關(guān)節(jié)軟骨損傷是常見的骨科疾病，多因外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)手術(shù)副損傷等所致，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙。因軟骨組織的自身修復能力有限，發(fā)生急性損傷后如不及時治療，軟骨組織的退變會明顯加速，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至骨性關(guān)節(jié)炎。臨床上根據(jù)診斷及治療的需要，將關(guān)節(jié)軟骨損傷分為不同的類型和級別。按損傷厚度分為部分厚度軟骨損傷以及全層軟骨損傷，前者損傷深度不超過軟骨鈣化層，后者則超過軟骨鈣化層。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨損傷可作如下分級。（１）Outerbridge分級:Ⅰ度，表面輕度的水泡（軟化和腫脹）；Ⅱ度，直徑小于1cm的毛糙和淺表潰瘍、纖維化；Ⅲ度，損傷直徑大于1cm的深潰瘍，無軟骨下骨暴露；Ⅳ度，全層撕裂合并軟骨下骨暴露。（２）國際軟骨修復協(xié)會軟骨損傷分級系統(tǒng)：Ⅰ度，表淺的、鈍性的缺口和表淺的開裂；Ⅱ度，損傷<軟骨厚度一半；Ⅲ度，損傷≥軟骨厚度的一半但未達到軟骨下骨；Ⅳ度；全層撕裂合并軟骨下骨暴露。人體軟骨損傷后因軟骨的自身修復能力有限，故常根據(jù)損傷特點而采取個性化治療。臨床上常用的治療手段有保守治療、手術(shù)治療。保守治療方法包括藥物治療、物理治療、傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療、肌內(nèi)效貼等；手術(shù)治療方式有關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清創(chuàng)沖洗、微骨折術(shù)、自體骨軟骨移植、同種異體骨軟骨移植等。近年來，隨著組織工程的發(fā)展，運用組織工程技術(shù)來修復軟骨缺損，取得了一定的成效。

隨著我們對疾病認識的加深及診斷手段的改進，臨床中越來越多的踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷患者被發(fā)現(xiàn)。往往這些患者屬于年輕的、活躍的群體，進行合理的治療會改善患者癥狀甚至恢復運動水平。不管怎樣，骨軟骨損傷的治療仍然是臨床中棘手的問題，當前缺乏高等級的臨床證據(jù)，今天作者就軟骨損傷的保守和生物學治療列舉了十二個常見問題的共識，和大家共同學習。1問題：在哪種情況下可以考慮對踝關(guān)節(jié)軟骨病變進行保守治療？答：在以下情況下，可以考慮保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變：（1）無癥狀病變；（2）偶然發(fā)現(xiàn)；（3）非移位性急性骨/軟骨損傷；（4）年齡大，功能狀態(tài)低下；（5）鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的體征；（6）骨骼不成熟的患者。2問題：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時可以考慮哪些預后因素？答：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時，可以考慮以下預后指標：（1）患者年齡；（2）體重指數(shù)；（3）病變的敏銳度；（4）病變的大?。唬?）病變部位；（6）存在囊性變化；（7）踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（8）關(guān)節(jié)松動的證據(jù)；（9）功能狀態(tài)；（10）鄰近的骨或軟骨病變；（11）醫(yī)療合并癥；（12）影像學上病變大小的進展。3問題：對踝關(guān)節(jié)軟骨病變進行保守治療（例如，支具，石膏，靴子等）的最佳方案是什么？答：保守治療踝關(guān)節(jié)急性未移位的骨軟骨病的最佳方案是固定4-6周，并著地負重。除非另有醫(yī)學禁忌，否則在出現(xiàn)嚴重疼痛和腫脹的情況下，可以開具非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。如果骨軟骨損傷具有明顯的骨成分，則無需進行骨刺激。4問：保守治療后如何為患者提供功能目標方面的咨詢，臨床應隨訪多長時間？答：保守管理的目標應該是完全恢復功能，進行體育活動時允許伴有一定疼痛。但是，應建議患者參加影響較小的活動。保守治療的療程高度個體化，但一般而言，可能會在3到6個月的時間內(nèi)導致臨床改善。如果患者在3個月后未表現(xiàn)出臨床改善，則應命令磁共振成像（MRI）掃描以重新評估病變?？傮w而言，病變不太可能愈合，并且可能會增大；患者應了解病情發(fā)展的體征和癥狀（腫脹，疼痛加重，機械癥狀）。應每6個月對患者進行臨床隨訪。5問題：是否可以將生物產(chǎn)品（例如cBMA，HA，PRP，脂肪等）的注射作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略？如果是這樣，什么時候？答：如果在4-6周后癥狀沒有改善，則以濃縮的骨髓穿刺液或富含血小板的血漿形式注射生物制品可以被認為是踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略。6問：建議手術(shù)前多久可以嘗試保守治療？答：保守治療的時間長短可以根據(jù)癥狀的進展/消退以及病變的大小和移位來確定。通常，建議在手術(shù)前3個月嘗試保守治療，但以下情況除外：（1）急性移位的骨軟骨碎片可立即修復，（2）版于水腫和/或韌帶不穩(wěn)定的大的軟骨病損如果對保守治療無反應，則在6-8周時手術(shù)。通常，保守治療可能不會延長至6個月，但以下情況除外：（1）癥狀明顯改善，（2）未解決/無法控制的合并癥。7問題：可用于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的生物制品的潛在益處和局限性是什么？答：人類細胞/組織產(chǎn)品和骨科藥物可能會改善軟骨修復的質(zhì)量并改善患者預后。8問題：在軟骨修復過程中，是否存在可用生物制品的最佳配方，細胞來源或細胞濃度？答：目前，在軟骨修復的環(huán)境中，沒有可用生物制品的最佳配方，細胞來源或細胞濃度。9問題：施用生物產(chǎn)品時可以記錄哪些患者和產(chǎn)品特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點？答：在使用生物產(chǎn)品時，可以記錄以下患者特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點：（1）患者年齡；（2）抗血小板藥的使用；（3）費用；（4）合并癥（例如血液病）；（5）先前的治療；（6）病變特征；（7）吸煙狀況。施用生物產(chǎn)品時，可以記錄以下特定于產(chǎn)品的參數(shù)/數(shù)據(jù)點：產(chǎn)品/制造商和離心機規(guī)格。以下參數(shù)可用于生物制品的標準化評估：（1）細胞計數(shù)；（2）細胞濃度；（3）生長因子計數(shù)；和（4）來源（例如，外周血，骨骨髓等）。10問題：在服用生物產(chǎn)品之前可以與患者討論哪些風險/益處？答：在使用生物制品之前，可以與患者討論以下風險/益處：（1）癥狀改善的潛力；（2）供體部位潛在的疼痛/壓痛；（3）治療失敗的可能性；（4）潛在的費用；（5）潛在救治的期限；（6）潛在的炎癥反應；（7）無痛狀態(tài)下潛在疾病進展的可能性；（8）當代研究的討論。11問題：生物物理刺激（例如電刺激，低強度脈沖超聲等）是否可以作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療的輔助手段？答：目前，對于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療，生物物理刺激（即電刺激，低強度脈沖超聲等）尚無作用。問：在細胞和非細胞軟骨產(chǎn)品之間進行選擇時可以考慮什么？答：沒有足夠的數(shù)據(jù)來區(qū)分細胞和非細胞軟骨產(chǎn)品。但是，可以考慮以下參數(shù)：（1）成本；（2）患者年齡；（3）產(chǎn)品保質(zhì)期；（4）先前的手術(shù)；（5）病變大??；（6）是

膝關(guān)節(jié)的軟骨是什么？??膝關(guān)節(jié)表面有一層厚度很薄、質(zhì)地光滑而耐摩的半透明軟骨，這層耐摩的透明軟骨在膝關(guān)節(jié)的運動功能中十分重要。人在運動時，會對關(guān)節(jié)產(chǎn)生摩擦、擠壓、沖擊和負載，而軟骨具有減小摩擦、分散壓力、減震的作用，維持軟骨健康，才能有效保護膝關(guān)節(jié)。軟骨磨損多見于以下幾種原因一.45歲以上中老年人的關(guān)節(jié)退變。尤其是女性，由于其體內(nèi)激素水平下降，會引起膝關(guān)節(jié)的透明軟骨退化、萎縮，再加上日常活動的輕微損傷積累，透明軟骨便會出現(xiàn)局部壞死。二.髕股關(guān)節(jié)炎。特別是長期進行體育運動或者進行上下樓梯、登山運動的人，常會出現(xiàn)脛骨以及股骨關(guān)節(jié)面的軟骨磨損。三.半月板損傷。半月板嚴重損傷切除后，會使股骨和脛骨間的軟骨直接接觸，從而出現(xiàn)軟骨磨損。既然軟骨磨損多和運動損傷有關(guān)，那減少運動，是不是就能起到保護軟骨和膝關(guān)節(jié)的目的了？然而真相是：不運動身體既不健康，膝關(guān)節(jié)也壞得更快。為什么會這樣呢？原因一??對膝關(guān)節(jié)而言，軟骨僅在活動時才會有營養(yǎng)供應，而減少活動會導致軟骨營養(yǎng)不良，引起更多的軟骨細胞死亡。??如果每天久坐，膝蓋長時間呈九十度屈曲狀態(tài)，關(guān)節(jié)軟骨長時間受壓，其抗磨損能力便會下降。且久坐會使下肢血液循環(huán)不暢，關(guān)節(jié)腔滑液分泌減少，增加了下肢關(guān)節(jié)損傷的風險，膝蓋也會比其他關(guān)節(jié)更容易老化。???美國《骨科與運動物理治療雜志》曾刊文指出，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%。原因二??如果減少病側(cè)關(guān)節(jié)的使用，隨著時間的推移，雙腿肌肉會失去其正常平衡。關(guān)節(jié)炎一側(cè)肢體會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，這會損傷肢體運動協(xié)調(diào)性，導致平衡能力明顯退化；代償性的保護姿勢則會增加受累關(guān)節(jié)承受的壓力，從而進一步加劇疾病進展，其后果便是關(guān)節(jié)炎的惡化。原因三??身體缺乏運動，心肺功能將逐漸變差。缺乏運動而產(chǎn)生的肥胖、“三高”等代謝病會隨之而來；使人的運動耐量進一步下降，導致人更難于運動，如此健康便陷入了無盡的惡性循環(huán)中。??美國疾病控制和預防中心路易斯·墨菲博士主持的一項科學研究顯示，肥胖使關(guān)節(jié)處增加額外壓力，美國肥胖者患膝關(guān)節(jié)炎幾率達64.5%。體重正常者則為34.9%。我國的相關(guān)研究也表明，關(guān)節(jié)炎與肥胖相關(guān)率高達70.73%。由此可見，肥胖是造成骨關(guān)節(jié)炎的一個危險因素。保護膝關(guān)節(jié)需要適度運動??適當運動，才能有效刺激軟骨正常生長，并維持關(guān)節(jié)的活動度與柔軟度，保護關(guān)節(jié)不受傷。??發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》子刊JAMANetworkOpen的一項長達10年的研究結(jié)果顯示：對于已有不適但尚未發(fā)展為膝關(guān)節(jié)炎的人群堅持適度運動（包括慢跑、健步走、游泳、騎自行車）并不會增加他們患膝關(guān)節(jié)炎的風險，甚至還可將膝關(guān)節(jié)炎的風險降低約30%。我國《膝骨關(guān)節(jié)炎運動治療臨床實踐指南》也提到：無論患者年齡和疾病嚴重程度，運動治療應作為膝關(guān)節(jié)炎的一線治療方法。??另外，適當運動能讓肌肉、肌腱和韌帶得到加強，使它們能承受運動時外力對關(guān)節(jié)的沖擊，并幫助骨骼支撐身體。關(guān)節(jié)上所承受的大部分壓力，都可以傳達到這些支撐結(jié)構(gòu)上，進而減輕軟骨的負擔，使關(guān)節(jié)軟骨維持它的完整性。多做這五個動作日常有效護膝蓋1.勾腳抬腿坐在凳子上或者床邊練習，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復進行，每天練習50-60次。?2.雙膝夾瓶抬腿坐在椅子上，腰背保持直立，將水瓶放于兩腿膝蓋中間，雙腿夾緊，輕輕踮起腳跟，這時會感受到腿部肌肉發(fā)力，堅持40秒(圖片中只是演示動作，停留時間較短)，緩慢放下休息，再繼續(xù)，連續(xù)做10次，早晚各做一遍。?3.繃腿練習在膝關(guān)節(jié)伸直的時候(坐或躺時都可以做)主動收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復。?4.直腿抬高平躺，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發(fā)酸才能起到鍛煉效果。?5.提踵踮腳身體立正，兩腳并攏，雙手放在身體兩側(cè)。慢慢踮起腳尖，用腳趾緊緊抓住地面，慢慢下落，鍛煉小腿肌肉及腳踝力量，提高身體平衡與平衡能力。?選擇低沖擊力的有氧運動效果更佳??推薦騎自行車、游泳、健步走等，對膝關(guān)節(jié)沖擊力較小的有氧運動。如果不會游泳，可以做水中運動，比如水中行走。運動時記得秉承循序漸進、持之以恒的原則，以免受傷。切記爬山、爬樓梯或有蹲、跪的負重姿勢，會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大壓力，不適合老年人、肥胖人群或者膝關(guān)節(jié)炎患者。

【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

來源:上海六院骨科歐陽元明?轉(zhuǎn)載請保留出處！?大家可能都聽說過胳膊肘不能向外拐，可是你聽過“胳膊肘向內(nèi)拐”嗎？做為一名骨科醫(yī)生，在門診時經(jīng)常會遇到這種情況，那這個“胳膊肘向內(nèi)拐”又是怎么回事呢，今天就帶大家來好好了解了解。?什么是肘內(nèi)翻？肘內(nèi)翻主要是指肘關(guān)節(jié)伸拉內(nèi)翻角度出現(xiàn)變形，可達15度到35度。前臂向身體內(nèi)側(cè)偏曲，X線光片提示肱骨和尺橈骨的對位關(guān)系發(fā)生了異常。什么原因造成肘內(nèi)翻？1、先天畸形;2、后天各種創(chuàng)傷等因素造成尺骨軸線向內(nèi)側(cè)偏移，攜物角＜0°?如肱骨遠端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨骨折、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位等引起;肘內(nèi)翻有什么癥狀？1、肘部畸形；?2、肘部的功能障礙，嚴重也可以導致肘關(guān)節(jié)活動的受限，如肘部的屈曲、伸展、提物受到影響等。3、肌力下降，肌張力減低：肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫?。致使在日常生活中提重物，或者是用手臂用力時不能夠正常地用力，而影響日常的生活。?肘內(nèi)翻怎么治療？1.對肘內(nèi)翻角小、肘部疼痛輕微、肘關(guān)節(jié)功能良好的患者，只給予功能指導即可；2.對畸形嚴重、而且內(nèi)翻角在30°且疼痛較重、甚至會影響到工作以及生活肘關(guān)節(jié)功能障礙者，對此應當考慮手術(shù)治療。?肘內(nèi)翻注意事項1、宜合理搭配膳食。宜清淡富于營養(yǎng)為主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、蘋果等。因其含有豐富的營養(yǎng)成分，多吃提高免疫力的食物如蜂膠等。2、以此增強個人抗病的體質(zhì)。平時還要合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。3、忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反復發(fā)作?？偨Y(jié)生活中以預防工作為主，提早預防才能降低病發(fā)率。如肘部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適的表現(xiàn)，且產(chǎn)生了畸形等情況，應當結(jié)合實際病情展開一般或是手術(shù)方法治療，還要加強受損肘關(guān)節(jié)的護理工作。?感謝閱讀本文，如果覺得對您有幫助，謝謝點贊支持。如果想了解更多走心科普，請關(guān)注歐陽元明醫(yī)生，祝大家健康！家庭幸福美滿！~~歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。?擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。?擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。