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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對(duì)于結(jié)直腸癌，手術(shù)僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會(huì)為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對(duì)您有所幫助。 【活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)】： 1、出院后需逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)量力而行，這對(duì)恢復(fù)機(jī)體及食欲是有幫助的； 2、半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)； 3、直腸手術(shù)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及用力排便； 4、 結(jié)腸造口患者（人工肛門(mén)）可佩戴造口專(zhuān)用腹帶，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，術(shù)后三月內(nèi)每日擴(kuò)張?jiān)炜谝淮危苊庠炜讵M窄； 5、建議在出院后1～3月逐步恢復(fù)工作（非重體力勞動(dòng)），回歸正常社會(huì)； 6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診； 7、一般術(shù)后2～3月就可逐步恢復(fù)性生活，手術(shù)有可能對(duì)夫妻生活存在負(fù)面影響，若有異常請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生； 【飲食】： 1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)不要采用； 2、 出院后可逐步由半流食過(guò)渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補(bǔ)充； 3、建議少食多餐，逐步恢復(fù)進(jìn)食總量至術(shù)前水平更有利于后續(xù)治療； 4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚(yú)，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類(lèi)）； 5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，務(wù)必增加水份攝入，避免脫水； 【術(shù)后排便異常】： 1、術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門(mén)墜脹、控便能力差、肛門(mén)潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等； 2、術(shù)后腹瀉或便頻，可服用思密達(dá)或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生； 3、術(shù)后便秘時(shí)可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術(shù)前即有便秘的患者，可購(gòu)買(mǎi)乳果糖協(xié)助排便，必要時(shí)請(qǐng)就診咨詢(xún)醫(yī)生； 4、術(shù)后一月加強(qiáng)收縮肛門(mén)鍛煉，有助于改善肛門(mén)控便能力； 造瘺患者請(qǐng)注意： 若為臨時(shí)性造瘺患者請(qǐng)每月返回醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)肛。若自行在家擴(kuò)肛，患者需提前咨詢(xún)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)，避免擴(kuò)肛不當(dāng)造成吻合口破裂等；行回腸保護(hù)性造口的患者，術(shù)后半月應(yīng)同時(shí)行吻合口擴(kuò)張，避免狹窄。 【術(shù)后病情變化】： 術(shù)后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就診： 1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃） 2、經(jīng)上述一般處理無(wú)效的腹瀉或便秘； 3、嘔吐或肛門(mén)停止排便、排氣； 4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解； 5、大量便血； 6、手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等； 7、造口膨出或顏色改變； 8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請(qǐng)就近到呼吸科就診； 9、 若病情變化急劇，請(qǐng)就近急診就診； 【術(shù)后后續(xù)治療】： 1、您術(shù)后首次復(fù)診時(shí)，根據(jù)您的疾病分期及身體狀況，醫(yī)生會(huì)安排相應(yīng)的后續(xù)治療，如化放療及靶向治療； 2、如需使用中藥，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，隨意用藥，盲目使用偏方可導(dǎo)致器官功能障礙等嚴(yán)重后果。 本文系史新龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月08日
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，除了保命之外最尖銳的話(huà)題莫過(guò)于“保肛”了。很多患者手術(shù)前“誓與肛門(mén)共存亡”，但是手術(shù)后往往不得不接受挖除肛門(mén)的事實(shí)，面對(duì)肚子上的人工造口，欲哭無(wú)淚而又心如死灰，部分患者接受的是預(yù)防性回腸造口手術(shù)，尚有還納恢復(fù)的機(jī)會(huì)，而對(duì)于低位直腸癌行永久性結(jié)腸造口的患者，人格精神和身體上的雙重打擊則是一般人難以想象的。今天我們的結(jié)直腸癌科普系列連載講座第二集就來(lái)關(guān)注一下腸造口手術(shù)，什么是造口手術(shù)？什么樣的人需要做造口手術(shù)？臨時(shí)性和永久性造口有什么區(qū)別？造口手術(shù)后可能會(huì)遇到什么樣的難題？遇到問(wèn)題之后應(yīng)該如何處理？讀完這期，相信大家都能從中找到答案。1.什么是腸造口手術(shù)？結(jié)直腸癌患者手術(shù)中由于腫瘤位置所限切除了肛門(mén)或者為了防止術(shù)后并發(fā)癥，需要進(jìn)行消化道改建，在腹壁切開(kāi)一個(gè)小口，將乙狀結(jié)腸或者回腸從腹壁拉出開(kāi)口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口，其作用就是代替原來(lái)的肛門(mén)行使排便功能。造口手術(shù)根據(jù)造口的部位分為回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口，根據(jù)造口的性質(zhì)分為臨時(shí)性預(yù)防性造口和永久性造口。一般來(lái)說(shuō)回腸造口相對(duì)清潔，排便較稀一般不成形，而結(jié)腸造口排出的糞便較干結(jié)一些，更接近肛門(mén)排出的糞便。2.什么樣的人需要做造口手術(shù)？某些患有腸道或者尿路疾病的患者手術(shù)治療之后可能需要做造口手術(shù)，這些疾病包括癌癥、炎癥性腸病、外傷、各種原因造成的梗阻等。其實(shí)，造口并不是一種疾病，而且可以幫助患者遠(yuǎn)離疾病、梗阻和疼痛帶來(lái)的煩惱。就腸道腫瘤患者而言，某些直腸癌患者腫瘤位置較低，為了保證能夠徹底切除腫瘤，需要向下額外多切除一部分腸管，在直腸末端和肛門(mén)附近負(fù)責(zé)肛門(mén)收縮功能的肌肉如果處于切除范圍之內(nèi)，在手術(shù)切除之后剩余的“肛門(mén)”將失去收縮功能，成為了一個(gè)沒(méi)有“把門(mén)兒”的大洞，只要有糞便產(chǎn)生就會(huì)沒(méi)有節(jié)制的經(jīng)“大洞”排出，患者生活質(zhì)量大為下降。因此需要將“大洞”封閉，在腹壁造口重新進(jìn)行消化道改建，來(lái)最大限度地改善排便質(zhì)量。還有一部分患者由于腸道腫瘤較大手術(shù)前存在腸梗阻，腫瘤近端的腸管水腫明顯，如果切除腫瘤之后強(qiáng)行做腸管吻合，水腫的腸壁難以愈合生長(zhǎng)，會(huì)造成吻合口瘺。此外，部分超低位吻合的直腸癌患者，由于吻合位置很低，吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。吻合口瘺是腸道外科手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不當(dāng)有可能造成腹腔感染、中毒性休克，甚至死亡。3.臨時(shí)性和永久性造口有什么區(qū)別？顧名思義，臨時(shí)性造口和永久性造口的最大區(qū)別就在于臨時(shí)性造口在一定時(shí)間之后可以還納回腹腔，重新吻合恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，而永久性造口則沒(méi)有還納的機(jī)會(huì)，成為了終身“造口人”。那么究竟什么樣的人需要做臨時(shí)性造口，而什么樣的人需要做永久性造口呢？如前文所述，低位直腸癌患者如果無(wú)法保肛，切除封閉肛門(mén)之后就需要在左側(cè)腹壁做永久性的乙狀結(jié)腸造口了，這種手術(shù)稱(chēng)為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。還有一部分高齡直腸癌患者，由于身體虛弱，難以承受大手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，需要以最簡(jiǎn)單的方式解決排便問(wèn)題，往往也會(huì)做永久性乙狀結(jié)腸造口，稱(chēng)之為Hartman手術(shù)。而如果是因?yàn)榇嬖谀c梗阻、吻合口位置較低等情況，為了防止吻合口瘺的發(fā)生，需要將上端的回腸提出腹壁做造口手術(shù)，這樣糞便經(jīng)回腸造口排出體外，不會(huì)經(jīng)過(guò)下方脆弱的吻合口，吻合口有充足的時(shí)間和條件生長(zhǎng)愈合，待其完全長(zhǎng)好之后可以再將回腸造口還納，稱(chēng)之為預(yù)防性回腸造口。還有部分急診手術(shù)患者，由于病情緊急、情況復(fù)雜，沒(méi)有條件做大規(guī)模根治手術(shù)，往往會(huì)做橫結(jié)腸造口解決急診問(wèn)題，之后再根據(jù)具體情況決定進(jìn)一步治療方式。4.造口手術(shù)后可能會(huì)遇到什么樣的難題？需要怎么樣處理？造口手術(shù)后所面臨的難題包括心理和身體兩方面。就心理而言，很多患者認(rèn)為挖除了肛門(mén)自己就不再是“正常人”，擔(dān)心造口處所排泄的糞便可視可聞，會(huì)在感官上引起他人的反感和歧視，而在使用造口的過(guò)程中出現(xiàn)的滲漏、不便更是會(huì)讓患者產(chǎn)生一種絕望的心理，從而消極地對(duì)待造口的護(hù)理工作，并有可能出現(xiàn)社交恐懼、自閉癥等表現(xiàn)。對(duì)于這部分患者，我們需要鼓勵(lì)為主，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)造口并不可怕，而是幫助改善術(shù)后生活的好助手，同時(shí)可以鼓勵(lì)患者多參與造口患者的患友會(huì)活動(dòng)，重新融入今后的生活。就身體方面而言，造口后可能出現(xiàn)一系列的問(wèn)題和并發(fā)癥，具體如下所述：（1）造口旁疝：老年患者可能由于腹肌無(wú)力、腹壁薄弱、存在慢性便秘咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高，引起造口及周?chē)つw膨出，即造口旁疝。造口旁疝可能會(huì)導(dǎo)致腸管嵌頓、狹窄，引發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重后果，如果腸道壓力過(guò)大甚至引起造口側(cè)漏進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染等。造口旁疝的處理需要使用一件式造口袋并配合使用特定的腹帶加壓，如果疝非常嚴(yán)重并引起癥狀，有可能需要手術(shù)修補(bǔ)處理。（2）造口脫垂：手術(shù)后一段時(shí)間可能由于各種原因出現(xiàn)腸管從造口過(guò)度脫出，脫出的腸管遠(yuǎn)長(zhǎng)于正常長(zhǎng)度，如果脫出過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)造成護(hù)理的極大不便。處理原則為用手法慢慢將腸管推進(jìn)還納，然后貼上底盤(pán)，并用腹帶固定加壓，同樣建議使用一件式造口袋，如果脫出嚴(yán)重?zé)o法還納或者出現(xiàn)腸管壞死，需要外科手術(shù)處理。（3）造口狹窄及回縮：如果手術(shù)后造口回縮到皮膚表面以下，即考慮發(fā)生造口回縮，如果一旦回縮至腹腔內(nèi)則會(huì)造成排便困難，這種時(shí)候建議選擇可塑形凸面底盤(pán)以增加造口的突出度。部分患者發(fā)生回縮但是沒(méi)有完全縮回腹腔，可能由于瘢痕形成導(dǎo)致造口出口狹窄，這種情況可以考慮用手指擴(kuò)張，如果效果欠佳發(fā)生梗阻，就要手術(shù)矯正了。（4）造口壞死：造口壞死可以說(shuō)是造口中最嚴(yán)重的并發(fā)癥了，正常的腸粘膜呈粉紅色，色澤鮮嫩，如果造口呈深紫色或者呈暗黑色即考慮有可能發(fā)生造口壞死，造口壞死是由于造口血運(yùn)不良引起，可能是在手術(shù)的過(guò)程中損傷了系膜血管。這種情況如果不能形成有效的側(cè)支循環(huán)就必要要考慮手術(shù)切除重新造口了。（5）造口周?chē)つw炎癥：由于造口排出的是較為污染的糞便，這些物質(zhì)有可能對(duì)造口周?chē)つw黏膜產(chǎn)生極大地刺激，導(dǎo)致周?chē)つw組織紅腫、刺痛、局部破潰等，如果處理不當(dāng)有可能導(dǎo)致感染蔓延形成蜂窩織炎、局部膿腫等嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生造口周?chē)つw炎癥，首先需要查明原因糾正病因，其次需要確保使用正確的造口產(chǎn)品，并且在受損的部位使用護(hù)膚粉膏等，建議每次更換造口袋可以延長(zhǎng)暴露時(shí)間，不要急于貼上底盤(pán)。5.造口患者生活中需要注意什么？造口術(shù)后主要需要注意兩個(gè)方面的問(wèn)題，第一是要注意造口的護(hù)理，預(yù)防皮膚問(wèn)題，造口的排泄物具有很強(qiáng)的腐蝕性，會(huì)刺激周?chē)つw導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此護(hù)理工作尤其重要。更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)輕柔地揭開(kāi)和貼上底盤(pán)；裁剪底盤(pán)前要準(zhǔn)確測(cè)量范圍，盡量精準(zhǔn)地把握大小，實(shí)現(xiàn)緊密貼合；如果出現(xiàn)泄漏情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換底盤(pán)，避免造口袋裝載過(guò)滿(mǎn)；如果出現(xiàn)皮膚炎癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用護(hù)膚用品或者就醫(yī)治療；在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下選擇合適的造口產(chǎn)品。第二是要注意膳食均衡，實(shí)際上，單純控制進(jìn)食并不能減少造口排泄量，反而會(huì)導(dǎo)致更多的氣體產(chǎn)生。應(yīng)當(dāng)避免食用容易產(chǎn)氣的食物諸如豆類(lèi)、洋蔥、堅(jiān)果、黃瓜、碳酸飲料等；避免食用易產(chǎn)生異味的食物諸如雞蛋、大蒜、燒烤、木瓜、卷心菜等；應(yīng)該避免食用一導(dǎo)致腹瀉的食物諸如咖喱、椰汁、油炸食品、酒類(lèi)等；應(yīng)該多飲水，多吃新鮮蔬果、膳食纖維減少便秘等。早晚各喝一杯淡鹽水或者蜂蜜水也有一定的益處。其實(shí)，造口并不是魔鬼，也并沒(méi)有那么可怕，中國(guó)目前存在100萬(wàn)以上的“造口人”，大多數(shù)最終都可以開(kāi)始正常的生活，只要正確面對(duì)、合理護(hù)理，完全可以回歸到正常社會(huì)生活中。我們堅(jiān)信，只要醫(yī)患雙方共同努力，造口手術(shù)將不再是難隱之殤。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月02日20770
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熊曉峰副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 新生兒腸造瘺術(shù)后，針對(duì)網(wǎng)上許多寶爸寶媽們的問(wèn)題，覺(jué)得有必要強(qiáng)調(diào)一些護(hù)理要點(diǎn)。1.寶寶是可以洗澡的！只要手術(shù)傷口愈合，寶寶是可以洗澡的！確實(shí)可以洗澡！??！重要的事情說(shuō)三遍！造瘺腸管是小腸（有的是結(jié)腸）的一部分，沒(méi)有痛覺(jué)（可參看新生兒腸造瘺注意事項(xiàng)一文），洗澡對(duì)造瘺口不會(huì)有影響。只要傷口長(zhǎng)好了，就不用擔(dān)心感染的事情！不用擔(dān)心水分會(huì)流入腸腔，進(jìn)入腸管也可以排出！2.可以使用嬰兒沐浴露給寶寶洗澡，但不宜使用沐浴用的油劑或膏劑，因?yàn)檫@些油性物質(zhì)會(huì)影響造瘺口底盤(pán)對(duì)皮膚的粘連，導(dǎo)致固定困難！3.洗完澡后，造瘺口周?chē)つw也不宜使用爽身粉！因?yàn)?，要使用?zhuān)門(mén)的造口護(hù)膚粉！爽身粉此時(shí)不利于保護(hù)皮膚，反應(yīng)容易導(dǎo)致皮膚損害！4.結(jié)腸造瘺的寶寶，飲食與其他寶寶可以沒(méi)有差異?。?！該添加輔食就添加，小腸造口的寶寶，相對(duì)要復(fù)雜一些，撰文另述。5.使用造瘺袋后，可以用腹帶固定。根據(jù)寶爸寶媽們的反饋經(jīng)驗(yàn)，寶寶穿連體衣服比較合適。6.寶寶在學(xué)習(xí)翻身、爬行乃至學(xué)步時(shí)，造瘺袋出現(xiàn)滲漏的概率增大，但不應(yīng)限制寶寶的發(fā)展。但隨著寶寶活動(dòng)量的增大，需要注意造瘺口保護(hù)，尤其要避免猛烈的撞擊。只要注意安全防護(hù)，一般活動(dòng)并不受影響。寶寶雖然有造瘺口，但只要營(yíng)養(yǎng)跟得上，一般不會(huì)影響寶寶的身體及智能的發(fā)展。寶爸寶媽們，要樹(shù)立信心，相信自己能夠護(hù)理好！不要過(guò)分的焦慮，也不要因?yàn)楹⒆佑屑膊。ㄓ绕涫悄承┫忍煨约膊。┒X(jué)得內(nèi)疚。相信自己！我也非常樂(lè)意幫助大家！大家攜手，一起度過(guò)這段時(shí)光！本文系熊曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月17日9960
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 1、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡、容易消化食物，烹飪方式多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物，戒煙、酒、檳榔，夏季不吃剩飯剩菜，防止引起消化不良、胃腸炎等，少量多餐，切記不要暴飲暴食。2、進(jìn)食高蛋白飲食，比如魚(yú)肉、雞蛋，多食白肉（就是雞鴨、禽類(lèi)蛋白質(zhì)），少食紅肉（即牛、羊、狗、豬肉）。3、多食新鮮的蔬菜、水果，少食壇子菜、臘魚(yú)、臘肉、干菜、霉菜。4、腸道術(shù)后粗纖維很長(zhǎng)的食物，比如：芹菜、韭菜，需切成小段，便于消化，避免發(fā)生梗阻。5、多飲水，每日8杯，回腸造口病人每日飲水2000ml左右。6、術(shù)后6個(gè)月以?xún)?nèi)為梗阻高發(fā)時(shí)間段，應(yīng)在近期少食粗纖維較多的食物，以免發(fā)生腸梗阻。2017年03月24日1813
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杜寒松主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 胃腸痔瘺外科 近年來(lái)，隨著結(jié)直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率提高，我國(guó)腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，內(nèi)地“造口人”群體正以每年逾10萬(wàn)人的數(shù)量遞增，其中不乏一些20多歲的年輕人。 所謂造口人，就是患者由于在手術(shù)中切除了腸道或者肛門(mén)，術(shù)后在腹部留下一個(gè)人工“造口”，替代肛門(mén)的排便功能。 以一名大腸癌病人為例，在手術(shù)過(guò)程中，病人發(fā)生病變的大腸會(huì)被切除，結(jié)腸的末端便會(huì)與腹部的皮膚進(jìn)行縫合形成一個(gè)結(jié)腸造口，大便也就由此結(jié)腸造口排出體外。 其實(shí)，造口也可理解為“人工肛門(mén)”。一般情況下，結(jié)腸造口的位置位于腹部的左下方，也有個(gè)別的例子，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇造口位置。 造口這一人工的排泄通道對(duì)于癌癥康復(fù)者至關(guān)重要。那么，造口患者在日常生活中有哪些需要特別注意的地方？ 如何選擇適合的護(hù)理方法？ 目前，我國(guó)常用結(jié)腸造口護(hù)理的方法主要有兩種： 第一種是自然排糞法： 優(yōu)點(diǎn)： 應(yīng)用簡(jiǎn)單，適應(yīng)于各類(lèi)造口者，不需太節(jié)制飲食。 缺點(diǎn)： 由于使用這種方法的病人其糞便排泄很難受自己控制，所以需要時(shí)刻在造口處掛著個(gè)人工肛門(mén)袋，定期更換。雖然如今人工肛袋幾經(jīng)改良，已經(jīng)比以前好用很多，但仍然會(huì)對(duì)病人的日常生活和社交會(huì)造成一定影響。 第二種是造口灌洗法： 灌洗法就是通過(guò)灌洗設(shè)備，定期用清水對(duì)腸道進(jìn)行“清掃”，由患者自己主動(dòng)把腸道內(nèi)的糞便清除掉。 優(yōu)點(diǎn)： 定時(shí)的結(jié)腸造口灌洗可以訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動(dòng)。更重要的是，與自然排糞相比，灌洗能明顯減少排便次數(shù)，消除或減輕人工肛門(mén)的氣味，減少腸道積氣，降低造口周?chē)つw刺激反應(yīng)的發(fā)生率，病人的心理負(fù)擔(dān)也明顯減輕。 據(jù)觀(guān)測(cè)，連續(xù)灌洗10次左右，排便習(xí)慣便基本能人為控制，一般每天早上或晚上定時(shí)用清水灌洗1次(每次500～1000毫升)，便可達(dá)到1～2天內(nèi)無(wú)糞便。對(duì)于一些社交活動(dòng)比較多，年紀(jì)比較輕的“造口”患者，醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)他們?cè)囋嚬嘞捶ā?缺點(diǎn)： 每次要費(fèi)時(shí)約一小時(shí)左右。 要預(yù)防那些并發(fā)癥？ 雖然腸造口使患者度過(guò)難關(guān)，但是諸多的腸造口并發(fā)癥會(huì)使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅，常見(jiàn)的并發(fā)癥有： 造口狹窄：表現(xiàn)為造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難以看見(jiàn)粘膜，或造口開(kāi)口正常，但指診時(shí)腸管周?chē)M織緊縮，手指難以進(jìn)入。造口發(fā)生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細(xì)，嚴(yán)重者有不全性腸梗阻癥狀。 造口回縮、造口平齊或低于皮膚表面：排泄物容易外泄，造口周?chē)つw損傷。 造口水腫：常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質(zhì)地緊，可引起便秘。 造口脫垂：指造口腸袢經(jīng)造口處突出體外，突出長(zhǎng)度不等以袢式造口多見(jiàn)，突出的腸管可見(jiàn)水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。 造口皮膚粘膜分離：指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發(fā)生于術(shù)后早期?？煞譃椴糠址蛛x和完全分離，淺層分離和深層分離。 造口旁疝：由于一部分腸管經(jīng)由靜脈缺口穿孔至皮下組織，形成造口旁腫塊。 糞水性皮炎：指造口周?chē)つw經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅，表皮破潰，滲液多，常伴有疼痛，造口袋滲漏。 機(jī)械性損傷：表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，疼痛損傷。 過(guò)敏性皮炎：常常表現(xiàn)為過(guò)敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡，搔癢燒灼感。 因此，防治腸造口并發(fā)癥非常重要，造口患者和護(hù)理人員一定要按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行日常護(hù)理，不要心存僥幸心理。 飲食要注意什么？ 腸造口手術(shù)后僅僅是排便部位和習(xí)慣改變而已，腸造口者原消化吸收功能沒(méi)有喪失，因此造口者飲食應(yīng)隨患者需要而調(diào)節(jié)，無(wú)特殊忌口，但應(yīng)適當(dāng)注意以下問(wèn)題—— 1、少進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物 腸道產(chǎn)氣過(guò)多，在造口袋內(nèi)積聚會(huì)使造口袋鼓起有損患者的外表形象。 易產(chǎn)生氣體的食物：如乳酪類(lèi)、奶酪、豆類(lèi)、洋蔥、青椒、蘆蒿、蘿卜、薺菜、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、碳酸飲料等。 用吸管喝飲料、嚼口香糖、抽煙或匆促的飲食均易吸入氣體。 定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久，進(jìn)食時(shí)慢嚼及心情放松等，均有助于減少脹氣。 腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白的飲食，應(yīng)常吃富含維生素的新鮮蔬菜。 2、避免進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物 造口不同于正常肛門(mén)，它沒(méi)有括約肌來(lái)調(diào)節(jié)糞便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，應(yīng)少進(jìn)食產(chǎn)生氣味大的食物，如：玉米、洋蔥、蘆筍、香辛類(lèi)的調(diào)味品等。 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠色蔬菜有助于控制糞便。 造口者可定時(shí)排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋；或在造口袋內(nèi)放入清新劑除味以減少異味。 3、避免進(jìn)食容易引起便秘的食物 便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣質(zhì)的食物、精神緊張或既往有便秘病史等。對(duì)于造口者保持大便的通暢是很重要的，大便過(guò)硬容易引起造口出血，長(zhǎng)期便秘也易引起腸造口的脫垂。 容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等，藥物有氫氧化鋁，碳酸鈣以及嗎啡類(lèi)藥物等，應(yīng)盡量避免；可多飲水，進(jìn)食潤(rùn)腸通便食物，如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，可每晚睡前喝一杯梅子汁等。 4、飲食切勿囫圇吞棗 飲食要細(xì)嚼慢咽，將食物嚼爛后再吞咽，宜進(jìn)食易消化食物，盡量避免難以消化的食物，例如冬菇，牛肉等，回腸造口的患者請(qǐng)補(bǔ)充足夠的液體，還須限制大量高纖維的食物（如殼類(lèi)、堅(jiān)果、芹菜、葷類(lèi)等），以防止消化不良導(dǎo)致食物阻塞造口。 杜寒松醫(yī)生門(mén)診：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，每周一上午，門(mén)診3樓12號(hào)診室（胃腸外科）。2017年01月15日7056
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 1）手術(shù)后24～48h內(nèi)應(yīng)密切注意休克的發(fā)生及水、電解質(zhì)酸堿平衡的變化，維持較穩(wěn)定的血壓及適當(dāng)?shù)哪蛄俊?）持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)半流飲食。3）手術(shù)后導(dǎo)尿管連接于引流瓶，保留5～7d，拔管前夾閉1～2 d，每2～4h開(kāi)放一次，以鍛煉膀胱的排尿功能。若手術(shù)后2周仍有尿潴留，應(yīng)按神經(jīng)性膀胱功能障礙處理。4）會(huì)陰部引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后5～7d引流量低于每日5～10ml時(shí)即可拔除，拔除時(shí)應(yīng)逐日后退拔出，拔除引流管后切口多能逐漸愈合。若遺留竇道未愈，每天可用溫鹽水坐浴，并用過(guò)氧化氫溶液沖洗，以保持創(chuàng)面清潔及引流通暢。若傷口經(jīng)久不愈，可能因腫瘤局部復(fù)發(fā)所致，應(yīng)將可疑的組織作病理切片檢查，以明確診斷并予以相應(yīng)的處理，必要時(shí)作擴(kuò)大的盆腔腫瘤切除術(shù)，如TPE。本文系羅成華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日8870
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 急腹癥外科 直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一。解剖學(xué)上直腸位于盆腔深部，周?chē)揉忀斈蚬馨螂?、前列腺、精囊腺、尿道，以及女性的子宮和陰道，空間狹窄，解剖復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，技術(shù)要求很高。近二十年來(lái)，隨著吻合器技術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和直腸癌的外科新理念的發(fā)展，80%以上的直腸癌在根治切除的基礎(chǔ)上獲得了保肛，也就是說(shuō)避免了永久性結(jié)腸造口（俗稱(chēng)掛糞兜）。直腸癌的保肛手術(shù)應(yīng)用最多的是低位前切除術(shù)。與永久性結(jié)腸造口的病人相比，做了低位前切除術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。因此幾乎每一位直腸癌患者在確定手術(shù)方案時(shí)，都渴望能做保肛手術(shù)。因此低位前切除術(shù)是目前直腸癌的主流手術(shù)方式。但是，接受保肛手術(shù)的直腸癌患者，術(shù)后新直腸的排便功能并不都是完美的。大概80%以上的病人會(huì)出現(xiàn)排便相關(guān)的癥狀，如排便急迫（一有便意必須馬上如廁）、大便次數(shù)增多（每日超過(guò)5次以上）、大便不成形、排便困難（大便并不干燥），或者大便失禁，尤其是夜間熟睡后內(nèi)褲糞染，排便和排氣辨別不清等。這些癥狀在醫(yī)學(xué)上叫做低位前切除綜合征（Low Anterior Resection Syndrome）。這些癥狀往往在直腸保肛手術(shù)后6到12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)或減輕，但是有少部分患者癥狀持續(xù)存在，甚至超過(guò)十年以上。低位前切除綜合征如果超過(guò)12個(gè)月，自行緩解的可能性就非常小。低位前切除綜合征是多個(gè)因素引起的，如手術(shù)后重建的新直腸容量減少、動(dòng)力障礙、肛管括約肌功能損害以及直腸手術(shù)時(shí)不可避免的內(nèi)臟神經(jīng)損傷等，術(shù)前的新輔助放化療會(huì)加重該綜合征的發(fā)生。結(jié)直腸外科醫(yī)生往往非常重視如何徹底切除直腸癌，如何最大程度的保證圍手術(shù)期患者的生命安全，而容易忽略術(shù)后低位前切除綜合征對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，認(rèn)識(shí)不夠深刻或沒(méi)有給于積極的干預(yù)治療。外科醫(yī)生應(yīng)了解每一例直腸癌患者術(shù)后是否有低位前切除綜合征，以及究竟是哪一種癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。低位前切除綜合征的治療主要包括：1.飲食調(diào)整：觀(guān)察記錄進(jìn)食不同食物后對(duì)排便的影響，最終摸索出最佳的食物搭配組合。2.藥物輔助治療：如排便困難可適當(dāng)服用些緩瀉劑如杜密克，大便稀薄者可服用思密達(dá)，排便次數(shù)過(guò)多者可以嘗試易蒙?；?羥色胺拮抗劑等。3. 經(jīng)肛門(mén)灌腸治療：可能有助于建立新的直腸排便反射。4. 盆地肌肉訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月后即可開(kāi)始縮肛和提肛動(dòng)作，每日數(shù)次，每次20分鐘左右。5. 生物反饋治療、直腸內(nèi)球囊擴(kuò)張、脊神經(jīng)刺激等，屬于有創(chuàng)的治療方法，有助于改善一些癥狀，多個(gè)方法聯(lián)合應(yīng)用要比單一方法效果好些。但遺憾的是，上述這些治療方法大多來(lái)自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此療效有時(shí)并不十分確定。需要強(qiáng)調(diào)的是，直腸癌保肛手術(shù)后排便異常是直腸手術(shù)固有的合并癥。無(wú)論采用何種重建方法，新直腸與原有直腸相比在功能上相差不少。直腸癌患者在術(shù)前要有充分的心理準(zhǔn)備，適當(dāng)降低保肛手術(shù)后對(duì)肛門(mén)功能的期望值，反而會(huì)獲得心理的滿(mǎn)足。畢竟與造口患者相比，保肛手術(shù)的生活質(zhì)量要好得多。對(duì)于極個(gè)別保肛手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重大便失禁、難以控制的排便急迫和大便次數(shù)增多癥狀，已經(jīng)非常影響生活質(zhì)量者，可以考慮再次手術(shù)，切除肛門(mén)并行永久性的結(jié)腸造口，這是比較理性的選擇。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院普外科馬華崇）本文系馬華崇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月03日6210
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 目前隨著直腸癌手術(shù)前新輔助放化療，手術(shù)技術(shù)及器械的進(jìn)步，是超低位保留肛手術(shù)廣泛開(kāi)展，但同時(shí)有需要行預(yù)防性回腸造瘺，還有部分炎性腸病，腸息肉病患者需要外科手術(shù)切除全結(jié)腸切除術(shù)行預(yù)防性回腸造瘺等等，回腸造口病人明顯增多，有部分做了回腸造瘺是臨時(shí)的，有些是永久的，因?yàn)樾∧c只吸收營(yíng)養(yǎng)，不吸收水分，回腸造瘺患者面臨的最大的問(wèn)題是腸內(nèi)容物為稀薄水樣，造瘺口大便次數(shù)多，嚴(yán)重影響患者的水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)吸收。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，雖然術(shù)后隨著時(shí)間的推移，這樣的癥狀回逐漸好轉(zhuǎn)，但手術(shù)后管理仍至關(guān)重要1.手術(shù)后早起先不進(jìn)正常食物，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，吸收會(huì)好些2.安素，3勺加水到100ml，日六次3.口服較高濃度的短肽營(yíng)養(yǎng)液，如紐迪希亞的百普素4.飲食：吃飯時(shí)少喝水，不喝湯，固體食物為主。餐間6-8杯水為宜5.藥物：大便成形劑如思密達(dá)，非比麩，易蒙停本文系張銀旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日11599
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
董尚進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
董尚進(jìn) 副主任醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院
外科
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劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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鄒欣醫(yī)生的科普號(hào)
鄒欣 主治醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院
消化內(nèi)科
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