肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求?？漆t(yī)師進(jìn)一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴(yán)重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查呢？一般來說會先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會建議進(jìn)行大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會進(jìn)行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動(dòng)動(dòng)使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴(kuò)張引起的病變，成因?yàn)楦亻T壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時(shí)壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險(xiǎn)因子久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、水分?jǐn)z取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當(dāng)天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡單、郊速、方便、效果好，門診即可當(dāng)處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡單有效。肛門瘺管：細(xì)菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個(gè)隧道，肛門瘺管形成之前通常會發(fā)生肛門潰瘍，主因是細(xì)菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會自動(dòng)破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險(xiǎn)因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達(dá)到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時(shí)，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細(xì)如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險(xiǎn)因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機(jī)率也會較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運(yùn)動(dòng)：每週運(yùn)動(dòng)小於3次且每次運(yùn)動(dòng)小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時(shí)或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療

近日，一位患者來院就診，訴“反復(fù)肛門異物脫出2年”?；颊呙看闻疟銜r(shí)肛門有組織脫出，自行洗凈后，再用手將異物推入肛門。?？茩z查：（胸膝位）肛門外見一大小約33cm的球形腫塊脫出肛門，完全覆蓋肛門，5-8點(diǎn)位見半環(huán)形腫塊脫出；指診：腫塊柔軟，距肛緣5cm的肛管直腸內(nèi)未及腫塊，指套無血染。手術(shù)：予以皮膚外剝，內(nèi)予以3-0號絲線縫扎。標(biāo)本送病理檢查。寫在最后：不管痔瘡多大，多嚴(yán)重，按手術(shù)步驟，一步一步地操作，是最重要的。手術(shù)秉承“安全、有效、微創(chuàng)”的理念。以不變應(yīng)萬變。

做完肛腸手術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后·注意事項(xiàng)當(dāng)患者做完肛腸手術(shù)后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動(dòng)、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)呢？01休息與活動(dòng)1、患者術(shù)后需要適當(dāng)?shù)嘏P床休息，一般門診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門診觀察室休息半小時(shí),如局部無明顯活動(dòng)性出血或無其他不良反應(yīng),即可離開診室,但應(yīng)避免體力勞動(dòng)2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應(yīng)在結(jié)扎線脫落確無不良反應(yīng)后,再恢復(fù)正常勞動(dòng)。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),如情況允許才能起床活動(dòng),以免發(fā)生意外。必須指出,有個(gè)別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個(gè)月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應(yīng)適當(dāng)延長休息時(shí)間。直腸脫垂術(shù)后應(yīng)平臥5-7天。2、除適當(dāng)休息外，患者應(yīng)離床活動(dòng)，以利于切口的恢復(fù)，活動(dòng)應(yīng)以無不適和對切口無刺激為度。3、術(shù)后患者均應(yīng)避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當(dāng)日略加限制。但以術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時(shí)疼痛而有意控制飲食,事實(shí)上是不應(yīng)該的,除了避免進(jìn)刺激性食物外,應(yīng)以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習(xí)慣性便秘的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)內(nèi)禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進(jìn)流汁飲食,第5~6日開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復(fù)普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便，一般無需控制排便,但應(yīng)保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習(xí)慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應(yīng)該在排便前使用開塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預(yù)約

得了痔瘡就必須治療嗎？痔瘡的治療原則是無癥狀的痔，不需要治療。如果您有痔瘡，但是，沒有明顯的不舒服，可以不用理睬！如果有明顯的癥狀，比如：疼痛、便血、肉球球反復(fù)脫出、肛門局部潮濕瘙癢等癥狀，就應(yīng)該前來醫(yī)院肛腸科就診治療！痔瘡應(yīng)該保守治療還是手術(shù)治療？如果痔瘡僅有少量的便血（手紙帶血）、輕微的疼痛、潮濕瘙癢等輕度癥狀，一般清淡飲食，局部藥物保守治療就可以了。如果疼痛明顯、便血量多、痔核反復(fù)脫出，長期潮濕瘙癢等癥狀比較明顯，藥物治療又沒什么效果，那就需要手術(shù)治療了。一般情況下，適合保守，藥物治療即可！如果有明顯的手術(shù)指癥，還是及早手術(shù)治療比較好。即使手術(shù)，盡量采用微創(chuàng)的方法。手術(shù)都有哪些方法？痔瘡手術(shù)是怎么做的，都有那些方法，有人說打一針就好了，也有人說栓個(gè)線就行了，很簡單！這些傳說都不全面！痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。針對內(nèi)痔，有注射、結(jié)扎（就是栓個(gè)線）、套扎等方法。針對外痔，一般采用切除的方法。為什么能切除外痔，而不能直接切掉內(nèi)痔呢？因?yàn)閮?nèi)痔下面全是血管，如果直接切除，就會大出血。所以，做完痔瘡手術(shù)多數(shù)要住院觀察，避免出現(xiàn)大出血，尤其是術(shù)后第5天到第10天，是結(jié)扎線脫落期，出血的幾率高，一定要保持香蕉型軟便，避免干燥大便摩擦創(chuàng)面及結(jié)扎線，引起大出血。針對混合痔，就是內(nèi)外痔都有，一般采有外切內(nèi)扎術(shù)，也可以聯(lián)合注射、套扎等方法，當(dāng)下流行的微創(chuàng)方法有RPH、PPH。手術(shù)徹底嗎？能一次根治嗎？還會復(fù)發(fā)嗎這是病友們最關(guān)心的一個(gè)話題！痔瘡手術(shù)，一般我們采有腰麻，就是腰部打一針，下半身一點(diǎn)感覺也沒有了。肛門局部特別松弛，手術(shù)視野好，操作也方便，所以，一般情況下無論大的小的痔瘡，都切徹底了。至于以后還再長不長痔瘡，就看您個(gè)人習(xí)慣和身體條件了，大多數(shù)情況下，做一次就夠了。如果做完手術(shù)后每天還是胡吃海喝，不注意痔瘡的發(fā)因因素，估計(jì)還要到肛腸科報(bào)到。微創(chuàng)無痛就是沒創(chuàng)口不疼痛？這是當(dāng)前外科最流行的一個(gè)話題，也是外科手術(shù)發(fā)展方向。微創(chuàng)是不是沒有切口？不是的！微創(chuàng)，不是無創(chuàng)！而是采有某種方法將損傷降到最低。它不僅僅是某種技術(shù)，更是外科醫(yī)生的理念和操守！比如本來該切5公分的切口，采用微創(chuàng)的方法，將切口降到2公分或者1公分，減少了損傷，但還是有切口的。微創(chuàng)的目的是減少病友損傷，減輕病友疼痛，但并不是一點(diǎn)也不疼！痔瘡手術(shù)經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，手術(shù)方式有了大大的改善，止痛新藥的出現(xiàn)，已經(jīng)將術(shù)后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再強(qiáng)調(diào)一下，相信科學(xué)，微創(chuàng)無痛并不是無創(chuàng)不痛，千萬不要被一些天花亂墜的廣告蒙蔽了。如果真有這種技術(shù)，他早就可以去申請諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)了。痔瘡手術(shù)一定要住院嗎？隨治隨走行不？不同痔，不同治！痔瘡輕重差別很大！簡單的血栓性外痔，或者較小的單個(gè)混合痔，一般不需要住院，可以門診手術(shù)，隨治隨走。比較嚴(yán)重的混合痔，尤其是大型環(huán)狀混合痔，還是需要住院規(guī)范治療的，因?yàn)樾g(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便困難等一系列問題，都需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來處理。比如我們科室每年都會急診入院幾例痔術(shù)后出血的患者。痔瘡手術(shù)一般需要多長時(shí)間？痔瘡手術(shù)本身很快，單純手術(shù)半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)就完成了。術(shù)后住院多數(shù)為3-10天，因?yàn)槊總€(gè)人病情不一樣，恢復(fù)快慢不一樣，住院時(shí)間長短也不一樣。一般排便順暢，無明顯出血就可辦理出院。由于痔瘡手術(shù)是開放性創(chuàng)面，不縫合，完全愈合需要1月左右，個(gè)體差異比較大。但是，大多數(shù)兩周以后可以正常上班。總結(jié)總體來說，痔瘡是個(gè)小病，手術(shù)也不算大！但是絕對沒有廣告上說的（微創(chuàng)無痛，隨治隨走，三天就好）那么簡單，但也沒有傳說中的那么恐怖，那么痛苦！正確對待，積極治療，醫(yī)患配合，就可以順利康復(fù)！作者簡介

痔瘡手術(shù)3周后我們需要重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)口愈合、大便和墜脹疼痛。手術(shù)后3周一部分患者已經(jīng)基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已無大礙，存在便后短時(shí)間內(nèi)輕微疼痛、少量出血屬于正常情況，少部分可能會在幾個(gè)月內(nèi)都有少量出血也無需處理，但如果反復(fù)出血并伴有便后明顯的疼痛而且沒有好轉(zhuǎn)趨勢，可能就需要進(jìn)行擴(kuò)肛或者再手術(shù)處理。此外，有些患者會有創(chuàng)口愈合慢肉芽高出皮膚的情況，這個(gè)時(shí)候就需要修剪肉芽。出現(xiàn)大便時(shí)困難變形的癥狀需要繼續(xù)觀察，如果后續(xù)大便持續(xù)變細(xì)、排出越來越困難或者大便干燥的時(shí)候非常用力也排不出，就要當(dāng)心肛門或者直腸狹窄。手術(shù)后期肛門會有輕微的疼痛或腫脹感，這種情況無需處理會慢慢康復(fù)，如果出現(xiàn)明顯的墜脹或疼痛，可能是瘢痕過重刺激神經(jīng)所致，我們可以服用血管活性藥物或者中藥的活血化瘀藥物。

一、成因1、全身性疾?。贺氀?、營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性腸炎、肺結(jié)核、維生素缺乏癥等。2、創(chuàng)面感染，血運(yùn)不足。3、傷口內(nèi)結(jié)扎線等異物殘留。4、創(chuàng)面大而深，上皮組織切除過多。5、傷口水腫性肉芽組織過度增生。6、換藥時(shí)用藥不當(dāng)或手法過重。7、患者洗擦傷口過勤、過細(xì)或便秘腹瀉得不到控制。二、治療1、加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，或口服人參養(yǎng)榮湯等中藥，積極治療全身性疾患。2、積極控制創(chuàng)面感染。3、發(fā)現(xiàn)異物或線頭及時(shí)清除。4、水腫性肉芽增生以高滲鹽水紗布外敷或直接切除。5、發(fā)現(xiàn)假愈合或橋形愈合必須盡快切開，重新?lián)Q藥。6、創(chuàng)傷大者可考慮植皮術(shù)或脂肪填塞術(shù)。7、促進(jìn)傷口愈合的藥物：復(fù)方黃芪湯等中藥口服，配合藥物外用。三、預(yù)防1、有全身疾患者，應(yīng)延期手術(shù)。2、加強(qiáng)無菌操作和輕柔換藥，避免傷口感染。3、訓(xùn)練手術(shù)技巧，在既保證療效好，損傷少、愈合快諸方面下功夫。4、仔細(xì)和及時(shí)地?fù)Q藥，及時(shí)清理線頭等異物，避免出現(xiàn)假愈合或遲遲不能發(fā)現(xiàn)。5、囑患者不要任意用藥和過度擦洗傷口。