-
高凌主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科（胃腸外科） 直腸癌 1. 直腸癌是什么原因引起的？ 目前，直腸癌及結(jié)腸癌的發(fā)病原因像其他很多腫瘤一樣，并不完全明確，主要誘因可能與高熱量高蛋白少蔬菜水果飲食，一些炎性腸病及遺傳等有關(guān)，但可以明確的是，直腸癌包括結(jié)腸癌發(fā)生后，患者體內(nèi)的基因狀態(tài)必然出現(xiàn)一定改變，這也是目前我們?cè)谂R床中建議大腸癌患者需要做基因檢測(cè)的原因，因?yàn)檫@對(duì)我們后續(xù)餓的治療有很好的指導(dǎo)意義。 2. 直腸癌是什么癥狀？ 直腸癌的癥狀其實(shí)表現(xiàn)多樣化，有便血，排便不盡感，甚至到后期可以出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但不能完全依據(jù)癥狀來(lái)診斷疾病，需要詳細(xì)的檢查。 3. 直腸癌怎么治療？ 對(duì)于早中期的直腸癌，沒(méi)有出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的直腸癌，我們還是強(qiáng)烈推薦首選手術(shù)等綜合治療，但其實(shí)具體的治療方式需要整體評(píng)估患者個(gè)人的全身情況以及腫瘤的位置分期，然后再加以量身定做的綜合治療方案。這也是我們現(xiàn)在推崇的個(gè)體精準(zhǔn)化腫瘤治療，在遵循治療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人情況制定診療方案。因?yàn)榕R床上每個(gè)直腸癌患者情況都不同，有的患者腫瘤位置高容易保肛成功，有的患者腫瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要進(jìn)行新輔助放療縮小腫瘤然后在評(píng)估，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，到底是可以原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶一起切除，還是分期切除，還是先進(jìn)行化療放療等等。所以說(shuō)同樣一個(gè)直腸癌，我們臨床上會(huì)遇到各種各樣的情況，這里我們就需要對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科診療，由多個(gè)學(xué)科包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等專家共同評(píng)估研判制定明確的方案。 4. 直腸癌的手術(shù)方式 目前直腸癌的手術(shù)方式我們首選腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，但這只是一個(gè)總稱，其實(shí)隨著時(shí)代技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式一直在發(fā)展演變，傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)根據(jù)腫瘤距離肛門的位置，中高位的距離肛門5cm以上的我們都可以進(jìn)行直腸前切除術(shù)，而距離肛門5cm以下的情況就有些復(fù)雜了，可以采取極限的超低位保肛手術(shù)，也可以采取腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)就是俗稱的挖肛門乙狀結(jié)腸永久造口手術(shù)，現(xiàn)在還有很多經(jīng)肛門的直腸癌根治術(shù)，如taTME手術(shù)等，總之，需要根據(jù)患者腫瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。 5. 直腸癌可以治好嗎？ 任何腫瘤都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，這是它的特性，我們只能從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，早期的直腸癌五年生存率能達(dá)到90%以上，基本可以治愈，但直腸癌一旦出現(xiàn)侵犯層次比較深甚至局部侵犯周圍組織器官，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那它就不是早期直腸癌了，雖然手術(shù)可以做到切除清掃徹底，但仍有復(fù)發(fā)的可能性，這也是我們?cè)谠u(píng)估腫瘤時(shí)需要進(jìn)行分期的原因，也是中晚期直腸癌術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療的原因。 6. 什么是低位直腸癌的保肛治療？ 所謂低位主要指腫瘤距離肛門8cm以內(nèi)的直腸癌，為了保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，我們進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)一般要求下切緣距離腫瘤要2cm以上，這樣才能減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，如果是低位直腸癌，這樣就會(huì)牽涉到能否保住肛門的問(wèn)題，如果腫瘤距離肛門口太近，為了保證切緣附近不復(fù)發(fā)，有時(shí)候就不得不切除肛門，然后進(jìn)行永久腸造口，大便改道，人工肛門。對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)從心理上來(lái)說(shuō)會(huì)很難接受，影響生活質(zhì)量，因此，這么多年來(lái)，如何能低位保肛一直是結(jié)直腸外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)，近年來(lái)隨著腹腔鏡等手術(shù)技術(shù)以及輔助治療的大力發(fā)展及進(jìn)步，低位保肛已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)實(shí)，超低位距離肛門僅有4-5cm的直腸癌也能達(dá)到保肛，各種經(jīng)肛門的直腸癌手術(shù)也在不斷進(jìn)步，加上術(shù)前輔助放療也能使很多原本不能保肛的患者最終達(dá)到了保肛。 7. 低位直腸癌保肛后并發(fā)癥 所謂萬(wàn)事都有兩面性，隨著技術(shù)進(jìn)步，低位甚至超低位保肛手術(shù)在直腸癌根治手術(shù)中所占比例越來(lái)越大，確實(shí)帶來(lái)了翻天覆地的改變，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多低位保肛手術(shù)后的并發(fā)癥，比如反復(fù)的肛門疼痛炎癥等，其中最最常見(jiàn)的是術(shù)后排便功能異常，大便次數(shù)增多，多者可達(dá)數(shù)十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。這確實(shí)是個(gè)困擾很多外科醫(yī)生及患者的問(wèn)題，根本原因是由于低位保肛，破壞了原來(lái)肛管內(nèi)精準(zhǔn)控制大便的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力，但是在臨床上還是可以通過(guò)一些藥物的控制，患者的心理調(diào)節(jié)，肛門處的鍛煉，刻意的自我控制，隨著時(shí)間推移逐步達(dá)到正常的程度。 8. 直腸癌保肛后多久接回肛？ 由于很多低位保肛手術(shù)，牽涉到吻合口血供牽拉的一系列問(wèn)題，有較大機(jī)率出現(xiàn)吻合口漏，所以，經(jīng)常需要進(jìn)行臨時(shí)性末端回腸造口，讓大便臨時(shí)改道，不通過(guò)低位吻合口，減少大便沖擊，有利于吻合口愈合。一般需要在術(shù)后三個(gè)月將臨時(shí)造口回納，如果術(shù)后有進(jìn)行輔助化療，一般建議化療結(jié)束后再進(jìn)行回納。 9. 直腸癌術(shù)后還要放療嗎？ 一般如果達(dá)到根治后，術(shù)后是不需要放療的，如果有腫瘤殘留，那還是需要放療的，放療本質(zhì)上也是一種局部治療，不能手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤組織可以通過(guò)放療進(jìn)行殺滅。 結(jié)腸癌 10. 結(jié)腸癌有哪些癥狀？ 左右半結(jié)腸癌癥狀其實(shí)不一樣，左半結(jié)腸類似于直腸癌，會(huì)出現(xiàn)血便，大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替等，右半結(jié)腸主要以全身癥狀為主，會(huì)出現(xiàn)人消瘦發(fā)熱伴有腹痛等癥狀，晚期甚至可能出現(xiàn)腹部包塊 11. 結(jié)腸癌的治療方法 類似直腸癌，也是采取手術(shù)及化療等綜合治療，不同之處是很少應(yīng)用放療，放療一般只針對(duì)于低位直腸癌，高位應(yīng)用放療，可能會(huì)引起小腸的副反應(yīng)。 12. 結(jié)腸癌手術(shù)方式 根據(jù)腫瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是常規(guī)金標(biāo)準(zhǔn)，位于回盲部及升結(jié)腸及橫結(jié)腸肝曲的腫瘤采取右半結(jié)腸或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸中段的采取橫結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸的采取左半結(jié)腸切除術(shù)，位于乙狀結(jié)腸及直乙交界處的腫瘤采用和中高位直腸癌前切除術(shù)類似的手術(shù)方式。 13. 什么是結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)？ 隨著技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)逐步朝微創(chuàng)化發(fā)展，減少縮小腹部的傷口是一種趨勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，切口大幅縮小，帶來(lái)的效果就是，患者術(shù)后恢復(fù)加快，痛苦減少，甚至達(dá)到快速康復(fù)。近年來(lái)還出現(xiàn)來(lái)NOSES即經(jīng)自然腔道的結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)，腹部完全沒(méi)有傳統(tǒng)意義的切口，切除的標(biāo)本由人體自然腔道取出，達(dá)到極致微創(chuàng)的目的。 14. 結(jié)腸癌微創(chuàng)術(shù)后多久恢復(fù)？ 常規(guī)來(lái)說(shuō)需要7到10天才算完全恢復(fù)，主要手術(shù)進(jìn)行腸切除還要進(jìn)行吻合，吻合口發(fā)生漏的時(shí)間高峰期就是7到10天，所以過(guò)了這個(gè)時(shí)期，如果沒(méi)有跡象表明發(fā)生了漏，飲食大便正常，無(wú)發(fā)熱腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢復(fù)了。 15. 什么是腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)？ 通過(guò)腹壁放置戳卡穿刺，置入鏡頭光源系統(tǒng)，建立氣腹膨大腹腔，然后置入特殊腔鏡器械進(jìn)行的結(jié)腸癌切除根治手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)的一種。 16. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)傷口大嗎？ 常規(guī)腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)傷口一般只有6到7cm左右，比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)縮短一半都不止，近年來(lái)發(fā)展如火如荼的NOSES手術(shù)更是沒(méi)有腹部切口 17. 結(jié)腸癌術(shù)后需要化療嗎？ 結(jié)腸癌術(shù)后是否需要化療，這個(gè)要根據(jù)術(shù)后腫瘤的病理報(bào)告分期來(lái)決定，原則上只要腫瘤侵犯到腸壁全層，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是要進(jìn)行化療。 18. 結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥 任何手術(shù)都存在一定并發(fā)癥，結(jié)腸癌手術(shù)后的并發(fā)癥包括吻合口漏，出血，腸梗阻，吻合口狹窄等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口漏，相當(dāng)于水管接頭處出現(xiàn)滲漏，會(huì)有腸內(nèi)容物溢出進(jìn)入到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。 19. 結(jié)腸癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 和其他腫瘤類似，結(jié)腸癌特別是中晚期的還是一定機(jī)率術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為吻合口或結(jié)腸其他區(qū)域的復(fù)發(fā)，也可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝肺腦骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2021年06月20日
2045
0
5
-
劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 所謂腸造口是指醫(yī)生為了治療某些腸道疾病而在腹壁上所做的人為開(kāi)口，并將一段腸管拉出開(kāi)口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是替代原來(lái)的會(huì)陰部肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道，對(duì)整體的消化功能影響不大。 近期科室來(lái)了幾例直腸惡性腫瘤根治術(shù)+回腸造口術(shù)的病人來(lái)做還納的。術(shù)后腹部會(huì)留有一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10厘米左右的梭形切口，術(shù)后切口每天換藥，傷口逐漸愈合，沒(méi)有感染，再縫線，一般10來(lái)天就可以出院。 腸造口還納后的護(hù)理，主要注意一下幾點(diǎn)： 1. 手術(shù)以后早期讓患者下床活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床，有可能導(dǎo)致腸管粘連甚至粘連性腸梗阻，甚至?xí)霈F(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，以免引起墜積性肺炎。 2. 手術(shù)以后需要嚴(yán)密觀察腹腔引流管的顏色、量與性質(zhì)，一般腸造口還納以后需要行腸管吻合，術(shù)后7-10天左右是腸管發(fā)生吻合口瘺的高峰期，所以要嚴(yán)密觀察腹腔引流管的顏色、量與性質(zhì)。 3. 術(shù)后等患者排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如果患者在7-10天左右突然出現(xiàn)腹痛或者伴有發(fā)熱癥狀，需要及時(shí)行腹部CT等檢查，排出吻合口瘺的可能。 4. 術(shù)后飲食方面，在患者術(shù)后一周后，患者能正常排氣、排便，沒(méi)有腹痛、腹脹，就可以逐漸增加飲食，先進(jìn)食半流質(zhì)，包括米粥、面條、雞蛋羹等。沒(méi)有異常，基本可以接近正常飲食，但是要少量多餐，同時(shí)，患者絕對(duì)不可以進(jìn)食涼、辣、黏的食物，以免腸梗阻發(fā)生，因?yàn)樵炜谶€納術(shù)本來(lái)就是一個(gè)二次手術(shù)，腹腔粘連比較重，如果腸道功能恢復(fù)不好，即使造口還納，重新腸道吻合以后，腹腔內(nèi)粘連會(huì)進(jìn)一步加重，病人飲食不當(dāng)極易引起腸梗阻，延緩病情恢復(fù)。2021年06月17日15223
1
4
-
趙葦葦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 “我才30多歲，怎么就得了胃癌，還是晚期？”“我經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，很注意養(yǎng)生，為什么得了四期腸癌？”“我肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到大腦，我要是走了，我的兩個(gè)孩子該怎么辦？”在我多年的臨床工作中，幾乎每天都會(huì)接觸到晚期癌癥患者的困惑和無(wú)助。這個(gè)時(shí)候，蒼白的安慰和說(shuō)教都是無(wú)濟(jì)于事的。我想要告訴他們的是，對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，治療方法不是主要目的，有效提高患者的生命質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間才是最有意義的事情。很多病人和病人家屬一旦知道所患是晚期癌癥，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，就沒(méi)有信心繼續(xù)治療。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。晚期癌癥并非等于絕癥，它完全可以通過(guò)多種治療途徑，來(lái)有效提升患者的五年生存率。當(dāng)然，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，治愈所有癌癥特別是晚期癌癥是不現(xiàn)實(shí)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，是讓癌癥患者從確診之后的絕望中看到希望，讓患者延長(zhǎng)生存期，擁有正常的工作和生活。對(duì)于晚期癌癥病人，我有一些知心話想跟您分享，希望對(duì)您接下來(lái)的治療和預(yù)后有所幫助和啟示。、治病先治，救人先救每一位晚期癌癥患者都不要學(xué)做林黛玉，而要做陸游。林黛玉敏感多疑，抑郁悲觀，晚期腫瘤病人如果像林黛玉一樣經(jīng)常胡思亂想，憂心忡忡，郁郁寡歡，這樣就拖成了心病，這對(duì)于腫瘤病人的治療和預(yù)后來(lái)說(shuō)，是非常不利的。所以坊間有說(shuō)法：世上再好的藥也治不好黛玉的病。相反，宋代大詩(shī)人陸游是一個(gè)豁達(dá)樂(lè)觀的人，他在《游山西村》寫道“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。表現(xiàn)了詩(shī)人與眾不同的樂(lè)觀主義精神：在逆境中往往蘊(yùn)涵著無(wú)限的希望；不論前路多么難行難辨，只要堅(jiān)定信念，勇于開(kāi)拓，人生就能“絕處逢生”！人生如此，治療晚期癌癥更應(yīng)如是。二、對(duì)醫(yī)生保持信任，不用無(wú)不得不承認(rèn)，在臨床上，有部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，有的時(shí)候?qū)τ诩膊〉恼J(rèn)識(shí)不足、對(duì)于病情了解不夠，都可能會(huì)造成治療上的失誤，但我們還是得對(duì)醫(yī)生保持絕對(duì)的信任，多跟醫(yī)生溝通，因?yàn)槟阕约涸俣?，也沒(méi)有醫(yī)生懂得多和專業(yè)，多溝通才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。生病了，一定要相信您的主診醫(yī)生，很多時(shí)候，不是晚期癌癥本身要了您的命，而是很多癌癥患者都死在了自己盲目折騰的道路上！此外，因?yàn)橥砥诎┌Y每一種治療方法都只是對(duì)一部分病人有效，如果當(dāng)您發(fā)現(xiàn)身體異常，請(qǐng)先從客觀角度找原因，而不是去質(zhì)疑治療方案的優(yōu)劣。晚期癌癥病人，對(duì)于可用可不用的治療方案，是否需要手術(shù)，可以遵循以下原則：（1）腫瘤過(guò)大，卻沒(méi)有轉(zhuǎn)移的，不建議立即切除，先行治療，待腫瘤減小后切除，這樣一次性切除的概率更大。（2）年齡過(guò)大，合并癥較多，不建議手術(shù)，不僅恢復(fù)的慢，而且容易引發(fā)感染等各種并發(fā)癥。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移，盡量不切。為什么說(shuō)盡量呢，因?yàn)檗D(zhuǎn)移的腫瘤容易對(duì)身體產(chǎn)生影響，比如壓迫了神經(jīng)、器官等，已經(jīng)影響了正常的生活了，這種情況就需要切除的，否則不建議手術(shù)。對(duì)于晚期癌癥，我們一直對(duì)于“死亡”避而不談，但死亡何曾不是每一個(gè)生命的歸宿？生老病死是生命的自然規(guī)律。人生應(yīng)有一種態(tài)度：向死而生。在臨床接觸過(guò)程中，我們看到更多人對(duì)于晚期癌癥的治療充滿了恐懼，主要還是因?yàn)閮?nèi)心不夠強(qiáng)大，而患者只要明確兩點(diǎn)就可以幫您正確的認(rèn)識(shí)疾病和自己。第一，您的身份確實(shí)是一名癌癥患者，而且是晚期癌癥患者；第二，晚期癌癥很多情況下并不會(huì)瞬間取人性命，在這個(gè)階段您可以通過(guò)很多選擇來(lái)拓展自己生命的寬度和長(zhǎng)度。時(shí)刻不要從思想上先放棄自己否定自己，與此同時(shí)，也不宜盲目自信和自欺欺人。對(duì)于晚期癌癥病人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝取和充分的運(yùn)動(dòng)鍛煉，是非常有必要的，力所能及地進(jìn)行身體鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)身體的恢復(fù)有很大幫助。只有身體健康，身體強(qiáng)壯，免疫力提升，就可以增強(qiáng)身體對(duì)腫瘤的抵抗力，癌細(xì)胞才能夠抑制擴(kuò)散，有效地延緩腫瘤的惡化進(jìn)程，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。癌癥晚期，對(duì)病人最大的折磨就是疼痛感，如何快速有效地緩解病人疼痛，成為首要解決的事情。病人一定要按醫(yī)生的要求按時(shí)服用止痛藥，不能隨意的減少或增加藥量。除了吃藥之外，醫(yī)生還應(yīng)該尋找其他方法，減輕病人的疼痛感；作為病人家屬，我們也應(yīng)該盡我們的最大努力，給予病人最大的身心撫慰和精神支持。晚期癌癥病人必須有家人陪伴，不能讓病人長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)待著，而且癌癥病人要注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)向醫(yī)生求助。只有在護(hù)理人員和家人的合作下，給予病人最好的生活和醫(yī)療護(hù)理，病人病情才有可能趨向穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。當(dāng)癌癥進(jìn)入晚期，病人的身體會(huì)越來(lái)越虛弱，可能已經(jīng)承受不起進(jìn)一步的放化療或手術(shù)，這一階段的護(hù)理關(guān)懷是非常重要的，希望家人能夠好好陪伴左右。晚期癌癥患者的姑息治療，其實(shí)是一個(gè)積極的治療理念，并非是一個(gè)消極的應(yīng)對(duì)措施。其目的是為了讓病人贏得更好的生活質(zhì)量。雖然治療手段無(wú)法根治惡性腫瘤，但是可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況，減少惡心嘔吐、癌痛等不良反應(yīng)，提升病人的5年生存率。研究證實(shí)，積極的姑息治療不僅能夠降低對(duì)患者的身心創(chuàng)傷，而且對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)然，是否使用姑息治療方案，還應(yīng)根據(jù)具體病情和醫(yī)生建議以及患者和家屬意愿而定。2021年06月08日1499
2
6
-
姜韜副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1. 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、無(wú)刺激性的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、寒涼等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，保持體重穩(wěn)定。2. 放療期間保持局部皮膚干燥、清潔，減少皮膚刺激和摩擦，內(nèi)褲經(jīng)常換洗保持清潔，選用透氣性好、輕柔無(wú)刺激的純棉衣服。3. 每次放療前1小時(shí)均應(yīng)飲用1000-1500ml溫水，憋尿以達(dá)到膀胱充盈，保護(hù)正常器官的作用，放療結(jié)束后再排尿。4. 放射治療中會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性膀胱炎癥狀，應(yīng)注意多飲水，并及時(shí)告知主管醫(yī)生。5. 部分患者會(huì)出現(xiàn)骶部和會(huì)陰部的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚紅腫熱痛，部分病人會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰。應(yīng)保持清潔干燥，禁用使用刺激性的肥皂或藥物，禁止冷敷、熱敷，勿用力擦洗、搔抓。應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。6. 放療期間部分病人會(huì)出現(xiàn)放射性腸炎表現(xiàn)，癥狀多為：里急后重、腹瀉、腹痛、甚至便血等情況，如出現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)與主管醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系。7. 放療中應(yīng)注意休息，每周復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少，需及時(shí)處理。嚴(yán)重降低，需要暫停放療。8. 大部分病人放療期間會(huì)口服卡培他濱及維生素B6，具體口服方法及劑量調(diào)整，應(yīng)每周與主管醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整。2021年06月07日2588
0
9
-
張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 最近我們團(tuán)隊(duì)又為一例極低位直腸癌患者成功保肛，患者是直腸肛門口巨大息肉惡變而來(lái)，內(nèi)鏡下無(wú)法切除，慕名找到我們！我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)的評(píng)估，制定了詳細(xì)的計(jì)劃！經(jīng)過(guò)我們的努力又一例極限保肛！ 術(shù)中troca布局，沒(méi)有腹部切口患者愈合明顯加快！這就是快速康復(fù)外科的魅力！ 根部清掃情況，再保留神經(jīng)的前提下做淋巴清掃，術(shù)后功能更好！ 保肛神器，呵呵，這是我們用來(lái)顯露用的器械，可以保證吻合滿意！純手工打造！為自己也點(diǎn)贊一下！ 吻合后的效果！效果還是杠杠的！ 通過(guò)這些手段保證了我們手術(shù)質(zhì)量！最后病理也是早期癌！ 目前病人已經(jīng)痊愈出院，恢復(fù)順利，最后祝所有患者早日康復(fù)！ 用技術(shù)贏得患者，用德行贏得天下！2021年06月05日3269
9
19
-
高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是胃腸外科醫(yī)生高旭，今天跟大家分享的就是我們手術(shù)之前應(yīng)該怎么樣做，才能夠讓我們自己的手術(shù)更好的完成。嗯，這一共分為大概三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)就是手術(shù)之前的七天，這個(gè)時(shí)候呢，我們要調(diào)整一下自己的口服藥，比如說(shuō)你是高血壓的患者，你正在吃一些降壓藥，這個(gè)時(shí)候你就要看啊，你吃的藥是不是像利血平啊，降壓靈套這些藥物，這些藥物我們是就要進(jìn)行更換為別的品種啊。第二呢，你如果吃了一些抗凝藥，像氯吡格雷，阿司匹林這些抗凝藥，你也需要進(jìn)行停藥或進(jìn)行調(diào)整。 啊，第三啊，你看看如果是女同志的話，你需要看看自己既往的月經(jīng)期是什么時(shí)候啊，我們未來(lái)七天是不是你正好是在月經(jīng)期，我們這樣的話，需要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的一個(gè)適當(dāng)?shù)难舆t，嗯，總而言之呢，就是在手術(shù)之前，我們需要把自己的藥物和自己的身體狀況進(jìn)行一個(gè)大致的一個(gè)調(diào)整，經(jīng)過(guò)三四天的調(diào)整，呃，像你的降壓藥吃完以后，你的血壓需要維持在降到高壓140啊，低壓85以內(nèi)啊，你的如果是糖尿病的患者，你的血糖也是需要控制到七到八啊，這個(gè)水平以下，這樣才能夠保證手術(shù)的安全。 第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)呢，是什么呢？就是手術(shù)術(shù)前的三天，這個(gè)時(shí)候呢，我們基本上像我們胃腸道患者呢，這個(gè)時(shí)2021年05月28日1004
0
4
-
姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糖尿病是比較常見(jiàn)的代謝疾病，對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)、麻醉等會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)加重糖尿病，整個(gè)圍手術(shù)期要做好血糖監(jiān)測(cè)，使用胰島素控制好血糖，促進(jìn)恢復(fù)。 1、刀口護(hù)理 因糖尿病是代謝疾病，營(yíng)養(yǎng)消耗多，傷口愈合相對(duì)緩慢，也較易感染，此時(shí)要做好傷口護(hù)理，保持刀口敷料干凈、干燥，如果有滲液、滲血，要及時(shí)更換，如果出血較多，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，避免感染。 其次，患者家屬要注意觀察引流液、導(dǎo)尿管顏色、量的變化，視情況早點(diǎn)拔除引流管，如果出現(xiàn)感染可適當(dāng)使用抗生素，控制感染。 2、血糖控制 對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，因胰島素缺乏不足，會(huì)出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，加重營(yíng)養(yǎng)不良，繼而加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而高血糖也會(huì)影響傷口愈合，增加感染。 所以在圍手術(shù)期禁食時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持是必要的，控制血糖也是必要的，在手術(shù)期間，需視情況停用口服降糖藥，改為胰島素治療，需要外科、內(nèi)分泌科、麻醉科醫(yī)生相互協(xié)作，保證圍手術(shù)期血糖控制良好，提高預(yù)后效果。 3、飲食護(hù)理 對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，身體狀況較差，術(shù)后初期需要禁食，一般會(huì)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，從靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以此來(lái)促進(jìn)傷口愈合，之后根據(jù)吻合口、創(chuàng)口恢復(fù)情況，恢復(fù)半流質(zhì)、流質(zhì)、普食。 4、吻合口、造瘺口護(hù)理 對(duì)于合并糖尿病的低位直腸癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，要引起重視，遵醫(yī)囑防治。對(duì)于造瘺的腸癌患者來(lái)說(shuō)，要保持造瘺口周圍皮膚清潔，可視情況進(jìn)食流質(zhì)，以及高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、好消化、少渣食物，利于身體恢復(fù)。2021年05月26日1884
0
3
-
車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無(wú)法手術(shù)，時(shí)日無(wú)多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車旭教授對(duì)張某進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問(wèn)題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對(duì)比，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。中國(guó)結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來(lái)越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對(duì)腸癌的防治意識(shí)，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長(zhǎng)期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會(huì)增加腸癌的發(fā)病率。長(zhǎng)期攝入高脂飲食，不僅會(huì)刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類人群，腸蠕動(dòng)減慢，糞便通過(guò)結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過(guò)程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長(zhǎng)，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個(gè)人發(fā)生腸癌的幾率也會(huì)比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒(méi)有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會(huì)侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對(duì)美國(guó)NIH-NCI監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中近12萬(wàn)例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無(wú)癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤(rùn)深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測(cè)，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡(jiǎn)單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性。如結(jié)果為陽(yáng)性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測(cè)，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測(cè)，這是一種較新的技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測(cè)出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
0
3
-
張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 早期直腸癌預(yù)后很好，治愈率高，5年生存率大于90%。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心四病區(qū)張成海什么是早期直腸癌？癌細(xì)胞侵犯粘膜或者粘膜下層，也就是說(shuō)癌細(xì)胞僅僅在直腸壁最內(nèi)層，還沒(méi)有發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。如下圖所示，直腸腸壁從內(nèi)到外分為5層，粘膜（T1a）---粘膜下層（T1b）---肌肉層（T2）---漿膜下層（T3)---漿膜層(T4a)。結(jié)直腸癌分期模式圖臨床中早期直腸癌很少，基本是體檢或者偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙跊](méi)有特異癥狀。早期根治手術(shù)后，不需要術(shù)后輔助化療，因?yàn)楸旧韽?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，因?yàn)闆](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其是在粘膜固有層，沒(méi)有淋巴管，沒(méi)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑模式圖但是癌細(xì)胞侵犯黏膜下層（T1b），粘膜下層有淋巴管形成，客觀上有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，盡管T1b不需要化療，但是存在一定轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后也是需要定期復(fù)查的。臨床中的確遇到了早期直腸癌也有轉(zhuǎn)移的。這也是國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于早期直腸癌依然推薦定期復(fù)查的原因。2021年05月03日1543
0
4
-
張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 腫瘤，尤其惡性腫瘤，手術(shù)和或化療結(jié)束后，復(fù)查隨訪依然很重要。復(fù)查的目的就是了解有無(wú)復(fù)發(fā)問(wèn)題，因?yàn)閻盒阅[瘤最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。是否會(huì)復(fù)發(fā)，除了和病情和治療有關(guān)系外，還有一定的偶然性，很難根據(jù)病理分期和治療來(lái)具體預(yù)測(cè)個(gè)體是否會(huì)復(fù)發(fā)，也就是目前缺乏有效的預(yù)測(cè)手段或者指標(biāo)。只能根據(jù)病情，按照指南推薦規(guī)范，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題，提高治愈機(jī)會(huì)或者最大程度延長(zhǎng)生存。因此，術(shù)后復(fù)查是非常重要的，要給予足夠的重視。那么，復(fù)查需要注意什么？結(jié)直腸癌術(shù)后滿一年需要復(fù)查腸鏡首先明確復(fù)查的頻率，一般在手術(shù)后主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情告知患者后期隨訪計(jì)劃。建議沒(méi)有特殊情況，要按照隨訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查。以胃腸癌根治術(shù)后復(fù)查舉例。術(shù)后2年內(nèi)，每三月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年，每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后，可以每年復(fù)查一次。當(dāng)然，對(duì)于早期胃腸癌根治術(shù)后患者，可以5年內(nèi)半年復(fù)查一次，畢竟早期復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)低。其次，明確復(fù)查內(nèi)容，常規(guī)的術(shù)后復(fù)查，需要完善血常規(guī)，血生化，胃腸道腫瘤標(biāo)志物，如果是胃癌患者，可以有選擇檢查維生素是否缺乏。對(duì)于肺部篩查，主要工具就是胸片或者胸部CT，最好胸片和CT間隔做。是平掃還是增強(qiáng)，要看肺部既往情況，如果既往肺部沒(méi)有結(jié)節(jié)等問(wèn)題，平掃CT就足夠，但是如果上次復(fù)查有結(jié)節(jié)，最好增強(qiáng)，除外腫瘤轉(zhuǎn)移；對(duì)于腹盆臟器檢查，建議超聲或者CT，同樣推薦超聲和CT間隔做，CT建議增強(qiáng)CT，處理了解腹盆臟器有無(wú)問(wèn)題，還要看腹膜后淋巴結(jié)問(wèn)題。還有，如果有可能，最好找主治醫(yī)生復(fù)查，因?yàn)橹髦吾t(yī)生了解病情和整個(gè)治療過(guò)程，可以更有針對(duì)性的給出檢查建議。如果需要改變醫(yī)生，也最好固定一兩個(gè)本專業(yè)的，不要每次都換不同的醫(yī)生。還有，對(duì)于檢查結(jié)果，有可疑的，不要輕易放過(guò)。和主治醫(yī)生溝通，和既往檢查結(jié)果對(duì)比，必要時(shí)再增加其它檢查工具除外復(fù)發(fā)可能。如果實(shí)在不能明確，但是懷疑的話，一定要縮短下次復(fù)查的時(shí)間間隔，不能按照常規(guī)的3月或者6月復(fù)查，最好1月后就復(fù)查。2021年05月03日1719
0
4
直腸癌相關(guān)科普號(hào)
董尚進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
董尚進(jìn) 副主任醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院
外科
9粉絲1萬(wàn)閱讀
胸科李醫(yī)生
李新 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
胸外科
646粉絲2427閱讀
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬(wàn)閱讀