-
李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關節(jié)尺側(cè)壓力增高有關的退變性疾病，系尺骨頭反復沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關節(jié)面所致，以腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應由病史、查體和影像學檢查結(jié)果3部分組成。對缺乏影像學支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關節(jié)標準正側(cè)位、應力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學檢查。查體：腕關節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除（關節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥：①建議將Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除術應用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負變異，⑤尺骨正變異超過3mm（3）缺點：①尺骨遠端切除不充分；②過度切除，殘留下的關節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長期會形成DRUJ關節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動時加重3個月余”。入院查體：右腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），Ballottement試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關節(jié)鏡下Wafer術。術后隨訪：患者腕關節(jié)尺側(cè)無疼痛，TFC試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術聯(lián)合關節(jié)鏡下TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動時疼痛加重4個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復術。術后4個月隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。視頻1：手術前Ballottement試驗（+）視頻2：手術后Ballottement試驗陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術聯(lián)合關節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動時疼痛加重2個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術，關節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復術。術后隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。個人經(jīng)驗：我個人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。2024年07月31日
2308
0
7
-
龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 家好，我是運動醫(yī)學科旁金輝醫(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問關節(jié)積液怎么辦？那我們今天就來講講關節(jié)積液。 首先人體的滑膜關節(jié)，正常情況下就是有一定量的關節(jié)液的，它來源于滑膜，是關節(jié)腔的內(nèi)襯啊，這這圖所是的一個淡紫色的一個地方，關節(jié)液的作用呢，它是起一個潤滑關節(jié)，就像呃，機器里面使人家的一個潤滑油一樣，它可以起到降低這個摩擦系數(shù)，保護關節(jié)，同時它們還有營養(yǎng)軟骨等作用。 關節(jié)液會被慢慢的吸收，正常情況下，關節(jié)液的分泌和吸收使均衡等處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 由于各種原因，這膜皮種可能會被打破，當出現(xiàn)關節(jié)液分泌量遠遠超過吸收量小的關節(jié)腔壁的液體會越來越多，也就是所謂的關節(jié)肌液。這個通發(fā)我們看出病人的作息是大量的積液。2024年01月29日127
0
1
-
張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 關節(jié)的積液到底要不濃稠？雜生認為少量積液不用管它，它可以自行吸收，但如果積量多，自己又不能吸收的時候，還是需要進行處理的，因為這個積液啊，它不是一個好東西，它是個病理產(chǎn)物，如果積液量大，關節(jié)內(nèi)壓力很高，它會影響我們關節(jié)的營養(yǎng)狀態(tài)，甚至導致我們滑膜發(fā)生更大的炎癥，長此以往呢，關節(jié)的軟骨、滑膜會出現(xiàn)蹭變，導致我們關節(jié)的功能呢，進一步發(fā)生損害。當然，超過積液并不代表就治療關節(jié)疾病啊，因為積液呢，只是一個病理的結(jié)果而已，產(chǎn)生積的原因太多了，比如關節(jié)的腫瘤、關節(jié)的結(jié)核、強直性疾柱炎的外側(cè)關節(jié)炎、類風性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)的關節(jié)勞損等等等等，太多的原因都可引起，需要把關節(jié)積液的原因搞清楚，再進行進入處理，才會取得最佳治療效果。2023年12月03日60
0
0
-
2023年08月20日63
0
0
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 臨床上有一種檢查方法，可以判斷我們關節(jié)腫脹是不是因為關節(jié)內(nèi)有積液引起的，那叫伏髕實驗，那我們先看健側(cè)腱側(cè)的話，我們把髕骨往下推，稍微固定一下，然后呢，我們就上下按動這個髕骨，看看它有沒有動的感覺，如果它關節(jié)內(nèi)沒有積液的話呢，是沒有這種浮動的感覺的，那么我們這側(cè)一看啊，我們看固定好髕骨以后，那我們看到髕骨在上下動，看到嗎？大家看到了嗎？說明它關節(jié)內(nèi)是有液體的，我們的髕骨就像在浮在液體當中一樣的，這叫浮冰實驗，這說明他關節(jié)內(nèi)是有一定樣的這個積液的。2023年08月09日104
0
0
-
2023年07月27日63
0
0
-
岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進行內(nèi)側(cè)間室的置換手術，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關節(jié)單髁置換術。二、單髁置換適應癥i.膝關節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關節(jié)炎，比如骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。例如類風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導致的關節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關節(jié)單髁置換術實現(xiàn)了中晚期膝關節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進行手術操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關節(jié)髕股關節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關節(jié)本身的全部韌帶。手術創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術的優(yōu)點。單髁置換術后康復更快，術后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術是個微創(chuàng)關節(jié)置換手術，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎身體條件、年齡、訴求進行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1798
0
7
-
吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，今天跟大家分享一下關節(jié)響是怎么回事。 關節(jié)出現(xiàn)響聲可分為生理性和病理性。 第一關節(jié)活動時出現(xiàn)響聲。 而沒有明顯的疼痛。 考慮為生理性。 第二，活動時手指關節(jié)出現(xiàn)響聲，一般沒有必要做特別處理。 第三，關節(jié)活動的時候出現(xiàn)疼痛及響聲，則為病理性的彈響。如膝關節(jié)半月伴損傷后，可以出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛及交手的癥狀，可由伴有關節(jié)的彈響確診，需要做膝關節(jié)的核磁共振的。 第四，老年人出現(xiàn)膝關節(jié)活動時有響聲及疼痛，則要考慮為膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎。 隨著年齡的增長，軟骨退變甚至剝脫，關節(jié)間隙變窄，分泌的關節(jié)潤滑液過少，造成活動時疼痛，伴有響聲。可以口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，逐進軟骨的一個修復。2023年05月03日79
0
0
-
丁堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 胳膊，呃。 還是欠一些，我先跟大家普及一下，走過節(jié)就是創(chuàng)上以后。 很多病人呢，呃，表現(xiàn)的表現(xiàn)的功能，功能一定的障礙。 但是生殖障礙是比較常見的一個。 升值到最后十度，有的人說15度，這是。 非常非常常見的一個問題，就是說，呃，創(chuàng)傷以后，哪怕是我們，我們再做松解，呃留留個五到十度，甚至有的是15度都有可能，15都有可能會發(fā)生，這個發(fā)生率多少呢？是90%啊，90%啊，如果比如說這個病人是啊，甚至差很多，差個比如說五六十度，我們松解完以后呢，他可能可以恢復到松解完，一般來說恢復到恢復到零度，然后去康復，康復完，康復完最后到最后呢，往往可能會留一點點，這個生殖受限的這個情況，這個情況發(fā)生率是很高的啊，百分之八九十會留一點點，所以說有的我就說有的時候不要我們，呃對胃子和這個疾病去較真啊，這個毛病呢，有時候我們不得不接受，我現(xiàn)在是創(chuàng)傷了，我現(xiàn)在是出口創(chuàng)傷，我現(xiàn)在。 呃，經(jīng)過治療了，但是我不是不是代表我沒有受過傷，哪怕治療過他和這個沒有受傷之前是有差異的啊，這一點呢，呃，希望希望病人能理解啊。 那我們有什么問題也可以后續(xù)再繼續(xù)繼續(xù)溝通。2023年04月19日130
0
1
-
丁堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 呃，肘關節(jié)僵硬手術多少時間？手術后多久可以恢復正常？呃，我不知道這個理解，手術僵硬手術要多長時間，我不知道是問什么時候手術去介入，還是手術操作有多少要多少時間？ 呃，我兩個問題都回答吧。 呃，第一個問題就是說我們發(fā)生僵硬了，我們多久去干預比較好??？ 呃，一般的來說呢，我們肯定需需要一個什么呢？呃，需要一定的這個，比如說創(chuàng)傷以后發(fā)生僵硬了，需要一個康復，首先不會說是急著去做手術的啊，這一點是大家都是肯定是個共識啊，不是說你僵了我們就一定馬上就要開刀。 哎，呃，這個一還是有，一個是疾病不同啊，一個是你康復的過程不同，我們要看情況啊，如果你伴隨著骨折，我可能希望希望啊骨折呢，稍微長牢一些，呃，如果是他有一位骨化，我們可能等到骨化呢，相對已經(jīng)就是發(fā)出來了，那就說相對成熟吧，啊，但是這個時間呢。 嗯，如果按我們這個這個指南來說啊，他會寫的是什么呢？四個月到六個月這個時機呢，是比較合適的，當然在更早的我們操作指南里面。 大家可能會看到什么呢，是術后就是說傷后六個月，甚至呢，有的說是建議是一年才去做這個去干預啊。 這個時間呢，其實我們大家已經(jīng)淘汰了啊，我們就是一九年的中國2023年04月19日58
0
1
關節(jié)損傷相關科普號
蔡斌醫(yī)生的科普號
蔡斌 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
康復醫(yī)學科
1887粉絲87.3萬閱讀
楊濱醫(yī)生的科普號
楊濱 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
3335粉絲27.3萬閱讀
韓偉杰醫(yī)生的科普號
韓偉杰 副主任醫(yī)師
大城縣醫(yī)院
整形外科
1128粉絲15.7萬閱讀