要給pp動手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術(shù)可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點。人沒有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護士給打個針抽個血，都難免會有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個字，就是，體驗要好！怎么算體驗好？能解決病人最大的痛點！既然都是因為怕痛不敢來手術(shù)，那么就從這個問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會對這個步驟有抵觸，因為他們怕喝那個咸咸的瀉藥，會惡心。如果確實有這樣的情況，那也不必強人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個過程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會有些疼痛的。主要是因為手術(shù)中屁屁里會塞些紗布棉球之類進行壓迫止血。換誰誰都會覺得不爽啊，屁股里夾個東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒關(guān)系，第二天一早，我們就會把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個一天。術(shù)后的輸液，我們會加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因為拖太久，來做手術(shù)的，確實給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗。留著下次再敘。

陳女士，56歲，行色匆匆來我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很嚴重，會不會貧血?。?！”患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門瘙癢。經(jīng)肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門口、節(jié)制排便作用。肛墊相關(guān)支撐組織的退變以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長期久站久坐久蹲、長期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時間過久、長期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個靜脈團，直腸靜脈叢長此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點。主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門外部，主要變現(xiàn)為肛門不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。痔脫出時發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個原則：（1）無癥狀的痔無需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當(dāng)醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴重，達到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，才會建議手術(shù)，醫(yī)生會告訴你哪種手術(shù)方式適合你，如PPH術(shù)（即吻合器痔環(huán)切術(shù)），適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐?。?。若要手術(shù)需要有哪些準(zhǔn)備？術(shù)前完善各項檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚十點禁食禁水；術(shù)日晨使用開塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進一步明確便血的原因，因為便血有可能不是因為痔瘡所導(dǎo)致，部分腸道內(nèi)疾病，如結(jié)直腸腫瘤，也會導(dǎo)致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸存在病變，患者應(yīng)盡早進行治療。術(shù)后需要關(guān)注的重點有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導(dǎo)排尿。若這些方法仍然不起作用，請尋求醫(yī)生的幫助予留置導(dǎo)尿2.術(shù)后疼痛主要由于術(shù)后所致的組織損傷，醫(yī)生會預(yù)防性使用止痛藥來緩解，若仍疼痛難以忍受，請及時告知護士3.術(shù)后出血術(shù)中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會予以拆除，創(chuàng)面即呈開放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請及時告知醫(yī)護4.術(shù)后排便進食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時切勿用力，注意力集中，不看書報，手機抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時候可以恢復(fù)運動？可以選擇哪些運動方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復(fù)正常生活及運動的時間因人而異，若創(chuàng)面沒有異常，就可以恢復(fù)正常運動熱愛運動的“有痔青年”們運動要量力而行，盡量選擇不過度增加腹壓的運動，可適當(dāng)慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內(nèi)壓過度增加的動作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉(zhuǎn)呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機可乘???另外，可配合練習(xí)提肛運動，改善肛周血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能，預(yù)防痔的發(fā)生。方法很簡便，站立或是坐位都可以，吸氣時肛門用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門。呼氣時放松，每次肛門放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)上海市東方醫(yī)院肛腸外科護理組高風(fēng)麗?

坐浴療法實際上是物理療法（理療）的一種，但由于它不需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法?！灸康摹看龠M會陰肛門周圍傷口愈合,減輕疼痛.增進血液循環(huán)及清潔分泌物，預(yù)防感染.【方法】將盆子用肥皂與刷子刷洗干凈.盆內(nèi)放入清潔的溫?zé)崴s半盆即可,不要過燙,以免燙傷.先將肛門周圍清洗干凈后坐于溫水盆中20分鐘左右，每日2次。坐浴方法可根據(jù)各人具體情況而定。一般老少體弱者宜用溫?zé)崴?。熱水坐浴時當(dāng)水冷卻后應(yīng)加熱水，但對感覺遲鈍的老人要避免燙傷。浴肛時同時作提肛(即有意識收縮肛門)可增強肛門括約肌的功能，加速血液回流對肛痔疾病大有益處。坐浴后應(yīng)用干而柔軟的毛巾擦干，先擦前陰(外生殖器、股上部)，后擦臀部，最后擦干肛門。坐浴的毛巾要專人專用，并定期用肥皂洗凈，在烈日下暴曬或煮沸消毒。巾、盆宜放在陰涼通風(fēng)處。大多數(shù)情況下，我們建議清水坐浴，不添加任何藥物。每日坐浴次數(shù)、每次坐浴時間、是否添加其它藥物等具體情況，請先向醫(yī)生咨詢。應(yīng)當(dāng)提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級細胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32—33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。

俗話說：十男九痔，十女十痔。痔瘡是大家關(guān)注較多的常見病，但其本質(zhì)是什么？各種說法比較泛濫，治療方法更是五花八門，所以圖文還是正規(guī)一點，把問題說透。分割線下的部分，是個人處置痔瘡的辦法和體會。痔瘡/痔是位于肛管的病變血管組織，臨床最常見的肛門疾病。英國人Thomson，1975年提出了痔的近代概念：痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。從解剖上看，肛門周圍的血管叢豐富，痔瘡的本質(zhì)是肛門靜脈曲張靜脈，局部血液循環(huán)不暢，引發(fā)的靜脈叢淤血，乃至凝血塊（血栓）。凝血塊增大后，呈靜脈球狀或水滴狀，張力增大，刺激感覺皮神經(jīng)產(chǎn)生痛感，靜脈壁破潰后出血，如果排便擴張過程中，導(dǎo)致小血管撕裂，也會引發(fā)大出血。這四張圖拍自1981年版的解剖手冊，實在是找不到彩圖，圖中紅線是當(dāng)年畫上的。四圖說明幾個問題：門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，不能阻擋血液回流；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，容易突顯于粘膜和皮膚；末端直腸黏膜下組織松弛，在壓力下容易脫垂；直立時處于腹盆腔的最低位，平臥時骶尾部血管叢也是處于最低位。這些因素都容易導(dǎo)致血液淤滯和靜脈擴張，既是發(fā)病的基礎(chǔ)，也是非手術(shù)治愈的依據(jù)，更是否定了痔瘡根治的可能性（所謂的根治切除，是將現(xiàn)有的痔瘡切除，生活習(xí)慣不改變，還會復(fù)發(fā)）。分類和癥狀：根據(jù)發(fā)生部位，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。好發(fā)部位為截石位3、7、11點（見下圖）。主要表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔的常見臨床癥狀是間歇性便后出鮮血。部分患者可伴發(fā)排便困難。當(dāng)內(nèi)痔合并發(fā)生血栓、嵌頓、感染時則出現(xiàn)疼痛。內(nèi)痔分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，排便時帶血、滴血，便后出血自行停止，痔不脫出肛門；Ⅱ度，常有便血，便時有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、負重時痔脫出，需手輔助還納；Ⅳ度，偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。均可伴有齒狀線區(qū)粘膜糜爛，小血管裸露，肛裂等。2.外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成。發(fā)生于肛門外部，入廁時有痛感，有時伴瘙癢。常見的外痔主要為結(jié)締組織外痔（皮垂、皮贅）和炎性外痔。3.混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體，是臨床上最主要的發(fā)病形式，內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，主要表現(xiàn)為便血、肛門疼痛及墜脹、肛門瘙癢等。肛周一圈都有痔瘡，稱為環(huán)狀痔。診斷依據(jù)：1.便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀；2.肛門視診和指診依據(jù)；3.腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)。內(nèi)痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。鑒別診斷：1.肛門潰瘍，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?.肛門良惡性腫瘤；3.直腸脫垂；4.肛裂。千萬注意的是：直腸癌有的時候也便血，和痔瘡很類似，有了類似癥狀的，一定先要檢查，不要把直腸癌當(dāng)作痔瘡！治療原則：、1、無癥狀的痔無需治療；2、有癥狀的痔，重在減輕或消除癥狀，而非根治；3以非手術(shù)治療為主。當(dāng)前痔瘡療法可以分為保守治療、門診手術(shù)治療和外科手術(shù)治療。保守治療：1、改善生活方式。日常生活中，應(yīng)避免久坐、久站、久蹲，減輕對肛周血管的壓力。適度運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免便秘的發(fā)生。2、飲食調(diào)理。日常飲食要均衡，避免過量食用辛辣、油膩、刺激的食物，適量攝入蕎麥、芋頭、梨子、蘋果、香蕉等富含膳食纖維的新鮮蔬菜水果，多喝水，可有效緩解痔瘡的癥狀。3、藥物治療。治療痔瘡的藥物多為外用藥物，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等。若患者有疼痛劇烈的癥狀，可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等止痛藥物。門診手術(shù)：如傳統(tǒng)硬化劑注射、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、激光光凝、雙極電凝、冷凍療法、紅外線凝固療法等。需要住院手術(shù)的，一般都是環(huán)狀痔，或者有并發(fā)癥的痔瘡。痔瘡的并發(fā)癥：1、合并感染。一旦出現(xiàn)肛裂、痔瘡出血，容易導(dǎo)致細菌、毒素、膿栓侵入血液，而引發(fā)肛門感染、膿腫,嚴重者出現(xiàn)敗血癥、毒血癥、濃毒血癥。所以不主張刺破或捏破痔核，以減壓止痛，這相當(dāng)于開門揖盜，引起諸多麻煩。2、肛門功能不全。由于肛門感染、肛門硬結(jié)、肛竇炎、肛裂、肛瘺、肛門膿腫、痔瘡等，久經(jīng)不治，一方面導(dǎo)致肛門攣縮、排便困難，另一方面侵犯括約肌，容易導(dǎo)致肛門失禁。3、植物神經(jīng)紊亂。肛門神經(jīng)與股后皮神經(jīng)、坐股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)密切相關(guān)，因此肛門疾患可引起腰、骶尾骨、股后部位疼痛，還可引起泌尿生殖系統(tǒng)反射性功能障礙，包括神經(jīng)衰弱癥狀。4、引發(fā)婦科疾病。由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或炎癥常導(dǎo)致細菌大量繁殖，從而引起婦科疾病。5、貧血、休克。極個別的情況，痔瘡出血導(dǎo)致嚴重貧血，甚至于暈倒在廁所里。遇到過痔瘡慢性出血，導(dǎo)致嚴重貧血，血色素僅有4.5g的35歲男性病人。以上是根據(jù)規(guī)范資料，歸納的概念性文字，也加入了個人的理解。下面純粹是個人的操作和理解。因為專業(yè)是腹部腫瘤治療，經(jīng)常做直腸癌腹會陰聯(lián)合切除（俗稱挖肛門），所以對肛門周圍的解剖結(jié)構(gòu)非常清楚，日常工作中痔瘡都是附帶的問題。但是引起自己重視的，還是二十年前的痔瘡發(fā)作，突出的痔核有2cm大，誘因是出差坐車12小時，而且三分之一時間是大別山的盤山路。因為深知手術(shù)后的痛苦，自己處理吧！一、止痛、休息。1、止痛。痔瘡發(fā)作后，導(dǎo)致逐步加重的原因，是疼痛引起肛門不自主的收縮。所以回家后先熱水清洗，然后局部涂抹痔瘡膏（其中含有二甲基亞砜，具有消炎止痛、鎮(zhèn)靜等作用），剛開始痛感明顯時，用管狀給藥器，擠入肛門，3-4次/日；可適量服用止疼藥（散利痛）。2、休息。痔瘡發(fā)作時，行走、坐位都是比較痛苦的，盡可能休息，俯臥位或側(cè)臥位，避免平臥位。平臥位時，一是會壓迫痔瘡引發(fā)疼痛，二是平臥位容易造成血液淤積低位，加重癥狀。側(cè)臥位時，注意一條腿偏直，一條腿彎曲，這樣有利于穩(wěn)定體位、避免晃動，同時使雙臀略微分開，便于通風(fēng)透氣，當(dāng)然使用寬大內(nèi)褲是必須的。二、熱療、消腫。1、沖淋。坐浴是經(jīng)常使用的方法，我沒有用過，主要還是不方便，溫度不好控制，并且這種姿勢并不利于局部血液通暢運行，除非使用踏腳凳。這也是提倡蹲位排便的理由。如果出現(xiàn)破裂出血，還是需要高錳酸鉀水坐浴，主要是預(yù)防感染。坐浴后，你才能體會，啥叫“熱臉碰上冷屁股”。淋浴時，水溫比較穩(wěn)定，持續(xù)時間也比較長，對著肛門噴灑的感覺很好（采用站立位，避免蹲位），效果遠勝于坐浴，2-3次/日。有人會說很麻煩，面臨痔瘡?fù)纯鄷r，做舒服的事情，還要嫌麻煩嗎？這是治療，不需要商量。2、按摩。在淋浴室內(nèi)全身溫度都會提升，局部噴灑的水溫可以達到40度，并且方便局部清理、按摩，感覺痔核的硬度，嘗試回納。剛開始時，一般都比較硬，往往回納后肛門夾不住而脫落。淋浴擦干后，趁熱用手指涂抹痔瘡膏，效果比給藥器更好。幾次熱療后，肛門周圍的血管網(wǎng)基本上都疏通了，通往痔瘡的血管在血栓形成后，處于再通的初始階段，一般是第二天痔核硬度下降，回納后能夠保持一段時間。此時應(yīng)當(dāng)繼續(xù)每天熱療2-3次，以鞏固效果。3、提肛。在熱療中，痔核能夠回納并夾住時，可以進行提肛運動，擠壓痔核，雖然仍有疼痛，已經(jīng)能夠忍受。一日內(nèi)可以進行多次提肛擠壓，并在痔核逐步縮小的希望之中，培養(yǎng)自己日常提肛訓(xùn)練的習(xí)慣。此時的擠壓，相當(dāng)于瓦解血栓的外力作用，也是形成靜脈內(nèi)血液的潮汐運動，去沖刷血栓的邊緣。想象一下，海浪沖刷沙堆的效果！看到效果以后，提肛的動力油然而生。當(dāng)然，此時的痔瘡膏繼續(xù)使用，加強活血化瘀的效果。這樣三天后，基本恢復(fù)正常行走，但要避免重體力活動，重體力活動必然增加腹壓，容易使痔核脫落、加重。三、效果維護。1、保證膳食纖維攝入量。因為經(jīng)常關(guān)注保肛手術(shù)后的排便狀態(tài)，我有一個歪理論“人的消化道是一個進出口公司，出口有問題，必須找源頭解決，找進口公司?！?。便秘的主要源頭在于日常的飲食結(jié)構(gòu)，要求日常一碗飯一碗蔬菜，保證每天膳食纖維的基本攝入量，千萬不要聽鬼話“吃不少了”。南京有一句俗語：“一斤山芋兩斤屎，回頭看看還不止”，俗歸俗，更容易理解進出口公司的關(guān)系。有了一定的膳食纖維，大便容易成形，不易干結(jié)，而腸道菌群（正常人腸道有10萬億個細菌，500多種，有益菌約70%，而便秘、腹瀉的人群只有15%，癌癥病人腸道有益菌會降到10%以下）也有了附著之所，此時再想便秘比較難！同時，長纖維也是清理腸道的拖把，是預(yù)防腸癌的措施。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。飲食結(jié)構(gòu)把握好了，基本上排便習(xí)慣就容易養(yǎng)成，要根據(jù)個人的工作性質(zhì)調(diào)整好時間，堅持每天排便。特別在出差、旅游的時候，需要注意這一點，避免出現(xiàn)過了日常排便時間點后，便意消失。乙狀結(jié)腸、直腸壺腹是大便水分吸收的主要部位，如果糞便停留時間超過一天，便會出現(xiàn)干結(jié)不易排出的現(xiàn)象。日常生活中如果注意一點，會觀察到這一變化，排便順暢時，糞便往往是黃色成型且連續(xù)，如廁用時不長；便秘時，糞便往往是團塊狀，深黃色或黃黑色，用時比較長而且費力；糞便儲留2-3天后，往往呈糞石狀，排出困難，最好保留灌腸來通便。3、平衡體重，提肛訓(xùn)練。體重與盆底結(jié)構(gòu)完整，有很大關(guān)系。過胖或者消瘦，都會導(dǎo)致盆底肌肉薄弱。提肛訓(xùn)練，也就是收緊肛門肌群，有兩種方法，這與痔瘡發(fā)作時的提肛不一樣。一是快速地一收一放，連續(xù)收放10-20次；二是收起后屏息10-20秒再放松，如此連續(xù)10次。至于每日多少次，我想理解后不需要特殊的要求，任何場合、任何時間都可以訓(xùn)練，養(yǎng)成習(xí)慣后終身有益。今年7月自駕進藏，行程13570km，經(jīng)常邊開車邊提肛，雖然高原腹瀉也會導(dǎo)致肛門松弛，但一路沒有痔瘡發(fā)作。上面有一張圖是男性的盆底肌群，下圖是女性的，女性的骨盆都比較寬，特別是生育以后。這兩個因數(shù)，也是“十男九痔，十女十痔”的基礎(chǔ)。俗話常說，老年人容易底氣不足，表現(xiàn)在放屁帶出屎尿，實際上往往是盆底肌肉松弛無力，這與營養(yǎng)不佳、鍛煉不足等因素有關(guān)。在高齡老人保肛手術(shù)后，經(jīng)常會在出院3個月左右，出現(xiàn)肛門控制效果不佳的情況，往往都是營養(yǎng)不佳、鍛煉不足。當(dāng)然，年輕人經(jīng)常訓(xùn)練提肛運動，不僅有預(yù)防痔瘡的作用，還有更多效果。所以，從現(xiàn)在開始，鍛煉提肛吧！4、便秘的處置辦法。當(dāng)然要排除非常規(guī)性便秘，如懷孕導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化、結(jié)腸冗長、腫瘤等。網(wǎng)絡(luò)上有很多方法，諸如蘆薈膠囊、益生菌、乳果糖、麻仁丸、番瀉葉、開塞露等等，不乏帶貨的。便秘時的應(yīng)急辦法，除了開塞露，還有一些土辦法：小肥皂頭或者削一條肥皂條，2-3cm長，兩端削圓以避免納肛時刺傷粘膜，納肛后等待20分鐘左右會產(chǎn)生便意；麻油50-100ml頓服，效果類似于喝石蠟油，需要等待30-60分鐘。如果還能夠忍受，乳果糖兩支頓服，次日會排的比較干凈。這種保守治療的方法，適用于單個痔瘡，對于環(huán)狀痔、伴有并發(fā)癥的痔瘡，還是建議手術(shù)治療為妥。至于外痔愈合后的皮贅問題，不少老年病人，肛門口留有皮贅，大小在5mm-8mm左右，都是外痔反復(fù)發(fā)作的遺跡。如果單次發(fā)作，保守治療后，機體有自動塑形功能，類似于骨折后的愈合過程。痔瘡愈合后，只要不復(fù)發(fā)，會在不經(jīng)意間皮贅消失。時間長短，因人而異，就像疤痕變化一樣。

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，素有”十人九痔“的說法。有些患者得了痔瘡后，不積極治療，對出現(xiàn)的便血、脫出等癥狀熟視無睹，不但癥狀日漸加重而痛苦，長期大量便血還會導(dǎo)致貧血。痔瘡其中位于齒狀線以下,為肛管皮膚所覆蓋者為外痔（由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病）;位于齒狀線以上,為直腸黏膜所覆蓋者為內(nèi)痔（直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團）;齒線上下均有而相連通者,為混合痔（內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體）。痔瘡的病因一般認為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯誤的排糞習(xí)慣會增加患痔的風(fēng)險。痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔瘡有時會引起大出血，需要緊急住院和輸血治療。痔瘡的主要表現(xiàn)1、便血，可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。2、單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。3、內(nèi)痔分為4度——I度排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；Ⅱ度常有便血；排便時脫出肛門，排便后自動還納；Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納。其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢。瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。痔瘡的治療目前臨床上對于痔瘡的三大治療原則是:1.無癥狀的痔瘡無需治療；2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時，如痔核在肛門脫出嚴重、便血過多時，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。主要治療藥物在藥物的選擇上，外用藥由于不經(jīng)過消化道，直達病處，因此不良反應(yīng)相對較小，療效較快，是痔瘡的首選治療用藥。1.栓劑：普濟痔瘡栓、太寧栓、肛泰栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、醋酸氯己定痔瘡栓等。（栓劑適用于內(nèi)痔，在清洗患處后，以蹲位塞入肛門內(nèi)兩厘米處，防止滑脫。）2.軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧乳膏、肛泰軟膏等。（軟膏劑適用于各種痔瘡，可以直接涂抹于肛門未破皮的腫塊上；也可以用藥盒內(nèi)配置的注射器，套在藥膏的管口上，往肛門內(nèi)注入藥膏用于內(nèi)痔的治療。）3.洗劑：痔疾洗劑、金玄痔科熏洗散、復(fù)方黃柏洗液等。常用口服藥1.非甾體抗炎口服藥：作為手術(shù)后輔助用藥，改善疼痛，胃病患者酌情謹慎使用，飯后服用可以減少對胃黏膜的傷害。2.緩瀉劑：軟化硬結(jié)的大便促進快速排出（1）口服纖維類緩瀉劑：高纖維飲食或膨化劑，如小麥纖維素顆粒、卵葉車前子、車前草；（2）刺激性緩瀉劑：番瀉葉和比沙可啶；（3）糞便軟化劑：如液體石蠟、種籽油；（4）滲透劑：如乳果糖。3.靜脈活性物質(zhì)：改善靜脈張力和毛細血管通透性，增加淋巴回流藥物。（1）柑橘黃酮：純化微粒黃酮類藥物，兼有抑制炎癥反應(yīng)作用，用于治療痔瘡出血、疼痛、瘙癢和里急后重等癥狀并減少復(fù)發(fā)，是Ⅰ-Ⅳ度痔瘡病患者治療首選藥物，在輔助手術(shù)治療和改善術(shù)后癥狀方面亦為1A級推薦。不建議孕期婦女使用，哺乳期婦女需要權(quán)衡利弊謹慎使用。（2）地奧司明：血管保護劑，降低靜脈擴張性和靜脈血瘀滯，使毛細血管壁滲透能力正?；⒃鰪娖涞挚剐?。用于痔瘡急性發(fā)作的各種癥狀。哺乳期婦女不推薦使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脫止，從豆科植物黃花草木犀的葉和花中提取的純植物制劑，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水腫、改善循環(huán)、促進創(chuàng)面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃潰瘍患者飯后服用。藥物對痔瘡只可以起到暫時減輕癥狀的作用，是無法根治痔瘡的，當(dāng)痔瘡情況嚴重時，應(yīng)立刻就醫(yī)，并由醫(yī)生評估是否進行手術(shù)治療。生活方式干預(yù)與痔瘡的預(yù)防痔瘡用藥雖能緩解、消除痔瘡的癥狀，但不能根治痔瘡，所以生活中更應(yīng)重視痔瘡的預(yù)防。1.良好的排便習(xí)慣在日常的生活中，要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，飲食也應(yīng)盡量保持清淡，多吃富含纖維的食物，多飲水，促進大便順便排出；同時上廁所要專心，一邊上廁所一邊看手機，會無意識地延長人們蹲廁所的時間，使肛門充血，引發(fā)靜脈曲張，最后可能導(dǎo)致痔瘡，因此每天蹲廁所的時間3-5分鐘就足夠了。2.注意清潔隨著年齡增長，肛周會出現(xiàn)很多褶皺，容易殘留糞便，因此要預(yù)防痔瘡的發(fā)生，便后需要做好肛周的清潔，避免產(chǎn)生炎癥。3.提肛運動如果平日里出于工作的需要，必須久坐或者久站，也容易導(dǎo)致肛門部位的血液循環(huán)不通暢，引起靜脈曲張。所以平時需要活動活動，不要一直保持一個姿勢不變；同時也可以做一些提肛運動，建議每天做30次提肛運動，慢慢收縮肛門，再慢慢放松肛門為1次。