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慢性踝關(guān)節(jié)多種不穩(wěn)定系列(五)武術(shù)教練的踝關(guān)節(jié)多種不穩(wěn)定＃踝關(guān)節(jié) ＃腳踝終結(jié)者 ＃微創(chuàng)手術(shù) 大年29
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 再看第一個一個角，我們講的四大金剛十八羅漢什么意思呢？崴了一個腳，可能18個問題都會出現(xiàn)，前面中邊，后面內(nèi)側(cè)、外側(cè)，前側(cè)后側(cè)，這都可能會這樣，所以我們要仔細地，你看我的視頻里面，我所有的腳都是仔仔細細地去查這個，不要漏了問題。 喜歡武術(shù)的，喜歡武術(shù)的，他這個腳不穩(wěn)定好多年，特別是右腳典型的一個點不穩(wěn)，基本上全部達到了，它存在的幾個問題，第一個前踝啊撞擊的問題，前踝撞擊的比較緊，因為長期的不穩(wěn)定，還有它內(nèi)側(cè)內(nèi)前方啊，這個地方有痛啊，啊我們B超也綜成三小韌帶有損傷啊對，然后距體前韌帶是陳舊性的一個損傷啊，都有，嗯，后內(nèi)側(cè)我們反復(fù)查了它后內(nèi)側(cè)它有撞擊，然后呢，也也糾結(jié)，我們講他，并且他以前做過一個，我們講根據(jù)骨橋的，因為做過手術(shù)以后，局部結(jié)構(gòu)可能會變，那我們特別做手區(qū)的時候，它會有一點不舒服，那我們要做就一塊做，反正后排就是一個探查清理卡壓的地方，給你做一個松解啊清除好吧，就是個我講的后面做了啊，外側(cè)做了，前側(cè)做了，內(nèi)側(cè)做了，好吧，就是你四個問題我們一塊解決，那我們在同時看到的話，它的。 它的左踝現(xiàn)在處在一個這個位置，你看很硬的一個東西，很硬的東西應(yīng)該是個骨墜，骨對穩(wěn)定性還好，所以我2023年01月20日
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2022年12月28日112
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 Chopart關(guān)節(jié)損傷是什么？如何治療？陶可(北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)Chopart關(guān)節(jié)是由距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)組成，又稱為跗橫關(guān)節(jié)，位于中后足交界，最早是由法國外科醫(yī)生Fran?oisChopart(1743–1795)在做截肢研究時提出。足跟旋后時相對固定，旋前時存在少量活動。距舟關(guān)節(jié)由距舟背側(cè)韌帶和分岐韌帶的跟舟部分穩(wěn)定。跟骰關(guān)節(jié)由跟骰背側(cè)韌帶、短長足底韌帶和分岐韌帶的跟骰部分固定。彈簧韌帶支撐兩個關(guān)節(jié)，從跟骨到舟骨。Chopart關(guān)節(jié)跖側(cè)的韌帶強于背側(cè)。距舟關(guān)節(jié)是足內(nèi)側(cè)縱弓的重要組成部分，富有彈性且活動性相對較大，跟骰關(guān)節(jié)位于足的外側(cè)縱弓，相對更為穩(wěn)定。該部分損傷較少見，發(fā)生損傷時，常是多個結(jié)構(gòu)受傷。可分為Chopart關(guān)節(jié)損傷和單純舟骨，骰骨骨折或脫位。Chopart關(guān)節(jié)韌帶解剖學。距舟韌帶（TN）和跟骰韌帶（DCC）（顯示為兩條帶）分別橫跨距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，而分岐韌帶（由兩條韌帶組成）同時穿過兩個關(guān)節(jié)。彈簧韌帶復(fù)合體（a）支撐足弓作為足底中部穩(wěn)定器，而短長足底韌帶（b）支撐足底穩(wěn)定。IPL=足底短縱帶，MPO=足底內(nèi)側(cè)斜韌帶，SM=彈簧韌帶。由于重疊效果，Chopart關(guān)節(jié)影像學診斷較為困難。應(yīng)投照足部正側(cè)位、斜位X線片，并與健側(cè)X線對比。正常的X線片上的Chopart關(guān)節(jié)解剖。正位（a）和側(cè)位（b）足部X線片顯示構(gòu)成Chopart關(guān)節(jié)復(fù)合體的距骨和跟骨骰骨關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)（a中的虛線）。跟骨骰骨關(guān)節(jié)（箭頭）有輕度偏心距，距舟關(guān)節(jié)（b中的箭頭）有不那么明顯的偏心距，這是正常發(fā)現(xiàn)。Cal=跟骨，Cu=骰骨，Nav=舟骨，Tal=距骨。CT平掃+三維重建，核磁共振檢查(MRI)對診斷常有幫助。一位28歲女性內(nèi)翻損傷后出現(xiàn)Chopart跗橫關(guān)節(jié)扭傷，伴有外側(cè)和內(nèi)側(cè)柱損傷(a,b,c)。扭傷是韌帶的拉伸或撕裂——韌韌的纖維組織帶將關(guān)節(jié)中的兩塊骨頭連接在一起。扭傷最常見的部位是腳踝。初始治療包括休息、冰敷、加壓和抬高。輕度扭傷可以在家中成功治療。嚴重的扭傷有時需要手術(shù)來修復(fù)撕裂的韌帶。Chopart關(guān)節(jié)損傷很少見，常根據(jù)導致移位的外力作用方式分為5型，即內(nèi)側(cè)移位型、縱向壓縮型、外側(cè)移位型、跖屈型和輾軋損傷型。對關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早麻醉下手法復(fù)位，石膏固定8周。手法復(fù)位失敗或合并有開放傷口者，應(yīng)行切開復(fù)位，術(shù)中切除嵌入的軟組織，并用細克氏針或螺釘固定，以防術(shù)后再脫位。如骨折粉碎，無法復(fù)位，則考慮關(guān)節(jié)融合，取小腿干骺端松質(zhì)骨或髂骨植骨，保證足的縱弓和形態(tài)。若伴有晚期疼痛，也應(yīng)行關(guān)節(jié)融合。2022年12月16日1534
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 嗯，朱醫(yī)生你好，我的左手中指關(guān)節(jié)腫痛兩年，檢查是中間關(guān)節(jié)面模糊，間隙變窄，現(xiàn)在中間已經(jīng)不能彎曲了啊，那你很奇怪，這個一般是做事情啊，或者活動比較多，嗯，或者外傷。 啊，導致這個地方疼痛，但是你關(guān)節(jié)面模糊的話，說明這邊有侵蝕，那嚴重的話關(guān)節(jié)間隙變狹窄，中間不能彎曲，而且有疼痛，活動受限的。 如果只有這一個關(guān)節(jié)，那啊倒是很少見，一般這種，嗯，自身導致的這種免疫破壞都是多發(fā)的，對稱的小關(guān)節(jié)的，多個關(guān)節(jié)的，呃，改變?nèi)绻麊我魂P(guān)節(jié)的話，嗯，一般來說啊，就是吃點消炎止痛藥緩解癥狀，但是你要改變這個功能的活動，比如說你要彎曲要活動，那需要做這邊用關(guān)節(jié)的置換啊，把這個地方換成一個金屬面的。 那這樣看的話，但是做這個的醫(yī)院很少，一般因為這個病發(fā)生的就很少。2022年12月08日40
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 軟骨磨損是不可逆的，就是你要想到他，我完全恢復(fù)正常是不可能的，因為膝蓋痛，對膝蓋就是上下樓，然后蹲的時候痛，然后不舒服，汗了一下，然后他說我什么髕骨軟骨磨損的蠻嚴重的，我也沒有什么，你沒有去劇烈運動，也沒干嘛的，沒有劇烈運動，你摔過嗎？跪過地嗎？跪一過地，這個好像摔過一次，你這個髕骨軟骨對吧，這個髕骨軟骨就是這里碰，對對，這里這里你摸上去也還可以對吧一點，但是平時的話，你就覺得是這個髕骨軟骨對髕骨軟骨的一疼痛，對片子上很明確的就髕骨軟骨的一個磨損，那我這個治療有什么？軟骨磨損是不可逆的，就是你要想到它完全恢復(fù)正常是不可能的。2022年12月04日141
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 后板損傷的話，在兒童骨科的話，它也是分度的，然后有一些需需要保守處理，有一些的話需要去相應(yīng)做相應(yīng)的一些固定，然后呢，恢復(fù)到一個正常的解剖位置，這樣呢，最主要的目的呢，就是讓它穩(wěn)定，不要去影響后面的骨骼，二次骨或者生長發(fā)育的問題，你要去評估一下，然后一個分度，對這這要特別小心，因為我在上以前看到一些病人就是。 主關(guān)節(jié)傷，然后當?shù)氐?，因為當?shù)氐尼t(yī)醫(yī)生，然后缺乏一些判斷嘛，要么做復(fù)位，要么就沒復(fù)位，然后以后隨著生長發(fā)育的時候，小姑娘，然后那個手嘛，逐漸逐漸的變變，就變成一個外翻的畸形，就胳膊肘往外拐，然后后面呢，再再十十幾歲的時候來做結(jié)骨角形這么一個問題，所以說，呃，經(jīng)常會有一些喉損傷的，就就是一些小兒，一定要引起重視，我們建議有條件的情況下，去當?shù)氐膬和强漆t(yī)院，再再做進一步的診治會更好一些，而不要去承認骨科，他們可能會忽視一些后防骨折的一些問題。2022年12月03日46
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)損傷，TFC的損傷，手腕帶呼吸已經(jīng)一個星期，手指稍微腫脹是正常，熱敷需要嗎？ 因為我們關(guān)節(jié)固定以后，經(jīng)常會出現(xiàn)手指腫脹啊，為什么呢？因為活動減少，影響到血液循環(huán)啊，這是個正?，F(xiàn)象，那么如何緩解呢？兩個辦法，第一，檢查一下你這自己是不是太緊了。 啊，首先在穩(wěn)定的情況下啊，你不要太松松垮垮，那就沒有效果了，就是在穩(wěn)定的情況下是不是太緊了，如果覺得太緊，可以稍微松一點點。 第二呢，手指可以經(jīng)?；顒影?，手指可以動，因為你TFC損傷要固定的是腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，這兩個關(guān)節(jié)固定就可以了，手指是不需要固定的，所以手指可以正常活動啊，只要你手腕不動就可以了。 啊，熱敷啊，所以中國人。 這個很多受傳統(tǒng)的觀念啊，任何損傷首先想到是熱敷。 啊，熱敷是活血的？ 那么你腫脹了，活血有好處嗎？ 越熱敷越腫。2022年11月27日54
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月21日101
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