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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 對(duì)距離肛門2-6厘米的直腸癌行保肛術(shù)，為了將腫瘤標(biāo)本切除干凈并預(yù)防吻合口瘺，可采用腹腔鏡保肛結(jié)腸拉出術(shù)，將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出肛門外3-5厘米作為臨時(shí)大便轉(zhuǎn)流器，待手術(shù)1月后結(jié)腸與肛管愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸，恢復(fù)肛門控制排氣排便。腹腔鏡保肛結(jié)腸拉出術(shù)有腹腔鏡改良結(jié)腸Bacon術(shù)（結(jié)腸經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌拉出肛門外）和腹腔鏡改良ISR術(shù)（結(jié)腸經(jīng)肛門外括約肌拉出肛門外）。術(shù)后病人體位和會(huì)陰部如何護(hù)理？（1）應(yīng)給予病人置屈膝外展位至少1周。在病人的會(huì)陰部禁止放置草紙，骶部下面墊上厚實(shí)的棉布（用縫紉機(jī)縫合結(jié)實(shí)些）。手術(shù)前要求病人家屬買較厚的靠背或者枕頭2-4只。手術(shù)后病人置屈膝外展位，將靠背或者枕頭墊在腘窩下面，要墊實(shí)，有時(shí)腘窩下面墊1個(gè)靠背或者枕頭不夠，需要墊2個(gè)靠背或者枕頭才能不讓膝關(guān)節(jié)懸空，著實(shí)要做到讓病人躺著舒服。擺屈膝外展位時(shí)病人肛門括約肌對(duì)肛門處的結(jié)腸壓迫最輕，對(duì)肛門外多余結(jié)腸的血供影響最小，是術(shù)后預(yù)防肛門外多余結(jié)腸壞死的最有效措施。（2）術(shù)后早期翻身不得超過45度。在術(shù)后2天的屈膝外展位期間，可翻身0-45度，不能側(cè)翻90度，防止小腸鉆入大腸的下面形成內(nèi)疝梗阻。（3）鼓勵(lì)活動(dòng)下肢，防止深靜脈栓塞。病人躺在床上每過2-3小時(shí)活動(dòng)下肢10分鐘，多做勾踝活動(dòng)（踝環(huán)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)），防止深靜脈栓塞。（4）大便后及時(shí)護(hù)理。禁止給與病人用尿不濕墊子。病人排大便后，讓家屬帶乳膠手套用柔紙包走大便。將扁平盆子置于骶會(huì)陰下面，用毛筆配合水吊子打掃干凈，用濕毛巾擠干水分后擦干肛周皮膚，亦可用電吹風(fēng)吹干。在肛門周圍附上嬰兒痱子粉保護(hù)肛門周圍皮膚。（5）術(shù)后早期下床活動(dòng)應(yīng)穿緊身短褲和蘇格蘭裙子。病人下地活動(dòng)前，穿上內(nèi)褲帶網(wǎng)眼內(nèi)褲（網(wǎng)址:http://item.taobao.com/item.htm?id=22152975521&spm=2015.21279357.0.0），短褲內(nèi)墊棉墊，防止結(jié)腸從肛門滑脫。為護(hù)理方便，鼓勵(lì)病人穿蘇格蘭裙子。（6）要求病人家屬到藥店買充氣橡膠圈。為了防止病人坐時(shí)壓迫肛門外多余結(jié)腸，要求病人家屬到藥店買充氣橡膠圈，讓病人坐時(shí)應(yīng)用。本文系黃平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 1）手術(shù)后24～48h內(nèi)應(yīng)密切注意休克的發(fā)生及水、電解質(zhì)酸堿平衡的變化，維持較穩(wěn)定的血壓及適當(dāng)?shù)哪蛄俊?）持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，開始進(jìn)半流飲食。3）手術(shù)后導(dǎo)尿管連接于引流瓶，保留5～7d，拔管前夾閉1～2 d，每2～4h開放一次，以鍛煉膀胱的排尿功能。若手術(shù)后2周仍有尿潴留，應(yīng)按神經(jīng)性膀胱功能障礙處理。4）會(huì)陰部引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后5～7d引流量低于每日5～10ml時(shí)即可拔除，拔除時(shí)應(yīng)逐日后退拔出，拔除引流管后切口多能逐漸愈合。若遺留竇道未愈，每天可用溫鹽水坐浴，并用過氧化氫溶液沖洗，以保持創(chuàng)面清潔及引流通暢。若傷口經(jīng)久不愈，可能因腫瘤局部復(fù)發(fā)所致，應(yīng)將可疑的組織作病理切片檢查，以明確診斷并予以相應(yīng)的處理，必要時(shí)作擴(kuò)大的盆腔腫瘤切除術(shù)，如TPE。本文系羅成華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日8867
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 急腹癥外科 直腸癌是我國最常見的消化道腫瘤之一。解剖學(xué)上直腸位于盆腔深部，周圍比鄰輸尿管膀胱、前列腺、精囊腺、尿道，以及女性的子宮和陰道，空間狹窄，解剖復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，技術(shù)要求很高。近二十年來，隨著吻合器技術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和直腸癌的外科新理念的發(fā)展，80%以上的直腸癌在根治切除的基礎(chǔ)上獲得了保肛，也就是說避免了永久性結(jié)腸造口（俗稱掛糞兜）。直腸癌的保肛手術(shù)應(yīng)用最多的是低位前切除術(shù)。與永久性結(jié)腸造口的病人相比，做了低位前切除術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。因此幾乎每一位直腸癌患者在確定手術(shù)方案時(shí)，都渴望能做保肛手術(shù)。因此低位前切除術(shù)是目前直腸癌的主流手術(shù)方式。但是，接受保肛手術(shù)的直腸癌患者，術(shù)后新直腸的排便功能并不都是完美的。大概80%以上的病人會(huì)出現(xiàn)排便相關(guān)的癥狀，如排便急迫（一有便意必須馬上如廁）、大便次數(shù)增多（每日超過5次以上）、大便不成形、排便困難（大便并不干燥），或者大便失禁，尤其是夜間熟睡后內(nèi)褲糞染，排便和排氣辨別不清等。這些癥狀在醫(yī)學(xué)上叫做低位前切除綜合征（Low Anterior Resection Syndrome）。這些癥狀往往在直腸保肛手術(shù)后6到12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)或減輕，但是有少部分患者癥狀持續(xù)存在，甚至超過十年以上。低位前切除綜合征如果超過12個(gè)月，自行緩解的可能性就非常小。低位前切除綜合征是多個(gè)因素引起的，如手術(shù)后重建的新直腸容量減少、動(dòng)力障礙、肛管括約肌功能損害以及直腸手術(shù)時(shí)不可避免的內(nèi)臟神經(jīng)損傷等，術(shù)前的新輔助放化療會(huì)加重該綜合征的發(fā)生。結(jié)直腸外科醫(yī)生往往非常重視如何徹底切除直腸癌，如何最大程度的保證圍手術(shù)期患者的生命安全，而容易忽略術(shù)后低位前切除綜合征對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，認(rèn)識(shí)不夠深刻或沒有給于積極的干預(yù)治療。外科醫(yī)生應(yīng)了解每一例直腸癌患者術(shù)后是否有低位前切除綜合征，以及究竟是哪一種癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。低位前切除綜合征的治療主要包括：1.飲食調(diào)整：觀察記錄進(jìn)食不同食物后對(duì)排便的影響，最終摸索出最佳的食物搭配組合。2.藥物輔助治療：如排便困難可適當(dāng)服用些緩瀉劑如杜密克，大便稀薄者可服用思密達(dá)，排便次數(shù)過多者可以嘗試易蒙停或5羥色胺拮抗劑等。3. 經(jīng)肛門灌腸治療：可能有助于建立新的直腸排便反射。4. 盆地肌肉訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月后即可開始縮肛和提肛動(dòng)作，每日數(shù)次，每次20分鐘左右。5. 生物反饋治療、直腸內(nèi)球囊擴(kuò)張、脊神經(jīng)刺激等，屬于有創(chuàng)的治療方法，有助于改善一些癥狀，多個(gè)方法聯(lián)合應(yīng)用要比單一方法效果好些。但遺憾的是，上述這些治療方法大多來自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此療效有時(shí)并不十分確定。需要強(qiáng)調(diào)的是，直腸癌保肛手術(shù)后排便異常是直腸手術(shù)固有的合并癥。無論采用何種重建方法，新直腸與原有直腸相比在功能上相差不少。直腸癌患者在術(shù)前要有充分的心理準(zhǔn)備，適當(dāng)降低保肛手術(shù)后對(duì)肛門功能的期望值，反而會(huì)獲得心理的滿足。畢竟與造口患者相比，保肛手術(shù)的生活質(zhì)量要好得多。對(duì)于極個(gè)別保肛手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重大便失禁、難以控制的排便急迫和大便次數(shù)增多癥狀，已經(jīng)非常影響生活質(zhì)量者，可以考慮再次手術(shù)，切除肛門并行永久性的結(jié)腸造口，這是比較理性的選擇。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科馬華崇）本文系馬華崇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月03日6208
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護(hù)理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對(duì)于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認(rèn)真配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)多在48小時(shí)后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動(dòng)，以避免腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認(rèn)為可以下床活動(dòng)，就應(yīng)該聽從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補(bǔ)一通，應(yīng)該遵循幾個(gè)原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對(duì)于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強(qiáng)調(diào)食物必須細(xì)軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、刺激性強(qiáng)的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時(shí)診治。5. 保護(hù)傷口傷口愈合好壞及拆線時(shí)間長短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對(duì)較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時(shí)間也會(huì)長些。一般來說，老年人傷口拆線時(shí)間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動(dòng)引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護(hù)、定時(shí)換藥。拆線后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進(jìn)行兩個(gè)方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進(jìn)行一定量的體育活動(dòng)，并應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。7. 心理護(hù)理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對(duì)非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷的方法及時(shí)了解高齡患者的心理動(dòng)態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)高齡患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5435
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楊盈赤主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 換藥：有許多患者問我，結(jié)直腸癌做完手術(shù)多久需要換藥？當(dāng)天換不換藥？其實(shí)所謂“換藥”，就是更換患者傷口（刀口）處的敷料，也就是紗布（俗稱大創(chuàng)可貼）。這層敷料的作用是保護(hù)傷口不被細(xì)菌等污染，造成感染。如果敷料濕了，那么病原微生物就會(huì)透過潮濕的敷料接觸到傷口，很容易引起感染，這時(shí)就必須換藥了。手術(shù)完的當(dāng)天并不需要換藥，因?yàn)槭中g(shù)是在無菌環(huán)境下完成的。一般來說，手術(shù)后的換藥有個(gè)基本的原則，每三天換藥一次（一周2~3次），直到術(shù)后兩周患者拆線、傷口愈合后。但凡事都有例外，這個(gè)例外就是，如果傷口處的敷料“濕了”就必須立刻換藥。拆線：說完換藥，大家肯定關(guān)心拆線。結(jié)腸癌的手術(shù)是在腹部進(jìn)行的，一般兩周（14天）左右即可拆線。但每個(gè)患者情況不同，有的傷口恢復(fù)快，有的恢復(fù)慢，拆線也根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來定。如果患者恢復(fù)得比較慢，就可以晚點(diǎn)拆線；或者先拆一部分，等到全部愈合了，再把線完全拆了。何時(shí)出院：有很多患者（大多數(shù)）都覺得，手術(shù)后應(yīng)該長期住院，因?yàn)樯磉呌嗅t(yī)生護(hù)士，如果有什么需要很方便，健康更有保障。其實(shí)長期住院并不好！醫(yī)院往來人多，不論是患者、家屬還是醫(yī)護(hù)人員，都會(huì)或多或少地?cái)y帶一些病原體（細(xì)菌、病毒），在術(shù)后初期，因?yàn)榛颊哂玫乃幈容^多，抵抗力可能比較好，一般不會(huì)有什么問題，但隨著住院時(shí)間延長，特別容易發(fā)生感染。感染對(duì)剛做完手術(shù)的患者來說有時(shí)可能是致命的。所以，當(dāng)患者恢復(fù)好了，醫(yī)生囑咐可以出院，對(duì)患者的病情恢復(fù)是一件大好事。一定要聽醫(yī)生的話哦！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月10日19018
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛手術(shù)患者，由于切除了大部分直腸及橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，及手術(shù)操作對(duì)肛門括約肌的影響，致肛門括約肌功能短時(shí)期失調(diào)，絕大部分患者的糞便儲(chǔ)存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均不同程度的受損，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)常有不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等情況發(fā)生。該種情況的發(fā)生，不僅大大降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫、尷尬等不良心理。對(duì)于該種情況在配合飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、溫水坐浴的同時(shí)，加強(qiáng)肛門功能的鍛煉是一種簡便易行的有效的自然療法。1. 飲食調(diào)節(jié)：選擇進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化含適量纖維素的清淡軟食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多飲水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纖維食物及豆類、蒜、乳類等易產(chǎn)氣食物。2. 藥物治療：對(duì)于大便次數(shù)每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服復(fù)方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 溫水或1/5000高錳酸鉀溶液坐?。好刻?-2次，每次15-20分鐘；可減輕肛門部炎癥與水腫，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。但注意坐浴時(shí)不能采取長時(shí)間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力，增加吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。4. 肛門功能鍛煉：不僅有利于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血和擴(kuò)張，治療和防范痔瘡。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時(shí)，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過度疲勞，以感到舒適為宜。方法如下：兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做提肛及夾肛練習(xí)；如此反復(fù)練習(xí)20-30次，每3-4小時(shí)鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習(xí)均可。體質(zhì)虛弱病人，根據(jù)情況可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。 哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科：關(guān)旭2013年07月18日9257
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 2018-8-6再次修改（一）直腸癌術(shù)后如何恢復(fù)排大便功能？1、直腸癌挖除肛門、改道病人，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便，不必過多擔(dān)心大便次數(shù)不規(guī)則。2、直腸癌保肛術(shù)后如何恢復(fù)排大便功能？（1）直腸癌保肛術(shù)后，肛門仍存在，仍具備收縮括約功能，但原來的直腸基本切除，乙狀結(jié)腸部分或全部切除，儲(chǔ)藏大便的腸子沒有了，人類長期以來進(jìn)化形成的排便規(guī)則發(fā)生了改變，新的結(jié)腸代替原來的直腸，大便次數(shù)一般都要發(fā)生改變。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科黃平（2）直腸癌保肛術(shù)后，可能發(fā)生大便次數(shù)增多（便頻）或大便次數(shù)減少（便秘），這不是由醫(yī)生的意志決定的，也不是由醫(yī)生的手術(shù)水平造成的。有時(shí)病人會(huì)抱怨醫(yī)生怎么術(shù)后排便功能不如術(shù)前有規(guī)律，實(shí)質(zhì)上是錯(cuò)怪了醫(yī)生。（3）直腸癌保肛術(shù)后排便功能是慢慢恢復(fù)的，術(shù)后剛開始排便可能不規(guī)則，一般術(shù)后3-6月排便次數(shù)逐漸趨于規(guī)則，術(shù)后12月排便次數(shù)才相對(duì)穩(wěn)定。（4）直腸癌保肛術(shù)后，如大便次數(shù)增多（便頻），口服些抑制腸蠕動(dòng)的藥物如復(fù)方苯乙哌啶或易蒙停；如大便次數(shù)減少（便秘），口服些增加腸蠕動(dòng)的藥物麻仁丸或杜密克、福松等。（5）有條件的病人可到附近醫(yī)院行灌腸治療，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，每天灌腸一次，灌完后大腸蠕動(dòng)，排空全部大便。灌腸治療還有促進(jìn)養(yǎng)成排便規(guī)則的作用。（6）直腸癌保肛術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或電子腸鏡檢查有無吻合口瘺或吻合口狹窄的存在，必要時(shí)需手術(shù)解決。（7）直腸癌保肛手術(shù)不論采用雙吻合器技術(shù)還是手工吻合技術(shù)，肛門收縮功能都有一定程度的下降，因此術(shù)后病人都要堅(jiān)持收縮肛門鍛煉，每天至少300次，可上午收縮100次，下午收縮100次，晚上收縮100次。（二）直腸癌術(shù)后如何恢復(fù)排小便功能？（1）直腸癌根治術(shù)后，排尿功能往往不像闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)后很快就恢復(fù)。這是因?yàn)橹蹦c癌根治術(shù)要求直腸系膜全切除，在盆腔游離過程中或多或少對(duì)支配排尿功能的盆叢神經(jīng)有一定程度的損傷，因此術(shù)后馬上拔除導(dǎo)尿管，病人后往往解不出小便排或小便淋漓不致。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科黃平（2）直腸癌手術(shù)3-5天后，常規(guī)要求夾小便管訓(xùn)練。但夜里大家都要睡覺，因此夜里讓病人小便管持續(xù)開放不作訓(xùn)練。白天用夾子夾小便管每2-3小時(shí)，開放小便管30分鐘。這樣訓(xùn)練1-2周過程中，病人一般感覺到尿意，說明這時(shí)排尿功能的感覺神經(jīng)已開始恢復(fù)，如有明顯尿意說明排尿功能的感覺神經(jīng)已基本恢復(fù)。排尿功能的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是交織在一起的，感覺神經(jīng)恢復(fù)了，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)隨之得到恢復(fù)。這時(shí)拔除小便管，讓病人自行排尿。（3）正常人解出一次小便一般200-300毫升以上。如病人拔除小便管后能解出小便200-300毫升，說明排尿功能基本恢復(fù)。如解不出小便或解出一點(diǎn)點(diǎn)小便說明排尿功能沒有恢復(fù)，解完小便用B超測膀胱殘余尿如超過50毫升也說明排尿功能沒有恢復(fù)。遇到排尿功能沒有如愿恢復(fù)，千萬不要慌張，不能急。趕緊再留置小便管，如不插小便管，膀胱內(nèi)小便太多會(huì)脹壞膀胱。插了小便管后再持續(xù)訓(xùn)練。每留置2周更換一次小便管，一般1個(gè)月左右排尿功能就能恢復(fù)，偶爾病人術(shù)后3-6月才最終恢復(fù)。（4）在夾管訓(xùn)練過程中，病人最好每天飲水1暖瓶水預(yù)防小便管中小便混濁。期間，也可在睡覺前每晚口服一片哈樂，對(duì)排尿有利。本文系黃平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年12月29日77489
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陳長懷主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 直腸癌保肛手術(shù)患者，由于切除了大部分直腸尤其是直腸壺腹及橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，及手術(shù)操作對(duì)肛門括約肌的影響，致肛門括約肌功能短時(shí)期失調(diào)，絕大部分患者的糞便儲(chǔ)存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均不同程度的受損，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)常有不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等情況發(fā)生；部分患者甚至術(shù)后1年都還存在上述問題。該種情況的發(fā)生，不僅大大降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫、尷尬、抑郁等不良心理。對(duì)于該種情況在配合飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、溫水坐浴的同時(shí)，加強(qiáng)肛門功能的鍛煉是一種簡便易行的有效的自然療法。1. 飲食調(diào)節(jié)：選擇進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化含適量纖維素的清淡軟食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多飲水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纖維食物及豆類、蒜、乳類等易產(chǎn)氣食物。2. 藥物治療：對(duì)于大便次數(shù)每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服復(fù)方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 溫水或1/5000高錳酸鉀溶液坐?。好刻? ~ 2次，每次15 ~ 20分鐘；可減輕肛門部炎癥與水腫，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。但注意坐浴時(shí)不能采取長時(shí)間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力，增加吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。4. 肛門功能鍛煉：不僅有利于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血和擴(kuò)張，治療和防范痔瘡。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時(shí)，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過度疲勞，以感到舒適為宜。方法如下：兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做提肛及肛門閉鎖(夾肛)練習(xí)；如此反復(fù)練習(xí)20 ~ 30次，每3 ~ 4小時(shí)鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習(xí)均可。體質(zhì)虛弱病人，根據(jù)情況可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。2012年09月19日16411
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一,許多低位直腸癌患者在接受根治性外科手術(shù)后，腹壁會(huì)遺留一個(gè)結(jié)腸造口。目前，我國有造口病人近百萬，每年新增造口病人10萬左右。結(jié)腸造口手術(shù)在直腸癌治療中具有重要的作用，常常是必不可少的。但由于結(jié)腸造口改變了腸道排泄的生理過程，給患者精神和日常生活帶來許多影響，結(jié)腸造口成為許多直腸癌患者最為糾結(jié)甚至是痛苦的一件事。因此，正確認(rèn)識(shí)結(jié)腸造口，了解結(jié)腸造口養(yǎng)護(hù)的知識(shí)，對(duì)結(jié)腸造口的患者和家屬來說顯得格外重要。 首先是心理養(yǎng)護(hù)。作為患者本人，要努力從疾病陰影中走出來，要對(duì)自己滿懷信心。結(jié)腸造口是我們?yōu)榱藨?zhàn)勝疾病付出的代價(jià)，這個(gè)代價(jià)是非常有價(jià)值的。正是由于有了結(jié)腸造口才使手術(shù)成功有了保障，使重新?lián)碛薪】党蔀榭赡?。事?shí)上，結(jié)腸造口人在我們國家已經(jīng)形成了一個(gè)數(shù)量龐大的群體，其中絕大多數(shù)都能和健康人一樣生活和工作。我們只要調(diào)整好心態(tài)，接受結(jié)腸造口的現(xiàn)實(shí)，樂觀地看待結(jié)腸造口，就一定會(huì)擁有一個(gè)充滿陽光的明天。作為患者的家人，特別是患者的配偶，此時(shí)的作用非常重要，來自家人的關(guān)愛、溫暖、體諒和照顧對(duì)患者來說是無可替代的。家人要理解結(jié)腸造口給患者心理造成的痛苦和壓力，理解由于這種壓力帶來的情緒上的變化，更多地給予患者安慰、支持和鼓勵(lì)，在患者面前保持良好的情緒,以積極、樂觀、健康的生活態(tài)度感染患者,幫助患者盡快擺脫造口帶來的負(fù)面影響。 第二是結(jié)腸造口周圍皮膚的養(yǎng)護(hù)。由于結(jié)腸造口周圍皮膚要承受造口袋及糞便和腸道分泌物的刺激，所以造口周圍皮膚需要特別的養(yǎng)護(hù)。要及時(shí)傾倒造口袋內(nèi)的排泄物，減輕造口袋對(duì)皮膚的牽拉、壓迫等刺激；要及時(shí)更換造口袋，防止污染的造口袋長時(shí)間和皮膚接觸，尤其是造口袋和皮膚之間的縫隙中容易積存污物，要及時(shí)給予清理；要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理皮膚的異常變化，要經(jīng)常注意觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、糜爛、滲液等異?，F(xiàn)象，及時(shí)給予處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下局部應(yīng)用藥物治療。 第三是正確掌握更換造口袋的方法。更換造口袋時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔地小心揭去舊的造口袋，用藥棉或干凈的軟布或柔軟的衛(wèi)生紙，輕輕擦拭和清洗造口周圍皮膚上的污染物，不可用力擦，更不能用質(zhì)地硬的紙張擦。待皮膚晾干后根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品。然后測量造口大小，將膠板開口剪至合適大小，以開口邊緣距造口粘膜約2mm為宜，膠板開口若過大易引起糞便和分泌物滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會(huì)壓迫造口粘膜，引起造口粘膜損傷、出血、潰爛等。將膠板緊貼在造口周圍皮膚上，確保膠板粘貼牢固。如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15~20分鐘?？芍貜?fù)使用的造口袋，要及時(shí)清洗，可用中性洗滌劑和清水洗凈擦干，晾干備用。 結(jié)腸造口養(yǎng)護(hù)非常重要，正確養(yǎng)護(hù)可以大幅度減少因造口引發(fā)的各種并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前，有越來越多的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的造口師專門從事對(duì)造口患者的指導(dǎo)和服務(wù)，還有一些接受過造口手術(shù)若干年、擁有較好的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)、同時(shí)又具備較高的思想境界、并樂于幫助其他造口患者的老病友，他們以“造口探訪者”身份積極地加入到幫助造口患者的行列，他們?yōu)樵炜诨颊咛峁┝烁鼮檎滟F的專業(yè)幫助。 因此，造口患者要滿懷信心，在社會(huì)和家人的關(guān)懷下，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，我們的生活一定會(huì)更加美好！2012年05月17日10700
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李興謙主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肛腸科 患者： 兩年前大便習(xí)慣改變，里急后重，肚子感到?jīng)鎏?，今年春?jié)后肚子疼得厲害，排氣的時(shí)候會(huì)有大便排出，3月12日去遼寧省腫瘤醫(yī)院做了直腸手術(shù)。 3月19日手術(shù)，4月1日出院。因患者有糖尿病體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)得很慢。病理：（直腸）管狀絨毛狀腺瘤，部分上皮細(xì)胞重度異型增生癌普通（高分化腺癌），局部粘液腺癌，浸潤粘膜下層。切緣凈。淋巴結(jié)末見轉(zhuǎn)移癌0/13。 想問一下1.用不用化療呢？2.術(shù)后一個(gè)月可以吃沒切碎的青菜嗎？3.大便有時(shí)候3.4天沒有，有時(shí)候一天10多次，而且每次量都是很少，顏色發(fā)黑，并且總感到肛門墜疼得厲害，坐下的時(shí)候疼痛能輕些，一站起來就想上廁所并且肛門火拉拉地墜疼得也很厲害。請問這需要怎樣治療呢？東莞市人民醫(yī)院肛腸科李興謙：你好，患者這種情況預(yù)后應(yīng)該是比較好的，腫瘤分期比較低，盡管出現(xiàn)局部粘液腺癌，但是沒有淋巴轉(zhuǎn)移情況，切緣也很干凈。我覺得這種情況可以術(shù)后觀察，不必全身化療。但要定期檢查。肛門墜脹和排便次數(shù)改變是由于腸道連續(xù)性改變和吻合口炎引起，這種反應(yīng)要存在一段時(shí)間，但會(huì)逐漸減輕，可以對(duì)癥用藥緩解。建議與經(jīng)治醫(yī)生多聯(lián)系，聽從總體治療規(guī)劃?；颊撸褐x謝李大夫百忙之中給予解答，還想再問一下吻合口炎需要吃什么藥呢？現(xiàn)在每天吃很少東西也覺得發(fā)脹，怕癌細(xì)胞生長所以不敢吃什么發(fā)物的東西。可以吃魚等海產(chǎn)品嗎？謝謝李大夫東莞市人民醫(yī)院肛腸科李興謙：腸道順應(yīng)性的恢復(fù)需要時(shí)間，這種吻合口炎是無菌性的，往往是由于吻合釘刺激和局部血循環(huán)障礙引起，引起局部黏膜水腫肉芽增生，表現(xiàn)便次增多、肛門下墜和便不盡感等。通過對(duì)癥治療可以緩解，控制腸道分泌和減輕局部水腫藥物，如蒙脫石、太寧栓、中藥灌腸等。至于你說的飲食問題，我認(rèn)為除了辛辣飲食外都可以食用，增加營養(yǎng)對(duì)于患者的恢復(fù)是有益的。2012年05月03日18432
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