最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴重者危及生命。所以今天我們來分享一下關于痔瘡便血的一些常識：便血是內痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內痔以便血為主，晚期內痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當痔瘡進一步加重、內痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應的伴隨癥狀。所以當遇到便血的情況應當及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進一步加重。

痔瘡形成的學說很多，目前，肛墊下移和靜脈曲張學說占主導地位，最近有學者提出新的痔瘡形成學說《痔瘡二級泵學說》，該學說一改傳統(tǒng)學說的認知，結構改變即結構學說，提高到功能改變即功能學說，這是一個很大的突破。十九世紀80-90年代，芝加哥學派建筑師沙利文明確提出了“形式追隨功能”（FormFollowsFunction)，從結構改變的角度研究痔瘡是不夠的，也是不完整的，因為功能決定結構，從功能改變的角度研究痔瘡理論可能會有新的突破。1.定義：不能有效參與二級泵的肛墊組織。2.機理：Treitz纖維復合體病損和肛墊動靜脈吻合管不能有效調節(jié)血流量，導致無效肛墊組織的產(chǎn)生3.分類：活動期無效肛墊和穩(wěn)定期無效肛墊4.治療：盡量恢復活動期無效肛墊組織的功能5.美肛：修飾穩(wěn)定期無效肛墊組織的結構

在談到排便疼痛時，由于解剖學的因素，肛門和直腸很容易受到各種情況的影響，可能導致不適、瘙癢和出血。肛裂和痔瘡作為肛腸科發(fā)病率前二的疾病，由于其相似的外觀，很難區(qū)分。但是通過了解它們的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預防，可以幫助個人有效地管理這些疾病。肛裂和痔瘡的病因都尚未清楚，可以由多種原因引起，其中，便秘被認為是肛裂、痔瘡的重要原因，但其作用機制有所不同。肛裂是發(fā)生在肛管齒狀線以下皮膚上的小潰瘍。它們通常位于肛管的中部和后部，可能是由于干硬的糞便通過肛管或排便時過度用力造成的。如果裂口是淺表的，它可能很快自行愈合而不引起任何癥狀。然而，反復的損傷和慢性感染會導致更深的裂縫，在排便時引起明顯的疼痛。其他可能導致肛裂發(fā)展的因素包括解剖學上的異常、產(chǎn)傷和感染。痔瘡是當直腸末端粘膜下的痔瘡叢和肛管皮膚擴張時形成的柔軟靜脈團。痔瘡可由便秘、排便時用力、久坐或久站、缺乏運動和長期腹瀉引起。痔瘡可以是內部或外部的，在早期階段，它們可能沒有癥狀。然而，隨著痔瘡的發(fā)展，它們會引起不適、瘙癢和間歇性出血。簡單來說，肛裂常是一個肛門皮膚的裂口，而痔瘡常是突起的小團。雖然肛裂和痔瘡可能有類似的癥狀，如疼痛和出血，但癥狀的時間和模式可能有所不同。肛裂通常在排便時引起周期性疼痛，隨后在疼痛高峰期到來之前會有一些緩解，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)十分鐘甚至數(shù)小時。肛裂的出血量通常不大，可能表現(xiàn)為糞便表面有血，廁紙帶血，或滴血，顏色鮮紅。相比之下，痔瘡患者的出血通常是無痛和間歇性的，而且顏色也是鮮紅色的，數(shù)日后大多可以自行停止。痔瘡還可能導致痔塊脫出，這可能發(fā)生在大便后，嚴重的情況下可能需要人工縮減。輕度的痔沒有癥狀，不需要治療，但隨著痔的逐漸進展，癥狀逐漸出現(xiàn)。一般，單純性內痔是沒有疼痛的，如果出現(xiàn)水腫，感染等情況，則會有不同程度的疼痛。痔瘡患者另一典型表現(xiàn)是痔塊脫出，一般在晚期出現(xiàn)，輕者只在大便后脫垂，過段時間可以自行回復，重者則需要用手推回。預防肛裂和痔瘡的方法基本可以說是大同小異。保證膳食纖維、水果和蔬菜以及充足的水攝入，可以幫助促進定期排便，減少便秘的風險。良好的排便習慣，如不延遲排便和避免用力，也是有益的。定期鍛煉和避免長時間坐著或站著，可以幫助改善肛門直腸區(qū)域的血液循環(huán)，減少痔瘡的風險?？傊?，排便疼痛可由影響肛門直腸區(qū)域的各種疾病引起，包括肛裂和痔瘡。了解它們在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預防方面的差異，可以幫助個人有效地控制這些疾病，提高生活質量。通過養(yǎng)成健康的習慣并在必要時尋求醫(yī)療建議，可以控制肛門直腸健康并盡量減少不適和出血。

俗話說“十人九痔”，意思是說痔瘡非常普遍，由于各種原因，多數(shù)有痔瘡的人不到明顯的不適是不會就醫(yī)的。痔瘡常見的癥狀；痔瘡可以發(fā)生各年齡段，年齡越大發(fā)病率越高。主要表現(xiàn)為會陰部或肛周不適、肛周疼痛、肛門有異物感、肛門有結節(jié)出現(xiàn)、便血、肛門分泌粘液、肛瘺、大便變形、排便不盡感等等。痔瘡常見的原因有；從小沒有建立好的飲食排便習慣，由于攝入纖維素食物少、或喝水少，引起大便干、蹲廁時間長，或由于愛吃辣椒類食物、引起肛周不適，導致排便不盡感加重，長時間蹲廁有快感。長期站立導致腹腔壓力過高，肝臟疾病、心臟疾病、肥胖等引起腹腔靜脈壓力增加均可引起或加重痔瘡。痔瘡的診斷不難，結腸鏡檢查可以明確痔瘡的診斷，并可以排除結腸癌、結腸息肉、結腸炎等疾病，建議痔瘡治療前一定做次結腸鏡，已有不少做了痔瘡漏了結腸癌的慘痛教訓的報道。痔瘡如何治療？一般情況下輕中度的痔瘡無需手術治療！改變生活方式非常重要，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，適當多飲水，保持大便通暢，改變排便方式，縮短蹲廁時間。經(jīng)常鍛煉會陰部肌肉做提肛、縮陰鍛煉。保持肛周清潔、干燥，痔瘡會好轉或減輕。經(jīng)過改變生活方式、體育鍛煉，注意會陰部肌肉功能的鍛煉等一般性治療多數(shù)病人會明顯好轉，癥狀減輕。急性炎癥期的病人肛周疼痛明顯可以口服抗生素治療。對于慢性反復發(fā)作的病人，建議首選內鏡下治療。內鏡下治療主要有內鏡下注射硬化劑治療和內鏡下套扎治療。內鏡下治療具有不手術、不改變肛周結構、無痛、住院時間短、幾乎無副作用、花費少、可重復等優(yōu)勢。醫(yī)保、保險、病人都易于接受。對于少數(shù)不適宜內鏡下治療者，可選擇手術治療。我們團隊開展內鏡下治療痔瘡8年，積累了較豐富的經(jīng)驗，我們愿為眾多痔瘡患者解除病痛盡心盡力。????????上圖是內痔反復出血的病人，內鏡下注射聚桂醇硬化治療，效果良好！????????????????上圖是混合痔外痔、內痔、內鏡下套扎后、和治療后肛門口外痔消失的表現(xiàn)。

今日閱讀一篇來自JVIR的文章：《EmbolizationoftheSuperiorRectalArteriesversusClosedHemorrhoidectomy(FergusonTechnique)intheTreatmentofHemorrhoidalDisease:ARandomizedClinicalTrial》《直腸上動脈栓塞術與閉合術(Ferguson術式)治療痔病的隨機對照臨床試驗》通訊作者MarceloKatz，來自以色列阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)院。??目的：比較直腸上動脈栓塞術與手術切除治療內痔疾病的近期和中期療效。?材料和方法：本研究是一項前瞻性隨機臨床試驗，將33例有癥狀的2級和3級患者隨機分為直腸上動脈栓塞組(n=15)和Ferguson閉合手術組(n=14)。四名患者被排除在分析之外。在術后前7天，每天評估3次視覺模擬評分疼痛和鎮(zhèn)痛劑的使用。在隨后的1個月、3個月、6個月和12個月評估復發(fā)癥狀和對治療的滿意度。?結果：手術組術后首次排便疼痛平均為6.08±4.41，栓塞組為0(P=.001)。手術組平均止痛藥使用量較高(28.92劑±15.78劑vs2.4劑±5.21劑；P<.001)。栓塞組最常見的術前癥狀為出血14例，完全好轉12例(83.3%)。粘液、皮膚標記和瘙癢是兩組患者幾乎沒有改善的癥狀。兩組在12個月時癥狀(出血、疼痛、脫垂和瘙癢)的頻率相似(P=.691)。兩組均未觀察到嚴重不良反應。?結論：盡管結果沒有差別，但直腸上動脈栓塞術治療痔病的疼痛程度低于手術治療后觀察到的疼痛程度。??目前還很難確定癥狀性痔病的確切患病率。雖然許多患者可能會在一生中的某個時候出現(xiàn)有癥狀的內痔，但發(fā)病高峰出現(xiàn)在45歲至65歲之間。?治療方法根據(jù)病情的不同而不同，既可以是非手術治療(如藥物治療、捆綁治療和硬化治療)，也可以是手術治療。大約10%的內痔病例需要手術治療。?手術治療適用于即使臨床措施仍有癥狀的2級內痔患者，3級和4級內痔患者，以及4級外痔患者。?然而，它們伴隨著劇烈的疼痛，前24小時的疼痛評分約為6.1±1.5，第一次排便時的疼痛評分約為4.5±1.5。??本研究的目的是比較接受直腸上動脈栓塞術治療2級和3級內痔疾病的患者與使用Ferguson技術進行手術治療的患者的術后疼痛、技術成功和臨床成功。?材料與方法本研究是一項開放、隨機的臨床試驗，分為直腸上動脈栓塞組和Ferguson手術技術組(圖1)。這項研究得到了以色列愛因斯坦醫(yī)院機構審查委員會的批準，并在ClinicalTrials.gov上注冊。???樣本量計算本研究的主要目的是比較兩組之間的術后疼痛。文獻顯示，痔瘡切除術患者術后10天視覺模擬評分(VAS)的預期疼痛值為4.2，變異性為2.24(SD=2.24分)。此外，預計痔動脈栓塞在同一時間段內最多可產(chǎn)生2點疼痛(截至當時的系列資料表明患者在術后[PO]期間沒有疼痛)，在80%和95%的置信度下，每組需要20例患者進行研究。?人口納入標準為年齡18歲，根據(jù)Goligher內痔分類及手術治療指征，伴有2級或3級癥狀性內痔病的患者——包括持續(xù)/復發(fā)性痔瘡源性出血3個月，至少2次復發(fā)性痔瘡血栓形成，瘙癢和痔瘡源性粘液。排除標準為4級內痔、外痔、血管造影禁忌癥和日常止痛藥使用。?由一名直腸科醫(yī)生和一名介入放射科醫(yī)生(S.E.A.A,P.M.F.)組成的醫(yī)療小組在門診基礎上對患者進行評估。患者接受完整的術前檢查，包括評估臨床癥狀及其持續(xù)時間、既往痔瘡疾病治療史、使用慢性藥物、人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、肛門區(qū)域靜態(tài)和動態(tài)檢查、直腸指檢和肛門鏡檢查。?根據(jù)Paris出血嚴重程度評分對出血進行分類。之后，所有患者均行結腸鏡檢查。在第二次臨床評估中，將患者隨機分為栓塞組和手術組。?隨機患者按標準排列區(qū)組隨機分為2組，每組4人，手術組(S)2例，栓塞組(E)2例，共6個可能的區(qū)塊。選擇這種隨機化是為了在研究期間保持兩組之間的樣本量的平衡，并減少兩組之間的可變性和潛在的混淆。?栓塞術直腸上動脈栓塞術是在局部麻醉和靜脈適度鎮(zhèn)靜的情況下在一家第四醫(yī)院的介入醫(yī)學中心進行的，使用以下血管造影儀：AlluraXperFD20和AlluraClarityXperFD20/10(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司，荷蘭埃因霍溫)。?直腸動脈的栓塞術是用0.018英寸的彈簧圈(InterlockIDC，BostonScienceMarlborough，Massachusetts，BostonScienceMarlborough，Massachusetts)，用5-F鞘刺穿右股總動脈，然后用Simmons-25-F導管置入腸系膜下動脈(ImagerTM-II，BostonScience)。和超選擇性插管直腸上動脈及其分支，使用150厘米角度的微導管(RenegadeSTC，波士頓科學公司)和0.016英寸的可成形頂端180厘米微絲(Fathom；波士頓科學公司)??圖2.數(shù)字減影腸系膜下動脈造影術。(A)?腸系膜下動脈選擇性血管造影(開放箭頭)顯示直腸上動脈(黑色箭頭)及其左右分支(黑色箭頭)，乙狀結腸動脈(白色箭頭)，左結腸動脈(開放箭頭)。(B)?直腸上動脈的亞選擇性血管造影(黑色箭頭)顯示分支進入右前(白色箭頭)、右后(開放的白色箭頭)、左前(黑色箭頭)和左后(開放的黑色箭頭)分支。???圖3直腸上動脈血管造影術。(A)?對直腸上動脈左后支(開放的黑色箭頭)進行超選擇性血管造影。(B)?超選擇性直腸上動脈造影顯示直腸前支(白色箭頭)和后支(開放的白色箭頭)。(C)完全性直腸上動脈血管造影顯示所有分支均有彈簧圈栓塞。?栓塞平面為直腸上動脈遠端中1/3，栓塞后血管造影顯示直腸上動脈無進一步混濁。如果直腸動脈持續(xù)渾濁，則增加彈簧圈。術后按醫(yī)院方案在穿刺點按壓30min，患者臥位6h，監(jiān)測生命體征。他們在這段時間后被釋放。?手術手術操作按Ferguson閉合內痔切除術技術進行?；颊咛幱谇虚_取石位，在腰麻和靜脈適度鎮(zhèn)靜下。在肛門中部做一個沙漏狀的切口，然后進行吻合術和血管蒂結扎術。?在保留內括約肌和外括約肌的情況下，切除了整個內痔復合體。止血成功，粘膜缺損一期縫合。?在手術結束時，患者在麻醉后恢復時保持靜止狀態(tài)，并監(jiān)測其生命體征。6小時后，他們帶著鎮(zhèn)痛劑出院。?結果術后疼痛根據(jù)疼痛評估和藥物使用問卷進行評估，患者在隨機分配后被要求填寫問卷。出院后，患者收到問卷，并再次被告知如何填寫問卷并描述第一次排便時的疼痛程度(無論手術后多少天)。具體而言，患者在治療后的前7天，每天3次(上午、下午、晚上)根據(jù)VAS評分從0到10分進行疼痛評估。如果他們感到任何疼痛，并且需要止痛藥，他們被指示記下所使用的藥物和劑量。在第7天回訪時，患者將填寫好的問卷交回。?臨床成功的定義是患者既往出現(xiàn)的痔瘡癥狀的改善，還評估了術前癥狀的持續(xù)性或癥狀的恢復(出血、脫垂、瘙癢、粘液和肛門不適)以及是否需要重新治療。?隨訪由直腸科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生組成的團隊在門診進行門診隨訪，在治療后的時間段：手術組患者在術后第7天和第30天，栓塞組患者在術后第2天、第7天和第30天。?隨訪30天后，分別于3個月、6個月和12個月對患者進行電話隨訪。用4分量表(非常滿意、滿意、略滿意或不滿意)和PO期間相同的術前癥狀緩解或持續(xù)，包括是否有新的癥狀出現(xiàn)，評估治療滿意度。?安全性根據(jù)新標準，根據(jù)AEs的介入放射學分類將與直腸動脈栓塞相關的不良事件(ae)分為輕度、中度、嚴重、危及生命和死亡。閉合手術相關的AEs按Clavien-Dindo分類為I-V級。???表1.基線情況??表2.術后疼痛評估??患者從2018年7月至2020年3月，共有33名患者納入研究。兩組患者的基線特征沒有差異(表1)。?在納入的33名患者中，29名患者接受了治療內痔疾病的干預：15名患者接受了直腸上動脈栓塞術，14名患者接受了使用手術治療。栓塞組1例撤銷參與同意，手術組3例錯過干預前隨訪，手術組1例錯過術后第7天隨訪。??統(tǒng)計分析采用匯總統(tǒng)計方法(均值、SD、中位數(shù)、四分位數(shù))描述各組患者治療后前7天的疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥使用情況、鎮(zhèn)痛藥用量，采用正態(tài)分布的廣義估計方程和假設AR(1)矩間相關矩陣的恒等關聯(lián)函數(shù)進行組間比較。結果，如臨床成功、手術前痔瘡癥狀的維持或癥狀的復發(fā)(痔瘡出血、脫垂、瘙癢、粘液和肛門不適)，以及是否需要再治療，根據(jù)絕對頻率和相對頻率進行分組。采用χ2檢驗進行比較。??結果平均介入治療時間80分鐘(中位數(shù)75分鐘，范圍40~120分鐘)，平均59分鐘(中位數(shù)75分鐘，范圍46~78分鐘)。術中電離輻射時間平均31分鐘(中位數(shù)28分鐘，范圍14~60分鐘)。平均每次碘化造影劑用量為110毫升。?每例患者的直腸上動脈分支數(shù)為2~5支，平均3.2支±0.96支，平均3支。每個患者使用的微彈簧圈數(shù)量從3到9個(平均5.06±1.94個，中位數(shù)5個)，彈簧圈大小為2~5mm。?所有患者均可行直腸上動脈栓塞術(100%)。在接受栓塞術的患者中，沒有觀察到嚴重的、危及生命的或死亡的不良反應。術后觀察到2例早期AEs，1例輕度，1例中度。栓塞組1例良性前列腺增生癥患者中斷臨床?對于這種情況的藥物治療在手術前60天出現(xiàn)尿潴留。術后即刻需要留置導尿。在重新開始良性前列腺增生癥的常規(guī)藥物治療幾天后，導尿管被拔出。?這一事件被歸類為中度，并被歸因于沒有適當治療的潛在疾病的演變。?栓塞組另1例在術后2天出現(xiàn)穿刺點瘀斑。?腹股溝區(qū)域的超聲檢查沒有股動脈假性動脈瘤的證據(jù)，也不需要進一步的干預。這一事件被歸類為輕微事件。?手術組無3~5級并發(fā)癥發(fā)生。1例術后晚期出現(xiàn)肛門水腫和急性裂隙，經(jīng)非手術治療后好轉，分級為2級。6例術后傷口裂開，分泌物輕微，隨手術傷口愈合而加重，分級為1級。1例術后晚期出現(xiàn)狹窄、皮膚粘連、裂隙等癥狀。裂隙改善后，門診擴張狹窄，患者經(jīng)后續(xù)評估仍無癥狀，分級為2級。?疼痛評估、藥物使用和手術后痔瘡癥狀術后第一次排便時的平均疼痛，手術組為6.08±4.41，栓塞組為0(P=0.001)。對第1、3、7天疼痛分布的評估顯示，栓塞組疼痛明顯低于手術組。?圖4.第一周的平均疼痛使用的藥物是普通止痛藥(雙吡酮500mg或撲熱息痛500mg)、抗炎(雙氯芬酸鈉50mg)和阿片類藥物(曲馬多50mg)。手術組平均止痛、抗炎或阿片類藥物使用量為28.9個藥物劑量±15.8個，栓塞組為2.4個藥物劑量±5.2個(P<.001)。當評估常用止痛藥(雙吡酮或撲熱息痛)的使用時，手術組和栓塞組的平均值分別為16.3劑±6.2和2.4劑±5.2(P<.001)。????圖5.兩組用藥情況比較。非甾體抗炎藥??在術后30天、3、6和12個月評估治療滿意度。栓塞組30天、3個月、6個月、12個月的滿意率分別為86.7%(P=.218)、86.7%(P=.828)、71.5%(P=.253)、61.6%(P=.023)。術后30天、3個月、6個月的治療滿意度與手術組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術后12個月隨訪，手術組的滿意度明顯高于手術組(P=0.023)。?在6個月和12個月時對兩組患者的臨床癥狀(內出血、瘙癢、脫垂和肛門不適)進行評估，在6個月(P=.695)和12個月(P=.691)的隨訪期內無統(tǒng)計學差異(P=.695??14例患者中最常見的手術前癥狀為出血，其中12例完全好轉(83.3%)。2例患者術后出血復發(fā)，與栓塞前相似。?粘液、皮膚標記和瘙癢等癥狀在栓塞和手術治療后幾乎沒有改善。?討論大約10%的痔瘡患者需要手術治療。盡管手術有效，但它是一種侵入性手術，伴有術后劇烈疼痛和恢復日?；顒拥臅r間延長。因此，多年來，人們一直在尋求替代技術來治療那些沒有改善的病例，并優(yōu)化非手術治療和需要介入治療。??手術治療的替代技術包括環(huán)形吻合器固定術(Longo技術)和在多普勒超聲引導下選擇性結扎內臟動脈。兩種術式的術后疼痛均小于傳統(tǒng)外科術式。然而，這些技術也不是沒有不良反應，例如直腸陰道瘺、出血、肛門黏膜下血腫、裂隙、膿腫、肛門狹窄和直腸穿孔，根據(jù)不同的系列。?該研究顯示栓塞治療的技術成功率為100%，與文獻中其他系列研究的結果相似。在文獻中，栓塞治療12個月的臨床成功率為72%，本研究為61.6%。然而，與其他研究對嚴重慢性痔瘡出血患者進行栓塞不同的是，本研究納入了伴有其他癥狀的輕度和中度出血患者，以及由痔瘡疾病引起的其他癥狀且沒有痔瘡出血的患者。手術組3例(23%)出現(xiàn)瘙癢，2例(15%)出現(xiàn)脫垂，2例(15%)出現(xiàn)黏液，栓塞組5例(33%)出現(xiàn)瘙癢，2例(13%)出現(xiàn)脫垂，1例(7%)出現(xiàn)黏液。?手術組脫垂、瘙癢和粘液的所有癥狀都消失了(盡管1例患者出現(xiàn)新的瘙癢和1例患者出現(xiàn)新的脫垂)，而栓塞組7例有這些癥狀的患者中只有3例在12個月時無癥狀。?在這項研究中，栓塞組中的2名患者交叉接受了手術。1例患者出現(xiàn)外痔危象，接受手術矯正。此外，另一名患者在栓塞后10個月內出現(xiàn)脫垂，并接受了手術矯正。手術組無患者轉至栓塞組。?疼痛是手術后患者最害怕的癥狀(21例)。Senagore等人(17)報告說，在接受Ferguson內痔切除術的患者中，第一次排便的VAS評分為6.6分，與本研究中描述的類似。另一系列描述了通過直腸上動脈栓塞術治療痔病，報告的第一次排便時沒有疼痛，與本研究中觀察到的相似。這項研究表明，與手術切除相比，直腸動脈栓塞術提供了相似的臨床結果，同時減輕了疼痛。?在隨訪6個月時，手術組和栓塞組的治療滿意度無統(tǒng)計學差異(P=.253)；然而，在1年的隨訪中，手術組的治療滿意度更高(P=.023)。在術后6個月(P=.695)和12個月(P=.691)，兩組患者的痔病相關癥狀的恢復情況也相似。這可能與導致腹壓升高的幾個因素有關，例如便秘，以及低纖維飲食(22，23)。然而，在1年的隨訪中，栓塞組對治療的滿意度較低，尤其是有瘙癢、粘液和皮膚標記等癥狀的患者，這些癥狀在栓塞治療后沒有明顯改善。?在本系列中，手術前最常見的癥狀是出血，其中12例(83.3%)患者的癥狀消失，與其他相似。相反，粘液、皮膚標記和瘙癢癥狀在栓塞治療后幾乎沒有改善。?這些癥狀在其他研究中沒有得到評估。?最近，新的栓塞技術已經(jīng)被使用，如線圈和顆粒栓塞和僅顆粒栓塞，臨床結果的改善和安全性與單獨使用線圈的研究相似。然而，Eberspacher等人報道了一例患者用顆粒栓塞直腸上動脈，導致直腸乙狀結腸缺血和嚴重乙狀結腸狹窄，需要擴張治療。在本研究中，未觀察到嚴重的危及生命的不良事件，如股動脈血栓形成、直腸或肛門粘膜壞死和死亡。介入和血管內手術中最常見的并發(fā)癥是穿刺部位血腫，大約7%的病例發(fā)生，通常不需要特異性治療。1例(6.6%)患者在栓塞后立即出現(xiàn)尿潴留，需要留置導尿管。其他系列報告短暫性尿急，未報告尿潴留或其他不良事件。?該研究的其他局限性之一是，2019年冠狀病毒病大流行導致該機構的良性直腸疾病門診診所中斷，選擇性手術的實施也中斷。此外，由于所建議的治療方法的特點，不可能確保盲法和隱瞞患者分配。缺乏長期數(shù)據(jù)是另一個限制。最后，對本研究進行功率分析，以確定疼痛主要終點的樣本量，而對其他終點沒有功率分析。?盡管在12個月的PO期間痔瘡癥狀評估顯示各組之間的結果相似，但直腸上動脈栓塞顯示PO疼痛水平低于使用Ferguson技術進行手術治療的患者，因此使用較少的鎮(zhèn)痛藥。在栓塞組，大多數(shù)患者的出血癥狀完全改善。然而，經(jīng)過1年的隨訪，手術組對治療的滿意度較好。???

??隨著人們生活水平的提高，對健康要求的提升，痔病患者人群的增多，以及肛腸專業(yè)的迅速發(fā)展，針對痔病的治療，不同的痔病選擇不同的診療方法，而經(jīng)歷過手術的患者，談痔色變，甚至產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼傳染給了還未診治痔病的患者，從而產(chǎn)生了對痔病治療的擔憂。最常見的擔憂就是疼痛，疼痛帶給病人的記憶尤新，深刻無比；然而事實確是如此嗎？讓我們先簡單的談一下痔病的概念，痔根據(jù)發(fā)生部位分為：內痔、外痔和混合痔，其分期如下：內痔的Goligher分類：Gradel明顯的血管充血，但不脫垂。GradeⅡ痔在用力時從肛門脫出，但可自行還納。GradeⅢ痔在用力時從肛門脫出，不能自動還納，而需要用人工還納進入肛管。GradeⅣ痔持續(xù)脫垂，不能復位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，粘膜萎縮潰瘍易見。????????痔病臨床表現(xiàn)不同治療方法亦不同。其治療原則是：無癥狀的痔病無需治療。根據(jù)痔病的癥狀、嚴重程度及適應癥、禁忌癥等綜合因素選擇不同的治療方案。單純的內痔出血、癥狀不嚴重時，可以首選藥物治療，如口服止血藥物，外用痔瘡栓劑等，同時注意飲食，保持大便通暢；當癥狀加重，藥物治療不能有效緩解時，才考慮或選擇手術治療，常見的手術方式包括：①內痔注射療法；②內痔套扎療法；③混合痔外剝內扎術、PPH、TST、CRH等手術療法。?????????我科開展多年的內痔注射療法，針對內痔Ⅰ、Ⅱ期出血效果明顯，其治療原理是：將注射劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過注射劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導致痔核血管閉塞，組織纖維化而達到止血和改善脫出的作用。常見的注射劑有泡沫注射液、芍倍注射液等等。對內痔來說，有人還在尋求和宣傳微創(chuàng)治療內痔的路上，而我們早已實現(xiàn)無創(chuàng)治療內痔。注射針孔就是手術創(chuàng)口，并且無需麻醉，肛門鏡下就可以注射，并且可以隨治隨走，無疼痛、費用低、痛苦小。????????臨床上單純的內痔很少見，大多數(shù)都是混合痔，單純治療內痔解決不了臨床癥狀，所以我們常用內痔套扎+外痔切除來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術，來減少手術中的創(chuàng)傷和痛苦。套扎療法是通過器械將膠圈或彈力線圈通過肛門鏡套扎內痔基底部，阻斷痔核血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落，我科做內痔套扎20多年前最早應用的膠圈，是氣門芯；15年前改進后用硅膠圈，膠圈套扎存在不足之處是膠圈易滑脫，造成組織壞死不全，嚴重者會并發(fā)大出血等并發(fā)癥；8年前引進彈力線套扎，套扎療法在很大程度上得到了改進和改善，解決了膠圈易脫落的不足，從而讓套扎技術更加完美和成熟。????????小痔瘡，大學問，不同痔，不同治，科學診痔，才是王道，治療效果好，費用低，才是對患者負責，為患者著想，針對不同的痔病選擇不同治療，才是對科學的嚴謹！治痔道路隨漫長，吾將上下而求索，南陽市中心醫(yī)院肛腸科全體醫(yī)護工作者，將為您分擔后股之憂，為您解除難言之隱！?