：以咳嗽為例，很多疾病會導(dǎo)致咳嗽，例如新型冠狀病毒肺炎、上呼吸道感染、腫瘤進(jìn)展肺轉(zhuǎn)移、胸水等都會引起咳嗽，建議患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行咨詢，減少沒必要的醫(yī)院就診。1、 化療時間可以延后幾天嗎？因?yàn)槲錆h新型冠狀病毒的影響，一些城市公共交通停運(yùn)，使得外地來上?；煹幕颊邲]辦法按時來化療。那么推遲幾天化療會有影響嗎？化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復(fù)時間及腫瘤倍增時間而設(shè)定的。一般來說延遲幾天對療效不會產(chǎn)生太大影響。生活中，還可能有多種原因會造成化療的推遲，如：白細(xì)胞、血小板沒有達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)感染，沒有床位、放假等原因。（補(bǔ)充：如果胃癌或者腸癌的患者不能及時到醫(yī)院使用靜脈化療，可以在家口服化療藥替吉奧或者卡培他濱治療1個療程。）2、 腫瘤手術(shù)延后幾天，會轉(zhuǎn)移嗎？腫瘤可以說是正常細(xì)胞長期在很多內(nèi)因和外因作用下發(fā)生基因調(diào)控的自變，導(dǎo)致過度增殖的后果。絕對不是一天兩天，或者一個月兩個月形成的。很多患者家屬很擔(dān)心的問題，因?yàn)橐咔?，本來約好的手術(shù)時間，卻推遲了一周，會有影響嗎？腫瘤不屬于急診手術(shù)，屬于擇期手術(shù)，所以推遲幾天問題是不大的。對于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評估患者免疫狀態(tài)，及充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下，開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確保患者圍手術(shù)期安全。3、 腫瘤復(fù)查時間到了，可以延遲嗎？腫瘤復(fù)查的手段主要是通過查血腫瘤指標(biāo)以及影像學(xué)檢測CT及磁共振判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)和進(jìn)展。對于目前處于冠狀病毒傳播力比較強(qiáng)的特殊時期。建議患者，先通過自己的一些癥狀和體征判斷病情有無進(jìn)展，適當(dāng)延長到醫(yī)院復(fù)查的時間，避免感染冠狀病毒。那么如何判斷腫瘤有無進(jìn)展呢？舉個簡單的例子，比如你通過腫瘤的治療后，整個癥狀都好轉(zhuǎn)了，吃飯比以前能吃了，疼痛沒有以前疼了，體重也漲了，基本可以判斷腫瘤控制住了，穩(wěn)定了。如果你的癥狀和上次復(fù)查的時候一樣，還是老樣子，沒有變化，說明是穩(wěn)定。如果你自己體感癥狀越來越重，咳嗽越來越嚴(yán)重，疼痛越來越嚴(yán)重，越來越消瘦，初步判斷，病情進(jìn)展了。建議你定期去醫(yī)院復(fù)查，盡量不延遲。4、 如何避免去醫(yī)院途中和醫(yī)院感染新型冠狀病毒？新型冠狀病毒的主要傳播途徑是：飛沫傳播和接觸傳播。腫瘤患者在去醫(yī)院途中，盡量做私家車或者出租車，避免乘坐人員密集、空氣流通差的飛機(jī)、高鐵、大巴、公交車及地鐵。如果必須乘坐公共交通，務(wù)必正確洗手后佩戴醫(yī)用口罩。腫瘤患者提前在我院官網(wǎng)掛號，同時通過網(wǎng)絡(luò)平臺和主治醫(yī)生聯(lián)系好，當(dāng)天是否可以安排治療，避免白跑一趟來回奔波增加感染機(jī)會。進(jìn)入醫(yī)院后必須全程佩戴醫(yī)用口罩，門診先測量體溫，正常后在去見自己的主治醫(yī)師，建議2米距離進(jìn)行病情溝通，安排治療。（離主治醫(yī)師距離2米對患者及醫(yī)師都是最好的保護(hù)，切記）。囑：最多一人陪同，醫(yī)院目前是最危險的地方，避免出現(xiàn)交叉感染。5、 口罩如何選擇？腫瘤患者去醫(yī)院治療，必須佩戴醫(yī)用口罩或N95口罩。醫(yī)用口罩至少分三種：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩?！搬t(yī)用防護(hù)口罩”是指可過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。是應(yīng)對空氣傳播疾病常用的個人防護(hù)用品。常見的醫(yī)用防護(hù)口罩有拱形、蝶形等，如下圖：“醫(yī)用外科口罩”為醫(yī)護(hù)人員工作時所佩戴的口罩。主要用于醫(yī)療門診、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等高要求的醫(yī)療環(huán)境，安全系數(shù)相對較高，對于細(xì)菌、病毒的抵抗能力較強(qiáng)。醫(yī)用外科口罩也可用于預(yù)防流感、呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。與面部的密合度不如醫(yī)用防護(hù)口罩那么嚴(yán)密。常見的醫(yī)用外科口罩有綁帶式、耳掛式等，如下圖：“普通級的醫(yī)用口罩”名稱比較多，名稱上沒有“防護(hù)”、“外科”字樣的醫(yī)用口罩都是普通級別的醫(yī)用口罩，該級別口罩不要求對血液具有阻隔作用，也沒有密合性要求，因此僅用于普通醫(yī)療環(huán)境佩戴使用。常見的普通醫(yī)用口罩多為耳掛式，外觀與耳掛式外科口罩比較相似，如下圖：N95型口罩是NIOSH（美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所，National Institute for Occupational Safety and Health）認(rèn)證的9種顆粒物防護(hù)口罩中的一種。N95不是特定的產(chǎn)品名稱，只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。 如下圖：6、 腫瘤患者發(fā)熱的常見原因及應(yīng)對措施？發(fā)熱對于腫瘤患者而言，是非常常見的現(xiàn)象。很多患者及家屬一出現(xiàn)發(fā)熱就非常緊張，認(rèn)為是腫瘤進(jìn)展所致，更有甚者認(rèn)為發(fā)熱會危及生命。還有一些患者，即使是受涼后感染引起的發(fā)熱，也不用消炎藥，怕影響腫瘤的治療。上面說的情況都是非常極端的例子，今天邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤患者可能的發(fā)熱原因以及對應(yīng)的處理措施。請點(diǎn)擊下方查看。 腫瘤患者發(fā)熱的常見原因及應(yīng)對措施？7、 新型肺炎與普通感冒，怎么區(qū)別？新型肺炎一般伴隨著發(fā)熱，乏力，干咳為主，部分患者可能無發(fā)熱情況或出現(xiàn)胸悶呼吸困難等癥狀。普通感冒只會出現(xiàn)鼻塞流鼻涕的，多數(shù)患者癥狀比較輕，一般不會引起肺炎癥狀。新型冠狀病毒肺炎的重要特征：感染7天后出現(xiàn)呼吸困難8、 腫瘤患者如何做好自我保護(hù)，預(yù)防感染？1、避免前往人群密集的地方、空氣不流通的地方，如非去不可，戴口罩，不一定非要N95口罩。一般外科口罩也可以阻擋大部分粘在飛沫上的病毒進(jìn)入呼吸道。2、注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤通風(fēng)。尤其是在手被呼吸道分泌物感染時、觸摸公共設(shè)施后。3、不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻。4、加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，保持室內(nèi)空氣流通。5、接觸動物和動物產(chǎn)品后，用肥皂盒清水洗手，避免觸摸眼、鼻、口。避免與生病的動物和變質(zhì)的肉接觸，避免與市場里的流浪動物、垃圾廢水接觸。6、避免食用野生動物。不要食用已經(jīng)患病的動物及其制品，要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，使用禽肉蛋奶時要充分煮熟，處理生鮮制品時，器具要生熟分開并及時清洗，避免交叉污染。7、如有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，請居家休息，減少外出和旅行。 8、避免接觸從武漢等外地歸來的人。9、 面對疫情，腫瘤患者如何吃？腫瘤患者飲食沒有所謂的“發(fā)物”，雞鴨魚肉、海鮮等，只要不過敏，都可以吃，也必須要吃。患者化療期間會出現(xiàn)明顯的胃腸道刺激癥狀，所以化療期間禁忌服用營養(yǎng)價值高的豬蹄湯、排骨湯等。這些湯等化療結(jié)束后再補(bǔ)充，治療期間患者需要清淡飲食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同時鼓勵患者吃水果，多飲水。1、高蛋白食物推薦 雞肉、魚肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、各類豆制品，食物制作過程以蒸煮為主，禁忌油炸及燒烤。2、蔬菜推薦 白菜、西蘭花、芥菜、蘆筍、胡蘿卜、蘑菇、香菇等菌類。3、主食推薦 食用完整的谷類，盡量避免精細(xì)加工和過度加工的食物。推薦小米、全麥、燕麥、玉米、紫米等五谷雜糧。4、水果推薦 木瓜、草莓、橘子、柑子、 獼猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。飲食禁忌 化療期間少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃帶骨頭、帶刺的食品，以免損傷胃粘膜引起出血。盡量少吃海鮮，辛辣，油炸，熏烤類的食物。嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，首先需要補(bǔ)充水分。9、 化療后出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板低，怎么辦？化療后出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降是最常見的化療副作用。對于化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞及血小板下降，建議當(dāng)?shù)卮蜥?，不要跑到我院來打針。首先，化療所致的白?xì)胞（尤其是其中的中性粒細(xì)胞）降低可能帶來感染風(fēng)險的增加，特別是我院打針的過程中會增加感染的幾率。其次，在我院打升白針及升血小板針和在當(dāng)?shù)卮蜥?，基本沒差別。最后，很多患者說打長效升白針效果好，當(dāng)?shù)貨]有長效升白針。如果當(dāng)?shù)貨]有長效升白針特殊時期克服一下，短效升白針也是可以的，不要糾結(jié)。最后，邱醫(yī)生強(qiáng)調(diào)一下，一定要學(xué)會看血常規(guī)結(jié)果，請點(diǎn)擊下方查看。 化療后關(guān)于血常規(guī)的六問六答！10、 化療后肝功能異常，怎么辦？不僅是化療藥物，常見的靶向藥物如易瑞沙、泰瑞沙、克唑替尼等會引起不同程度的藥物性肝損，一般來說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＞100，建議?；熂鞍邢蛩幬?，先篩查有無肝炎，如果有肝炎，盡快去感染科治療。如果沒有肝炎，建議使用保肝藥，直到谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＜100，才建議使用化療或者靶向藥。同時 正常＜轉(zhuǎn)氨酶＜100，建議化療或者靶向治療的同時，服用保肝藥。具體如何用藥，點(diǎn)擊下方查看。 藥物性肝損--保肝藥的分類及如何使用？11、 如何佩戴口罩？圖1：醫(yī)用外科口罩佩戴方法（來源北京中日友好醫(yī)院）圖2：醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法（來源中日友好醫(yī)院）12、 如何洗手？更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月09日2546
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