傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)中最常見(jiàn)的手術(shù)方法當(dāng)數(shù)混合痔外切外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)的操作步驟大致是這樣的：手術(shù)一般采取截石位式（也可以側(cè)臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術(shù)床上，兩腿分開(kāi)放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術(shù)臺(tái)邊緣，使肛門(mén)暴露良好，即可清楚看到肛門(mén)口，痔瘡也能較充分的顯露出來(lái)了，常規(guī)手術(shù)部位用安爾碘消毒三遍后鋪無(wú)菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門(mén)約1.0cm的左右兩側(cè)進(jìn)針行局部浸潤(rùn)麻醉后，這時(shí)肛門(mén)就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內(nèi)后將兩手食指伸入肛管內(nèi)擴(kuò)肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內(nèi)痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個(gè)一個(gè)的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個(gè)痔核的下端分離與結(jié)扎點(diǎn)不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒(méi)有活動(dòng)性出血后，間斷縫合切口皮緣數(shù)針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門(mén)內(nèi)的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術(shù)即告結(jié)束。另外治療痔瘡比較常用的術(shù)式還有內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)、內(nèi)痔彈力線或膠圈套扎術(shù)、外痔修剪術(shù)及血栓外痔剝離術(shù)，分別針對(duì)內(nèi)痔和外痔進(jìn)行治療，當(dāng)然他們也可以結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，也就和混合痔的外切內(nèi)扎術(shù)基本原理是一致的了，不過(guò)適應(yīng)癥還是稍微有點(diǎn)差別，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)選擇了。外切內(nèi)扎時(shí)也可以結(jié)合套扎、注射同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術(shù)痛苦大、后遺癥多是盛名遠(yuǎn)播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實(shí)，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)痔瘡切除術(shù)直接切除痛覺(jué)神經(jīng)豐富的肛管皮膚并同時(shí)對(duì)肛墊進(jìn)行了機(jī)械性破壞，這一過(guò)程中有兩個(gè)方面可導(dǎo)致疼痛，一是痛覺(jué)敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術(shù)區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當(dāng)然其疼痛的程度與患者術(shù)后創(chuàng)面大小、術(shù)者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關(guān)，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術(shù)后肛門(mén)部位疼痛時(shí)間越長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄、感覺(jué)性肛門(mén)失禁等不良反應(yīng)和后果，而且因術(shù)者操作水平的參差不齊存在復(fù)發(fā)的可能。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療也正日新月異的進(jìn)行改進(jìn)。肛腸手術(shù)也是如此。痔瘡，是很多人難以啟齒的一個(gè)疾病，也是懼怕的一個(gè)疾病。從各種媒體資源上，很多人對(duì)痔瘡的手術(shù)印象就是超級(jí)的痛，所以很多人就想要去追求微創(chuàng)的方法去治療痔瘡。首先，微創(chuàng)是一個(gè)客觀的概念，并沒(méi)有規(guī)定創(chuàng)面小于幾公分就是微創(chuàng)，大于幾公分就不是微創(chuàng)。其次，微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷可能更小，但是很多時(shí)候病灶卻無(wú)法完全去除，這就給后續(xù)的手術(shù)帶來(lái)了隱患。就拿痔瘡而言，失去功能的痔瘡，脫出的痔瘡就是一個(gè)病變組織，如果不完全切除病變組織，那術(shù)后還會(huì)存在一部分的不適癥狀，影響生活。中醫(yī)肛腸的痔瘡手術(shù)是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，本身特點(diǎn)就是完全保護(hù)肛門(mén)功能，并且完全切除病變的痔瘡組織。術(shù)后疼痛是不可避免的并發(fā)癥，但是通過(guò)中醫(yī)坐浴，針灸止痛等一系列護(hù)理能夠最大程度的減少疼痛，使得患者減少痛苦。痔瘡還有其他的治療方法，如注射療法。注射療法確實(shí)是微創(chuàng)甚至說(shuō)是無(wú)創(chuàng)的治療方法。但是它有一個(gè)絕對(duì)的適應(yīng)癥就是出血。注射藥物進(jìn)痔核內(nèi)，使得血管萎縮，從而減少出血。所以對(duì)于一些痔瘡腫痛，脫出的患者，這種方案根本不適合，還是乖乖進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)吧。

現(xiàn)代生物分類學(xué)的祖師爺是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于貢獻(xiàn)的偉大，瑞典的國(guó)花以林耐的名字命名叫北極林耐花。在醫(yī)學(xué)書(shū)里，有各種分類分級(jí)分度什么的，由于定義不明確，容易造成理解的混亂，有些分法真的不知道意義在哪里？就這個(gè)問(wèn)題，在今天的科普上談?wù)勛约捍譁\的看法。先說(shuō)分類，分類是依據(jù)這個(gè)疾病的起源和性質(zhì)來(lái)分，比如腫瘤，起源于同一個(gè)組織或細(xì)胞性質(zhì)不一樣，可分良性和惡性。又比如痔瘡，無(wú)論是肛墊下移學(xué)說(shuō)，還是二級(jí)泵學(xué)說(shuō)，內(nèi)痔和混合痔是一類，外痔是另一類，但現(xiàn)在的教科書(shū)把內(nèi)痔，外痔和混合痔歸為一類，是不對(duì)的，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，由于叫?xí)慣了，現(xiàn)在改都很困難。其次說(shuō)分級(jí)分度，是指同一類疾病中的程度，包括空間功能。分級(jí)代表空間，分度代表功能。現(xiàn)在先看看教科書(shū)上痔瘡的嚴(yán)重程度的分度。1.I度：內(nèi)痔生長(zhǎng)于肛門(mén)，l度時(shí)，肛門(mén)外無(wú)法看到，排便時(shí)壓迫內(nèi)痔出血，可以在糞便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到紙巾帶血，通常便后出血停止，無(wú)其他癥狀，一般不屬于嚴(yán)重情況。2.Il度：排便時(shí)，除l度癥狀外，可伴隨內(nèi)痔脫出肛門(mén)，患者此時(shí)可能摸到痔核，通常排便后，內(nèi)痔隨肛門(mén)括約肌收縮可自行還納，縮回肛門(mén)內(nèi)，此時(shí)痔瘡稍嚴(yán)重。3.lll度：除排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可無(wú)出血，且無(wú)法自行還納，需用手還納，同時(shí)可能伴隨外痔的形成，稱為混合痔，此時(shí)較為嚴(yán)重。4.lV度：包括上述癥狀外，患者凸出的痔瘡不能回縮，也無(wú)法推回，即使復(fù)位后，日常生活中久站，過(guò)度勞累，咳嗽等就誘發(fā)脫出。這個(gè)痔瘡嚴(yán)重程度的分度法，基于二點(diǎn)，1.是否出血，2.是否痔核脫出或助力還納。醫(yī)生在門(mén)診看病，會(huì)發(fā)現(xiàn)便血就診的病人明顯多于痔核脫出，這是為什么呢？很明顯，便血量多少與嚴(yán)重程度和生命風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，所以病人害怕。在這個(gè)分度中避開(kāi)了便血量的多少（功能），是不科學(xué)的，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，下次再?xiě)篇科普談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。而且這個(gè)分度法，只看到縱軸脫出（功能）是不全面的。比如，內(nèi)痔脫出一小塊，需用手還納，照這個(gè)分度法屬于lll度，如脫出呈環(huán)狀，需用手還納，也是lll度，這就不合理，講不過(guò)去了。由于痔瘡嚴(yán)重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圓其說(shuō)。2018年我們提出了痔瘡的分級(jí)分度法。痔瘡的嚴(yán)重程度的分度法，可以叫痔瘡嚴(yán)重程度的縱形（功能）分度法。痔瘡的嚴(yán)重程度的分級(jí)法，可以叫痔瘡嚴(yán)重程度的橫形（空間）分級(jí)法。將肛門(mén)分4個(gè)象限即分4級(jí)：1級(jí)：痔瘡占1個(gè)象限范圍內(nèi)。2級(jí)：痔瘡占1-2個(gè)象限范圍內(nèi)。3級(jí)：痔瘡占2-3個(gè)象限范圍內(nèi)。4級(jí)：痔瘡占3-4個(gè)象限范圍內(nèi)。比如一個(gè)痔瘡患者排便時(shí)，肛門(mén)腫物脫出，需用手還納，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡占2-3個(gè)象限范圍，診斷可以這樣寫(xiě)：混合痔（3級(jí)lll度）。與傳統(tǒng)的混合痔lll度的診斷描寫(xiě)，是不是新的分級(jí)分度法，給人更直觀，3D的印象，記錄也很方便，既表述了痔瘡空間涉及的范圍，又描述了痔瘡功能受損的程度，這就是痔瘡分級(jí)分度法的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，當(dāng)然，這種方法也不是至善至美，還有不斷改進(jìn)地方，如便血的嚴(yán)重程度沒(méi)包括進(jìn)去。但是對(duì)下一步的治療采用保守還是手術(shù)？用什么手術(shù)方法最佳，比傳統(tǒng)更有臨床參考價(jià)值。

肛腸手術(shù)是一類常見(jiàn)的外科手術(shù)。術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。其中，恢復(fù)期間的活動(dòng)量管理起著至關(guān)重要的作用。本文將探討肛腸手術(shù)后的相關(guān)活動(dòng)量管理，以及如何通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來(lái)促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。1.手術(shù)后活動(dòng)量的重要性肛腸手術(shù)后的活動(dòng)量管理在促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥以及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并幫助維持腸道正常功能。然而，活動(dòng)量的選擇和控制需要根據(jù)手術(shù)類型、患者的身體狀況以及醫(yī)生的建議來(lái)確定。2術(shù)后活動(dòng)量管理的原則2.1.個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃：每位患者的康復(fù)過(guò)程都是獨(dú)特的，因此活動(dòng)計(jì)劃需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)類型、傷口愈合情況、身體狀況等因素來(lái)制定恢復(fù)計(jì)劃。2.2逐步增加活動(dòng)量：在術(shù)后早期，適當(dāng)?shù)男菹⒑拖拗苹顒?dòng)是必要的，以確保傷口的愈合。隨著康復(fù)的進(jìn)行，活動(dòng)量可以逐步增加?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常生活中的活動(dòng)，如行走、站立、坐下等。2.3.避免劇烈活動(dòng)：在康復(fù)期間，患者應(yīng)該避免劇烈的體力活動(dòng)，特別是那些可能對(duì)傷口造成壓力或拉扯的活動(dòng)。這有助于防止傷口裂開(kāi)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.4.保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：患者在行走、坐下或站立時(shí)，應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，避免對(duì)傷口施加額外的壓力。正確的姿勢(shì)有助于減輕不適并促進(jìn)傷口愈合。3不同類型手術(shù)的活動(dòng)建議3.1.痔病手術(shù)：對(duì)于痔瘡手術(shù)，術(shù)后早期應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間的站立或坐著。適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)，如緩慢行走，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肛門(mén)區(qū)域的不適。3.2.肛裂手術(shù)：肛裂手術(shù)后，患者應(yīng)該避免便秘和腹瀉，以減少對(duì)傷口的刺激。適度的步行和骨盆底肌肉鍛煉有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3.3肛周膿腫、肛瘺手術(shù)：肛周膿腫、肛瘺手術(shù)后，患者需要避免過(guò)度用力，以免影響肛門(mén)區(qū)域的愈合，特別是有掛線治療的患者，在掛線脫落期間，過(guò)量活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)有導(dǎo)致繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和建議下，可以適度行走，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的坐立。3.4直腸手術(shù)：對(duì)于直腸手術(shù)，術(shù)后早期需要注意保持休息，避免長(zhǎng)時(shí)間的坐著。隨著康復(fù)的進(jìn)行，逐漸增加步行和站立的時(shí)間，有助于預(yù)防腸蠕動(dòng)減慢。4活動(dòng)后的注意事項(xiàng)在術(shù)后的恢復(fù)期間，患者需要密切注意自己的身體狀況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。如果出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生：-傷口出現(xiàn)紅腫、滲液或感染跡象。-活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈疼痛、大量出血或不適。-出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。5結(jié)論肛腸手術(shù)后的活動(dòng)量管理對(duì)于康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解不適，并幫助腸道功能恢復(fù)正常?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的恢復(fù)計(jì)劃，遵循醫(yī)生的建議，以確?？祻?fù)的順利進(jìn)行。最終，通過(guò)正確的活動(dòng)量管理，患者可以更快地重返正常生活，并減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。欲了解更多相關(guān)科普信息，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接1.3分鐘讀懂系列之“痔瘡”2.3分鐘讀懂系列之“肛裂”3.3分鐘讀懂系列之“肛瘺”

痔瘡是一種常見(jiàn)疾病，就是曲張的靜脈血管團(tuán)，在腹壓增加或者便秘時(shí)，導(dǎo)致肛墊病理性肥大、下移，然后脫出肛門(mén)而形成。痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，齒狀線以上稱為內(nèi)痔，齒狀線以下稱為外痔。內(nèi)痔的癥狀都一樣么？?jī)?nèi)痔的臨床癥狀主要是出血，沒(méi)有疼痛，如果合并感染或者血栓形成，表現(xiàn)為疼痛比較劇烈。痔瘡的種類分類很多，內(nèi)痔分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔無(wú)需特殊治療。Ⅲ度內(nèi)痔表現(xiàn)為混合痔脫出肛門(mén)需用手還納，偶爾伴有便血。Ⅳ度的內(nèi)痔表現(xiàn)為混合痔脫出肛門(mén)后不能還納，局部形成血栓和壞死，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行手術(shù)治療。外痔又長(zhǎng)什么樣子呢？外痔又分為炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔及結(jié)締組織性外痔。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是在肛門(mén)口肉眼可見(jiàn)的痔瘡,屬于外痔。深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）簡(jiǎn)介：微創(chuàng)普外科是東部地區(qū)第一個(gè)以微創(chuàng)為特色，集醫(yī)教研于一體的學(xué)科。主要治療的范圍有：l胃腸道、疝氣方面：開(kāi)展以微創(chuàng)和快速康復(fù)為特色的腹腔鏡胃癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)，腹腔鏡低位、超低位直腸癌前切除術(shù)（TME）等先進(jìn)治療手段。l肛腸疾病方面：治療各類痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、藏毛竇等肛腸疾??；科室同樣秉承微創(chuàng)、無(wú)痛、快速康復(fù)的治療理念。l其他疾病方面：乳腺、甲狀腺腫瘤、膽囊息肉、膽結(jié)石等微創(chuàng)治療。