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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：邱醫(yī)生，是不是搞錯(cuò)了，我們手術(shù)很成功，腫瘤已經(jīng)完全切除了，為什么現(xiàn)在檢查說復(fù)發(fā)了？面對(duì)這個(gè)問題，我只能說，大家對(duì)于腫瘤還是不夠了解。什么是腫瘤？腫瘤（tumour）是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生（neogrowth），因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對(duì)機(jī)體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤可分為癌和肉瘤，癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤。肉瘤是指間葉組織，包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨組織等，發(fā)生的惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別如下：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢有包膜，膨脹性生長(zhǎng)摸之有滑動(dòng)邊界清楚不轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般良好有局部壓迫癥狀一般無全身癥狀通常不會(huì)引起患者死亡惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速侵襲性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連摸之不能移動(dòng)邊界不清易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后易復(fù)發(fā)早期即可能有低熱、食欲差、體重下降等癥狀晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、發(fā)熱等如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致死亡像文章開頭患者提到的這種“腫瘤”，主要是指惡性腫瘤。所謂的“手術(shù)全切干凈了”在臨床中是根本不存在的。為什么呢？因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是肉眼可見的腫瘤。真正的腫瘤細(xì)胞非常小，一個(gè)腫瘤細(xì)胞的直徑大約為10微米，有多小呢？舉個(gè)例子，有研究表明，直徑1立方厘米左右的腫瘤團(tuán)塊，約有10的9次方個(gè)腫瘤細(xì)胞，也就是10億個(gè)細(xì)胞。重點(diǎn)在于腫瘤細(xì)胞不是死的，它是“活的”，它能隨著身體的血液、淋巴液到達(dá)身體的各個(gè)地方，散落在身體各個(gè)角落的腫瘤細(xì)胞是切不掉的，你甚至都發(fā)現(xiàn)不了它。雖然我們的免疫系統(tǒng)可以識(shí)別并清除癌細(xì)胞，但是只要有一個(gè)“漏網(wǎng)之魚”，腫瘤就可能再次卷土重來，這就是為什么腫瘤容易復(fù)發(fā)的原因之一。在2011年3月出版的Cell雜志上，有兩位教授又發(fā)表了一篇長(zhǎng)達(dá)29頁的綜述：Hallmarks of Cancer: The Next Generation，介紹了腫瘤的十大特征：1.自給自足生長(zhǎng)信號(hào)（Self-Sufficiency in Growth Signals），2.抗生長(zhǎng)信號(hào)的不敏感（Insensitivity to Antigrowth Signals），3.抵抗細(xì)胞死亡(Resisting Cell Death)，4.潛力無限的復(fù)制能力(Limitless Replicative Potential)，5.持續(xù)的血管生成(Sustained Angiogenesis)，6.組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移(Tissue Invasion and Metastasis)，7.避免免疫摧毀(Avoiding Immune Destruction)，8.促進(jìn)腫瘤的炎癥（Tumor Promotion Inflammation），9.細(xì)胞能量異常（Deregulating Cellular Energetics），10.基因組不穩(wěn)定和突變（Genome Instability and Mutation）。重點(diǎn)看這一條：潛在無限的復(fù)制能力?？梢孕蜗蟮卣f，腫瘤細(xì)胞就像是一個(gè)個(gè)無情的“生娃機(jī)器”，每天心心念念的就是如何“繁衍后代”，只要有一個(gè)腫瘤細(xì)胞存在，它就能夠一直不停地增殖，不停地壯大它的隊(duì)伍，最后組建腫瘤大軍，再次攻城略地。那么問題來了，面對(duì)如此“流氓”的腫瘤細(xì)胞，我們有什么辦法呢？別慌，當(dāng)然是有辦法的。1.在手術(shù)之后需要進(jìn)行系統(tǒng)性的全身治療手術(shù)之后一般推薦患者做幾個(gè)療程的輔助化療，殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶以及殘余的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)幾率。當(dāng)然，有的患者由于無法耐受化療，也可以考慮采用靶向藥物來代替化療。重要的事情是：聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！有一些患者或者家屬認(rèn)為腫瘤都做過手術(shù)了，已經(jīng)切除了，為什么還要吃藥、還要做化療？因此會(huì)自行停藥，邱醫(yī)生在這里要告訴大家，這其實(shí)是非常不明智的行為。的確，對(duì)于早期的患者而言，手術(shù)確實(shí)是能解決很大的問題的，但是手術(shù)成功不代表完全治愈，聽從醫(yī)囑做好術(shù)后的全身系統(tǒng)治療還是非常必要的。不要以為刀子咔咔一切就完事了，真正的戰(zhàn)役還在后面呢。2.定期回醫(yī)院復(fù)查明確了手術(shù)不能完全清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞之后，定期復(fù)查應(yīng)該就是一個(gè)很好理解的事情了吧。因?yàn)閺哪壳暗尼t(yī)療水平來看，還沒有一種方法能夠確定術(shù)后體內(nèi)是否還殘余著腫瘤細(xì)胞，雖然前面按照醫(yī)生的囑托做了手術(shù)、做了全身系統(tǒng)治療，也不能保證患者百分百不會(huì)復(fù)發(fā)。因此，定期的回醫(yī)院復(fù)查時(shí)很必要的。那這個(gè)“定期復(fù)查”具體是多久查一次呢？不同的患者患病部位不同、治療方式也不同，所以定期復(fù)查的時(shí)間也是因人而異的。一般建議患者在第一、二年內(nèi)、每三個(gè)月復(fù)查一次；兩至五年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次，實(shí)際上每個(gè)人都不一樣，具體情況具體分析，根據(jù)醫(yī)生的判斷來定期復(fù)查就可以。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......都有可能在我們的體內(nèi)埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。所以，不論是健康或者是已經(jīng)患病的人，都應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙戒酒：煙、酒是很多疾病的誘因，煙癮、酒癮都是可以靠意志力克服的，相信自己，戒煙戒酒沒什么大不了；改變飲食結(jié)構(gòu)：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；多多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力，現(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時(shí)間放松，情緒無處宣泄，容易“憋出病來”，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助釋放壓力同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。減少熬夜，充分休息：熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨(dú)特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。晚上就應(yīng)該是休養(yǎng)生息的時(shí)候，不要將熬夜當(dāng)成一種習(xí)慣，否則，疾病總歸有一天會(huì)找傻瓜你的。2019年09月28日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，今天跟大家介紹分子靶向治療的另外一個(gè)領(lǐng)域，所謂的抗血管生成的分子靶向治療。因?yàn)榻^大多數(shù)的實(shí)體瘤來說，它的生長(zhǎng)是需要靠血管來給它提供氧氣和養(yǎng)分的，這就是為什么對(duì)于有一些實(shí)體瘤，包括像結(jié)直腸腫瘤來說抗血管生成治療，有助于提高我們化療藥物的療效。在有一些抗血管生成藥物治療過程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)一些特有的不良反應(yīng)，比較常見的包括血壓升高，包括傷口不愈合，也包括出現(xiàn)蛋白尿。今天跟大家介紹的是在接受貝伐珠單抗或者阿帕替尼、瑞戈非尼、索拉非尼，等等一系列抗血管生成治療藥物的治療過程當(dāng)中，我們居家的時(shí)候應(yīng)該注意哪些問題。第一個(gè)是希望能夠每天監(jiān)測(cè)血壓，這個(gè)血壓是以每天晨起時(shí)的血壓為準(zhǔn)，而且最好能夠做好記錄。第二個(gè)是要定期觀測(cè)小便里邊的情況，尤其是通過定期的尿常規(guī)或者是二十四小時(shí)尿蛋白定量的測(cè)定，來評(píng)估或者是觀察有沒有出現(xiàn)蛋白尿的情況。而更為重要的是在接受抗血管生成治療的療程過程當(dāng)中，還是要千萬注意居家安全不要出現(xiàn)跌倒或者外傷的情況，因?yàn)樵谶@種狀況下有可能會(huì)引起難以止血以及傷口愈合的延遲。好，今天就跟大家介紹到這里我們下次再見！2019年09月17日2250
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2019年09月16日813
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韓鑫副主任醫(yī)師 北京豐臺(tái)醫(yī)院 普通外科 所有結(jié)、直腸癌手術(shù)治療后的患者一律推薦按計(jì)劃定期隨診復(fù)查！具體請(qǐng)根據(jù)所處的術(shù)后時(shí)間段，進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查項(xiàng)目：參照《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范 (2018年版) 》 腸鏡檢查的策略：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉等，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年復(fù)查1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個(gè)月行腸鏡檢查。 PET/CT 僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，但常規(guī)影像學(xué)陰性的時(shí)，比如持續(xù) CEA 升高；不推薦將 PET/CT 列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測(cè)手段?！?沒有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持什么樣的隨訪/監(jiān)測(cè)策略是最佳的。 隨訪/監(jiān)測(cè)的主要目的是發(fā)現(xiàn)那些還可以接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。 如果患者身體狀況不允許接受一旦復(fù)發(fā)而需要的抗癌治療，則不主張對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測(cè)。2019年09月11日2278
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，今天跟大家聊一個(gè)話題，就是結(jié)直腸癌的術(shù)后輔助放化療的不良反應(yīng)會(huì)不會(huì)長(zhǎng)期存在。我們知道對(duì)于一部分結(jié)直腸腫瘤患者來說，在接受了手術(shù)切除之后，根據(jù)腫瘤相關(guān)的定期是需要做后續(xù)的輔助化療或者結(jié)合輔助放療關(guān)鍵的目的是在于通過這些輔助治療來進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，把這個(gè)病趕得遠(yuǎn)一點(diǎn)，但是問題來了，那對(duì)于一部分接受了術(shù)后輔助放化療的患者來說，那么他們的有一些不良反應(yīng)可能會(huì)長(zhǎng)期存在。這些相關(guān)的不良反應(yīng)，包括可能因?yàn)榫植康姆暖煂?dǎo)致的長(zhǎng)期的白細(xì)胞的下降，或者是因?yàn)榻邮芰撕瑠W沙利鉑的化療方案導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性，臨床上可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期的手麻癥狀的存在，或者是長(zhǎng)期的外周的感知功能或者是精細(xì)活動(dòng)的障礙，所以需要提醒大家的是在接受這些治療的過程當(dāng)中。需要時(shí)刻監(jiān)視或者是評(píng)估這些不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，及時(shí)跟主治醫(yī)生做溝通和反饋，那這樣就能在治療過程期間做到一個(gè)動(dòng)態(tài)的評(píng)估和及時(shí)的調(diào)整，來真正的降低這類可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期存在的不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或者是它的嚴(yán)重程度，來達(dá)到更好的保全生活質(zhì)量的目的。好，今天就跟大家介紹到這里，我們下期再見。2019年08月26日1599
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馬梅主治醫(yī)師 昭通市中醫(yī)院 肛腸科 各位患友大家好！如果您剛做完肛腸手術(shù)請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，對(duì)您術(shù)后恢復(fù)有所幫助！ 肛門直腸部位的手術(shù)為有菌手術(shù)，切口沒有固定的模式，切口位置、長(zhǎng)短、多少均因人而異，多為開放性創(chuàng)面（就是沒有縫針的傷口），開放性創(chuàng)面主要是為了引流通暢使傷口避免感染，這種二期愈合創(chuàng)面熏洗能起到清潔創(chuàng)面、減輕感染、局部用藥及保護(hù)創(chuàng)面的作用，所以手術(shù)后第二天開始每天早晚規(guī)律熏洗、換藥、塞藥非常有必要。 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者夜間不適癥狀都有所加重（如肛門部疼痛、墜脹等），所以晚上進(jìn)行進(jìn)行一次熏洗、換藥、塞藥，從心理和生理上都可以給患者增加舒適感。 對(duì)于術(shù)后排便次數(shù)較多和術(shù)后頭幾天無法正常排便的患者，也應(yīng)保持每天早晚熏洗、換藥、塞藥，以達(dá)到清除壞死組織，控制感染，達(dá)到創(chuàng)面盡早開始修復(fù)的目的。 但頻繁的塞藥是錯(cuò)誤的，頻繁的塞藥對(duì)新生的肉芽組織反而是一種損傷，會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生負(fù)反應(yīng)，即使患者排便次數(shù)多同樣只需要兩次熏洗及塞藥就可以了！ （備注：吲哚美辛栓空腹使用會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸等不適，請(qǐng)患者避免空腹使用，使用該藥物避免騎車、開車等活動(dòng)） 昭通市中醫(yī)院肛腸科 主治醫(yī)生 馬梅2019年06月24日1938
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
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