???人各有“痔”—內(nèi)痔、外痔、混合痔?，F(xiàn)如今，由于種種原因，得痔瘡的人越來越多。在肛腸門診，我們經(jīng)常遇到患者提這樣的問題：“咱們用什么手術(shù)方法治療？是傳統(tǒng)的還是微創(chuàng)的？做手術(shù)治療痛不痛？我看網(wǎng)上有介紹的微創(chuàng)手術(shù)，是采用先進(jìn)的電子微創(chuàng)儀器，可以電腦操作，切口小、創(chuàng)傷小、痛苦小，還沒有后遺癥。咱們有這個(gè)儀器技術(shù)嗎？”??????我們想說的是，治療痔瘡要有正確的認(rèn)識(shí)，切勿一味追求些“時(shí)髦的洋名”，而忽略治療的本質(zhì)。???首先明確的是，痔瘡治療的目的是消除癥狀。沒有癥狀的痔通常無需治療。輕微或者前期的痔瘡，能夠不必手術(shù)來醫(yī)治，門診使用藥物治療，同時(shí)留意飲食的調(diào)度，能逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者；急性嵌頓性痔；壞死性痔；混合痔；癥狀和體征顯著的外痔；非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。???????其二，關(guān)于痔病手術(shù)的微創(chuàng)概念。目前對(duì)于“微創(chuàng)”的概念尚沒有一個(gè)共同的尺度和統(tǒng)一的定義論。痔病手術(shù)中的“微創(chuàng)”，是在痔手術(shù)中盡可能地減少手術(shù)損傷，盡可能減少術(shù)后痛苦，取得更好療效的一些技巧和理念的體現(xiàn)。術(shù)式不是區(qū)分是否是微創(chuàng)手術(shù)的依據(jù)；如果手術(shù)能盡可能減少損傷，痛苦輕，恢復(fù)快，就是微創(chuàng)手術(shù)，即使是傳統(tǒng)的痔切扎術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)。不是說，我用了超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、PPH、TST，就是微創(chuàng)手術(shù)。　其三，痔瘡雖是“小病”，但情況復(fù)雜，類型多變，沒有哪一種手術(shù)治療方案能取代其他的方法，成為所謂的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。一味追求“微創(chuàng)手術(shù)”，不如以術(shù)者水平高及手術(shù)選擇得當(dāng)、設(shè)計(jì)合理、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的治療方案來評(píng)判。治療痔瘡，是根據(jù)病情，采用相應(yīng)的手術(shù)方式，而不是根據(jù)是否需要“微創(chuàng)”！也有一些傳統(tǒng)經(jīng)典方法、基本方法，久經(jīng)考驗(yàn)，療效良好。??關(guān)于進(jìn)行痔瘡的手術(shù)治療，我們的做法是：微創(chuàng)理念貫穿于手術(shù)全過程——???經(jīng)過多年專心治痔積累，我科總結(jié)了諸多經(jīng)驗(yàn)，開展有痔切除術(shù)、痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(RPH)、選擇性痔上粘膜切除釘合術(shù)（TST）、肛腸治療儀、消痔靈注射術(shù)、微創(chuàng)肛門整形術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)擁有眾多有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)生，操作規(guī)范，技術(shù)熟練。??????在痔的手術(shù)治療上，是以微創(chuàng)手術(shù)治療、個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)為主，注重肛門功能保護(hù)及外形美觀，以紅外線理療、超聲波、霧化熏洗治療為輔，術(shù)后結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)肛腸外科換藥技術(shù)等行之有效的?？凭C合治療。術(shù)前健康教育，術(shù)中精準(zhǔn)區(qū)域麻醉，手術(shù)過程充分運(yùn)用好微創(chuàng)技巧，小切口、創(chuàng)面愈合快，配合術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及無痛換藥技術(shù)等應(yīng)用，大大減低了患者的疼痛感，同時(shí)也縮短了傷口的愈合時(shí)間?！　〔煌?，不同治。希望廣大患者正確認(rèn)識(shí)痔瘡的治療理念與方法，尤其是“微創(chuàng)治療”，切莫因使用不當(dāng)，對(duì)局部組織造成更大傷害?；剂烁啬c疾病，選擇到專業(yè)?？漆t(yī)院或正規(guī)醫(yī)院肛腸科進(jìn)行檢查和治療。

痔瘡引起的肛周濕疹在臨床上還比較常見，其實(shí)它的治療主要是治療痔瘡，另外對(duì)癥處理肛周濕疹引起的瘙癢，潮濕，或者疼痛。主要的治療方案：第一，積極治療痔瘡，不管是內(nèi)痔還是外痔，一般來說建議保持大便軟化，縮短排便時(shí)間。平時(shí)多吃蔬菜和水果，多運(yùn)動(dòng)，多喝水。另外在肛周進(jìn)行溫?zé)崴那逑椿蛘咦?，水里面可以添加高錳酸鉀或者皮膚康洗液，可以起到消腫，止癢的作用。也可以用痔瘡栓或者痔瘡膏來進(jìn)行痔瘡的治療。第二，可以應(yīng)用含有激素類的藥膏，比如說尤卓爾或者派瑞松涂抹瘙癢部位，積極治療肛周濕疹引起的瘙癢。第三，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒，避免接觸一些皮類或者毛類的衣物，盡量選擇純棉內(nèi)褲。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

內(nèi)鏡下痔瘡治療術(shù)后注意事項(xiàng)：1.?內(nèi)痔套扎術(shù)后病人會(huì)有肛門墜脹感，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時(shí)和我院肛腸中心醫(yī)師聯(lián)系。2.?病人術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免久坐久站，不能騎自行車等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過早脫落。3.?病人術(shù)后一般禁食6小時(shí)，必要時(shí)可在我院留觀室補(bǔ)液；術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食（不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物），避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑（乳果糖）軟化大便；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。4.?保持肛門清潔，勤清洗；有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時(shí)出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)立即和我院肛腸中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。5.?少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難。可局部熱敷、改變體位、刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿。仍不能排尿者，應(yīng)立即和我院肛腸中心醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。6.?如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動(dòng)脈栓塞的癥狀，立即就診并告知或急診就診；7.?有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)增加，治療創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生；8.?服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用；9.?年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素；若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。10.?套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時(shí)間愈合，瘢痕的牽拉作用可復(fù)位肛墊、縮小痔靜脈曲張，進(jìn)一步改善癥狀。但一次治療并不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。11.?建議病人在術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準(zhǔn)備，只需排空大便后（直腸腔處于空虛狀態(tài)），醫(yī)生用內(nèi)鏡觀察直腸肛門情況。以便醫(yī)生進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果，12.?術(shù)后復(fù)診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診；復(fù)診時(shí)間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年；如不能來醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對(duì)您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要的知道意義；?以上就是我們?yōu)槟憬榻B的痔瘡術(shù)后注意事項(xiàng)。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

并發(fā)癥:大出血、滑脫、不脫、狹窄（一）術(shù)后出血1、原因直接套痔塊:因痔組織血管豐富，脆弱，愈合能力差，且常常合并有炎癥，極易出血。膠圈彈力和收縮力差，脫落后潰瘍面大。組織愈合能力不良，如糖尿病、年老體弱。凝血功能差。便秘、腹瀉。飲酒、進(jìn)食辛辣刺激物。局部感染等。2、處理冷靜開放靜脈通路，輸液備血手術(shù)室處理:麻醉、監(jiān)測(cè):防止腸內(nèi)血排出后突然休克檢查、止血:縫扎內(nèi)鏡下止血與介入止血術(shù)后管理:關(guān)懷與溝通、充分止痛、壓迫不宜過久、防止便秘、防止狹窄3、預(yù)防警惕好發(fā)人群:中青年、女性月經(jīng)期、精神緊張；熟人、關(guān)系戶；有全身疾??；用藥史:活血藥、精神病藥物；依從性差（二）膠圈滑脫1、原因膠圈質(zhì)量:膠圈彈力與收縮力差套扎位置太低:位置越低，黏膜張力越大，吸入組織越少相鄰套扎點(diǎn)離得太近:致黏膜張力越大，吸入組織少操作不當(dāng):吸入組織太少致膠圈扎不緊或反復(fù)抽動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)肛窺器致膠圈松脫大便粗大干硬2、處理:根據(jù)痔核壞死情況痔核壞死完全:無需特殊處理部分壞死:可加行痔核基底部結(jié)扎早期滑脫或術(shù)中滑脫:可再次行膠圈套扎首次套扎效果不理想:在3-4周后同一部位再次套扎（三）膠圈不脫1、原因膠圈彈力與收縮力差2、處理如其上組織完全壞死，可直接取下如部分壞死則需重新結(jié)扎（四）術(shù)后狹窄1、原因套扎直接導(dǎo)致的狹窄雖少，但并非不可能，外痔處理不當(dāng)導(dǎo)致肛管狹窄2、處理方法甲硝唑+利多卡因+少許地塞米松灌腸早期無需手術(shù)處理

1、特點(diǎn)符合保留肛墊、保齒線、保肛管的理念，兼顧了“靜脈曲張”和“肛墊下移”。突出優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便，無需特殊麻醉，無需過度擴(kuò)肛，痛苦小，并發(fā)癥少，無異物殘留，不狹窄，不失禁。2、技術(shù)要點(diǎn):痔不同，套法不同1-2期痔采用基底部套扎法（套點(diǎn)位置:齒線上約1.0cm，下緣貼近移行上皮。太高則吸入痔核組織不夠，太低則墜脹感或急便感強(qiáng)烈，出血率增加）。3-4期痔采用痔塊基底和痔上黏膜多點(diǎn)多層套扎。對(duì)于重度、復(fù)雜的混合痔，須配合外痔切除。

1、適應(yīng)癥環(huán)狀混合痔（內(nèi)痔2/3/4期）、輕度直腸粘膜脫垂2、注意事項(xiàng)荷包縫合是PPH手術(shù)的關(guān)鍵步驟，其縫合位置和深度直接關(guān)系到手術(shù)效果，深度宜在粘膜下層，太淺容易引起粘膜撕裂致吻合不全；太深則使粘膜切除少，懸吊作用弱，同時(shí)損傷肌層過多易致吻合口狹窄，擊發(fā)后吻合口位置宜在齒狀線上方約0.5-1.0cm處。檢查吻合口并徹底止血，直視下看不到出血跡象，確保消除因盲區(qū)導(dǎo)致的出血隱患。對(duì)合并肛乳頭狀瘤、肛裂、靜脈曲張外痔應(yīng)一并處理。PPH手術(shù)操作時(shí)要注意不同痔不同治大小均勻型:PPH，大小不一型:估計(jì)影響操作時(shí)先切除最大者再行PPH，PPH后保留肛墊較大時(shí)可加懸吊以保證效果，操作中要結(jié)合內(nèi)外痔大小、所占比例、肛管長(zhǎng)短等具體情況進(jìn)行靈活處理。

痔瘡屬于民間稱謂，醫(yī)學(xué)上定義為痔病，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，但都屬于良性疾病，并且大部分人通過醫(yī)生查體都能得到痔病的診斷，但只要沒有便血、脫出、疼痛、瘙癢等不適癥狀，是可以不用治療的，此所謂：沒有癥狀的痔病，無需治療。痔病的治療目的，一是解除痛苦，二是改善生活質(zhì)量。手術(shù)是以通過短暫的痛苦方式來換取長(zhǎng)久的舒適。因此，手術(shù)一般不作為痔病的首選治療。如果痔瘡初發(fā)、或者偶爾發(fā)作、或者癥狀非常輕時(shí)，建議采用非手術(shù)方法治療，即采用內(nèi)服藥、熏洗藥、涂敷藥、塞肛的藥物，或理療等物理的方法治療。一般采用非手術(shù)的治療后，痔病的癥狀都能消失或改善。外痔發(fā)炎、血栓性外痔發(fā)作時(shí)，肛門會(huì)突發(fā)劇烈腫痛，患者因此會(huì)很擔(dān)心。但這些癥狀在藥物治療后，一般在數(shù)天內(nèi)就能迅速減輕，因此臨床上，都建議先作保守治療。手術(shù)治療，一般應(yīng)用于：經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作的痔病，或者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下列情況采用手術(shù)治療更為合理：1、痔核反復(fù)脫出到肛門外，或脫出后需要用手幫助塞進(jìn)肛門內(nèi)、甚至很難塞進(jìn)肛門內(nèi)時(shí)，且經(jīng)常發(fā)作者；2、雖然痔核脫出不嚴(yán)重，但便血量特別大甚至導(dǎo)致嚴(yán)重貧血（主要表現(xiàn)頭暈、乏力、面色微黃蠟白），在采用藥物內(nèi)服、外用后，仍然不能控制癥狀者；3、痔核脫出后發(fā)生嵌頓、感染、壞死者；4、巨大的血栓性外痔，或伴有感染者；5、痔核雖然不大，但表面有息肉樣增生，需要排除惡性病變者。在臨床實(shí)際中，痔病是否需要手術(shù)，患者多是聽主診醫(yī)生的意見后作決定的。因醫(yī)院、醫(yī)生的不同，在手術(shù)適應(yīng)癥的把控尺度，有很大的差異。需要提醒的是，雖然有肛門墜脹、肛門直腸痛、排便困難等癥狀，但沒有便血、脫出等癥狀，即使行手術(shù)治療，上述癥狀也可能不會(huì)緩解，所以不建議手術(shù)治療。如果你因?yàn)榇祟惏Y狀就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生建議手術(shù)治療，需要慎重決定！此所謂：“沒有癥狀的痔病無需治療，有癥狀的痔病主要是緩解癥狀”