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2020年06月07日
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肛腸外科 肝移是結(jié)直腸癌最主要的死亡原因之一，約50—60%的結(jié)直腸癌患者最終出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中同時性肝轉(zhuǎn)移有20－40％，異時性肝轉(zhuǎn)移有22％－50％。 手術(shù)后肝轉(zhuǎn)移即為異時性肝轉(zhuǎn)移。控制異時性肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、有效治療異時性肝轉(zhuǎn)移已成為結(jié)直腸癌治療的重要部分。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？ 早期可能沒有癥狀，只在復(fù)查中影像學上發(fā)現(xiàn)肝臟占位。隨著瘤體的生長可出現(xiàn)局部的不適、包塊，當壓迫總膽管時可出現(xiàn)黃染。 大多數(shù)肝功能基本正常，有相當一部分病人的腫瘤標記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉(zhuǎn)移期即增高，并隨轉(zhuǎn)移瘤的生長進行性升高，因此術(shù)后監(jiān)測腫瘤標記物，特別在術(shù)前腫瘤標記物增高術(shù)后明顯下降的病例，是早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的很有效的途經(jīng)。 影像學檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著積極的作用，特別是超聲波檢查，是一種經(jīng)濟實用的手段。當CEA 、CA199提示有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，而超聲波檢查未見異常時，CT 、MRI可以較早期地發(fā)現(xiàn)病變。當然目前PET、PET/CT可以早期準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移該如何治療？ 腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中，針對腫瘤細胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細胞因子而進行的各種基因及分子水平的研究，都相當活躍并取得了可喜的成果，有的已經(jīng)進入臨床研究，這將進一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言，外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。 研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達到了28％，未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項針對孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示，不切除的病例組中位生存期為19月，5年生存率0％，而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月，5年生存率25％。綜合文獻報道，結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25－38％及0－2％。 肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為： 患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除，手術(shù)切除全部病灶的同時并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進一步抗腫瘤治療，而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常，切除6－8個解剖肝段（相當于肝體積的75％）術(shù)后不會出現(xiàn)肝功能衰竭。 相反殘余肝臟功能不正常，就不能施行大范圍的肝臟切除，特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進一步的抗腫瘤治療，殘余肝臟能否耐受進一步的打擊。 肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當重要，術(shù)前可以根據(jù)CT 、MRI等影像學資料加以明確，術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，若病灶深在無法觸及，也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。 手術(shù)方式有哪些？ 至于手術(shù)方式，是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定，或切除范圍過大，或難度過大，可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達到手術(shù)切除效果，不必過分強調(diào)手術(shù)切除。 至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術(shù)的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。 總之，結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病灶的治療直接關(guān)系到結(jié)直腸癌患者的生存，目前手術(shù)切除仍為首選的治療方法。2020年06月05日14209
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有很多直腸癌手術(shù)后的病人問我啊，或者是他的家屬來咨詢我說林醫(yī)生啊，呃，我的親戚或者我自己做了直腸癌的手術(shù)以后大便次數(shù)增多了，哎，是不是復(fù)發(fā)了呢，哎，其實這個直腸癌術(shù)后大便次數(shù)增多，是一個正常的一種表現(xiàn)呢，為什么呢，因為我們的職場他有個特殊的功能是什么呢，是儲存大便的功能，如果吃了東西以后經(jīng)過消化道的消化，最后變成糞便存在哪里呢，乙狀結(jié)腸和直腸而直腸這里有個職場的腐腐啊，這里頭可以存到大概300克，也就是六兩的那個大便到了這個時候阿存的差不多了，唉，刺激我們的腸道啊，然后形成一個條件反射，先到我們的脊髓。 然后到我們的腦袋反射回來說哦，要排便了，呃，這個是一個正常的生理現(xiàn)象，但是如果你做了直腸癌手術(shù)了，那你想想看直腸長腫瘤了，大部分的職場都會切掉了，那我們用新職場是用什么來代替的呢，是用結(jié)腸乙狀結(jié)腸來代替他，那他你想想看，他不是職場生下來不是作為儲存大便用的對不對，所以你這個大便到了這以后他就不存直接往下排，所以，一般來講，做完直腸癌手術(shù)以后啊呃，在半年以內(nèi)或者一年以內(nèi)大便次數(shù)增多，是一個正常反應(yīng)一般，如果小于六次就可以了，如果超過六次了，應(yīng)該用一些止瀉的藥啊，或者用一些藥物調(diào)理，讓2020年06月04日877
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 由于血腦屏障的存在，結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移（Brain metastasis，BM）通常出現(xiàn)在結(jié)直腸癌的晚期階段，而近年來隨著結(jié)直腸癌患者總生存時間的提高，腸癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率也逐年增加，現(xiàn)有報道的BM發(fā)生率為0.3% - 5%。此外，由于腦影像學診斷技術(shù)的發(fā)展，腦部小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶更容易被發(fā)現(xiàn)，也增加了被診斷為腸癌腦轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量。 在健康人大腦中，由內(nèi)皮細胞、星形膠質(zhì)細胞等構(gòu)成的緊密連接，組成了血腦屏障。在晚期結(jié)直腸癌患者中，這種緊密連接變得疏松，且腫瘤細胞也變得更具有穿透力而進入大腦，其中的機制，可能與腸癌患者過表達CXR4（一種趨化因子受體）而增加血管不穩(wěn)定性和增加大腦內(nèi)皮細胞通透性有關(guān)。然而，一線抗腫瘤藥物卻難以透過血腦屏障到達腫瘤細胞，因此腸癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療變得十分困難，預(yù)后也不盡人意。目前BM的主要治療方式，包括手術(shù)切除，全腦放射治療（WBRT），立體定向放射治療（SRS）。 在韓國的一項納入18名BM患者的單中心回顧性研究中，IV期患者11例（57.9%），III期患者7例（36.8%）。沒有切除原發(fā)腫瘤者5例，R0切除1例，R2切除5例。同時伴有顱外轉(zhuǎn)移患者18例，其中14例患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，7例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)保守治療、Karnofsky評分小于70%、多發(fā)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，是BM患者的不良預(yù)后因素。而聯(lián)合手術(shù)+SRS相較其他治療方式，有顯著更長的中位生存時間（5月 vs 2.5 月（SRS），3月（WBRT），p = 0.016）。在該項研究中，BM患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為非特異性頭痛，臨床上難以鑒別，因此研究者也建議，對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的結(jié)直腸癌患者，尤其是III期、IV期患者，應(yīng)積極行腦影像學檢查。2020年04月07日5580
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，結(jié)直腸癌呢，就一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以說呢跟這個分期特別有關(guān)系。 今天我先給大家科普一下，結(jié)直腸癌分幾期其實跟痔瘡是一樣一樣的分四期啊，呃，首先要告訴大家的腸壁有幾層腸壁從內(nèi)到外分為四層，第一層是粘膜層，第二層是黏膜下層，第三層是幾層，第四層是漿膜層就是長一一樣的包在外面的漿膜層，所以說呢。 結(jié)直腸癌分期啊，一個就看這個腫瘤侵犯到哪層，第二個看他腸子周圍的淋巴有沒有轉(zhuǎn)移，第三一個看這個肝肺遠處臟器有沒有轉(zhuǎn)移，對所有的結(jié)腸的治療方式的選擇，都是根據(jù)它的分期來的。 那就一期是什么呢，一期的癌就是腫瘤啊，侵犯的特別淺，只侵犯到黏膜黏膜，下層以內(nèi)啊，我們叫T17或者只侵犯到淺肌層，我們的T2期，但是沒有淋巴的轉(zhuǎn)移，沒有肝肺的轉(zhuǎn)移，這就是一期的。 啊，然后二期的呢，就是侵犯的比較深了，T3期侵犯到漿膜以內(nèi)的深肌層辣啊，或者是突破漿膜就長一度突破了到T4期了，侵犯到漿膜或者突破了漿膜侵犯了周圍的鄰近臟器，那就是T3T4，但是淋巴結(jié)還沒有轉(zhuǎn)移，也就是說他發(fā)現(xiàn)的不是特別早，勤換的比較深了，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠處，這是二期。 啊爾三期呢，不管他侵犯到哪一層它周圍的淋巴已經(jīng)2020年04月02日998
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姚琪遠主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 腸造口術(shù)后都會有什么問題？人身上主要有一個入口（進食），兩個排泄口（排尿及排便）。當這兩個出口受到外傷、或患了腫瘤，醫(yī)生會進行出口的改道，醫(yī)學上稱之為：造口手術(shù)。造口手術(shù)后會發(fā)生如下問題：一、早期問題：會出現(xiàn)：造口粘膜的部分或全部壞死、造口腸管與周圍皮膚裂開、造口出血、造口周圍皮膚感染、造口周圍膿腫、造口周圍皮膚炎。。。二、后期問題： 會發(fā)生：造口狹窄、造口脫垂、造口旁竇道、造口周圍皮膚癌。。。，而最為常見的是造口旁疝，會導致患者：排便不暢、造口袋密封性差、經(jīng)常性腹痛、外觀膨出、甚至腸梗阻、嵌頓與腸壞死。2020年03月27日3457
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姚德蛟主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 目前因為腫瘤患者早期診斷，綜合治療生存5年，甚至5年不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移的較多，是一個預(yù)后較好的一個群體，應(yīng)該注意什么?介紹五年生存率給患者五年生存率是醫(yī)生用來評價手術(shù)和治療效果的，如果癌癥患者經(jīng)手術(shù)治療能生存5年以上，即可認為腫瘤被治愈的可能性為90%。這是因為癌癥和其他疾病不同，難以治愈。不少患者經(jīng)過手術(shù)切除、局部放療和全身化療之后，從表面上看，精神、飲食、休息都不錯，能夠像正常人一樣工作和生活，生化指標、X線、超聲甚至CT檢查也發(fā)現(xiàn)不了任何異常，但在3年或5年后可能又出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。專家經(jīng)過大量的臨床觀察和資料統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大多數(shù)(占80%)是在手術(shù)根治術(shù)后3年左右，10%是發(fā)生在治療后5年左右，這就形成了用"五年生存率"的概念去評價某一癌癥的治療效果。大量臨床調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者如果能生存5年以上，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%。所以"五年生存率"不意味著只能活5年，而是意味著已接近治愈。 癌癥患者在治療后五年期內(nèi)及其后，需要定期復(fù)查，積極配合醫(yī)生治療，才可使自己健康長壽。2020年03月15日3784
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 01排尿功能障礙的原因①手術(shù)損傷了支配膀胱的神經(jīng)。②直腸位于膀胱后方，切除后膀胱后方失去支持而移位,，容易造成膀胱頸梗阻而影響排尿。③術(shù)后合并創(chuàng)傷性、無菌性膀胱周圍炎。其中后兩種因素是暫時性的，術(shù)后兩個月左右可慢慢恢復(fù)。長期的排尿障礙多與神經(jīng)損傷有關(guān)。02性功能障礙的原因①神經(jīng)損傷、盆底肌肉損傷、血管損傷。②精神心理因素。③年齡因素等。03排便功能障礙的原因由于乙狀結(jié)腸及直腸部位的手術(shù)操作，損傷神經(jīng)，導致傳輸糞便的能力低下，糞液滯留在升結(jié)腸和橫結(jié)腸，出現(xiàn)便秘傾向。吻合口部位的結(jié)腸常發(fā)生痙攣性異常運動，非隨意性的收縮引起異常便意，患者表現(xiàn)為排便次數(shù)不規(guī)律，每次排出少量糞便，需要多次排便。糞便性狀從干硬圓形糞塊、軟便到稀糞便。另外，由于神經(jīng)的損傷，引起肛門括約肌的松弛，結(jié)果表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，患者對大便控制能力差，有腸液自肛門溢出，造成肛門周圍瘙癢。低位直腸癌患者術(shù)后排便不能自控，是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，因為管理此功能的直腸已被切除、神經(jīng)已被破壞，但可以通過日常的縮肛運動慢慢恢復(fù)，恢復(fù)時間的長短因人而異，恢復(fù)程度也各不相同。2020年02月06日1980
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 剛做完結(jié)直腸癌手術(shù)可以吃哪些東西？腸癌術(shù)后的患者要注意飲食的多樣化，不要迷信“忌口”等說法，各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝取，不偏食，不挑食。注意事項(1)高脂飲食，尤其是含多不飽和脂肪酸，已被證實與腸癌發(fā)生相關(guān)。所以腸癌術(shù)后不要吃過多的脂肪，每天脂肪提供的熱量應(yīng)占總熱量的30%以下。(2)富含膳食纖維的蔬菜可以刺激腸蠕動，幫助養(yǎng)成定時排便的良好習慣。所以腸癌術(shù)后可以多攝入這類食物，如芹菜、白菜、蘿卜等。(3)注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，戒煙戒酒。術(shù)后膳食原則(1)術(shù)后第一天可以喝水喝米湯，第二天可以吃稀米粥，然后逐步過渡到正常飲食。(2)吃易于消化吸收的食物。(3)不吃刺激性和辛辣的食物。(4)結(jié)腸癌術(shù)后患者住院期間盡量不吃油膩食物，避免淋巴乳糜漏。(5)宜清淡飲食，如可進食小米粥。結(jié)直腸癌手術(shù)后多長時間可以出院？正常情況下如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后需要7天左右出院。而年齡、伴發(fā)疾病、術(shù)后并發(fā)癥等情況均可影響住院時間：(1)年輕患者較年老患者住院日縮短。大多老年人伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病，需要其他科室會診。其次，老年人體質(zhì)弱，對手術(shù)的耐受性較差，恢復(fù)時間也會慢一些。(2)有其他伴發(fā)疾病時，會明顯增加住院時間。需要評價患者的手術(shù)風險，請相關(guān)科室會診，控制伴發(fā)疾病，使患者能安全度過住院期間。(3)手術(shù)并發(fā)癥顯著延長術(shù)后住院時間，如術(shù)后再次手術(shù)、吻合口瘺、切口感染等。2020年02月06日2227
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直腸癌相關(guān)科普號
陳棟醫(yī)生的科普號
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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周玉斌醫(yī)生的科普號
周玉斌 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
介入醫(yī)學科
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三甲醫(yī)院胃腸疝外科高磊醫(yī)生的科普號
高磊 主任醫(yī)師
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
胃腸疝外科
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