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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 大家好，那么我們今天然后講一下，然后這個(gè)直腸前切除綜合征，那么有時(shí)候我們就是說現(xiàn)在臨床上工作上。 超低位保肛，保肛的技術(shù)是越來越成熟了，但是這個(gè)保肛完了以后，病人術(shù)后的一個(gè)這個(gè)功能障礙時(shí)不時(shí)還是發(fā)生的，也就是一個(gè)我們叫低低位前切除綜合征，那么表現(xiàn)為然后便次增多，失禁及迫感排空障礙，大概要30多種的這種癥候群，術(shù)后的這種直腸超低位保肛，術(shù)后這種直腸前接觸綜合征發(fā)生率大概在6%~90%。 多數(shù)6~12個(gè)月以后就能好轉(zhuǎn)一些，那么還有一部分患者是術(shù)后15年仍然存在這種呃情況，那么治療方法上沒有什么特異性的，只是一個(gè)對(duì)癥的一個(gè)處理，那么它的發(fā)生機(jī)制我們就說了，因?yàn)槲覀儼堰@個(gè)直腸的切掉了以后，表現(xiàn)為它這種儲(chǔ)存糞便的功能低下或者消失，那么還有肌肉呀，神經(jīng)的這些損傷呀，這些等等都可以造成這種情況。 那么從臨床的這種治療角度來說，第一我們可以訓(xùn)練這個(gè)提肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)，第二然后我們可以呃溫水坐浴，呃在呃大夫的這種確認(rèn)一下，可以使用一下這種痔瘡栓，那么我們現(xiàn)在科里面呃，可以用一下這種電針灸，然后刺激他的這種神經(jīng)，神經(jīng)肌肉的這種康復(fù)，都可以起到一個(gè)很好的一個(gè)治療效果。06月10日
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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 1、信心之旅：科學(xué)面對(duì)結(jié)直腸癌，開啟康復(fù)新篇章最新國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時(shí)間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預(yù)防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認(rèn)識(shí)到癌癥是一種慢性疾?。?。事實(shí)上，心血管疾病才是我國(guó)目前的首要死亡原因，占比高達(dá)40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學(xué)的預(yù)防、篩查和規(guī)范治療，康復(fù)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時(shí)候能活動(dòng)？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動(dòng)（握拳，松拳，抬腳運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當(dāng)坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動(dòng)（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動(dòng)更有利于胃腸蠕動(dòng)及快速康復(fù)，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會(huì)帶心電監(jiān)護(hù)及尿管，根據(jù)患者個(gè)人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動(dòng)。3、術(shù)后怎么吃？我們會(huì)根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進(jìn)食。一般術(shù)后3到4天可適當(dāng)少量飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動(dòng)剛恢復(fù)后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營(yíng)養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天定時(shí)定點(diǎn)吃飯，有助于胃腸功能的恢復(fù)。避免晚餐或者夜間進(jìn)食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，還能加快機(jī)體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動(dòng)，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如做簡(jiǎn)單家務(wù)、散步等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯埂２鹁€一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期前往造口門診護(hù)理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測(cè)，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因?yàn)槿再M(fèi)，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復(fù)查？什么時(shí)間復(fù)查？都查什么？手術(shù)后不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時(shí)間表：術(shù)后1個(gè)月：首次門診復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查。術(shù)后2-5年：每半年進(jìn)行一次復(fù)查。5年以后：每年進(jìn)行一次年度復(fù)查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強(qiáng)CT（術(shù)后一年內(nèi)3個(gè)月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進(jìn)一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會(huì)遺傳嗎？這不是遺傳病，不會(huì)遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級(jí)親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。建議這些親屬盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議45歲以上每年復(fù)查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復(fù)需要從科學(xué)的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認(rèn)知康復(fù)等多個(gè)方面綜合進(jìn)行，來幫助患者更好的恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！2024年12月21日324
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 許多直腸癌患者在術(shù)后常有腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂發(fā)生，有的人每天要跑N次廁所，有的人則會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，更有甚者會(huì)有腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況，實(shí)在苦不堪言。那么直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)排便異常該怎么辦？飲食調(diào)節(jié)在直腸癌術(shù)后階段，應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，從流食-半流食-軟食-普食逐漸過渡，以降低大便對(duì)吻合口的刺激，降低局部感染幾率。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足手術(shù)消耗和組織修復(fù)的需要。藥物輔助藥物大便稀薄者，次數(shù)過多，便秘的患者可以遵醫(yī)囑服藥。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉術(shù)后一個(gè)月即可開始嘗試進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)等，增加腹肌張力，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。方法：用力夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，收縮提肛。保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮放松動(dòng)作20次，每日3-4組。注：體質(zhì)虛弱的患者，建議根據(jù)情況可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。另外，便秘患者也可以每天進(jìn)行2-3次腹部按摩（右下腹-中腹-左下腹，順著腸道蠕動(dòng)方向轉(zhuǎn)圈按揉），能夠增加腸胃蠕動(dòng)，有助于大便順利排出需要強(qiáng)調(diào)的是，直腸癌術(shù)后出現(xiàn)排便異常是正常的術(shù)后反應(yīng)?；颊吆图覍俨槐剡^于焦慮，只要處理得當(dāng)，大多數(shù)患者都能逐漸恢復(fù)正常。另外，若直腸癌患者在術(shù)后一定時(shí)間出現(xiàn)便秘，伴有疼痛、出血或大便形狀改變等情況，則需要考慮是否存在吻合口狹窄、吻合口復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)高度重視，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肛診或纖維結(jié)腸鏡檢查，避免延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2024年11月02日109
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 需要。對(duì)于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會(huì)為患者做一個(gè)臨時(shí)的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時(shí)性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時(shí)間是不用肛門進(jìn)行排便的，這會(huì)導(dǎo)致大腸的“用進(jìn)廢退”。也就是說長(zhǎng)時(shí)間不用肛門排便，整個(gè)大腸的排便功能就會(huì)受到影響，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進(jìn)盆腔神經(jīng)的恢復(fù)，又可以預(yù)防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時(shí)，肛門對(duì)糞便的控制能力不強(qiáng)的問題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進(jìn)行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時(shí)間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時(shí)間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進(jìn)行。2023年10月08日842
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “主任，我是直腸癌5cm低位保肛術(shù)后兩個(gè)月，最近總想排便，一天10來次，每次拉很細(xì)很少，這是怎么回事？”“主任，我現(xiàn)在直腸癌切除術(shù)后3周，感覺大便憋不住，有想大便的感覺就得立刻去廁所，有時(shí)候還會(huì)弄拉在褲子上，這可咋辦呀？”……以上是上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主王志剛主任醫(yī)師在門診時(shí)，一些直腸癌保肛術(shù)后患者在復(fù)查時(shí)經(jīng)常會(huì)提出的問題，為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？難道是復(fù)發(fā)了嗎？該怎么辦？先別太擔(dān)心，大部分患者直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀是正常的！直腸癌患者在保肛手術(shù)后，雖然肛門保住了，還能夠控制排便，但是直腸被切除了一部分，相當(dāng)于儲(chǔ)存大便的部分變少了，一定程度上會(huì)影響控制排便的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)大便失禁、便急、便頻、排空障礙或腸道產(chǎn)氣增多等癥狀，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（LARS）。出現(xiàn)這些癥狀，還是建議先到胃腸外科門診看一下，是否存在吻合口瘺、吻合口狹窄或者其他問題，如果檢查結(jié)果正常，為了這些癥狀早日消失，請(qǐng)您跟我這樣做！盆底肌肉鍛煉最重要盆底肌肉鍛煉通過收縮和放松盆底肌肉來增強(qiáng)肌肉力量，讓患者更好的控制肛門及周圍的肌肉，以改善排便功能。直腸癌保肛術(shù)后2周左右，患者傷口恢復(fù)的差不多，就可以開始進(jìn)行鍛煉了。具體鍛煉方法如下：找感覺可以在排尿時(shí)嘗試尿到一半收縮肛門把尿憋住，然后再放松繼續(xù)排尿。憋尿所使用的肌肉群就是我們要鍛煉的部分，但是這個(gè)方法不能經(jīng)常用，以免排尿時(shí)膀胱不能把尿液完全排出，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出問題。正式鍛煉臀部肌肉向上收縮提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮、放松，每次鍛煉5~10分鐘，每天3~4次，可逐漸延長(zhǎng)肌肉收縮放松的時(shí)間。注意事項(xiàng)——非常重要，一定要認(rèn)真看完！1術(shù)后兩周內(nèi)不可以進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以免傷口未愈合再次裂開。2鍛煉前必須先排空膀胱。3手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)，體力還未完全恢復(fù)，最好平躺或者坐著進(jìn)行鍛煉。4剛開始鍛煉，收縮力度不要過大、鍛煉時(shí)間也不要過長(zhǎng)，根據(jù)自己能承受的程度進(jìn)行，體質(zhì)虛弱的患者可以適當(dāng)減少鍛煉時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)，以免引起肌肉疲勞反而更控制不住排便。5運(yùn)動(dòng)過程中，正常呼吸，不要憋氣；6鍛煉時(shí)，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特別是腹部肌肉，以免影響鍛煉效果；7盆底肌肉鍛煉不是速成的運(yùn)動(dòng)，不會(huì)特別快出現(xiàn)效果，一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才可以。一般3~6個(gè)月以后排便情況可好轉(zhuǎn)，術(shù)后12個(gè)月排便次數(shù)才相對(duì)穩(wěn)定。飲食這樣吃才對(duì)減少高脂、刺激性食物的攝入；多進(jìn)食蔬菜、水果、全谷物和豆類等高纖維食物；少食多餐，有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)。溫水坐浴助恢復(fù)直腸癌保肛術(shù)2周后，患者可使用溫水或1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，水溫37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分鐘，可減輕肛門炎癥與水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。注意：坐浴時(shí)，最好坐著進(jìn)行，不能長(zhǎng)時(shí)間下蹲，以免增加腹部和傷口處的壓力，不利于傷口愈合。情況嚴(yán)重要用藥如果患者大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形、大便失禁較嚴(yán)重或排便持續(xù)不受控制，要盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。注意：以上涉及到的任何藥物均須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，切忌自行使用以免耽誤治療！作者簡(jiǎn)介：王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，教授，博士后合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組副主委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專委會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)加速康復(fù)學(xué)組副主委等。擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評(píng)為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計(jì)劃、上海交通大學(xué)高原高峰計(jì)劃等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題兩項(xiàng)，上海市科委等課題10余項(xiàng)，在國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項(xiàng)，帶教博士研究生多位。擅長(zhǎng)：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國(guó)內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學(xué)科診治工作。擔(dān)任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)廣泛開展了以上所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學(xué)科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年08月21日154
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛術(shù)后，肛門功能的鍛煉和恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，更關(guān)系到保護(hù)性造口患者術(shù)后能否還納、還納時(shí)間以及還納后的生活質(zhì)量。因此，低位直腸癌患者術(shù)后肛門功能鍛煉需要得到重視。直腸手術(shù)雖然保住了肛門，但是它切除了部分膨大的直腸，甚至影響控制排便的一些肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后很容易出現(xiàn)排便功能不同程度的障礙，是一種常見的術(shù)后綜合征，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）是指直腸前切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列腸道癥狀，如大便失禁或便急、便頻或頻繁少量排便、排空障礙和腸道產(chǎn)氣增多等一些列不適癥狀。直腸癌保肛手術(shù)患者，由于切除了大部分直腸尤其是直腸壺腹及橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，加上手術(shù)操作對(duì)肛門括約肌的影響，會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌的功能短時(shí)期失調(diào)。術(shù)后大部分患者的糞便儲(chǔ)存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均有不同程度的受損，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)低位前切除綜合征，表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等，部分患者甚至在術(shù)后1年還存在上述問題，降低患者的生活質(zhì)量。主要通過飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、溫水坐浴、肛門功能鍛煉等這些方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。一、飲食調(diào)節(jié)：推薦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含適量纖維素的清淡軟食，使大便成型，軟性條形便最為理想。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多飲水，忌食辛辣刺激（如咖喱、花椒、八角、蒜頭等）、干硬、豆類等食物。二、藥物治療：對(duì)于大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形的患者，大便失禁情況較嚴(yán)重或排便情況持續(xù)不受控制，除了要做好肛周皮膚的護(hù)理外，還建議到門診就診，遵醫(yī)囑服用止瀉藥使大便成形。三、溫水坐?。嚎墒褂脺厮?：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。每天1-2次，每次15-20分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，緩解患者的不適，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。注意：在進(jìn)行坐浴時(shí)，不能長(zhǎng)時(shí)間采取下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力，導(dǎo)致吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。四、功能鍛煉：患者在術(shù)后可通過鍛煉盆底肌肉來改善肛門的控便能力。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一種通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來強(qiáng)化肛門直腸感覺與運(yùn)動(dòng)功能，增加外括約肌自主收縮放松的幅度，以改善排便功能。在術(shù)后4周左右，患者傷口恢復(fù)良好時(shí)，即可開始進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)，對(duì)于有保護(hù)性造口的直腸癌術(shù)后患者，術(shù)后4周開始，需每2-4周指診并擴(kuò)張吻合口，保持吻合口擴(kuò)張良好，以備術(shù)后3-6個(gè)月的造口還納。現(xiàn)在具體講一下肛門功能鍛煉的方法：方法一：患者平躺在床上抬高臀部30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天進(jìn)行3～4次。方法二：患者站直背靠墻壁，收小腹夾臀30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法三：患者手扶椅子墊腳尖30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法四：患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，雙腳踩地，在大腿上夾一個(gè)軟球（最好是有棱角的軟球），夾30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。功能鍛煉前的注意事項(xiàng)1.術(shù)后早期，體力還未完全恢復(fù)，最好選擇平躺或坐位姿勢(shì)進(jìn)行鍛煉；2.鍛煉前需先排空膀胱；3.飯后一小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)；4.在輕松的環(huán)境下進(jìn)行練習(xí)；5.運(yùn)動(dòng)過程中，除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免雙腿、腹部、臀部等的肌肉收縮；6.收縮力度需適宜，根據(jù)自身耐受程度進(jìn)行調(diào)整。若過度收緊，易引起肌肉疲勞；7.運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)正常呼吸，不要屏氣；8.鍛煉效果需要較長(zhǎng)一段時(shí)間才能體現(xiàn)，應(yīng)養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。2023年03月22日6057
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李藝偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 手術(shù)治療是腸癌治療方案的最重要組成部分，成功的手術(shù)、快速的康復(fù)，對(duì)于提升病人的信心，以及順利開展后續(xù)的治療（比如3期腸癌的輔助化療）具有重要意義。盡管每天的例行查房我都會(huì)叮囑病人，今天要干什么，但是有時(shí)候病人可能覺得難以理解而私下沒有執(zhí)行。比如最常見的“醫(yī)生，我都沒有放屁啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我大便還有血啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我痛死了不想下床”。所以，希望通過這篇文章，讓患者和家屬對(duì)于術(shù)后康復(fù)的常見問題有個(gè)基本的了解，這樣我們才能共同努力讓患者快速康復(fù)，早日出院。1、下床活動(dòng)我們的術(shù)后患者，一般建議術(shù)后回病房6小時(shí)以后就可以翻身，當(dāng)天晚上就可以動(dòng)動(dòng)手腳。術(shù)后第一天開始，我們建議每天下床活動(dòng)三次，早中晚各一次，具體以病人的年齡、體力狀況而定。一般可以在病房走廊來回走2-3圈，如果體力不允許再減少活動(dòng)范圍。特別注意，對(duì)于高齡患者，比如超過80歲，營(yíng)養(yǎng)狀況差的，下床活動(dòng)時(shí)一定要家屬攙扶，避免摔倒。對(duì)于特別高齡（＞80歲）或者行聯(lián)合臟器切除體力恢復(fù)差的患者，可以適當(dāng)延緩下床時(shí)間，但是應(yīng)該在病床上抬抬雙腳，家屬或護(hù)工幫忙按摩小腿。盡早的下床活動(dòng)，是快速康復(fù)的重要組成部分。不僅可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，盡早排氣（放屁），還可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，這對(duì)于高齡患者、晚期腫瘤患者（血液高凝狀態(tài)）或者既往有腦梗、靜脈血栓病史的患者尤其重要。本人在十幾年前遇到的第一個(gè)肺動(dòng)脈栓塞患者，就是術(shù)后基本不下床，一周準(zhǔn)備出院的時(shí)候當(dāng)天下床就肺動(dòng)脈栓塞了（長(zhǎng)期不動(dòng)--下肢靜脈形成血栓--下床--血栓掉肺動(dòng)脈里），追悔莫及。2、排氣（放屁）、進(jìn)食腸癌術(shù)后大部分患者術(shù)后3天開始排氣，對(duì)于直腸癌尤其是低位直腸癌患者，多數(shù)會(huì)有當(dāng)天晚上就排氣的現(xiàn)象，這個(gè)是假象，另當(dāng)別論。以前的觀念一般認(rèn)為病人要排氣以后才開始進(jìn)食，不過這個(gè)已經(jīng)不符合如今快速康復(fù)的理念了。我們的患者，進(jìn)食一般分為3個(gè)階段：1、術(shù)后當(dāng)晚，從蘇醒室回病房6小時(shí)以后，隨著麻藥慢慢代謝，可以喝點(diǎn)水。因?yàn)榻?jīng)過一天禁食，不少患者會(huì)覺得口喝。不過要把床頭搖高或者拿吸管讓患者頭側(cè)向一邊吸，以避免誤吸，這對(duì)于高齡或者體弱患者尤其重要。2、術(shù)后第1-3天（即肛門排氣之前）：每天進(jìn)食少量米湯或其他各種葷湯、營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)液、電解質(zhì)液，建議少量多餐，比如白天每隔2小時(shí)喝50-100ml，只要沒有明顯的腹脹、惡心就可以。進(jìn)食后如果沒有補(bǔ)液，可以下床走走，這樣可以讓腸道盡快恢復(fù)功能，促進(jìn)腸道菌群的重建。3、術(shù)后第4-7天（即肛門排氣后）：開始進(jìn)食半流質(zhì)，仍然是少量多餐，餐后活動(dòng)，以不腹脹為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以高蛋白攝入為主，比如蛋羹、魚肉、蝦肉、爛面條等。腹部手術(shù)或者說任何手術(shù)，對(duì)于機(jī)體而言都是一個(gè)負(fù)氮平衡的過程，通俗的說就是蛋白的消耗大于攝入。所以，術(shù)后的進(jìn)食和補(bǔ)液對(duì)于病人的康復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于一個(gè)體重60kg的成年人，術(shù)后禁食條件下一般需要補(bǔ)液3000ml左右，這也是以往，比如十幾年前術(shù)后病人的常規(guī)操作。不過，對(duì)于我們的病人，我們補(bǔ)液一般不超過1500ml，所以，其他的營(yíng)養(yǎng)需求就要通過口服進(jìn)食來補(bǔ)充。這有幾個(gè)好處：1、減少靜脈補(bǔ)液，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這對(duì)于高齡或者合并心臟病患者尤其重要。2、減少靜脈補(bǔ)液，讓患者白天有更多的時(shí)間下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3、盡早進(jìn)食，讓腸道功能盡快恢復(fù)術(shù)前的水平。4、有的醫(yī)生喜歡術(shù)后補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳，這類制劑我們主診組目前很少使用，更希望通過口服來完成，因?yàn)檫@類制劑對(duì)心臟負(fù)荷比較大，而且靜脈輸注期間患者的不良反應(yīng)比較常見。正如前面所說，術(shù)后進(jìn)食的一個(gè)原則就是高蛋白飲食，不少患者喜歡喝果汁，吃水果蔬菜，這個(gè)少量可以，但是主要是以增加口味為主，不能作為主食。術(shù)后短期進(jìn)食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，對(duì)于康復(fù)益處不大；2、術(shù)后病人處于應(yīng)激狀態(tài)，多數(shù)病人會(huì)血糖高于術(shù)前，再攝入水果可能更高，可能不利于傷口愈合；3、蔬菜水果富含纖維，纖維殘?jiān)g(shù)后容易滯留在腸道吻合口附近，嚴(yán)重的影響吻合口愈合。最后，進(jìn)食后需要觀察自己的排便情況，如果有明顯腹脹、腹瀉，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整方案。對(duì)于術(shù)前有腸梗阻的患者，或者手術(shù)中醫(yī)生覺得吻合口質(zhì)量不滿意的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)延后進(jìn)食時(shí)間。對(duì)于年老體弱的患者，進(jìn)食時(shí)候一定注意少量多餐，避免誤吸。3、排便/便血我們的患者多數(shù)術(shù)后5-7天出院，造口回納手術(shù)術(shù)后3天出院，期間會(huì)經(jīng)歷至少一次排便的過程。許多患者看到第一次大便發(fā)黑甚至有鮮血就非常緊張，大可不必。腸癌術(shù)后2-4周內(nèi)多數(shù)都會(huì)有少量黑便，原因如下：1、手術(shù)前口服瀉藥，腸道清理不干凈，還有少量積血沒排出；2、手術(shù)中腸道吻合口（接口）滲血，術(shù)后慢慢排出；3、腸道吻合現(xiàn)在基本都是通過吻合器，通俗的說就是用像訂書釘一樣的吻合器把兩段腸子接起來，這個(gè)“訂書釘”術(shù)后有一部分會(huì)脫落，如果脫落的地方正好有小血管，也會(huì)引起便血；4、腸道吻合口愈合的過程中會(huì)有炎癥，期間也會(huì)引起便血。第3、4種情況比較常見于術(shù)后2-4周的便血。整體而言，吻合口距離肛門越近，便血越鮮紅，比如直腸癌術(shù)后的可能就是鮮血便，右半結(jié)腸癌術(shù)后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是褲子粘到了，或者擦紙有黑，問題不大。如果是大量的，或者次數(shù)很多的，還伴有心慌乏力的，那要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。對(duì)于有便血的，術(shù)后上完廁所不要馬上沖馬桶，觀察一下拍照，留下證據(jù)給負(fù)責(zé)的醫(yī)生看，醫(yī)生也可以根據(jù)照片決定是否需要用止血藥、腸鏡止血甚至急診手術(shù)止血。4、疼痛、睡眠手術(shù)后疼痛是困擾患者和影響快速康復(fù)的一個(gè)重要因素。多數(shù)患者術(shù)后有陣痛泵（造口回納除外），加上前3天的靜脈止痛，多數(shù)能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。目前的研究多數(shù)表明，中國(guó)人止痛藥的用量是嚴(yán)重偏少的，多數(shù)人會(huì)選擇忍受。不過，因?yàn)槎鄶?shù)止痛藥能夠抑制腸道功能，延緩排氣時(shí)間，所以我們也不支持過多的使用止痛藥。疼痛本身就是一個(gè)比較主觀的感受，個(gè)體差異也大。打個(gè)比方關(guān)公可以不麻醉的情況下刮骨療法，換個(gè)“公主”可能手上傷口敷個(gè)藥就可以覺得痛得要把御醫(yī)拉出去斬首了。整體而言，我們認(rèn)為疼痛需要干預(yù)的指征是影響活動(dòng)或者影響睡眠。術(shù)后前三天，因?yàn)殪o脈加鎮(zhèn)痛泵，而且腸道功能未恢復(fù)，可能疼痛主訴較小。到第四天開始很多病人反倒開始覺得疼痛加劇，覺得難以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是腸道功能開始恢復(fù)，肚子里開始翻江倒海，小腸蠕動(dòng)引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又開始引流管旁邊拉扯痛，這時(shí)因?yàn)橐鞴芘赃吰つw炎癥以后加上活動(dòng)后引流管拉扯，再引流管拔除之前并沒有太好的解決辦法。所以，臨床實(shí)踐中真正需要我們?cè)僮芳又雇此幍那闆r其實(shí)還是不多。至于睡眠，那是術(shù)后康復(fù)的保障。如果術(shù)前就有失眠，或者術(shù)后入眠困難的，可以告知床位醫(yī)生，睡前口服安眠藥。5、其他問題（1）陪護(hù)：陪護(hù)是患者手術(shù)期間的堅(jiān)強(qiáng)后盾，一定要多關(guān)心鼓勵(lì)患者，共度難關(guān)。有不明白的問題，及時(shí)和醫(yī)生溝通，一般以晨間查房后或者下午查房后時(shí)間比較合適，或者正好床位/主治/主診醫(yī)生值班的那天。對(duì)于有臨時(shí)或者永久造口的患者，陪護(hù)需要學(xué)習(xí)如何更換造口袋，如果住院期間還學(xué)不會(huì)的，術(shù)后到造口門診繼續(xù)咨詢。（2）拆線：我們術(shù)中的切口縫線，即開放手術(shù)大切口或者腹腔鏡手術(shù)取標(biāo)本切口，沒有特殊情況基本都是可吸收風(fēng)險(xiǎn)（白色），術(shù)后不需要拆線，術(shù)后2-3個(gè)月左右會(huì)自己吸收。引流管旁邊的黑色或者藍(lán)色風(fēng)險(xiǎn)，一般在拔管后1周左右拆除。（3）腹帶：開放手術(shù)的腹帶一般建議綁一個(gè)月左右，尤其是對(duì)于高齡、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活動(dòng)、用力排便的情況下，避免傷口裂開。李藝偉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科，副主任醫(yī)師專家門診：周三下午（浦東院區(qū)），周五下午（徐匯院區(qū)）2023年03月01日362
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 然后，呃，主任跟著說我大表很不正常，經(jīng)常。 變稀做才能恢復(fù)啊，我跟大家說說直腸癌手術(shù)之后，呃，大便的這種狀態(tài)啊，變稀是非常常見的，然后呢能恢復(fù)，說是說句實(shí)在的，直腸，呃，因?yàn)槟[瘤的原因切掉了一段，那么直腸跟以前不一樣了，那么大便跟以前原來一模一樣，恢復(fù)過去，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)是本身不大現(xiàn)實(shí)的一件事情，就好像胳膊斷了一截，我再給接上，這跟好胳膊完全是不一樣的，車撞了，我拿到二手車去賣，這肯定是一個(gè)事故車，它不可能是新車，所以呢，希望大家首先有保要一定要搞清楚這件事情，那么做了手術(shù)結(jié)構(gòu)不一樣了，肯定會(huì)有不同，那么這個(gè)不同到底體現(xiàn)在什么情況，什么是可以接受的，我認(rèn)為這件事情非常重要，那么這里邊呢，幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是大便很不正常，您說的很不正常，經(jīng)常變稀，這存在兩個(gè)啊因素，第一個(gè)是是不是大概次數(shù)多，第二個(gè)情況是西西這個(gè)事情本身沒有太多的影響。 如果單純稀啊，可以多吃一些，嗯，肉類，或者多吃一些纖維素類，讓大便干燥啊，第二呢，如果大便次數(shù)多，那么這個(gè)要看看您這個(gè)次數(shù)多不能控制還是能控制，它是跟我們的，比如說是不是跟直腸的這個(gè)我們叫前接觸綜合征有關(guān)系啊，到底是神經(jīng)性的還是啊功能性的，2022年11月07日35
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌術(shù)后，醫(yī)生查房時(shí)經(jīng)常會(huì)問病人有沒有“放屁”，“放屁”是腸道蠕動(dòng)功能的一個(gè)體現(xiàn)，也就是排氣順暢。 結(jié)直腸癌術(shù)后排氣，證明消化道重建順利恢復(fù)。在快速康復(fù)措施下，通常術(shù)后排氣基本在術(shù)后24～48小時(shí)。如術(shù)后未排氣，則高度懷疑是否出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔內(nèi)急性出血導(dǎo)致的腹腔感染，引起麻痹性的腸梗阻，即腸道沒有蠕動(dòng)，則無法排氣。 結(jié)直腸癌術(shù)后一般24～48h排便，對(duì)于未保肛的直腸癌患者，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便。直腸癌保肛術(shù)后的患者肛門仍在，具有括約肌功能，只是儲(chǔ)存糞便的直腸基本被切完，由結(jié)腸替代直腸，術(shù)后排便次數(shù)一般都會(huì)發(fā)生改變，包括大便次數(shù)增多或減少（便秘），術(shù)后排便能力是慢慢恢復(fù)的，患者可以進(jìn)行收縮肛門鍛煉、灌腸治療或者藥物治療等。 排便功能鍛煉：在經(jīng)過手術(shù)后，病人的肛門收縮功能都會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，因此需要進(jìn)行肛門收縮的鍛煉以便盡快恢復(fù)正常排便。一般是早中晚各訓(xùn)練收縮一百次。通過積極的治療和恢復(fù)鍛煉，術(shù)后病人會(huì)逐漸恢復(fù)正常，不必過于擔(dān)憂，一步一步來即可；另外，如果排便方面問題較為嚴(yán)重，可服藥治療，例如排便次數(shù)增加的病人，可服用復(fù)方苯乙哌啶等藥物對(duì)腸道蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物。還可以定期進(jìn)行灌腸，幫助排便，可幫助排便規(guī)律的養(yǎng)成。一般在術(shù)后初期，排便會(huì)不規(guī)則，在三個(gè)月之后開始慢慢恢復(fù)，約在一年之后會(huì)逐漸恢復(fù)到一個(gè)穩(wěn)定的水平。2021年07月26日1632
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 目前對(duì)于低位直腸癌保肛，比較常見的術(shù)式有Dixon術(shù)、Park手術(shù)，以及Noses術(shù)，通過綜合評(píng)估直腸腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)深度、是否累及周圍臟器、惡性程度、吻合腸管血供、以及患者情況后，可以保住肛門，但術(shù)后患者會(huì)面臨一系列問題。 1、大便失禁、排便次數(shù)多、控便能力差等問題，需要半年到一年恢復(fù)，期間可做提肛鍛煉，遵醫(yī)囑吃點(diǎn)緩瀉藥，少數(shù)患者可能好幾年都無法好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮做永久性腸造口。 2、因排便次數(shù)多可能會(huì)引起肛門周圍皮膚發(fā)炎、紅腫、濕疹等，排便后可用水洗肛門，保持肛門清潔，可用點(diǎn)爽身粉，保持其干燥。 3、排便功能障礙，由術(shù)中損傷盆壁副交感神經(jīng)或膀胱導(dǎo)致，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如果出現(xiàn)炎癥，可使用消炎藥物控制。 4、性功能障礙，手術(shù)時(shí)損傷腹下神經(jīng)叢，尤其是男性患者，可能會(huì)出現(xiàn)勃起、射精功能障礙，需要時(shí)間恢復(fù)，少數(shù)患者存在長(zhǎng)期不愈的情況，必要時(shí)可就診男科。 5、其他，包括術(shù)后吻合口漏、吻合口狹窄等一系列問題。 總的來說，對(duì)于低位直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)的后遺癥，少數(shù)患者存在一定幾率終身無法緩解，但目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，較大幾率減少了后遺癥的發(fā)生，大多數(shù)后遺癥通過干預(yù)可有效緩解，不影響患者生活質(zhì)量。2021年06月21日1303
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1134粉絲3.2萬閱讀
林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
肛腸外科
670粉絲6.3萬閱讀
杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
13粉絲2731閱讀