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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肘關(guān)節(jié)僵硬是肘關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵硬給患者生活和工作帶來(lái)很大的不便和痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%的肘關(guān)節(jié)損傷患者會(huì)發(fā)生完全性的關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]，而10–15 %的肘關(guān)節(jié)損傷患者最終需要行肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)[2]。肘關(guān)節(jié)損傷后的固定被認(rèn)為是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的一個(gè)基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素，因此預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)典的中心原則是早期功能鍛煉，盡量避免肘關(guān)節(jié)損傷后的過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定。然而，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)損傷程度以及固定時(shí)間長(zhǎng)短并不完全與肘關(guān)節(jié)僵硬程度一致的。比如很輕微的肘關(guān)節(jié)損傷即可以導(dǎo)致嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵硬，而早期的功能鍛煉也不能完全避免肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。同樣，患者行肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)，即使肘關(guān)節(jié)在術(shù)中獲得很滿意的活動(dòng)度，術(shù)后患者也進(jìn)行了積極的功能鍛煉，也會(huì)不同程度的丟失活動(dòng)度，據(jù)報(bào)道，這種丟失度平均可以達(dá)到術(shù)中獲得活動(dòng)度的50%[3]。因此，損傷或手術(shù)后肘關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否發(fā)生了一些功能鍛煉較難逆轉(zhuǎn)的病理變化，以及如何通過(guò)藥物或物理治療阻止這種病理變化是目前的研究熱點(diǎn)。⑴肘關(guān)節(jié)僵硬的病因 肘關(guān)節(jié)僵硬的病因可分為內(nèi)因與外因，可能的內(nèi)因包括關(guān)節(jié)面不匹配、關(guān)節(jié)面融合、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及關(guān)節(jié)增生；可能的外因包括異位骨化，也包括關(guān)節(jié)攣縮，比如關(guān)節(jié)囊的攣縮、韌帶的攣縮（尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶）、肌肉肌腱的攣縮（大部分是肱三頭?。4]。而關(guān)節(jié)囊的攣縮顯得最為重要，它會(huì)單獨(dú)或伴隨著其它病因出現(xiàn)在每一例肘關(guān)節(jié)僵硬中[5-8]。攣縮的關(guān)節(jié)囊纖維化，較正常的關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、缺乏彈性，成為限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[9]。行肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)時(shí)，松解攣縮關(guān)節(jié)囊的步驟必不可少[10]。因此，有必要研究關(guān)節(jié)囊攣縮的病因，以期找到抑制關(guān)節(jié)囊攣縮的有效方法，而對(duì)關(guān)節(jié)囊攣縮的研究也有助于韌帶和肌肉肌腱攣縮的研究。⑵創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)囊攣縮的病理變化、形成機(jī)制及預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)囊攣縮實(shí)質(zhì)上也是一種纖維化疾病，類似于其它器官的纖維化，其組織病理變化表現(xiàn)為肌成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖和細(xì)胞外基質(zhì)異常分泌堆積，比如膠原蛋白和α平滑肌肌動(dòng)蛋白（a-smooth muscle actin，a-SMA）分泌增多，膠原蛋白的構(gòu)成比例發(fā)生改變（I膠原蛋白增多而III型膠原蛋白相應(yīng)減少），基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMP）分泌增多而基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑（tissue inhibitors of metalloproteinase, TIMPs）相應(yīng)的分泌減少，膠原蛋白的分布致密紊亂且缺乏平順性[11-14]。在關(guān)節(jié)囊攣縮的形成過(guò)程，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（transforming growth factor, TGF）-β等生長(zhǎng)因子扮演著關(guān)鍵角色，它們激活下游的細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases, ERK）1/2和Smad2/3而促進(jìn)成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的異常分泌堆積[15-17]。而神經(jīng)炎性機(jī)制則通過(guò)神經(jīng)肽—肥大細(xì)胞—成纖維細(xì)胞—肌成纖維細(xì)胞軸在TGF等生長(zhǎng)因子的上游扮演著重要角色，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷后發(fā)生疼痛和炎性應(yīng)激反應(yīng)，關(guān)節(jié)囊組織中產(chǎn)生過(guò)量神經(jīng)肽P物質(zhì)以刺激肥大細(xì)胞增生并激活，增生激活的肥大細(xì)胞則產(chǎn)生脫粒而刺激TGF、NGF等生長(zhǎng)因子的分泌。正?；颊唠S著組織的愈合這些信號(hào)會(huì)逐漸減弱，而不會(huì)產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)囊攣縮。某些高危因素患者則持續(xù)的環(huán)型反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不斷強(qiáng)化以上信號(hào)，而促進(jìn)成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的異常分泌堆積，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)囊攣縮[18,19]（圖1）。據(jù)此，有學(xué)者以肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑酮洛芬為靶點(diǎn)抑制創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮[20,21]，我們也以ERK2為靶點(diǎn)抑制創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)囊縮[22]，然而雖然獲得了一定的療效，但限于各種原因最終還未廣泛應(yīng)用于臨床。因此目前預(yù)防創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬最有效的方法是保證肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，避免長(zhǎng)期石膏固定。（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)囊攣縮的形成機(jī)制示意圖，圖片來(lái)源：Monument MJ, Hart DA, Salo PT, et al. Posttraumatic elbow contractures: targeting neuroinflammatory fibrogenic mechanisms. J Orthop Sci. 2013;18(6):869-77.）黎逢峰，曾在中國(guó)頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國(guó)排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬(wàn)，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過(guò)好大夫電話或圖文咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房2019年08月21日
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 除了受傷拍片，一般性頸腰部酸痛，關(guān)節(jié)疼痛去骨科拍片，大多數(shù)的報(bào)告上都有退行性變得診斷，尤其年齡不大，癥狀不重得病人看到更是擔(dān)心，似乎覺(jué)得一下子老了不少，那么，這個(gè)退行性要緊嗎？到底是怎么回事？我從臨床醫(yī)生看到這個(gè)報(bào)告的感受給大家分析一下。首先，要知道什么是退行性變？通俗點(diǎn)講，就是頸椎腰椎，各個(gè)關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用慢慢變壞了。打個(gè)比方，你買了一輛新的自行車，跟你風(fēng)里來(lái)雨里去十來(lái)年，慢慢的，最后銹跡斑斑，鏈條繡了，鈴不響了，軸承轉(zhuǎn)不靈活了，這個(gè)從新到舊的過(guò)程就是退行性變。保養(yǎng)的好，或者品牌質(zhì)量較好（這好比遺傳基因），壞的慢點(diǎn)，反之壞的快點(diǎn)。脊柱關(guān)節(jié)也一樣，如果遺傳基因好，抗退變能力就強(qiáng)，但還是會(huì)退變的，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。片子上表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)軟骨面的損傷，關(guān)節(jié)面硬化，囊腫，骨質(zhì)增生（骨刺），關(guān)節(jié)間隙改變。脊柱有椎間盤信號(hào)改變，突出，脊柱側(cè)彎，骨質(zhì)增生，滑脫等，甚至積液也是退變的一種。如果我看到寫的是輕度退行性變，那么就知道基本上沒(méi)什么大問(wèn)題，同時(shí)看一下片子，絕大多數(shù)都是正常的或者接近正常的。那為什么報(bào)告這么寫？一個(gè)原因是真的有點(diǎn)退行性變，比如頸腰椎病有些椎間盤變性，頸腰椎曲度有些變直，髕股關(guān)節(jié)有些積液，半月板有些I度II度的損傷，略微有些骨質(zhì)增生，這些都是隨著年齡增長(zhǎng)的自然變化，好比皺紋白發(fā)一般，不引起癥狀可以不需要特別的處理，即使有些不適休息休息可能也會(huì)好。還有一個(gè)原因，如果片子看上去似乎沒(méi)有問(wèn)題，放射科的醫(yī)生也會(huì)根據(jù)年齡寫一個(gè)輕度退行性變，因?yàn)榉派淇漆t(yī)生沒(méi)看過(guò)病人，總不能給來(lái)看病拍片的病人寫個(gè)正常吧。所以還是要問(wèn)一下臨床醫(yī)生，結(jié)合一下病史，查體做出判斷，但一般問(wèn)題不大。但如果寫了個(gè)退行性變，那就要好好讀片了。放射科醫(yī)生在描述中會(huì)描述的很清楚，比如關(guān)節(jié)間隙狹窄等就算比較嚴(yán)重了，但結(jié)果可能只寫個(gè)退行性變。而退行性變范圍太廣泛了，從輕到重都是退行性變。這就需要臨床醫(yī)生好好讀片，結(jié)合臨床表現(xiàn)然后告訴患者到了什么程度，可能比較嚴(yán)重，也可能不是很嚴(yán)重。2019年08月18日2028
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唐劍飛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 說(shuō)到肘關(guān)節(jié)僵硬，想必大家都很熟悉。在肘關(guān)節(jié)僵硬的病例中，大約3%的單純肘關(guān)節(jié)脫位以及高達(dá)20%的肘關(guān)節(jié)骨折脫位都伴發(fā)異位骨化。如此高的發(fā)病率值得引起我們的關(guān)注。異位骨化主要發(fā)生在關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷、顱腦損傷、爆炸傷、肘關(guān)節(jié)和髖臼骨折以及熱損傷之后。目前，由于治療方法有限，這樣的病人治療療效往往不盡人意。今天，我們就定義、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及防治措施等方面來(lái)談?wù)劗愇还腔?heterotopic ossification, HO)。 1. 定義 HO是指軟組織內(nèi)骨形成的現(xiàn)象，為遺傳性和獲得性。遺傳性HO主要包括進(jìn)行性肌肉骨化癥(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和進(jìn)行性骨發(fā)育異常(progressive osseous heteroplasia, POH) 兩種類型。獲得性異位骨化常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、燒傷等引起， 其發(fā)病機(jī)制尚未明了。獲得性HO是最常見(jiàn)的一種形式，在第一次世界大戰(zhàn)的戰(zhàn)士中被發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)常在后來(lái)的創(chuàng)傷損傷中被報(bào)道。 2. 發(fā)病機(jī)制 異位骨化的發(fā)病機(jī)制需要四個(gè)因素。首先，必須有一個(gè)啟動(dòng)性事件。這通常是一個(gè)可能導(dǎo)致血腫形成的創(chuàng)傷。通常情況下，創(chuàng)傷造成的影響不大，只有少數(shù)撕裂的肌肉或膠原纖維。第二個(gè)因素是有來(lái)自受傷部位的的信號(hào)。這種信號(hào)很可能是從受損組織的細(xì)胞中分泌的一種蛋白質(zhì)，或者是從組織損傷后到達(dá)的炎癥細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。第三，必須有間充質(zhì)細(xì)胞。在適當(dāng)?shù)男盘?hào)下，類骨和軟骨樣細(xì)胞的基因被激活，導(dǎo)致這些間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞。異位骨形成可能發(fā)生在這些間充質(zhì)細(xì)胞存在的任何地方。這些部位包括骨骼肌、血管周圍組織和纖維組織。最后一個(gè)因素是，必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，以利于異位骨的持續(xù)生產(chǎn)。在這四個(gè)因素中，信號(hào)即分子細(xì)胞信號(hào)，似乎在異位骨的形成中起著最重要的作用。但是，相關(guān)機(jī)制尚不明確。目前研究的較多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信號(hào)通路等。 3. 臨床診斷 異位骨化通常表現(xiàn)為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的限制。常用的有幾種分類方法：Brooker等將髖關(guān)節(jié)異位骨化分為四類，以顯示異位骨化的嚴(yán)重程度 (表一)。Hastings和 Graham分類系統(tǒng)使用臨床和放射學(xué)數(shù)據(jù)將肘部異位骨化分為三類(表二)。這些分類方案有利于客觀表征異位骨化，并主要用于臨床研究。 放射學(xué)評(píng)估： X片通常是第一個(gè)用于檢測(cè)異位骨化的影像學(xué)研究。X片的優(yōu)點(diǎn)是成本低，易于獲得。缺點(diǎn)是在疾病早期難以顯示異位骨沉積的解剖范圍。Tc-99骨掃描是另一種選擇。雖然骨掃描的優(yōu)點(diǎn)是能夠比X線片更早地發(fā)現(xiàn)異位骨化，但骨掃描費(fèi)用昂貴，在鑒別炎癥和早期異位骨化方面的價(jià)值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通過(guò)改進(jìn)與重要解剖標(biāo)志相關(guān)的異位骨化的三維可視化來(lái)促進(jìn)術(shù)前規(guī)劃。在某些情況下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部軟組織或神經(jīng)血管受累的范圍。當(dāng)異位骨化癥與潛在的手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)相鄰時(shí)，這些方法或許是很有幫助的。 4. 預(yù)防 通常使用的最有效的預(yù)防治療方法是非甾體抗炎藥物(NSAIDS)，如芬必得，西樂(lè)葆等，其可以通過(guò)抑制環(huán)氧合酶來(lái)減少前列腺素的生成，達(dá)到炎癥的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，雙磷酸鹽類可抑制骨礦物的形成，從而達(dá)到預(yù)防作用。低劑量放射治療，亦可以延緩HO的形成，可能是通過(guò)抑制bmp-2信號(hào)通路減少成骨細(xì)胞分化和骨形成。 5. 治療 ①物理治療： 關(guān)于物理治療在異位骨化治療中的價(jià)值，目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)異位骨化進(jìn)程的最終效果。有些人認(rèn)為傷后運(yùn)動(dòng)過(guò)大會(huì)加劇異位骨化，而另一些人則認(rèn)為異位骨化是由于缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的。雖然還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但是物理治療可能會(huì)對(duì)那些日常功能的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制的病人有幫助。 ②手術(shù)治療： 手術(shù)切除是治療異位骨化癥的有效方法，并應(yīng)被認(rèn)為是功能障礙患者的一種手段。然而，考慮到軟組織固有的脆弱性，很有必要告知患者注意傷口延遲愈合、感染、神經(jīng)損傷和反復(fù)攣縮的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)是一個(gè)重要的考慮因素。異位骨化的病因和骨成熟程度應(yīng)作為干預(yù)時(shí)機(jī)的指導(dǎo)，創(chuàng)傷性異位骨化一般可在6~9個(gè)月切除，脊髓損傷相關(guān)異位骨化可在12個(gè)月切除，創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)異位骨化可在18個(gè)月左右切除。雖然文獻(xiàn)中關(guān)于完全骨成熟的定義仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手術(shù)治療的情況下，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。 特別是在骨科介入治療后，一些人推薦早期切除，因?yàn)榻M織平面的相對(duì)保護(hù)對(duì)于區(qū)分異位骨與正常骨痂和疤痕是非常重要的。雖然切除后的結(jié)果通常是令人滿意的，但嚴(yán)重的并發(fā)癥也可能發(fā)生。據(jù)報(bào)道，髖臼骨折的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，包括術(shù)中股骨頸骨折、坐骨神經(jīng)損傷、股骨頭壞死和異位骨化復(fù)發(fā)。總之，當(dāng)非手術(shù)治療缺乏臨床改善，或在確定穩(wěn)定的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮手術(shù)干預(yù)。2019年07月26日3570
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結(jié)合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。與肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體不同，髖臼盂唇的完整性并非維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定所必需的，它主要的功能是起到密封的作用，股骨頭臼分離時(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但髖關(guān)節(jié)盂唇損傷后并不會(huì)像肩關(guān)節(jié)那樣導(dǎo)致不穩(wěn)。盂唇的血供來(lái)源于閉孔動(dòng)脈，臀上及臀下動(dòng)脈，這些血管從盂唇外圍關(guān)節(jié)囊反折處進(jìn)入滑膜，并在關(guān)節(jié)囊側(cè)穿入盂唇的最表層。在關(guān)節(jié)鏡下，盂唇覆蓋在髖臼邊緣的透明軟骨上方，并與下方的橫韌帶相連續(xù)。但有時(shí)盂唇并不與橫韌帶直接連接，兩者間是一段關(guān)節(jié)軟骨。沒(méi)有證據(jù)表明這種變異會(huì)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)。盂唇的前、上、后部分，是類似半月板樣的連續(xù)性結(jié)構(gòu)，其下部沒(méi)有了纖維軟骨結(jié)構(gòu)，由粗大平坦的纖維構(gòu)成。除了下部，盂唇與髖臼邊緣是相融合的。在下部，盂唇和透明軟骨之間有明確的間隙，稱之為盂唇溝。盂唇通常是內(nèi)翻的，有時(shí)也有外翻的，或是活動(dòng)的。髖臼盂唇的平均寬度是5.3mm，它明顯增加了髖臼的大小。據(jù)測(cè)量，有盂唇時(shí)髖臼的表面積為36.8cm2，而無(wú)盂唇時(shí)僅為28.8cm2；有無(wú)盂唇的髖臼體積分別為31.5cm3 和41.1cm3。盂唇的橫截面是三角形，分為關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。其厚度在不同的部位也有所不同。在后上要大和厚些，而在前下則要薄些。許多髖臼發(fā)育不良的病例中都報(bào)道有盂唇肥大，圓韌帶延長(zhǎng)，髖臼窩周圍骨質(zhì)象牙化。在關(guān)節(jié)鏡下，青年人的髖臼盂唇是一個(gè)無(wú)血管的有彈性的半月板樣結(jié)構(gòu)，而老年人則表現(xiàn)為發(fā)黃和蛻變。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇的形態(tài)有很多變異。有些盂唇很小，發(fā)育不良，而有的盂唇則很大。在髖臼發(fā)育不良病例中，盂唇會(huì)顯著地增大，起到負(fù)重及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。前側(cè)及外側(cè)盂唇形態(tài)的變異性較大，而后側(cè)盂唇的變異性較小，出現(xiàn)損傷的幾率也最小。研究發(fā)現(xiàn)前側(cè)和外側(cè)盂唇的撕裂更為常見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）是導(dǎo)致髖臼盂唇損傷最常見(jiàn)的病因，占70-80%，F(xiàn)AI是最近十幾年由Ganz等提出并得到國(guó)際公認(rèn)的一組疾病。髖臼盂唇損傷很少發(fā)生在非骨性異常的髖關(guān)節(jié)中，若不重視盂唇損傷的原因及存在的相關(guān)因素，單純治療盂唇損傷的效果可能不佳。髖臼發(fā)育不良(DDH)是指由于髖臼先天發(fā)育缺陷造成髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，主要表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移。DDH患者的髖臼盂唇較正常人明顯肥厚。半脫位的狀態(tài)下肥厚的關(guān)節(jié)盂唇常常嵌入關(guān)節(jié)面，或因嚴(yán)重磨損導(dǎo)致盂唇的撕裂和退化，引發(fā)髖關(guān)節(jié)交鎖癥狀。關(guān)節(jié)盂唇的異常和髖臼后傾還能夠?qū)е麦y關(guān)節(jié)撞擊綜合征，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的退化和增生。髖臼盂唇撕裂在高齡成人髖關(guān)節(jié)中很常見(jiàn)，是關(guān)節(jié)退變的一部分。尸體解剖發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人八成存在髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，但大多數(shù)無(wú)癥狀，而在年齡大于78歲的標(biāo)本中盂唇損傷的發(fā)生率是96％。創(chuàng)傷也是盂唇損傷的原因之一，髖關(guān)節(jié)反復(fù)扭轉(zhuǎn)和屈曲的動(dòng)作容易造成盂唇的損傷，如冰球、足球、高爾夫球等運(yùn)動(dòng)盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉(zhuǎn)和軸向運(yùn)動(dòng)造成的反復(fù)微創(chuàng)傷更常見(jiàn)。影像學(xué)檢查Ｘ線和CT能發(fā)現(xiàn)FAI、DDH、骨關(guān)節(jié)炎等伴隨的骨性異常，但無(wú)法獨(dú)立作為盂唇損傷診斷的可靠工具。MRI憑借其優(yōu)越的軟組織對(duì)比度和直接顯示盂唇的能力,是診斷盂唇損傷的基礎(chǔ)。MRI和MRA對(duì)盂唇病變的敏感性超過(guò)90％，但特異性稍低，假陽(yáng)性率達(dá)到20％。由于MR造影在肩關(guān)節(jié)的成功應(yīng)用，人們也將MRA應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)MRA對(duì)于髖臼盂唇的病變有較好的顯示，可清晰勾勒出髖臼盂唇的形狀，顯現(xiàn)出裂隙的形態(tài)、位置和深度。損傷分型根據(jù)損傷的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)盂唇損傷可以分為：瓣?duì)?，纖維狀，縱列，周圍撕裂和不穩(wěn)定性損傷，根據(jù)核磁表現(xiàn)盂唇損傷可以分為盂唇縱裂，盂唇層裂，盂唇剝脫和盂唇囊腫等類型，根據(jù)損傷的位置可以分為前側(cè)，后側(cè)，上側(cè)的盂唇損傷。無(wú)論何種分型，盂唇損傷通常發(fā)生于關(guān)節(jié)盂的盂唇結(jié)合部，因此也經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷。臨床表現(xiàn)髖臼盂唇撕裂典型的臨床表現(xiàn)為髖部疼痛, 多位于腹股溝處, 也可發(fā)生在大粗隆或臀部。通常早期只有輕度的屈伸髖痛，活動(dòng)時(shí)或久坐后疼痛加劇，休息后癥狀減輕。如撕裂嚴(yán)重，髖臼盂唇脫出甚至嵌頓于關(guān)節(jié)間隙時(shí)，常常出現(xiàn)絞鎖及彈響癥狀。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有不同程度的受限，凡涉及到髖關(guān)節(jié)內(nèi)收伴旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)都會(huì)加重疼痛。但這些癥狀和體征常無(wú)明顯特征性，表現(xiàn)與髖關(guān)節(jié)游離體、彈響髖、大轉(zhuǎn)子滑囊炎等相近，故臨床上誤診、漏診率高，診斷較為困難。查體會(huì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)度有時(shí)會(huì)有受限，包括髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限，比較常用的誘發(fā)試驗(yàn)包括：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的前方撞擊試驗(yàn)和髖關(guān)節(jié)外展外旋的“4”字試驗(yàn)，引起疼痛視為陽(yáng)性，提示盂唇有損傷的可能。依據(jù)病史、體征、有效的輔助檢查或關(guān)節(jié)鏡檢查，診斷髖臼盂唇損傷并不十分困難。一般來(lái)說(shuō)，癥狀明顯的FAI患者，多有盂唇損傷，DDH患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)有盂唇損傷，從事劇烈運(yùn)動(dòng)的年輕患者，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)考慮盂唇損傷，而早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，通常合并盂唇損傷。治療：非手術(shù)治療：包括改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行一段時(shí)間的負(fù)重保護(hù)（拄拐），應(yīng)用非甾體類抗炎藥，理療等對(duì)癥治療方式，多數(shù)情況下癥狀會(huì)有所緩解，但盂唇血供較差，不能自行愈合，容易癥狀反復(fù)，并進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)治療經(jīng)保守治療效果不佳或本身癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)注意對(duì)病因的治療，盡量解除FAI，DDH等致病因素，否則容易造成盂唇手術(shù)的失敗。手術(shù)分為開放手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，均在臨床取得了一定的療效。雖然開放性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可明確撞擊部位以及盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的任何損傷，手術(shù)徹底，但開放性手術(shù)的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的：手術(shù)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，如：深靜脈血栓，感染，股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死，異位骨化，神經(jīng)損傷等，并且功能恢得時(shí)間長(zhǎng)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，因而目前對(duì)于盂唇治療的更普遍的方式均是采用關(guān)節(jié)鏡下治療。關(guān)于盂唇損傷的手術(shù)方式包括髖臼盂唇清理術(shù)，髖臼盂唇縫合修補(bǔ)術(shù)和髖臼盂唇重建術(shù)。對(duì)于<3mm 的損傷清理對(duì)功能無(wú)影響。事實(shí)上盂唇清理手術(shù)（盂唇部分切除術(shù)）通常能取得滿意的治療效果。對(duì)于盂唇質(zhì)地良好，縱裂的盂唇損傷，可以應(yīng)用帶線錨釘進(jìn)行縫合治療，對(duì)于損傷嚴(yán)重，質(zhì)地差，鏡下呈“棉絮樣”改變的盂唇，如無(wú)法行縫合修補(bǔ)術(shù)，可行盂唇重建術(shù)。三種手術(shù)方式都取得了較好的早、中期臨床效果，目前尚無(wú)充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，髖臼盂唇縫合術(shù)和盂唇重建術(shù)的臨床療效要優(yōu)于盂唇清理術(shù)，需要大樣本、隨機(jī)對(duì)照、長(zhǎng)期隨訪的臨床結(jié)果來(lái)證明。關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合 關(guān)節(jié)鏡下盂唇重建2019年07月16日21640
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 是針對(duì)于這個(gè)大腿外側(cè)一個(gè)臀中肌的一個(gè)訓(xùn)練的一個(gè)方法可以借助一個(gè)彈力帶自己練習(xí)的話就。 把它記上就可以了，然后呢臀中肌的這個(gè)功能主要控制一個(gè)骨盆的一個(gè)穩(wěn)定的，如果他這個(gè)無(wú)力的話，就會(huì)出現(xiàn)這種左右晃，然后帶著這個(gè)腰部的疼痛，膝關(guān)節(jié)也會(huì)不適。 嗯，然后他也可以進(jìn)而穩(wěn)定這個(gè)下肢一個(gè)力線。 所以這個(gè)肌肉是比較重要的，我們做的話就做一個(gè)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)外展就可以啊。 踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)固定，然后呢，膝關(guān)節(jié)打開保持到一個(gè)發(fā)力的繃勁的一個(gè)位置啊，五到八秒一個(gè)八到十個(gè)一組做個(gè)三到五組。 慢慢起，慢慢回。 吸氣，放松呼氣發(fā)力上身不要跟著轉(zhuǎn)就可以了。 OK。2019年07月10日3434
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歐陽(yáng)劍鋒主治醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 骨科 關(guān)節(jié)松弛癥或全身性韌帶松弛癥（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常染色體顯性遺傳，女性多于男性。此類人群運(yùn)動(dòng)容易造成韌帶、關(guān)節(jié)脫位等損傷，目前Beighton診斷標(biāo)準(zhǔn)最常用，4分或大于4分考慮關(guān)節(jié)松弛.各位看官，自測(cè)一下吧^_^ 一、Beighton評(píng)分 1.第5指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸>90°（左右各1分 圖1） 2.拇指被動(dòng)外展接觸前臂（左右各1分 圖2） 3.肘關(guān)節(jié)過(guò)伸>10°（左右各1分 圖3） 4.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸>10°（左右各1分 圖4） 5.膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，雙側(cè)手掌接觸地面（1分 圖5）。 （圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)）2019年05月18日4180
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 說(shuō)到肘關(guān)節(jié)僵硬，想必大家都很熟悉。在肘關(guān)節(jié)僵硬的病例中，大約3%的單純肘關(guān)節(jié)脫位以及高達(dá)20%的肘關(guān)節(jié)骨折脫位都伴發(fā)異位骨化。如此高的發(fā)病率值得引起我們的關(guān)注。異位骨化主要發(fā)生在關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷、顱腦損傷、爆炸傷、肘關(guān)節(jié)和髖臼骨折以及熱損傷之后。目前，由于治療方法有限，這樣的病人治療療效往往不盡人意。今天，我們就定義、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及防治措施等方面來(lái)談?wù)劗愇还腔?heterotopic ossification, HO)。1.定義HO是指軟組織內(nèi)骨形成的現(xiàn)象，為遺傳性和獲得性。遺傳性HO主要包括進(jìn)行性肌肉骨化癥(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和進(jìn)行性骨發(fā)育異常(progressive osseous heteroplasia, POH) 兩種類型。獲得性異位骨化常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、燒傷等引起， 其發(fā)病機(jī)制尚未明了。獲得性HO是最常見(jiàn)的一種形式，在第一次世界大戰(zhàn)的戰(zhàn)士中被發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)常在后來(lái)的創(chuàng)傷損傷中被報(bào)道。2.發(fā)病機(jī)制 異位骨化的發(fā)病機(jī)制需要四個(gè)因素。首先，必須有一個(gè)啟動(dòng)性事件。這通常是一個(gè)可能導(dǎo)致血腫形成的創(chuàng)傷。通常情況下，創(chuàng)傷造成的影響不大，只有少數(shù)撕裂的肌肉或膠原纖維。第二個(gè)因素是有來(lái)自受傷部位的的信號(hào)。這種信號(hào)很可能是從受損組織的細(xì)胞中分泌的一種蛋白質(zhì)，或者是從組織損傷后到達(dá)的炎癥細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。第三，必須有間充質(zhì)細(xì)胞。在適當(dāng)?shù)男盘?hào)下，類骨和軟骨樣細(xì)胞的基因被激活，導(dǎo)致這些間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞。異位骨形成可能發(fā)生在這些間充質(zhì)細(xì)胞存在的任何地方。這些部位包括骨骼肌、血管周圍組織和纖維組織。最后一個(gè)因素是，必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，以利于異位骨的持續(xù)生產(chǎn)。在這四個(gè)因素中，信號(hào)即分子細(xì)胞信號(hào)，似乎在異位骨的形成中起著最重要的作用。但是，相關(guān)機(jī)制尚不明確。目前研究的較多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信號(hào)通路等。3.臨床診斷 異位骨化通常表現(xiàn)為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的限制。常用的有幾種分類方法：Brooker等將髖關(guān)節(jié)異位骨化分為四類，以顯示異位骨化的嚴(yán)重程度 (表一)。Hastings和 Graham分類系統(tǒng)使用臨床和放射學(xué)數(shù)據(jù)將肘部異位骨化分為三類(表二)。這些分類方案有利于客觀表征異位骨化，并主要用于臨床研究。 放射學(xué)評(píng)估： X片通常是第一個(gè)用于檢測(cè)異位骨化的影像學(xué)研究。X片的優(yōu)點(diǎn)是成本低，易于獲得。缺點(diǎn)是在疾病早期難以顯示異位骨沉積的解剖范圍。Tc-99骨掃描是另一種選擇。雖然骨掃描的優(yōu)點(diǎn)是能夠比X線片更早地發(fā)現(xiàn)異位骨化，但骨掃描費(fèi)用昂貴，在鑒別炎癥和早期異位骨化方面的價(jià)值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通過(guò)改進(jìn)與重要解剖標(biāo)志相關(guān)的異位骨化的三維可視化來(lái)促進(jìn)術(shù)前規(guī)劃。在某些情況下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部軟組織或神經(jīng)血管受累的范圍。當(dāng)異位骨化癥與潛在的手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)相鄰時(shí)，這些方法或許是很有幫助的。表一：Brook分級(jí)分級(jí) 定義I 髖部軟組織骨島形成II 骨盆或股骨表面出現(xiàn)1cm以上的骨塊III 骨盆或股骨表面出現(xiàn)1cm以下的骨塊IV 髖關(guān)節(jié)僵硬表二：Hastings和Graham分級(jí)分級(jí) 定義I 有影像學(xué)表現(xiàn)，但無(wú)功能缺陷IIA 有影像學(xué)表現(xiàn)，伴有部分關(guān)節(jié)伸屈受限IIB 有影像學(xué)表現(xiàn)，伴有部分關(guān)節(jié)旋前-選后受限IIIA 異位骨化形成，關(guān)節(jié)伸屈僵硬IIIB 異位骨化形成，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)僵硬IIIC 異位骨化形成，關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)僵硬4.預(yù)防 通常使用的最有效的預(yù)防治療方法是非甾體抗炎藥物(NSAIDS)，如芬必得，西樂(lè)葆等，其可以通過(guò)抑制環(huán)氧合酶來(lái)減少前列腺素的生成，達(dá)到炎癥的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，雙磷酸鹽類可抑制骨礦物的形成，從而達(dá)到預(yù)防作用。低劑量放射治療，亦可以延緩HO的形成，可能是通過(guò)抑制bmp-2信號(hào)通路減少成骨細(xì)胞分化和骨形成。5.治療①物理治療： 關(guān)于物理治療在異位骨化治療中的價(jià)值，目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)異位骨化進(jìn)程的最終效果。有些人認(rèn)為傷后運(yùn)動(dòng)過(guò)大會(huì)加劇異位骨化，而另一些人則認(rèn)為異位骨化是由于缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的。雖然還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但是物理治療可能會(huì)對(duì)那些日常功能的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制的病人有幫助。②手術(shù)治療： 手術(shù)切除是治療異位骨化癥的有效方法，并應(yīng)被認(rèn)為是功能障礙患者的一種手段。然而，考慮到軟組織固有的脆弱性，很有必要告知患者注意傷口延遲愈合、感染、神經(jīng)損傷和反復(fù)攣縮的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)是一個(gè)重要的考慮因素。異位骨化的病因和骨成熟程度應(yīng)作為干預(yù)時(shí)機(jī)的指導(dǎo)，創(chuàng)傷性異位骨化一般可在6~9個(gè)月切除，脊髓損傷相關(guān)異位骨化可在12個(gè)月切除，創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)異位骨化可在18個(gè)月左右切除。雖然文獻(xiàn)中關(guān)于完全骨成熟的定義仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手術(shù)治療的情況下，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。 特別是在骨科介入治療后，一些人推薦早期切除，因?yàn)榻M織平面的相對(duì)保護(hù)對(duì)于區(qū)分異位骨與正常骨痂和疤痕是非常重要的。雖然切除后的結(jié)果通常是令人滿意的，但嚴(yán)重的并發(fā)癥也可能發(fā)生。據(jù)報(bào)道，髖臼骨折的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，包括術(shù)中股骨頸骨折、坐骨神經(jīng)損傷、股骨頭壞死和異位骨化復(fù)發(fā)。總之，當(dāng)非手術(shù)治療缺乏臨床改善，或在確定穩(wěn)定的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮手術(shù)干預(yù)。2019年05月16日15780
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響就一定有問(wèn)題嗎，呃，其實(shí)并不是這樣的，我們的這個(gè)關(guān)節(jié)彈響，其實(shí)分為兩類，一類叫做生理性彈響一類叫做病理性彈響這兩類彈響呢，呃產(chǎn)生的機(jī)制是不同的，那生理彈響呢，它的臨床表現(xiàn)，除了有響聲以外呢，并不伴隨有一些疼痛啊，或者是其他的不是，或者是有沒(méi)有絞索的現(xiàn)象，通常情況沒(méi)有這些特別的一些異常的現(xiàn)象存在，而病理性彈響呢，就會(huì)伴有疼痛啊，關(guān)節(jié)的腫脹，或者是出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖功能障礙，這樣的一些情況，它主要是以關(guān)節(jié)內(nèi)的一些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題，比如說(shuō)半月板損傷或者軟骨損傷啊，就會(huì)出現(xiàn)這種關(guān)節(jié)的一個(gè)啊，脆性的彈響，那么在臨床上還是比較常見(jiàn)的呃。 對(duì)于這個(gè)患者自己來(lái)講就是判斷一下這種彈響的同時(shí)，是不是伴有明顯的一個(gè)疼痛不適或者是關(guān)節(jié)功能障礙，如果沒(méi)有的話啊，就可以不用太擔(dān)心啊，臨時(shí)觀察一下。2019年05月04日1138
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齊欣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 一、人工關(guān)節(jié)會(huì)有磨損，做一次手術(shù)不容易，我盡量少活動(dòng)，減少摩擦，關(guān)節(jié)就會(huì)少磨損對(duì)嗎？答：非常理解大家的心情。但是，做手術(shù)治療的目的，就是為了提高生活質(zhì)量，而且減少活動(dòng)對(duì)于身心健康，尤其是肌肉力量都是不利的。肌肉力量不足，把身體的重量都讓骨關(guān)節(jié)來(lái)承擔(dān)，造成磨損更嚴(yán)重。因此，一定要按照醫(yī)囑來(lái)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持肌肉力量，才能達(dá)到最好效果！二、生活中怎么做才能更好的保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕磨損呢？答：術(shù)后您正常的走路和體育鍛煉都沒(méi)有問(wèn)題。人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟，關(guān)節(jié)的磨損并不像大家想象的那么迅速和可怕?，F(xiàn)代的技術(shù)和先進(jìn)的材料，讓很多人終身置換一次即可。我們所說(shuō)的過(guò)度負(fù)重，比如扛麻袋、經(jīng)常性的爬山等對(duì)關(guān)節(jié)磨損會(huì)產(chǎn)生影響。三、我做的人工關(guān)節(jié)不是最好的，會(huì)不會(huì)用不住??？答：人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)的確會(huì)影響使用壽命，關(guān)節(jié)選擇要參考患者的年齡、體質(zhì)和經(jīng)濟(jì)狀況等，同時(shí)征求醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)。關(guān)節(jié)是否耐磨，主要取決于活動(dòng)界面，相當(dāng)于車軸承的部分，陶瓷和高交聯(lián)的聚乙烯都是耐磨的關(guān)節(jié)，當(dāng)然，好的關(guān)節(jié)會(huì)貴一些，但是如果能用一輩子，也是非常值得的。越是年輕的病人，越要選擇耐磨的。且不可只貪圖便宜，沒(méi)用幾年就要再次手術(shù)，不僅遭罪費(fèi)錢，而且效果還不好。四、關(guān)節(jié)磨損究竟是怎么產(chǎn)生的。答：這里要向大家介紹“骨溶解”的概念，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)就像軸承一樣，長(zhǎng)時(shí)間難免會(huì)產(chǎn)生一些磨損，磨損產(chǎn)生很多細(xì)小顆粒，這些細(xì)小顆粒腐蝕了骨骼，導(dǎo)致了骨溶解。這種溶解就像螞蟻啃大樹一樣，很長(zhǎng)時(shí)間可以不知不覺(jué)，毫無(wú)癥狀，一旦積累到一定程度，大樹崩塌，骨質(zhì)破壞，假體松動(dòng)，疼痛嚴(yán)重，無(wú)法行走。五、我如何知道自己的關(guān)節(jié)磨損程度？提早預(yù)防。答：重要的是每年一次的復(fù)查，因?yàn)楣侨芙庠缙谑菦](méi)有癥狀的，盡早發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)用藥或小手術(shù)來(lái)解決。如果等疼痛嚴(yán)重了再來(lái)復(fù)查，修復(fù)難度會(huì)大大增加。因此每年復(fù)查，保存好自己所有的片子非常重要。隨著技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)有效的醫(yī)患溝通，我們希望一次手術(shù)就能解決病人一生的問(wèn)題。本文系齊欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月11日5161
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