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鄧慶先副主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)與康復(fù)科 呃，語(yǔ)言發(fā)育遲緩呃，不管是什么原因引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，首先的一個(gè)治療方法就是進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，但是進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練之前呢，呃，建議口腔科先去看一下排除口腔的一個(gè)發(fā)育異常的問題。 那如果說口腔科呃檢查之后沒有什么。 口腔的問題之外發(fā)音器官，沒有異常之外，那近就是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是呢，一般的話語(yǔ)言發(fā)育遲緩，不單單表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，他可能其他方面也會(huì)落后，比如說運(yùn)動(dòng)啊，呃，自立呀，呃，這種都是最好要去評(píng)估一下，那么在確定一下治療，那么另外一個(gè)呢，有些孩子可能會(huì)存在。 多動(dòng)或者是自閉的一個(gè)傾向，這個(gè)時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 呃，但是最終的目的呢，就是進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2019年09月11日
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胡月主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 在門診，通常遇到很多困惑的家長(zhǎng)，第一種是焦慮型：孩子都1歲了，還是不會(huì)叫“爸爸，媽媽”，這么辦，不會(huì)是傻孩子吧；還有一種是佛系型：我們家孩子都能聽懂，就是不說，才兩歲，不著急。但是作為一名理性而合格的家長(zhǎng)，該如何更好地面對(duì)孩子說話問題呢。 一般而言，家長(zhǎng)是對(duì)孩子最熟悉的人，一旦察覺孩子有異常，建議到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，聽醫(yī)生給予專業(yè)的建議和指導(dǎo)。那平時(shí)該如何觀察我們的孩子呢？ 如果孩子在成長(zhǎng)過程中表現(xiàn)出如下預(yù)警現(xiàn)象，家長(zhǎng)們需要引起注意：一歲六個(gè)月的兒童還沒有講出真正的第一個(gè)詞，比如“媽媽”；兩歲的孩子會(huì)說的詞總共還沒有50個(gè)詞的詞匯量，還沒有開始把兩個(gè)詞放在一起，比如“要餅干”，“爸爸抱”；三歲的兒童還沒有開始出現(xiàn)三個(gè)詞的簡(jiǎn)單句子，比如“爸爸開車車”，“媽媽拿蘋果”。 那在醫(yī)生眼里，是怎么一回事呢？ 語(yǔ)言發(fā)育包含兩個(gè)主要部分，第一步是理解，第二步才是表達(dá)，語(yǔ)言是集中體現(xiàn)兩者合二為一的思想功能，很多家長(zhǎng)表面上看孩子只是不會(huì)說話，但只有能充分理解，才能更好的表達(dá)。所以，通常家長(zhǎng)帶孩子到院，醫(yī)生都需要給孩子做聽力篩查，排除是否是由于聽力損傷等問題引起的語(yǔ)言障礙，其次，需要做全面的智能評(píng)估，主要包括適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和社交能力等，來綜合判斷孩子是單純的說話問題，還是因?yàn)檫m應(yīng)性等智能發(fā)育遲緩合并的語(yǔ)言發(fā)育遲緩；此外還要結(jié)合孩子在平時(shí)的表現(xiàn)，判斷是否伴有交流障礙或孤獨(dú)癥傾向，及其他心理行為問題。具體判斷如下： 對(duì)于以上的不同表現(xiàn)，都會(huì)有不同的干預(yù)和治療方法。但家長(zhǎng)一旦懷疑孩子有語(yǔ)言問題，請(qǐng)不要持“觀望”態(tài)度，認(rèn)為孩子長(zhǎng)大一些自然能學(xué)會(huì)，也不要盲從網(wǎng)絡(luò)上的信息，須帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室做全面的評(píng)估，以免錯(cuò)過孩子語(yǔ)言干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。2019年04月22日2802
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 感覺統(tǒng)合，是指大腦把從不同的感覺器官（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭覺、本體覺）從環(huán)境中接收到的感覺信息進(jìn)行加工處理，包括解釋、比較、增強(qiáng)、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一，形成知覺，并指揮身體作出適應(yīng)性反應(yīng)的過程。感覺統(tǒng)合就像一個(gè)信號(hào)燈，在大腦這條“高速公路”上引導(dǎo)著各種各樣的信息進(jìn)行有序的傳導(dǎo)。在日常生活中，兒童所有的動(dòng)作和行為都與感覺統(tǒng)合功能有關(guān)。例如：爬、站、走、跑、吃飯穿衣等所有的生活行為和游玩；視覺、聽覺、觸覺的認(rèn)知，嗅覺、味覺、身體肌肉感覺、平衡感覺以及身體的其他感覺；語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、繪畫、寫字、寫作文、讀書、發(fā)言等，完成這些動(dòng)作和行為都是大腦神經(jīng)系統(tǒng)感覺統(tǒng)合的結(jié)果。當(dāng)外部的感覺刺激信號(hào)無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效地組合，而使機(jī)體不能和諧有效地運(yùn)作，即為感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合失調(diào)意味著兒童的大腦對(duì)身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會(huì)在不同程度上削弱他的認(rèn)知能力與適應(yīng)能力，從而推遲他的社會(huì)化進(jìn)程?，F(xiàn)在的兒童大部分生活在城市，與戶外接觸比較少。調(diào)查顯示，近50%兒童都存在感統(tǒng)失調(diào)，重度失調(diào)者占10%，感統(tǒng)失調(diào)會(huì)影響兒童的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)能力發(fā)展，造成兒童學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、心理發(fā)育遲緩和人際關(guān)系問題，進(jìn)而出現(xiàn)休學(xué)、逃學(xué)和撒謊等行為問題。感統(tǒng)失調(diào)對(duì)兒童的影響如此深遠(yuǎn)和嚴(yán)重，那么，作為家長(zhǎng)，如何通過日常行為觀察簡(jiǎn)易判斷自己的孩子是否存在感覺統(tǒng)合失調(diào)呢？視覺統(tǒng)合失調(diào) 兒童往往可以長(zhǎng)時(shí)間的看電視動(dòng)畫片、玩電動(dòng)玩具，卻不能順利地閱讀，經(jīng)常錯(cuò)字、漏字、添字、讀反字、串行、翻錯(cuò)頁(yè)碼等現(xiàn)象；寫作業(yè)速度很慢，時(shí)間很長(zhǎng)；寫字時(shí)看一眼寫一筆，偏旁部首常常顛倒，甚至不認(rèn)識(shí)字，或?qū)懽謺r(shí)常過重或過輕，字大小不一；看了就忘，常抄錯(cuò)題或抄漏題；計(jì)算粗心，經(jīng)常忘記計(jì)算過程中的進(jìn)位、錯(cuò)位。視覺關(guān)注往往不穩(wěn)定，很難長(zhǎng)時(shí)間的將注意力盯在一個(gè)物體上；在生活上還常常丟三落四，生活無規(guī)律。 聽覺統(tǒng)合失調(diào)有兩類情況，一類是聽覺反應(yīng)不足：孩子傾聽事物的速度及反應(yīng)能力較慢，叫他時(shí)沒反應(yīng)，給人心不在焉的感覺；語(yǔ)言學(xué)習(xí)、表達(dá)能力較弱；聽覺記憶力不佳；語(yǔ)言發(fā)展遲緩、構(gòu)音不全、口吃不清；別人叫他名字常常沒什么反應(yīng)；無法同時(shí)接受2-3個(gè)指令；聽寫困難，維持不到10分鐘；很容易忘記交待過的事情。另一類是聽覺反應(yīng)敏感：容易分心，不專心；容易聽到別人較無法聽到的聲音，有時(shí)即使是很小的聲音也覺得很吵鬧；無法過濾不必要的聲音，所以容易分心；耳朵會(huì)同時(shí)聽到多樣聲音，但無法分辨；常感覺到有人在叫他名字；對(duì)于某些聲音特別敏感；情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，易緊張。觸覺統(tǒng)合失調(diào) 分為兩種情況：（1）觸覺敏感：對(duì)外界刺激適應(yīng)弱，害怕陌生環(huán)境，不喜歡新環(huán)境，往往不合群，愛去招惹別人，喜歡固定的環(huán)境和動(dòng)作或東西，喜歡保持原樣，重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作，對(duì)新的學(xué)習(xí)都會(huì)加以排斥，不喜歡人觸摸，對(duì)他人觸摸劇烈抵觸，不喜歡洗澡、理發(fā)、刷牙；挑食偏食；討厭某些材質(zhì)的衣服，對(duì)衣服的連接部位和標(biāo)簽特別敏感；對(duì)大風(fēng)大雨等類似天氣情緒敏感，容易產(chǎn)生焦慮。（2）觸覺遲鈍：喜歡長(zhǎng)時(shí)間到處觸摸；對(duì)疼痛反應(yīng)差，即使受傷了也沒有意識(shí)到；反應(yīng)慢，笨手笨腳，動(dòng)作不靈活，對(duì)身體的自我意識(shí)很差，只有受到的刺激足夠強(qiáng)烈才有反應(yīng)；對(duì)室溫沒有感覺，氣候多變的季節(jié)易生?。幌矚g咀嚼非食用的東西，如頭發(fā)、指甲、玩具、鉛筆；對(duì)弄在臉上、嘴巴上的臟東西沒有感覺；攻擊他人或小動(dòng)物時(shí)不理解他人的疼痛感。前庭覺統(tǒng)合失調(diào)也分為兩種情況：（1）前庭傳導(dǎo)不暢：好動(dòng)不安，注意力無法集中，喜歡強(qiáng)烈、刺激的運(yùn)動(dòng)且不會(huì)暈眩；膽子非常大，不怕暈眩、喜歡從高處往下跳或快速?zèng)_撞；刻板重復(fù)行為，如轉(zhuǎn)圈、搖擺、跳躍等；喜歡頭朝下的感覺；觀測(cè)距離差，協(xié)調(diào)能力差，方向感不強(qiáng)，分不清左右，無法掌控方向，笨手笨腳，重心不穩(wěn)，喜歡跌倒或跌跌撞撞；語(yǔ)言發(fā)展遲緩，語(yǔ)言表達(dá)能力有限。（2）前庭抑制不良：不能忍受運(yùn)動(dòng)，對(duì)普通運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈拒絕；不喜歡蕩秋千、滑滑梯等；行動(dòng)緩慢，做事遲疑；不喜歡頭朝下，如洗頭、理發(fā)；不喜歡爬樓梯，喜歡貼著墻壁或扶手走；坐車、船、飛機(jī)、電梯等時(shí)常感到暈眩；容易失重、恐高。本體覺統(tǒng)合失調(diào)大運(yùn)動(dòng)能力差，害怕或逃避運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，不敢蕩秋千、跳高、走平衡木等；方向感極差，走路易迷失、摔倒，過分怕黑。精細(xì)動(dòng)作能力差，手協(xié)調(diào)性差，穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、系鞋帶、用筷子等動(dòng)作緩慢笨拙，吃飯時(shí)常掉飯粒；寫字姿勢(shì)不正確，速度緩慢、字跡不規(guī)整；語(yǔ)音不全、走調(diào)或口吃等；生活中坐無坐相，站無站相，常有挫敗感，不敢表現(xiàn)，缺乏創(chuàng)造力。親愛的家長(zhǎng)，如果你的孩子有如上行為表現(xiàn)之一或多個(gè)行為表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)帶孩子看看醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)的兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)評(píng)估，并考慮系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練以促進(jìn)孩子發(fā)育和恢復(fù)。2019年01月26日5673
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 各位家長(zhǎng)大家好，我是湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)科的吳繼紅醫(yī)生，近期門診有很多的學(xué)齡期的兒童，家長(zhǎng)帶過來就診，主要的疑問就是孩子讀書很困難，跟不上班，學(xué)習(xí)基本上有的是根本不會(huì)寫或者根本沒辦法完成作業(yè)，經(jīng)過專業(yè)的智力測(cè)評(píng)的檢查，往往發(fā)現(xiàn)這孩子是有明顯的智力落后，家長(zhǎng)就會(huì)很困惑，那么這些孩子該如何解決他們的教育問題呢？那么今天我就想和大家一起來聊聊，面對(duì)這些最落后的孩子，我們要怎么樣最大程度的去幫助他們解決他們的血液?jiǎn)栴}。2017年10月03日11423
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 說話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實(shí)每個(gè)孩子語(yǔ)言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標(biāo)，如果有如下表現(xiàn)則為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說話，但吐字模糊不清，難以理解或越長(zhǎng)大以前會(huì)說的反不說了。 4、五歲以后，句子仍常有錯(cuò)誤。 語(yǔ)言發(fā)育遲緩常見的原因如下： 1、聽覺障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨(dú)癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒有讓孩子學(xué)習(xí)用語(yǔ)言表達(dá)需求的機(jī)會(huì)。 如何正確治療？ 正確治療其實(shí)就是我們常說的醫(yī)教結(jié)合（醫(yī)療治療原有疾病或針對(duì)病因治療，而教育包括感覺統(tǒng)合、特教訓(xùn)練以及幼兒教育（幼兒園））。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓(xùn)練，而是教育，是一個(gè)長(zhǎng)年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學(xué)習(xí)氣氛，才能有效的增進(jìn)幼兒語(yǔ)言發(fā)展。常用訓(xùn)練的方法可以有下列幾個(gè)方向： 1、建立聽覺學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)幼兒注意聲音刺激，尤其是聽力損傷的幼兒。 2、促進(jìn)理解認(rèn)知：認(rèn)知理解能力永遠(yuǎn)早于語(yǔ)言表達(dá)，因此，要多跟孩子說，讓孩子記住或認(rèn)識(shí)說事物，并增加對(duì)面互動(dòng)。 3、鼓勵(lì)發(fā)聲：當(dāng)孩子有能力模仿發(fā)聲時(shí)，要求他必須適當(dāng)?shù)哪７鲁雎暎艥M足他的需求，使其了解語(yǔ)言工具對(duì)他意愿滿足的重要性。當(dāng)孩子開始模仿發(fā)聲時(shí)，不管對(duì)錯(cuò)，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵(lì)，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。 4、模仿動(dòng)作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時(shí)模仿發(fā)聲，例如：玩火車時(shí)，一邊擺動(dòng)雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音；或玩電動(dòng)小狗時(shí)模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時(shí)發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點(diǎn)是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導(dǎo)吸引孩子學(xué)習(xí)模仿。 5、口腔動(dòng)作（言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練）：這是針對(duì)一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對(duì)其呼吸(如：練習(xí)吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內(nèi)動(dòng))、下腭(大口咀嚼餅干)等做動(dòng)作練習(xí)，以加強(qiáng)說話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應(yīng)按照上述方法誘導(dǎo)孩子主動(dòng)參與活動(dòng)中，促進(jìn)孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門診經(jīng)常碰到語(yǔ)言發(fā)育遲緩孩子，家長(zhǎng)說以前感覺孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實(shí)這是家長(zhǎng)在選擇幼兒園時(shí)和孩子的情況沒有進(jìn)行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對(duì)孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月12日7400
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在門診上，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)抱著三四個(gè)月的孩子甚至于更小一點(diǎn)的孩子問：大夫，俺家小孩智力咋樣？除了明顯的異常面容、確定的染色體、基因異常檢查結(jié)果，頭顱MRI或CT明顯的萎縮、軟化、發(fā)育不良等情況外，大部分時(shí)候我內(nèi)心其實(shí)比較崩潰：臣妾也不知道呀......近年來由于兒童康復(fù)的發(fā)展，家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)從“能不能走”轉(zhuǎn)移到“能不能走”與“能不能上學(xué)”共重了，這是好事。但關(guān)于智力障礙基本認(rèn)識(shí)這一塊，尚有許多的誤區(qū)。智力障礙指各種原因?qū)е碌陌l(fā)育過程中出現(xiàn)的智力功能明顯低于同齡水平和社會(huì)適應(yīng)能力明顯障礙，原來智力障礙不叫智力障礙，它的曾用名是“精神發(fā)育遲滯”，現(xiàn)在，很多人依然用“精神發(fā)育遲滯”，包括很多的兒童康復(fù)醫(yī)生甚至于一些專業(yè)論文依然在用“精神發(fā)育遲滯”。改名的原因是因?yàn)槊绹?guó)智力和發(fā)育障礙協(xié)會(huì)認(rèn)為"精神發(fā)育遲滯“有歧視之意比較難聽，其實(shí)，“智力障礙”也沒有好聽到哪里去，猶如“狗?！备某闪恕肮返啊倍选Ｖ档靡惶岬氖?，給它改名的美國(guó)智力和發(fā)育障礙協(xié)會(huì)原名叫做“美國(guó)精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)”。無論名字怎么變，也無論DSM幾（DSM：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)），智力障礙診斷的核心始終包括三點(diǎn)：1.明顯的低于平均值的智力功能；2.伴有適應(yīng)能力缺陷；3.智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生。第一點(diǎn)大家比較熟知，是指經(jīng)過臨床評(píng)估和個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)驗(yàn)確認(rèn)的智力功能的缺陷，如推理、解決問題、計(jì)劃、抽象思維、判斷、學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)和從檢驗(yàn)中學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是各種智力測(cè)試量表測(cè)試IQ<70分，強(qiáng)調(diào)下，是IQ，不是DQ。下一次或者下下次，專門說下目前常用的兒童“智力測(cè)試”的量表；第二點(diǎn)是指適應(yīng)能力缺陷導(dǎo)致未能達(dá)到個(gè)人的獨(dú)立性和社會(huì)責(zé)任方面的發(fā)育水平和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)，在沒有持續(xù)的支持的情況下，適應(yīng)缺陷導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)日常生活功能受限，如交流、社會(huì)社會(huì)和獨(dú)立生活。可是，適應(yīng)能力知道怎么回事了，如何評(píng)測(cè)適應(yīng)能力呢？目前國(guó)內(nèi)，評(píng)測(cè)適應(yīng)能力常用的量表有兩種：一種是嬰幼兒初中生社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，另外一種為適應(yīng)行為量表。嬰幼兒初中生社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估在國(guó)內(nèi)更為常見，在SCI上發(fā)文章的適應(yīng)行為評(píng)定量表接收度更高。第三點(diǎn)智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生，一般公認(rèn)為在18歲之前。智力障礙的嚴(yán)重程度經(jīng)常被分為輕度、中度、重度、極重度，用智商表示，人群的IQ均值被設(shè)定為100，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15分。低于70分即低于正常人群平均值2sd被認(rèn)為是智力障礙：輕度在2-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（55-70）；中度在3-4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（40-55）；重度在4-5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（25-40）；極重度低于5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于一些邊緣性的情況，如智商低于正常人群的1.5-2.0 SDs（70-77.8），這類人可能在功能上會(huì)有一些顯著性的差異，尤其在學(xué)業(yè)方面，但由于沒有明顯的適應(yīng)能力障礙，并不能認(rèn)為可以診斷為智力障礙。一般情況下，智力測(cè)試的預(yù)測(cè)是價(jià)值隨著孩子年齡的增加而增加，4歲以后變得非常顯著，1歲以內(nèi)的智力測(cè)試存在相對(duì)大量的誤差，2-3月之內(nèi)更是如此。所以，一般情況下，并不建議在4歲之前直接診斷“智力障礙”，但并不意味著四歲之前孩子不存在認(rèn)知能力低下的問題，大名鼎鼎的DSM（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）給這種年齡較小存在認(rèn)知問題的情況起了另外一個(gè)名字：全面發(fā)育遲緩。然后，很尷尬的情況就產(chǎn)生了：原來是全面發(fā)育遲緩，治療半年后變成了“智力障礙”；就猶如入院的時(shí)候是“腦損傷”，治療幾個(gè)療程后變成了“腦性癱瘓”......本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明出處。本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日5851
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在門診上，經(jīng)常有家屬尤其是智力障礙兒童的家長(zhǎng)問:做完染色體檢查是不是就可以排除基因的問題了？為了嚴(yán)謹(jǐn)起見，我經(jīng)常啰啰嗦嗦解釋一堆，其實(shí)也不知道他們是否聽明白了。 一般的染色體檢查指的是染色體核型分析，采用的是G顯帶技術(shù)，一般情況下可以發(fā)現(xiàn)1Mb以上的異常，哦，1Mb=1000kb。平時(shí)大家所熟知的21三體即糖寶寶一般情況下可以通過染色體核型分析確診。但需要一提的是，染色體核型分析也與檢驗(yàn)人員看的技術(shù)有關(guān)，有一定的主觀性。所以，偶爾情況下，也會(huì)出現(xiàn)兩次染色體檢查結(jié)果不一致的情況。當(dāng)然對(duì)于21三體，18三體，13三體這些經(jīng)典的異常，出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率并不大。 染色體微陣列檢查的依然是染色體 ，從名字就可以看出，其檢查的實(shí)質(zhì)是拷貝數(shù)變異，即CNV，所以，對(duì)于平衡移位，微缺失微重復(fù)等這種情況微陣列是可能漏檢的。微陣列比之染色體，其檢查的精度要小的多，一般情況下，幾十kb的異常即可以檢測(cè)出來。 那么，是否可以跳過染色體核型分析直接做微陣列?一般情況下不可以。就好比你肉眼可以看到的路面大范圍缺陷，用高精尖的顯微鏡未必可以看的出來。 至于基因，呈直線排列在染色體上，是一串可以翻譯成具有特定功能蛋白質(zhì)的核苷酸序列。嗯，染色體由基因組成。 這幾個(gè)檢測(cè)，一般染色體是第一步，其次微陣列，然后基因，基因又分為醫(yī)學(xué)外顯與全外顯子。全外顯子臨床意義不大。一般不建議測(cè)，測(cè)醫(yī)學(xué)外顯子即可。即便醫(yī)學(xué)外顯子，做家系驗(yàn)證的話，也要七八千了。當(dāng)然，如果有高度懷疑的特定基因病，直接查特定基因會(huì)便宜很多，比如:耳聾基因，肌病基因包，更精確的如dmd。 這幾種檢測(cè)，一般要依據(jù)臨床檢測(cè)，輔檢以及檢測(cè)目的確定檢測(cè)到哪一步。但一般，現(xiàn)做個(gè)染色體核型分析。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個(gè)人所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日16129
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孫攀主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在門診中，常常有一些年齡偏大會(huì)走路的孩子因不會(huì)說話來就診，查智力測(cè)試后提示智力低下。家長(zhǎng)也經(jīng)常問醫(yī)生：“我們?cè)趺礇]有早些發(fā)現(xiàn)寶寶智力低下呢？”。初為人父人母的家長(zhǎng)們，在撫養(yǎng)孩子成長(zhǎng)的過程中，對(duì)于寶寶一些發(fā)育的異常，或者是沒有發(fā)現(xiàn)，或者是認(rèn)為“孩子還小，長(zhǎng)大就好了”，因?yàn)檫@些觀念或行為，導(dǎo)致孩子錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，留下了很多遺憾。如何早期判斷孩子的智力到底是否正常呢，下面為大家歸納了一些特征。 對(duì)于嬰幼兒來說，由于不會(huì)說話，智力的判斷主要依靠觀察寶寶的動(dòng)作、表情、行為以及對(duì)刺激的反應(yīng)等。若寶寶出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕是否智力低下了。 一、面容、體態(tài)、氣味異常 有些孩子，兒科醫(yī)生看到寶寶面容就知道孩子有智力缺陷，大腦發(fā)育有問題。一些先天性遺傳病或代謝性疾病，患病的孩子往往有特殊面容，與正常孩子長(zhǎng)得不一樣。比如患有“唐氏綜合征（也稱21-三體綜合征、先天愚型）”的寶寶，是由于染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為眼裂小、眼外角上翹、鼻梁塌隱、 眉間距較寬、嘴小舌頭大，舌頭常伸在口外。還有一些先天性大腦發(fā)育不全的患兒，表現(xiàn)為頭型異常，如患腦積水的孩子頭圍特別大，小頭畸形兒頭圍又特別小。甲狀腺功能低下孩子的身材特別矮小，苯丙酮尿癥孩子的皮膚異常白、頭發(fā)顏色特別淺、尿液鼠臭味等。 二、喂養(yǎng)困難 智力低下的寶寶早期表現(xiàn)出來的癥狀往往是吃奶困難，不會(huì)吸吮，或者吸吮無力，咀嚼能力差，特別容易吐奶、嗆奶、嘔吐，營(yíng)養(yǎng)吸收欠佳，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢等。 三、對(duì)環(huán)境的反應(yīng)性差 正常嬰兒出生后不久，就對(duì)環(huán)境中的人臉、顏色鮮艷的物體開始感興趣，只要醒著，他總要東張西望?？墒侵橇β浜蟮膶殞毘１憩F(xiàn)為睡眠過多，清醒時(shí)對(duì)環(huán)境漠不關(guān)心，對(duì)于聲音和鮮艷的物體不追不看。有的孩子生后2個(gè)月大時(shí)還不會(huì)與成人眼睛對(duì)視，逗他時(shí)也不笑。整天非常安靜，很少哭鬧。這類孩子往往因?yàn)槠溥^分安靜而受到表?yè)P(yáng)，很容易忽視他的智力問題。還有的孩子對(duì)感覺反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛等刺激不敏感，需要反復(fù)刺激才能引起啼哭，哭聲尖銳或哭聲無力。 四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 一般正常寶寶3~4個(gè)月頭能豎穩(wěn)，7個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn)，8個(gè)月會(huì)爬、10個(gè)月~1歲可獨(dú)站，智力低下的寶寶比正常寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，俯臥抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走等動(dòng)作獨(dú)立完成的年齡都比正常同齡兒要晚。 五、語(yǔ)言發(fā)育落后 正常嬰兒在7~8個(gè)月時(shí)就會(huì)模仿聲音，咿呀學(xué)語(yǔ)，一歲左右會(huì)主動(dòng)叫爸爸媽媽，一歲半時(shí)會(huì)說十來個(gè)字，能聽懂簡(jiǎn)單的指令，2歲左右會(huì)問簡(jiǎn)單問題，3歲左右能基本表達(dá)自己的思想。凡是落后正常寶寶2個(gè)月以上，都應(yīng)看作是智力落后的信號(hào)，家長(zhǎng)要加以重視，及早干預(yù)。 六、注意力不集中、多動(dòng) 和過于安靜的孩子相反，注意力不集中、多動(dòng)也是某些智力落后寶寶的常見特點(diǎn)。許多智力落后的寶寶不能安靜地呆一會(huì)兒，無時(shí)無刻不在活動(dòng)，特別明顯地表現(xiàn)在4~6歲的兒童身上。他們比正常寶寶注意力集中時(shí)間明顯縮短，集中注意某個(gè)東西的時(shí)間很少超過5分鐘，上課時(shí)不能專心聽講，常搞小動(dòng)作。他們對(duì)周圍的事情也很少關(guān)注。這種多動(dòng)與正常兒童的活潑、淘氣不同，他并沒有什么目的，只是一種不可抑制的興奮而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起來。有的孩子性格比較急躁，不能融入集體，與正常孩子一起玩耍。 七、視力和聽力障礙 寶寶患有視力和聽力障礙，如近視、遠(yuǎn)視、散光、全聾、弱聽等，對(duì)智力也有很大影響。因?yàn)榭春吐犑侨伺c外界交流學(xué)習(xí)的方式，存在視力聽力障礙的孩子，學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)會(huì)存在一定程度的障礙，從而導(dǎo)致智力發(fā)育落后。 在撫養(yǎng)孩子的過程中，作為家長(zhǎng)，要細(xì)心觀察寶寶的表現(xiàn)，若寶寶有以上特征，提示寶寶存在智力低下的可能性較大，建議寶寶及時(shí)醫(yī)院就診，必要時(shí)早期干預(yù)，不要錯(cuò)過最佳治療期，留下遺憾。本文系孫攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月29日28124
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 什么是發(fā)育？發(fā)育（Development）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟以及軀體、生理和環(huán)境因素作用下認(rèn)知、心理、行為功能的結(jié)構(gòu)化發(fā)展。發(fā)育是兒童獲得日常生活技能、不斷適應(yīng)不同情境的過程，發(fā)育是一個(gè)自我組織的過程，受內(nèi)外多種因素的影響，被相互作用和體驗(yàn)所驅(qū)動(dòng)；發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，以迸發(fā)、停滯、再蓬發(fā)為特征，涉及不同年齡發(fā)育關(guān)鍵期。發(fā)育都有哪一些內(nèi)容？發(fā)育不僅僅包括個(gè)體身體器官組織的結(jié)構(gòu)性生長(zhǎng)和完善，更重要的還包括功能性成熟和發(fā)展，是個(gè)體未來賴以生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)化的根本保障。生命早期的發(fā)育主要涉及以下5 個(gè)能區(qū)：1、溝通能力：使用口頭語(yǔ)言、肢體和姿勢(shì)語(yǔ)言、書面語(yǔ)獲取和分享信息的能力2、粗大運(yùn)動(dòng)能力：頭頸軀干和四肢大肌肉參與的運(yùn)動(dòng)，包括抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力3、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力：口面和手足小肌肉參與的能力和日常生活技巧4、解決問題能力：注意力、記憶力、想象力、思維力、計(jì)算力等5、個(gè)人-社交（personal-social）能力：情緒、情感、互動(dòng)、模仿、參與、交友等什么是發(fā)育障礙？狹義上，發(fā)育障礙是指精神上或軀體上與年齡不相符的狀況，表現(xiàn)為以上一個(gè)或多個(gè)能區(qū)的發(fā)育延遲或發(fā)育偏離，輕者早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)可以恢復(fù)正常，重者稱為終身性殘疾。國(guó)外報(bào)道5歲以下兒童中各種發(fā)育障礙的患病率為15%左右，主要的發(fā)育障礙包括以下幾種：全面性發(fā)育延遲（Global developmental delay，GDD）；智力殘疾（Intellectualdisability，ID）；腦癱（Cerebral palsy，CP）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（Motor developmental delay，MD）；自閉癥譜系障礙（Autismspectrum disorder，ASD）；專門的語(yǔ)言障礙（Specific language impairment，SLI）；里程碑獲得延遲；發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙；先天性染色體異常綜合征；其他先天性和獲得性腦病疾病。以上各診斷條目在國(guó)際疾病編碼系統(tǒng)（ICD）中均有明確標(biāo)示。如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙？1、正確認(rèn)識(shí)早期癥狀過分抑制：過于安靜、少動(dòng)、松軟無力，反應(yīng)遲鈍，不會(huì)笑，不認(rèn)人過度興奮：易激惹，無故哭鬧，打挺，睡眠障礙，對(duì)突然聲響或體位改變過敏、過度驚嚇身體僵硬、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、費(fèi)力。異常的眼球運(yùn)動(dòng)、異常的聽覺反應(yīng)喂養(yǎng)和護(hù)理困難值得注意：小嬰兒特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒皮層發(fā)育尚不完善，且以上早期癥狀受多種因素的影響，并非都與腦損傷或發(fā)育障礙有關(guān)，一定要考慮喂養(yǎng)和護(hù)理方面、胃腸道問題、全身其他器官問題、環(huán)境因素等，結(jié)合全面體格檢查和圍產(chǎn)期因素綜合分析判斷。絕對(duì)不能對(duì)號(hào)入座，主觀臆斷，妄下結(jié)論，一方面過度醫(yī)療造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，另一方面給寶寶帶來不必要的傷害。2、熟知正常小兒的里程碑獲得的年齡和發(fā)育程序無論兒童家長(zhǎng)還是保健醫(yī)生，都應(yīng)該熟知發(fā)育5個(gè)能區(qū)主要的里程碑順序表，特別是1歲以內(nèi)的發(fā)育。3、重視小兒神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專科查體只有?？漆t(yī)生才能較好地對(duì)肌張力異常做出正確解釋和判斷；識(shí)別異常姿勢(shì)和行為；判斷各種生理性和病理性反射的臨床意義；幫助選擇合理的輔助檢查和對(duì)檢查結(jié)果正解判讀。4、正確認(rèn)識(shí)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，發(fā)育障礙的診斷需要時(shí)間性。一方面，有些所謂的早期異?，F(xiàn)象并非都是腦損傷或發(fā)育障礙的癥狀，除非存在明確的結(jié)構(gòu)損傷、圍產(chǎn)期明顯腦損傷病因、確實(shí)存在較重的發(fā)育問題；另一方面，輕度的發(fā)育問題通常延遲至進(jìn)入幼兒園或小學(xué)后才能顯現(xiàn)出癥狀。因此，對(duì)發(fā)育障礙的監(jiān)測(cè)必須是動(dòng)態(tài)的、多學(xué)科協(xié)作的、長(zhǎng)期隨訪性的，不能以早期某個(gè)年齡段的某項(xiàng)檢查結(jié)果作為發(fā)育障礙的唯一依據(jù)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以及歐洲國(guó)家的相關(guān)組織和部門關(guān)于發(fā)育障礙兒童的發(fā)育監(jiān)測(cè)指南或推薦意見值得大家借鑒：所有兒童都應(yīng)該在基層兒童保健組織網(wǎng)絡(luò)中接受健康咨詢和保健服務(wù)，通過定期查體監(jiān)測(cè)發(fā)育狀況，對(duì)發(fā)育有可疑異常者進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查結(jié)果陽(yáng)性者必須轉(zhuǎn)介由兒科神經(jīng)康復(fù)?？漆t(yī)生提供醫(yī)學(xué)行為發(fā)育評(píng)估、做出正確診斷和鑒別診斷、給出家庭干預(yù)指導(dǎo)意見或納入慢性殘疾的專科康復(fù)管理。當(dāng)您糾結(jié)于寶寶肌張力增高、存在腦損傷高危因素、早產(chǎn)兒早期發(fā)育是否正?；蛟撊绾芜M(jìn)行早期干預(yù)時(shí)，不防電話咨詢或?qū)偌彝メt(yī)生服務(wù)，善于利用優(yōu)質(zhì)資源是明智的選擇，相信收獲遠(yuǎn)大于糾結(jié)！本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月01日12884
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 語(yǔ)言障礙的小孩除了有聽力、智力、發(fā)展性語(yǔ)言障礙的因素引起語(yǔ)言發(fā)育遲緩?fù)?，多?shù)小孩會(huì)存在構(gòu)音障礙，以下方法，介紹構(gòu)音障礙的評(píng)定，可以試著看下你的小孩是否存在以下問題。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法一、 反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽動(dòng)作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎1、咳嗽：提出問題：（1）、當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？ 分級(jí)： a--------沒有困難 b--------偶有困難，嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些 c--------患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難 d--------患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯的時(shí)候嗆住，例如在咽唾液時(shí) e--------沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆2、吞咽要求：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快 完成。另外，詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況評(píng)分：記住喝這一定量的水的正常時(shí)間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級(jí)：a-------沒有異常b-------患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多c-------進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食d-------患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e-------患者不能吞咽，須用鼻飼管3、流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察分級(jí)：a-------沒有困難b-------嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎c-------當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制d-------在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)e-------連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制4、呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時(shí)間只用5s分級(jí)：a------沒有困難b------吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c------有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難d------吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán)重e------患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制（2）、言語(yǔ)：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的 分級(jí)： a------沒有異常 b------由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求 c------患者必須說的快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d------患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e------由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞（3）、唇 i—靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置 分級(jí)： a------沒有異常 b------唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練的檢查者才能觀察到 c------唇下垂，但是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變 d------唇不對(duì)稱或變形，顯而易見 e------嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化ii—唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運(yùn)動(dòng) a------沒有異常 b------輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者能觀察到 c------嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高 d------患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍 e------患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展iii—閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮。 1、讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。2、讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級(jí)： a------唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”“P” b------偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致 c------患者能保持唇閉合7~10s。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱 d------唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)聲 e------患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 iv—交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級(jí)： a------患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展 b------患者能在15s內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在春收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變 c------患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形 d------可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力 e------患者不能做任何運(yùn)動(dòng) v—言語(yǔ)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀 分級(jí)： a------唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi) b------唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音 c------唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d------患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音 e------沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng) vi—頜i、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置 分級(jí)： a------頜自然地在正常的位置 b------頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合 c------頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位 d------大部分時(shí)間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng) e------頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位 ii—言語(yǔ)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置 分級(jí)： a------無異常 b------疲勞時(shí)有最小限度的偏離 c------頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制 d------明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常 e------試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng) v—軟腭 i—進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級(jí)： a------沒有困難 b------偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c------有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d------患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e------患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 ii—抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a------軟腭能充分保持對(duì)稱的運(yùn)動(dòng) b------輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng) c------在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱 d------軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng) e------軟腭沒有擴(kuò)張或抬高 iii—言語(yǔ)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求來幫助評(píng)價(jià)：讓患者說“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化 分級(jí)： a------共鳴正常，沒有鼻漏音 b------輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c------中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d------中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e------言語(yǔ)完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音 vi—喉i—發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度 分級(jí)：a------患者能持續(xù)說“啊”15sb------患者能持續(xù)說“啊”10sc------患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d------患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e------患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3s ii—音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià) 分級(jí)： a------無異常 b------好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c------患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻 d------音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異 e------音調(diào)無變化 iii—音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。示范。 分級(jí)： a------患者能用有控制的方式來改變音量 b------中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似 c------音量有變化，但是明顯地不均勻 d------音量只有輕微的變化，很難控制 e------音量無變化，或全部過大或過小 iv—言語(yǔ)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級(jí)a------無異常b------輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c------由于段落長(zhǎng)聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d------發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級(jí)上e------聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量vii—舌i—靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級(jí)：a------無異常b------偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜c------舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯d------舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e------舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大 ii—伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù) 分級(jí)： a------舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰 b------活動(dòng)慢（在4~6s），其余正常 c------活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成 d------只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過兩次，時(shí)間超過8s e------患者不能做這一要求，舌不能伸出唇 iii—上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下測(cè)試的時(shí)間 分級(jí)： a------無異常 b------活動(dòng)好，但慢（8s內(nèi)） c------兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，或不完全d------只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)遲鈍e------不能完成這一要求，舌不能抬高或下降 iv—兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，在4s內(nèi)，示范，記下所用的秒數(shù) 分級(jí)： a------無異常 b------運(yùn)動(dòng)好但慢，5~6s完成 c------能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6~8s內(nèi)完成 d------只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或超過10s完成 e------患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過10s完成 v—交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù) 分級(jí)： a------無困難 b------有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7s c------發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成 d------舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同德聲響，聽不到清晰的詞 e------舌沒有位置的改變 vi—言語(yǔ)時(shí)的活動(dòng)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a------無異常 b------舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音 c------在會(huì)話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)有吃，個(gè)別輔音省略 d------運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏 e------舌沒有明顯的運(yùn)動(dòng)viii—言語(yǔ)i—讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人 偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈 潤(rùn) 劉 沖 軍 倫 哭 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀 要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張個(gè)患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字，12個(gè)卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個(gè)位測(cè)試卡，當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分 分級(jí)： a------10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解 b------10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測(cè)才能理解 c------7~9個(gè)字正確 d------5個(gè)字正確 e------兩個(gè)或更少的字正確、ii—讀句子：清楚地將下列句子寫在卡片上 這是風(fēng)車 這是篷車 這是大哥 這是大車 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊倬 這是過錯(cuò) 這是淡季 這是氮?dú)?這是公司 這是工資 這是工人 這是功臣 這是山植 這是山茶 這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉 這是雞肉 這是機(jī)構(gòu) 這是旗子 這是席子 這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳?zāi)?這是生日 這是繩子 這是蓮花 這是年畫 這是零件 這件零錢 這是果子 這是果汁 這是詩(shī)詞 這是誓詞 這是伯伯 這是婆婆 這是街道 這是切刀 要求和評(píng)分分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照上述（i）中方法和同樣的分級(jí)法評(píng)分Iii—會(huì)話：鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等等 分級(jí)： a------無異常 b------言語(yǔ)異常但可理解，患者偶爾會(huì)重復(fù) c------言語(yǔ)嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù) d------偶爾能聽懂 e------完全聽不懂患者的言語(yǔ)iv—速度：從患者會(huì)話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語(yǔ)速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，記住，正常言語(yǔ)變化的速度為每秒2~4個(gè)字由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故迅速看出異常的項(xiàng)目所在2012年07月22日11264
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