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王偉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 肘關節(jié)功能障礙（肘關節(jié)僵硬）是肘關節(jié)活動由于各種原因活動受限的總稱，一般認為肘關節(jié)伸直大于30度，屈曲小于130度，前臂旋轉小于100度，會明顯影響患者的日常生活和工作。 引起肘關節(jié)功能障礙最常見的原因是外傷，由于醫(yī)療診療條件的限制、長期制動導致關節(jié)攣縮以及異位骨化等因素，肘關節(jié)創(chuàng)傷后有超過1成的患者會出現(xiàn)不同程度的肘關節(jié)功能障礙。其他引起肘關節(jié)功能障礙的原因還包括類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、燒傷或腦外傷后異位骨化、感染性關節(jié)炎、先天性關節(jié)畸形等。 肘關節(jié)功能障礙同時還可能伴有患肢的的疼痛、不穩(wěn)定以及尺神經麻痹的癥狀。疼痛可以是活動后疼痛也可以是靜息是疼痛，關節(jié)不穩(wěn)主要在負重情況下出現(xiàn)恐懼感，尺神經麻痹表現(xiàn)為患側環(huán)、小指感覺的麻木，嚴重時會出現(xiàn)手部肌肉萎縮和爪形手畸形。 大多數(shù)患者在傷后6月內可以通過保守治療得到改善，但是仍有部分患者需要手術治療的介入，同保守治療一樣，術后康復是確?；贾謴偷闹匾h(huán)節(jié)。 本文系王偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月09日
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劉國輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 關節(jié)僵硬指的是正常關節(jié)功能（如屈伸、旋轉等）發(fā)生不同程度的障礙，表現(xiàn)為活動范圍的減小。關節(jié)僵硬在臨床上多見于肢體創(chuàng)傷嚴重、鄰近關節(jié)或者合并關節(jié)損傷、神經損傷的患者，尤其多見于多發(fā)性骨折的患者。早期由于疾病或者治療需要，如創(chuàng)傷及手術后疼痛，石膏或夾板超關節(jié)固定，牽引制動時間長，以及缺乏相關專業(yè)指導和患者錯誤的康復理念而錯過了最佳的鍛煉時期導致關節(jié)僵硬，影響了手術治療效果及患者的生活質量。關節(jié)僵硬的原因有：（1）患者所受創(chuàng)傷嚴重。多為復合傷，多發(fā)傷，神經損傷致肢體活動障礙，因治療需要不允許活動及不適當?shù)墓潭ǎ龟P節(jié)內出血，血腫機化，周圍軟組織攣縮，纖維粘連，彈性降低。（2）患者對關節(jié)僵硬的危害性認識不足，病程長，自信心下降，缺乏毅力。（3）對疼痛的耐受力降低，不能忍受鍛煉過程中的疼痛。（4）缺乏相關的專業(yè)指導，影響了患者康復鍛煉的積極性。關節(jié)僵硬的危害：關節(jié)僵硬任其發(fā)展下去的話關節(jié)將無法活動，還會伴有關節(jié)疼痛。由于關節(jié)缺乏活動，導致肌肉萎縮，最終導致終生殘疾。所以及時進行康復鍛煉是非常重要的。如何進行康復鍛煉：由于病程長，患者的自理能力下降甚至完全不能自理，自信心不足，前兩周因鍛煉引起難以忍受的肌肉、關節(jié)酸痛及全身不適，患者極易動怒、煩躁、不愿醫(yī)護人員協(xié)助、督促鍛煉，此后因進度減慢，逐漸失去信心，甚至放棄鍛煉，所以，我們一定要了解患者的心態(tài)，耐心說明關節(jié)僵硬發(fā)展下去的后果和對日常生活、工作的不良影響，告知盡早鍛煉的必要性，耐心的講明疼痛是鍛煉過程中的正常反應，是邁向康復的必經之路。（1）制定鍛煉計劃：在取得主管醫(yī)生的許可下，第一周要每日增加患者的活動范圍，直到患者疼痛難以忍受為止，增加次數(shù)為每日3/4次，被動鍛煉次數(shù)為每日30/40次。第二周每日增加的活動范圍可比第一周稍低，被動鍛煉的頻率可增加10次。第三周每日增加的活動范圍可再降低少許，被動鍛煉次數(shù)可增加致每日70次。第四周鍛煉次數(shù)同第三周，每日增加的活動范圍可稍減少。（2）鍛煉前準備：可用溫水毛巾熱敷10~20分鐘，疼痛明顯或耐受力差者外涂扶他林軟膏并按摩10分鐘，或適當口服解熱鎮(zhèn)痛藥，可松解關節(jié)周圍軟組織，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。（3）主動鍛煉：先主動鍛煉20~50次，要求達到最大限度，使肢體肌肉自主收縮，再進行被動鍛煉。大關節(jié)訓練時協(xié)助者立于患者一側，一手托關節(jié)，另一手握肢體遠端，進行被動屈伸運動。手指關節(jié)訓練時協(xié)助者面對患者，同側拇指指腹壓住患指背，其余四指蓋于患手背，利用拇指使關節(jié)屈曲致最大限度時再稍增加力度，強度由小到大，按計劃增加關節(jié)角度，禁用暴力。 體會：關節(jié)僵硬導致終身殘疾對患者的身心造成很大的影響，日常生活自理能力受限，生存質量下降，而很多松解手術都需在手術當日或術后第一天進行，所以疼痛更為劇烈，而且極易造成切口不愈合甚至裂開。關節(jié)松解術又會造成關節(jié)新的創(chuàng)傷、出血，引起瘢痕、粘連。在關節(jié)僵硬3個月內，進行積極有效的康復訓練，不但可以減少患者的病痛，提高生活質量，而且節(jié)省了醫(yī)療費用，避免了不必要的資源浪費。最好的方法是在早期治療、護理過程中進行積極的功能鍛煉，有效的預防關節(jié)僵硬的發(fā)生。（注：以上為科普性讀物，僅供患者參考，因疾病復雜，因人而異，不可一言以概之，故而當您出現(xiàn)相應癥狀時，建議您通過正規(guī)途徑到正規(guī)醫(yī)院及時就診，以免耽誤您的病情。）武漢協(xié)和醫(yī)院骨科劉國輝教授門診時間：每周一、周四全天本文系劉國輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月21日5814
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 很多病人朋友經常在門診或者好大夫在線上問我，肘關節(jié)僵硬到底需不需要手術？我要說的是，先做保守治療，最后一步是手術！當然，手術也是解決肘關節(jié)僵硬頑疾的最直接的方式方法，但一切都要從預防僵硬做起。來，讓我們一起了解一下吧！一、如何預防肘關節(jié)僵硬？1.肘關節(jié)外傷后正確的診斷與處理：肘關節(jié)外傷后要詳細地檢查，防止漏診。如果有手術指證，要及時通過手術進行骨折復位及固定，為肘關節(jié)的康復創(chuàng)造條件。2.避免肘關節(jié)長期制動：肘關節(jié)外傷或術后，在允許的條件下應早期進行功能鍛煉，避免長期制動，一般固定3-6周以上都容易出現(xiàn)僵硬。3.正確的康復鍛煉：肘關節(jié)正確的康復鍛煉應該是：早期無痛或微痛的主動功能鍛煉。因此外傷后術后應與肘關節(jié)醫(yī)生和康復師充分交流，學會正確的鍛煉方法，并定期復查（最好每周1次）根據(jù)具體情況調整康復方法。但一定不能操之過急去進行按摩或牽拉，否則容易出現(xiàn)異位骨化導致不可逆的肘關節(jié)僵硬。二、出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬后如何治療？1.前期（6周之內）：進行無痛或微痛的主動功能鍛煉，同時可口服非甾體類抗炎藥（如西樂葆等）減輕疼痛、消除炎癥及防止異位骨化。2.中期（6周-6個月）：無痛或微痛的功能鍛煉為主，輔以康復器具、支具或外固定架幫助下的被動功能鍛煉。3.后期：功能鍛煉很難起效，最佳的效果就是進行手術干預松解。（1）手術時機：一般在傷后或術后6個月-1年進行，但并不是越早越好，尤其是有異位骨化的肘關節(jié)僵硬。判斷指標一般有3個：局部皮溫不高；X線片顯示異位骨化成熟不再進展；血沉及堿性磷酸酶檢查正常。（2）手術方法：①關節(jié)鏡下肘關節(jié)松解：優(yōu)點是微創(chuàng)，但僅適用于關節(jié)內有游離體或關節(jié)囊攣縮造成的肘關節(jié)僵硬； ②開放的肘關節(jié)松解：適用于大部分的肘關節(jié)僵硬。（3）手術目標：肘關節(jié)活動范圍可達兩個100°，即屈伸范圍100°和旋轉范圍100°，這樣基本可以滿足外形、生活及工作的需要。三、肘關節(jié)僵硬手術松解術后如何防止復發(fā)？1.術中充分止血及清理骨屑：如果出血多或骨屑多，術后容易出現(xiàn)異位骨化再次僵硬。2.術后冰敷48小時。3.口服非甾體類抗炎藥，直至皮溫正常，一般6周左右。4.早期無痛或微痛的主動功能鍛煉，一般從48小時后開始。5.避免按摩、暴力牽拉等不當?shù)墓δ苠憻?。本文系魏寬海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月04日5727
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關節(jié)功能的解剖學基礎肘關節(jié)是由三塊骨頭組成的鉸鏈關節(jié)：肱骨（上臂骨） 尺骨（前臂骨的小指側） 橈骨（前臂骨的拇指側）屈伸主要發(fā)生在肱尺關節(jié)，旋轉主要發(fā)生在上尺橈關節(jié)及肱橈關節(jié)。屈伸活動范圍0°-145°旋轉活動范圍為旋前70°，旋后80°日常生活中肘關節(jié)活動范圍只要達到屈伸30°-130°旋前旋后各50°就能基本滿足要求。二、肘關節(jié)僵硬會有什么影響？人與動物的主要區(qū)別是直立行走，將手解放出來完成各種生活或工作。但手功能的發(fā)揮與肘關節(jié)關系重大，如果肘關節(jié)僵硬很多動作都完成不了。例如吃飯夾不到菜，夾到了也送不到嘴里；影響穿衣服、梳洗、上廁所等生活動作；當然也會影響牽手、擁抱等感情交流；同時也因為許多動作不能完成，而對工作造成影響。三、為什么會出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬？1.肘關節(jié)外傷：肘關節(jié)僵硬大部分由于肘部外傷引起，比如肱骨遠端骨折、鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、肘關節(jié)脫位、肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征等。外傷后因為疼痛不敢運動會造成僵硬；因為骨折復位不理想，關節(jié)不平整會造成僵硬；因為骨折或脫位后石膏或者支具固定過久也會造成僵硬。2.顱腦外傷：研究表明顱腦外傷后肢體容易出現(xiàn)異位骨化，也就是關節(jié)周圍的肌肉里面長骨頭。因此顱腦外傷的病人肘關節(jié)周圍可能出現(xiàn)異位骨化，從而導致肘關節(jié)僵硬。3.康復鍛煉不夠：肘關節(jié)怕長期制動，固定3-6周以上都容易出現(xiàn)僵硬。如果肘關節(jié)外傷或術后，因為疼痛或重視不夠不進行早期的功能鍛煉，容易出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。4.不當?shù)墓δ苠憻挘褐怅P節(jié)正確的鍛煉方法應該是早期無痛或微痛的主動功能鍛煉，最怕的是按摩或暴力牽拉。許多人外傷或手術后為了早點康復，就去找人進行按摩或讓人幫著牽拉，這樣結果是恰得其反。因為不當?shù)陌茨虮┝坷瑫鹬怅P節(jié)周圍的軟組織出血、水腫而出現(xiàn)炎癥反應，從而導致異位骨化，造成肘關節(jié)僵硬。5.類風濕性關節(jié)炎：這種疾病如果控制不好會造成全身所有關節(jié)軟骨的退變，最終導致關節(jié)炎、關節(jié)狹窄，肘關節(jié)也不能例外。因此類風濕性關節(jié)炎晚期會出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。四、肘關節(jié)僵硬的機理是什么？1.骨性原因：（1）肘關節(jié)外傷后或類風濕性關節(jié)炎造成關節(jié)軟骨損傷，從而關節(jié)間隙變窄，影響運動而出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬；（2）肘關節(jié)骨折后骨折移位或手術時骨折復位不理想造成關節(jié)面不平整或關節(jié)不匹配，影響活動而出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。（3）肘關節(jié)周圍出現(xiàn)異位骨化（異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞，并形成骨組織），或形成骨橋，出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。2.關節(jié)囊和韌帶攣縮：肘關節(jié)外傷后長期制動（3-6周以上）會出現(xiàn)肘關節(jié)周圍的關節(jié)囊及內外側副韌帶等攣縮，從而造成肘關節(jié)僵硬。3.關節(jié)周圍的肌肉、血管、神經等軟組織改變：如肘關節(jié)周圍出現(xiàn)異位骨化，形成骨橋，出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬；肘關節(jié)長期制動于屈曲位后關節(jié)周圍的肌肉如肱二頭肌、肱三頭肌等出現(xiàn)攣縮，或血管、神經出現(xiàn)攣縮，都會造成肘關節(jié)僵硬。本文系魏寬海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月04日12263
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崔志剛副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 骨科及骨關節(jié)康復科 很多肘關節(jié)僵硬的患者在經過一段時間的康復訓練后，會產生手部麻木的癥狀。經過醫(yī)生的檢查，被診斷為尺神經炎?；颊呓洺?，我肘關節(jié)骨折了，或者是創(chuàng)傷后，怎么會產生尺神經炎的癥狀呢！ 這和尺神經的解剖位置和走行相關。在肱骨的遠端內側髁，有一個尺神經溝。尺神經在尺神經溝內走行，通過肘關節(jié)的內后方。如果肘關節(jié)發(fā)生了骨折、移位，或者是創(chuàng)傷，很容易壓迫導致神經溝內的尺神經造成尺神經炎，導致手部的麻木。 肘關節(jié)僵硬的患者，肘關節(jié)周圍肌肉或者軟組織，粘連增生，會壓迫尺神經溝的尺神經，造成手部的麻木。在康復訓練的過程中，特別是肘關節(jié)屈曲練習，粘連的尺神經位于肘關節(jié)的后方，會受到牽拉，從而刺激尺神經產生手部麻木的癥狀，嚴重的患者會造成手部骨間肌無力。一般來說，改善超過六十度的屈曲角度練習就會造成尺神經炎的癥狀。因此，在松解肘關節(jié)的手術中，一般要將尺神經前移。從而避免在屈肘的過程中尺神經受到牽拉。 幸運的是，一般只是尺受到牽拉，大多能夠恢復。通過應用神經營養(yǎng)藥物，循序漸進的肘關節(jié)屈曲練習。在出現(xiàn)尺神經炎的早期，改變訓練方式，或行尺神經前移術來治療。 本文系崔志剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月08日13304
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江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 踝關節(jié)作為人體負重與保持平衡的重要關節(jié)，極其容易受到傷害，尤其是在運動中。今天就為大家介紹踝關節(jié)撞擊綜合癥，希望能引起大家注意，保護起我們的踝關節(jié)。1.什么是踝關節(jié)撞擊綜合癥 踝關節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產生，關節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產生擠壓疼痛。包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。根據(jù)撞擊位置，又可分為前外踝撞擊綜合癥、前踝撞擊綜合癥、前內踝撞擊綜合癥、內踝撞擊綜合癥、后內踝撞擊綜合癥、后踝撞擊綜合癥等。其中又以前外及前踝撞擊多見。2.踝關節(jié)撞擊綜合癥的好發(fā)人群及表現(xiàn)踝關節(jié)撞擊綜合癥常常好發(fā)于熱愛運動的年輕人群，前外踝撞擊綜合癥以軟組織撞擊為主，患者往往有踝關節(jié)扭傷的病史，扭傷導致前外側韌帶損傷，在修復的過程中組織增生形成痛性疤痕，阻礙關節(jié)活動從而出現(xiàn)疼踝關節(jié)前外側疼痛、腫脹，疼痛往往局限于外側，深蹲時明顯，可伴有踝關節(jié)背伸受限。而前踝撞擊則以骨性撞擊為主，常見于反復背伸跖屈踝關節(jié)的運動，在足球運動員更加常見，其發(fā)生由于反復的背伸及跖屈動作引起脛骨和距骨的反復微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生骨刺，踝關節(jié)前方關節(jié)囊的牽拉、撕裂損傷誘發(fā)骨贅形成，其癥狀與前外側撞擊綜合癥類似，包括疼痛、腫脹及活動受限等。踝關節(jié)后方撞擊則好發(fā)生古典芭蕾舞、足球、籃球、徑賽和排球等運動員，主要疼痛部位在踝關節(jié)后方，踮足尖時明顯。踝關節(jié)前外側撞擊疼痛部位 踝關節(jié)前方骨性撞擊示意圖3.踝關節(jié)撞擊綜合癥需要做什么檢查 X光及CT檢查因為對軟組織顯示不清，所以對軟組織撞擊無意義，但對于骨性撞擊，則有診斷意義，尤其高分辨率CT，可以精確顯示骨贅的大小、位置，同時可以發(fā)生關節(jié)內是否存在游離體等，從而指導手術治療，MRI對軟組織有良好的顯影，所以如果懷疑為軟組織撞擊，需要行MRI檢查以進一步明確診斷，MRI檢查可以了解踝關節(jié)周圍韌帶及關節(jié)軟骨情況，踝關節(jié)撞擊綜合癥多發(fā)生在活動量大的人群，行MRI檢查可以早期發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)內的其它病變，早期作最佳治療。圖示：X光檢查可以顯示前方的骨性撞擊，但外側軟組織撞擊則需MRI檢查才能看到4.踝關節(jié)撞擊綜合癥的治療 在疼痛發(fā)生的初期，可以先行保守治療，首先休息，減少活動，同時可以行理療、口服非甾體類消炎藥、康復鍛煉、局部封閉等消除局部炎癥從而減輕疼痛，改善活動。如果癥狀反復，經保守治療3個月以上無效，或者對運動要求較高，需要早期進行體育鍛煉的患者，可以行手術治療。大部分的踝關節(jié)單擊綜合癥可以在關節(jié)鏡下行微創(chuàng)治療。包括關節(jié)鏡下軟組織清理，骨贅切除等。圖示：踝關節(jié)前外軟組織撞擊關節(jié)鏡下清理前后情況，僅20px的切口體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢5.踝關節(jié)撞擊綜合癥手術治療的過程是怎樣的 踝關節(jié)撞擊綜合征是隨著關節(jié)鏡技術以及現(xiàn)代影像學如MRI、CT的發(fā)展而被診斷出來的，所以，對踝關節(jié)撞擊綜合征的治療也可以通過踝關節(jié)鏡技術來進行治療，具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點。當你通過保守治療而效果不佳時，則可以考慮選手術治療了。手術需要住院3-5天，第1天主要行簡單的術前檢查，如無異常，第二天即可安排手術。手術需要在腰麻下進行（人們說的半身麻，在你的腰上打麻醉藥，把腰以下的感覺麻醉），只需要在踝關節(jié)前方作兩個1CM不到的小切口即可完成手術，真正的微創(chuàng)治療，在手術的同時，還可以通過關節(jié)鏡探查關節(jié)內軟骨情況，發(fā)現(xiàn)普通無創(chuàng)檢查難以發(fā)現(xiàn)的問題。手術創(chuàng)傷小，如無特殊，第二天即可出院。術后無須石膏固定，可正常行走，每2-3天門診復診換藥以及拆線即可，由于手術對關節(jié)內環(huán)境的干擾，手術后1-2周內局部腫脹、尤其行走后出現(xiàn)腫脹是正?，F(xiàn)象，會逐漸消退，無須擔心。6.手術治療的效果怎樣 踝關節(jié)鏡下治療撞擊綜合癥，只要不合并軟骨或者其它韌帶的損傷，其療效是明確的，國內外報道其優(yōu)良率達到90-95%。7.手術后如何進行功能康復 踝關節(jié)撞擊綜合征關節(jié)鏡下治療創(chuàng)傷小，恢復快的特點，手術后雖然不需要制動，但畢竟為有創(chuàng)的治療，手術后局部存在腫脹、疼痛等情況，故在術后1-2周內，應該盡量減少不必要的活動，待腫脹消退后再逐步恢復正常的活動。 江濤運動醫(yī)學團隊，專注骨科，聚焦運動創(chuàng)傷！定期分享骨科運動創(chuàng)傷科普知識、病例分析、康復指導及各種學術資訊，歡迎關注，與我們互動起來！2016年04月21日17225
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 1.髖關節(jié)撞擊綜合征是一種什么疾?。矿y關節(jié)撞擊綜合征 也稱 股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。2.髖關節(jié)撞擊綜合征會有哪些表現(xiàn)，如何自我檢查？患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。3.什么是髖臼盂唇？它和髖關節(jié)撞擊綜合征什么關系？盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”。反復的摩擦和碰撞會造成盂唇軟骨損傷，嚴重時，撕裂的盂唇嵌入關節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。4.髖臼盂唇損傷可以自我修復嗎？如不及時治療會有什么后果？盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時修復，損傷可能會持續(xù)擴大，髖關節(jié)缺乏“軟墊”的保護，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關節(jié)炎，骨質硬化增生等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。 5.髖關節(jié)撞擊綜合征是少見病嗎？是什么引起了這個??？髖關節(jié)撞擊綜合征是臨床常見病，特別是中青年髖部疼痛的最常見原因。但是因為以前臨床醫(yī)生和患者對該病認識有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷，造成很多患者“第一次聽說有這個病”。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)AI患者從發(fā)病到確診，少的看過3-4個醫(yī)生，多的看過10多個醫(yī)生，很多人看過腰椎、理療、疼痛、神經科等醫(yī)生。髖關節(jié)撞擊綜合征，多見于年輕人（20-40歲），女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關，后天的運動和外傷也可引起病變加重，例如體操運動、舞蹈、足球、滑雪，以及經常蹲起活動的體力勞動者。 6.髖關節(jié)撞擊綜合征如何治療？髖關節(jié)撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術治療。對于病變輕微，臨床癥狀不重，對日常工作生活影響不大，要求不高的患者，采取保守治療，包括改變生活方式，改變運動方式（跑跳激烈運動→慢走游泳等舒緩運動）和口服非甾體消炎藥物。對于病變較重，臨床癥狀明顯（特別是出現(xiàn)跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、交鎖彈響等），影響日常工作生活的，可以考慮手術治療，目前以關節(jié)鏡微創(chuàng)手術為主。本文系殷慶豐醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月29日18797
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黎潤光主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 踝關節(jié)扭傷是創(chuàng)傷骨科門診最常見的病種，被稱之為“門診三巨頭之一”，那么踝關節(jié)扭傷如何診治呢？踝關節(jié)扭傷的受傷機理：踝關節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構成，大多因為跳起后足踝踩空，或足踝被絆倒，導致踝關節(jié)內翻或外翻，俗稱“拗柴”。又因為踝關節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關節(jié)更易發(fā)生內翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。踝關節(jié)扭傷主要是周圍的韌帶損傷，若損傷嚴重，則發(fā)生踝關節(jié)骨折。踝關節(jié)扭傷有什么表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要為明顯的受傷史，足踝部腫脹，疼痛，局部壓痛，瘀斑，踝關節(jié)活動疼痛，有時受傷時不覺得很痛，繼續(xù)活動，等活動停止時，即覺得疼痛明顯。慢性損傷或反復扭傷的患者癥狀相對較輕，平時走路不穩(wěn)，或易受傷，抽屜試驗和內翻應力試驗可以引出陽性體征。踝關節(jié)扭傷如何處理：1.發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按RICE原則進行處理，RICE原則包括rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。（本人不建議急性期到跌打醫(yī)生那里所謂的復位，按壓或敲打，因為將加重損傷），就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。2.首先應拍攝踝關節(jié)正位、側位X線片排除是否有踝關節(jié)骨折。必要時可進行MRI檢查，近一步確定韌帶損傷的情況。3.就診時，對傷情進行評估決定治療方案，需要制動、抬起患肢、繼續(xù)冰敷（冰敷就是用冰袋敷在受傷疼痛腫脹部位，中間可以用條薄毛巾隔著），必要時需要支具或石膏外固定；患肢不能負重走路，單純軟組織損傷，大約需要患肢休息兩周；之后注意保護，活動時需要佩戴護踝。4.急性期過后，約3天后，可以考慮局部理療或熱敷；5.消炎止痛類藥應用（我科用的較多是法斯通軟膏，西樂葆消炎止痛藥）；6.合并骨折，移位時需要手術；慢性期，踝關節(jié)不穩(wěn)定，反復扭傷，需要手術修復韌帶。南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師 黎潤光本文系黎潤光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月29日8456
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葛杰康復師 北醫(yī)三院 體檢中心 骨化性肌炎(myositis ossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變。 專業(yè)的名詞解釋是這樣的。通俗的解釋，就是關節(jié)周圍應該是軟組織的地方，長成骨頭了。軟組織是有彈性的，骨頭是硬的沒有彈性的，對于關節(jié)功能的影響，自然不必多說。更為可怕的是，這種改變幾乎不可逆，也就是說，一旦發(fā)生，能夠控制不繼續(xù)惡化，就是很好的結果。想要能夠好轉治愈讓骨化消失，現(xiàn)在還沒有已知的方法。 矯枉過正地說，與其狠練造成骨化，還不如輕點練只造成關節(jié)粘連，關節(jié)粘連在已有的范圍內還能有些活動，而且也還有機會做關節(jié)鏡來清理粘連繼續(xù)再練角度。一旦骨化嚴重了，連手術都不一定能再做，只有關節(jié)徹底僵直這一個后果了。提醒患者注意的是，骨化切除術后的康復要更加注意，不然有手術中新的創(chuàng)傷，再繼續(xù)狠練刺激局部組織，骨化很可能復發(fā)，甚至更嚴重！ 創(chuàng)傷性骨化性肌炎表現(xiàn)是，病人首先出現(xiàn)肘部軟組織腫脹，發(fā)硬，逐漸嚴重，皮膚溫度增高，嚴重的時候自己會覺得發(fā)燙，同時伴有疼痛，但早期可能夜間不活動的時候并不痛。一般4～6周，X光片可見到骨化影，開始是呈云霧狀的鈣化，以后逐漸輪廓清楚，長成塊狀（或者是條狀，根據(jù)部位及嚴重程度不同而不同）。如果控制得好，不再繼續(xù)刺激，炎癥慢慢消退，大約8周后能夠停止生長，疼痛慢慢消失，但肘關節(jié)的活動已經嚴重受到影響了，甚至關節(jié)強直完全不能動了。在骨化尚未成熟，還在繼續(xù)生長增大時，血清堿性磷酸酶可能升高，這是看骨化是否還在發(fā)展的指標之一，已經有骨化的患者在康復期間應該定期檢查，根據(jù)指標來調整練習和治療的量，避免把骨化刺激得越來越嚴重！新生骨化的形成有可能在數(shù)周至數(shù)月時間不等（本人見過肘部手術后1年骨化還在繼續(xù)長的），成熟后外周骨化明顯致密，和鄰近骨之間常能看見明顯分界線。 創(chuàng)傷性骨化性肌炎，可以認為是由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點的肌肉，如肱肌、股四頭肌及股內收肌等部位。青狀年患者容易發(fā)病，肘部尤其（膝關節(jié)周圍大概占第二位）。創(chuàng)傷性骨化性肌炎的確切病因至今尚不清楚，但通常與嚴重創(chuàng)傷，以及康復治療或者練習中過多刺激，造成反復創(chuàng)傷，炎癥不斷積累有關。肘關節(jié)周圍又是骨化性肌炎最好發(fā)的部位之一，確切發(fā)病機制也還是不清楚，所以沒有特別有針對性的治療，合理練習預防發(fā)生才是最可行的對策。從統(tǒng)計的概率來看，肘關節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎的幾率約為3%，其中85%的骨化性肌炎是由于肘關節(jié)脫位，尤其是肘關節(jié)骨折合并脫位的發(fā)病率會更高，特別是橈骨小頭骨折合并肘關節(jié)脫位之后的發(fā)生率是最高，所以這類患者在康復治療的時候就要更為謹慎，盲目狠練多練的后果就是骨化！實在是非?？膳碌牟涣己蠊?！ 肘關節(jié)損傷后本來就有可能發(fā)生骨化，是損傷和個人體質的原因，有時候是難以預料和避免的，我們能做的是盡力來避免，但誰也做不到完全杜絕，實在是遺憾的事。我們唯一能做的，就是盡量預防它的發(fā)生：第一：合理正確的康復治療以及練習是肯定的，不用再說什么，必須得找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)人員來操作，不要自己憑感覺和臆想就“埋頭苦干”。（對于肘關節(jié)來說，正規(guī)治療都還存在百分之幾十的可能性發(fā)生骨化，更別說盲目練習。）第二：同時還要注意隨時觀察組織的情況，出現(xiàn)局部軟組織腫脹，逐漸發(fā)硬，皮膚溫度增高，同時伴有疼痛，就要小心處理了，根據(jù)具體情況首先要把治療和練習的量減少甚至暫時停止，患者自己的主動活動也要盡量減少，同時增加冰敷的次數(shù)，配合適當?shù)睦懑煟ń^對不能做有熱作用的理療，否則適得其反，會加重骨化的！）。第三：定期做血清堿性磷酸酶的檢查，指標升高，通常說明可能要發(fā)生或者已經開始有骨化性肌炎了。一般是一個月查一次，或者是局部反應不好的時候馬上減量并且差血。 第四：定期做X光片的檢查，關節(jié)周圍如果發(fā)現(xiàn)云霧狀的虛影，就是開始有骨化了。其它的還有核素锝掃描，如果在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，就是有早期診斷意義了。此外還有B超檢查可以比X光檢查早2-3周發(fā)現(xiàn)骨化，也是很有早期診斷意義的，但是要在所在醫(yī)院B超診斷的技術水平而定，需要有相關經驗的大夫。 肘關節(jié)好發(fā)骨化的大致機理是，由于受傷時肘部肌肉通常也同時受到損傷，骨折脫位又會造成骨膜掀起、撕裂，肌肉內的血腫就有可能包含碎裂的骨膜或者骨片，它們釋出成骨細胞，造成創(chuàng)傷性骨化性肌炎。也有可能是在血腫機化的過程中纖維母細胞演變成成骨細胞，最終形成異位骨化。還有理論認為，由于骨質創(chuàng)傷使得周圍骨的成形蛋白轉移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成成骨細胞，最終變成骨細胞，造成異位骨化。在肘關節(jié)損傷后的康復中，勉強進行暴力的被動活動和局部不當?shù)陌茨?，或者用過重的重量牽拉，希望增加肘關節(jié)活動度，就可能引起肘關節(jié)反復創(chuàng)傷而發(fā)病。然而有些骨化性肌炎局部創(chuàng)傷反應不明確，甚至十分輕微，就已經發(fā)病。這在臨床上也很常見，通?；颊卟]有狠練過，甚至都還沒有開始康復練習就已經有骨化性肌炎發(fā)生了，這就更提醒我們要時刻注意鑒別診斷和預防，不能因為暫時沒事就狠練多練，總覺得練得越多就能好得越快，殊不知對于肘關節(jié)來說，很可能是練得越狠最后功能越差，骨化嚴重到一定程度之后，就沒什么可行的治療辦法了。 以上主要以肘關節(jié)為例子，簡單地講了一下骨化性肌炎的問題。其它部位道理也是一樣，損傷嚴重，體質容易骨化，再加上不正確的過度的康復治療和練習，就會造成創(chuàng)傷性骨化性肌炎這種嚴重的并發(fā)癥，進而造成關節(jié)強直，嚴重的影響功能！ 最后還要羅嗦一句的是，自己的體質是否容易發(fā)生骨化，事先是沒有辦法預測出來的，所以每位患者和從事骨科康復的專業(yè)人員，都要時刻警惕，千萬不要掉以輕心，心存僥幸！2015年04月11日36112
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葛杰康復師 北醫(yī)三院 體檢中心 傷病和手術之后，最為影響功能的，可能要算是關節(jié)粘連了。只是肌肉萎縮，肌力下降，只要不是力量差得太多，總還可以勉強有一些活動能力。 但如果是關節(jié)粘連，也就是關節(jié)僵直，俗話說的關節(jié)“長死了”不能活動，就很難恢復什么功能了。比如是肘關節(jié)粘連不能彎曲，洗臉和吃飯就摸不到臉，夠不著嘴；要是膝關節(jié)粘連不能彎曲，就蹲不下，上不了廁所，不能上下樓梯臺階；或者是膝關節(jié)不能伸直，那就連站立都是一條腿長一條腿短，走路肯定一瘸一拐；再或者是髖關節(jié)粘連不能屈曲就更痛苦，只能躺著站著，不能坐著（正常坐姿，身體坐直，髖關節(jié)是要屈曲90°的），總之是非常影響功能，痛苦不堪。 關節(jié)鏡下粘連松解手術中可見：白色的是粘連帶，需要金屬器械才能“咬”斷 所以關節(jié)粘連、關節(jié)活動受限、關節(jié)僵直導致的關節(jié)功能障礙，是傷病和手術后常見，同時嚴重影響人體各種運動功能的并發(fā)癥之一。 關節(jié)為什么會粘連，會失去活動的功能呢？ 在正常狀態(tài)下，我們每天日常生活中的各種活動就維持了關節(jié)和周圍軟組織的運動功能。但是在手術和傷病之后，不可能馬上活蹦亂跳，想怎么動就怎么動，必須要有一定的制動保護，組織才能愈合生長。這就需要打石膏，戴夾板，使用支具，用拐，戴三角巾懸吊保護，臥床休息等等。于是肢體關節(jié)的活動就減少了，甚至是停止了（石膏固定的時候），這就是所謂的制動，或者是部分制動。 （我講課的幻燈片，提示大家除了看見的關節(jié)粘連和肌肉萎縮，看不見的運動功能下降也是很嚴重的！） 關節(jié)制動之后，關節(jié)囊、關節(jié)周圍的韌帶、相關的肌肉、肌腱沒有了正常的牽伸。就使得關節(jié)周圍纖維組織基質中的化學成分發(fā)生改變，使組織的彈性下降；同時降低了纖維之間的潤滑作用；纖維之間的距離縮小，產生化學橫鍵，造成纖維之間的粘連。這種橫鍵增多增密又更加妨礙了纖維之間的滑動和在應力之下正常的拉長變形，于是就產生了粘連和攣縮（簡單地說，攣縮就是原來有彈性的組織整體長度變短了，同時缺乏彈性不容易被拉長了）。 同時，組織要愈合修復就要產生瘢痕（就是俗話說的疤痕）。因為人體里除了骨骼以外，其它所有組織都是靠瘢痕生長的方式愈合的，沒有瘢痕形成，組織就根本長不到一起。這些瘢痕會把原來能夠相對滑動的組織粘合生長在一起，還可能填充組織之間的間隙，讓關節(jié)腔的空間變小，本來能夠運動的組織結構逐漸喪失運動的空間。 我在關于關節(jié)活動度治療及練習的講課中的幻燈片 所有上面說的原因，造成了制動之后的關節(jié)就會形成關節(jié)內粘連，關節(jié)腔狹窄，關節(jié)外的相關組織攣縮變短。這樣的“內憂外患”“內外夾擊”之下，就不可避免地導致了關節(jié)僵直，失去了活動的功能。（所以要破除“養(yǎng)病”“養(yǎng)傷”的簡單觀念） 愈合產生的瘢痕在手術之后24小時就開始生長了，大約在表面的傷口愈合之后的3-6個月里是瘢痕形成的高峰期，然后瘢痕才會逐漸成熟軟化（有報道認為通?？赡苄枰?-24個月，甚至會更長）。半年后雖然瘢痕成熟軟化了，但上面說的那些關節(jié)粘連和相關組織的攣縮是不會隨著時間而改善的。而且更大的可能性是時間拖得越久就越嚴重（當然，關節(jié)徹底僵直就不會再變化了，也就沒有通過練習改善的可能性了。這時通常需要進行粘連松解手術，通過手術去除過多的瘢痕，才可能再有機會康復功能）。 所以科學合理的關節(jié)活動度的康復練習，不但要在組織條件允許的前提下盡早開始（有研究表明，在膝關節(jié)術后1月內開始康復，膝關節(jié)屈曲可以達到148°左右，術后5-6個月才開始，只能達到100°，如果6-10個月才練習就只能有47°左右了?。?，同時還必須要堅持練習，直到關節(jié)活動功能完全恢復。任何拖延和松懈都有可能遺留嚴重的功能障礙，會需要更長的時間彌補，承受更多的痛苦，嚴重的時候就需要再次手術之后才可能練習恢復。 使用關節(jié)鏡進行關節(jié)粘連的松解手術，并在術后被動推拿此處需要高度注意：過多的，過度的練習同樣是有害的！不光是練習過度可能影響組織的愈合；更重要的是，過度的練習造成局部炎癥劇烈，炎癥會產生更多的新生纖維，引發(fā)更重的粘連和瘢痕增生！另：不只是在傷病和手術之后，其它各種關節(jié)、軟組織、骨骼的病變都可能導致關節(jié)功能的障礙。此外疼痛和各種原因的肌肉痙攣；制動；長期的保護性痙攣；肌力不平衡；慢性的不良姿勢；各種病損造成的癱瘓或者嚴重的肌肉無力等等因素，都會造成軟組織的攣縮，甚至是關節(jié)內和關節(jié)周圍組織的瘢痕增生及粘連！2015年04月11日46312
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