一、肘關(guān)節(jié)手術(shù)或創(chuàng)傷后多久后開(kāi)始功能鍛煉？ 在保證不影響骨折和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下，越早功能鍛煉越好。據(jù)研究，肘關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)發(fā)生僵硬，早期功能鍛煉可以避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。 二、早期怎么功能鍛煉？ 以主動(dòng)活動(dòng)為主，旁人或健手輔助，每次盡量屈或伸到底，動(dòng)作輕、緩、柔，以不引起肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛為原則，鍛煉時(shí)有疼痛，但一定是可以耐受的疼痛。 三、如果發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬怎么辦？ 也是越早康復(fù)鍛煉效果越好，越晚康復(fù)鍛煉效果越差。據(jù)研究僵硬超過(guò)3個(gè)月，康復(fù)效果就很差了，超過(guò)6個(gè)月就沒(méi)效果了。建議找個(gè)好的康復(fù)師作手法治療（遺憾的是國(guó)內(nèi)愿意作手法并手法作得好的康復(fù)師不多），同時(shí)自己在家利用動(dòng)態(tài)支具或靜態(tài)支具作牽伸鍛煉，或利用手腕沙袋的重力作牽伸鍛煉。鍛煉同樣講究輕、緩、柔，以不引起劇烈疼痛為原則。 四、為什么肘關(guān)節(jié)僵硬后鍛煉會(huì)劇烈疼痛？怎么辦？ 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)兩個(gè)活動(dòng)，僵硬后強(qiáng)行硬扳，關(guān)節(jié)面之間缺乏滑動(dòng)而頂在一起，從而導(dǎo)致劇烈疼痛。正確的做法是康復(fù)師作關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，在改善滑動(dòng)的同時(shí)改善轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)使用牽伸支具一點(diǎn)點(diǎn)改善活動(dòng)度。 五、僵硬后牽伸支具什么時(shí)候用比較好？是不是一直有效？ 牽伸支具越早應(yīng)用效果越好，應(yīng)用效果2周-6周（+++），6周-12周（++），12周以后（+）。 六、鍛煉后肘關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹正常嗎？怎么辦？ 鍛煉后很多患者會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹，一般是鍛煉刺激引起的炎癥反應(yīng)，因此每次鍛煉后冷敷、彈力繃帶加壓包扎，一般當(dāng)天能消失，如果第二天還不能完全消失，可能鍛煉過(guò)度了，要減少鍛煉量，如果一點(diǎn)都不減輕或者加重，則要警惕關(guān)節(jié)感染和積液的可能性。 七、肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)指征是什么？ 既往認(rèn)為伸直30度-屈曲130度、旋前旋后各50度可以滿足90%的日常生活要求，小于這個(gè)角度就需要手術(shù)。對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有更高要求的患者，尤其是年輕人和右手，標(biāo)準(zhǔn)可以提高到伸直受限23度、屈曲142度、旋前65度、旋后77度，小于這個(gè)角度則需要手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能要求較低，尤其老年人和左手，標(biāo)準(zhǔn)可以降低，伸直不到30度、屈曲不到130度也不一定要手術(shù)。 八、什么時(shí)候開(kāi)始手術(shù)？ 一般外傷/手術(shù)后6個(gè)月、或3個(gè)月后正規(guī)康復(fù)治療1-2個(gè)月無(wú)任何好轉(zhuǎn)。如合并異位骨化，一般也需要6個(gè)月后異位骨化成熟才能手術(shù)。合并內(nèi)固定的，也可以等骨折愈合后拆鋼板時(shí)一起作松解，缺點(diǎn)是取內(nèi)固定的切口與松解切口有時(shí)不一致，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和康復(fù)困難。手術(shù)時(shí)機(jī)不能拖得太久，越久，手術(shù)創(chuàng)傷越大、效果越差。 九、醫(yī)生為什么要用錨釘、肘關(guān)節(jié)支具和外支架 它們都有維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，肘關(guān)節(jié)支具和外支架還有一定的輔助功能鍛煉的作用。所以一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的要求。 十、肘關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)置換的指征是什么？ 關(guān)節(jié)置換分為橈骨頭置換和全肘關(guān)節(jié)置換。如果橈骨頭畸形、異位骨化或關(guān)節(jié)融合，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)并無(wú)法行關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以行橈骨頭置換術(shù)或橈骨頭切除術(shù)。如果肱尺關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、甚至融合，無(wú)法行關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。和年齡有關(guān)，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)有使用壽命，且全肘關(guān)節(jié)肢體不能提重物。

日走萬(wàn)步傷膝蓋 夜跑傷關(guān)節(jié) …… 看到這些說(shuō)法， 很多人不敢過(guò)度運(yùn)動(dòng)， 就怕傷了膝蓋！ 然后你就心安理得地選擇久坐于家中？ 美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》曾發(fā)表一篇研究文章講到：“健身跑的人們關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅3.5%，而選擇靜息生活方式、久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率卻為10.2%，競(jìng)技體育的賽跑者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率13.3%”。 結(jié)論是：久坐比走路更傷膝。 看到這個(gè)數(shù)據(jù)，是不是頗感意外？ 原來(lái)每天坐著刷微信，坐著看電視，坐著吃飯，坐著看報(bào)，坐著打牌…… 更加對(duì)膝蓋不好！ 久坐為什么更傷膝蓋？ 通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激可以使膝蓋內(nèi)的關(guān)節(jié)滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)，幫助膝蓋關(guān)節(jié)更好的活動(dòng)，還能提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 久坐的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不良，代謝減慢，關(guān)節(jié)腔滑液分泌減少，增加了下肢關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)將提高。 久坐還有這些危害！ 心臟病 久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)者高4倍。日久則會(huì)使心臟機(jī)能衰退，引起心肌萎縮。尤其是患有動(dòng)脈硬化等癥的中老年人，久坐血液循環(huán)遲緩最容易誘發(fā)心肌梗塞和腦血栓形成。 前列腺炎 久坐時(shí)，人體上半身的重量全壓在下半身了，位于會(huì)陰部的前列腺深受“重壓”之害，容易導(dǎo)致前列腺血液循環(huán)不好，代謝產(chǎn)物堆積，使得前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，造成前列腺慢性充血，進(jìn)而引發(fā)前列腺炎。 頸椎病 久坐的人，頭部經(jīng)常處于前屈位，頸部血管受壓，頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，局部血液循環(huán)不夠流暢，使大腦的血液和供氧量減少。頸部韌帶、肌腱、腱鞘得不到松弛，就會(huì)形成頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、骨化，頸椎隨之僵硬變直，由此發(fā)生類(lèi)型不同的頸椎病。 腰椎受壓 90%的工作時(shí)間都“弓坐”在辦公室里。石志才強(qiáng)調(diào)，久坐最傷腰。坐著時(shí)腰椎承受的壓力是站著時(shí)的1.5倍，如坐姿不正確（例如前傾姿勢(shì)），會(huì)加重腰椎的壓力，承受的壓力甚至?xí)_(dá)到站立時(shí)的2.5倍。不正確的坐姿還會(huì)引起脊椎兩側(cè)肌肉張力不平衡，從而壓迫腰椎神經(jīng)，引起各種不適。 靜脈曲張 當(dāng)人們長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間站立、負(fù)重，導(dǎo)致腹壓增大，下肢靜脈回流不良，加大瓣膜壓力，就會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。 健步走：如何健康地走？ 走路被稱(chēng)為“世界上最好的運(yùn)動(dòng)”。 研究表明， 走路多的人身體會(huì)更健康。 那怎么走才是正確的？ 把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間 各種有氧運(yùn)動(dòng)指南一致推薦，每日中等程度有氧運(yùn)動(dòng)30分種，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每日15分鐘，每周五次。注意：持續(xù)30分鐘的有效步數(shù)才可實(shí)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)的效果。 控制最佳心率 每周至少運(yùn)動(dòng)5次，保護(hù)心臟的運(yùn)動(dòng)心率。（170-年齡）次/分，是一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，可上下浮動(dòng)10次左右。一旦走得快了，走的時(shí)間長(zhǎng)了，心里不舒服，那一定要趕緊就降下來(lái)，用比較慢的速度去走。 注意每日總步數(shù) 《中國(guó)居民膳食指南》建議成年人每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于6000步以上的身體活動(dòng)量。這其實(shí)就是對(duì)鍛煉時(shí)間的量化處理，按每秒走約兩步的頻率算，“6000步”大概就是快走40分鐘。也可根據(jù)自己的身體情況適量增加或減少。 調(diào)整走路姿勢(shì) 抬頭挺胸，目光平視，軀干自然伸直，脖子要“正”；收腹，身體重心稍向前移（走路時(shí)臀部適當(dāng)?shù)叵蚯芭?dòng)，讓腹部肌肉承擔(dān)更多的力量）；上肢與下肢配合協(xié)調(diào)，步伐適中；兩腳落地有節(jié)奏感。 選擇走路地點(diǎn) 不少人習(xí)慣沿著馬路邊走路、跑步，然而這樣走路可能等于“白走”…… 理想的走路場(chǎng)所是公園、體育場(chǎng)等干凈又清靜的地方；理想道路應(yīng)該是草地、土地、地膠路，而要盡量避免在柏油路等硬地面上走。 走前熱身，走后拉伸 前熱身能夠打開(kāi)身體關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，達(dá)到較好的鍛煉效果；走后拉伸能夠緩解肌肉的酸痛。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

劉寧醫(yī)生，哈醫(yī)大一院，關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。美國(guó)髖膝外科協(xié)會(huì)訪問(wèn)學(xué)者，從事膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)研究與治療10余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)治各類(lèi)“骨刺”。主要業(yè)務(wù)擅長(zhǎng)包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見(jiàn)關(guān)節(jié)病、各類(lèi)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷包括半月板損傷。治療范圍包括膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)及干細(xì)胞注射治療半月板損傷與軟骨損傷；真對(duì)中晚期關(guān)節(jié)病的矯形截骨手術(shù)，部分關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在工作中提倡早期干預(yù)，科學(xué)施治，年均膝關(guān)節(jié)診療病人近千人次，尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，術(shù)后當(dāng)天下地，出血量少，康復(fù)快。 可以接種疫苗的情況： 1、已知對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過(guò)敏，可以接種。 2、患有心臟病（心律失常，先天性心血管病、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等）、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。 4、高血壓，藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無(wú)急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。 6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以接種。 7、慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。 8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。 11、肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。 12、銀屑病非膿皰型等急性類(lèi)型，處于非治療階段，可以接種。 13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。 14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳喘，可以接種。 15、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無(wú)明顯異?？梢越臃N。 16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。 18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 19、免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、惡性腫瘤術(shù)后恢復(fù)良好，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 21、陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無(wú)發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。 22、單純腹瀉，無(wú)發(fā)熱，每日不超過(guò)三次，可以接種。 23、心臟病做過(guò)支架、搭橋、安裝起搏器手術(shù)的，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。 24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。 25、腦梗塞治愈者，或有后遺癥(且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn))者，可以接種。 26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，無(wú)其他不適，可以接種。 27、骨折、外傷，無(wú)感染發(fā)熱，可以接種。 28、月經(jīng)期、備孕期、哺乳期，可以接種。哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問(wèn)題。 30、侏儒癥可以接種。 31、輕、中度缺鐵性貧血，不伴有其他癥狀者，可以接種。 32、吃保健品或服用保健類(lèi)中藥，可以接種。 33、阿爾茲海默癥、帕金森病患者，若健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好，可以在監(jiān)護(hù)人陪同下接種。 二、暫緩接種的情況： 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 7、重度缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、合并感染等。暫緩接種。 8、已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，暫緩接種。 三、不可以接種的情況： 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、接種新冠疫苗出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者，不再接種。 4、對(duì)疫苗成分及輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，不能接種。滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 5、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 6、妊娠期婦女，不能接種。 7、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 8、淋巴瘤、白血病，不能接種。 9、自身免疫系統(tǒng)疾病病情未控制，激素用量大于每天20毫克，正在應(yīng)用大劑量免疫制劑的患者，不能接種。 四、其他情況： 1、如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。 2、對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。 3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14 天。 4、任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)， 不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔 14 天后可以接種新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無(wú)癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在痊愈6個(gè)月后接種1劑新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接種前無(wú)需開(kāi)展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。 9、接種后不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 10、現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當(dāng)?shù)匾呙鐭o(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類(lèi)的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。 11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無(wú)需重新開(kāi)始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。 12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無(wú)需補(bǔ)種。 13、現(xiàn)階段普通群眾暫不推薦加強(qiáng)免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強(qiáng)。

1.不是所有的距骨骨軟骨損傷都需要手術(shù)或藥物治療！非經(jīng)過(guò)保守治療失敗的“急性大塊距骨骨軟骨損傷或慢性骨軟骨損傷合并關(guān)節(jié)絞索、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限”，一般都建議患者“先行先試”——保守治療，包括①限制活動(dòng)、減少踝關(guān)節(jié)負(fù)重、理療、熱敷、沖擊波治療等；②對(duì)癥止痛，口服NSAIDS類(lèi)止痛藥，常見(jiàn)的有布洛芬、西樂(lè)葆、雙氯芬酸鈉等（這類(lèi)藥物存在一定胃腸道副作用，建議餐后口服）。③生物治療，例如關(guān)節(jié)腔注射“富血小板血漿（PRP）”，是一種較新的治療技術(shù)，通過(guò)PRP中的血小板釋放多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)軟骨修復(fù)。臨床上根據(jù)損傷程度，對(duì)距骨骨軟骨損傷進(jìn)行分型，損傷越嚴(yán)重，分型越高，治療也越復(fù)雜。1999年Hepple醫(yī)生基于MRI提出Hepple分型系統(tǒng)，將距骨骨軟骨損傷分為Ⅰ～Ⅴ型。2.哪些患者需要手術(shù)？Hepple分型Ⅱ～V型癥狀明顯、保守治療3～6個(gè)月以上無(wú)效或者損傷面積較大的、急性有分離移位的距骨軟骨損傷需要手術(shù)治療口。3.手術(shù)治療方法有哪些？首先，要明確，距骨骨軟骨損傷存在個(gè)體間差異，要遵循“個(gè)體化治療、精準(zhǔn)治療”！患者間治療方案可能存在差異，即使手術(shù)名稱(chēng)一樣，術(shù)中實(shí)際操作內(nèi)容也是存在不同的。常用的手術(shù)治療方案包括：①　關(guān)節(jié)鏡下病灶清理、微骨折及鉆孔術(shù)②　骨軟骨快復(fù)位內(nèi)固定術(shù)③　自體骨軟骨移植術(shù)④　自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)⑤　自體骨一骨膜移植術(shù)⑥　術(shù)中可能聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生物附加物技術(shù)包括富含血小板血漿（PRP）、濃縮的骨髓提取物及其他來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞等。南醫(yī)三院足踝外科是華南“唯一”一家大學(xué)附屬三甲醫(yī)院足踝專(zhuān)科，是廣東省足踝矯形與創(chuàng)傷診治中心。

距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesions of the talus，OLT）主要是指距骨關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨損傷。約50％～73％的急性踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折可導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷，多發(fā)生于20一40歲，男性較女性多見(jiàn)(1.6:1)。距骨是足踝部重要的骨骼之一，連接下肢和足部，承受重力，作為運(yùn)動(dòng)樞紐，是踝關(guān)節(jié)重要的組成部分。1.距骨骨軟骨損傷的主要原因外傷因素（主要，且最常見(jiàn)）包括扭傷、砸傷、擠壓傷、骨折等非外傷因素如血管或滑膜損傷、軟組織(前下脛腓韌帶)磨損、微創(chuàng)傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、周?chē)懿?、缺血性壞死、新陳代謝及酗酒。2.怎么診斷? 診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征（包括踝關(guān)節(jié)周?chē)猿掷m(xù)性疼痛和腫脹，頻繁發(fā)作，疼痛和腫脹消退不明顯等），查體可觸及局部壓痛區(qū)域，影像檢查包括X線、CT和磁共振（MR），其他檢查方式包括SPECT等。結(jié)合上述患者不適和檢查結(jié)果，基本可以診斷距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷屬于足踝外科專(zhuān)科疾病，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療、精準(zhǔn)治療”。 南醫(yī)三院足踝外科是華南“唯一”一家大學(xué)附屬三甲醫(yī)院足踝專(zhuān)科，是廣東省足踝矯形與創(chuàng)傷診治中心。

TFCC，學(xué)名又叫三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex），是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤(pán)（腕三角纖維軟骨），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶共同組成。 TFCC損傷可發(fā)生在不慎摔倒手掌撐地時(shí)，此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷。比如進(jìn)行網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)；與人扭打過(guò)程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷等。 受傷后以腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)。其癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射。疼痛也可以在用力抓握物體時(shí)誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過(guò)伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時(shí)加重?；颊叱ＴV做旋轉(zhuǎn)手腕的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開(kāi)車(chē)和使用勺子等動(dòng)作。很多患者會(huì)出現(xiàn)用力撐床或撐椅子扶手起立時(shí)手腕尺側(cè)疼痛，但該癥狀并不是特異性的診斷指標(biāo)。 MRI目前是TFCC損傷無(wú)創(chuàng)診斷的重要手段之一。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號(hào)強(qiáng)度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無(wú)信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號(hào)影。但是TFCC需要專(zhuān)用的線圈，掃描厚度2MM不是每家醫(yī)院都能配備。 腕關(guān)節(jié)鏡診療：腕關(guān)節(jié)鏡是目前TFCC損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。直視下可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)的全貌，也是手顯微外科的一個(gè)延伸。可探查到TFCC具體損傷的類(lèi)型。并且腕關(guān)節(jié)鏡診療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有巨大的優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)損傷，腕關(guān)節(jié)鏡將會(huì)越來(lái)越普及。除了觀察 TFCC損傷的程度，同時(shí)決定具體術(shù)式及治療的方法，進(jìn)行精準(zhǔn)的TFCC修復(fù)。 TFCC損傷之后怎么辦？ 如果病人病史和檢查都提示伴隨TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒(méi)有不穩(wěn)定的證據(jù)，急性期可以用長(zhǎng)臂石膏或支具固定4-6周。偶爾也可以應(yīng)用物理治療。若經(jīng)過(guò)固定后癥狀沒(méi)有緩解，則需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。 原則：應(yīng)該以恢復(fù)功能和預(yù)防疼痛為原則。早期診斷及早期恰當(dāng)保守治療可顯著緩解疼痛，但TFCC損傷保守治療無(wú)效的患者是手術(shù)治療的重要指征。 治療：首先選擇佩戴專(zhuān)門(mén)的腕關(guān)節(jié)支具制動(dòng)，配合理療，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)腔注射抗炎藥物及玻璃酸鈉等保守治療。 一般認(rèn)為3個(gè)月后保守治療無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。