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陳軍主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 夏科氏關(guān)節(jié)（Charcot關(guān)節(jié)?。┦且蛑袠谢蛑車窠?jīng)性疾病導(dǎo)致患者失去關(guān)節(jié)深部感覺,不能自覺調(diào)整肢體的位置,使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受比正常大得多的沖擊、震蕩和扭轉(zhuǎn)性損傷引起的。在脊髓空洞患者中這種骨關(guān)節(jié)損害較為常見，以關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重但活動(dòng)無(wú)明顯受限且無(wú)明顯疼痛為特點(diǎn)。頸段脊髓空洞癥所致Charcot關(guān)節(jié)多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。夏科氏關(guān)節(jié)的治療首先要去除病因，針對(duì)脊髓空洞進(jìn)行治療。受累關(guān)節(jié)本身以保守治療為主，關(guān)節(jié)止動(dòng)，支具保護(hù)可以減緩關(guān)節(jié)的破壞進(jìn)程，要慎行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換治療。2011年05月02日
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2011年04月19日12853
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皇甫小橋主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 許多中老年朋友肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛等不舒服感覺，到醫(yī)院就診往往被告知是“肩周炎”，需要自己加強(qiáng)操練。期望經(jīng)過(guò)爬墻聯(lián)系會(huì)消除這些癥狀，結(jié)果會(huì)加重。對(duì)于中年以上患者尤其女性人群，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)這些情況，一般是由于肩關(guān)節(jié)退變性疾患引起的，最常見是肩峰撞擊征、肩袖損傷。這種情況首先需要保守治療，治療時(shí)可以口服藥物，進(jìn)行封閉或者改變活動(dòng)方式；而不是爬墻或者反復(fù)上舉上肢，這樣只會(huì)加重癥狀，導(dǎo)致肩袖損傷嚴(yán)重。如果經(jīng)過(guò)保守治療不緩解，則需要通過(guò)手術(shù)治療。切除撞擊的肩峰，修復(fù)損傷的肩袖，這樣可以改善功能，消除疼痛癥狀。2011年01月31日3782
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文立成主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 ——訪北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任文立成教授關(guān)節(jié)疾病于我們并不陌生——甚至可以說(shuō)是熟悉，因?yàn)轭净缄P(guān)節(jié)疾病的人數(shù)太多了，幾乎我們每一個(gè)人身邊都可能找到一位或者幾位關(guān)節(jié)有了大病小恙的親人或者朋友。我們的關(guān)節(jié)該怎樣呵護(hù)？帶著這個(gè)問(wèn)題，在一個(gè)有著一方湛藍(lán)的天空冬日里，記者采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師文立成教授。文立成教授不同于其他的醫(yī)學(xué)專家，健談，語(yǔ)言活潑，并且個(gè)性鮮明：“誰(shuí)說(shuō)爬樓梯是最好的鍛煉身體的方式？爬樓梯的時(shí)候?qū)οリP(guān)節(jié)的傷害最大！我有電梯乘的時(shí)候絕對(duì)不爬樓梯！”語(yǔ)氣中既有對(duì)傳播這種不負(fù)責(zé)任的說(shuō)法的氣憤，眸子中也遮不住他對(duì)不甚了解關(guān)節(jié)知識(shí)的老百姓的一抹憂慮。穿牛仔褲腿部不好看？也許是不健康的標(biāo)志！FD:醫(yī)學(xué)中有一個(gè)“力線”的概念。究竟什么是力線？文立成教授：骨科學(xué)的力線是指肢體負(fù)重時(shí)的力學(xué)傳導(dǎo)線，下肢力線是指股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心的連線，稱為FTA角，它是確定膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的“標(biāo)尺”。FD:關(guān)節(jié)疾病更是一種老年性疾病，在年輕的時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)嗎？文立成教授：有些女孩子來(lái)醫(yī)院看骨科，是因?yàn)橛X得自己穿牛仔褲、裙子不好看——兩腿的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)不能并攏，使小腿之間有一個(gè)較大的縫隙。因?yàn)楫?dāng)褲子緊繃在腿上的時(shí)候，雙腿的力線如果不夠完美，就很容易暴露缺憾。這些女孩子可能只是單純?yōu)榱嗣利惗结t(yī)院來(lái)求診，要矯正力線；但事實(shí)上，從身體的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康考慮，這種矯正是很有必要的。因?yàn)槿四贻p的時(shí)候，雖然力線的角度稍有不正常并不影響健康，也不影響行走，但膝關(guān)節(jié)會(huì)因?yàn)榱€的角度問(wèn)題而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受力不均，使得相應(yīng)的關(guān)節(jié)面受力增加，造成磨損。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于時(shí)間的關(guān)系以及體重的關(guān)系，這種影響會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生病變。FD:那么，該怎樣確定自己的力線是否正常呢？文立成教授：這很簡(jiǎn)單：雙腿并攏，如果膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不能同時(shí)靠攏，那么就很可能提示著雙腿的力線有問(wèn)題。但問(wèn)題是，很多人并不知道，人的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在正常情況下是能夠并攏的。往往是在一個(gè)偶然的場(chǎng)合發(fā)現(xiàn)自己的腿部的線條好像有問(wèn)題，但常常并不引起注意。這才是最應(yīng)該令人警醒的。下肢輕度畸形、體重高、外傷都是關(guān)節(jié)疾病的誘發(fā)因素FD:哪些人群是關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)人群？文立成教授：一般來(lái)說(shuō)，以下3類人群是關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)人群：1.力線不足的人群（輕度的X型腿或者O型腿）：由于力線不足，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受力不均勻。有學(xué)者認(rèn)為，這是重要的致病因素。2.體重因素和運(yùn)動(dòng)因素：體重大的人群關(guān)節(jié)磨損程度更高一些,因?yàn)楹芏嗳?，特別是女性，她們?cè)谀贻p時(shí)體重往往較輕，進(jìn)入中年以后，體重增加的較多，關(guān)節(jié)自然受力增大。所以說(shuō)，在同樣的年齡段中，體重高的人關(guān)節(jié)疾病的患病率相對(duì)較高；運(yùn)動(dòng)因素是指關(guān)節(jié)使用次數(shù)越多，關(guān)節(jié)的磨損程度越大。3.關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：外來(lái)因素造成軟骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病高發(fā)。FD:很多關(guān)節(jié)疾病可以通過(guò)關(guān)節(jié)置換來(lái)治療。那么，關(guān)節(jié)置換能起到哪些作用？置換的人工關(guān)節(jié)有使用年限嗎？文立成教授：人工關(guān)節(jié)置換最重要的作用是解除疼痛，改善功能。膝關(guān)節(jié)置換是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，與自己的原來(lái)的關(guān)節(jié)功能幾乎一樣。美國(guó)每年有近50萬(wàn)人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而我們國(guó)家隨著人們生活的不斷提高以及對(duì)生活質(zhì)量的要求，近年來(lái)也有大量的病人接受了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很好的提高了生活質(zhì)量。具體置換后人工關(guān)節(jié)的使用年限，具體到每個(gè)人均有不同的使用年限。統(tǒng)計(jì)表明，15年以后，90%以上的置換者仍在使用。有關(guān)關(guān)節(jié)疾病的3個(gè)問(wèn)題FD:骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)疾病有關(guān)系嗎？文立成教授：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)疾病沒有直接相關(guān)關(guān)系。但有間接關(guān)系，因?yàn)楣堑拿芏冉档?，?dǎo)致骨的強(qiáng)度下降，也容易造成輕微外傷，從而間接導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病。FD:小孩綁腿有科學(xué)依據(jù)嗎？會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良嗎？文立成教授：有些人認(rèn)為，北方人O型腿的發(fā)病率低，這與北方人在嬰幼兒時(shí)期的綁腿有關(guān)系。因?yàn)橛休p度力線畸形的嬰幼兒如果以物理的方式校正力線，這對(duì)關(guān)節(jié)的發(fā)育是有益的。FD: “老寒腿”是關(guān)節(jié)炎嗎？文立成教授：關(guān)節(jié)疾病有很多種，最常見的是骨性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生稱為骨性關(guān)節(jié)病，包括骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)積水、軟骨病變等等?！袄虾取睂?shí)際上是“老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎”。為什么叫“老寒腿”呢？因?yàn)樗憩F(xiàn)出來(lái)的癥狀是疼痛、怕涼。這是老百姓對(duì)老年性骨性關(guān)節(jié)病的一種形象的說(shuō)法。所有的關(guān)節(jié)疾病患者都對(duì)溫度十分敏感，但具體原因很難說(shuō)。所有關(guān)節(jié)受過(guò)傷、做過(guò)手術(shù)的人都對(duì)天氣很敏感，他們可能在天氣預(yù)報(bào)還沒發(fā)布的時(shí)候，就已經(jīng)預(yù)先知道了天氣的變化，也是這個(gè)道理。2種運(yùn)動(dòng)健身的錯(cuò)誤觀念FD:有一種流傳已久的說(shuō)法，說(shuō)是“多爬樓、多爬山能健身”。這種方法有科學(xué)道理嗎？文立成教授：“多爬樓、多爬山能健身”這種方式對(duì)關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫@是不符合人體力學(xué)原理的。有些患有骨刺、骨質(zhì)增生的老年病人以為，多爬山可以把骨刺磨掉，這也是不可能的。因?yàn)椴⒉皇枪谴?、骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾?。欢顷P(guān)節(jié)受到損傷之后才長(zhǎng)的骨刺，而且骨刺并不是長(zhǎng)在關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)接觸的正中間。打個(gè)比方，常用的錘子頭，會(huì)有卷起、毛邊的情況，這些“卷起”、“毛邊”就是“骨刺”。我們稱之為唇樣增生，這些毛邊并不是長(zhǎng)在關(guān)節(jié)相互交接的面上，而是長(zhǎng)在邊上的，所以它絕不可能通過(guò)關(guān)節(jié)面的相互摩擦將骨刺磨掉。任何年齡段的人群都不應(yīng)該選擇爬樓梯來(lái)鍛煉身體。尤其是對(duì)于那些相對(duì)肥胖的人群來(lái)說(shuō)。選擇這種鍛煉方式，有可能為自己將來(lái)的健康埋下禍根，因?yàn)榕罉翘輰?duì)膝關(guān)節(jié)的傷害非常大?？梢赃x擇一些其他鍛煉方式，例如，散步和和游泳，對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)都是不錯(cuò)的鍛煉方法，或者可以去健身房請(qǐng)健身教練幫助選擇。FD:另外一種流傳已久的說(shuō)法是：多運(yùn)動(dòng)可以減肥。那么這些常見的運(yùn)動(dòng)，比如冬季常進(jìn)行的滑雪，對(duì)關(guān)節(jié)有益嗎？文立成教授：多運(yùn)動(dòng)的確可能達(dá)到減肥的目的。但所有的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)對(duì)人體都是有傷害的，尤其對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)。包括滑雪、滑冰等等?？梢哉f(shuō)，只要運(yùn)動(dòng)就可能有傷害。所以職業(yè)運(yùn)動(dòng)員一般是“左手拿著輝煌，右手拿著傷病”，這是很多著名運(yùn)動(dòng)員都有的體會(huì)。所以說(shuō)，運(yùn)動(dòng)也要適可而止。我們?nèi)粘Ｉ钪幸惨M量進(jìn)行一些非競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，并且不要過(guò)于激烈。不同年齡段的人群要選擇不同的適合自己的運(yùn)動(dòng)。少穿高跟鞋，少打太極拳，關(guān)節(jié)也要“省著用”FD:對(duì)于辦公室人群，怎樣預(yù)防頸椎、腰椎疾病？文立成教授：國(guó)外將這些疾病通稱為辦公室疾病。因?yàn)殡S著科技的發(fā)展，大量電子產(chǎn)品進(jìn)入人們的生活和工作，比如電腦，雖然它把人們從繁雜的文秘工作中解脫出來(lái)，但是由于長(zhǎng)期應(yīng)用電腦，也使人容易罹患頸椎疾病和“Mouse病”，這些都和關(guān)節(jié)的疲勞有關(guān)。頸椎和腰椎是脊柱上面兩個(gè)重要的軸，所以更容易受到傷害。為了避免頸椎和腰椎日益加重的疲勞，只能經(jīng)?；顒?dòng)，每隔一段時(shí)間讓頸椎和腰椎在各個(gè)方向活動(dòng)一下，放松一下關(guān)節(jié)和肌肉。FD:您對(duì)普通人群的關(guān)節(jié)健康有哪些建議？文立成教授：英國(guó)有一份報(bào)道，凡是年輕時(shí)長(zhǎng)期穿高跟鞋的女性，到老年時(shí)，其關(guān)節(jié)的勞損程度比不經(jīng)常穿、甚至不穿高跟鞋的女性大很多。因?yàn)榇└吒炔淮└吒リP(guān)節(jié)所承受的壓力要大得多。所以，我建議年輕女性不要為了美麗每天都穿著高跟鞋，以防增加老年時(shí)罹患關(guān)節(jié)疾病的幾率。同時(shí)，還要避免長(zhǎng)時(shí)間爬樓梯、下樓梯，老年人也不要過(guò)度打太極拳（騎馬蹲襠式）。關(guān)節(jié)也要“省著用”。因?yàn)樗惺瓜リP(guān)節(jié)處于屈曲位的運(yùn)動(dòng)都有可能使關(guān)節(jié)受到損傷。不要頻繁爬山，尤其對(duì)中老年人。因?yàn)樵谙律降臅r(shí)候，關(guān)節(jié)的受力格外大。其他運(yùn)動(dòng)，如跳繩、跳舞等，這些運(yùn)動(dòng)也都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病，不同的人群一定要選擇不同的適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。中老年朋友，在活動(dòng)過(guò)程中一定要根據(jù)自身的條件選擇適合的鍛煉方式。比如散步，因?yàn)樵谧呗返倪^(guò)程中，關(guān)節(jié)的受力不是很大。另外可以選擇游泳，游泳是所有的運(yùn)動(dòng)方式中難得的全身的運(yùn)動(dòng)，既鍛煉了頸椎，又鍛煉了胸肌、腹肌和上臂、腿部的肌肉。另外，中老年人一定要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，而不要選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)方式。2008年02月20日7814
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關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
吳華醫(yī)生的科普號(hào)
吳華 副主任康復(fù)師
嘉興市第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
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劉振龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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高慶峰醫(yī)生的科普號(hào)
高慶峰 副主任醫(yī)師
唐山市第二醫(yī)院
骨科
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