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2023年10月28日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 并發(fā)癥，顧名思義，就是在伴隨著治療過程，可能會(huì)發(fā)生的一些意外情況。并發(fā)癥的發(fā)生概率只能盡量降低，無法徹底避免，即使世界上最優(yōu)秀的醫(yī)生，也無法100%保證在治療過程中肯定不出現(xiàn)并發(fā)癥。每位醫(yī)生、每位患者、每位患者家屬都不希望發(fā)生并發(fā)癥，但既然并發(fā)癥無法徹底避免，一旦并發(fā)癥發(fā)生，就要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同面對(duì)，共同戰(zhàn)斗。排氣、排便是結(jié)直腸癌術(shù)后醫(yī)生和患者都特別重視的一項(xiàng)指標(biāo)，因?yàn)檫@象征著腸道功能的恢復(fù)。部分患者術(shù)后可能發(fā)生腸道功能紊亂，主要以排氣、排便時(shí)間延遲為主。因?yàn)槭中g(shù)麻醉、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中對(duì)腸道的機(jī)械性刺激、手術(shù)對(duì)腸道神經(jīng)的損傷，以及手術(shù)對(duì)腸道血管的改變，都可能會(huì)影響腸道的功能恢復(fù)。術(shù)后如何促進(jìn)腸道功能恢復(fù)呢？一、首先要有一個(gè)良好的心態(tài)。腸道的神經(jīng)與其他神經(jīng)不同，一是無法自己控制，就像沒法控制自己的血壓，想高就高，想低就低一樣。有的患者會(huì)有“攀比”的心理，尤其是同病房、同病區(qū)、做同樣手術(shù)的患者，在交流時(shí)不可避免的會(huì)相互交流，這時(shí)一些排氣比較晚的患者可能會(huì)有心理壓力，認(rèn)為自己恢復(fù)的慢、手術(shù)效果不理想等等。但是心理壓力越大、腸道功能恢復(fù)越慢。要知道每個(gè)人都是不一樣的，放松心態(tài)，才是促進(jìn)腸道康復(fù)的第一要?jiǎng)?wù)。二、物理刺激。這里包括經(jīng)常下床活動(dòng)、順時(shí)針輕揉腹部、熱毛巾敷肚子等。（1）下床活動(dòng)是促進(jìn)腸道功能恢復(fù)十分有效的一種方法，不僅能預(yù)防腹腔內(nèi)的粘連，還能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，下床活動(dòng)也要遵循“少量多次”原則，忌“一勞永逸”，每次活動(dòng)10分鐘，一天活動(dòng)10次，遠(yuǎn)比一次活動(dòng)100分鐘，剩下時(shí)間都在床上躺著休息效果要好的多。（2）對(duì)于腹部沒有切口的患者，或者有切口，但是輕壓切口沒有疼痛感的患者，可以【自己】根據(jù)自身的感覺，順時(shí)針輕揉腹部，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（3）熱毛巾敷肚子，腸道對(duì)于溫度比較敏感，用熱毛巾敷肚子可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，但是要注意溫度不要太高，防止?fàn)C傷。三、進(jìn)食反射。人的進(jìn)食行為可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，術(shù)后可以通過“假進(jìn)食”的方式“欺騙”腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。比如嚼木糖醇口香糖就是一種“假進(jìn)食”，而且木糖醇本身也可以起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用。但是嚼口香糖時(shí)要注意【一定不要躺著嚼】！稍有不慎會(huì)引起誤吞引起腸梗阻、誤吸入氣管引起窒息，也不要邊走邊嚼，走路時(shí)不小心絆腳也會(huì)導(dǎo)致誤吞或者誤吸。四、口服藥物。如果時(shí)間長不排氣、排便，【在醫(yī)生排除了其他原因之后】，可以口服一些促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的藥物，比如中成藥四磨湯、或者西藥杜密克等，但是口服藥一定要慎重，一定要等醫(yī)生排除了其他原因之后進(jìn)行。五、排便反射。利用增加排便反射來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，適用于小腸已經(jīng)恢復(fù)蠕動(dòng)，但是結(jié)腸還沒有恢復(fù)蠕動(dòng)的患者。比較典型的癥狀就是患者自己可以聽見肚子發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇?，像餓肚子時(shí)發(fā)出的聲音，但是大腸還沒有恢復(fù)蠕動(dòng)，這時(shí)可以用開塞露或者少量的灌腸，刺激大腸恢復(fù)蠕動(dòng)。但是，這種方法【不適用于直腸癌或者乙狀結(jié)腸癌患者】。希望每位患者都能順順利利的出院，即使發(fā)生了并發(fā)癥，我們也要站到同一條戰(zhàn)線上去面對(duì)、去應(yīng)對(duì)它。2023年10月08日847
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 坐浴對(duì)于直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)具有一定的促進(jìn)意義，那什么時(shí)候開始坐浴呢？一、對(duì)于保留了肛門的直腸癌患者，可以在術(shù)后2周之后開始坐浴，這時(shí)吻合口愈合基本已經(jīng)成型，坐浴基本不會(huì)對(duì)吻合口的愈合造成不利的影響。除此之外，坐浴最好可以將坐浴盆放在馬桶上，不建議將盆放在地上，患者直接蹲在地上或者坐在地上坐浴，因?yàn)檫@會(huì)對(duì)吻合口形成較大的壓力，影響吻合口的愈合。二、對(duì)于沒有保留肛門的患者，根據(jù)切口愈合情況進(jìn)行坐浴。對(duì)于切口愈合良好的患者，拔除會(huì)陰引流管之后1周就可以開始坐浴，而對(duì)于切口有感染的患者，將切口縫線拆掉后即可開始坐浴。對(duì)于術(shù)中有特殊情況的患者，要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。2023年10月08日695
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 坐浴是直腸癌患者術(shù)后常用的康復(fù)手段，為什么直腸癌患者術(shù)后要坐浴呢？一、坐浴可以加速盆腔炎癥的吸收。直腸癌的手術(shù)操作，主要集中在盆腔，這會(huì)導(dǎo)致盆腔術(shù)后出現(xiàn)【無菌性炎癥】，所謂無菌性炎癥，就是“不是有細(xì)菌引起的炎癥”，比如用力在手臂上掐一下，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)無菌性炎癥的區(qū)域。（1）對(duì)于保留了肛門的直腸癌患者，無菌性炎癥會(huì)讓患者感到肛門有下墜感、排便感，并刺激肛門分泌粘液，坐浴可以加速炎癥的吸收，減輕這種感覺，減少粘液的分泌；（2）對(duì)于沒有保留肛門的患者，無菌性炎癥會(huì)刺激盆腔產(chǎn)生滲出液，影響切口的愈合，坐浴不僅可以加速炎癥的吸收，還會(huì)加速身體對(duì)滲出液的吸收。二、坐浴可以通暢引流。（1）對(duì)于保留了肛門的直腸癌患者，部分患者可能吻合口愈合不是特別理想，可能會(huì)有一些膿從肛門流出，坐浴除了可以減輕炎癥以外，還可以讓直腸里的膿順利地流出來，給直腸一個(gè)更清潔的環(huán)境，促進(jìn)吻合口的愈合；（2）對(duì)于沒有保留肛門的患者，原來肛門處會(huì)有一個(gè)切口，如果這個(gè)切口愈合的不理想，有一些感染，將切口的線拆除之后進(jìn)行坐浴，可以讓切口保持一個(gè)更清潔的環(huán)境，促進(jìn)切口的愈合。三、坐浴可以緩解肛門疼痛。直腸癌的手術(shù)可能會(huì)對(duì)部分患者造成【肛裂】，這種肛裂可能會(huì)引起肛門的疼痛，坐浴可以緩解肛裂所帶來的疼痛。坐浴的方法我在其他的文章中有寫到，這里不過多贅述。2023年10月08日690
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 坐浴是腸癌患者，尤其是直腸癌患者術(shù)后經(jīng)常需要用到的一種康復(fù)手段。如何坐?。渴紫纫幸粋€(gè)坐浴盆，坐浴盆一般都是放在馬桶上的小盆子，專門用來坐浴，每次使用前都要用消毒液清洗干凈；然后將一壺水燒開，將開水倒入坐浴盆中【這需要坐浴盆能耐高溫，有的劣質(zhì)坐浴盆，遇到開水就融化了】，待水溫降至手剛好能伸進(jìn)去，微微覺得熱，就可以坐浴了。水中可以加少量高錳酸鉀，但是不太好掌握加的量，也可以什么都不加，并不影響坐浴效果?！久刻?~3次，每次10~15分鐘】，如果水溫涼的過快，可以中途加水。坐浴適合哪些人群？（1）直腸癌術(shù)后，肛門有黏液流出的患者，坐浴可以促進(jìn)黏液排出；（2）直腸癌術(shù)后，總想排便的患者，坐浴可以促進(jìn)盆腔炎癥的消退和吸收，緩解癥狀；（3）直腸癌術(shù)后，肛門有下墜感的患者，坐浴可以促進(jìn)盆腔炎癥的消退和吸收，緩解癥狀；（4）直腸癌不保肛術(shù)后，坐浴可以促進(jìn)切口愈合；（5）直腸癌術(shù)后，肛門有劇烈疼痛感的患者，可能是手術(shù)中形成的小的肛裂，坐浴可以緩解癥狀。2023年10月04日704
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趙文興主任護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 護(hù)理咨詢 許多造口人在居家護(hù)理的過程中選擇了兩件式造口產(chǎn)品。 這時(shí)可能需要使用造口腰帶或腹帶。 這樣他們既有安全感，又能起到治療作用。 那么，什么情況下需要佩戴罩扣腰帶？怎樣正確佩戴呢？我們來看一下視頻。 居家護(hù)理時(shí)，兩件式造口袋均建議佩戴造口腰帶，使用造口凸面底盤時(shí)，更應(yīng)配合使用造口腰帶，以達(dá)到理想的突出效果。 肚面底盤的適用范圍包括排泄口與皮膚平齊或低于皮膚，灶口伸縮蠕動(dòng)、灶口周圍腹壁內(nèi)陷、腹壁松弛、皮膚不平整、排泄物量大、稀薄易滲漏等。我們來看一下如何正確使用腰帶。 大家要注意，這個(gè)腰帶呢，是有一個(gè)鼻。 這個(gè)這個(gè)卡扣呢，這個(gè)鼻呢，不要沖著畫一張，讓這個(gè)光滑這一面沖著畫一張啊。 然后根據(jù)患者的這個(gè)胖瘦，我們來量一下，測(cè)量一下，然后把它戴上啊。 大概。 雙著比它的一半呢小一點(diǎn)，因?yàn)樗糜悬c(diǎn)彈性啊。 好嘞，大爺給你放上這個(gè)腰帶，你全是腿嘞，哎。 那你來舔屁股，你給我扎，我給你扎上這個(gè)腰帶，好嘞，坐下好這樣。 看下這個(gè)扣。 卡就卡上了光滑的一面哈。 然后這邊也是有個(gè)卡扣豎起來一卡就卡上了啊這樣。 這個(gè)腰帶掉了，對(duì)了，這個(gè)腰帶是要和這個(gè)2023年09月16日101
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趙文興主任護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 護(hù)理咨詢 親愛的造口朋友們。 在咱們?cè)炜诰蛹易o(hù)理過程當(dāng)中，最常見的并發(fā)癥就是造口周圍皮炎。 那就是咱們的灶口周圍又紅又腫，甚至有破潰滲出，一碰就疼這樣的現(xiàn)象。 您碰到過嗎？相信大多數(shù)的患者都經(jīng)歷過或輕或重的造口周圍體驗(yàn)。 那么一旦產(chǎn)生。 就發(fā)生了皮膚問題，那么患者就會(huì)有疼痛不適，造口產(chǎn)品佩戴的時(shí)候也會(huì)有不穩(wěn)固的情況。 那么今天我們就來給大家講解一下灶口周圍皮炎如何處理才能夠快速愈合。 這是一位造口低頻的患者周圍皮膚全向腺皮炎第一次就診。 清潔完之后噴灑造口護(hù)膚粉。 輕斜平身，輕輕敲擊平底，使灶口粉均勻噴灑在灶口周圍。 然后使用干棉簽或干紙巾均勻掃開。 多余的造口粉可掃至造口根部。 隨后在距離皮膚十到15公分處噴灑造口皮膚保護(hù)劑。 范圍要覆蓋底盤粘貼的部分帶桿約30秒。上述步驟重復(fù)三次。 然后正確佩戴造口袋。 五天后，患者第二次就診，皮膚會(huì)得到怎樣的改善呢？ 我們觀察造口周圍皮膚紅腫現(xiàn)象明顯改善，皮損好轉(zhuǎn)，沒有滲出?；颊咦允鎏弁淳徑?，繼續(xù)使用造口護(hù)膚粉。 和皮膚保護(hù)劑噴劑重復(fù)三遍。每次更換造口袋時(shí)，查看皂口周圍皮膚恢復(fù)的情況，正確2023年09月16日95
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊好大夫有個(gè)朋友啊，問這個(gè)鄭主任，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移消融的效果怎么樣啊，啊其實(shí)這樣說啊，就是說腸癌肺轉(zhuǎn)移，面對(duì)腸癌的肺轉(zhuǎn)移來說。 這個(gè)因?yàn)槟c癌很多比例也會(huì)算是肺轉(zhuǎn)啊，所以說包括說我們醫(yī)院，我們醫(yī)院的，呃，腸癌的病人是很多的，所以我們是經(jīng)常處理這個(gè)肺轉(zhuǎn)移的啊，那么針對(duì)肺轉(zhuǎn)移來說啊，局部的治療有兩種，第一種是手術(shù)，第二種是消融啊，消融有消融的好處，消融的什么創(chuàng)傷小啊，你看我們要開刀啊，不管再怎么回創(chuàng)，也是一個(gè)刀口要進(jìn)胸腔，但消融不用啊，一根針進(jìn)去啊，在那削消消消完。 啊，但是消融有消融不好的地方，就消融的局控率是沒有肺癌沒有手術(shù)這么好的。 啊，所以說呢，如果你是身體條件允許，然后整個(gè)呃，腫瘤的控制情況良好啊，那么這種情況下只是一個(gè)肺部的轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移病灶也不多啊，我們通過簡單的手術(shù)可以徹底給它拿掉，那么肯定是手術(shù)效果會(huì)更好，我是優(yōu)選手術(shù)，但是呢，如果說你的身體情況不好。 啊，腸癌本身控制情況也不太理想啊，轉(zhuǎn)移瘤又很多啊，手術(shù)不一定能切的干凈，那這種情況啊，那么我們只是說啊，做一個(gè)局部治療，只是用來減緩啊這個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展啊，這個(gè)這個(gè)延緩腫瘤的進(jìn)展的角度，那這種情況呢，就是做消融2023年08月02日42
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這是臨床上很常見的問題。什么叫“拼”？我的理解是：患者和家屬希望疾病得到治愈，不再復(fù)發(fā)。先看看局部晚期腸癌（簡單理解即CT、MR或PET等檢查手段都看不到轉(zhuǎn)移瘤，且局部病灶偏大的情況）：通過多學(xué)科綜合治療，目前能有50%-70%的治愈率。腸癌伴隨“單一”轉(zhuǎn)移灶的患者：真正的治愈率大約為20%-30%（見LiverMetSurvey）。一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶的不良預(yù)后影響大于原發(fā)病灶。因此，具有兩個(gè)病灶（原發(fā)灶和一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶）的患者，其治愈率粗略估算為?P的?N次方（P=0.5-0.7；N=?轉(zhuǎn)移灶數(shù)目?+1），以此類推。在這個(gè)假說下，我們可以簡單地估算已經(jīng)發(fā)生多個(gè)影像學(xué)轉(zhuǎn)移灶患者的治愈率，并幫助我們理性決策。我并不反對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者做手術(shù)，但是不能太偏執(zhí)。建議在藥物控制穩(wěn)定較長時(shí)間（6-12月）者再考慮。如何理解這個(gè)專業(yè)的問題呢？我自己覺得，這有點(diǎn)像結(jié)婚找對(duì)象，不建議閃婚，更不建議反復(fù)閃婚…2023年07月21日610
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