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李良副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 中醫(yī)骨科診療康復(fù)中心 辦公室久坐之人，警惕骶髂關(guān)節(jié)病變 基本情況：朱某某，男，34歲，辦公室人員 主訴：腰痛伴行走后雙下肢麻木半年余 現(xiàn)病史：患者半年前勞累后出現(xiàn)腰痛，行走超過5分鐘之后即出現(xiàn)雙大腿前后側(cè)、小腿后側(cè)麻木，在西京醫(yī)院就診，查血常規(guī)、血沉、CRP、B27均陰性，未明確診斷。在西安交通大學第二附屬醫(yī)院就診，查腰椎MRI提示未見明顯異常。查骨盆平片提示骨質(zhì)未見明顯異常。未明確診斷。今患者為求進一步診治，特來我院，門診檢查后以“1、腰背肌筋膜炎；2、骼骼關(guān)節(jié)損傷；3、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷”之診斷收住入院?；颊呷朐簳r神志清，精神可，無發(fā)熱、惡心、嘔吐史，飲食、休息及二便均可。 患者現(xiàn)頸項部疼痛，伴后枕部疼痛。 ?？撇轶w：腰背部皮溫未見明顯異常，未見色素沉著以及異常毛發(fā)增生，胸5-9廣泛壓痛陽性，胸11-L1廣泛壓痛陽性。雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)壓痛陽性，骶骼關(guān)節(jié)囊周圍廣泛壓痛陽性。腰椎屈伸活動略受限。雙下肢直腿抬高試驗陰性，右下肢直腿雙側(cè)“4”字試驗陰性。右側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展較左側(cè)差，雙下肢肌力未見明顯異常，肌張力未見明顯異常。雙下肢膝健反射、跟健反射活躍。雙下肢皮膚感覺未見明顯異常，末梢血運正常。兩點辨識覺正常，溫痛覺正常。平臥狀態(tài)下WAS評分3分，行走以及站立狀態(tài)下WAS評分6分。 輔助檢查：腰椎MRI(2020-04-15):腰椎MRI平掃未見明顯異常。 下肢肌電圖（西安市紅會醫(yī)院2020-04-23）：1.MNCV:所檢諸神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度正常。2.F-wave:右側(cè)腔神經(jīng)F波出現(xiàn)率、潛伏期正常。EMG:左側(cè)L5脊旁肌，雙側(cè)脂腸肌可見失神經(jīng)電位。4.DSLP:雙側(cè)L5皮節(jié)，右側(cè)SI皮節(jié)一皮層PI波波形消失。雙側(cè)L4皮節(jié)一皮層PI波潛伏期延長。 入院診斷：1、骶髂關(guān)節(jié)勞損；2、腰骶部筋膜炎；3、頸型頸椎病。 中醫(yī)辯病辯證依據(jù)：患者青年男性，長期久坐工作，勞傷筋脈，肝為罷極之本，其華在爪，其充在筋，腎主封藏，其華在發(fā)，其充在骨。肺為氣之宗，百脈之經(jīng)氣，總歸于大經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，是以百脈之氣，皆朝會于肺也。患者久坐運動過少，必傷及肝腎，肝腎不充則筋骨萎弱；久坐之人，其氣必虛，氣為血之帥，則氣血運行緩慢，形成氣滯血瘀。辯證為氣滯血瘀兼肝腎不足。 西醫(yī)辯證： 1、患者腰椎MRI檢查未見明顯異常，髖關(guān)節(jié)MRI未見明顯異常。查體見左側(cè)豎脊肌張力增高，彎腰見左側(cè)豎脊肌明顯高于右側(cè)，未見明顯壓痛點?？膳懦考不?。 2、患者疼痛點集中于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍，右側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展較左側(cè)受限并伴有輕度疼痛。雙下肢不等長，左側(cè)髖關(guān)節(jié)靜息狀態(tài)下略外旋。骨盆平片見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙不對稱，骨盆處于前傾位。該位置可能對骨盆帶肌肉造成以下影響。骨盆前傾，骶骨相對髂骨處于反點頭位，造成關(guān)節(jié)囊以及周圍附著的韌帶處于異常張力狀態(tài)，后側(cè)的骶結(jié)節(jié)韌帶因骨盆的前傾，為維持骶骨的位置，處于張力更大的狀態(tài)，必然造成代謝異常，而坐骨神經(jīng)出口與該韌帶接壤，刺激坐骨神經(jīng)形成下肢麻木癥狀，此為其一。骨盆的旋轉(zhuǎn)軸通過雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)，骨盆前傾狀態(tài)下，屈髖肌以及腹部肌肉短縮，形成鎖定短縮狀態(tài)，后側(cè)伸髖肌處于鎖定延長狀態(tài)。同樣處于異常代謝狀態(tài)。骨盆位置以及骶髂關(guān)節(jié)位置的改變，使得整個骨盆帶處于代謝異常狀態(tài)，肌肉的儲能以及代謝能力減弱，且關(guān)節(jié)處于費力狀態(tài)，無法維持長時間動作，關(guān)節(jié)囊的張力增高，刺激腰骶叢，形成神經(jīng)癥狀。所以患者行走超過5分鐘即出現(xiàn)疼痛以及下肢神經(jīng)癥狀 。3、患者久坐缺乏運動，胸椎處于過度后凸，肩關(guān)節(jié)前伸。造成后果是胸椎伸展肌群、肩關(guān)節(jié)后部肌群被過度拉長，則胸腰結(jié)合段、胸背部廣泛壓痛陽性。 4、骶髂關(guān)節(jié)位置改變同樣造成雙下肢相對不等長。 治療方法： 1、物理因子以及中藥外敷治療：腰骶部干擾電、超短波、中藥塌漬 2、正骨手法治療：a、患者取俯臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，使用按壓、揉捏法反復(fù)作用于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，直至局部無抵抗感。以此手法為基礎(chǔ)，繼續(xù)作用于腰骶關(guān)節(jié)、直至頸部。b、患者取側(cè)臥位，面向術(shù)者，下腿伸直，上腿屈髖屈膝90°，自然置于伸直的腿上，略屈曲脊柱。術(shù)者一手置于上側(cè)髂后上棘，一手置于患者肩部。置于髂后上棘的手自然發(fā)力，發(fā)力方向為頭部及床面，瞬間發(fā)力，可聞及清脆的關(guān)節(jié)彈響。轉(zhuǎn)身，動作同樣。該手法目的為通過瞬間的力改變關(guān)節(jié)囊張力。3、患者側(cè)臥位，面向術(shù)者，頭部用薄枕，自然放松。術(shù)者用雙掌反復(fù)作用于一側(cè)肋部，同時囑患者深呼吸，以此改善患者肺部呼吸功能。 結(jié)果： 三天后行走時腰部疼痛以及下肢麻木癥狀已基本消失。復(fù)查骨盆平片如下所示。 骨盆前傾位置已糾正。胸背部壓痛較入院時程度降低，骶髂關(guān)節(jié)壓痛點程度降低，平臥狀態(tài)下WAS評分3分，行走以及站立狀態(tài)下WAS評分6分。 平臥狀態(tài)下WAS評分0分，行走以及站立狀態(tài)下WAS評分3分。 一典型病歷，水平有限，歡迎同道拍磚交流。2020年04月24日
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 高轉(zhuǎn)運及低轉(zhuǎn)運骨病可在CKD較重階段會出現(xiàn)，一般在4期后較易發(fā)生并較嚴重。都可表現(xiàn)為腎性骨病的癥狀如骨痛、骨折、骨變形。診斷除了靠臨床表現(xiàn)、PTH值等，最主要靠骨活檢。 高轉(zhuǎn)運骨病是由高磷血癥(腎排磷下降)、低血鈣(腎活性維生素D3合成下降使腸道鈣吸收下降)，從而刺激甲狀旁腺素(PTH)合成與分泌，促使骨分解代謝增加，造成腎性骨病。病理上呈現(xiàn)纖維性骨炎。其治療在于降磷、補鈣，活性維生素D3抑制PTH！但活性維生素D3對血鈣有升高作用。如血鈣明顯高于正常，會增加心腦血管併發(fā)征(如此時血磷也高，則后果更嚴重)，故應(yīng)及時停該藥并積極降血鈣、血磷治療。如高血鈣嚴重，切換成西那卡塞可能對降PTH及降血鈣會有效。 如PTH太高，活性維生素D3或西那卡塞應(yīng)加大劑量。如仍無效，可考慮甲狀旁腺切除手術(shù)。當然，以上這些均需在專家指導(dǎo)下進行！ 低轉(zhuǎn)運和非動力性骨病: 前者呈現(xiàn)類骨質(zhì)礦化缺陷。多由鋁中毒所致。后者呈骨形成降低。多由高鈣血癥、過度使用活性維生素D3抑制PTH及糖尿病所致。 故PTH不是降得越低越好。如抑制太低，反而會引起低轉(zhuǎn)運骨病。相比較高轉(zhuǎn)運骨病，低轉(zhuǎn)運骨病更難治療！ 活性維生素D3治療腎性骨病中須定期檢查血鈣、磷、PTH。低轉(zhuǎn)運骨病預(yù)防在于避免鋁中毒，避免PTH抑制過度。 檢查血鈣、磷、PTH間隔一般每1一2月查一次。如較穩(wěn)定，可2一3月查一次。2020年04月21日6576
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 肱骨遠端骨骺滑脫遠不比肱骨髁上骨折等常見，卻比肱骨髁上骨折容易誤診。一旦誤診、誤治，可直接導(dǎo)致進行性肘內(nèi)翻等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響兒童身心健康與生長發(fā)育。在此，分享吳醫(yī)生診治的1例患兒，希望能為各位提供思考和幫助：小衣，男，1歲6個月，因“床上跌落致左側(cè)肘部腫脹、畸形16小時”入住我科。完善術(shù)前檢查，診斷“左側(cè)肱骨遠端骨骺滑脫”（圖1），排除手術(shù)禁忌后，急診行左側(cè)肘關(guān)節(jié)造影、肱骨遠端骨骺滑脫閉合復(fù)位、克氏針內(nèi)固定、石膏外固定術(shù)（圖2），術(shù)程順利，術(shù)后定期門診復(fù)查，術(shù)后3周拆除石膏、拔除克氏針，開始功能鍛煉，現(xiàn)功能外觀良好（圖3），密切隨訪中。圖1A1可見肱骨內(nèi)髁骨塊；A2白色箭頭所指為肱骨內(nèi)髁骨塊，紅色箭頭所指紅色示意圖為肱骨遠端骨骺，黃色箭頭指示為肱骨內(nèi)髁骨塊、X線未顯影的肱骨遠端骨骺軟骨以及尺橈骨近端整體內(nèi)移。圖2A4、A5為術(shù)中C臂透視下肘關(guān)節(jié)造影時正側(cè)位片，確診肱骨遠端骨骺滑脫，復(fù)位、固定好；A6、A7為術(shù)后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，再次確定復(fù)位、固定效果。圖3A8、A9為術(shù)后10月復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示骨折愈合良好；A10、A11示外觀及功能良好?？破招≈R：1)肱骨遠端骨骺滑脫多見于2歲以內(nèi)兒童，高處跌落等引起的全肘關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)注意排查有無此損傷，避免誤診、誤治；2)治療越早越好，首選肘關(guān)節(jié)造影輔助下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定。如受傷時間超過一周，骨痂已形成，復(fù)位困難，治療效果差，建議待畸形愈合后再考慮截骨矯形。3)損傷部位為兒童生長發(fā)育重要結(jié)構(gòu)——骨骺，X線片上未顯影，且兒童肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易漏診、誤診，一旦處理不當，容易引發(fā)肘內(nèi)翻畸形進行性加重、關(guān)節(jié)僵硬等嚴重并發(fā)癥，需多次手術(shù)矯形，效果欠佳。4)兒童不是成人的縮小版，兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。5)預(yù)防遠比治療重要，對孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！2020年04月18日5533
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 （1）肘關(guān)節(jié)僵硬的非手術(shù)治療適應(yīng)證：攣縮、粘連等軟組織病變的患者，無異位骨化等骨性病變。 （2）損傷/手術(shù)后康復(fù)分為四個期： 急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）：控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)---冷敷、彈力繃帶加壓包扎；鎮(zhèn)痛（疼痛是康復(fù)的大敵）---消炎鎮(zhèn)痛藥物；規(guī)律性關(guān)節(jié)活動度鍛煉---尤其盡量主動鍛煉。這個期鍛煉得好，可以避免肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，因此損傷/手術(shù)后要盡早功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)固定2周一般會產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)僵硬。 炎癥期（損傷/手術(shù)后2-6周）：如果急性腫脹期錯過，患者產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)僵硬，此期進行康復(fù)鍛煉還可能獲得不錯的關(guān)節(jié)活動度，因此此時雖然產(chǎn)生大量增生又無序排列的疤痕組織，但這種疤痕組織具有良好的延展性，康復(fù)方法包括手法牽伸、主動鍛煉、肌力訓(xùn)練、進展支具。 纖維化期（損傷/手術(shù)后6-12周）：此時疤痕組織完全形成，但仍可受應(yīng)力的影響進行纖維重組，因此此期康復(fù)鍛煉還可以獲得一定的效果，需要康復(fù)師采取關(guān)節(jié)松動術(shù)，加強進展支具和抗阻訓(xùn)練的使用。 晚期（損傷/手術(shù)后3-6月）：疤痕組織完全形成，可塑性差、療效差，以松動術(shù)為核心、熱療為輔的綜合治療技術(shù)，進展支具還可以使用，但退為次要位置。 （3）靜態(tài)進展支具進展支具分為靜態(tài)進展支具和動態(tài)進展支具：靜態(tài)進展支具將肘關(guān)節(jié)置于可承受最大應(yīng)力的位置，隨著軟組織拉伸，組織的應(yīng)力逐漸下降；然后重新調(diào)整支具，改變關(guān)節(jié)角度；再次重復(fù)這一循環(huán)。這一治療的原理是，當置于恒定長度時，組織張力會隨時間下降。動態(tài)進展支具通過使用彈簧或橡膠帶使組織處于恒定張力下，拉伸軟組織；其原理是組織在恒定張力下長度會不斷增加。靜態(tài)和動態(tài)支具都可造成組織的塑性形變，組織重塑并永久性增長。這2種方法都證明有效，可減少攣縮達到48度，但成年患者僵硬時間必須小于半年，兒童則無明確時間限制。若肘關(guān)節(jié)伸直受限30度以上，可考慮螺扣式夾板(Turnbuckle夾板)固定，此靜態(tài)漸進式夾板固定可使攣縮的肘關(guān)節(jié)活動度改善25度～43度。但目前靜態(tài)和動態(tài)方法比較的文獻較少。 （4）目前對于CPM及被動活動存在爭議，推薦對患者進行輕柔的被動活動，但是強烈的被動活動及反復(fù)多次的按摩反而會促進異位骨化的形成。因為強力被動牽拉可能引起肱肌和前關(guān)節(jié)囊損傷，繼發(fā)炎癥、關(guān)節(jié)積血、異位骨化及肘關(guān)節(jié)攣縮加重。有學者的研究發(fā)現(xiàn)，與不使用CPM相比，術(shù)后使用CPM的運動范圍并未顯著增加。因此，目前被動活動及CPM在肘關(guān)節(jié)僵硬的治療中仍存在爭議。 黎逢峰，曾在中國頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學位并留院工作，師從范存義教授，并在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學，2019年7月人才引進至廣醫(yī)二院。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項國家自然科學基金資助，總經(jīng)費達到了135萬，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文18篇，并以主要參與人的身份獲得了國家科技進步二等獎、中華醫(yī)學科技二等獎、上海市科技進步一等獎、華夏醫(yī)學三等獎、上海醫(yī)學科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學技術(shù)一等獎。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房。2020年04月08日2006
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 嗯。 各位病友晚上好，我昨天晚上給大家講了一下左關(guān)節(jié)僵硬的定義，那今天晚上我繼續(xù)跟大家講一下左關(guān)節(jié)僵硬的非手術(shù)治療。 那。 講到左關(guān)節(jié)的非手術(shù)治療，我們首先必須得明確。 什么樣的什么樣的病人才能做非手術(shù)治療，我們一般認為就是左關(guān)節(jié)僵硬的病因，所以軟組織攣縮捏粘等因素為主的病人，并且病程在半年之內(nèi)的可以做非手術(shù)治療，如果是超過了半年或者病因的話，夾雜了一些，因為骨化或者骨贅啊，關(guān)節(jié)滅不平啊，關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的這種骨性的因素，那他不適合做一個非手術(shù)治療的那非手術(shù)治療的方法主要包括一個漸進性死高，還有一個動態(tài)間接性的支具靜態(tài)季節(jié)性的支具還有一個被動活動和CDM機，那對于一個急性的之石膏而言的話，因為他使用不方便目的基本上已經(jīng)淘汰掉了，它使用比較多的話是動態(tài)間歇性的支具和靜態(tài)間歇性的間歇性的字句，所謂動態(tài)間接性的字句。 他是在支具上面它有一個。 肯定第一個彈簧或者橡皮條，使之句的話，他承受輿論的壓力，然后。 固定在主關(guān)節(jié)上面是主關(guān)節(jié)的話，他也承受一定的僵硬的主關(guān)節(jié)承受一定壓力，使周圍的軟組織被拉伸應(yīng)力逐漸逐漸地進行一個減少，而經(jīng)歷性。 間接性的支具，但是我們每一次2020年04月08日1458
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 尊敬的各位患友晚上好，我今天給大家講一下左關(guān)節(jié)僵硬。 的定義及所述指針。 那什么叫主關(guān)節(jié)僵硬呢，我們都首先知道我們正常人的主關(guān)節(jié)的活動范圍，那我們正常人的活活動范圍，一般來講來講的話，它的升值是完全能達到零度的是完全能升值的蛐蛐，最多可以達到160度，那當我們的主關(guān)節(jié)受到了外傷，關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎等的影響下，它的活動度有可能會下降。 那是。 是不是所有的活動都下降都較主觀交易都需要手術(shù)人那也不會是。 她在輕微的。 活動度下降的時候。 比如說以前我們一般認為，就是說你的升值豎線就是小為30度屈曲的話能達到130度的時候就說你升級活動度能達到100度的時候，這個時候并不是要走關(guān)節(jié)僵硬的，雖然她有點影響活動度，這個也不需要做手術(shù)。 包括我們的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)的話，我們正常的人呢，就是能玩些閑全能達到。 完全達到90度鞋號也完全能達到90度，那我們以前的研究也認為，就是我們學前不一定要完全達到正常達到50度攜號也能達到50度就是整個旋轉(zhuǎn)能能有活動都有100度的時候，我們就能完成大部分的日常工作和生活的。 需求。 并不需要手術(shù)或一些非手術(shù)的治療，那當然隨著我們社會2020年04月07日1724
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 今天和大家聊一下骨盆旋轉(zhuǎn)是怎么回事兒。 骨盆形狀呢，其實它分為兩種，也就是咱們?nèi)梭w的骨盆一個順時針，這樣旋轉(zhuǎn)以及一個逆時針的旋轉(zhuǎn)真的是咱們?nèi)梭w的前面，也就是肚子的部分。 在后面呢，是后背的部分，如果是出現(xiàn)一個順時針的旋轉(zhuǎn)也是股份，這樣旋轉(zhuǎn)他會表現(xiàn)在同步是一個大一個小。 也是我們說的玄彭俏土，而在下肢呢，它旋轉(zhuǎn)了以后呢，他下肢兩個角的開合的度數(shù)是不一樣的陰陽角什么意思呢，正常，咱們兩個雙腳打開，而不是這個度數(shù)骨盆旋轉(zhuǎn)了以后下載的兩個角的一個內(nèi)外翻的程度，它發(fā)生改變，這就是通過雙下肢之歌是否有陰影按鈕來推斷骨盆有無旋轉(zhuǎn)。 然后呢，他是跟逆時針的旋轉(zhuǎn)，逆時針這樣旋轉(zhuǎn)逆時針順時針旋轉(zhuǎn)骨盆的正位X片上會看到兩側(cè)頰骨的兩次峽谷的耳狀面，他兩個大小不太對稱。 以及呢，這個坐骨大苦。 咱們這個苦。 這個捆他兩次也是不對稱也是一個大你比較小。2020年03月29日1336
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 (一) 胸鎖關(guān)節(jié)的位置胸鎖關(guān)節(jié)是上肢與軀干之間連結(jié)的多軸關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面和胸骨柄的鎖骨切跡組成。(二）損傷機制胸鎖關(guān)節(jié)脫位常由于較大外力引起。最常見的致傷原因是交通事故，其次為運動創(chuàng)傷。直接外力和間接外力均可引起胸鎖關(guān)節(jié)脫位。間接外力：外力從前外側(cè)或后外側(cè)作用于肩部，通過鎖骨傳至胸鎖關(guān)節(jié)，可造成韌帶結(jié)構(gòu)的損傷，發(fā)生相應(yīng)的前脫位或后脫位，是造成胸鎖關(guān)節(jié)脫位的主要機制。直接外力：外力直接作用于鎖骨前方內(nèi)側(cè)，鎖骨近端被推向胸骨后方，進入縱隔。(三）損傷的類型1.根據(jù)鎖骨內(nèi)端移位的方向可分為前脫位及后脫位。(1)前脫位：是最常見的胸鎖關(guān)節(jié)脫位類型。鎖骨內(nèi)端移向胸骨前緣的前方或前上方。(2)后脫位：后脫位較少見，鎖骨內(nèi)端移位至胸骨的后方或后上方。2.根據(jù)損傷程度及損傷時間可分為如下幾種類型。(1)胸鎖關(guān)節(jié)輕度扭傷：胸鎖韌帶部分損傷，不影響胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(2)中度扭傷：關(guān)節(jié)囊、盤狀軟骨和助鎖制帶部分損傷。胸鎖關(guān)節(jié)可發(fā)生前、后半脫位。(3)重度扭傷：胸鎖關(guān)節(jié)囊切帶以及其他相關(guān)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，鎖骨內(nèi)端不穩(wěn)，可發(fā)生前脫位或后脫位。(4)復(fù)發(fā)胸鎖關(guān)節(jié)脫位：急性胸鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的韌帶未經(jīng)修復(fù)，以致胸鎖關(guān)節(jié)在輕微外力作用下即可發(fā)生再脫位。(5)陳舊脫位：原始脫位未經(jīng)及時診斷或未能復(fù)位者，鎖骨內(nèi)端保持在脫位的狀態(tài)。除上述外傷原因可致胸鎖關(guān)節(jié)脫位外，非外傷原因也可造成胸鎖關(guān)節(jié)畸形、脫位，需與創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。(四）臨床表現(xiàn)與診斷1.輕度擔傷外傷后病人主訴胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛，活動上肢時疼痛加重。局部輕度腫賬及壓痛。由于韌帶為部分損傷，胸鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。2.中度擔傷由于韌帶受到較重的部分損傷，因此局部腫脹及疼痛較為明顯。檢查時可發(fā)現(xiàn)鎖骨內(nèi)端前后有半脫位現(xiàn)象。3.急性脫位由于胸鎖關(guān)節(jié)的韌帶損傷，鎖骨內(nèi)端發(fā)生向前或向后的脫位。癥狀和體征更為嚴重、明顯。病人常以健例手托住患肢以減輕疼痛。由于鎖骨內(nèi)端移位，患肩寬度變短。仰臥位或雙肩對向擠壓時均可使疼痛加重。前脫位時可觸及向前方移位的鎖骨漏，并有一定的活動度。后脫位時疼痛癥狀更為明顯。胸鎖關(guān)節(jié)處變平，鎖骨內(nèi)端不可觸及。鎖骨內(nèi)端向后移位可壓迫重要組織結(jié)構(gòu)，因此可出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難、氣喘或室息感。壓迫大血管可出現(xiàn)頸部或上肢靜脈充血、血循環(huán)障礙。病人可主訴吞咽困難、胸部緊迫感，也可產(chǎn)生氣胸或休克現(xiàn)象。胸鎖關(guān)節(jié)損傷需攝X線像幫助診斷。普通前后位X線像難以顯示出鎖骨內(nèi)端的移位，因此需拍攝特殊位置的X線像。由于鎖骨內(nèi)端主要為前后方向的移位，因此胸鎖關(guān)節(jié)在頭足方向的側(cè)位X線像，可清楚顯示鎖骨的前后移位。此外CT能更清楚顯示胸鎖關(guān)節(jié)的損傷。(五）治療對胸鎖關(guān)節(jié)輕度扭傷的病人只需采用癥狀治療?？捎萌墙砘虻鯉ПＷo5~7天。然后每日可逐漸使用患肢進行活動鍛煉。胸鎖關(guān)節(jié)中度扭傷時，可用手法整復(fù)半脫位，然后以“8”字形繃帶固定雙肩，保持復(fù)位。般維持2~3周后，病人可逐步恢復(fù)日?；顒?。經(jīng)保守治療，胸鎖關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)不減時，可行手術(shù)探查胸鎖關(guān)節(jié)。如關(guān)節(jié)盤損傷應(yīng)予切除。如有關(guān)節(jié)退行性改變時，則需行鎖骨內(nèi)端切除術(shù)。胸鎖關(guān)節(jié)重度扭傷，也即胸鎖關(guān)節(jié)脫位，采用手術(shù)治療，有較多的手術(shù)合并癥，因此一般主張采用非手術(shù)治療。治療方法應(yīng)以閉合復(fù)位治療為首選，一旦復(fù)位成功，位置多較穩(wěn)定。復(fù)位時應(yīng)在適當麻醉下進行。病人仰臥，肩胛間以布單墊起?；贾劓i骨方向進行牽引，并逐漸后伸上臂，此時常聽到復(fù)位的響聲。如果仍不能復(fù)位時，助手可以手指抓住鎖骨幫助復(fù)位，或用一巾住鎖骨內(nèi)側(cè)協(xié)助復(fù)位。復(fù)位后以“8”字繃帶維持復(fù)位3~4周。不能復(fù)位的后脫位，而且有壓迫癥狀時，應(yīng)行切開復(fù)位。胸鎖關(guān)節(jié)采用金屬內(nèi)固定有較多的嚴重合并癥。因此，切開復(fù)位后如不穩(wěn)定，則行鎖骨內(nèi)端切除術(shù)，切除范圍為2.5~3.5cm。如果前側(cè)關(guān)節(jié)囊完整，復(fù)位后穩(wěn)定，則手術(shù)后再以“8”字繃帶保護4~6周。陳舊性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位，如經(jīng)早期功能治療，仍有疼痛癥狀已達半年以上，經(jīng)局部封閉試驗治療有效，則可考慮行鎖骨內(nèi)端切除術(shù)。為防止鎖骨內(nèi)端上翹，可修復(fù)固定第1肋與鎖骨內(nèi)端。也可游離胸鎖乳突肌在鎖骨上的止點，以減輕鎖骨上翹的趨勢。陳舊性后脫位有壓迫癥狀時，應(yīng)行手術(shù)切除鎖骨內(nèi)端。(六）合并癥主要見于胸鎖關(guān)節(jié)后脫位時，發(fā)生率為25%。鎖骨內(nèi)端后移可造成氣管、肺的損傷，形成氣胸、皮下氣腫。壓迫食管，造成吞咽困難或食管破裂。也可壓迫大血管和臂叢神經(jīng)。手術(shù)的合并癥是金屬內(nèi)固定物的折斷，可造成重要器官的損傷。2020年03月22日10580
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 其實，我們每個人或多或少都存在著骨盆移位的現(xiàn)象。而骨盆移位是導(dǎo)致腰腿不適的根本原因。骨盆的移位可使脊柱彎曲壓迫神經(jīng)，結(jié)果使肌肉、關(guān)節(jié)和臟器發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)使許多人煩惱的腰痛肩酸以及其他內(nèi)臟疾病，其根本原因就是骨盆移位。陰平陽秘，精神乃治中醫(yī)學陰陽平衡的整體學理論，是任何疾病發(fā)生的根本。骨盆--脊柱內(nèi)外平衡也是所有脊柱及骨關(guān)節(jié)損傷性疾病發(fā)生的根本原因。內(nèi)平衡是指脊柱的骨性平衡系統(tǒng)，又稱靜力性平衡系統(tǒng)；包括在脊柱-骨盆周圍的肌肉軟組織靠著肌肉收縮產(chǎn)生運動，稱為動力性平衡系統(tǒng)。兩者只有相互協(xié)調(diào)達到平衡才能保持脊柱的真正健康。骶髂關(guān)節(jié)錯位在過去大多被認為是骨盆旋移綜合征的臨床診斷，也有的診斷為滑膜嵌頓。絕大多數(shù)患者有明顯外傷史，下肢活動受限，軀體大幅度扭動轉(zhuǎn)向，或者在日?；顒又惺軅粋?cè)肢體遭受磕碰等等，這些都可引起骶髂關(guān)節(jié)面稍偏向前內(nèi)或者后外方，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯位。機體受傷后為了避免或加劇傷處痛感，肌肉代償收縮以緩解疼痛，引起肌肉痙攣，繼而導(dǎo)致骨盆歪斜，雙下肢出現(xiàn)不等長，走路姿勢不協(xié)調(diào)等一系列體征，身體左右不協(xié)調(diào)擺動產(chǎn)生骨盆旋移剪力，這一種剪力主要作用于骶髂關(guān)節(jié)。軀體的急慢性損傷將通過各種軸向沖擊，打破骨盆的“自鎖系統(tǒng)”使其發(fā)生移位，出現(xiàn)相應(yīng)力學改變。除此之外骶髂關(guān)節(jié)損傷與性別的關(guān)系也極為密切，像月經(jīng)期女性、孕婦或者孕婦在分娩后，機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致骨盆韌帶變得松弛，從而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失衡不穩(wěn)，出現(xiàn)錯位。孕婦在分娩時腹中胎兒擠壓產(chǎn)道，恥骨聯(lián)合組成產(chǎn)道，是胎兒出生的必經(jīng)之路，持續(xù)對骨盆造成沖擊，兩側(cè)腹直肌和腹外斜肌不停收縮帶動牽扯恥骨附著點，這種牽址強勁有力，產(chǎn)生劇烈的信號傳達至骨盆，引起骶髂關(guān)節(jié)錯位。分娩后，松弛的韌帶未能完全恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，如果后期過度勞累或不正確鍛煉更加容易引起骶髂關(guān)節(jié)錯位。還有，對于中老年人骨盆旋移大多情況病因不明，存在很多干擾因素，無法做出明確的病因分析?？赡苁羌∪夂晚g帶的慢性勞損，使得骨盆不穩(wěn)；也可能是骨質(zhì)疏松，骨性軟化，自身發(fā)生改變；隨著年齡增加，中老年人機體內(nèi)分泌系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)能力下降，韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變引發(fā)關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致骨盆旋移。其他方面還比如肌肉的彈性下降，肌張力減弱，肥胖癥，身體負重過大等，都有可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。總之，在外力和其他內(nèi)在致病因素的相互作用下，骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶損傷并且由于生理活動范圍過大導(dǎo)致耳狀關(guān)節(jié)發(fā)生微小的位移，其本身不能自動復(fù)位，引起耳狀關(guān)節(jié)內(nèi)外力學環(huán)境的失衡外加相關(guān)的軟組織受到損傷。腰-盆-髖整體學說，奠定了歐美整脊領(lǐng)域的治療和理論基礎(chǔ)。骨盆旋移綜合征多由于骨盆的各個關(guān)節(jié)發(fā)生扭動，碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位所致。但是關(guān)節(jié)錯位和關(guān)節(jié)功能紊亂是兩個概念，關(guān)節(jié)錯位難以自己恢復(fù)，但關(guān)節(jié)功能紊亂在相應(yīng)的糾正手段干預(yù)后是能夠自行復(fù)位的，程度略輕于關(guān)節(jié)半脫位。2020年03月21日2273
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 骨盆旋移綜合征是指由于激素水平的改變、運動狀態(tài)的變化或者突然施發(fā)暴力、外傷以及不正確的長時間的工作、休息坐姿、睡姿、先天性關(guān)節(jié)不對稱及下肢不等長等各種急、慢性損傷引起的脊柱、骨盆內(nèi)外失平衡，發(fā)生相應(yīng)力學改變，使韌帶松弛，骨盆各構(gòu)成結(jié)構(gòu)及脊柱其他多關(guān)節(jié)錯位、滑動而引發(fā)的一系列臨床綜合征。骨盆旋移綜合征，大致包含了腰骶關(guān)節(jié)錯位、恥骨聯(lián)合錯位、骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰椎間盤突出癥并發(fā)骨盆旋移征、骨盆旋移征導(dǎo)致脊柱力學失穩(wěn)致使脊柱多關(guān)節(jié)功能紊亂、繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)勞損骨關(guān)節(jié)病等，臨床上最常見也最典型的是骶髂關(guān)節(jié)錯位。參照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診斷標準》：１．多有外傷史或孕產(chǎn)史；２．單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部外上方疼痛，且有壓痛，翻身疼痛加?。唬常诀年P(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，下肢活動受限，不能久做久行，歪臀跛行；４．檢查可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)腫脹，對比較健側(cè)凸起或凹陷；５．患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，有時可觸及痛性結(jié)節(jié)；６．雙下肢量比檢查觀察雙下肢足跟量比差，０.５cm以上有診斷價值，1cm上有診斷意義，通常不超過2cm；７．兩側(cè)髂前、后上棘不對稱，髂棘不平，髂棘不居中或骶溝不對稱；８．骨盆分離、擠壓試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)＂４＂字試驗陽性，下肢后伸試驗陽性，單足站立試驗陽性；９．X線攝骨盆平片檢查，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙略微增寬，關(guān)節(jié)面排列紊亂，恥骨聯(lián)合略有上下移動，晚期病人可見關(guān)節(jié)邊緣增生或骨密度增高。兩側(cè)髂嵴左右不等高，髖骨左右不等寬，閉孔左右不對稱，骶尾骨不居中。ＣＴ檢查可見明顯關(guān)節(jié)間隙不對稱。所以，對于骨盆旋移綜合征的診斷，必須要有完整的病史，癥狀體征以及影像學檢查。其中，醫(yī)生對患者的體格檢查對診斷疾病非常重要。2020年03月21日2547
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