-
李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 呃，我父親直腸癌，做了造瘺手術(shù)，但是腫瘤沒(méi)切除，后期可以化療放療治療嗎？哦，我這個(gè)不知道為什么沒(méi)做造瘺手術(shù)哦，沒(méi)做這個(gè)切除手術(shù)一種呢，當(dāng)時(shí)可能是梗阻非常嚴(yán)重，梗阻癥狀為主，然后呢，這個(gè)首先解除梗阻，第二個(gè)他是不是腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，我們就要做什么所謂的新輔助化療，也就是說(shuō)。 他可能除了直腸之外，已經(jīng)有肝臟啊，很多淋巴結(jié)啊，甚至其他部位轉(zhuǎn)移了，我們先做化療，先做化療呢，把這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)控制住，那么我們?cè)趺礃釉僮鍪中g(shù)，然后再做放療，也就是說(shuō)我們這個(gè)腫瘤實(shí)際上是一個(gè)綜合治療。 IBT緩解期可以獻(xiàn)血嗎？我們的血液對(duì)他人有影響嗎？2022年12月11日
8
0
0
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 局部進(jìn)展期直腸癌TNT治療模式的發(fā)展及應(yīng)用?2021年9月26日，第二十四屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2021年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在線上線下持續(xù)進(jìn)行中。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳功教授在本次CSCO大會(huì)上帶來(lái)了「TNT治療模式對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌（LARC）的應(yīng)用價(jià)值分析」?，F(xiàn)在就陳功教授所帶來(lái)的精彩報(bào)告進(jìn)行介紹。所謂TN4T，即TNT：TotalNeoadjuvantTherapy,全程新輔助治療。具體就是，在局部進(jìn)展期直腸癌（LARC）圍手術(shù)期治療中，將更多或全部的術(shù)后輔助性化療前移到手術(shù)前來(lái)進(jìn)行的治療模式。研究背景常規(guī)LARC治療中，我們發(fā)現(xiàn):術(shù)后輔助化療的依從性較差，生存獲益有爭(zhēng)議；RT/CRT結(jié)束至手術(shù)的間隔期的長(zhǎng)短與腫瘤的退縮有關(guān)，呈S型曲線變化，在手術(shù)間隔0-15周之間，隨著間隔時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)到pCR的機(jī)會(huì)明顯增加。術(shù)后依從性較差，EORTC22921和Italiantrial研究表明，只有接近50%的患者術(shù)后完全接受了常規(guī)化療。分析原因有：藥物毒性作用，患者拒絕進(jìn)一步治療，疾病進(jìn)展。爭(zhēng)議點(diǎn)：在如此低的術(shù)后輔助治療情況下，輔助治療對(duì)患者術(shù)后的生存獲益存在爭(zhēng)議。其中EORTC22921研究10年隨訪結(jié)果顯示術(shù)后輔助化療在LARC中未帶來(lái)OS生存獲益。一項(xiàng)納入4項(xiàng)RCT的Meta分析結(jié)果也顯示，與無(wú)輔助治療相比，術(shù)后輔助治療的OS、DFS、疾病復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯差異。這些研究結(jié)果不免引起研究者進(jìn)一步的思考：術(shù)后輔助治療的優(yōu)勢(shì)如何能明顯的發(fā)揮出來(lái)？TNT模式下的LARC治療TNT模式的出現(xiàn)就是來(lái)解決我們臨床實(shí)踐中的依從性差，手術(shù)間隔短的問(wèn)題，從而使患者在治療過(guò)程中獲得最大的收益。其核心目的是：強(qiáng)化術(shù)前全身化療；延長(zhǎng)手術(shù)等候間隔。TNT模式分類(lèi)：按術(shù)前治療療程多少分類(lèi)：全TNT（FullTNT）：術(shù)后化療全部前移到術(shù)前類(lèi)TNT（TNTlike）：只將部分術(shù)后輔助化療前移到術(shù)前按放療與化療的關(guān)系分類(lèi)：誘導(dǎo)化療型TNT（INCT-TNT）：全身化療-CRT/SCRT-TME–鞏固化療型TNT（CNCT-TNT）：CRT/SCRT-全身化療-TME試驗(yàn)探索ASCO2017年就做過(guò)相關(guān)報(bào)道，對(duì)于改進(jìn)直腸癌的治療模式，國(guó)內(nèi)外做過(guò)較多的臨床試驗(yàn)，來(lái)明確這一改進(jìn)方向。GCR-3：一項(xiàng)由西班牙學(xué)者組織開(kāi)展的研究，108例高危型LARC分為兩組試驗(yàn)：一組行TNT模式治療；另一組常規(guī)CRT治療。最終結(jié)果顯示，TNT組明顯增加了用藥的安全及提高了依從性，但是兩組在生存結(jié)局上沒(méi)有明顯差異。POLISHII：一項(xiàng)有515例高危型LARC患者，分為2組試驗(yàn)：一組CRT；另一組術(shù)前相同放療后加3個(gè)周期的FOLFOX化療，即TNT組。結(jié)果顯示，額外增加3個(gè)周期的術(shù)前化療組能延長(zhǎng)3年的總體生存期，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），而其余結(jié)局指標(biāo)仍未體現(xiàn)差異性。2009-2015年MSKCC回顧性分析628例LARC患者接受NeoCT-CRT/SCPRT-TME對(duì)比CRT-TME-ACT模式，最終發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)TNT的治療模式下，能形成更佳的臨床依從性，達(dá)到更多的臨床疾病緩解率，也能避免更多的手術(shù)。經(jīng)過(guò)上述一些臨床研究，我們不得不思考，TNT治療模式究竟對(duì)患者有哪些優(yōu)勢(shì)呢，盡管有足夠的試驗(yàn)證實(shí)，TNT治療模式能明顯提高患者的依從性，但是對(duì)是否能使生存受益、或者更多的保全器官這些問(wèn)題仍未明確。對(duì)我們臨床帶來(lái)的更多思考是如何能優(yōu)化LARC術(shù)前治療模式，從而能達(dá)到「療效」和「功能」的win-win。RAPIDO一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，試驗(yàn)組423例LARC，用TNT治療模式；標(biāo)準(zhǔn)組398例，行常規(guī)術(shù)前CRT治療。結(jié)果顯示，兩組R0切除率接近，術(shù)中造口機(jī)率也相近，且兩項(xiàng)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但試驗(yàn)組的pCR明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組，且達(dá)到了翻倍的顯著性差異（28.4%vs14.3%）?；诖嗽囼?yàn)，TNT模式下的治療，能將DrTF從30.4%降至23.9%，將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率由26.8%降至20.0%，pCR翻倍，且均是在沒(méi)有帶來(lái)額外毒性、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、生存質(zhì)量等的情況下。但是反思的疑問(wèn)就是：如此高的pCR并沒(méi)有改善手術(shù)中器官保全率，即能明確獲得了療效，但是保全功能方面并沒(méi)有體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。同樣，PRODIG23?設(shè)計(jì)的試驗(yàn)，最初設(shè)想是，TNT模式下3年的無(wú)病進(jìn)展期能增加10%，CRT組218例，TNT組213例，較CRT組術(shù)前增加了3個(gè)月6個(gè)周期的mFOLFIRINOX方案。結(jié)局顯示DFRTNT組75.7%，CRT組68.5%，HR=0.69，p=0.034；MFSTNT組78.8%，CRT組71.7%，HR=0.64，p=0.017，說(shuō)明兩個(gè)指標(biāo)均是TNT組效果較好，而在總體腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)率無(wú)差異。本試驗(yàn)最終結(jié)論說(shuō)明，mFOLFIRINOX是一種有效且毒性可控的化療方案，額外增加此化療方案，能提高患者的pCR、提高手術(shù)的耐受力，增加DFS和MFS。兩組試驗(yàn)的QoL評(píng)分無(wú)差異，也就是說(shuō)在用mFOLFIRINOX化療方案下的TNT模式治療對(duì)T3-4期直腸癌患者的治療是一種可選擇的方法，研究最后同樣暴露出，盡管pCR高，卻沒(méi)有轉(zhuǎn)變成器官保全功能的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)以上試驗(yàn)，兩種TNT治療的模式，改善LARC無(wú)疾病生存率、減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。未來(lái)需要進(jìn)一步探討的是如何將較高的pCR轉(zhuǎn)變成器官功能保全的優(yōu)勢(shì)。最新一項(xiàng)OPRA試驗(yàn)研究：試驗(yàn)組以手術(shù)前分期以決定是否手術(shù)；對(duì)照組：CRT之后即行TME手術(shù)，術(shù)前經(jīng)輔助治療后，試驗(yàn)組重新行臨床分期，「三模式」臨床決策，達(dá)到cCR行WW（Watch&Wait），nCR行經(jīng)肛門(mén)局部切除或者直腸癌根治術(shù)，iCR直接行直腸癌根治術(shù)。最終結(jié)論顯示，試驗(yàn)組能提高器官保全。OPRA試驗(yàn)和傳統(tǒng)的「三明治」模式歷史對(duì)照，雖然兩種TNT模式均可看到生存獲益，但在器官功能保全方面卻得到極大改善，傳統(tǒng)模式下患者3年無(wú)需行TME手術(shù)（此種情況下功能最好）的比率一般為20%，但I(xiàn)NCT-TNT模式下可翻一倍而提高至43%，而CNCT-TNT模式下則可達(dá)到59%，也就意味著這些基線無(wú)法保肛的極低位LARC患者，通過(guò)TNT模式治療，最終接近50%的患者得以保全了肛門(mén)功能，而生存并未受損。尤其是CRT先行的CNCT-TNT模式，保肛優(yōu)勢(shì)最明顯。德國(guó)CAO/ARO/AIO-12研究：誘導(dǎo)化療vs鞏固化療，其中誘導(dǎo)組先化療，再行放療；鞏固組先放療，再行化療，然后兩組均接受TME手術(shù)。結(jié)果顯示，放化療先行的鞏固化療組pCR率更高，放化療期間毒性反應(yīng)更低，放化療完成度更好。2021年在TheOncologist上發(fā)表的一篇Meta分析表明TNT模式治療下，總體pCR率增高（OR=1.77，95%CI：1.28～2.45），在DFS、MFS上，TNT模式治療組均體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)于OS、LR，兩組沒(méi)有明顯差異性，或者說(shuō)差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)前人的試驗(yàn)，我們明確證實(shí)TNT模式下患者的依從性更高（RAPIDO試驗(yàn)說(shuō)明）、改善生存受益率（RAPIDO、PRODIGE23、GREECAR4試驗(yàn)）器官功能保全（OPRA試驗(yàn)）。所以說(shuō)，有足夠的證據(jù)表明，TNT模式的應(yīng)用價(jià)值。成果CSCO結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南2020版開(kāi)始推薦TNT，到2021版修訂后TNT推薦進(jìn)一步得到夯實(shí)。LARC的治療模式演變及價(jià)值：我們回顧歷史，分為了「輔助治療」時(shí)代、「新輔助治療」時(shí)代、「全程新輔助治療」時(shí)代。我們的臨床工作者和科研者一直走在前進(jìn)和探索的路上。擬行TNT模式治療的患者，需要術(shù)前評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，擬定合適的治療模式，其中評(píng)估為肛門(mén)功能保全高風(fēng)險(xiǎn)者行鞏固化療型TNT（CNCT-TNT）：CRT/SCRT-全身化療-TME，即TNT模式1；評(píng)估為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)者，行誘導(dǎo)化療型TNT（INCT-TNT）：全身化療-CRT/SCRT-TME，即TNT模式2；評(píng)估為平均風(fēng)險(xiǎn)者，則行傳統(tǒng)的「三明治」方案，術(shù)前新輔助，TME，術(shù)后化療?？偨Y(jié)LARC圍手術(shù)期治療中的TNT價(jià)值體現(xiàn)在，明顯提高患者的依從性，使全身化療完成度更高。明顯改善DFS、DMFS，提高腫瘤緩解，提高cCR/pCR，對(duì)于有明確保肛要求的患者，「三模式」臨床決策已決定后期的治療方式：W&W、局部切除或者直腸癌根治術(shù)。盡管TNT模式下的治療方案，體現(xiàn)著明顯的優(yōu)勢(shì)，但是為了避免過(guò)度治療，必須在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分及精確評(píng)估，實(shí)施分層施治，而這治療模式尤其適用于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)和肛門(mén)括約肌保全高風(fēng)險(xiǎn)的患者。最終獲得功與療效的獲益。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士和病人參考2022年10月15日1962
0
5
-
2022年10月10日54
0
0
-
王曉鋒主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 肛腸科 低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS）是直腸癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，以排大便頻次增加、腹瀉、失禁或排便困難及不盡感為主要表現(xiàn)。由于需要頻繁如廁，造成患者長(zhǎng)期“廁所依賴”，無(wú)法參加社會(huì)活動(dòng)，為患者及其家庭帶來(lái)較重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量顯著下降。目前國(guó)內(nèi)很多LARS患者四處打聽(tīng)，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)而得不到有效治療，針對(duì)這些問(wèn)題，廣安門(mén)醫(yī)院肛腸科王曉鋒主任的科研團(tuán)隊(duì)總結(jié)多年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中西醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)，制定了詳細(xì)診療方案，通過(guò)誘導(dǎo)腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的非中樞依賴性條件反射，調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化肛門(mén)直腸感覺(jué)及內(nèi)括約肌功能，有效治療中重度低位前切除術(shù)后綜合征，有望填補(bǔ)有望填補(bǔ)中醫(yī)規(guī)范化治療LARS的空白。該方法申請(qǐng)了中國(guó)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院四十余萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)支持，為廣大患者免費(fèi)診治。有治療需要的患者請(qǐng)通過(guò)廣安門(mén)醫(yī)院官網(wǎng)鏈接聯(lián)系有關(guān)人員（https://www.gamyy.cn/gzb/convenience/notice/9631.html）。2022年08月21日1477
0
4
-
徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 1、正確認(rèn)識(shí)疾?。焊鶕?jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)躍升至第二位，僅次于肺癌。從息肉至息肉惡變往往需要10年左右的時(shí)間，而且早期結(jié)直腸癌預(yù)后極好，因此結(jié)直腸癌是一種可以通過(guò)篩查預(yù)防的腫瘤。最新數(shù)據(jù)顯示從1991年到2019年，美國(guó)癌癥死亡率下降了32%，這一巨大的成功很大程度上歸因于控?zé)?，吸煙?huì)導(dǎo)致肺和其他器官功能的下降，并引起諸多癌癥的出現(xiàn)。此外隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，比如乳腺癌和結(jié)腸癌術(shù)后化療、多種癌癥的聯(lián)合治療、更快更精準(zhǔn)地對(duì)某些癌癥（包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、直腸癌以及肺癌）進(jìn)行篩查、預(yù)防以及早期檢測(cè)。癌癥是一種慢性疾病，只有正視它，才能戰(zhàn)勝它，我們要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范化治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（腫瘤是一種慢性疾病，其實(shí)心血管疾病是造成我國(guó)死亡的第一原因，占40%）2、一般指導(dǎo)：1、注意休息，避免從事重體力勞動(dòng)，每日可適當(dāng)活動(dòng)，如：日常家務(wù)勞動(dòng)、散步等2、術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，咳嗽、打噴嚏時(shí)將傷口、造口捂住，避免發(fā)生疝氣、造口脫垂；3、拆線1周后可洗澡，避免使用搓澡巾揉搓傷口和泡澡。4、有造口的患者，應(yīng)注意保持造口周?chē)つw的清潔、干燥，正確使用、更換、清潔造口袋。如發(fā)現(xiàn)造口周?chē)つw疼痛、感染或造口狹窄、排便困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院造口門(mén)診就診，并建議定期到造口門(mén)診護(hù)理造口。3、術(shù)后飲食問(wèn)題：遵循兩大原則：循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡；保證每日能量均勻攝入（既不能餓著也不能過(guò)飽?。┏鲈汉箫嬍持鸩竭^(guò)渡，即由流食-半流食-軟食-正常飲食逐步過(guò)渡，一般以1周為一個(gè)觀察窗，術(shù)后過(guò)渡至完全正常飲食一般需要3個(gè)月左右。此外手術(shù)后要保證每日能量攝入，部分腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，尤其手術(shù)打擊后，手術(shù)后應(yīng)積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)需求量一般以每日25-30kcal/Kg。1、注意飲食衛(wèi)生，烹飪方式多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁?忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物。2、進(jìn)食高蛋白飲食，比如魚(yú)肉（優(yōu)質(zhì)蛋白好消化，尤其是海魚(yú)）、雞蛋，多?食白肉(就是雞鴨、禽類(lèi)蛋白質(zhì))，少食紅肉(即牛、羊、狗、豬肉)3、多食新鮮的蔬菜、水果，少食腌制食品；4、多飲水，每日1500-2000ml；5、術(shù)后近期少食不易消化食物，如木耳、柿子、水餃等，粗纖維食物，黏糕，粽子等。粗纖維蔬菜比如：白菜、芹菜、韭菜，需切成小段以免發(fā)生腸梗阻。3、術(shù)后隨訪問(wèn)題：??并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉，需要終生密切隨訪1、隨訪頻次：術(shù)后1個(gè)月門(mén)診隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年每半年復(fù)查一次，5年后每1年復(fù)查一次。2、隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能（尤其做過(guò)放化療）；體格檢查：不要拒絕肛門(mén)指診腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）：尤其手術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高的患者。胸部CT：隨訪平掃CT即可，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可再選擇增強(qiáng)CT或PET-CT全腹部CT：建議選擇增強(qiáng)CT，目的是看手術(shù)區(qū)域、腹膜、肝臟等腹腔部位有無(wú)復(fù)發(fā)。盆腔磁共振：直腸癌手術(shù)后患者需常規(guī)復(fù)查盆腔核磁。腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查腸鏡，若術(shù)前因梗阻腸鏡未做至回盲部，建議術(shù)后3-6月復(fù)查全結(jié)腸鏡。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉，內(nèi)鏡下切除后1年再次復(fù)查。若無(wú)息肉3年后復(fù)查腸鏡，隨后每5年復(fù)查一次。肝臟磁共振：若腹部CT發(fā)現(xiàn)肝臟問(wèn)題，可完善普美顯肝臟增強(qiáng)核磁。循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）：若經(jīng)濟(jì)條件允許，可選擇監(jiān)測(cè)術(shù)后ctDNA，有助于更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和指導(dǎo)治療。（ctDNA即循環(huán)腫瘤DNA，腫瘤細(xì)胞壞死會(huì)釋放部分DNA入血，若在血液中檢測(cè)到ctDNA，提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，此外ctDNA可以較影像學(xué)早發(fā)現(xiàn)半年復(fù)發(fā)）骨掃描或PET-CT：不常規(guī)推薦做，若出現(xiàn)診斷不明或四肢、胸腰部疼痛，可完善該檢查，除外骨轉(zhuǎn)移。4、術(shù)后輔助治療問(wèn)題：腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉，部分患者需要根據(jù)手術(shù)后病理結(jié)果決定手術(shù)后要不要做化療和放療（針對(duì)直腸癌）。出院時(shí)往往病理結(jié)果還未出，術(shù)后一定要去門(mén)診咨詢病理結(jié)果，決定是否需要做術(shù)后輔助治療，部分患者還需要外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科和放療科醫(yī)生討論決定下一步治療方案。5、親屬篩查問(wèn)題：??腫瘤發(fā)生往往是受基因和環(huán)境相互作用引起，因此，一級(jí)親屬屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。此外配偶因與患者一起飲食起居，尤其大于50歲，也應(yīng)該盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。2022年08月11日1429
2
13
-
胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 最近有好多直腸癌患者入院時(shí)候不問(wèn)這個(gè)病能不能看好，而是先問(wèn)我能不能保肛，可見(jiàn)肛門(mén)在患者心中的地位甚至超過(guò)生命。下面關(guān)于直腸癌保肛問(wèn)題說(shuō)幾點(diǎn)我自己的看法：1.適不適合保肛：教科書(shū)上寫(xiě)保肛距離是6cm，但是我們團(tuán)隊(duì)實(shí)際操作中2--3cm很多也能保肛，因?yàn)榧夹g(shù)上已不存在太大難度，但是如果患者不適合保肛而強(qiáng)行保了肛門(mén)這種情況勢(shì)必會(huì)增加患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而腫瘤一旦復(fù)發(fā)再行治療就會(huì)陷入被動(dòng)給患者帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果距肛門(mén)2-3cm，腫瘤又是早期的話，這種是可以通過(guò)努力保肛的，如果腫瘤是局部晚期的那就需要做術(shù)前的新輔助放療加化療，腫瘤降期之后再評(píng)估是否可以保肛，如果做了術(shù)前新輔助還無(wú)法保肛那就不建議保肛了。2.腫瘤1-2cm有沒(méi)有保肛可能呢：答案是有，我們近期完成的十幾例患者通過(guò)術(shù)前全程新輔助放化療之后，腫瘤ccr之后，行保肛手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)pcr（完全緩解），這種情況是非常理想的狀態(tài)，也是皆大歡喜的結(jié)果，但是腫瘤完全緩解并不代表以后不會(huì)復(fù)發(fā)，還要密切檢測(cè)。3.超低位保肛手術(shù)：目前超低位保肛手術(shù)在我中心不存在技術(shù)難度，但是部分患者術(shù)后肛門(mén)功能不佳，直腸前切除綜合征嚴(yán)重，給患者生活也帶來(lái)一定困擾，所以老年患者我是不建議做超低位吻合的，特別是高齡患者。年輕患者可以嘗試。最后，我想說(shuō)的是，低位直腸患者不一定都適合保肛手術(shù)，但是如果患者提出這樣要求的話，我們會(huì)根據(jù)病人情況指定個(gè)體化保肛方案，在保證療效的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取保肛！2022年07月17日409
1
2
-
朱傳營(yíng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細(xì)胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無(wú)法清除體內(nèi)癌細(xì)胞，所以癌細(xì)胞大量增長(zhǎng)，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術(shù)治療或放、化療，會(huì)進(jìn)一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進(jìn)病情加劇或惡化，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時(shí)間超過(guò)6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對(duì)比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時(shí)間超過(guò)6年的“幸運(yùn)兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細(xì)胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂(lè)觀開(kāi)朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關(guān)。一個(gè)人整天悶悶不樂(lè)、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會(huì)比一般人要高很多，心理壓力會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會(huì)促免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。因此保持一個(gè)好的心態(tài)以及情緒對(duì)于癌癥的恢復(fù)有很大好處。當(dāng)你在病床上還能夠開(kāi)玩笑、找樂(lè)子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛(ài)好，包括讀書(shū)、繪畫(huà)、廣場(chǎng)舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛(ài)好中愉悅心情。每當(dāng)恐懼、煩躁、焦慮的時(shí)候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營(yíng)養(yǎng)和免疫力之間存在相關(guān)性。“食物是最好的醫(yī)藥?！边@句話對(duì)腫瘤患者尤其重要。營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時(shí)間和效果明顯差于營(yíng)養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進(jìn)行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見(jiàn)、也是最頭疼的問(wèn)題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設(shè)法提高患者的食欲，不提倡過(guò)多的忌口。免疫系統(tǒng)實(shí)施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期有規(guī)律地?cái)z入富含多糖類(lèi)的菌類(lèi)食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚(yú)、蛋類(lèi)、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食一些有補(bǔ)血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來(lái)研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對(duì)人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強(qiáng)化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用?？稍谙漆t(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會(huì)造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時(shí)間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，睡眠時(shí)人體會(huì)內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運(yùn)動(dòng)非常重要。中國(guó)人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實(shí)際上越“懶”免疫力越低！運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，可促進(jìn)血液循環(huán)，使免疫細(xì)胞和免疫因子更流暢地達(dá)到全身各處，使免疫系統(tǒng)細(xì)胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護(hù)作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運(yùn)動(dòng)，患者可選擇自己喜好的運(yùn)動(dòng)方式，但注意不能過(guò)于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律的應(yīng)用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開(kāi)心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復(fù)身體健康！2022年06月05日1357
0
8
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？運(yùn)動(dòng)鍛煉？規(guī)律復(fù)查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個(gè)人認(rèn)為答案是體力狀態(tài)最需要關(guān)注。每個(gè)患者從診斷之時(shí)開(kāi)始，就需要時(shí)刻注意營(yíng)養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒(méi)有良好的飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，哪來(lái)的良好的體力。適度和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當(dāng)然好的心情狀態(tài)，對(duì)于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無(wú)論是手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會(huì)引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會(huì)造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會(huì)吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動(dòng)，但治療后出現(xiàn)各種惡心嘔吐和進(jìn)食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導(dǎo)致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對(duì)于這種情況，下一周期治療如何調(diào)整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒(méi)有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無(wú)法順利進(jìn)行，甚至?xí)绊懮?。臨床上，其實(shí)要求醫(yī)生評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時(shí)干預(yù)。但是臨床醫(yī)生有時(shí)候可能太忙，做得可能不是很到位，對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視。患者和家屬可以再體會(huì)思索一下這句話：除去標(biāo)準(zhǔn)治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費(fèi)很多的錢(qián)去買(mǎi)各種輔助的保健品和冬蟲(chóng)夏草之類(lèi)，其實(shí)并不需要。能好好吃飯，必要時(shí)加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點(diǎn)對(duì)體力狀態(tài)最重要，個(gè)人建議不要迷信保健品之類(lèi)！2022年05月31日1402
18
64
-
傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 凌晨，被一陣手機(jī)鈴聲吵醒，科室隨訪手機(jī)那頭響起急促的求助語(yǔ)音醫(yī)生，我是張xx，三個(gè)月前在東方醫(yī)院肛腸外科做了低位直腸癌保肛手術(shù)，四月如果沒(méi)有疫情影響的話，應(yīng)該來(lái)院復(fù)查加做造口還納手術(shù)了。但現(xiàn)在小區(qū)封控，無(wú)法來(lái)院就診，能否待解除封控后來(lái)院復(fù)查?造口三個(gè)月的時(shí)候必須還納嗎?最近感覺(jué)造口有點(diǎn)不舒服，我想來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生……這已是疫情期無(wú)數(shù)個(gè)求助電話之一了。什么是腸造口?就是利用外科手術(shù)在腹壁上做一個(gè)長(zhǎng)為2~3cm的小切口，將一段腸管拉出至腹壁外，將腸管翻轉(zhuǎn)縫于腹壁上，用于排泄糞便。腸造口并非是一種疾病，它只是排放糞便的一個(gè)通道。什么樣的患者需要做造口手術(shù)？比如某些結(jié)直腸癌、腸梗阻、腸穿孔等腸道疾病患者需要做造口手術(shù)。由于造口術(shù)后患者是一個(gè)特殊的病人群體，造口確實(shí)挽救了許多患者的生命，但也給患者生活帶來(lái)一定的不便，腸造口患者的護(hù)理也非常重要。呂桂芬（ET）上海東方醫(yī)院肛腸外科護(hù)士長(zhǎng)呂護(hù)士長(zhǎng)接到張女士電話后，為張女士進(jìn)行了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)及相關(guān)指導(dǎo)，“疫”起渡過(guò)特殊時(shí)期，解決了張女士的煩惱。造口科普解答問(wèn)造口袋容易滲漏，怎么辦?主要原因是糞便過(guò)稀，造口底盤(pán)密封差，造口周?chē)つw有炎癥或過(guò)敏，護(hù)理手法不正確，造口的本身低平或回縮等。預(yù)防措施包括正確裁剪底盤(pán)中心孔，佩戴造口底盤(pán)時(shí)保持周?chē)つw清潔干燥，更換造口時(shí)要觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏、潰爛及皮損等。有潰爛者使用護(hù)膚粉，皮膚保護(hù)膜加以保護(hù)，忌用乙醇及粘力強(qiáng)的膠布。造口周?chē)つw有紅腫、疼痛、破潰，怎么辦?造口周?chē)t疹、疼痛多因造口的底盤(pán)出現(xiàn)了滲漏，腸液刺激皮膚，引起的皮膚破潰，本身對(duì)造口用品產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，具體表現(xiàn)以下幾點(diǎn)：一：護(hù)理方法不正確(沒(méi)有效按壓，底盤(pán)裁剪大小不合適等)二：疫情時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，購(gòu)買(mǎi)造口袋渠道不暢通，患者備貨不多、型號(hào)不匹配或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)掌握正確裁剪造口底板及粘貼的技巧，及時(shí)更換、定期復(fù)診及合理的營(yíng)養(yǎng)支持可起到預(yù)防作用。逾期還納，會(huì)影響恢復(fù)嗎?張女士是保護(hù)性末端回腸造口，通過(guò)轉(zhuǎn)流糞便，使糞便直接從腹壁上排出，避免糞便到達(dá)遠(yuǎn)端新建的吻合口而對(duì)其產(chǎn)生的機(jī)械壓力與污染，從而達(dá)到保護(hù)直腸吻合口的目的，這種情況下的造口為暫時(shí)性的。通?？梢栽谛g(shù)后3個(gè)月左右行造口還納。如有特殊情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)還納時(shí)間。時(shí)間通常不超過(guò)2年，如超過(guò)2年以上會(huì)引起腸管廢用性萎縮、結(jié)腸疤痕化或吻合口狹窄等，屆時(shí)需要根據(jù)情況重新評(píng)估是否適合還納。疫情下，造口人遇到什么樣的情況必須要回到醫(yī)院處理?當(dāng)造口出現(xiàn)以下情況，可前往造口門(mén)診處理：1造口處流血按壓無(wú)效。2造口脫垂黏膜顏色發(fā)紫或發(fā)黑并伴有腹痛、嘔吐、無(wú)排泄物。3造口旁疝伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐、無(wú)排泄物。4造口狹窄長(zhǎng)時(shí)間無(wú)排泄物。5造口底盤(pán)一天內(nèi)多次發(fā)生滲漏。6造口周?chē)つw明顯發(fā)紅、疼痛、破潰。7造口腹瀉長(zhǎng)期存在伴有脫水、尿少、電解質(zhì)紊亂等情況，需要盡快到醫(yī)院的造口門(mén)診處理。8遇到比較嚴(yán)重的皮膚黏膜分離自行無(wú)法處理。我科疫情封控期間，急患者所需，對(duì)于造口出現(xiàn)問(wèn)題急需處理的患者開(kāi)放了綠色通道。為保障造口人士在疫情期間的就醫(yī)需求，現(xiàn)我院造口門(mén)診以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線咨詢復(fù)診開(kāi)藥已正常開(kāi)放。請(qǐng)來(lái)院患者及家屬門(mén)診就診前“先預(yù)約”，就診期間，務(wù)必配合好醫(yī)院的各項(xiàng)疫情防控措施。感謝您的理解與支持!肛腸外科-造口護(hù)理門(mén)診時(shí)間：每周二、周五下午地點(diǎn)：門(mén)診部（A樓）二樓11號(hào)診室2022年05月10日437
0
0
-
易小江主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 普外科 腸癌術(shù)后常見(jiàn)的化療方案為xelox方案，藥物為奧沙利鉑和卡培他濱第一天，主要是注射奧沙利鉑，以及口服卡培他濱，卡培他濱用法為一天兩次，連續(xù)口服14天14天吃完卡培他濱后，可以停藥1周，到醫(yī)院進(jìn)行抽血檢查，項(xiàng)目為血常規(guī)、肝腎功能抽血報(bào)告轉(zhuǎn)發(fā)給主治醫(yī)師，指標(biāo)合格后，卡培他濱停藥時(shí)間1周后可返院醫(yī)院進(jìn)行下一次化療所以說(shuō)，3周為一個(gè)療程，輔助化療一般需要6-8療程，時(shí)間約半年左右化療中期可復(fù)查一次胸腹部增強(qiáng)CT2022年05月08日496
0
1
直腸癌相關(guān)科普號(hào)
胸科李醫(yī)生
李新 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
胸外科
646粉絲2427閱讀
孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
123粉絲1.8萬(wàn)閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1130粉絲3.2萬(wàn)閱讀