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馬冬主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1．腫瘤病人是否容易感染新型冠狀病毒？ 目前沒有報(bào)道哪些人易感新型冠狀病毒（2019-nCoV）。 但從患重癥的人群看，則以60歲以上的中老年人群為主，這也是發(fā)生腫瘤的主要人群。 所以，總的來說，腫瘤病人，尤其是在治療期間的腫瘤病人，還是有可能比普通人群更容易感染新型冠狀病毒的。 但腫瘤病人和家屬也不必恐慌，其實(shí)新型冠狀病毒與普通的流感相似，有較強(qiáng)的傳染性，但多數(shù)人沒有癥狀或者癥狀輕微，可以自愈。只要預(yù)防得當(dāng)，感染率和發(fā)病率是很低的。 2．進(jìn)行抗腫瘤治療中的腫瘤病人如何預(yù)防感染新型冠狀病毒？ 腫瘤病人與普通人群的基本預(yù)防措施大致相同： ① 所有的人都應(yīng)該執(zhí)行戴口罩，勤洗手，注意保暖，營養(yǎng)飲食，少出門與人接觸，一天兩次量體溫； ② 建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ③ 除了專業(yè)收治傳染病的醫(yī)院，各大醫(yī)院的隔離和消毒措施是較好的，相對安全。如有必要，到醫(yī)院只要遵循衛(wèi)生和隔離措施，應(yīng)該是安全的。 ④ 如果病人了參加臨床試驗(yàn)，需要接受的隨訪比較緊密，建議跟研究護(hù)士或主管醫(yī)生聯(lián)系，他們將為每個病人安排特殊情況下的隨訪、治療和療效評價方法。 ⑤ 盡量提前預(yù)約，按時到達(dá)，既保證能夠看到醫(yī)生，也減少在醫(yī)院暴露過長的風(fēng)險。 ⑥ 如果是在疫情高發(fā)區(qū)（如武漢），建議盡量避免非緊急狀況下的治療 根據(jù)腫瘤病人的不同情況，我們也針對性地提出一些特殊的措施和建議。請大家?guī)椭M(jìn)一步完善。 2．1．接受手術(shù)治療的腫瘤病人： 風(fēng)險可能會明顯高于普通人 。 手術(shù)中和手術(shù)后，機(jī)體受到創(chuàng)傷，機(jī)體免疫力的下降，各種感染的機(jī)會增加。醫(yī)生會就具體情況予以指導(dǎo)。 在常規(guī)的防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的功能鍛煉； ② 如為擇期手術(shù)，應(yīng)該考慮能夠延遲手術(shù)，利弊得失需要與主管醫(yī)師討論； ③ 無論是術(shù)中還是術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，首先仍然是要考慮普通的感染，應(yīng)該在感染科和外科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 2．2．接受化療的腫瘤病人： 風(fēng)險可能會明顯高于普通人 。 化療會引起身體免疫力的下降。同時，加上骨髓抑制、飲食受影響的，需要較多前往醫(yī)院和使用公共交通工具等高風(fēng)險更是加重了化療病人感染的風(fēng)險。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 在就近醫(yī)院治療。記得請主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 如何身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 ③ 較易于出現(xiàn)感冒和發(fā)熱等，在疫情的情況下，難以鑒別。但首先仍然是要考慮普通的感染。建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ④ 接受維持治療者，如果是化療，建議停止。如果是貝伐珠單抗維持治療，建議與主管醫(yī)師討論是否繼續(xù)。 2．3．接受靶向治療的腫瘤病人： 風(fēng)險較普通人稍高。 靶向治療對全身的免疫力影響小，也少有骨髓抑制，但往往有皮疹、腹瀉等。增加局部的脆弱性。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 如果是針劑，建議在就近醫(yī)院治療。記得請主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 隨訪、療效評價和簡單的抽血檢查在就近的醫(yī)院進(jìn)行。 ③ 如果皮疹導(dǎo)致的皮損較重，應(yīng)該請皮膚科指導(dǎo)如何保護(hù)皮膚。出門可以考慮戴手套。 ④ 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 2．4．接受免疫治療的腫瘤病人： 風(fēng)險較普通人稍高。 從目前看，PD-1/L1免疫治療可能“過度提高”免疫力，而不是下降。但這個“過度提高”為什么要打雙引號呢？是因?yàn)槊庖咧委煏绊懖∪说拿庖吡?，是對免疫功能的調(diào)整，目前還不知免疫治療對病人的免疫力影響有多大。 建議單獨(dú)用PD-1/L1免疫治療可以參考靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 建議免疫治療聯(lián)合化療時，則按照化療的方案預(yù)防（2.2）。在維持治療階段，建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，建議與醫(yī)師討論是否要調(diào)整方案。 2．5．接受放射治療的腫瘤病人： 風(fēng)險較普通人稍高或者明顯高。感染風(fēng)險我們認(rèn)為將會受治療模式的影響，如聯(lián)合化放療，或者放射治療的部位，如肺部放射治療，這些治療會顯著降低呼吸系統(tǒng)的抵抗力，從而可能提高感染率。 按照治療模式建議如下： ① 單獨(dú)放射治療者：往往局部受影響較大，但呼吸道接受放療者，有可能導(dǎo)致局部抵抗力下降，建議按照手術(shù)病人的方案預(yù)防（2.1）； ② 接受聯(lián)合化放療者：無論是同期化放療，還是序貫化放療，比單獨(dú)化放療抑制明顯要強(qiáng)，建議盡量減少同期化放療。建議按照化療的方案預(yù)防（2.2）。 ③ 完成聯(lián)合化放療后接受維持免疫治療者：建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 3．已康復(fù)或者隨訪中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 對于已康復(fù)或者一般情況好的隨訪中的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計(jì)劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)有可能的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，則應(yīng)在做好防護(hù)的情況下來醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。 4．隨訪中體質(zhì)差的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計(jì)劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 控制好其他慢性病也非常重要。 5．腫瘤進(jìn)展接受姑息治療中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 腫瘤進(jìn)展，無標(biāo)準(zhǔn)方案的病人，如果不能加入臨床試驗(yàn)，接受姑息治療的病人，情況往往可能比較復(fù)雜。 如果體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施和參考手術(shù)病人的預(yù)防方案（2.1）外，建議如下： ① 建議就近醫(yī)院接受姑息治療； ② 到異地醫(yī)院就診，應(yīng)該提前預(yù)約； ③ 嘗試計(jì)劃中或者新型的方案時，建議要考慮疫情的影響，評價降低治療強(qiáng)度和并發(fā)癥的可能性。 6．腫瘤病人能夠吃些什么藥來提高抵抗力嗎？ 目前，對于新型冠狀病毒（2019-nCoV），沒有針對新型冠狀病毒的特效藥，沒有什么藥物能夠預(yù)防，也沒有相應(yīng)的疫苗。 目前網(wǎng)上流傳的各種療法和預(yù)防藥物，都是可靠性很低甚至是虛假的。 建議不要亂吃藥。只要按照衛(wèi)健委的建議加強(qiáng)預(yù)防就好。 轉(zhuǎn)自健康全記錄2020年02月07日
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2020年02月05日1266
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎，對患者呼吸道標(biāo)本全基因組序列分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)病原體為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV），主要侵犯呼吸道及肺部，導(dǎo)致病毒性肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），傳播發(fā)展迅速覆蓋全國所有省市地區(qū)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，部分患者以腹瀉、肌肉酸痛等為主要癥狀。我國已將新冠肺炎定為法定乙類傳染病，其主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸、糞口傳播等途徑?？刂聘腥驹?、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是減少新冠肺炎的重要措施。 腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，是新型冠狀病毒的最易感人群。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤化療科針對這部分特殊人群，在特殊時期如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎、如何正確進(jìn)行抗腫瘤治療就醫(yī)等事項(xiàng)，提出以下意見和建議，供廣大腫瘤患者尤其是外地需定期復(fù)診患者參考。 1、腫瘤患者為何需要特別注意？ 每個人呼吸道存在多種病原體（包括病毒），大多數(shù)情況下，正常人的免疫系統(tǒng)可以抵御這些病原體，不會導(dǎo)致人體發(fā)病。但是對于腫瘤患者，一方面機(jī)體由于腫瘤細(xì)胞的共存，需要消耗較正常機(jī)體更多的營養(yǎng)供給，對抗一般病原體能力相對較弱；另一方面，因?yàn)榻邮苁中g(shù)、化療、生物制劑、免疫治療、激素類藥物等，尤其是晚期腫瘤患者需要定期進(jìn)行上述抗腫瘤藥物治療，特別是近兩年來新興的腫瘤免疫抑制劑治療藥物，其主要作用是抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，機(jī)體的免疫機(jī)能長期處于免疫低下狀態(tài)，使這些患者人群抵御各種病原體感染的防御能力顯著降低。這類患者受到任何一種病原體、即使是毒力很弱的普通病原體侵犯，都可能導(dǎo)致發(fā)病。 針對目前流行的新冠病毒，感染后更容易發(fā)生新冠肺炎，同時由于腫瘤患者機(jī)體反應(yīng)能力較低，其表現(xiàn)可能不典型，不出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，難以與普通感冒或腫瘤性乏力相區(qū)別，早期識別和早期診斷較難，一旦感染出現(xiàn)并發(fā)癥的可能相對更高，因此新冠肺炎直接導(dǎo)致的死亡率或其相關(guān)死亡率可能顯著高于普通人群。因此，對于腫瘤患者在特殊時期的防護(hù)尤為重要。 2、腫瘤患者的日常防護(hù)注意事項(xiàng) ①腫瘤患者本人及其家屬禁忌去疫情暴露的地區(qū)，尤其是武漢及其周邊地區(qū)；杜絕與武漢及其周邊地區(qū)的親朋好友來訪，杜絕已經(jīng)確診新冠肺炎的患者或其同時居住者來訪做客； ②腫瘤患者本人及期家屬均盡量減少外出走親訪友，避免至密集人群處； ③室內(nèi)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥；生活、飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，充分休息； ④咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸或處理動物糞便后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗和消毒； ⑤避免無保護(hù)狀態(tài)下接觸咳嗽、發(fā)熱或感染性疾病患者，交流保持距離； ⑥外出時除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過結(jié)膜傳入人體； ⑦使用醫(yī)用酒精或消毒液定期消毒，接觸不干凈物體后，立即清洗雙手并以酒精擦拭雙手、手機(jī)和其他高頻觸摸的隨身物品； ⑧保持良好的作息規(guī)律和良好心態(tài)。 3、14天內(nèi)相關(guān)疫區(qū)接觸史的腫瘤患者 患者在14天內(nèi)有湖北?。ㄓ绕湮錆h地區(qū)）的旅行史或居住史；14天內(nèi)曾接觸過來自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史和接觸史，暫時不要進(jìn)行抗腫瘤相關(guān)治療，需要居家隔離14天并達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后再行就診。 4、已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤患者 3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）的患者建議立即前往就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別，包括腫瘤性發(fā)熱、其他病原菌感染排查等。如確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對于明確排除新冠肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)系，安排進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。 5、達(dá)到方案規(guī)定抗腫瘤治療時間的腫瘤患者 對于年老體弱、多次抗腫瘤治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長治療周期的間隔時長或進(jìn)入維持治療階段，具體延長期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤專科醫(yī)生。長期異地治療或已預(yù)約異地治療患者建議特殊時期減少人員流動，當(dāng)?shù)啬[瘤?？七M(jìn)行就診，必要時與異地主管腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢協(xié)商。 6、完成術(shù)前治療擬行手術(shù)治療的腫瘤患者 完成術(shù)前治療的患者，在確保無相關(guān)疫區(qū)接觸史和發(fā)熱的情況下，在放療結(jié)束后6～8周內(nèi)或單純化療結(jié)束后3～4周內(nèi)與主管腫瘤科和外科醫(yī)生聯(lián)系，充分評估患者免疫狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險后開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確保患者圍術(shù)期安全。 7、定期復(fù)查的腫瘤患者 已完成一定階段抗腫瘤治療，遵醫(yī)囑需要定期復(fù)查隨訪的患者，若無特殊不適建議延遲復(fù)查時間，延遲時間可向腫瘤專科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。 8、腫瘤患者的飲食建議 對于大部分腫瘤患者，每日攝入應(yīng)以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當(dāng)配合通便藥物。適量多飲水，每天不少于1500 ml。切忌食用野生動物、渠道不明的補(bǔ)品以及未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院處方開具的“民間偏方”。 9、接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療腫瘤患者特別注意事項(xiàng) 接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（目前國內(nèi)主要為PD-1抑制劑）治療患者，由于其免疫抑制作用和聯(lián)合其他藥物治療情況下，機(jī)體抵抗病原體的能力可能更弱，是腫瘤患者中更易感人群，需要進(jìn)一步加強(qiáng)上述日常防護(hù)措施。另外，由于PD-1治療后有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括免疫性肺炎、免疫性腸炎等，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征存在與“新冠肺炎”極為類似之處，如出現(xiàn)此類情況尤其是在無發(fā)熱情況下，需要進(jìn)行嚴(yán)格鑒別診斷，患者及其家屬需向就診醫(yī)院（建議綜合性三甲醫(yī)院）提供詳細(xì)抗腫瘤藥物史，要求就診醫(yī)院醫(yī)生與腫瘤?？漆t(yī)生密切溝通并指導(dǎo)相關(guān)治療。2020年02月04日2496
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洪子夫主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 轉(zhuǎn)發(fā)，中山六院 當(dāng)前我國發(fā)生新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎流行，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，主要以肺部病變?yōu)橹?。我國已將新型冠狀病毒感染肺炎定為法定傳染病，其主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播?？刂聘腥驹?、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是減少新型冠狀病毒感染肺炎的重要措施。 結(jié)直腸癌患者因接受化學(xué)藥物治療、生物制劑、地塞米松等藥物治療，機(jī)體免疫功能降低，是新型冠狀病毒的易感人群。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科針對這部分特殊人群，如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎提出以下建議，供病友參考。 1、14天內(nèi)相關(guān)疫區(qū)接觸史的結(jié)直腸癌患者 患者在14天內(nèi)有湖北?。ㄓ绕湮錆h地區(qū)）的旅行史或居住史；14天內(nèi)曾接觸過來自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。上述患者建議暫時不要進(jìn)行抗結(jié)直腸癌相關(guān)治療，需要居家隔離14天并達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后再行就診。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史及接觸史，結(jié)直腸癌是一種慢性疾病，除非出現(xiàn)穿孔、梗阻、出血等急癥，相比之下新型冠狀病毒感染肺炎具有強(qiáng)大的傳染性，且病情更加兇險。 2、已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的結(jié)直腸癌患者 3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）的患者建議立即前往就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對于明確排除排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管結(jié)直腸科或腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。 3、達(dá)到方案規(guī)定化療時間的結(jié)直腸癌患者 對于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長化療周期的間隔時長或進(jìn)入維持治療階段，具體延長期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤?？漆t(yī)生。 4、完成術(shù)前治療擬行手術(shù)治療的患者 完成術(shù)前治療的患者，在確保無相關(guān)疫區(qū)接觸史和發(fā)熱的情況下，在放療結(jié)束后6-8周內(nèi)或單純化療結(jié)束后3-4周內(nèi)與主管結(jié)直腸外科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生聯(lián)系，充分評估患者免疫狀態(tài)和評估手術(shù)風(fēng)險后開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。 5、定期復(fù)查的結(jié)直腸癌患者 對于已行根治性手術(shù)定期復(fù)查隨訪的患者，若無特殊不適建議延遲復(fù)查時間。血液學(xué)腫瘤標(biāo)志物（主要為CEA、CA-199、CA-125等）復(fù)查時間為3-6個月，可在就近醫(yī)院完成。若腫瘤標(biāo)志物異常，建議與主管腫瘤科醫(yī)生聯(lián)系，制定后續(xù)復(fù)查方案。6個月內(nèi)接受過胸腹盆CT復(fù)查且無異常的患者下次復(fù)查CT時間可在6-12月后。 6、結(jié)直腸癌患者的飲食建議 對于暫未行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的患者，每日攝入應(yīng)以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當(dāng)配合通便藥物。適量多飲水，每天不少于1500ml。切忌食用野生動物、渠道不明的補(bǔ)品以及未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院處方開具的“民間偏方”。 7、患者的居家防護(hù) 疾病流行期間，盡量在家休息減少外出。外出回家后應(yīng)及時用洗手液和流動水洗手，或用含酒精的洗手消毒劑進(jìn)行手消毒。室內(nèi)做好通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，冬天開窗通風(fēng)時，需注意室內(nèi)外溫差，避免感冒。2020年01月30日1623
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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 轉(zhuǎn)自環(huán)宇達(dá)康 2003年的那場非典，共波及全球32個國家和地區(qū)，感染人數(shù)共8422例，死亡916例，平均致死率為10.8%。 17年后，新型冠狀病毒肺炎讓我們度過了人生中最特殊的一個春節(jié)，沒有聚餐，沒有親朋好友的拜訪，沒有旅行，我們都老老實(shí)實(shí)的呆在家里，關(guān)注著關(guān)于這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的一切信息。 腫瘤患者注意！免疫力低的人群更易被感染！ 在四天前人民日報(bào)發(fā)布的最新消息顯示，這次的新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被感染的患者主要集中在40-60歲的中老年人，有基礎(chǔ)病及肥胖者。 這說明免疫功能較差的人群更容易被感染！而大部分腫瘤患者就是免疫功能失常的人群。 因?yàn)槿绻覀兊拿庖呦到y(tǒng)足夠強(qiáng)大，它們就會密切監(jiān)視細(xì)菌，病毒，異常細(xì)胞，并將其消滅。 但是隨著年齡增長免疫能力不斷下降，得病的風(fēng)險越來越高，50歲時免疫力相當(dāng)于30歲時的50%，70歲時免疫力相當(dāng)于20歲的20%。 究竟什么是免疫力？ 我們的身體就像一個國家，身體有一支軍隊(duì)--免疫系統(tǒng)，它的作用就是保護(hù)我們遠(yuǎn)離疾病。在癌細(xì)胞前，抗原呈遞細(xì)胞像哨兵一樣偵查敵情，他們在發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞（比如受感染或是癌變的細(xì)胞）的時候，會通知T細(xì)胞去前線除掉那些異常細(xì)胞，正常情況下，它們緊密配合，相互協(xié)作，確保人體遠(yuǎn)離癌癥的威脅。 當(dāng)我們生存的環(huán)境不能保持我們的膳食平衡，各種營養(yǎng)素達(dá)不到我們健康身體所要求的標(biāo)準(zhǔn)時缺乏運(yùn)動時，我們的免疫就會失衡。免疫力低下，會造成創(chuàng)口反復(fù)感染，免疫力低下的人根本無法抵御感冒病毒的侵襲，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎。 如何判斷免疫力是否正常？ 既然免疫力降低會大大增加感染及患癌的風(fēng)險，那么我們?nèi)绾尾拍芰私庾约旱拿庖郀顟B(tài)是否正常，我們的免疫功能是否足夠強(qiáng)大到消滅外來病菌及身體里每天都會產(chǎn)生的癌細(xì)胞呢？ 免疫功能實(shí)時檢測，可以通過抽血分析淋巴細(xì)胞亞群來檢測細(xì)胞免疫和體液免疫功能，能夠全面反映機(jī)體當(dāng)前的免疫功能、狀態(tài)和平衡水平，并可以輔助診斷如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等，分析發(fā)病機(jī)制，同時對觀察治療療效及檢測預(yù)后有重要意義。 1 對健康人的意義 健康人群可以通過免疫檢測全面了解自身的免疫狀況，及時糾正這些免疫失常，確保體內(nèi)強(qiáng)大的免疫力，防患于未然。 2 對腫瘤患者的意義 1、能及時發(fā)現(xiàn)能誘導(dǎo)腫瘤生長的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是否增高； 2、腫瘤誘導(dǎo)免疫抑制的細(xì)胞免疫各組分（T、B、NK等）功能是否正常； 3、腫瘤誘導(dǎo)的免疫活化和抑制之間的是否平衡等； 4、輔助判斷治療效果，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)； 5、對于準(zhǔn)備接受免疫治療的患者，在接受治療之前，進(jìn)行免疫細(xì)胞檢測，全面了解體內(nèi)PD-1、NK、殺傷性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞水平，可以掌握體內(nèi)的免疫儲備及反應(yīng)情況，在此基礎(chǔ)上，判斷細(xì)胞治療的種類和方案更為精準(zhǔn)有效。 異常指標(biāo)判讀: 1.輔助T淋巴細(xì)胞減少 見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制患者。 2.抑制T淋巴細(xì)胞增多 見于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活動性肝炎、腫瘤及病毒感染等。抑制T細(xì)胞百分率在一些免疫性疾病表現(xiàn)出超出正常參考范圍，在許多先天性或獲得性免疫缺陷病人中升高（如重癥綜合性免疫缺陷SCID,AIDS），比如： CD4+/CD8+>2.5表明細(xì)胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病等。 CD4+/CD8+2020年01月29日4196
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 I.僅經(jīng)肛局部切除的患者：①術(shù)后2 年內(nèi)每3~6 個月一次直腸鏡檢查（使用內(nèi)鏡超聲或增強(qiáng)MRI），后每6 個月一次，共5 年②術(shù)后1 年行腸鏡檢查 a 如果有異常，1 年內(nèi)復(fù)查 b 如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，則3 年內(nèi)復(fù)查，以后每5 年一次II.有全面外科分期的一期患者術(shù)后1 年行腸鏡檢查 a 如果有異常，1 年內(nèi)復(fù)查 b.如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，則3 年內(nèi)復(fù)查，以后每5 年一次III.二到四期患者①病史和體檢：2 年內(nèi)每3~6 個月一次，然后每6 個月一次，共5 年②2 年內(nèi)每3~6 個月檢查CEA ，然后每6 個月一次，共5 年胸、腹、盆腔CT a.Ⅱ-Ⅲ期：每6~12 個月一次（＜12 個月為2B 類證據(jù)），共5 年 b. Ⅳ期：2 年內(nèi)每3~6 個月（＜6 個月為2B 類證據(jù)），然后每6~12 個月一次，共5 年③術(shù)后1 年行腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法檢查，術(shù)后3~6 個月內(nèi)檢查 a.如果有異常，1 年內(nèi)復(fù)查 b.如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，則3 年內(nèi)復(fù)查，以后每5 年一次④PET-CT 檢查不作推薦2020年01月28日2437
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王文斌主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸手術(shù)后患者出院后注意事項(xiàng)：1.少食多餐，細(xì)嚼慢咽。流食-半流食-普食逐漸過渡。保持大便通暢，避免便秘等情況發(fā)生。原則以無不適癥狀為準(zhǔn)，一般在1-2周內(nèi)過渡至普食。2.進(jìn)食內(nèi)容無絕對禁忌，建議多補(bǔ)充蛋白類（注意過敏情況）、蔬菜、水果等?；謴?fù)期注意避免生、冷、硬、辛辣刺激、難消化等食物，注意食品衛(wèi)生。如患者存在營養(yǎng)不良情況可酌情加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。3.直腸手術(shù)患者每日堅(jiān)持提肛鍛煉，注意肛周清潔，溫鹽水清洗。4.腹部切口視愈合情況每3日換藥一次（特殊情況遵醫(yī)囑）；保持清潔，避免感染；腹壓增高（咳嗽、排便等）時注意切口保護(hù)，避免裂開。拆線后局部可使用干凈軟毛巾包覆避免衣物摩擦導(dǎo)致局部不適感。每日檢查腹帶松緊情況2-3次，建議腹帶保持至切口完全愈合（腹帶定期清洗暴曬）。待傷口結(jié)痂脫落后可沖淋浴。5.善存片（多維生素片）碾碎或嚼服，每周2-3次，每次一片。50歲以上患者可視基礎(chǔ)情況適當(dāng)增加；美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）調(diào)節(jié)腸道菌群，一次1粒，3次/日，服用2周以上。消化不良、便秘患者可延長服用時間。6.需后期治療患者待飲食、體力恢復(fù)后（術(shù)后2-3周）通過隨訪微信預(yù)約住院時間及床位；一般情況恢復(fù)較差者可酌情延長（遵醫(yī)囑）。7.術(shù)后常規(guī)復(fù)查時間：術(shù)后第1、2年；每3月復(fù)診一次；術(shù)后第3-5年：每6月復(fù)診一次，特殊情況遵醫(yī)囑按期復(fù)查。2020年01月10日1613
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 近年來，得益于手術(shù)技能的提高及新的綜合治療手段應(yīng)用，更多的直腸癌患者得以保留肛門。癥狀及發(fā)生率雖然避免了肛門切除和永久性造口，但同時也帶來了相應(yīng)的臨床問題：除了吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等并發(fā)癥以外，在保肛手術(shù)后高達(dá)90％的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能障礙，以排大便次數(shù)增多最為常見，表現(xiàn)為：每日排大便可多達(dá)10~20次不等，每次排出的糞便量并不多，便后還有不盡感，有時還伴有排便急迫感，或控制排便、排氣能力下降等。往往直腸腫瘤的位置越低（離肛門越近），其術(shù)后發(fā)生排大便次數(shù)增多的概率越高。發(fā)生機(jī)制那么，直腸癌術(shù)后排大便次數(shù)增多的原因是什么呢？其發(fā)生機(jī)制是：(1).直腸癌保肛術(shù)后，肛門仍存在，并具備收縮夾閉功能，但原先可用于儲藏緩沖大便的直腸、乙狀結(jié)腸已部分切除，且腸神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性也被打斷，人類長期以來進(jìn)化形成的排便規(guī)則必然會發(fā)生改變。(2).腸管重建時的吻合口在愈合過程中，存在吻合口疤痕刺激腸壁，疤痕增生收縮甚至吻合口狹窄等，最終也會導(dǎo)致排大便費(fèi)力或不暢。(3).應(yīng)用保護(hù)性回腸造口，糞便轉(zhuǎn)流之后直腸數(shù)月內(nèi)處于曠置狀態(tài)，會讓遠(yuǎn)端腸管發(fā)生暫時性的廢用性萎縮，在造口還納之后，可能引起明顯的排便次數(shù)增多。(4).放化療在減少局部復(fù)發(fā)和提高保肛率的同時，放療可能引起直腸肛門組織損傷和功能障礙，也可能加重排便次數(shù)頻繁。飲食調(diào)理以低脂高蛋白飲食為主，多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動，補(bǔ)充必要的水分；清淡飲食，少量多餐，暫時不要進(jìn)油膩、辛辣食物，避免刺激消化道；也減少進(jìn)食豆類、蒜、乳類等易產(chǎn)氣食物。藥物治療(1).減少排大便次數(shù)：可以考慮補(bǔ)充口服黃連素、益生菌類藥物（如培菲康、整腸生等）?？诜嫔乃崮炭梢詭椭颊咧亟c道菌群，但需要一段時間才有效。若大便次數(shù)多并明顯影響生活，可考慮口服易蒙停（藥物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。(2).保持肛周皮膚干燥清潔：由于大便次數(shù)較多，容易導(dǎo)致肛門部皮膚損傷，便后勿用粗糙紙巾，便后可選用嬰兒濕巾擦拭或能自動沖洗的電子馬桶。為避免進(jìn)一步出現(xiàn)濕疹等，肛周、會陰部可用嬰兒爽身粉。(3).緩解肛門灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要時口服西樂葆緩解疼痛。另外可每日1~2次溫水或1/5000高錳酸鉀溶液（1片高錳酸鉀+約半臉盆溫水）坐浴（注意不是下蹲，而是整個屁股放松坐臉盆里），每次10~15分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。提肛鍛煉提肛鍛煉不僅有利于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)。其方法是：兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做快速用力提肛（收縮肛門或夾肛），再緩慢放松肛門肌肉練習(xí)；如此反復(fù)練習(xí)20~30次，每3~4小時鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習(xí)均可?；颊叱鲈汉蠹纯砷_始堅(jiān)持收縮肛門鍛煉。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過度疲勞，以感到舒適為宜。預(yù)后直腸癌保肛術(shù)后排便功能是慢慢恢復(fù)的。術(shù)后剛開始排便不規(guī)則，一般術(shù)后3~6月排便次數(shù)趨于規(guī)則，術(shù)后12月排便次數(shù)才相對穩(wěn)定。術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或電子腸鏡檢查有無吻合口瘺或吻合口狹窄等存在，必要時需手術(shù)解決。對于嚴(yán)重失禁或排糞困難、發(fā)生腸梗阻的患者，且癥狀在術(shù)后1~2年仍未緩解，可考慮行永久性結(jié)腸造口，以提高生活質(zhì)量。作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2020年01月06日11130
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。從醫(yī)多年，接觸過的晚期腫瘤患者不計(jì)其數(shù)。從疑似患癌、到確診、再到后續(xù)的治療，每一位惡性腫瘤患者及其背后的家庭都經(jīng)歷了毀滅性的打擊。在治療過程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者目前碰到的棘手問題，原本是可以人為避免的；有很多機(jī)會是不必錯失的。但是，由于各方面的因素，他們還是走了太多太多的彎路，才導(dǎo)致了如今的結(jié)果。如何讓患者在抗癌路上走得更穩(wěn)，避免那些不必要的彎路？是我一直在思考的問題。以下是給腫瘤患者及其家屬的一些建議。1.防患于未然腫瘤的發(fā)生都不是突然的，它總會經(jīng)歷一個漫長的過程。只要在其中的任何一個階段阻截它，都可以避免最后患癌。所以，每年一次的體檢肯定是必不少，早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期腫瘤的預(yù)后肯定是優(yōu)于晚期的。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果條件允許，盡量去正規(guī)三甲醫(yī)院的體檢科做全身體檢。雖然，很多大型公司每年都會定期組織員工體檢，但是大多委托的一些體檢機(jī)構(gòu)。就公司花的那些錢而言，這些體檢機(jī)構(gòu)只能做一些最簡單的篩查，很多疾病都是發(fā)現(xiàn)不了的。所以還是別貪便宜，盡量去正規(guī)醫(yī)院做體檢。特別是有家族病史的，更加要提前做好篩查工作。防患于未然。2.疾病的確診目前確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理。也就是說，不管影像學(xué)報(bào)告看起來有多么“像”壞東西，最終也還是要做病理學(xué)檢查，才能夠確認(rèn)。病理學(xué)檢查可以確定腫瘤的診斷、組織來源以及性質(zhì)和范圍等，為后續(xù)的臨床治療提供重要的依據(jù)。腫瘤的病理學(xué)檢查方法包括：脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查等。各級醫(yī)院之間病理科的水平確實(shí)存在一些差異，如果對于診斷有任何疑問，要注意跟醫(yī)生充分溝通，臨床上也確實(shí)存在著誤診的可能，大家也要理解，可考慮盡快到更上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，以免貽誤病情。3.心態(tài)要平和也許有人會說了：邱醫(yī)生，你真是站著說話不腰疼！這事情放在你身上，你還能“心態(tài)平和”？我知道，沒有親身經(jīng)歷過的人是無法體會到患者及其家屬那種絕望的心境的。確診患癌之后，對于自己對于家人肯定都是非常大的打擊，短時間內(nèi)，大多數(shù)人都是無法接受的，甚至可能自暴自棄。但是，醫(yī)者仁心，站在醫(yī)生的角度我肯定會從“如何讓患者獲益更大”的角度來考慮問題。有很多的臨床研究都表明了“情緒”對于疾病康復(fù)的重要性。保持良好的心情，可以幫助患者維持良好的身體狀態(tài)，也能幫助患者更好地抗擊腫瘤。所謂，哭也是一天，笑也是一天，為什么非要哭喪著臉呢？要相信現(xiàn)在的醫(yī)療水平是遠(yuǎn)勝于前的，辦法總會比困難多。4.選擇合適的治療方案現(xiàn)在是癌癥治療的窗口期，隨著時間的推移治療方法肯定是越來越多，所以早階段的目標(biāo)就是拉長戰(zhàn)線，在現(xiàn)階段治療的同時期待新的治療方法出現(xiàn)。因此，對于患者而言，每一次治療方案的抉擇都至關(guān)重要。如何選擇治療方案？這個事情的最終決定權(quán)在醫(yī)生。那為什么我寫在這里了呢？醫(yī)生做的每一個決定要考慮的因素都非常之多，需要考慮患者的基因檢測、腫瘤部位、腫瘤負(fù)荷、體感體能、以往病史、耐受程度等等因素，最后出于各方考量，決定了用藥方案。作為患者或者家屬，我們要做的就是完全信任醫(yī)生，百分之兩百的配合，而不是用自己從網(wǎng)上隨便看來的一些所謂的“專業(yè)知識”去質(zhì)疑醫(yī)生，甚至企圖左右治療方案。畢竟，你真的不是醫(yī)生，醫(yī)生的理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷+臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，都是你靠短時間的學(xué)習(xí)無法超越的，隨意橫加阻攔，只會加速患者病情的惡化。5.保留好檢查報(bào)告受到一些不可抗力影響，患者可能會輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，但是，各家醫(yī)院的病歷系統(tǒng)不一定相通，像病理報(bào)告、CT報(bào)告這一類比較重要的檢查報(bào)告一定要自己保留好，不然就會面臨往返于各地調(diào)取報(bào)告和多次重復(fù)做同一項(xiàng)檢查的尷尬。當(dāng)然，也有一些醫(yī)院，對于很多外院的報(bào)告并不認(rèn)可，即使你保留了原件，他們依然不認(rèn)可。這也能理解，畢竟現(xiàn)在是循證醫(yī)學(xué)的天下，醫(yī)生對待一些重要檢查的態(tài)度是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一個細(xì)微的錯誤就有可能導(dǎo)致后期治療的失敗，總之，一切都是為了患者疾病康復(fù)著想。大家互相理解一些，對于患者的治療只會有益無害。另外，保留完整的檢查資料可以幫助醫(yī)生更加詳盡的了解患者的基本情況，也有利于后續(xù)的治療。6.應(yīng)對不良反應(yīng)任何藥物的使用，都有一定幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是如何處理不良反應(yīng)卻決定了后續(xù)的生存情況。針對不同的不良反應(yīng)，處理的原則是不同的，但是有一個總方針卻是需要大家牢記的：注意觀察，充分溝通。何解？很多不良反應(yīng)的發(fā)生都是毫無征兆的，并且，兩個人同一時間使用同一劑量的同一種藥物，出不出現(xiàn)不良反應(yīng)、出現(xiàn)何種不良反應(yīng)、什么時候出現(xiàn)不良反應(yīng)，都是無法確定的，所以需要患者本人和家屬注意觀察患者用藥后的身體變化情況。出現(xiàn)異常時，需要及時告知醫(yī)生，但也無需過分緊張、一驚一乍。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要跟醫(yī)生充分溝通交流，看看到底是何原因?qū)е碌?，共同商量解決策略，而不是一出現(xiàn)不良反應(yīng)就質(zhì)疑醫(yī)生的用藥方案。7.定期復(fù)查不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X良好”，就隨意更改復(fù)查時間，甚至不復(fù)查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。8. 健康生活健康飲食、保持運(yùn)動、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅(jiān)持去做。對于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)抵抗力，利于后續(xù)的治療。因?yàn)?，癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會大大增加。健康生活需要從各個方面努力：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時適量；戒煙、戒酒；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以幫助大家釋放壓力，同時強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力；減少熬夜，充分休息，什么時間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。9. 正確看待臨床試驗(yàn)?zāi)壳皣鴥?nèi)大部分的臨床試驗(yàn)都是安全而又有效的，大部分都是一些國外已經(jīng)確認(rèn)過療效的新藥對比國內(nèi)傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療，以期能在中國獲批上市或者是拓展新的適應(yīng)癥。參加這種類型的臨床試驗(yàn)，是確認(rèn)安全而且能夠獲益的，相當(dāng)于足不出戶，在國內(nèi)就能免費(fèi)體驗(yàn)國外的最先進(jìn)的治療方案。對于晚期腫瘤患者而言，相比于無藥可用的困境，參與臨床試驗(yàn)其實(shí)是一個不錯的選擇，可以提前免費(fèi)體驗(yàn)到最新的療法還能夠減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過有一點(diǎn)需要尤其注意：一定要多方比較，找到最適合自己的臨床試驗(yàn)。這也就要求我們自己平時要多留心，需要了解清楚入組的條件和時間，也要多學(xué)習(xí)當(dāng)前最新的一些研究進(jìn)展，一個靠譜的招募團(tuán)隊(duì)，可以幫助省去很多不必要的麻煩。另外，等待入組的時間有長有短，最后能不能成功入組也是要看個人是否符合入組要求的，對于結(jié)果需要大家放平心態(tài)。關(guān)于臨床試驗(yàn)有疑問也要第一時間咨詢相關(guān)人士（比如邱醫(yī)生），否則可能錯過入組時間。10. 學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識什么？邱醫(yī)生你這不是自相矛盾嗎？剛剛還說不要靠網(wǎng)上學(xué)來的“專業(yè)知識”去左右醫(yī)生的治療，怎么才一會兒就變卦了？別急，讓大家多學(xué)習(xí)一些疾病預(yù)防、治療、最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的知識，將會有助于大家與醫(yī)生溝通，同時可以幫助大家更好地了解自己身體的一些變化，僅供參考，不是要你自己定治療方案，關(guān)于治療的決定，還是要聽醫(yī)生的。邱醫(yī)生也在努力做一些大家能夠看得懂的靠譜的科普，感興趣的可以看看邱醫(yī)生之前發(fā)的一些文章?；蛟S可以幫助大家解決一些問題。往期精彩看完病理報(bào)告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂！穿刺活檢會導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡單易懂CT報(bào)告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂！腫瘤患者血常規(guī)自我管理腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？腫瘤患者最全營養(yǎng)指南腫瘤患者飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？腫瘤患者迫切需要「營養(yǎng)治療」腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年01月01日1923
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，每六個人中就有一人死于癌癥。鑒于我國目前對于獨(dú)生子女家庭為主的特殊情況，小家庭也似乎越來越無法避免這個令人聞之色變的疾病。如果親人得了癌癥，要不要如實(shí)地告知親屬，成為我們不得不面對的問題。告知，還是隱瞞？這是一個永遠(yuǎn)都沒有正確答案的問題。倫理，道德，經(jīng)濟(jì)，親情，各種切實(shí)情況分別站在了天平的兩邊。如果選擇隱瞞，也許只是我們自己害怕親人承受不住患癌的壓力。隱瞞，也許他還能快樂地享受所剩無幾的生活。同時，我們也選擇了自己獨(dú)自承受這種無法想象的巨大壓力。可這又何嘗不是一種自私呢？沒有人可以為他人的生命做決定，你自以為是為了家人好，而用更多的謊言去掩飾謊言，卻剝奪了他們重新規(guī)劃自己的生命，安排自己生活的權(quán)利。如果選擇坦誠，也許我們做到了尊重了他的知情權(quán)，人權(quán)。雖是至親，但我們終究不能替他的生命做決策。癌癥治療的同時往往需要病人的配合，如果病人不知情，很多治療都受到阻礙。也許他對所剩無幾的時間仍有安排，有時間從容的接受病情，坦然的面對死亡?？墒遣⒉皇撬腥硕寄芴谷幻鎸Π┌Y。面對死亡。如果你貿(mào)然地告訴他，他就會背負(fù)著巨大的壓力，以后的生活都會變得沉重起來。這是個難題。以前，我從沒思考過這個問題，畢竟“癌癥”離我是那么的遙遠(yuǎn)。然而，2015-2016的短短一年內(nèi)，我竟然連續(xù)三次面臨了這個抉擇。2015年春天，我還在讀大學(xué)。爺爺臉上一個肉瘤忽然長到了雞蛋大，父親帶著爺爺來北京就醫(yī)。初診為皮膚癌，醫(yī)生建議及早切除，溫柔的安慰我們皮膚癌的預(yù)后不錯，治療后患者的生活質(zhì)量也不會受到很大的影響，讓我們積極治療。從診室出來，父親拿著報(bào)告的手一直在抖，我一抬頭，看到父親的臉上掛著淚水，這是父親第一次在我面前哭，從小到大，父親都是我們整個大家庭的靠山，從沒見過他這么驚慌失措?？傆X得“癌癥”倆個字只是存在于悲情小說和新聞報(bào)道里，離現(xiàn)實(shí)很遙遠(yuǎn)，從沒想過真的會降臨到親人身上。我能體會父親的那種擔(dān)憂和害怕，看著面前六神無主的父親，一時間我也不知道該做點(diǎn)什么。只能拿起手機(jī)，打算從網(wǎng)上了解下相關(guān)資料。原來皮膚癌雖然叫癌，但是基本上可以通過手術(shù)治療來控制的，通常情況下不會威脅生命。知道這點(diǎn)后，我欣慰極了。但父親仍舊沉浸在對“癌”難以接受的悲傷里，趕緊寬慰他：“皮膚癌其實(shí)沒那么可怕，我們趕緊聯(lián)系醫(yī)生做手術(shù)，爺爺會好好的?！被厝ヂ飞?，父親不停的抽煙，一言不發(fā)。到旅店樓下，父親突然轉(zhuǎn)身跟我說：“不能告訴爺爺?shù)冒┝?，就說是個小手術(shù)，聽明白了嗎？”我用力的點(diǎn)了點(diǎn)頭。進(jìn)了旅店客房，爺爺午睡剛醒，正在舒展筋骨，父親笑容滿面地告訴他沒問題，只是這個瘤子長在臉上影響美觀，要做個小手術(shù)切掉。爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭，表示聽從爸爸的安排。隨后，爺爺在腫瘤醫(yī)院做了切除手術(shù)。主刀醫(yī)生告訴父親手術(shù)非常成功，等待病理報(bào)告的那些天，父親一如既往地和爺爺說笑，但我總能看見他獨(dú)自一人在旅店樓下抽煙。病理出來后，醫(yī)生說沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切的也很干凈，不用后續(xù)治療。直到今天，爺爺也不知道自己曾經(jīng)得過一種叫做皮膚癌的癌癥。2015年冬天，奶奶摸到乳房附近有兩個硬腫塊。奶奶是個中醫(yī)迷，自己認(rèn)為是郁結(jié)之氣，二姑就帶她去看了一位當(dāng)?shù)仞堄忻麣獾摹袄现嗅t(yī)”?！袄现嗅t(yī)”煞有介事地望聞問切了一番，就開了2個月的藥方，奶奶和二姑兩人提回來幾大袋藥包。按醫(yī)囑喝了60天藥后，胸部腫塊反倒更大了，奶奶又去那位名“老中醫(yī)”那復(fù)診，這次“老中醫(yī)”建議她按摩理療。理療了一個月，半點(diǎn)不見起色。母親無意中知道了這件事，建議父親帶著奶奶去北京的大醫(yī)院好好看看。春節(jié)過后，父親帶著奶奶和二叔又一次來到了北京。父親好像有預(yù)感，說什么也不去腫瘤醫(yī)院。在他的強(qiáng)烈要求下，我們?nèi)チ吮本┮患抑嗅t(yī)院。我們訴說了一下病情，大夫仔細(xì)摸了下腫塊，看看了影像之后，找了個借口讓奶奶先出去了，然后嚴(yán)肅地問我們：“你們打算手術(shù)還是保守治療？”“您說什么？我沒聽明白?！备赣H愣了一下，這顯然不是他想聽到的答案?！傲钐眠@個情況，很可能是乳腺癌。但是考慮到已經(jīng)70歲了，也許做全面切除并不合適。如果你們不愿意做手術(shù)也是可以理解的?！贝蠓蛘f的很平靜。“大夫，要不要再再查查？我媽身體一直很好，怎么可能癌呢？”父親著急了，聲調(diào)突然變高，好像想要和醫(yī)生據(jù)理力爭，好像說服了醫(yī)生，奶奶就沒有癌。“目前來看，大概率是惡性的，你們可以做進(jìn)一步做活檢。也可以換一家醫(yī)院再查一次?！贝蠓虻穆曇粢廊缓芷届o。父親沉默了，也不敢看醫(yī)生，突然一下站起來就往外走。二叔趕緊追了出去，我給醫(yī)生鞠了個躬，抱起檢查單，跟著跑了出來。父親正帶著哭腔和二叔爭吵。二叔認(rèn)為應(yīng)該立刻到大醫(yī)院手術(shù)，有必要的話繼續(xù)后續(xù)治療，在中醫(yī)院只會耽誤病情。父親認(rèn)為這是大夫的誤診，想再找個更有名的中醫(yī)大夫。二叔還想勸父親改變主意，突然父親就急了：“你懂什么？就算是癌，也不能讓咱媽挨刀。我要去找最好的中醫(yī)，不能讓咱媽遭罪！”父親這一吼，讓二叔又急又氣，瞬間淚眼婆娑，嘴唇都在抖?？匆娔赣H領(lǐng)著奶奶過來，父親和二叔急忙抹掉眼淚，假裝一切都沒發(fā)生?；氐铰灭^休息了一會，母親就說她領(lǐng)著奶奶去北京城逛逛。她們一走，父親和二叔又爭得面紅耳赤。二叔全然反對父親把希望寄托在中醫(yī)身上，堅(jiān)決要求積極治療，兩人無法在治療方案上達(dá)成一致，但都同意先不能把情況告訴奶奶。我又拿起手機(jī)開始查資料，比對好一會情況，發(fā)現(xiàn)毫無醫(yī)學(xué)知識的奶奶自己都能徒手摸到兩個不能移動的堅(jiān)硬大腫塊，結(jié)合之前大夫說的，情況不容樂觀。仔細(xì)翻了好久資料之后和父親說，我也覺得應(yīng)該盡快手術(shù)。父親用懷疑和憤怒的眼神看著我和二叔，如同我們是傷害至親的惡人。緊接著，他開始給自己的醫(yī)生朋友打電話，朋友也建議盡快手術(shù)。父親一下子泄了氣，癱坐在床上，過了很久，嘆了一口氣。第二天，父親就去腫瘤醫(yī)院預(yù)約了手術(shù)?；貋砗螅搴臀医淮?，必須統(tǒng)一口徑，和奶奶說這個腫塊太大，所以只能把乳房全部切掉，并不是所有腫塊都是癌。奶奶點(diǎn)頭同意了。手術(shù)進(jìn)行地很順利。我們以為能像爺爺?shù)钠つw癌那樣瞞天過海。但是，醫(yī)生說，病理報(bào)告顯示切緣是陽性，需要進(jìn)一步化療。我們一家瞬間都傻眼了，該如何才能夠繼續(xù)瞞住奶奶，也不知道她知道是癌會有什么樣的反應(yīng)。出院的時候，奶奶高興的抓著我的手說，“幸好不是癌癥，同病房的那兩人都沒頭發(fā)，我不想當(dāng)老尼姑。”我心里咯噔了一下，不敢再看她的眼睛，只是領(lǐng)著她繼續(xù)往前走?；丶液?，父親他們對要不要化療，要不要告訴奶奶病情的事再次開始爭吵。最后一致決定，先和奶奶說要復(fù)查，其他就不提了。化療第一天，奶奶看著輸液針扎進(jìn)血管，突然明白了過來，開始放聲大哭：“早知道是癌，就不治療了，我可不想遭罪！你們干脆讓我死吧。” 一邊試圖扯掉輸液管，父親嚇得趕緊抱住奶奶，哭著訴說自己沒用，自己不孝，讓老母親得這么個毛病，但還是希望奶奶能好好治療好好活著。奶奶還是在哭，父親半跪在奶奶面前抱著她，勸說著她能接受化療。最終奶奶還是接受了化療，比原定計(jì)劃推遲了3天。化療期間，奶奶變成了 “尼姑”的樣子，不愛照鏡子，父親去給她訂做了一頂假發(fā)，奶奶的一頭黑發(fā)顯年輕很多?；熈?個療程，結(jié)束后過了幾個月，醫(yī)生說情況不錯，定期復(fù)查。出院后，向來不愛運(yùn)動的奶奶迷上了廣場舞。過了幾個月，新頭發(fā)長了出來，奶奶很高興，生活依舊繼續(xù)，除了手術(shù)疤痕，仿佛乳腺癌沒有到來過。2016年初夏，我在日本，準(zhǔn)備碩士畢業(yè)論文。有一天，母親發(fā)微信說父親想我了，讓我回家。長這么大，從來沒聽過父親一句想我，心中升起了一股不祥預(yù)感，頓時感覺喉嚨發(fā)緊。我哆哆嗦嗦地給母親撥了視頻電話，母親沒有接，只是發(fā)了一張父親的照片給我。照片上那個英俊帥氣的父親，穿著病號服坐在病床上，渾身發(fā)黃。母親說極大可能是腫瘤導(dǎo)致的膽管堵塞，我看到腫瘤兩個字，一下子癱坐在了地上。我完全無法去消化和接受這個消息，父親才51歲，怎么會得癌呢？這一定是假的。手機(jī)收到了母親發(fā)來的消息，ERCP的診斷單，清清楚楚的寫著“小灶癌變”，我盯著這四個漢字很久，突然像是完全不認(rèn)識這幾個字。反應(yīng)過來之后，打開電腦拼命地翻找，祈求找到證明“小灶癌變”并不是癌癥的證據(jù)，然而，卻一步步臨近絕望的深淵。那天晚上，幾乎跪在和母親通了一次電話，祈求這一切都是假的。掛斷電話后，立即訂了回國的機(jī)票，恨不得馬上趕到父親所在的醫(yī)院。訂完機(jī)票后，又害怕回去面對父親的腫瘤，尤其是膽管癌，各種資料上都清楚的告訴我，這是一種堪比胰腺癌甚至更加惡劣的癌癥。我開始覺得坐立難安，只能瘋狂地查找最新治療信息，中國的，日本的，美國的，一晚上就過去了。第二天，我就踏上了返鄉(xiāng)的航班，旁邊的巴基斯坦大叔安慰我說，真主會保佑好人的。我也相信這句話，父親平日里雖然脾氣急躁，但是個有擔(dān)當(dāng)?shù)暮萌?。上天怎么能不保佑他呢？?jīng)歷了13個小時的轉(zhuǎn)機(jī)，我從機(jī)場直奔省人民醫(yī)院。一進(jìn)病房，父親先是面露欣喜，后突然沉下臉來，“現(xiàn)在正是畢業(yè)的關(guān)鍵時刻，你回來干什么？”接著又訓(xùn)斥母親，“是你跟他說的？你不想讓他畢業(yè)了？”母親在旁邊輕聲說，“孩子也是擔(dān)心你嘛，所以回來看看?！备赣H一臉不快：“我不就是做個小手術(shù)嗎？怎么還折騰得兒子從日本回來呢？耽誤了學(xué)業(yè)可怎么辦？”我連忙跟父親解釋已經(jīng)提交了畢業(yè)論文，父親才露出了笑容，“真不愧是我的大兒子。就過幾天就可以出院回家了，我們一家人一起出去玩！”大夫跟我表明情況很不樂觀，“如果選擇手術(shù)的話，這個手術(shù)是外科最大的手術(shù)，要切除胰腺，十二指腸，小腸，一部分胃，才可能為患者爭取更多的生存期。但切了這么多器官，以后生活質(zhì)量肯定要受影響。你們決定做手術(shù)嗎？”我在一些日本網(wǎng)站上已經(jīng)查過，手術(shù)是唯一有可能根治的方法，但父親已經(jīng)是局部晚期，即使手術(shù)，對于膽管癌來說也是姑息性手術(shù)，哪怕拼一拼，我也想爭取一線希望。但不知道父親是什么想法，我問大夫，我父親同意手術(shù)嗎？“你爸爸昨天說都聽你的，讓我以你的意思為準(zhǔn)?！毖蹨I控制不住涌了上來，父親病了，我的搖頭點(diǎn)頭，都背負(fù)著一家人的幸福。癌這個字，這一年來太高頻，爺爺皮膚癌、奶奶乳腺癌，父親已經(jīng)難以面對自己得癌了。他嘴上說著不想我回來，但內(nèi)心無比期盼我能回來幫他做這個決定。我顫顫巍巍地在手術(shù)單上簽了字。進(jìn)屋之前，我抹干凈了眼淚。坐在父親床邊，抓著他的手。他一直微笑的看著我們。手術(shù)在上午10點(diǎn)進(jìn)行，我們在手術(shù)室外面一直坐到凌晨1點(diǎn)。父親終于從手術(shù)室里推出來了。醫(yī)生指著一盆器官，說手術(shù)還是比較成功的。我看著那些從父親身上被割下來的器官，怎么也控制不住眼淚。麻醉狀態(tài)清醒過來的父親豎著大拇指對我說：“兒子放心吧，老爸肯定沒問題！”幾天之后，病理報(bào)告出來了，膽管末端癌。我拿著報(bào)告，心里最后一點(diǎn)點(diǎn)希望也破碎了，不知道怎么和父親說。父親說他自己的命要自己做主，報(bào)告給他看。我只能盡可能平靜地把報(bào)告遞給他。看完之后，父親半響不說話，嘆了好長一口氣。他突然開口說：“你們看，這是早期的癌癥，還好發(fā)現(xiàn)得早，還能做手術(shù)，我一定會沒事的?！?個月后，父親出院了。他還像以前一樣抽煙喝酒，一邊喝一邊還說自己已經(jīng)好了，沒事的，可以像以前一樣的生活。此外，父親拒絕再進(jìn)行任何復(fù)查，嘴里還總是念叨著：“這種病，復(fù)查也沒有用啊。難道還有再治療的機(jī)會嗎？”2017年7月，父親突然感覺身體又渾身無力，我再三乞求，他終于愿意去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生說肝上又新發(fā)了兩個腫瘤。爸爸不說話，掏出一只煙，被弟弟一把奪下。我和弟弟拉著父親，痛哭流涕地說了戒煙戒酒對癌癥的必要性。父親也哭了，說他不是不知道癌癥的可怕性，只是想用這種心態(tài)來戰(zhàn)勝它。一家人坐在一起談了很久，母親弟弟和我一致決定不惜一切代價也要治病。去北京之前，父親叮囑我一定要照顧好母親、弟弟，還有爺爺奶奶，我知道這意味著什么。在北京治療了一年，期間父親終于不再抽煙喝酒，完全聽從醫(yī)生的安排。在父親的配合下，腫瘤甚至曾經(jīng)縮小過50%。直到今年走了一月，抗?fàn)幜藘赡甓嗟哪懝馨?，父親還是走了。難以接受父親去世的事實(shí)，但是至少在治療上，我也沒有太多的遺憾了。2020年12月31日5336
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