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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 坐久了，或者蹲一會(huì)兒，膝蓋站不直，有點(diǎn)疼，慢慢活動(dòng)一下就好了，這種情況需要去醫(yī)院?jiǎn)幔咳メt(yī)院?jiǎn)?？呃，一般情況下這種呢，我覺得可能就是膝關(guān)節(jié)有一點(diǎn)。 髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，軟骨磨損啊，這樣的一些情況。 我覺得如果說。 這種情況呢，不是說非得要去醫(yī)院，可以自己做個(gè)熱敷，貼貼膏藥，吃點(diǎn)氨糖，我估計(jì)都能改善。 啊，如果說這個(gè)癥狀呢。 站不直，疼的非常嚴(yán)重啊，然后活動(dòng)以后呢，還不好，那你再醫(yī)院再去醫(yī)院。 也可以啊，我覺得問題不大。2022年11月14日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月14日185
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨損傷：所有軟骨疾病都是一樣的情況？AreallCartilageProblemstheSame?陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）?圖1.正常膝關(guān)節(jié)是由髕骨（patella）、股骨（patellofemoralgroove、distalfemoralcondyle）、脛骨（tibia）（腓骨，fibula）以及前交叉韌帶（anteriorcruciateligament）、后交叉韌帶（posteriorcruciateligament）、半月板（lateralmeniscus、medialmeniscus）以及內(nèi)側(cè)副韌帶（tibialcollateralligament）、外側(cè)副韌帶（fibularcollateralligament）組成人體最復(fù)雜的且最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)。圖2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生撕裂損傷（如longitudinaltear縱行撕裂）時(shí)，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷（多采用膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查），精確的半月板縫合手術(shù)治療（通常是在關(guān)節(jié)鏡下完成）是最適合的治療方式，從而避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的軟骨損傷以及退行性骨關(guān)節(jié)炎。?圖3.正常、輕度和重度膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的圖示。??關(guān)節(jié)（例如膝關(guān)節(jié)）由兩種類型的軟骨形成。第一個(gè)關(guān)節(jié)軟骨形成光滑的潤滑層，可防止骨骼之間的磨損。第二種是半月板軟骨，負(fù)責(zé)吸收震蕩（如跑跳時(shí)的沖擊力），而不是防止磨損。后一種軟骨與骨骼無關(guān)，只是充填于在骨骼之間。關(guān)節(jié)軟骨組織可以通過多種不同方式發(fā)生損壞或老化退變，包括：?外傷（包括運(yùn)動(dòng)損傷、意外摔倒、交通事故等）；?反復(fù)使用（如爬山、上下樓梯、蹲起練習(xí)、跑跳、蹺二郎腿等）；?先天性異常；?軟骨疾病。大多數(shù)情況下，“撕裂”是指半月板軟骨的損傷，通常比關(guān)節(jié)軟骨受傷要嚴(yán)重得多。這是永久的，并且有長(zhǎng)期的并發(fā)癥。盡管軟骨問題的許多根本原因可能會(huì)導(dǎo)致一樣或相似的結(jié)果（疼痛，身體殘疾等），但重要的是要知道軟骨問題是多種疾病，具有不同的個(gè)人癥狀和治療方式。本節(jié)將探討軟骨在各個(gè)方面之間的差異，并概述治療方案和需要考慮的重要因素。目標(biāo)受眾（閱讀者）本文適用于對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損害及其家人的任何人群，想了解不同類型的軟骨問題以及對(duì)軟骨問題感興趣的任何人。軟骨問題的常見類型是什么？由于多種原因，軟骨可以隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生老化退變，包括：?衰老?肥胖?跨關(guān)節(jié)的不平衡力（應(yīng)力過于集中于關(guān)節(jié)某處）?疾病軟骨也可能造成“局灶性”損傷，因此，事故或鈍力在關(guān)節(jié)中造成創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨損傷或死亡。老化退變的軟骨問題諸如骨關(guān)節(jié)炎之類的疾病會(huì)導(dǎo)致軟骨隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生退行性改變。這會(huì)導(dǎo)致骨骼之間產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。這種類型的軟骨損傷可能會(huì)在多年內(nèi)發(fā)展。關(guān)于退行性軟骨問題的治療可能包括：?關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射凝膠狀化合物（例如透明質(zhì)酸，即玻璃酸鈉注射液）；?使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs，即止疼藥）緩解疼痛和炎癥；?被認(rèn)為有助于重建軟骨的飲食補(bǔ)充劑（例如，葡萄糖/軟骨素，但2019年國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)和2020中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南，都不推薦）；?更保守的方法，例如力量訓(xùn)練和理療。變性軟骨問題的嚴(yán)重性和長(zhǎng)期前景各不相同。但是，減慢或停止退化的進(jìn)度（緩解疼痛）可以提高患者的生活質(zhì)量，直到最終可能需要關(guān)節(jié)置換或其他手術(shù)治療。治療取決于關(guān)節(jié)的類型雖然許多不同的治療療法可用于各種關(guān)節(jié)和軟骨區(qū)域，但在某些關(guān)節(jié)中已經(jīng)建立了許多治療方法，而其他地方缺乏數(shù)據(jù)。例如，自體軟骨細(xì)胞植入（ACI）-在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查過程中，獲取了關(guān)節(jié)軟骨組織，在實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)增軟骨細(xì)胞，用以治療膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷病變；但不適合髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的治療。從身體其他部位進(jìn)行的成功取材軟骨也取決于個(gè)體因素，包括供體和受體部位的天然軟骨的厚度。年齡，大小和其他因素使每個(gè)軟骨問題相對(duì)獨(dú)特的關(guān)鍵因素是每個(gè)患者的個(gè)人特征和身體情況（如術(shù)前、術(shù)后體育鍛煉強(qiáng)度要求等）。許多專門針對(duì)軟骨修復(fù)的治療方式（例如，通過植入細(xì)胞或從身體其他區(qū)域植入軟骨），已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療大約15-55歲患者的骨軟骨缺損。然而，個(gè)人情況可能表明，用全關(guān)節(jié)置換手術(shù)將帶來更好的結(jié)果（因?yàn)檫@是一種更加確定的治療技術(shù)）。在老年患者（可能有限的軟骨再生能力）中，尤其是這種情況，并且正處于全關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)更好的選擇生活階段，考慮到他們的疼痛水平和身體生活方式。相反，在某些情況下，患者對(duì)手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)太大（或無法接受手術(shù)治療的痛苦），可以解決軟骨問題的更保守的方式，例如物理療法等。軟骨損傷的大小也是一個(gè)問題。雖然目前的治療指導(dǎo)尚未完全統(tǒng)一，但修復(fù)小的局灶的，局部受損軟骨的缺損，通常僅限于直徑不超過2cm的大小。對(duì)于處理損傷直徑大于此（2cm），可能需要使用更具侵襲性的方式，以修復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)表面的損傷。然而，一位高大男性的大于2厘米的軟骨病變顯然比一位嬌小女性同樣大小的軟骨損傷的相對(duì)面積較小，因此，醫(yī)生需要評(píng)估每一位患者的軟骨損傷問題，以評(píng)估該患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并相應(yīng)地個(gè)體化地制定治療方案?；颊咝g(shù)后的期望管理和生活質(zhì)量目前沒有完美的軟骨修復(fù)的治療方式。因此，患者需要客觀認(rèn)識(shí)并根據(jù)自己的軟骨傷情等情況，管理術(shù)后的期望。軟骨病變存在的疼痛和活動(dòng)受限水平個(gè)體差異很大，盡管有些人在運(yùn)動(dòng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微不適，但其他人幾乎可能會(huì)持續(xù)劇烈疼痛。在這些情況下，軟骨修復(fù)或手術(shù)后的生活質(zhì)量改善對(duì)于事先嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限的患者將更加重要。較小癥狀的患者往往可能會(huì)看到相對(duì)較小的術(shù)后改善。從本質(zhì)上講，每個(gè)患者的病情可能會(huì)處在一個(gè)變化過程，最終意味著那些從手術(shù)中受益最大的人可能會(huì)要準(zhǔn)備承擔(dān)更大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不適感。常見問題（常見問題解答）軟骨修復(fù)后我可以期待什么樣的改善？這將取決于您的癥狀的嚴(yán)重程度。治療前嚴(yán)重且令人無法忍受疼痛的患者，很可能會(huì)看到其生活質(zhì)量明顯改善，這將使他們能夠重返以前似乎不可能的活動(dòng)。那些只有輕度癥狀的人（例如，只有在跑步時(shí)疼痛）可能不會(huì)看到當(dāng)前手術(shù)保證干預(yù)的好處。在這些情況下，更保守的物理療法可能更合適。為什么我不可以使用所有軟骨修復(fù)方式治療？有多種治療方法可用于修復(fù)或更換受損的軟骨和關(guān)節(jié)。但是，軟骨損害本身和個(gè)體患者情況，都意味著某些方法不太可能使患者受益，因?yàn)樗麄兲半U(xiǎn)了，或者不足以更先進(jìn)更好，無法提供目前的解決方案。請(qǐng)放心，通常對(duì)于大多數(shù)類型的軟骨損傷都有幾種治療選項(xiàng)，因此請(qǐng)與您的醫(yī)生聯(lián)系，以獲取最適合您的個(gè)體化的解決方案。Joints,suchasthe?knee,areformedoftwotypesofcartilage.Thefirst,articularcartilage,formsasmooth,lubricatinglayerthatpreventswearbetweenthebones.Thesecondtypeisthe?meniscus?cartilage,taskedwithshockabsorption,asopposedtopreventingwearandtear.Thislattertypeofcartilageisnotconnectedtothebone;itmerelyrestsbetweenthem.Thelubricatingtissuethatlinesthejoints,knownascartilage,canbedamagedordegradedviaanumberofdifferentways,including:·???????Injury(includingsportsaccidents)·???????Repetitiveuse·???????Congenitalabnormalities·???????CartilagediseaseMostoften,a‘tear’referstoaninjuryofthemeniscuscartilage,whichisusuallymuchlessseverethaninjurytothearticularcartilage.Thisispermanent,andhaslong-termcomplications.Whilemanyoftherootcausesofcartilageproblemsmayresultinsimilaroveralloutcomes(pain,physicaldisability,etc.)itisimportanttoknowthatcartilageproblemsareadiversegroupofconditions,withdifferentindividualsymptomsandtreatments.Thissectionwillexplorethedifferences–whereapplicable–betweenvariousaspectsofcartilageconditions,aswellasoutliningthetreatmentoptionsandconsiderationsthatmightbeimportanttoknowforyourowncircumstances.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutthedifferenttypesofcartilageproblems,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Whatarecommontypesofcartilageproblems?Cartilagecandegenerateovertimeforanumberofreasonsincluding:·???????Aging·???????Obesity·???????Unbalancedforcesacrossajoint·???????DiseaseTherecanalsobe‘focal’injuriestocartilage,wherebyanaccidentorbluntforcecausestraumainajointthatinturnleadstodamagedordeadpocketsofcartilage.DegenerativecartilageproblemsConditionssuchasosteoarthritiscausecartilagetodegradeovertime.Thisleadstorubbingbetweenthebones,causingpainandreducedmobility.Thistypeofcartilagedamagemaydevelopovermanyyears.Treatmentfordegenerativecartilageproblemsmayinclude:·???????Theinjectionofgel-likecompounds(e.g.,?hyaluronicacid)·???????Painandinflammationreliefusingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDS)·???????Dietary?supplements?thatarethoughttohelprebuildcartilage(e.g.glucosamine/chondroitin)·???????Moreconservativemethodssuchasstrengthtrainingand?physiotherapyTheseverityandlong-termprospectsfordegenerativecartilageproblemsvary.However,slowingorhaltingtheprogressofdegeneration(withadequatepainrelief)canextendaperson’squalityoflifeuntil,ultimately,a?replacementjoint?orothersurgicalproceduremayberequired.TreatmentsdependonthetypeofjointWhilemanydifferenttreatmenttherapiescanbeusedinavarietyofjointsandcartilageareas,anumberoftreatmentshavebecomeestablishedincertainjoints,withdatalackingelsewhere.Forinstance,?autologouschondrocyteimplantation?(ACI)–inwhichcartilagecellsfromthejointareharvested,multipliedinalaboratoryandthenreplantedinthejointatmuchhigherconcentrations–isestablishedforthekneeandankle,butislessappropriateforthehipandshoulderjoints.Successfulcartilage?grafting?fromotherpartsofthebodywillalsodependonindividualfactors,includingthethicknessofthenaturalcartilageatboththedonorandrecipientsites.Age,sizeandotherfactorsAcrucialfactorthatmakeseverycartilageproblemrelativelyuniqueistheindividualcharacteristicsandcircumstancesofeachpatient.Manytreatmentoptionsthatfocusspecificallyontherepairofcartilage(byimplantingcellsorgraftingcartilagefromotherareasofthebody,forexample)areapprovedforpatientsagedapproximately15–55years.Nevertheless,individualcircumstancesmaysuggestthatatotaljointreplacementwithasyntheticimplantwillgiveabetteroutcome(asthisisamoreestablishedtechnique).Thisisparticularlythecaseinolderpatients,whomayhavelimitedcartilageregenerationabilities,andareatastageintheirliveswherethedecisiontotakeonasyntheticjointisabetterchoice,giventheirlevelofpainandphysicallifestyle.Conversely,itmaybeinsomecasesthatpatientsareconsideredtooriskyforsurgicalapproaches,andmoreconservativemanagementofcartilageproblemscanbepursued,suchasphysiotherapy.Thesizeofthecartilagedamageisalsoanissue.Whilecurrentguidelinesarenotsetinstone,therepairofsmallfocal,localisedpocketsofdamagedcartilageisoftenlimitedtoasizeroughlynomorethan2cmindiameter.Damagedareaslargerthanthismayneedtobetreatedaspartofthewholesurfaceofthejointusingmoreaggressivestrategies.Nevertheless,a2cmlesiononalargemaleisclearlyrelativelysmallerthanoneofasimilarsizeinapetitefemale,soindividualcartilageproblemsneedtobeassessedbyaphysiciantogaugetherisksandbenefitsforthatpatient,andtailortreatmentaccordingly.Managingexpectations,andqualityoflifeThereiscurrentlynoperfectcartilagerepairtreatment.Patientsthereforeneedtomanagetheirexpectationstotheirindividualcircumstances.Thelevelofpainandimmobilitypresentincartilageproblemsvarieswidely,andwhilesomepeoplemayhavemilddiscomfortduringathleticpursuits,othersmaybeinseverepainalmostcontinuously.Inthesesituations,qualityoflifeimprovementsfollowingcartilagerepairorsurgerywillbemuchmoresignificantinpatientswhohadcripplingpainandimmobilitybeforehand.Patientswithonlyminorsymptomsmayseerelativelylittlebenefit,especiallywhenfactoringinthedisruptionsurgerycanhaveintheirlives.Inessence,eachpatientwillbeonaslidingscalethatwillultimatelymeanthosewhostandtobenefitthemostfromaproceduremayfeelmorereadytotakeontherisksanddiscomfortsofsurgery.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)WhatimprovementcanIexpectfollowingcartilagerepair?Itwilldependontheseverityofyoursymptomsbeforehand.Patientswithsevereanddebilitatingpainpriortotreatmentwillmostlikelyseeamarkedimprovementintheirqualityoflifethatwillallowthemtoreturntoactivitiesthatmayhavepreviouslyseemedimpossible.Thosewithonlymildsymptoms(forinstance,painonlywhenrunning)maynotseeenoughbenefitfromcurrentprocedurestowarrantintervention.Inthesecases,moreconservativephysicaltherapymaybemoreappropriate.Whyaren’tallthecartilagerepairoptionsavailabletome?Thereareamultitudeoftreatmentsavailabletoeitherrepairorreplacedamagedcartilageandjoints.However,boththecartilagedamageitself,andindividualpatientcircumstances,meansthatsomeapproachesareeitherunlikelytobenefitthepatientbecausetheyarearetooriskyorarenotadvancedenoughtoofferasolutionatthepresenttime.Restassuredthereareusuallyseveraloptionsformosttypesofcartilagecomplaints,sospeaktoyourphysicianforatailoredsolutionappropriatetoyou.Furtherreading·???????APrimerinCartilageRepairandJointPreservationoftheKnee.Editor:MinasT.2011:Elsevier.ISBN978-1-4160-6654-5·???????ArticularCartilageLesions.APracticalGuidetoAssessmentandTreatment.Editors:ColeB,Malek,M.2004:SpringerVerlagNewYork.ISBN0-387-95540-2·???????CartilageSurgery:AnOperativeManual.Editors:BrittbergM,GersoffW.2011:Saunders/ElsevierISBN:978-1-43770878-3KeywordsCartilage,?cartilagerepair,?qualityoflife關(guān)鍵詞軟骨，軟骨修復(fù)，生活質(zhì)量2022年11月07日387
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 肘關(guān)節(jié)僵硬松解后如何預(yù)防反彈，就愿有辦法。 肘關(guān)節(jié)是非常容易發(fā)生僵硬的關(guān)節(jié)，如果受了傷，尤其做過手術(shù)后沒有經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)鍛煉，相當(dāng)一部分患者會(huì)發(fā)生不同程度的肘關(guān)節(jié)僵直。 這位26歲的川妹子孫小妹，2022年4月因摔傷至左肘恥骨鷹嘴骨折死于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行恥骨鷹嘴切腹內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后四個(gè)月肘關(guān)節(jié)僵硬，2022年8月29日入院尋求松解治療，術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度不到45度，功能活動(dòng)及影像如下，于2022年8月30日進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的徹底松解，術(shù)中活動(dòng)至零度到120度，但術(shù)后康復(fù)過程中患者還是出現(xiàn)了反彈，術(shù)后即刻就開始了CPM鍛煉，但術(shù)后兩天患者因?yàn)樘弁春湍[脹，主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)不佳。雖然進(jìn)行積極康復(fù)治療，但患者活動(dòng)度進(jìn)展緩慢，屈伸肘自感僵硬，靈活度不夠，曲肘不超過100度。術(shù)后三周我們?cè)诔曇龑?dǎo)下為他做了針刀松解術(shù)，結(jié)合手法松動(dòng)，術(shù)后患者曲軸改善，僵硬感明顯下降。在經(jīng)過我們的無痛康復(fù)治療后，術(shù)后兩個(gè)月患者活動(dòng)。 度終于穩(wěn)定在主動(dòng)零到120度，患者對(duì)功能情況恢復(fù)滿意，結(jié)束康復(fù)治療，回歸工作生活。2022年11月02日108
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 七右膝內(nèi)側(cè)半月板后腳切除三年，現(xiàn)在有疼痛，走路反而好點(diǎn)，爬樓梯也不疼，是軟骨損傷了嗎？也有可能軟骨會(huì)有磨損，因?yàn)檐浌巧鷣砭鸵荒p的，像這種情況呢？ 好好練練力量。 大腿的力量，小腿的力量，哎呀，我說的都跟復(fù)印，就跟那個(gè)復(fù)讀機(jī)一樣，腰腹的力量，臀部的力量，大腿的力量，小腿的力量，都練好了以后，改良你的走路的方式，爬樓梯的方式，能夠。 盡最大可能給膝關(guān)節(jié)減負(fù)。 有軟骨損傷很正常，我們能做的是避免軟骨損傷快速加重，讓它停留在正常退化的范疇之內(nèi)，這樣就行了。 右膝，左膝部分切除，哎。 哦，說了三次啊，同樣的話說三次，那可能是這個(gè)問題真的很重啊，重要重要的話才講三次呢，OK，我們結(jié)束這次問答啊。2022年10月27日62
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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷是腕關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，常常由于跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)過伸位著地、腕關(guān)節(jié)暴力扭傷或牽拉，TFCC損傷如果未得到充分的重視以及規(guī)范的治療，往往容易引起腕關(guān)節(jié)腫痛加重或是不能有效緩解。什么是三角纖維軟骨復(fù)合體？它有什么作用？三角纖維軟骨復(fù)合體是位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，連接橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端及腕骨，由纖維軟骨及韌帶組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)（圖1）。TFCC的主要作用是穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)，緩沖腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的負(fù)荷，并且參與腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)[1,2]。圖1TFCC所在位置及組成（右圖來源于參考文獻(xiàn)2）???如何確定TFCC損傷？???TFCC損傷后一般引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)在負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如在擰瓶蓋、駕駛方向盤、擰門把手、擰毛巾或手持重物時(shí)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等動(dòng)作無力或疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)隱窩壓痛（圖2），在腕關(guān)節(jié)旋前和/或旋后活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)進(jìn)一步加劇或伴有彈響。如果下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，在腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位、旋后位及旋前位分別作尺骨頭推拉試驗(yàn)，可有尺骨頭不穩(wěn)定（下尺橈不穩(wěn)定）伴有或不伴有疼痛，同時(shí)需要與對(duì)側(cè)對(duì)比，排除先天性發(fā)育松弛的情況。腕關(guān)節(jié)X線片可以幫助確認(rèn)是否有尺骨正變異（尺骨比橈骨長(zhǎng)，可引起TFCC損傷）。腕關(guān)節(jié)磁共振（MRI）可以幫助診斷TFCC損傷。?圖2紅圈內(nèi)為腕尺側(cè)隱窩壓痛部位受傷后如何治療一般治療原則是在扭傷之后可以先嘗試保守治療，局部制動(dòng)佩戴過肘支具4-6周，配合理療烤電。如果保守治療無緩解，則建議關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是傷后3個(gè)月內(nèi)，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，TFCC斷裂的邊緣會(huì)產(chǎn)生瘢痕纖維化，攣縮退變等情況，導(dǎo)致愈合能力的逐漸下降，修復(fù)的時(shí)候就需要徹底的清創(chuàng)[3]。當(dāng)然不同患者的個(gè)體情況有所不同，我個(gè)人修復(fù)的TFCC損傷最長(zhǎng)時(shí)間為1年多，術(shù)后效果滿意。TFCC損傷有不同分型，由于損傷分型過于專業(yè)和細(xì)致，在此篇科普文章中不作具體說明。根據(jù)不同分型，治療方式也有所不同。大致分為TFCC淺支損傷，可以腕關(guān)節(jié)鏡下直接縫合修復(fù)；TFCC深支損傷，可以腕關(guān)節(jié)鏡下作骨錨縫合或者骨隧道縫合；如果合并有尺骨正變異（尺骨比橈骨長(zhǎng)），即尺腕撞擊綜合征，根據(jù)正變異的程度，可以同時(shí)作關(guān)節(jié)鏡下尺骨頭磨除（wafer術(shù)）或者尺骨短縮。附圖：關(guān)節(jié)鏡下探查TFCC斷裂情況以及縫合后效果???根據(jù)損傷情況，一般術(shù)后佩戴過肘支具4-6周，摘除支具后作腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前及旋后的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，8-12周逐漸開始負(fù)重練習(xí)，根據(jù)個(gè)體情況，康復(fù)流程可略有調(diào)整。參考文獻(xiàn)1.NakamuraT,YabeY,etal.Functionalanatomyofthetriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.1996.21B:581-586.2.AtzeiA,LuchettiR.FovealTFCCTearClassificationandTreatment.HandClin.2011.27:263-272.3.CMathoulin.Indications,techniques,andoutcomesofarthroscopicrepairofscapholunateligamentandtriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.2017.42(6):551-5662022年09月25日2804
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尹華偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是華山醫(yī)院手外科的尹華偉醫(yī)生，很多患者前來咨詢腕關(guān)節(jié)TTC損傷之后康復(fù)訓(xùn)練如何做？下面我向大家介紹一套我們?nèi)A山醫(yī)院手外科徐文東教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)的一套六一訓(xùn)練法，主要用于腕關(guān)節(jié)韌帶損傷或者TSCCC損傷之后。 這里面的六有三個(gè)含義，第一個(gè)首先是提醒大家，我們保守治療或者手術(shù)治療的話，石膏或者支距固定都是要六九。第二個(gè)呢，我們拆除固定之后，被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練的療程也是要六周，只有這樣兩個(gè)六周，也就是12周之后才能夠開始主動(dòng)的力量訓(xùn)練。第三個(gè)含義呢，就是這一套訓(xùn)練法有六個(gè)動(dòng)作，這里面的一呢，也是有三個(gè)含義，第一個(gè)含義就是動(dòng)作要緩慢，不能太快，做動(dòng)作的話需要用一秒鐘的時(shí)間來完成。第二個(gè)含義就是完成這個(gè)動(dòng)作之后，需要維持一秒鐘，以達(dá)到很好的一個(gè)鍛煉效果。第三個(gè)含義就是每一個(gè)組動(dòng)作都要做100次。 早中晚各做一次，就是300次。接下來我以右手為例啊，向大家演示一下這六個(gè)動(dòng)作，那么用左手來輔助，右手來完成。首先要保持整個(gè)手臂的完全放松，因?yàn)榧∪饫o會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的壓力增加，造成鍛煉時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的磨損增加。上臂保持豎直前臂平放在桌腳，整個(gè)手腕和手保持懸空，這個(gè)手掌呢，要保持豎直，保持曲腕，左手從上2022年09月21日3439
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