七十三、痔瘡的針灸治療痔瘡，或者簡(jiǎn)稱為痔，是肛門內(nèi)外出現(xiàn)小肉狀突出物，排便時(shí)出血、脫出、腫痛為主癥的病證。男女老幼皆可發(fā)病，據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25％，是臨床上最常見的一種肛門疾病，因此在古代素有“十人九痔”之說(shuō)，且多見于20歲以上的成年人。?????該病的發(fā)生常與久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、過(guò)食辛辣、酒色過(guò)度、久瀉、久痢、長(zhǎng)期便秘、勞倦胎產(chǎn)等因素有關(guān)。根據(jù)痔核與肛門齒狀線的位置關(guān)系將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其主要癥狀為肛門部出現(xiàn)小肉狀突出物，無(wú)癥狀或僅有異物感，也可伴有肛門處疼痛、腫脹、瘙癢和大便出血。由于該病的病位在肛門，故首先選取長(zhǎng)強(qiáng)穴來(lái)治療。因?yàn)殚L(zhǎng)強(qiáng)穴的位置鄰近肛門，在尾骨下方，尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，屬于近部選穴，體現(xiàn)腧穴的近治作用。同時(shí)，由于長(zhǎng)強(qiáng)穴屬于督脈，而督脈循行過(guò)直腸，因此，刺激該穴可疏導(dǎo)肛門瘀滯之氣血，起到化瘀止血的作用。????其次，由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“別入肛中”，故選取會(huì)陽(yáng)、次髎、承山來(lái)治療。因?yàn)槿ň鶎儆谧闾?yáng)膀胱經(jīng)，刺激三穴可以起到清瀉肛腸濕熱，消腫止痛，涼血止血的作用。????再次，該病還可采用三棱針法來(lái)治療。方法如下：在背部第7胸椎至腰骶部?jī)蓚?cè)范圍內(nèi)尋找紅色丘疹點(diǎn)，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等。每次選取1～3點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺出血后，再在出血部位拔罐、留罐，以加強(qiáng)治療效果。留罐5～15分鐘后取罐。一般治療一次即可見效，7天左右一次。?????此外，該病還可采用熏洗法來(lái)治療。方法如下：取五倍子20克，加適量清水，用小火煎30分鐘左右后關(guān)火，將藥液置于盆中，趁熱用藥物的蒸汽熏蒸患處，待水溫適宜后用藥液清洗或坐浴5～10分鐘。每日1次，可連續(xù)使用3～7天。該法具有活血止痛，收斂消腫的作用。?最后，該病還應(yīng)重視預(yù)防調(diào)護(hù)。第一，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以保持大便通暢，但記住蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并保持肛門局部清潔衛(wèi)生。第二，應(yīng)避免久坐久立及負(fù)重遠(yuǎn)行。第三，飲食宜清淡，多喝溫開水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘或腹瀉的發(fā)生。第四，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和肛門功能鍛煉。有痔核脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)位，可用熱敷、臥床休息、外涂潤(rùn)滑劑、提肛等方法。若便血較多時(shí)應(yīng)停止排便，可用棉球填塞壓迫止血，出血不止或復(fù)位困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。?稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科鄧紅稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

一般痔瘡治療以保守治療為主，主要適用于I期、Ⅱ期內(nèi)痔，包括保護(hù)直腸粘膜的栓劑、軟膏、洗劑、口服藥物、硬化劑注射及其他各種方法（坐?。???手術(shù)療法主要適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔、Ⅱ期內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者、急性嵌頓性痔、壞死性痔、癥狀嚴(yán)重的外痔和混合痔、非手術(shù)治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者。通俗來(lái)講，當(dāng)痔瘡出現(xiàn)下面這些情況時(shí)，就可以考慮手術(shù)治療了。1.?經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁（2～3周甚至每周都會(huì)出現(xiàn)便血），便血量較多（出現(xiàn)滴血甚至噴血情況），藥物治療效果不明顯。?2.?反復(fù)脫出，便后脫出肛門外或肛門處，不能自行歸位到肛門內(nèi)，需用手托、平臥休息、熱敷才能歸位，或者依舊無(wú)法歸位。3.劇烈疼痛，發(fā)作起來(lái)寸步難行。4.痔瘡體積較大，且經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛、嚴(yán)重瘙癢。5.經(jīng)診斷存在血栓性外痔，且痔瘡體積較大不能自行吸收、疼痛劇烈的患者。如果你的痔瘡也出現(xiàn)以上的情況，那么，不要考慮做不做手術(shù)，而是后悔沒有早做手術(shù)！

尊敬的各位病友：您們好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名專業(yè)從事疝氣診治的亞專業(yè)胃腸外科大夫。為滿足廣大痔病病友的診療需求，現(xiàn)分享一些痔（瘡）的臨床診治基礎(chǔ)知識(shí)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。袁醫(yī)生雖專注于疝氣的手術(shù)治療，但作為一名資深的胃腸外科醫(yī)生，對(duì)痔的外科治療也頗具經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)手治療的痔病患者逾200例次，擅長(zhǎng)內(nèi)痔的各式手術(shù)治療（如PPH術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等）。下面，我將從痔瘡的診斷、治療（內(nèi)科/外科）及相關(guān)并發(fā)癥等方面介紹這一常見的肛周疾病。痔，等同于老百姓口中的“痔瘡”，為肛周脫垂的包塊。但是，醫(yī)學(xué)界并無(wú)痔瘡這個(gè)學(xué)名。痔瘡的由來(lái)，主要是痔病多導(dǎo)致肛周的慢性炎癥，造成肛門區(qū)的腫痛不適、甚至嚴(yán)重感染，猶如膿瘡般令人坐立不安。所以，痔也是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的一類疾病。袁醫(yī)生建議每一位痔病患者盡早進(jìn)行治療，以減少對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)或生活的影響。痔（西方稱之為“Hemorroid”或“Piles”）是胃（肛）腸外科最常見的良性疾病，其典型表現(xiàn)為肛周脫出的質(zhì)軟包塊，本質(zhì)為肛管-齒狀線上、下靜脈叢曲張（varicoseveins）合并直腸部分黏膜脫垂。痔可引起便血、肛門腫塊反復(fù)脫出、疼痛、肛門不適、潮濕不潔和排便困難等系列癥狀，不同程度地影響患者的學(xué)習(xí)、工作或生活。目前，痔的病因尚不明確，主要有兩類學(xué)說(shuō)：1）靜脈曲張-由于久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大、肝硬化腹水等原因，引發(fā)直腸肛管區(qū)靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張誘發(fā)痔形成（內(nèi)鏡可觀察的痔靜脈曲張，下圖）；2）肛墊脫垂-各種原因繼發(fā)的肛周組織萎縮或肛管回縮乏力，可導(dǎo)致肛管局部組織充血、肛墊下移誘發(fā)痔形成。痔是顯著影響患者生活質(zhì)量的一種疾病，一經(jīng)確診，宜盡早干預(yù)，盡可能避免后期外科手術(shù)的介入。當(dāng)然，當(dāng)痔發(fā)展到一定程度時(shí)，只有外科手術(shù)才能有效治療該疾病。痔可在任何年齡發(fā)病，女性多見（尤其是妊娠期婦女高發(fā)），隨年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈指數(shù)上升。老百姓通俗地講：十男九痔、十女十痔，可見其發(fā)病率何其高（國(guó)外數(shù)據(jù)提示總體發(fā)病率在60%左右）。臨床上，按照痔發(fā)生的解剖部位與伴隨癥狀，可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1）內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以上，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血（滴血或廁紙帶血）、肛周瘙癢和肛門腫物反復(fù)脫出，部分伴有排便困難。內(nèi)痔的臨床分度主要依據(jù)其腫脹的嚴(yán)重程度，共有4度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后可自行停止；Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后又脫出。一般來(lái)說(shuō)，I~II度的內(nèi)痔可優(yōu)先進(jìn)行保守治療，不需要馬上進(jìn)行外科干預(yù)。III~IV度的內(nèi)痔常需要外科治療方能有效改善癥狀。2）外痔（Externalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以下，主要表現(xiàn)有肛門不適、潮濕不潔，時(shí)有瘙癢、疼痛等非特異性癥狀。當(dāng)外痔進(jìn)展至血栓性外痔或伴有皮下血腫可導(dǎo)致肛周劇痛，患者多無(wú)法忍耐，不得不前往急診治療。3）混合痔（Mixedhemorrhoid）內(nèi)、外痔同時(shí)存在或相互融合則稱之為混合痔。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)痔進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)多發(fā)展成混合痔。若脫出痔塊嵌頓，會(huì)發(fā)生水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。2.1痔的檢查痔的評(píng)估主要依靠肛門鏡檢查和肛門指診（手法檢查）。其中肛門鏡檢查，不僅可以見到痔塊的情況，還可直觀的觀察到直腸下段（0~5cm）黏膜情況。痔的檢查多由主診醫(yī)生在外科門診完成。袁醫(yī)生建議病人在就診當(dāng)天先排盡大便以利于醫(yī)生更好地檢查肛管及直腸下段。該項(xiàng)檢查一般在門診的檢查床完成，醫(yī)生會(huì)囑咐患者左側(cè)臥位或胸膝位（俯臥折刀位）充分暴露肛門區(qū)域（見下圖）。檢查時(shí)，醫(yī)生首先觀察肛周情況，注意有無(wú)明顯的外痔、肛瘺（外口）或肛周濕疹等。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)使用肛門鏡插入肛管及直腸下段進(jìn)一步觀察齒狀線上下有無(wú)明顯的痔核、腫塊、瘺口（內(nèi)口）、肛裂潰瘍等病變。插入肛門鏡前，醫(yī)生通常會(huì)提醒患者將有硬物插入體內(nèi)，囑咐其放松以配合檢查。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)檢查會(huì)持續(xù)2~3分鐘，全程并無(wú)特殊不適，醫(yī)生插入的異物（肛門鏡）會(huì)慢慢地從體內(nèi)退出，檢查時(shí)請(qǐng)配合醫(yī)生的指令做深呼吸、肛門括約肌放松、咳嗽或憋氣動(dòng)作，這是為了更好地觀察內(nèi)痔及直腸有無(wú)脫垂。此時(shí)，患者可能有想排便的感覺，當(dāng)出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生以幫助醫(yī)生鑒別肛周其他疾病。退出肛門鏡后，醫(yī)生可能還需要進(jìn)行肛門指診，即插入醫(yī)生的食指（或中指）進(jìn)入患者肛門內(nèi)觸摸，進(jìn)一步評(píng)估肛門及直腸下段有無(wú)明顯的腫物，此檢查還可間接了解直腸周圍器官（子宮、陰道、前列腺）有無(wú)顯著異常。溫馨提示：哪些病人不太適合進(jìn)行肛門鏡檢查呢？無(wú)法配合醫(yī)生調(diào)整體位或動(dòng)作的病人，或無(wú)法進(jìn)行正常交流的病人都不適合進(jìn)行清醒狀態(tài)的肛門鏡檢查；近期做過(guò)肛門手術(shù)或存在明顯肛門狹窄的病人也不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。強(qiáng)行進(jìn)行該檢查有可能引起肛門部撕裂或出血，帶來(lái)病人難以忍受的肛周疼痛并可能誘發(fā)心腦血管意外；此外，肉眼可以的肛周部病變（如肛周膿腫、血栓性外痔、肛瘺等）應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行肛門鏡檢查的評(píng)估。必要時(shí)可先行局麻，待麻醉起效后再小心進(jìn)行檢查；最后，患有嚴(yán)重心肺疾病或無(wú)法耐受的進(jìn)鏡疼痛時(shí)就及時(shí)終止該項(xiàng)檢查?？上刃懈亻T指診初步評(píng)估，必要時(shí)加做肛周MRI磁共振檢查進(jìn)一步排查肛門部病變。2.2痔的治療事實(shí)上，絕大多數(shù)痔并不需要太過(guò)激進(jìn)的治療，僅需要調(diào)整作息、優(yōu)化膳食習(xí)慣、肛周局部理療就能還好地緩解。僅少數(shù)嚴(yán)重的痔需要藥物或手術(shù)治療。痔的治療原則包括：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；仍以保守治療為主。1.一般性治療：痔的初期或無(wú)癥狀時(shí)，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持排便通暢。熱水坐浴改善局部血液循環(huán)。嵌頓痔初期可用手輕輕還納，阻止再脫出。2.硬化劑注射：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使痔塊缺血性萎縮。注射方法為肛門鏡下，向痔核上方注入硬化劑2-3ML，若痔核較多，可分2-3次、間隔1月重復(fù)注射。3.藥物治療：口服藥如地奧司明片、消痔丸，外用劑如馬應(yīng)龍痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等。目的仍以改善痔周圍血液循環(huán)、控制局部炎癥水腫為主。藥物治療2周可再次評(píng)估，若癥狀緩解可繼續(xù)當(dāng)前方案，若無(wú)效或加重，則需外科介入治療。4.手術(shù)治療：手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適合保守治療的患者。常見手術(shù)方法有：套扎術(shù)：為一種使用橡膠圈或止血夾結(jié)扎痔核蒂部的微創(chuàng)治療，可通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療完成，主要適用于II、III度內(nèi)痔。一次套扎一般不超過(guò)3個(gè)痔核點(diǎn)（示意圖見下）。痔外剝內(nèi)扎術(shù)：主要適合Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：主要適合Ⅲ度、部分Ⅳ度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔。手術(shù)以切除齒狀線上方2~3cm全圈黏膜上提肛墊以解除痔脫垂癥狀。血栓外痔剝離術(shù)：用于血栓性外痔。2.3痔手術(shù)常見并發(fā)癥袁醫(yī)生作為外科大夫，自然更擅長(zhǎng)為痔病病友提供手術(shù)治療。在臨床工作中，尤其是在術(shù)前的門診咨詢中，被病友問及最多的還是手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。作為一類侵入性治療，痔病的手術(shù)治療仍然有所有手術(shù)都不可避免的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。然而，在外科前輩、同行的努力之下，外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，已令痔病的手術(shù)治療十分安全，漸成為一類可以在“日間手術(shù)中心”完成的“小手術(shù)”，總體并發(fā)癥發(fā)生率＜1%。痔手術(shù)常見的外科并發(fā)癥包括：1.出血：雖然發(fā)生率不到5%，但出血仍是痔切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為反復(fù)或大量的解血便，伴或不伴有意識(shí)改變（乏力、倦怠、呼之不應(yīng)等）。少量出血可予觀察，但大量出血或慢性活動(dòng)性出血需盡時(shí)返院治療。2.其他：尿潴留、肛周感染、大便失禁、糞便堵塞（排便困難）、肛門直腸狹窄、大便經(jīng)陰道排出等。當(dāng)出現(xiàn)任何以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或就近醫(yī)院診治。當(dāng)病友不幸遭遇以上并發(fā)癥時(shí)，也不用太緊張，及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或至就近的外科急診處理多能妥善解決。保持術(shù)后的規(guī)律復(fù)診是有效減少以上外科并發(fā)癥的有效措施，希望每一位痔病病友都能按醫(yī)生的囑托進(jìn)行。2023年起，袁醫(yī)生將常規(guī)開展痔病的日間手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)當(dāng)天出院。確診內(nèi)痔III度及以上、內(nèi)痔II度合并顯著不適癥狀或嚴(yán)重的外痔的所有痔病患者可找我預(yù)約手術(shù)。手術(shù)前，一定先來(lái)我的專家門診進(jìn)行評(píng)估方能安排手術(shù)。周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號(hào)樓5樓外科教授門診（可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)）請(qǐng)關(guān)注“中山一院”公眾號(hào)或登錄“中山一院”APP進(jìn)行門診預(yù)約有關(guān)圍術(shù)期宣教的具體內(nèi)容，請(qǐng)參閱我科普號(hào)里的另一篇專題文章《痔瘡的日間手術(shù)預(yù)約與圍術(shù)期宣教》。感謝各位病友的閱讀！若您覺得有用或?qū)ι磉叺呐笥延兴鶐椭?，不妨轉(zhuǎn)發(fā)分享一下~~袁醫(yī)生真誠(chéng)祝愿各位痔友能早日走出痔瘡陰霾，重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城XX29012023-02-18

肛門經(jīng)常疼痛，是什么病的信號(hào)？肛門疼痛是一種常見肛門疾病癥狀，多是出現(xiàn)肛門疾病的警報(bào)，那如何根據(jù)肛門疼痛辨別肛門疾病呢？微信關(guān)注“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”，預(yù)約周一、二、五早上龔鴻主任醫(yī)師專家門診肛裂肛裂：便后肛門撕裂樣疼痛+便鮮血辨別：典型的肛裂是一種難以忍受的疼，多發(fā)于大便時(shí)或大便后，如刀割，如火燒。輕者可能會(huì)持續(xù)幾十分鐘，重者可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到十幾個(gè)小時(shí)不等，甚至一直持續(xù)到下次排便。另外，肛裂除了疼痛之外往往還伴隨著便血，血色鮮紅，滴出，或手紙染血。二痔瘡痔瘡：突然脹痛+局部腫包辨別：內(nèi)痔最早的癥狀就是便血，可以出現(xiàn)手紙帶血、點(diǎn)滴出血以及噴射狀出血等，便血是內(nèi)痔的一個(gè)重要的特征，內(nèi)痔的出血一般來(lái)說(shuō)血色會(huì)是鮮紅的。內(nèi)痔一般情況下不會(huì)出現(xiàn)墜痛，只有內(nèi)痔出現(xiàn)了炎癥的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)墜痛。血栓外痔：腫脹疼痛明顯，局部包塊較硬，有時(shí)可以從外觀上看到是青紫色的腫塊。炎性外痔：局限性腫塊，質(zhì)硬、光滑、晶亮，觸痛明顯。內(nèi)痔和混合痔嵌頓：既往每次便后都會(huì)痔瘡脫垂，嵌頓是指痔核脫垂不能還納，腫塊大，疼痛重，有時(shí)會(huì)伴有出血。三肛周膿腫肛周膿腫：鉆心痛+發(fā)熱辨別：肛周膿腫一旦發(fā)作患者會(huì)非常痛苦，短短兩三天內(nèi)病情會(huì)迅速發(fā)展，肛門處先是疼痛，然后腫起來(lái)，令人坐臥不寧，鉆心樣疼痛逐漸加重，包塊也會(huì)隨著病情發(fā)展由硬至軟，還有可能出現(xiàn)破潰流膿。如果還伴有發(fā)熱，說(shuō)明病情重，范圍廣。四肛瘺急性發(fā)作肛瘺急性發(fā)作：突然腫痛+包塊+發(fā)熱辨別：有肛瘺病史的患者突然腫痛加劇，除了肛周可觸及條索狀物外，還可以觸及腫包，壓痛明顯，或伴有發(fā)熱。溫馨提示：出現(xiàn)持續(xù)性或強(qiáng)烈的肛門疼痛時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診，切勿久拖，以免耽誤病情。

可能是經(jīng)常關(guān)注專業(yè)問題，被某平臺(tái)推送了一條廣告，打開一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬(wàn)不能做手術(shù)，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學(xué)常識(shí)的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個(gè)藥是如何的神奇，自己術(shù)后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來(lái)了，來(lái)而不往非禮也。我也給大家做一個(gè)科普：痔瘡是否需要手術(shù)。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質(zhì)、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時(shí)候患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是考慮的因素。舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：早期胃癌，手術(shù)效果比較好。等有全身轉(zhuǎn)移了，手術(shù)效果就比較差。甚至不能再做手術(shù)了。在不明白分期的情況下你說(shuō)胃癌是需要手術(shù)還是不需要手術(shù)呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認(rèn)為是肛墊和支撐組織減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯(cuò)誤排便習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單理解肛墊就像是一條皮筋，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用，會(huì)松弛變長(zhǎng)。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會(huì)變薄，導(dǎo)致血管曲張。這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過(guò)藥物部分控制，但一個(gè)松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復(fù)原來(lái)的長(zhǎng)度，這也是手術(shù)的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。我們常見的分度主要的是針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行的。Goligher分類法將內(nèi)痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時(shí)出血，排便后出血可自行停止；無(wú)痔核脫出；Ⅱ度：排便時(shí)有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自行分度。這么多分類都是為治療方法做準(zhǔn)備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來(lái)解決，那對(duì)痔瘡的分類也就沒有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識(shí)都不具備，不要再談治療效果了。好在評(píng)論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個(gè)問題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術(shù)治療，僅僅通過(guò)改變生活習(xí)慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術(shù)方法，聯(lián)合藥物治療，才能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國(guó)痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對(duì)肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習(xí)慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過(guò)藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉(zhuǎn)，但也有可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內(nèi)鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方法即外剝內(nèi)扎術(shù)。盡管手術(shù)有缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔患者的首選療法和金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。另外吻合器痔切除術(shù)，包括痔上黏膜切除術(shù)和選擇性痔上黏膜切除術(shù)，也是行之有效的方法。還有一些少用的術(shù)式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內(nèi)鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行套扎或注射治療。如果是一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內(nèi)鏡下套扎或注射術(shù)。如果是一個(gè)不會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經(jīng)肛套扎或注射，或手術(shù)治療。如果遇到一個(gè)會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應(yīng)癥采取最優(yōu)治療方案。因?yàn)橹委煼绞接胁糠质强梢韵嗷ゴ娴?，醫(yī)生一般會(huì)采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對(duì)自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個(gè)正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術(shù)，你可以自行對(duì)照一下你的痔瘡分類分度；2.對(duì)于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔，偶爾出血的可以通過(guò)飲食及調(diào)整生活習(xí)慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔出血量較大的，或是長(zhǎng)期慢性失血。就要通過(guò)手術(shù)解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔和部分Ⅲ度內(nèi)痔，經(jīng)常有出血的，如果脫垂不是太嚴(yán)重的可以通過(guò)套扎或注射治療，具體是經(jīng)肛門鏡或是經(jīng)內(nèi)鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開點(diǎn)藥就有點(diǎn)不放心，其實(shí)痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽途說(shuō)。別人的親身經(jīng)歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識(shí)水平參差不齊，辯證參考；4.有的問題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術(shù)，不是說(shuō)明以后也不需要手術(shù)；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實(shí)很多所謂的治療就是無(wú)效治療；6.不要等到很嚴(yán)重了再手術(shù)。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，脫垂越厲害，治療恢復(fù)期越長(zhǎng)，所經(jīng)歷的痛苦也越大。一個(gè)Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔可以通過(guò)套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進(jìn)展為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復(fù)發(fā)的問題。很多人不愿意手術(shù)是覺得手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)很多所謂的復(fù)發(fā)不是真正意義上的復(fù)發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經(jīng)切除的痔核肯定是沒有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點(diǎn)的母核和其他位點(diǎn)都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因?yàn)樾g(shù)后沒有完全改善飲食及生活習(xí)慣。也有一部分是因?yàn)楫?dāng)時(shí)手術(shù)切除時(shí)其他部位脫垂出血不太嚴(yán)重，沒有徹底處理。8.如果準(zhǔn)備外剝內(nèi)扎手術(shù)，建議把假期請(qǐng)好，女性避開生理期。一般第一天入院，第二天可以手術(shù)，術(shù)后第一周盡量減少活動(dòng)，注意忌食刺激性飲食，可通過(guò)食物或藥物調(diào)整，避免便秘，保持大便通暢。術(shù)后需要每日清理肛門，每周入門診復(fù)查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復(fù)需要一個(gè)月左右。做一個(gè)有溫度的醫(yī)生，做一個(gè)明白的有痔青年。

尊敬的痔病病友：您好！感謝您選擇并接受了經(jīng)我主刀的痔切除手術(shù)。手術(shù)過(guò)程十分順利，經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員的多次評(píng)估，您已經(jīng)達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。十分開心地通知您，可以安心地離開醫(yī)院了。接下來(lái)，您將回到家中，再經(jīng)歷一段時(shí)間的院外護(hù)理方能完全康復(fù)。下面，袁醫(yī)生重點(diǎn)介紹一下：如何在院外做好痔瘡手術(shù)的自我護(hù)理與康復(fù)？離開醫(yī)院前，請(qǐng)確認(rèn)您可以自由、順暢地解小便，而且肛周沒有難以忍受的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，您的視覺疼痛評(píng)分（VAS）應(yīng)不高于4分（VAS1~2分較正常）。最后，您應(yīng)該讓護(hù)士再檢查一下肛門口是否有明顯的滲血？少量的淡紅色滲液為術(shù)后正常反應(yīng)，但超過(guò)20ml的暗紅色滲液或血塊從肛門涌出須高度重視，切勿匆匆離院。最好請(qǐng)您的主刀醫(yī)生再回來(lái)，現(xiàn)場(chǎng)再幫您檢查一下，確認(rèn)有無(wú)活動(dòng)性出血。1）出院后，您可能還要經(jīng)歷3~7天的疼痛期。袁醫(yī)生建議您定時(shí)、足量地口服醫(yī)生開具的止痛藥（多為非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，如雙氯芬酸）。此外，為預(yù)防手術(shù)切口感染，您還需要服用醫(yī)生開具的消炎藥（抗生素，如甲硝?、可樂必妥等）3~5天。2）為進(jìn)一步減輕術(shù)區(qū)水腫或肛周痙攣引起的疼痛，請(qǐng)您保持肛周區(qū)域的相對(duì)清潔。袁醫(yī)生建議：定期進(jìn)行溫水坐?。ㄋ追Q“泡屁股”），預(yù)防切口感染、加速創(chuàng)面愈合。溫水坐浴的具體方法如下：坐浴時(shí)間：術(shù)后1~14天，早、晚各一次（或排便后），每次持續(xù)的時(shí)間約5~10分鐘；坐浴用水：溫開水5000ml（可加入5片0.2g高錳酸鉀片），顏色粉紅，溫度保持在37~40℃為宜；坐浴方法：將整個(gè)屁股沒入溫水坐浴盆中，讓肛門區(qū)域充分浸泡。此時(shí)盡量放松肛門括約?。ㄗ寗?chuàng)面下墜能與水接觸）。坐浴結(jié)束之后，立即用干毛巾擦干屁股（女性患者應(yīng)注意擦拭陰道、陰戶區(qū)域）。可適量涂抹抗菌油膏于創(chuàng)面。3）返家后，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐或站立。作息應(yīng)規(guī)律，避免熬夜，不建議長(zhǎng)時(shí)間騎車或開車。此外，應(yīng)避免做腹壓增高的動(dòng)作（拎重東西、劇烈咳嗽、打噴嚏等）。4）清淡飲食，杜絕辛辣刺激性食物。建議術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3~5天，多食富含膳食纖維的蔬菜、果瓜?？勺们榉脻?rùn)腸通便的食物或藥物，確保排便順暢，減少排便對(duì)傷口的刺激或污染。潤(rùn)腸食物：芹菜、蜂蜜、香蕉、巴蕉、番薯、燕麥等；通便藥物：乳果糖、麻仁膠囊、邁之靈、美腸安等。5）術(shù)后排便應(yīng)規(guī)律，避免久坐，有便意時(shí)再上廁所，每次排便的時(shí)間不超過(guò)5分鐘。排便不暢時(shí)，不可突然腹部用力或加壓，此動(dòng)作易加重肛門水腫、導(dǎo)致切口出血甚至切口裂開。大便稀爛也不利于傷口愈合，應(yīng)酌情服用止瀉藥或益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，令大便成形且軟爛、易于排出。術(shù)后早期易出現(xiàn)疼痛相關(guān)的排便困難，請(qǐng)規(guī)律服用止痛藥輔助排便。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用常用藥物：塞來(lái)昔布、布洛芬、太寧膏等。若出現(xiàn)難以忍受的疼痛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主診醫(yī)生或立即前往外科急診，切忌自行服用多種鎮(zhèn)痛藥（有可能引起急性肝、腎功能衰竭）。6）最后，為了保證術(shù)后康復(fù)的順利，請(qǐng)定期返門診向您的主刀醫(yī)生反饋術(shù)后情況。袁醫(yī)生推薦術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月預(yù)約門診復(fù)診，定期讓醫(yī)生評(píng)估手術(shù)切口的愈合情況、肛門括約肌的功能以及肛門外型的變化。雖然痔手術(shù)的整體安全性極高，但作為一種侵入性治療操作，其手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥仍不可避免。當(dāng)您出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，應(yīng)盡快聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或直接去就近的外科急診處理。1）肛門口持續(xù)流血，伴或不伴有乏力、倦怠的精神改變！多數(shù)為手術(shù)創(chuàng)面的痔蒂結(jié)扎線脫落，引起了肛周血管的活動(dòng)性出血。當(dāng)患者觀察到大片的血跡或不斷從肛門流出的血塊時(shí)，應(yīng)考慮為傷口出血。2）肛周紅腫，伴有高燒或意識(shí)狀態(tài)改變！多數(shù)為手術(shù)切口感染較嚴(yán)重，并發(fā)了全身炎癥反應(yīng)或菌血癥。糞便內(nèi)的細(xì)菌或毒素經(jīng)未愈合的切口進(jìn)入局部或全身，引起了難以控制的炎癥反應(yīng)。3）大便失禁或大便從陰道流出！多數(shù)為手術(shù)損傷了肛管的括約肌或切穿了直腸與陰道間隔組織，導(dǎo)致排便不受控制或流向非正常的通道。4）無(wú)法順暢排尿或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿灼熱感！多數(shù)為局部感染、腫痛刺激引起的急性尿潴留或急性尿路感染。痔切除術(shù)后的自我護(hù)理有很多細(xì)節(jié)需要醫(yī)生交代、病人配合。只有雙方通力協(xié)作，才能確保痔切除后最好療效的盡早實(shí)現(xiàn)。袁醫(yī)生也希望本次的術(shù)后宣教能幫到即將進(jìn)行院外康復(fù)的痔病病友。若您在閱讀過(guò)程中，有任何不理解的地方，也可以與我互動(dòng)咨詢、線下面診。袁醫(yī)生2023年起開始為廣大痔病病友提供創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的日間痔手術(shù)。歡迎有需要的病友來(lái)我的教授門診咨詢和預(yù)約。以下是我的專家門診信息：周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號(hào)樓5樓外科教授門診（9:30后可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)）請(qǐng)關(guān)注“中山一院”公眾號(hào)或登錄“中山一院”APP進(jìn)行門診預(yù)約最后，祝各位痔病病友能順利康復(fù)，早日重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室二〇二三年一月十七日