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吳旭華副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)突然彈響是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周圍損傷的病理表現(xiàn)，一些比較嚴(yán)重的彈響可伴有不同程度的疼痛感。造成彈響的常見(jiàn)原因包括：1、半月板損傷；2、關(guān)節(jié)軟骨變形激惹；3、關(guān)節(jié)軟骨缺失；4、韌帶水腫。大部分情況下通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⑦@種癥狀可明顯緩解，當(dāng)膝關(guān)節(jié)彈響同時(shí)伴有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查！2021年01月23日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)損傷是運(yùn)動(dòng)人士總會(huì)遇到的難題。骨、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板、肩袖、盂唇等組織的損傷，讓患者無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，輕則需要休息，重則需要手術(shù)。經(jīng)常有患者提出問(wèn)題，韌帶傷了該怎么吃？吃牛筋有用嗎？軟骨傷了該怎么吃？吃豬軟骨有用嗎？骨挫傷怎么辦？喝骨頭湯有用嗎？俗話說(shuō)，缺啥補(bǔ)啥，可能有點(diǎn)道理，但是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。隨著現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題逐漸被重視?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有些食物和營(yíng)養(yǎng)保健品有可能對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的修復(fù)有一定好處，可以加快恢復(fù)。本文列出了14種食物和營(yíng)養(yǎng)保健品，受傷的你可以考慮適當(dāng)補(bǔ)充，更快地從傷病中恢復(fù)。1.高蛋白食物蛋白質(zhì)是人體組織的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)損傷后，對(duì)受傷的部位通常進(jìn)行固定。固定會(huì)引起力量和肌肉量的下降。所以，應(yīng)該攝入足夠的蛋白質(zhì)，最大程度地減少這種損失。此外，富含蛋白質(zhì)的飲食可控制炎癥，防止其進(jìn)展，加快恢復(fù)速度。此外，一旦你開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，增加蛋白質(zhì)的攝入量有助于加快已萎縮肌肉的恢復(fù)。鑒于上述原因，要確保在日常菜單中添加富含蛋白質(zhì)的食物，例如肉，魚，禽，豆腐，豆類，豌豆，堅(jiān)果或瓜籽等。一日三餐如何分配這些蛋白質(zhì)也很重要，研究表明，在一日三餐中平均分配蛋白質(zhì)攝入量，比分布不均勻更能刺激肌肉生長(zhǎng)。此外，還建議睡前吃些富含蛋白質(zhì)的零食可加快睡眠時(shí)的增肌過(guò)程。總之，每頓正餐和零食都要吃富含蛋白質(zhì)的食物，這有助于減緩受傷后的肌肉萎縮?？祻?fù)鍛煉時(shí)，攝入富含蛋白質(zhì)的食物可以更快地恢復(fù)肌肉。2. 高纖維食物受傷后通常需要固定制動(dòng)，動(dòng)得少了，恢復(fù)期容易長(zhǎng)胖，身體會(huì)增加些不必要的脂肪。因此需要針對(duì)性地少吃一些。減少卡路里攝入的一種方法是攝入高纖維食物。同時(shí)攝入高蛋白食物，因?yàn)槔w維素不吸收，所以這樣既可以吃飽，也不容易變胖。水果，蔬菜，豆類和全谷類等這些都是高纖維食物，可增加飯后飽脹感。此外，上述食物也富含幾種對(duì)身體健康至關(guān)重要的營(yíng)養(yǎng)素，包括維生素C，鎂和鋅等。需要注意的是，不要因?yàn)楹ε伦兣侄^(guò)度限制熱量攝入。熱量攝入不足，會(huì)減慢傷口愈合引起肌肉丟失，不利于運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)。因此，在運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)期間，減脂者愛(ài)好者應(yīng)當(dāng)考慮暫停減脂計(jì)劃，保持體重，直到完全恢復(fù)?？傊?，運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)期食用高纖維食物是限制多余脂肪增長(zhǎng)的有效策略。3.富含維生素C的水果和蔬菜維生素C有助于體內(nèi)合成膠原蛋白，從而維持骨骼，肌肉，皮膚和肌腱的完整性。因此，從飲食中攝取足夠的維生素C是幫助身體在受傷后重建組織的好方法。此外，維生素C具有抗氧化和抗炎特性，可通過(guò)防止炎癥過(guò)度，加快康復(fù)速度。維生素C最容易通過(guò)飲食獲得。維生素C含量最高的食物有橘子、橙子、紅、黃色甜椒、深綠葉蔬菜、獼猴桃、西蘭花、藍(lán)莓、西紅柿、芒果和木瓜。市面上也有各種維生素C的補(bǔ)充劑，例如某某泡騰片等等，但是，現(xiàn)代人的膳食一般很難缺少維生素C，目前尚不清楚補(bǔ)充劑是否對(duì)攝入充分者有額外的益處。不過(guò)，少數(shù)無(wú)法從膳食中攝取足夠維生素C的人可考慮服用維生素C的補(bǔ)充劑?？傊?，富含維生素C的食物有助于傷后合成膠原蛋白，控制炎癥，加速恢復(fù)。4. Omega-3脂肪酸運(yùn)動(dòng)損傷愈合的第一階段會(huì)涉及一些炎癥反應(yīng)，通常是有益的，是組織修復(fù)所必需的過(guò)程。但是，如果這種炎癥持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，可能會(huì)反過(guò)來(lái)降低恢復(fù)速度。因此，防止過(guò)度炎癥是有必要的?？梢酝ㄟ^(guò)攝入足夠的omega-3脂肪。魚類、藻類、核桃、亞麻籽和奇亞籽等食物中富含omega-3脂肪，具有抗炎特性。如果攝入過(guò)多的omega-6脂肪會(huì)促進(jìn)炎癥，尤其是當(dāng)omega-3脂肪攝入不足時(shí)。所以還可以通過(guò)限制omega-6脂肪的攝入來(lái)預(yù)防過(guò)度或長(zhǎng)期的炎癥，omega-6脂肪通常存在于玉米，低芥酸菜籽，棉籽，大豆和葵花籽油中。 此外，一些研究稱，omega-3補(bǔ)充劑可能有助于增加肌肉蛋白的合成，減少制動(dòng)過(guò)程中引起的肌肉丟失，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)。不過(guò)，也有研究稱，通過(guò)補(bǔ)充劑攝入Omega-3脂肪過(guò)多可能會(huì)降低身體肌肉恢復(fù)的能力。因此，建議盡量從食物中攝取Omega-3脂肪。總之，富含omega-3脂肪的食物可限制過(guò)度或長(zhǎng)期的炎癥，加快康復(fù)速度。減少omega-6脂肪的攝入可能也有用。5.富含鋅的食物鋅是許多酶和蛋白質(zhì)的組成部分，傷口愈合，組織修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育都需要鋅。實(shí)際上，研究表明，飲食中攝入的鋅不足會(huì)延遲傷口愈合。因此，食用富含鋅的食物，例如肉，魚，貝類，豆類，種子，堅(jiān)果和全谷類食品，可加快恢復(fù)過(guò)程。有些人可能會(huì)想當(dāng)然地單純服用鋅的補(bǔ)充劑。但事實(shí)上，補(bǔ)進(jìn)去的不一定能很好地吸收，因?yàn)殇\與銅在吸收方面存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，單純服用鋅的補(bǔ)充劑有可能增加缺銅的可能性?？傮w而言，如果你不缺鋅，即便補(bǔ)了額外的鋅，也不會(huì)加快愈合過(guò)程。所以，從飲食中獲取足夠的的鋅很重要，而且也足夠了。6.維生素D和富含鈣的食物鈣是骨骼和牙齒的重要組成部分。它也參與肌肉收縮和神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。所以獲得足夠的鈣非常重要，而不僅僅是在受傷中恢復(fù)。富含鈣的食物包括乳制品，綠葉蔬菜，沙丁魚，西蘭花，秋葵，杏仁，海藻和植物奶等。補(bǔ)鈣的同時(shí)別忘了補(bǔ)充維生素D，因?yàn)閱渭冄a(bǔ)鈣不吸收，需要足夠的維生素D才可讓身體吸收飲食中所含的鈣。維生素D與鈣在骨損傷的修復(fù)中發(fā)揮重要作用。此外，有研究表明前交叉韌帶重建手術(shù)后補(bǔ)充足夠的維生素D和鈣有助于加快恢復(fù)，特別是肌肉力量的恢復(fù)。接受充足的陽(yáng)光照射可以促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D，但是那些平時(shí)日照不足的人可能需要補(bǔ)充額外的維生素D。7.肌酸肌酸是天然存在于肉類、禽類和魚類中的物質(zhì)。人體每天可以產(chǎn)生約1克肌酸。肌酸使人體產(chǎn)生足夠能量，來(lái)應(yīng)對(duì)各種高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。目前，肌酸已成為一種流行的補(bǔ)充劑，用于增加肌肉質(zhì)量并改善各種運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)。有趣的是，它還可以幫助您從受傷中康復(fù)。一項(xiàng)研究稱，每次補(bǔ)充5克，每天補(bǔ)充4次，在制動(dòng)2周后，肌酸補(bǔ)充劑比安慰劑在恢復(fù)肌肉質(zhì)量和力量方面更有效。但是，目前仍然存在爭(zhēng)議，目前尚無(wú)關(guān)于肌酸和運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)的共識(shí)。同時(shí)，迄今為止，沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充肌酸有任何負(fù)面影響。因此肌酸的安全性有一定保障，值得一試。8.氨基葡萄糖氨基葡萄糖是在關(guān)節(jié)周圍的液體中發(fā)現(xiàn)的天然物質(zhì)。它參與了肌腱，韌帶和軟骨的形成。人體可以自然合成氨基葡萄糖，當(dāng)然也可以通過(guò)口服補(bǔ)充劑來(lái)增加氨基葡萄糖水平。補(bǔ)充劑通常由貝類殼或發(fā)酵玉米制成?？诜被咸烟茄a(bǔ)充劑療效存在爭(zhēng)議，對(duì)部分人群可能有用。有研究表明，關(guān)節(jié)炎患者口服氨基葡萄糖有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)健康人群的研究表明，每天補(bǔ)充1至3克氨基葡萄糖可減少關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，骨折后每天服用氨基葡萄糖可加速骨的重建。憑借這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有不少人熱衷于服用氨基葡萄糖補(bǔ)充劑，以幫助減輕關(guān)節(jié)和骨骼受傷后的疼痛或加快骨折的恢復(fù)。但是，目前尚沒(méi)有足夠證據(jù)證明其療效。值得注意的是，對(duì)于對(duì)貝類或碘過(guò)敏的人、孕婦、糖尿病患者，有高膽固醇、哮喘或高血壓的人，口服氨基葡萄糖補(bǔ)充劑可能存在風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)損傷到底能不能恢復(fù)好？有很多因素都在起作用。其中，營(yíng)養(yǎng)很重要，是恢復(fù)的原料，也是患者最容易控制的因素之一。傷后膳食講究均衡、全面、足量，鎖定組織修復(fù)必需的營(yíng)養(yǎng)要素.光喝湯肯定不行，重要的是要吃肉。當(dāng)然，不能因?yàn)槭軅司捅╋嫳┦?，也不能因?yàn)楹ε伦兣志吞羰称场?/a>2021年01月06日4306
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 大家好，常有病友問(wèn)，嗯，在掰手腕或者蹲起，或者是扭脖子，呃，伸懶腰的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有關(guān)節(jié)的這種響動(dòng)，嘎嘎響。 那關(guān)節(jié)想是不是病呢，會(huì)不會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎呢？ 實(shí)際上我們這種叫做關(guān)節(jié)彈響。 關(guān)節(jié)彈響又分生理性的和病理性的。 絕大多數(shù)都是生理性的關(guān)節(jié)彈響，嗯，這種彈響的話，如果要是沒(méi)有明顯的關(guān)節(jié)的疼痛，或者活動(dòng)不開，伸不直，彎不下去，沒(méi)有這些問(wèn)題的話，那他是應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題的。 這種關(guān)節(jié)彈響可能是由于關(guān)節(jié)的壓力改變或者是。 這個(gè)滑液不足。 呃，還有就是韌帶的摩擦聲，這些造成的關(guān)節(jié)彈響。 那它一般來(lái)說(shuō)都是在我們突然活動(dòng)的時(shí)候，還有靜止不動(dòng)一段時(shí)間突然出現(xiàn)的。 嗯，這種情況的話，我們不用在意。 可以放心大膽的繼續(xù)去活動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)畸形這些問(wèn)題。 好，我是骨科醫(yī)生潘帥，請(qǐng)大家關(guān)注我，謝謝。2020年11月28日1237
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 徐主任，你幫我看看病吧，是小倩倩啊，請(qǐng)問(wèn)你怎么了？我的手按別的時(shí)候沒(méi)事，但是一做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候特別的疼，你看我該怎么辦？那你就別做這個(gè)動(dòng)作了唄，別做這個(gè)動(dòng)作了唄，你是在跟我開玩笑的吧？不是啊，我很認(rèn)真的。 其實(shí)徐主任是對(duì)的，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，因此限制智商動(dòng)作是非常關(guān)鍵的，可以避免重復(fù)損傷和加重?fù)p傷，您掌握了嗎？2020年09月15日971
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殷曙光主管康復(fù)師 對(duì)于很多喜歡運(yùn)動(dòng)或跑步的人來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的情況，也許你會(huì)疑惑，“不是說(shuō)跑步膝疼痛都是在外側(cè)嗎？為啥我是內(nèi)側(cè)痛呢？”，也有些人會(huì)在就診的時(shí)候跟我們說(shuō)：“我為什么膝內(nèi)側(cè)疼痛？我的膝蓋到底怎么了？”、“我是不是半月板受傷了？”、“我是不是內(nèi)側(cè)副韌帶壞了？”、“每天膝蓋疼的地方都換地，反正就這一片疼”。蘇州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科殷曙光如果你是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，很有可能是鵝足炎引起的，今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)“鵝足”吧！提到“鵝足”可能很多人會(huì)想，鵝足是什么東西？難道不是吃的嘛？如果你這么想，那你一定是一個(gè)吃貨。鵝足是由大腿內(nèi)側(cè)三條肌肉：縫匠肌(Satorius Muscle)、股薄肌(Gracilis Muscle) 和半腱肌(Semitendinosus muscle) 的共同肌腱附著脛骨處所組成，位置在膝前內(nèi)側(cè)下方的脛骨。而鵝足肌腱及脛骨之間有一滑囊，藉以提供潤(rùn)滑緩沖及減低壓力的作用。從解剖上來(lái)看，膝蓋內(nèi)側(cè)正好是上述三條肌腱的止點(diǎn)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)穩(wěn)定裝置，肌肉走形像鵝的爪子，故稱“鵝足”，也叫鵝足肌腱。1.鵝足有什么作用？鵝足肌腱的主要作用是：屈曲膝關(guān)節(jié)，并且還具有內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)的作用，可以防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度的旋轉(zhuǎn)，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度的外翻。2.什么是鵝足炎？鵝足肌腱下面有一個(gè)軟墊似的結(jié)構(gòu)叫“滑囊”，通常出現(xiàn)疼痛要么是鵝足肌腱本身，要么是下面壓著滑囊。這都屬于“鵝足炎”的范疇。鵝足滑囊炎的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎類似，臨床容易誤診，但MR診斷明確。 矢狀位FS FSE PDWI圖像，股薄肌肌腱周圍高信號(hào)液體（細(xì)箭頭）。3.鵝足炎有哪些癥狀？（1）膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，晨輕夜重，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，重者靜息時(shí)也疼痛。（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可有不同程度跛行，屈伸時(shí)、上下樓梯時(shí)尤為明顯，疼痛加重。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻、外旋時(shí)疼痛加劇（3）疼痛部位位于脛骨髁內(nèi)下鵝足部, 局部會(huì)有明顯壓痛、腫脹，疼痛呈刺痛, 酸痛。4.什么情況會(huì)容易引發(fā)鵝足炎？鵝足肌腱經(jīng)常進(jìn)行持續(xù)擊重復(fù)的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生摩擦、壓力，導(dǎo)致肌腱及滑囊發(fā)炎。 容易出現(xiàn)鵝足肌腱炎的人群包括：過(guò)度跑者、體重過(guò)大者、患有膝關(guān)節(jié)炎的人、患有膝外翻或扁平足的人，主要是因?yàn)檫^(guò)度使用，創(chuàng)傷或退化導(dǎo)致的。5.鵝足炎如何治療？（1）藥物治療：外用非甾體類抗炎藥，如扶他林、吲哚美辛等，鑒于口服藥物的諸多副作用，建議外敷藥優(yōu)先選用。（2）物理因子治療：比較常用的理療方法有沖擊波治療、超聲波、微波、激光、熱磁療、離子透入等。通過(guò)物理因子治療來(lái)增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)組織修補(bǔ)。其中沖擊波療法通過(guò)對(duì)組織進(jìn)行重塑，對(duì)治療“腱”性疼痛有良好的效果。（3）運(yùn)動(dòng)療法：放松緊張的肌群，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練，加強(qiáng)髖周肌群的練習(xí)，增加整體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。（4）針灸療法：通過(guò)傳統(tǒng)針灸療法，刺激身體穴位經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，放松肌肉，解除痙攣，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。（5）肌內(nèi)效貼治療：通過(guò)貼扎治療，改善鵝足部位的組織應(yīng)力，緩解疼痛，消除腫脹，促進(jìn)軟組織的修復(fù)。6.鵝足炎如何進(jìn)行預(yù)防？（1）休息就是最好的治療，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，如果遇到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，建議減少運(yùn)動(dòng)量，合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如爬山，長(zhǎng)距離跑步等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，要理性的暫時(shí)回避。（2）注意調(diào)整跑步姿勢(shì)，特別是跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣的朋友，調(diào)整為在跑步落地時(shí)，膝蓋方向與腳尖一致。（3）運(yùn)動(dòng)前要充分熱身和拉伸，做好準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)放松牽拉，充分放松肌肉。（4）跑步時(shí)可以使用肌內(nèi)效貼來(lái)做支持保護(hù)。（5）平時(shí)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，也要注意適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍力量鍛煉，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。2020年09月13日1579
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 不久前，一位病人的膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，積液非常多，來(lái)我門診進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和后續(xù)治療。從抽液的視頻看出，抽出近50毫升淡黃色關(guān)節(jié)液！視頻放出后，很多朋友提出了很多問(wèn)題，可以看出對(duì)關(guān)節(jié)積液及其處理認(rèn)識(shí)較片面、甚至是誤解，例如：關(guān)節(jié)積液會(huì)越抽越多，抽關(guān)節(jié)積液只治標(biāo)、不治本，關(guān)節(jié)積液可以不處理等。今天我歸納下，希望把這些問(wèn)題整理一一回答。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心李劼若1. 關(guān)節(jié)積液是什么？正常的關(guān)節(jié)里都有關(guān)節(jié)液，它是由關(guān)節(jié)滑膜分泌的液體，有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨擦等功能。像膝關(guān)節(jié)，正常時(shí)有2～5ml的關(guān)節(jié)液。當(dāng)發(fā)生各種病理情況，導(dǎo)致滑膜分泌增多、出血等，關(guān)節(jié)里液體增多，這樣就形成了關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)里液體如果超過(guò)50ml，腫脹會(huì)比較明顯，通過(guò)醫(yī)生的體格檢查（浮髕試驗(yàn)）可以查出。小結(jié)1：正常的關(guān)節(jié)里也有關(guān)節(jié)液的，量不多，關(guān)節(jié)液多了，就成了積液，這提示關(guān)節(jié)有病理情況。2.哪些病理情況會(huì)引起關(guān)節(jié)積液？（1）感染：細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性滑膜炎等。（2）創(chuàng)傷：半月板損傷、關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、韌帶損傷等。（3）非感染性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（4）免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等。（5）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：各種關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到壓迫刺激形成滑膜炎。（6）激素水平變化：如女性經(jīng)期、產(chǎn)后、絕經(jīng)期滑膜炎。（7）特殊類型的滑膜炎：如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，滑膜彌漫增厚成結(jié)節(jié)狀并有色素沉著，分泌大量關(guān)節(jié)液。（8）小兒滑膜炎：一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱一過(guò)性滑膜炎上面這么多的疾病或者狀況，都會(huì)引起關(guān)節(jié)積液，所以有積液只是一個(gè)結(jié)果，它的原因是有多種可能的。治療上，首先有分析產(chǎn)生積液的原因/疾病，然后再針對(duì)這些原因/疾病去治療、處理，不是僅僅處理積液。例如，細(xì)菌性感染引起的積液，除了處理積液，必需使用抗生素，必要時(shí)還要手術(shù)、引流；半月板損傷引起的積液，還要治療損傷的半月板；痛風(fēng)引起的積液，還要控制尿酸。醫(yī)生去分析關(guān)節(jié)積液的原因需要收集大量臨床表現(xiàn)的信息，例如腫痛的時(shí)長(zhǎng)、有沒(méi)外傷史、伴隨情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，還需要仔細(xì)的面對(duì)面去查體，看看關(guān)節(jié)紅腫熱痛的情況、壓痛位置、穩(wěn)定情況等等。所以只告訴醫(yī)生關(guān)節(jié)有積液，或者只提供一個(gè)有關(guān)節(jié)積液的磁共振或彩超結(jié)果，對(duì)于判斷積液的原因幫助甚小，對(duì)于進(jìn)一步的處理也幫助甚小。小結(jié)2：關(guān)節(jié)積液是一個(gè)結(jié)果，處理治療它要針對(duì)引起它的原因/疾病。全面提供病史、查體對(duì)診斷很重要，只告訴醫(yī)生關(guān)節(jié)有積液作用不大。3.為什么要抽關(guān)節(jié)積液？拿膝關(guān)節(jié)做例子，正常膝關(guān)節(jié)里只有幾毫升關(guān)節(jié)液，當(dāng)關(guān)節(jié)液增多時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹是很難受的，這時(shí)抽液，一方面可以減輕腫痛的癥狀，另一方面必要時(shí)可以把抽出的關(guān)節(jié)液送檢查，例如關(guān)節(jié)液的常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)于協(xié)助診斷，是很有幫助的。小結(jié)3：關(guān)節(jié)積液過(guò)多時(shí)抽液可以減輕癥狀、協(xié)助診斷。4.關(guān)節(jié)液會(huì)越抽越多嗎？很多朋友留言說(shuō)，關(guān)節(jié)液不能抽，因?yàn)闀?huì)越抽越多。這樣的理解是不正確的。關(guān)節(jié)積液的多不多，和病理情況、程度有關(guān)系，和抽不抽液沒(méi)關(guān)系。因此，要減少關(guān)節(jié)積液，關(guān)鍵還是診斷清楚引起積液的疾病/狀況，從病因去治療。如果不這樣，積液當(dāng)然會(huì)繼續(xù)有、甚至更多。醫(yī)生更重要的是找到引起關(guān)節(jié)積液的原因，并且對(duì)癥治療。當(dāng)然，在抽取了關(guān)節(jié)液后，為了保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的狀況，適當(dāng)?shù)募訅喊苡斜匾@也是在抽液后減少積液生成非常重要的一步操作，很容易被忽視。小結(jié)4：抽了關(guān)節(jié)液后，適當(dāng)加壓包扎，針對(duì)病因治療，不會(huì)越抽越多。5、抽關(guān)節(jié)積液是只治標(biāo)、不治本嗎？前面已經(jīng)說(shuō)明了，關(guān)節(jié)積液只是一個(gè)結(jié)果，其病因、原因還是需要醫(yī)生去進(jìn)一步探究，作進(jìn)一步的處理。關(guān)節(jié)積液太多，引起的腫痛的癥狀是很難受的，抽液能夠減輕癥狀，同時(shí)抽出的關(guān)節(jié)液有助于協(xié)助診斷。所以，抽液確實(shí)是治標(biāo)的，下一步怎樣治本，就是要看醫(yī)生進(jìn)一步的處理了。不能單純的說(shuō)抽關(guān)節(jié)液治標(biāo)不治本。我接診過(guò)半月板損傷的患者，雖然疼痛癥狀不明顯，但是半年多了，膝關(guān)節(jié)還反復(fù)腫脹，這種情況只抽液是解決不了問(wèn)題的，還是需要手術(shù)修復(fù)半月板。又如骨關(guān)節(jié)炎的患者，膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，如果單純抽液也是解決不了問(wèn)題的，還要綜合治療，包括減少負(fù)重活動(dòng)、增強(qiáng)肌肉鍛煉、抗炎藥物使用等。小結(jié)5：抽關(guān)節(jié)積液只是治療的其中一部分，“治本”還需要針對(duì)病因、原因進(jìn)一步處理。6.關(guān)節(jié)抽液痛嗎？針頭越大越容易抽嗎？關(guān)節(jié)抽液和普通的關(guān)節(jié)穿刺過(guò)程是一樣的，操作熟練的醫(yī)生一般只需進(jìn)針一次就能完成，這樣的痛感和手上打點(diǎn)滴進(jìn)針時(shí)的痛感差不多，有時(shí)可能還要輕點(diǎn)。注射器的針頭不能選太大，一般用5ml的注射器比較合適，因?yàn)槿绻罅?，形成的?fù)壓會(huì)過(guò)大，關(guān)節(jié)里面滑膜很容易被吸入堵住針頭，造成反而很難抽出來(lái)。所以積液即使很多，也只能慢慢抽出，不能負(fù)壓過(guò)大，不然很難抽。小結(jié)6：關(guān)節(jié)抽液痛很輕，一般選用5ml的注射器抽液比較合適。綜上可見(jiàn)，正常的關(guān)節(jié)里也有液體，只是量較少，當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)積液過(guò)多時(shí)，需要找到病因、原因，并針對(duì)此作治療。如果關(guān)節(jié)積液過(guò)多，科學(xué)、適當(dāng)?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀、協(xié)助診斷的，但一定要由專業(yè)醫(yī)生去判斷、操作，是常規(guī)診療的一部分，抽液的痛感不強(qiáng)，朋友們不必?fù)?dān)心。2020年08月26日3749
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 近日，有網(wǎng)文提出，下蹲是最簡(jiǎn)單使用的鍛煉方法，每天做5分鐘，等于步行1小時(shí)，好多處。但是，現(xiàn)實(shí)中，很多的膝關(guān)節(jié)痛，有時(shí)可能與不恰當(dāng)?shù)南露子嘘P(guān)系。這到底是怎么回事？一、下蹲的受力和具體的動(dòng)作密切相關(guān)下蹲時(shí)，髕股關(guān)節(jié)的軟骨面、前后交叉韌帶都會(huì)受到剪切力和壓縮力，這些力量的大小和具體作用位置，和膝關(guān)節(jié)屈曲的角度是直接相關(guān)的。*剪切力研究表明，在屈曲早期（屈0-60度），前向剪切力大，此時(shí)力量主要壓迫前交叉韌帶，而在屈50度左后開始有后方剪切力，并在90度時(shí)達(dá)到最大，此時(shí)對(duì)后交叉韌帶應(yīng)力最大。在屈曲90度后，也就是常說(shuō)的深蹲，受力最大的是臀部的肌肉和股四頭?。ù笸惹胺郊∪猓?，這也是為什么正確的深蹲能夠鍛煉臀肌和大腿肌肉的力學(xué)原因。*壓縮力直觀上看，深蹲越深，在屈膝90-130度時(shí)，髕股關(guān)節(jié)受到的壓縮力最大，但事實(shí)上并非這樣。熟悉髕骨軌跡的朋友都知道，在剛開始下蹲時(shí)（屈膝0-10度），髕骨和股骨是沒(méi)接觸的，這時(shí)沒(méi)有壓縮力；當(dāng)進(jìn)入10-20度屈膝時(shí)，髕骨與股骨開始接觸，開始接觸時(shí)兩者接觸面積很小；隨著下蹲角度增加，在屈膝90度時(shí)接觸面積最大，在超過(guò)90度后，髕骨和股骨的接觸面積就會(huì)減小。如果在很小的接觸面積里受到了很大的力，那么壓力會(huì)增加。有研究表明，在屈膝90度以后（大腿蹲的和地面平行），髕股關(guān)節(jié)受到的壓縮力是減少而不是增加了，但是對(duì)于脛股關(guān)節(jié)的壓縮力如何，還是有爭(zhēng)議的。在下蹲的過(guò)程中，剪切力和壓縮力是同時(shí)作用在膝關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶、半月板、肌肉等結(jié)構(gòu)的，力量的共同作用在髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)上也是不一樣的，所以綜合起來(lái)很難有一個(gè)定性的判斷。過(guò)度的屈膝對(duì)髕股關(guān)節(jié)的作用力可能不大，但是從脛股關(guān)節(jié)看，對(duì)半月板的壓力很大是必然的，這也是極度屈膝是造成半月板損傷的重要原因之一。二、正確的下蹲很重要選擇正確、合適的下蹲，確實(shí)可以強(qiáng)身健體，否則就可能出現(xiàn)反作用。下蹲造成的傷害，很多是由于不該做的人做了，或者是動(dòng)作做得不準(zhǔn)確、方法不對(duì)導(dǎo)致的。我們看看，標(biāo)準(zhǔn)的下蹲應(yīng)該是怎樣的。正確的下蹲應(yīng)該是：核心繃緊，脊柱中立，上半身不要彎曲。上下身形為一個(gè)整體，無(wú)論是對(duì)徒手深蹲還是負(fù)重深蹲都是必要的。核心繃緊，說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。現(xiàn)代人由于大部分人的長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致腹部的肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)，體態(tài)含胸駝背導(dǎo)致呼吸模式紊亂，核心力量不足。在這情況下，如果盲目做下蹲、甚至負(fù)重深蹲，就非常容易導(dǎo)致力量放在膝關(guān)節(jié)上，造成越蹲越損傷膝關(guān)節(jié)。因此，增強(qiáng)核心力量的訓(xùn)練是進(jìn)行正確下蹲的前提。如果把握不準(zhǔn)，自己做的下蹲是否標(biāo)準(zhǔn)，最好請(qǐng)專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作。因?yàn)榫退阕约簩?duì)著鏡子做，有時(shí)當(dāng)局者迷，一些小的錯(cuò)誤，自己還是比較難發(fā)現(xiàn)，需要專業(yè)人士指點(diǎn)。我自己的感受是，正確的核心發(fā)力，應(yīng)該是腰腹臀一起發(fā)力，感覺(jué)這一塊是一起繃緊的，帶動(dòng)大腿至膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，這樣的用力才是正確的，如果感覺(jué)是膝關(guān)節(jié)往下主動(dòng)跪的動(dòng)作，那樣的發(fā)力就是錯(cuò)誤的，這樣下蹲話就很可能令膝關(guān)節(jié)受傷。另外，下蹲前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，這樣讓身體都熱起來(lái)后、關(guān)節(jié)都動(dòng)起來(lái)后，才進(jìn)行下蹲活動(dòng)，能夠有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷。下肢的熱身運(yùn)動(dòng)建議在5-15分鐘左右，著重多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。下蹲時(shí)，選擇合適的組數(shù)和次數(shù)，有助于進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不同的人適合不同的組數(shù)，不同的人具有不同的組內(nèi)次數(shù)，選擇適合自己的就好，不要逞能，鍛煉要循序漸進(jìn)，每一組之間應(yīng)有1分鐘左右的休息時(shí)間。最后，下蹲后要進(jìn)行充分的拉伸和放松。三、常見(jiàn)的錯(cuò)誤下蹲方式1. 膝關(guān)節(jié)過(guò)前：核心力量用不上，像上面提到的，做類似跪的動(dòng)作了，這樣力量過(guò)多集中在膝關(guān)節(jié)上，容易受傷。2. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣：尤其是女性，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，內(nèi)扣話容易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的軟骨、半月板損傷，對(duì)髖、踝關(guān)節(jié)也有潛在的損傷可能，所以注意腳尖的方向要向正前方。3. 力量不足時(shí)去完成過(guò)多下蹲：力量不足時(shí)去下蹲時(shí)，發(fā)力點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)角度和幅度，都不能很好的把控，一味的去完成下蹲話很容易造成損傷。所以下蹲前最好經(jīng)過(guò)力量的專業(yè)評(píng)估。4. 節(jié)奏、幅度掌握不當(dāng)：節(jié)奏過(guò)快、幅度過(guò)大的下蹲，可能沒(méi)起到鍛煉的目的，反而增加損傷關(guān)節(jié)的機(jī)會(huì)，節(jié)奏不在于快，關(guān)鍵點(diǎn)還是在于發(fā)力和姿勢(shì)的正確，幅度也是需要根據(jù)個(gè)體的關(guān)節(jié)柔韌性、活動(dòng)度、力量強(qiáng)度等綜合來(lái)決定。5. 出現(xiàn)不適時(shí)仍然強(qiáng)求下蹲：當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，說(shuō)明很可能膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題，或者有姿勢(shì)、發(fā)力或者其他結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，應(yīng)該暫停、評(píng)估、調(diào)整，如果強(qiáng)求下蹲話，可能造成進(jìn)一步的損傷，不能硬撐！四、哪些人不適合下蹲年齡不是衡量的絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，我們還是從體重、身體概況、運(yùn)動(dòng)能力和水平、下肢的力線情況、膝關(guān)節(jié)的情況（穩(wěn)定、韌帶、軟骨、半月板等）、肌肉力量情況、各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等，去綜合評(píng)估、分析。半月板損傷的磁共振半月板損傷的磁共振關(guān)節(jié)鏡下看到的半月板損傷例如，力線不良，有X形腿或者O形腿的朋友，哪怕還比較年輕，是不建議做過(guò)多的下蹲。40多歲以上的朋友，如果沒(méi)有長(zhǎng)期鍛煉，肌肉力量很一般，已經(jīng)出現(xiàn)有點(diǎn)上下樓梯痛，就是提示軟骨開始有退變，也不建議做過(guò)多的下蹲。因?yàn)檫@部分的朋友比較難做到正確的下蹲，過(guò)多不正確的蹲話容易加重磨損膝關(guān)節(jié)，建議可以加強(qiáng)核心力量練習(xí)，做些非負(fù)重狀態(tài)下的抬腿、踹腿動(dòng)作，游泳、騎平路自行車都是很好的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、滑膜肌腱炎癥、不明原因膝關(guān)節(jié)痛的朋友，建議首先還是要到?？漆t(yī)生處就診，先對(duì)病情進(jìn)行客觀評(píng)估和分析，作出治療方案后，再配合科學(xué)的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)的康復(fù)，不建議自己盲目的做包括下蹲在內(nèi)的訓(xùn)練。2020年08月26日1772
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何勇主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 門診來(lái)了個(gè)50來(lái)歲的男病人，膝關(guān)節(jié)痛有一兩年了，久治不愈，最近在外院做了一張膝關(guān)節(jié)磁共振，說(shuō)是半月板損傷，他不放心帶了片子過(guò)來(lái)咨詢。仔細(xì)做了檢查，膝關(guān)節(jié)并無(wú)明確的病變征象，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)比較僵硬，病人說(shuō)從小就不能像其他人那樣自如的翹二郎腿，趕緊讓他去拍骨盆片，病人盡管疑惑，但還是遵醫(yī)囑去拍了片子。拍完一看果然不出所料，兩個(gè)髖關(guān)節(jié)都有問(wèn)題，股骨頭已經(jīng)有點(diǎn)扁了，病人驚呼總算找到膝關(guān)節(jié)痛的真正原因了，差點(diǎn)就去做半月板手術(shù)了。 何醫(yī)生釋疑：髖關(guān)節(jié)前方有一根感覺(jué)神經(jīng)，向下走行到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)病變以后疼痛會(huì)沿著神經(jīng)放射，故而有時(shí)可表現(xiàn)為膝痛而誤診， 讓膝關(guān)節(jié)成了髖關(guān)節(jié)的替罪羊 。2020年08月02日1109
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關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
蔡斌醫(yī)生的科普號(hào)
蔡斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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張清港醫(yī)生的科普號(hào)
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武勇醫(yī)生的科普號(hào)
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