-
馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 平時很多朋友都問我做運動醫(yī)學(xué)跟骨科到底有什么區(qū)別，骨科，其實大家都知道做哪些業(yè)務(wù)，運動醫(yī)學(xué)科其實是一個非常大的范疇，它主要任務(wù)呢，是保障一般人或者普通老百姓還有運動員的運動功能。 那么就北醫(yī)三院來講呢運動研究所呢，主要涵蓋運動損傷，運動損傷這一塊兒呢，主要的業(yè)務(wù)呢，是運動損傷的保守和手術(shù)治療，那么還有運動康復(fù)，大家如果說身體哪些地方受傷了，或者慢性勞損，需要康復(fù)的話也可以來掛我們運動學(xué)科的號，那么我們現(xiàn)在還開設(shè)了運動內(nèi)閣還有運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督運動一樣與深化等等所有一系列的跟運動相關(guān)的問題都可以到我們這兒來看病。2020年03月18日
7839
0
53
-
梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多髖關(guān)節(jié)不舒服的朋友，去醫(yī)院檢查，拍完片子后，報告上面都會顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液，醫(yī)生會建議多休息，但是，這一休息就會引發(fā)患者更多困惑，比如，積液是怎么回事?。吭趺醋霾拍苷_的解決積液問題？關(guān)節(jié)有積液還能正常運動嗎？不要急，今天我們就來好好說一下關(guān)節(jié)積液到底是什么。正常關(guān)節(jié)滑液我們的關(guān)節(jié)一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。其中，關(guān)節(jié)囊是很堅韌的一種結(jié)締組織，把相鄰兩塊骨頭牢固地聯(lián)系起來。而關(guān)節(jié)囊又包括外層和內(nèi)層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜層可以分泌滑液，減少運動時的摩擦。關(guān)節(jié)腔正常情況下只含有少許滑液?；菏怯裳宄瑸V液和滑膜細胞分泌的物質(zhì)組成，有多種生物功能，對于關(guān)節(jié)潤滑和保護關(guān)節(jié)軟骨有重要作用。關(guān)節(jié)滑液的潤滑需要透明質(zhì)酸和潤滑素，透明質(zhì)酸是滑液的重要組成部分，它可以結(jié)合大量的水分并為滑液提供粘彈性；潤滑素提供高接觸壓和低滑動速度下關(guān)節(jié)表面的邊界摩擦。髖關(guān)節(jié)積液是怎么形成？咱們髖關(guān)節(jié)內(nèi)正常情況下有少許滑液，含量大約0.5ml-1ml左右，起著潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。當(dāng)由于受各種異常因素，如扭傷、骨質(zhì)增生等機械性刺激，骨壞死、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等生物化學(xué)性刺激，導(dǎo)致滑液異常增多，則產(chǎn)生了積液。例如，創(chuàng)傷后在急性炎癥中，關(guān)節(jié)滑液中潤滑素濃度顯著降低，伴隨著關(guān)節(jié)潤滑能力下降，關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生破壞。例如，在風(fēng)濕病病變發(fā)展中，由于各種炎癥因子的介入，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的理化性質(zhì)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)滑膜的通透性也發(fā)生了改變，關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生大量積液，繼而營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性就此被打破。髖關(guān)節(jié)積液的主要表現(xiàn)有髖部的疼痛、腫脹，腹股溝處有壓痛，若病情進一步加重，會出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收受限等等。有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？跑者面臨的最大問題不是跑不快，而是傷痛，傷痛不僅導(dǎo)致跑步?jīng)]法正常進行，而且也影響到日常生活，甚至導(dǎo)致痛苦不堪。85%的跑者曾經(jīng)或者正在經(jīng)歷傷病，說明傷痛真的是跑者的頭號敵人。那么有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？建議是不要去跑步鍛煉，甚至建議患者不要進行任何下地負重的相關(guān)活動。因為下地活動時，反而會加重髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥，加速積液的形成，造成更嚴(yán)重的破壞。怎樣正確的處理積液問題因此在髖關(guān)節(jié)積液治療過程中，如果積液量大，一般可以在B超引導(dǎo)下行髖關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液；同時建議患者后續(xù)減少活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌；但這樣容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，一般會結(jié)合床上肌肉收縮鍛煉來預(yù)防。另外，針對病因，采用藥物快速有效控制滑膜炎癥，控制病情進展，可以加快積液的吸收。最后提醒廣大患者，髖關(guān)節(jié)積液病因較多，而且患者的身體情況不同，治療方法也存在較大差異，不要盲目用藥，一定要先到正規(guī)骨科進行檢查，查明病因后進行相對的治療，這樣才能更好的康復(fù)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)專科梁篤主任2020年03月16日1792
0
1
-
田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 我們運動醫(yī)學(xué)科做的手術(shù)，大部分都是關(guān)節(jié)損傷的病人，關(guān)節(jié)扭傷在生活中極為常見，無論是運動中扭傷還是車禍中受傷等等。一旦出現(xiàn)了關(guān)節(jié)扭傷，處理的越早，診斷的越準(zhǔn)確，扭傷的關(guān)節(jié)就能更好的恢復(fù)功能。正確的處理措施：休息 只要出現(xiàn)了腫脹，就意味著機體組織的出血，不要再試行走路和活動，建議拄拐避免負重。冷敷 冷敷進行的越早，軟組織的腫脹程度就越輕，建議用冰水混合物冷敷，反復(fù)多次進行。就診 建議先進行X光檢查，排除骨折。另外，關(guān)節(jié)周圍韌帶較多，建議做磁共振檢查，排除韌帶損傷。固定排除了骨折之后，聽取醫(yī)生的建議。一般需要石膏或者支具固定3周左右，關(guān)節(jié)外的韌帶一般需要3周左右愈合。 負重需要6周左右。關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶自行愈合能力差，比如膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，肩關(guān)節(jié)肩袖損傷等，需要及時手術(shù)。鍛煉 關(guān)節(jié)經(jīng)過固定、腫脹消除之后，需要進行積極的功能鍛煉，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉。常見的錯誤的處理措施：1. 覺得沒啥事，繼續(xù)瘸著腿走路，會造成軟組織的持續(xù)腫脹，韌帶的陳舊性不愈合。2. 熱敷、搓紅花油，貼發(fā)熱性的膏藥。會加重組織的腫脹，嚴(yán)重可引起組織的壞死3. 覺得沒骨折就沒事了，延誤了治療韌帶損傷的機會，一定做核磁共振排除韌帶損傷。2020年03月02日1694
1
1
-
任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 在1815年拿破侖戰(zhàn)爭期間，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，從一匹馬摔倒后 造成了足部的血管損傷和繼發(fā)性的壞死，因此，Lisfranc醫(yī)生就給他行了截肢術(shù)，該截肢平面位于跖跗關(guān)節(jié)處，由此該關(guān)節(jié)處被稱為Lisfran 關(guān)節(jié)。盡管Lisfranc當(dāng)時沒有描述損傷機制或其分類，但Lisfranc損傷已經(jīng)意味著跖跗關(guān)節(jié)處的骨折和脫位損傷?！? 臨床表現(xiàn)：…… 損傷分級：共分為三級…… 治療目標(biāo)：…… 固定技巧：……2020年01月17日7285
0
1
-
黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前臂的解剖及旋轉(zhuǎn)的機制尺橈骨之間存在上下尺橈關(guān)節(jié)，同時尺橈骨之間存在骨間膜，把橈骨與尺骨限制在一起，橈骨小頭至尺骨小頭的連線為旋轉(zhuǎn)軸。在旋前圓肌和旋前方肌的作用下，橈骨圍繞著旋轉(zhuǎn)軸作旋轉(zhuǎn)運動，而尺骨保持不動，這就是前臂的旋轉(zhuǎn)機制（如下圖）。前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的病因（1）從前臂旋轉(zhuǎn)的機制可看出，下尺橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)及尺橈骨間出現(xiàn)問題均可以導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。比如上或下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)面不匹配、關(guān)節(jié)周圍骨贅或異位骨化形成、甚至關(guān)節(jié)骨性融合，都可以導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，肘關(guān)節(jié)僵硬除了伸屈功能障礙，常常因為上尺橈關(guān)節(jié)病變而合并旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）尺橈骨的形態(tài)畸形也會導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)功能障礙，因此尺橈骨骨折應(yīng)該按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的要求進行解剖復(fù)位固定，尺或橈骨成角畸形﹥10°、尺骨旋轉(zhuǎn)畸形﹥10°或橈骨旋轉(zhuǎn)畸形﹥30°均會導(dǎo)致明顯的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。（3）尺橈骨之間的骨間膜攣縮也是導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的常見病因，因此在尺橈骨骨折術(shù)后需加強前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，以防止骨間膜攣縮的形成。（4）有些高暴力的尺橈骨骨折患者，甚至?xí)诔邩锕侵g形成骨橋，從而喪失掉前臂旋轉(zhuǎn)功能。前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的手術(shù)指征（1）前臂正常的活動范圍為旋前/旋后各90度，但經(jīng)典的觀點認(rèn)為前臂旋前/旋后各50°就可以滿足絕大部分的日常活動，因此患者前臂是否達到旋前/旋后各50°常常作為前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙是否需要手術(shù)的指征。（2）隨著科技和生活方式的顯著改變，人們在日常生活中更多地需要使用鍵盤、鼠標(biāo)及手機等，這需要更大的前臂旋轉(zhuǎn)范圍。2011年，Sardelli等通過新的測量技術(shù)對前臂現(xiàn)代生活的功能范圍進行了重新測量，認(rèn)為完成功能性任務(wù)需要旋前65°至旋后77°，顯著大于原來的標(biāo)準(zhǔn)。（3）手術(shù)指征還與患者的年齡及職業(yè)密切相關(guān)，對于一些從事特殊職業(yè)的患者，即使?jié)M足了這一標(biāo)準(zhǔn)也不能完成其職業(yè)所需的動作時，同樣也會要求對旋轉(zhuǎn)功能進行改善。而一些老年患者即使屈旋前/旋后達不到50°，也不會明顯影響日常生活，不會有前臂旋轉(zhuǎn)功能改善的需求。因此手術(shù)指征應(yīng)個性化。前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的手術(shù)治療針對前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的不同病因，采取不同治療策略（1）對于上尺橈關(guān)節(jié)病變，比如關(guān)節(jié)粘連攣縮，則予以松解術(shù)；異位骨化或骨贅阻擋，則切除異位骨化或骨贅；關(guān)節(jié)面破壞和關(guān)節(jié)面不匹配，可行橈骨小頭置換術(shù)或橈骨小頭切除；上尺橈關(guān)節(jié)融合，可行反式Sauve-Kapanji手術(shù)。（2）對于尺橈骨畸形引起的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，可行畸形矯正內(nèi)固定術(shù)；無法矯正的，則采取旋轉(zhuǎn)對位內(nèi)固定術(shù)。對于尺橈骨之間骨橋形成，可切除骨橋；而尺橈骨之間骨間膜攣縮，可行骨間膜松解術(shù)，如尺橈骨松解后縱向不穩(wěn)定，則在松解的同時取韌帶重建縱向穩(wěn)定性。（3）而對于下尺橈關(guān)節(jié)病變，粘連攣縮的采取松解術(shù)，不穩(wěn)定的可以取自體韌帶重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)面不匹配或融合的，多采取Sauve-Kapanji手術(shù)。病例1：患者，女，60歲。因“右尺骨鷹嘴骨折術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙1年”而入院。術(shù)前CT可見右上尺橈關(guān)節(jié)骨性融合。入院后予以反式Sauve-Kapanji手術(shù)+骨間膜松解術(shù)，術(shù)后半年右前臂旋轉(zhuǎn)功能完全恢復(fù)正常。圖1：術(shù)前CT可見上尺橈關(guān)節(jié)融合圖2：術(shù)前功能照可見右前臂旋前15度，旋后30度圖3：術(shù)中在橈骨頭和粗隆之間截除0.5CM的骨干，保留橈骨頭和上尺橈關(guān)節(jié)圖4：術(shù)后2個月CT可見橈骨小頭及骨性融合仍然保留，橈骨頭和粗隆之間存在0.5cm骨缺損，無異位骨化形成圖5：術(shù)后3個月功能照可見右前臂旋前改善為60度，旋后改善為55度圖6：術(shù)后6個月功能照可見右前臂旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常典型病例2：患者男，30歲。因“右肘骨折術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙3年”入院。3年前右肱骨遠端、橈骨小頭及尺骨近端骨折，于外院治療術(shù)后發(fā)生前臂伸屈及旋轉(zhuǎn)功能障礙，1年前在外院行右肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，伸屈功能改善明顯。入院X線示“右上尺橈關(guān)節(jié)骨性融合”（圖1）。體格檢查：右前臂近端掌側(cè)部分肌肉缺失，疤痕嚴(yán)重，旋后30°，旋后45°（圖2）；右肘屈曲140°，伸直0°（圖3）。術(shù)后X線示橈骨頭下存在0.5cm骨缺損，鈕扣和鈦板在位（圖6）。術(shù)后3個月體格檢查：右前臂旋后85°，旋前40°（圖7）。圖1:術(shù)前右臂正位與側(cè)位X線示上尺橈關(guān)節(jié)骨性融合圖2:術(shù)前體格檢查，右前臂旋轉(zhuǎn)活動度為旋后30°，至旋后45°圖3：術(shù)前體格檢查，右肘屈曲140°，伸直0°圖4：術(shù)中肘關(guān)節(jié)側(cè)位和正位X線，在橈骨頭和橈骨粗隆之間截除0.5 cm長的橈骨干，保留橈骨頭和上尺橈關(guān)節(jié)圖5：松解近端骨間膜，并在尺橈骨之間用帶紐扣和鈦板的縫線加強垂直穩(wěn)定性圖6：術(shù)后正位與側(cè)位X線示橈骨頭和粗隆之間存在0.5 cm骨缺損，鈕扣及鈦板在位圖7：術(shù)后3個月復(fù)查，右前臂旋后85°，旋前40° 圖8：術(shù)后1年復(fù)查，右前臂旋后85°，旋前85°，基本正常黎逢峰，曾在我國頂尖骨科醫(yī)院-上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，2015年在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)1年，2019年7月人才引進至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擔(dān)任骨科行政副主任。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，在該領(lǐng)域曾獲得3項國家自然科學(xué)基金資助，以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文14篇，以主要參與人身份獲得了上海科技進步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。每周一下午門診（2點半-5點半），地址：廣州市海珠區(qū)昌崗東路250號門診樓5樓509室，可通過醫(yī)院網(wǎng)站或好大夫預(yù)約，也可通過好大夫圖文資訊或電話咨詢2020年01月08日10169
0
3
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 在很多電影橋段里，我們都可以看到很多壞人在打架之前都會把手指掰得咔咔響，以制造非常緊張的氣氛，給對方以壓力，這種手指掰得咔咔響呢，在我們醫(yī)學(xué)里叫做關(guān)節(jié)的彈響那關(guān)節(jié)彈響，其實分為兩類，一類叫做生理性彈響一類叫做病理性彈響這兩類彈響最重要的一個區(qū)別就是是否伴隨有疼痛，像前面所講到的這種手指掰得咔咔響，一般來講，是不伴隨有疼痛的，所以也就是生理性彈響生理性彈響，一般情況下，對于人體沒有太大的影響，但是掰了九的一定會出現(xiàn)損傷的那一天，所以還是少掰。2020年01月05日1505
0
2
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 徐老先生跌倒后急忙到醫(yī)院拍了一個X光片，醫(yī)生告訴他骨頭沒事，便以為“萬事大吉”。哪知他靜養(yǎng)兩周后腳愈發(fā)痛得厲害，踝部腫起像個大包子，去醫(yī)院拍核磁共振才知道，原來是軟組織挫傷。徐老先生不禁納悶：X光片咋就不管用呢？X光片、CT以及核磁共振都是常見影像檢查項目。X光片，就如同給身體照相，醫(yī)生能通過X光片判斷骨頭是否破裂和異位，但很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織是否受傷。CT實際上也是用 X 光給身體拍照的檢查方式，不過不是拍一張，而是拍很多張，對身體某個部位進行分層掃描。因此，利用三維成像的CT比X線看骨折更詳細、更精確。臨床檢查骨骼和四肢時，最常用的是 X 光，因為價格便宜，并且速度快；診斷不明時可用 CT，而檢查關(guān)節(jié)軟組織時可就要用核磁共振了。對于摔傷后的軟組織損傷，只有核磁才能看得清。但由于核磁共振價格相對較高，并不是摔傷后的首選檢查。所以，老人跌倒后應(yīng)及時就醫(yī)，同時可用“疼痛感”第一時間來預(yù)測受傷程度。如果某個部位特別痛，比如腳踝活動時疼痛加劇，很可能就是腳踝骨折了，這種情況下應(yīng)迅速打急救電話，到醫(yī)院就診。如果到醫(yī)院后確認(rèn)沒有骨折和關(guān)節(jié)錯位，建議暫時臥床休息，不要負重行走，過一周再復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)有軟組織損傷情況，不要急著在損傷部位進行搓、揉、壓或熱敷，這樣會加重損傷部位出血、腫脹。建議在紅腫部位冷敷，每次10~20分鐘，可將患側(cè)肢體抬高，超過心臟水平面，減少下地走路，多休息。2019年09月06日6323
0
0
-
2019年08月28日2290
6
8
-
李宏云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 一、什么是肩鎖關(guān)節(jié)？肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰前緣和鎖骨遠端組成的關(guān)節(jié)，當(dāng)中有軟骨盤，增加了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。周圍有關(guān)節(jié)囊和韌帶（肩鎖韌帶、喙鎖韌帶）加強。此外，斜方肌和三角肌腱的部分纖維還對肩鎖關(guān)節(jié)囊進行加強。肩鎖關(guān)節(jié)在肩胛帶功能和動力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。二、什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？肩鎖關(guān)節(jié)脫位是指連接肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶發(fā)生損傷、撕裂，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位以及不穩(wěn)定，往往由外傷引起，在經(jīng)常參加體育活動的人群中特別常見，特別是自行車運動。占所有肩胛帶疾病的12%，占所有全身脫位的8%。年齡小于35歲的男性更容易發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)損傷。損傷機制包括直接和間接兩種。最常見的損傷方式是上臂內(nèi)收時摔倒，以肩部著地。此時肩峰上緣遭受向下、向內(nèi)的剪切應(yīng)力，肩鎖韌帶首先發(fā)生斷裂，如果暴力更大，則喙鎖韌帶也發(fā)生斷裂，造成肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。獨立的肩鎖關(guān)節(jié)脫位最為常見，也有少部分可伴有鎖骨骨折和胸鎖關(guān)節(jié)損傷。間接損傷較少，摔倒時上臂著地，肩關(guān)節(jié)受到向上的應(yīng)力，導(dǎo)致肩峰下緣遭受剪切應(yīng)力，從而發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)廣泛損傷，鎖骨向喙突下方移位。三、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度、Tossyt等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖韌帶不完全撕裂，喙鎖韌帶正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影；Ⅱ型：肩鎖韌帶完全撕裂，喙鎖韌帶部分損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動感，可有前后移動。X線片顯示鎖骨遠端高于肩峰，但不超過肩鎖關(guān)節(jié)間隙的50%。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位，X片顯示鎖骨遠端高于肩峰，可超過肩鎖關(guān)節(jié)間隙的50%。由于這種分類方法只考慮了肩鎖關(guān)節(jié)在冠狀面上的移動，并不能完全反映肩鎖關(guān)節(jié)脫位的所有情況，因此Rockwod在1984年在以上基礎(chǔ)上又增加了3型，IV型指鎖骨遠端向后脫位，刺入斜方肌中；V型損傷指鎖骨遠端向上突起位于皮下，此時突起可超過肩鎖關(guān)節(jié)間隙的100-300%；VI型損傷是指鎖骨遠端向喙突下方移位，根據(jù)移位方向又可分為兩個亞型：肩峰下型，喙鎖韌帶完整，鎖骨遠端向肩峰下移位；喙突下型，喙鎖韌帶完全撕裂，鎖骨遠端向喙突下移位。明確不同類型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位是制定正確治療方案的前提條件。四、診斷1.臨床表現(xiàn)最主要的癥狀是肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可向肩部及上臂放射。肩關(guān)節(jié)上舉受限。體檢可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端向上突起，肩鎖關(guān)節(jié)壓痛，局部瘀斑。如果出現(xiàn)III度以上的損傷，按壓會有臺階感，或者叫彈鋼琴征，即鎖骨遠端在上下方向移動。注意需要雙側(cè)對比，明確是否為先天性異常。損傷嚴(yán)重時可在三角肌-斜方肌筋膜處發(fā)現(xiàn)血腫。如果存在水平方向上的不穩(wěn)定，一手固定肩峰，一手移動鎖骨，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨向后方移動。另外需要檢查胸鎖關(guān)節(jié)及神經(jīng)血管有無異常。2.影像學(xué)除拍攝常規(guī)正側(cè)位外，也可拍攝Zanca位：此時球管尾傾10°，雙側(cè)腕部負重10kg，同時拍攝雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位。測量肩峰鎖骨寬度。正常的寬度為1-3mm，隨著年齡增加而減小。在男性>7mm，女性>6mm認(rèn)為存在異常。對于評估水平不穩(wěn)，可采用腋窩位片。患者仰臥，上臂分別在肩胛骨水平位和90°內(nèi)收、60°上舉位拍攝腋窩位片，此時可發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端在水平方向上的移動增加。MRI在診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位方面較為精確，可用于評估肩鎖韌帶、喙鎖韌帶有無損傷，以及三角肌-斜方肌筋膜有無血腫。MRI也可發(fā)現(xiàn)I度肩鎖關(guān)節(jié)損傷，此時可在肩鎖韌帶后上方發(fā)現(xiàn)韌帶部分損傷。五、治療1.保守治療I型和II型Rockwood損傷主要采用保守治療，以前采用繃帶、粘膠帶、支具、石膏等方法固定肩鎖關(guān)節(jié)。不管采用什么方式固定，原則是要在鎖骨遠端上方施加向下的持續(xù)壓力，讓韌帶能夠充分愈合。但是，最近發(fā)現(xiàn)，采用這些固定方式很難讓肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位，因此很多醫(yī)生開始使用單純的肩關(guān)節(jié)吊帶來制動。吊帶的作用是減少重力作用對上肢產(chǎn)生的向下應(yīng)力，有利于韌帶的愈合。在急性期給予冰敷、止痛治療（通常持續(xù)3-7天）后，便可逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練，以期盡早恢復(fù)完整的脊柱-肩胛骨-肱骨功能鏈。肌肉鍛煉主要是針對肩胛帶周圍肌肉進行，包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、背闊肌等，以穩(wěn)定肩胛骨的活動。對于急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注于改善癥狀，而對于慢性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注與功能恢復(fù)。一般在損傷后3-4周后疼痛應(yīng)當(dāng)消失，同時無明顯活動受限。有研究發(fā)現(xiàn)，在很多慢性肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中，常常會出現(xiàn)肩胛骨動力異常。這是因為在肩鎖關(guān)節(jié)脫位后，缺少附著于鎖骨和肩胛骨上韌帶的被動牽拉作用，長期以往，就會出現(xiàn)肩胛骨動力異常。因此，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的恢復(fù)期，針對肩胛帶肌肉的功能鍛煉就顯得尤為重要。在此階段，仍然要避免舉重和對抗性體育運動，讓韌帶能夠充分愈合。保守治療的并發(fā)癥：繃帶固定比較常見的并發(fā)癥是皮膚破損。對于水平方向不穩(wěn)的患者，在做交臂動作時可能發(fā)生肩峰向前下方移位，與鎖骨遠端重疊的現(xiàn)象。需要注意的是，對于年輕、喜好運動的人群來說，保守治療效果常常不佳。肩部疼痛不適的癥狀可持續(xù)6個月到5年，大部分患者的癥狀能在12個月內(nèi)完全緩解。長期存在肩部不適癥狀的原因包括殘存的肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)軟骨盤和軟骨損傷、關(guān)節(jié)面匹配不佳、鎖骨及肩峰遠端骨贅形成以及肌力下降等。在一項研究中發(fā)現(xiàn)，保守治療的患者最終有13%的需要手術(shù)治療，有56%的患者均出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)退行性改變。對于Rockwood III型損傷，是采用保守治療還是手術(shù)治療一直存在爭議。最近的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的優(yōu)勢在于鎖骨遠端不再突起，更加美觀。但是在肌力、疼痛、投擲能力以及肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)生率上，手術(shù)治療與保守治療無明顯差異。另外一項研究則發(fā)現(xiàn)，保守治療更容易出現(xiàn)肩胛骨動力異常。目前大部分的醫(yī)生認(rèn)為，III型損傷應(yīng)當(dāng)采用個體化治療方案。對于年輕、運動水平高的患者可采用手術(shù)治療。更加個體化的評估則包括運動員所從事的運動項目、損傷時所處的賽季、運動水平、患肩的投擲需要等。另外，如果經(jīng)過一段時間的保守治療效果不佳，則要考慮手術(shù)治療，以恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動度和運動能力。2.手術(shù)治療對于Rockwood IV-VI型損傷患者，由于患者存在明顯脫位以及嚴(yán)重的軟組織損傷，建議手術(shù)治療。①開放手術(shù)：螺釘固定：最早應(yīng)用于上世紀(jì)40年代，目前仍有骨科醫(yī)生應(yīng)用，可采用經(jīng)皮技術(shù)，并獲得良好的臨床效果。主要的缺點包括螺釘移位、斷裂、喙鎖韌帶修復(fù)處繼發(fā)損傷，以及螺釘需要二次手術(shù)取出等，因此現(xiàn)在應(yīng)用越來越少。鎖骨鉤鋼板：在1976年首次由Balser應(yīng)用。由螺釘將鋼板固定于鎖骨遠端上表面，并由一鉤子固定于肩峰下表面以維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。文獻證實鎖骨鉤鋼板可獲得良好的臨床療效以及滿意的復(fù)位效果。主要的并發(fā)癥包括肩峰骨折或骨贅形成，另外可產(chǎn)生肩峰下撞擊征。另外鋼板需要在術(shù)后3個月移除?？耸厢樅蛷埩В嚎刹捎?枚克氏針經(jīng)皮固定，是一種經(jīng)濟、簡單的固定方法。目前的研究證實克氏針固定與螺釘相比臨床療效相似。并發(fā)癥包括克氏針移位（4%）和肩鎖關(guān)節(jié)再脫位（11%）。PDS-吊帶：從2001年開始應(yīng)用于臨床，目前認(rèn)為手術(shù)療效與螺釘固定相當(dāng)。②關(guān)節(jié)鏡技術(shù)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，于2001年開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行肩鎖關(guān)節(jié)固定術(shù)。目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有逐漸取代開放性手術(shù)的趨勢。最早的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是應(yīng)用高強度線環(huán)扎固定喙鎖韌帶。目前大部分醫(yī)生采用雙鋼板技術(shù)來進行肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位固定。手術(shù)中分別在鎖骨遠端上方和喙突下端放置一枚小鋼板，中間以高強度線固定，使移位的鎖骨遠端恢復(fù)正常的解剖位置。采用這一技術(shù)僅需在肩部做3個0.6-1cm的小切口即可完成，整個操作過程在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下完成，定位精確，無需做大切口，也不需要對軟組織進行剝離以顯露手術(shù)部位，創(chuàng)傷小，避免了過多軟組織剝離造成鎖骨遠端穩(wěn)定性的進一步下降。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)其他的優(yōu)點還包括并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，不需要二次手術(shù)取出鋼板，而且可以獲得和鎖骨鉤鋼板固定一樣的臨床療效，目前在臨床中應(yīng)用越來越廣。同時這種固定方式還可提供肩鎖關(guān)節(jié)的微動，更加符合人體的運動生理學(xué)。除了上述優(yōu)點以外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)勢還在于可同時探查關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變。有研究顯示，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人中，并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)病變（包括肩袖損傷、上方盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂）的發(fā)生率為18-22%。同時對這些病變進行處理對術(shù)后癥狀改善和功能恢復(fù)是非常有必要的，開放手術(shù)則無法同時探查及處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變。六、術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要繼續(xù)注意保護肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以保證手術(shù)獲得成功。一般需要佩戴吊帶4到6周，此期間內(nèi)肩關(guān)節(jié)避免外展或前屈超過90°，內(nèi)外旋活動則不受限制。7-12周內(nèi)肩關(guān)節(jié)被動活動不受限制，并開始在無痛的情況下逐步進行主動活動，但此期間內(nèi)患肢仍然不能負重。12周后逐步恢復(fù)運動及負重。七、小結(jié)急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位并不少見，治療方案需要根據(jù)損傷類型制定。由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被越來越多地應(yīng)用于臨床，逐步取代開放性手術(shù)。2019年08月26日3266
1
3
-
王華磊副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱關(guān)節(jié)鼠，其來源主要來自關(guān)節(jié)面剝脫軟骨，常見發(fā)病原因有：1.外傷或運動傷。多見于年輕患者，男性為女性的4倍。多有外傷或運動受傷病史，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)腫脹，疼痛，交鎖，活動受限。2.骨關(guān)節(jié)炎：多見于中老年人或長期從事上肢體力勞動人群，如搬運工，職業(yè)司機，園藝工作者等。3.滑膜骨軟骨瘤病：滑膜軟骨瘤病是一種繼發(fā)于滑膜結(jié)節(jié)軟骨增生的良性腫瘤過程。軟骨結(jié)節(jié)可形成蒂, 以游離體形式脫離, 大小及數(shù)目不等，常因擠壓在關(guān)節(jié)間隙而造成關(guān)節(jié)交鎖，疼痛，活動受限。 患者朋友們在門診看病時，最好提前拍一張最基本的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，提供給醫(yī)生看，節(jié)約時間，同時也可以幫助醫(yī)生最快的做出初步診斷。如果你的片子類似上面圖片這種情況，醫(yī)生往往會建議你做進一步檢查，也就是下面的這張核磁照片，核磁雖貴（通常在600元——700元，低于這個價位的不建議做，因為圖像太模糊，診斷價值大打折扣，切記?。。?，但卻是醫(yī)生進一步明確診斷的利器和制定手術(shù)方案的導(dǎo)航，千萬忽略不得！ 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體如果不產(chǎn)生癥狀，完全可以不用理會。但是如果一旦發(fā)生關(guān)節(jié)反復(fù)交鎖，疼痛，活動受限，就需要手術(shù)取出游離體了。為什么呢？大家可以想象一下，如果患者是一位司機，在開車途中突然發(fā)生肘關(guān)節(jié)交鎖，后果會是怎樣？............. 游離體的手術(shù)治療如果有條件的話，首選關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，為什么呢？首先，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以通過皮膚2-3個5mm大小的小切口進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以清晰的看到游離體的大小、位置，形狀。其次，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如同5G精準(zhǔn)導(dǎo)航一般，可以直視下避開正常解剖結(jié)構(gòu)，直達病灶，最大程度的降低了手術(shù)風(fēng)險及損傷。最重要的，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷非常小，術(shù)后恢復(fù)快，有條件的地方可以在門診完成，無需住院，極大的減少了患者費用。 只需縫合一針的皮膚小切口和取出來的游離體。2019年08月25日5870
0
0
關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
尚林醫(yī)生的科普號
尚林 副主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
足踝外科
1471粉絲22.2萬閱讀
張滋洋醫(yī)生的科普號
張滋洋 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院
骨科
2368粉絲12.6萬閱讀
韓偉杰醫(yī)生的科普號
韓偉杰 副主任醫(yī)師
大城縣醫(yī)院
整形外科
1128粉絲15.8萬閱讀