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杜深星副主任康復(fù)師 東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院 康復(fù)科 我們將近期在各平臺(tái)的提問匯總，分為七大類：足踝篇、膝關(guān)節(jié)篇、髖-骨盆篇、脊柱篇、肩關(guān)節(jié)篇、肘關(guān)節(jié)篇、手腕篇，展示如下：東陽市人民醫(yī)院康復(fù)科杜深星一、足踝篇1. 距腓前韌帶斷裂真的可以保守治療嗎？不手術(shù)是否會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)？答：可以保守治療，手術(shù)完也有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，保守治療的目的是用肌肉替代韌帶發(fā)揮關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。其實(shí)正常人也都是靠肌肉來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，韌帶是對(duì)肌肉的一種補(bǔ)充。肌肉越弱，韌帶的作用就越重要，反之亦然。想像一下，如果你全身肌肉都不用力（包括肌力和肌張力），只依靠韌帶，你也不會(huì)坐得穩(wěn)，坐得住，更不要說站了。2. 距腓前韌帶斷裂手術(shù)后為什么不能亞洲蹲？是一直不能做還是多久之后不能做？答：一直不能做，因?yàn)閬喼薅资且环N關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，不是單純的關(guān)節(jié)活動(dòng)度問題。術(shù)后過緊的韌帶會(huì)影響這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，甚至產(chǎn)生疼痛和損傷。如果把術(shù)后的韌帶搞松了，那手術(shù)也就白做了，雖然補(bǔ)救措施是重新按照保守治療的方式進(jìn)行康復(fù)。3. 距腓前韌帶斷裂保守康復(fù)治療和手術(shù)后康復(fù)治療的周期是多久？答：分三種情況：斷裂后馬上保守康復(fù)治療：1-2個(gè)月斷裂后馬上手術(shù)，之后馬上康復(fù)治療：3-6個(gè)月斷裂后完全制動(dòng)或斷裂后很久才保守康復(fù)治療或斷裂后馬上手術(shù)，之后很久才康復(fù)治療或斷裂后很久才手術(shù)，再康復(fù)治療：不可預(yù)計(jì)，因?yàn)槌霈F(xiàn)了代償，而且治療過程也會(huì)出現(xiàn)形形色色的問題，需要患者有更多的毅力、精力和時(shí)間來執(zhí)行康復(fù)治療4. 距腓前韌帶斷裂后，現(xiàn)在兩個(gè)月了，為什么是腓骨后面會(huì)痛？答：這是一種常見的韌帶斷裂后腓骨跑偏的現(xiàn)象，具體可以看之前發(fā)過的文章（點(diǎn)擊這里前往）。5. 距腓前韌帶斷裂，走路沒問題，但活動(dòng)有點(diǎn)受限要怎么辦？答：只要不是第4個(gè)問題里說的骨性問題都好辦，軟組織牽伸、松解類的治療就能滿足，很多動(dòng)作都能自己學(xué)會(huì)自己做。6. 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么辦？只能手術(shù)嗎？答：軟骨損傷也可以保守治療。7. 足弓塌陷真的可以練回來嗎？答：可以練回去，具體可以參考之前發(fā)過的“踇外翻”的文章（點(diǎn)擊這里前往）。8. 怎么判斷自己的平足是先天的還是后天的？先天平足怎么辦？答：判斷是否是先天的，主要靠X片來確定，先天平足人的骨骼形狀和非平足人的形狀是不一樣的。這里要說明幾點(diǎn)：先天平足不需要糾正治療，不會(huì)有什么明顯的癥狀的。后天（獲得性）平足，其實(shí)就是足弓塌陷，這個(gè)是可以訓(xùn)練回來的。這里我們舉個(gè)例子：我們的吉祥寶寶“悅悅”在剛學(xué)步時(shí)（1周歲左右）穿所謂的機(jī)能鞋，每次鞋子一脫，跟骨就會(huì)直接外翻，足弓塌陷，后來只穿幾十塊的兒童鞋之后，再也沒有塌陷過了。所以足弓塌陷可以在兒童時(shí)就會(huì)產(chǎn)生。二、膝關(guān)節(jié)篇1. 髕骨軟化怎么治療？答：髕骨軟化不可怕，只要髕股關(guān)節(jié)面軟骨還有，就能保守治療，通過對(duì)應(yīng)改變髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的對(duì)位與壓力來讓軟骨的磨損回歸正常的磨損速度。2. 我沒有受過傷，為什么我的膝蓋會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)了？答：非外傷性膝旋轉(zhuǎn)與日常生活的習(xí)慣有關(guān)，比如開車的時(shí)候，腳在油門和剎車之間轉(zhuǎn)換，若腳放正了是在油門上，通過旋轉(zhuǎn)小腿去踩剎車，久而久之，膝關(guān)節(jié)就可能會(huì)處于外旋位畸形。三、髖-骨盆篇1. 我走路的時(shí)候會(huì)有長短腿的感覺，為什么？答：一般是兩種情況：脊柱兩側(cè)發(fā)力不對(duì)稱，導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一，就會(huì)產(chǎn)生長短腿走路的錯(cuò)覺，這類人一般會(huì)同時(shí)存在脊柱側(cè)彎問題。常見于平時(shí)坐姿、站姿不良的人群。兩側(cè)下肢發(fā)力不對(duì)稱，導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一，也會(huì)產(chǎn)生長短腿走路的錯(cuò)覺，這類人一般也會(huì)同時(shí)存在脊柱側(cè)彎問題。常見于下肢損傷或者疼痛的人群。2. 為什么我走路的時(shí)候一邊屁股會(huì)上提？該怎么鍛煉？答：具體問題具體分析：如果上半身穩(wěn)定，可以通過加強(qiáng)對(duì)側(cè)大腿內(nèi)收肌、臀肌來糾正。如果上半身不穩(wěn)定，還需要同時(shí)糾正脊柱兩側(cè)的力量平衡。3. 別人都讓我練股四頭肌，我現(xiàn)在股四頭肌很強(qiáng)了，為什么髖關(guān)節(jié)前面會(huì)痛？答：這是一種力量的失衡。如果只一味地加強(qiáng)某一塊或幾塊肌肉的力量，而忽視了關(guān)節(jié)前后內(nèi)外的力量平衡，骨頭會(huì)發(fā)生相應(yīng)地偏離，造成：i 關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間異常過大壓力，ii 骨與骨之間間隙變窄，甚至發(fā)生撞擊。當(dāng)然疼痛會(huì)可能是過度訓(xùn)練造成的肌肉損傷。四、脊柱篇1. 脊柱側(cè)彎能保守治療嗎？答：只要骨性結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生變化，就可以進(jìn)行糾正（保守）治療，具體可以看之前發(fā)的文章（點(diǎn)擊這里前往）。2. 腰骶關(guān)節(jié)痛是怎么回事??？怎么治療？答：L5-S1的疼痛，我們臨床上見得最多的還是該區(qū)域的異常過大的壓力，導(dǎo)致L5-S1的小關(guān)節(jié)因?yàn)闊o法承受而出現(xiàn)不適。這種情況下，我們一般是將腰椎的曲度通過糾正訓(xùn)練回到L3，從而不僅可以消除L5-S1的過度負(fù)荷，還能讓腰椎的緩沖作用發(fā)揮到最大。具體的訓(xùn)練方式請咨詢當(dāng)?shù)乜祻?fù)科（機(jī)構(gòu)），因?yàn)閷?duì)動(dòng)作要求較高，請?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。3. 我頭痛頭暈，有時(shí)甚至想吐，為什么醫(yī)生說我是頸椎造成的？答：這里情況如果是頸椎造成的，那說明C1和C2的位置因?yàn)榧∪獾氖Ш舛a(chǎn)生了位移，當(dāng)然這種位移是非常小的，而且是動(dòng)態(tài)的。一般情況下，如果只出現(xiàn)偏頭痛，會(huì)考慮C1和C2后移；如果出現(xiàn)頭暈，甚至想吐，會(huì)考慮C1和C2前移。出現(xiàn)這類情況，需要去康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的糾正訓(xùn)練，甚至需要手法復(fù)位。危險(xiǎn)動(dòng)作，請由專業(yè)人士來執(zhí)行。五、肩關(guān)節(jié)篇1. 我沒有受過傷，為什么我會(huì)有肩峰撞擊？答：非損傷性肩峰撞擊和日常生活工作的習(xí)慣關(guān)系極大。比如長期伏案工作或者玩手機(jī)，會(huì)讓肩膀前方和胸部的肌肉變緊，后方的肌肉變松，導(dǎo)致肩胛骨向前偏移，從而使得肩峰和肱骨之間的間隙變窄，就會(huì)容易撞擊，損傷骨頭之間的肌肉、韌帶。2. 翼狀肩應(yīng)該如何訓(xùn)練？答：單純的翼狀肩只需要訓(xùn)練前鋸肌即可。如果合并有：肩胛骨下角抬起，+下斜方肌肩胛骨內(nèi)上角抬起，視情況+上斜方肌、肩胛提肌、中斜方肌、菱形肌……六、肘關(guān)節(jié)篇肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后僵硬，做了松解手術(shù)，一開始還好，但現(xiàn)在又變硬了，該怎么辦？答：麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能代表非麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解手術(shù)只是牽伸軟組織，如果自己術(shù)后不去訓(xùn)練，就會(huì)退步。此外，有些僵硬不是軟組織造成的，是骨性結(jié)構(gòu)造成的，這種就需要通過手法糾正關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間的動(dòng)態(tài)位置關(guān)節(jié)才能解決，并非松解可以做到。七、手腕篇1. 尺神經(jīng)損傷有什么辦法可以恢復(fù)得快一些嗎？答：我們一般通過生物反饋刺激+一些刺激神經(jīng)的手法來激活損傷的神經(jīng)。2. 手指肌腱炎，很多年了，還有救嗎？答：慢性肌腱炎，我們一般使用沖擊波或者美式筋膜刀+超聲波，同時(shí)要評(píng)估一下平時(shí)是如何使用手指力量的，大部分人都需要同時(shí)改變手的用力習(xí)慣，才能標(biāo)本兼治。在這里東陽運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)中心提前給大家拜年了！康復(fù)的最終目的是生活自理，回歸工作，提高生活質(zhì)量，我們會(huì)再接再厲為大家服務(wù)！東陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)專注于——運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與骨科術(shù)后康復(fù)；慢性疼痛損傷康復(fù)；運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)；運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與損傷預(yù)防；力線評(píng)估與矯正；心肺功能訓(xùn)練等等。該團(tuán)隊(duì)位于東陽市人民醫(yī)院門診4樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2020年05月14日
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高福強(qiáng)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 來自本中心公眾號(hào)“股骨頭壞死” 彈響髖，也叫髖關(guān)節(jié)彈響，是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)進(jìn)行伸屈活動(dòng)和行走時(shí)，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。由于，髖關(guān)節(jié)彈響大多數(shù)不會(huì)引起疼痛的癥狀，所以不會(huì)讓人們太重視，但其實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)這種彈響時(shí)，就是身體給你的警示信號(hào)，表示我們的闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌、髂腰肌等可能有慢性細(xì)微損傷的積累。 發(fā)病機(jī)制：彈響部位在大粗隆處，正常行走時(shí)，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，其在該肢向前邁步到支撐期。該肌腱膜在大粗隆外有向前向后之滑動(dòng)。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時(shí)，在該肢向前邁步擺動(dòng)期中，該筋膜向前至大粗隆前方，至站地支撐期時(shí)，則向大粗隆后方滑動(dòng)，由于該肌緊張，使該腱膜在大粗隆滑動(dòng)出現(xiàn)響聲及彈動(dòng)，即為彈響髖。 髖關(guān)節(jié)彈響是很常見的，大概有10%的人群會(huì)出現(xiàn)彈響髖。特別是經(jīng)常做髖關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)的人群，如健身愛好者、足球運(yùn)動(dòng)員、跑者、舞者等等。不信你現(xiàn)在就可以躺下來，讓大腿緩慢抬起再放下，感受自己的髖關(guān)節(jié)是不是有彈響？ 臨床表現(xiàn)：彈響髖出現(xiàn)在走步中，每走步該髖即彈響一下，伴有酸痛，或走數(shù)步出現(xiàn)一次彈響，并伴酸痛，致不能快走。如檢查者將手置于大粗隆處，令病人正常走步，可觸及闊筋膜張肌在該處彈跳并出現(xiàn)響聲。 治療原則：先行非手術(shù)治療局部理療、熱療，康復(fù)鍛煉等，無效才再行手術(shù)治療。 彈響髖康復(fù)鍛煉：以松解闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌、髂腰肌為主。 1.松解闊筋膜張肌和髂脛束（泡沫軸滾大腿外側(cè)，每次2-3分鐘 ） 2.拉伸闊筋膜張肌和髂脛束（每次拉伸15秒，拉伸3-5次） 3.松解臀大肌（泡沫軸滾臀大肌，每次2-3分鐘） 4.拉伸臀大肌（每次拉伸15秒，拉伸3-5次）2020年05月10日22356
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 2020年5月9日 于 武漢 同濟(jì)醫(yī)院 光谷院區(qū) （修改版 ）發(fā)了這篇文章后，給原來的一些患者看?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，信息傳播的確是非常的快，TFCC損傷的患者有論壇，有qq群，有微信群，可能不光武漢，湖北的患者，全國的患者都有，他們也給了我一些反饋。其實(shí)很有感觸，醫(yī)師和患者實(shí)際上是一個(gè)面對(duì)疾病的共同體，有時(shí)醫(yī)師只能看到醫(yī)師的那一面，患者也只能看到患者的那一面，只有多溝通，多理解，才能取得最好的效果。根據(jù)他們的反饋，我對(duì)文章做了一些修改，其實(shí)我文章的本意是大家知道了解一些基本的知識(shí)，淺顯易懂是最重要的，但是其實(shí)有些患者有切身體會(huì)，也可能在網(wǎng)上 查了許多類似的問題，看了全國各地不少醫(yī)師，甚至查了外文的資料，覺得可能不夠詳細(xì)，所以，我們醫(yī)生也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)^_^。也可能我以后還會(huì)繼續(xù)修改?；颊叻答伜臀倚薷牡牟糠治矣眉t色標(biāo)明了。這里我必須說明的是，我并沒有寫的很詳細(xì)，原因是不希望誤導(dǎo)患者，文章的本意只是一個(gè)簡單的科普，并不涉及詳細(xì)的醫(yī)療知識(shí)，我有時(shí)會(huì)碰到部分患者一進(jìn)入診室就說，張醫(yī)生，我這肯定是TFCC損傷，肯定要做韌帶重建。這其實(shí)并不是我想看到的。原文：今天，想和大家聊一聊TFCC損傷。什么是TFCC呢？TFCC實(shí)際上是英文 Triangular FibroCartilage Complex 的縮寫，翻譯過來就是三角纖維軟骨復(fù)合體。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋為什么它會(huì)損傷呢？ 損傷后為什么會(huì)疼痛，手沒有力氣了呢？我們可以先來看看什么是TFCC左圖是正常人的右手部圖片，大家可以看到圓圈部標(biāo)注地方的紅色三角結(jié)構(gòu)就是TFCC。 它位于手腕部小指那一側(cè)。右圖是左圖的放大部分，可以看到畫圈內(nèi)標(biāo)明的三角形結(jié)構(gòu)就是TFCC，它位于尺骨表面。橈骨和尺骨分別是前臂的兩個(gè)骨頭，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)面，上面的幾塊腕骨：舟骨，月骨和三角骨構(gòu)成了腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。下面這個(gè)圖是一位外國醫(yī)師的手繪圖，可以更清楚的看到TFCC在手部的位置，在腕關(guān)節(jié)位于小指那一邊。左圖黑色圓圈標(biāo)明的地方，右邊放大圖中間紅色圓圈標(biāo)注的白色結(jié)構(gòu)就是TFCCTFCC為什么會(huì)損傷，又是如何損傷的呢？簡單來說，TFCC是連接前臂兩根主要骨頭，尺骨和橈骨，并且分隔尺骨和腕骨的一個(gè)彈性吊床結(jié)構(gòu)，當(dāng)手腕過度屈伸和旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以導(dǎo)致其撕裂或者破損產(chǎn)生疼痛，如果沒有及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致TFCC慢性損傷。常見的原因有：手撐地外力傷害 、健身時(shí)臥推等。一定要找專業(yè)的醫(yī)師看，許多患者的反映是頭幾次看病都沒有找到專門看腕關(guān)節(jié)的醫(yī)師而耽誤了治療。TFCC損傷后一般典型癥狀是什么呢？腕部疼痛，一般都位于小指那一側(cè)，即尺側(cè)，專業(yè)說法叫做腕尺側(cè)疼痛。腕部旋轉(zhuǎn)疼痛，許多患者會(huì)告訴你開門扭鑰匙或者扭毛巾的時(shí)候特別疼痛。部分患者還會(huì)有尺骨頭脫位，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)手背小指側(cè)凸出一個(gè)大包，一按會(huì)下去。騎自行車手腕處會(huì)疼、尺偏活動(dòng)受限、撐床的動(dòng)作會(huì)疼痛、無法做俯臥撐等如果有以上一項(xiàng)或者幾項(xiàng)癥狀的患者，并不都一定是TFCC損傷，但是就必須到醫(yī)院給?？漆t(yī)師看一下是否有TFCC損傷。當(dāng)然這只是初步的判斷，醫(yī)師需要在腕部進(jìn)行詳細(xì)的體檢及輔助檢查結(jié)合才能得出最終結(jié)論。這么一個(gè)小小的結(jié)構(gòu)，為什么會(huì)導(dǎo)致腕部無力和疼痛呢？這個(gè)其實(shí)比較難說的比較清楚，打個(gè)比方就是TFCC是在尺骨上的一個(gè)比較厚的吊床樣結(jié)構(gòu)，腕部的幾塊小骨頭都是在這個(gè)結(jié)構(gòu)上面睡的好好的，當(dāng)這個(gè)吊床破掉或者是彈性下降時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疼痛，而腕部腕骨跟下方的尺骨打架也會(huì)產(chǎn)生疼痛。而這個(gè)吊床又連接著腕部兩根主要骨頭：橈骨和尺骨。當(dāng)其負(fù)荷較重兩端撕裂時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生疼痛，而且尺骨和橈骨在腕部就會(huì)打架，腕部旋轉(zhuǎn)就會(huì)出現(xiàn)問題，也從而導(dǎo)致疼痛。有些患者腕部活動(dòng)時(shí)會(huì)有彈響就是因?yàn)槌吖呛蜆锕堑呐鲎?。上面左邊就是一個(gè)比較好懂的圖，圖中坐在吊床上的人就相當(dāng)于幾塊腕骨，左圖下面的箭頭就是吊床容易損傷的地方，如果這里破了那么人就容易摔下來，會(huì)很痛^_^,如果上面的箭頭處出現(xiàn)問題，吊床就會(huì)起不到任何作用，人也會(huì)摔下來，也會(huì)痛^_^。右邊的圖是把TFCC畫成了一個(gè)吊床形，它就在尺骨頭的上方，箭頭處和左圖類似，損傷了就會(huì)引起疼痛。當(dāng)然，實(shí)際臨床上的TFCC損傷比這個(gè)復(fù)雜許多，還有許多合并的損傷，醫(yī)師必須結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，體檢和輔助檢查來進(jìn)行判斷。TFCC損傷后如何治療？治療方式有很多，一般保守治療醫(yī)師會(huì)要求病人腕部制動(dòng)一段時(shí)間，需要根據(jù)病情調(diào)整腕部制動(dòng)方式，這個(gè)必須到醫(yī)院醫(yī)師親自看一下再?zèng)Q定，不能盲目的進(jìn)行制動(dòng)，否則部分患者可能會(huì)導(dǎo)致其他問題。這里患者和我反饋了他們是如何保守治療固定制動(dòng)的，我其實(shí)不想寫的很詳細(xì)，因?yàn)槊總€(gè)患者都可能有些區(qū)別，寫出來很容易誤導(dǎo)患者，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代網(wǎng)上的信息量太多，很容易產(chǎn)生誤導(dǎo)，長期制動(dòng)有時(shí)會(huì)引起一些其他問題，一般我會(huì)建議患者到醫(yī)院親自看一下再?zèng)Q定：手腕的固定位置，支具的長度，固定時(shí)間都有一些標(biāo)準(zhǔn)，但是其實(shí)如果理解了固定的原理后，每個(gè)患者都必須根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合固定原理來制定固定方式。什么情況下需要手術(shù)治療？一般如果時(shí)初次出現(xiàn)疼痛，癥狀并不重的患者，我們不會(huì)建議手術(shù)治療。如果初次出現(xiàn)，癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)腕部活動(dòng)影響較大的患者我們會(huì)建議及時(shí)手術(shù)，否則一般都會(huì)有比較重的后遺癥。另外一種患者也比較多見的是患者初次損傷后沒有進(jìn)行任何治療，癥狀逐漸加重，癥狀延續(xù)很長時(shí)間沒有緩解的，也必須考慮手術(shù)治療。建議到專業(yè)醫(yī)師那里看一下再?zèng)Q定治療方式。這里患者反饋建議我加上一些他們聽說的建議，我沒有寫出來的，原因還是是比較擔(dān)心誤導(dǎo)患者，關(guān)于治療時(shí)間問題，我的建議如上，根據(jù)患者受傷的情況決定，一般大部分患者早期我都會(huì)建議保守治療，但是并不絕對(duì)。必須親自看一下再?zèng)Q定。患者在這里也說到了部分醫(yī)院覺得患者原來的核磁共振不清楚，要求患者反復(fù)做核磁共振浪費(fèi)時(shí)間金錢，這的確是個(gè)問題，有時(shí)的確無法避免，而這又是一個(gè)比較大的討論，太過專業(yè)，也涉及到放射科的一些問題，我就不詳細(xì)討論了。我的建議是到比較大一點(diǎn)的醫(yī)院做一個(gè)腕部核磁共振即可，一般我不會(huì)要求患者反復(fù)做，除非的確是看不清楚，我會(huì)及時(shí)和醫(yī)院放射科溝通重新做。核磁共振結(jié)果并不能決定是否手術(shù)。手術(shù)怎么做？ 目前大部分的TFCC修復(fù)手術(shù)都是在腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行的，不僅手術(shù)時(shí)間減少，傷口恢復(fù)快，而且對(duì)于腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也比較小。具體的做法有許多種，因?yàn)楦鞣N損傷的情況不同，對(duì)術(shù)后的要求不同，做起來也不一樣。大多數(shù)患者都會(huì)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，但是并不絕對(duì)，部分情況下也可能需要開放手術(shù)，需要入院前和手術(shù)醫(yī)師商量手術(shù)方式，其實(shí)每個(gè)患者都不一樣，醫(yī)師必須根據(jù)不同的患者制定相應(yīng)的治療方式。手術(shù)后要注意什么？根據(jù)具體手術(shù)方式手術(shù)后的固定有一些區(qū)別，但是患者都必須進(jìn)行嚴(yán)格的制動(dòng)防止腕部活動(dòng)，只有當(dāng)修復(fù)的TFCC長好后才能逐漸開始活動(dòng)?；顒?dòng)的范圍要從小到大，從簡單到復(fù)雜。根據(jù)手術(shù)方式的不同，一般患者需要3-6個(gè)月時(shí)間恢復(fù)，部分患者可能會(huì)更長。患者反饋：1.患者必須保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持做好康復(fù)。2. 保護(hù)好健手，不要一直使用健手，會(huì)導(dǎo)致健手勞損。3.必須加強(qiáng)鍛煉防止粘連。目前武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科可以進(jìn)行各種原因?qū)е碌暮唵渭皬?fù)雜的TFCC損傷的修復(fù)，TFCC外側(cè)止點(diǎn)重建，TFCC背側(cè)損傷修復(fù)，單骨通道修復(fù)，多骨道修復(fù)，鉚釘修復(fù)等。建議患者門診進(jìn)行咨詢，只有通過詳細(xì)的體檢和輔助檢查才能找到最適合自己的方式。2020年05月04日13964
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 定義 肘關(guān)節(jié)攜帶角大于20°的畸形稱為肘外翻。 病因 肘關(guān)節(jié)損傷后遺癥； 先天性發(fā)育異常； 臨床表現(xiàn) 因肘關(guān)節(jié)脫位或先天性畸形造成的肘外翻者則常有肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。 外翻角大于30°者，特別是病程長或重力勞動(dòng)者，關(guān)節(jié)軟骨遭受反復(fù)磨損可引發(fā)肘關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)展成為骨關(guān)節(jié)炎。 嚴(yán)重肘外翻者其尺神經(jīng)處于持續(xù)牽張狀態(tài)，久之可出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)病變。 治療 對(duì)臨床癥狀輕微又無功能障礙的肘外翻者，無需特殊治療； 嚴(yán)重肘外翻或肘部疼痛和功能障礙影響工作和生活者，可行肱骨髁上截骨手術(shù)； 伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者，應(yīng)作尺神經(jīng)松解與前移術(shù)。2020年05月02日4835
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 俞銀賢主任微創(chuàng)關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)——手術(shù)出院注意事項(xiàng)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)住院時(shí)間很短，患者一般手術(shù)后只需要住院1到3天即可出院；關(guān)節(jié)置換可能需要3-5天出院。出院結(jié)賬：可在醫(yī)院病區(qū)自助機(jī)器上辦理，也可以去出院處辦理，地點(diǎn)在7號(hào)樓負(fù)一樓，結(jié)賬后憑結(jié)賬單上的二維碼掃描后至旁邊的自助機(jī)器上打印明細(xì)清單和發(fā)票。請到護(hù)士臺(tái)拿出院小結(jié)，如果有出院帶藥，也請別忘記?；丶乙院?，需要注意下面事項(xiàng)：1、注意休息：手術(shù)后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，按照康復(fù)手冊加強(qiáng)康復(fù)。2、記得按時(shí)吃藥：消炎鎮(zhèn)痛藥物：如西樂葆，扶他林腸溶片，樂松等，帶回去的不是單純止痛藥，是消炎鎮(zhèn)痛藥，控制原來已有的炎癥以及術(shù)后康復(fù)過程中的炎癥。如果住院部缺上述藥物，可能需要患者在京東互聯(lián)網(wǎng)或者附近大藥房自行購買。切記：要按時(shí)服藥，而不是按需服藥，等感到疼痛再服藥，可能已經(jīng)遲了。緩解肌肉緊張藥物：如妙納，緩解手術(shù)后活動(dòng)減少引起的肌肉緊張酸脹。骨質(zhì)疏松藥物：部分骨質(zhì)疏松患者可能還需要口服抗骨質(zhì)疏松藥物或者針劑。預(yù)防血栓藥物：髖膝關(guān)節(jié)置換患者還需要口服拜瑞妥等預(yù)防血栓藥物。2傷口護(hù)理首先千萬不要碰水；換藥：微創(chuàng)傷口不需要每天換藥，一般每周換一次就可以。但如果傷口有出汗等，需要及時(shí)換藥，特別是糖尿病、抵抗力差的病人?？梢栽诟浇t(yī)院換藥，也可以來我們醫(yī)院門診換藥。腫痛：手術(shù)后關(guān)節(jié)有一定腫痛是正常的，不用太擔(dān)心，需要通過合理康復(fù)和藥物來逐步緩解。部分患者還有傷口區(qū)域性麻木，這是術(shù)中不可避免的皮神經(jīng)受損的原因，絕大部分會(huì)逐步恢復(fù)，也不用太擔(dān)心。但如果出現(xiàn)突然腫痛，皮溫升高，甚至滲液、流膿，需要立即就醫(yī)。3飲食無特殊忌口，注意均衡，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高鈣和高纖維素的食物，推薦雞蛋，魚蝦，牛肉，菠菜，水果等?；颊咭?yàn)樾g(shù)后一段時(shí)間活動(dòng)量減少，可能有胃口下降、胃部不適等，屬于正?，F(xiàn)象，逐步會(huì)緩解。4支架或助行器肩關(guān)節(jié)手術(shù)后佩戴30度外展支具；要記得戴，晚上睡覺可以不戴，在肘關(guān)節(jié)及上臂下方放一個(gè)枕頭，適當(dāng)墊高，不要讓肩關(guān)節(jié)朝下沉就可以。具體佩戴時(shí)間醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)中情況告訴。交叉韌帶重建術(shù)后、半月板損傷修復(fù)術(shù)后患者需要佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)式支具，具體的由醫(yī)生指導(dǎo)。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下地需要使用助行器，再拐杖，逐步過渡到獨(dú)立行走。具體時(shí)間因人而異。5拆線時(shí)間：手術(shù)后兩周左右門診拆線，拆線前到俞銀賢主任專家門診或者關(guān)節(jié)外科門診復(fù)診，查看傷口，醫(yī)生寫好病例，到門診換藥室由護(hù)士拆線；洗澡：拆線后5-7天可以淋浴。注意：老年人，糖尿病適當(dāng)延后。如果是美容皮內(nèi)縫合，不需要拆線。6復(fù)查時(shí)間：術(shù)后第1、2、6周和第3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查，關(guān)節(jié)置換手術(shù)每1~2年復(fù)查一次。復(fù)查可以采用微信、電話或面診。7康復(fù)訓(xùn)練居家鍛煉：術(shù)后患者朋友需要根據(jù)醫(yī)生發(fā)送的視頻，循序漸進(jìn)的居家鍛煉，每個(gè)人進(jìn)度不一樣，但只要鍛煉肯定會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)提高。訓(xùn)練過程中，傷口附近可能有一點(diǎn)酸痛，是正常的術(shù)后反應(yīng)，不用擔(dān)心。如果居家訓(xùn)練有困難，需要門診復(fù)查，咨詢專業(yè)康復(fù)科醫(yī)生。鍛煉主要是防止關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，改善功能?？祻?fù)非常重要，直接關(guān)系到術(shù)后療效。8、病史復(fù)印：有些患者因?yàn)閳?bào)銷需要復(fù)印病史，請?jiān)诔鲈汉?周，每周一到周五上午8~11點(diǎn)到病案室復(fù)印，地址：九龍路737號(hào)。復(fù)印時(shí)候需要帶出院小結(jié)、身份證。如果非患者本人，還需要帶好代辦人的身份證。9、門診復(fù)查時(shí)間：具體時(shí)間：關(guān)注“上海市第一人民醫(yī)院公眾號(hào)”——＞就醫(yī)服務(wù)——＞線下服務(wù)——＞預(yù)約掛號(hào)團(tuán)隊(duì)成員介紹微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人俞銀賢：上海市第一人民醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院）骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科（虹口總院）行政副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國梅奧診所骨科博士后及臨床訪問學(xué)者，上海市留學(xué)回國人員“浦江人才”，中國骨科菁英會(huì)委員，中國老年保健協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)分會(huì)委員等，以關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為臨床主攻方向，堅(jiān)持梅奧診所“病人需求之上“（TheNeedsofthePatientComeFirst）的行醫(yī)理念，始終做到“親自看診、親自手術(shù)”，注重”手術(shù)與康復(fù)并舉“，擅長微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，受聘擔(dān)任多家醫(yī)院臨床手術(shù)指導(dǎo)專家，年手術(shù)量約800臺(tái)，技術(shù)精湛。每周一下午、周二上午、周四上午專家門診（武進(jìn)路85號(hào)1號(hào)樓門診五樓）；團(tuán)隊(duì)主要成員：吳亙彬：骨科主治醫(yī)師，中美聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士。張海峰：骨科主治醫(yī)師，新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士。金新蒙：骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)。2020年05月01日9511
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 出現(xiàn)這種情況，首先考慮的是指關(guān)節(jié)本身的問題，尤其是勞損、創(chuàng)傷等情況導(dǎo)致的指關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，也就是常說的“骨性關(guān)節(jié)炎”，或者稱為“退行性關(guān)節(jié)炎”； 其主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛感、僵硬、畸形，甚至活動(dòng)受限等癥狀，如題中所問及的情況，其實(shí)是非常多見的，尤其是在晨起時(shí)分以及長時(shí)間保持固定體位之后，關(guān)節(jié)的僵硬感會(huì)特別明顯； 一般來說，這種類型的關(guān)節(jié)疾病還是比較多見的，尤其是年齡或勞動(dòng)強(qiáng)度偏大一些的人群，該病雖然大都不太嚴(yán)重，可治療起來卻并不怎么容易，在臨床上，基本上還是以“對(duì)癥治療”為主，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等抗炎鎮(zhèn)痛藥的使用； 近幾年，還有一種叫做“氨基葡萄糖”的藥物應(yīng)用比較廣泛，它的作用主要在于對(duì)軟骨組織的保護(hù)和修復(fù)，不過，目前該藥在臨床應(yīng)用上仍存在較大的爭議，其療效也是因人而異，所以，是否選擇應(yīng)用，還是應(yīng)該先由醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估后再做決定。 從中醫(yī)腎主骨的理論看，這種情況屬于腎虛所致，可以服用補(bǔ)腎壯骨的中藥。 除了上述治療手段之外，我們建議患者注意保暖，盡量避免接觸冷水，盡可能減少指關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)，當(dāng)然，在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)還是有必要的。2020年05月01日2976
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 跖骨頭缺血性壞死又稱Freiberg栓塞，多見于青少年，一般多在13歲以后發(fā)病。女性病人最多，約占75%。最常見的受累部位為第2跖骨頭，但也可波及其他跖骨。雙側(cè)發(fā)病的也可見到。 真正病因不明。一般認(rèn)為是血運(yùn)障礙，宛如其他骨的缺血性壞死。受累距骨頭的組織學(xué)檢查有壞死改變。產(chǎn)生病變原因可能與外傷有關(guān)，而積累性勞損較單次損傷的可能性大。此外，本癥還可能與鄰近骺板和關(guān)節(jié)軟骨的骨折有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為第2跖骨或受累跖骨部位疼痛，局部腫脹和跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片顯示跖骨頭扁平和外形不規(guī)則。 青少年發(fā)病應(yīng)采取保守治療。急性疼痛階段用短腿行走石膏保護(hù)3~4周到癥狀消失。然后用跖骨鞋墊緩解局部受壓。2020年04月27日1285
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 肱骨小頭骨骺缺血性壞死病變又稱Panner病。病兒多為4~10歲的男孩，好發(fā)于右側(cè)肘關(guān)節(jié)。外傷不是主要原因。 常見的主訴是肘關(guān)節(jié)疼痛和僵直。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)有不同程度的屈曲攣縮。X線片上顯示肱骨小頭有不規(guī)則透亮區(qū)與密度增加混合。最好投照對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)對(duì)比。橈骨小頭的骨齡超過正常，可能與恢復(fù)期的局部血運(yùn)增加有關(guān)。 治療用長臂石膏固定3~4周，到急性滑膜炎消退、局部壓痛消失為止。然后改用雙葉石膏板或吊帶保護(hù)。肘關(guān)節(jié)可稍活動(dòng)。肱骨小頭完全復(fù)原需要1~3年。殘留肘關(guān)節(jié)永久性屈曲攣縮者少見。2020年04月27日1705
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一些老年病啊，不需要吃藥啊，像骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)呢，她那個(gè)呃都是退行性的一些癥狀，然后一會(huì)兒今天呃呃，膝關(guān)節(jié)疼，明天呢，又改成肩關(guān)節(jié)疼，這些病啊，都是不治自愈，就是過一段時(shí)間他能好阿，也沒有什么特效藥能使他治好，所以呢也不太疼或者有一點(diǎn)不適啊，嗯，堅(jiān)持，堅(jiān)持增加一些活動(dòng)啊，改變一些不良的這個(gè)運(yùn)動(dòng)方式或者不良的生活習(xí)慣，他自己就好了，不要盲目地就吃藥，一是治不好，另外呢要呢，吃了以后癥狀減輕了，但是你的病并沒有根除反而呢還掩蓋了癥狀，還耽誤了事情，所以呢大家呢，不要輕易的就有一點(diǎn)問題就去找藥吃。2020年04月26日842
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關(guān)節(jié)彈響是正?，F(xiàn)象嗎？關(guān)節(jié)彈響會(huì)不會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)彈響需不需要看醫(yī)生？
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，在臨床中啊，很多人都會(huì)咨詢，關(guān)于關(guān)節(jié)彈響的問題都會(huì)擔(dān)心關(guān)節(jié)彈響會(huì)不會(huì)引起更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)的病變，其實(shí)關(guān)節(jié)彈響在臨床中并不少見，我們最常見的是生理性的關(guān)節(jié)彈響什么叫生理性關(guān)節(jié)彈響呢，就是我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)千瓦，其實(shí)正常的情況下是一個(gè)密閉的負(fù)壓腔在腔中的關(guān)節(jié)液中呢，就有一些可溶性的氣體，當(dāng)這些氣體的急劇膨脹，就會(huì)形成一些空腔，這個(gè)時(shí)候啊，如果我們的關(guān)節(jié)從靜止轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的拉力呢，超過關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓這些空腔呢，就會(huì)產(chǎn)生咔咔的響聲，有時(shí)候呢，這些響聲非常的劇烈，而且還密集聽起來呢，甚至十分的恐怖，其實(shí)呢，絕大多數(shù)情況下，大家大可不必太擔(dān)心，如果直接寫。 生呢，不伴有疼痛而不伴有我們關(guān)節(jié)的功能的障礙，甚至彈響之后呢，我們還有一定程度的舒適感，這些呢，多半不用特殊的處理屬于生理性的彈響，反之啊，如果我們關(guān)節(jié)的彈響伴有疼痛功能障礙就要及時(shí)就診，我們的醫(yī)生，我們的醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)患者的具體的情況綜合的判斷是否存在我們肌腱韌帶的卡呀，是否存在關(guān)節(jié)面的磨損，而是否存在我們關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)的撞擊等等，并根據(jù)我們患者的情況呢，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和處置，此外呢，還有一些朋友啊，會(huì)有經(jīng)常掰手指的習(xí)慣，雖然2020年04月24日1429
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關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
吳華醫(yī)生的科普號(hào)
吳華 副主任康復(fù)師
嘉興市第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
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蔡斌醫(yī)生的科普號(hào)
蔡斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1889粉絲87.3萬閱讀
楊濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊濱 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
3335粉絲27.3萬閱讀