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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 說起“粘連”，想必很多關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者都很熟悉。 明明感覺受傷做完手術(shù)就應(yīng)該恢復(fù)如初，結(jié)果休息一段時(shí)間后反而沒辦法正?；顒?dòng)了，于是就踏上了“掰角度”的漫漫長(zhǎng)路… 這時(shí) ，醫(yī)生或康復(fù)師一般都會(huì)跟你說，因?yàn)殛P(guān)節(jié)粘連，所以影響了活動(dòng)… 那么我們所說的“粘連”到底是怎么回事？ “粘連”是什么？ 由于損傷或手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致身體組織的炎性反應(yīng)，隨后隨著成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生和細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積增多而形成了增生的瘢痕組織，這種現(xiàn)象就被我們稱為“粘連”，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)組織纖維化。 關(guān)節(jié)粘連也叫關(guān)節(jié)僵直，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)粘連會(huì)很大程度的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)無法正常屈伸，影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。很多人因?yàn)殛P(guān)節(jié)粘連太嚴(yán)重，不得不再次進(jìn)行手術(shù)松解粘連。 “粘連”是怎樣影響關(guān)節(jié)功能？ 下面我們以膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連為例來了解： ?1、 髕上粘連帶:長(zhǎng)時(shí)間粘連容易出現(xiàn)股四頭肌長(zhǎng)度縮短，影響膝關(guān)節(jié)屈曲角度。 ? ?2、股內(nèi)外斜肌下的粘連:股內(nèi)外斜肌是維持髕骨穩(wěn)定的重要肌肉，粘連會(huì)抑制肌肉發(fā)力，導(dǎo)致髕骨力線不正。 ?3、異常切跡處增生:影響膝關(guān)節(jié)伸直。 ?4、髕下瘢痕:瘢痕抑制了膝關(guān)節(jié)屈曲角度，長(zhǎng)時(shí)間粘連容易導(dǎo)致肌腱短縮。 ?5、其他:除此之外，在關(guān)節(jié)滑囊，或者其他手術(shù)進(jìn)出口的位置也很容易出現(xiàn)粘連。 發(fā)生“粘連”該怎么辦？ 還是以膝關(guān)節(jié)為例來了解一下： 1、手法:如果瘢痕較表淺，通常選用手法推瘢痕，一般位置在傷口附近，幫助恢復(fù)髕骨活動(dòng)度；如果明顯影響到屈伸角度，可使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)幫助角度恢復(fù)。 2、康復(fù)師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)損傷后的不同階段可能涉及以下內(nèi)容，通過肌肉收縮來打開粘連，壓毛巾、臀橋、單腿蹬、臥蹬。 3、理療:大劑量的超聲有利于瘢痕的軟化 4、手術(shù)清理:如果粘連嚴(yán)重影響到生活功能，需要靠手術(shù)清理粘連。 如何預(yù)防粘連？ 1、先保守治療:醫(yī)生檢查后，如果損傷在可修復(fù)的范圍內(nèi)，盡量選擇保守治療。 2、控制腫脹:腫脹內(nèi)的滲出液如果不及時(shí)消除，也容易形成增生和瘢痕。 3、做好術(shù)前康復(fù)和術(shù)后早期康復(fù):手法回流、淋巴回流、踝泵、直推抬高。 @2022年01月06日
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關(guān)于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學(xué)研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個(gè)特定區(qū)域還是整個(gè)身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經(jīng)末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號(hào)； 增加血液供應(yīng)，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強(qiáng)度的訓(xùn)練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個(gè)有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對(duì)皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關(guān)節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時(shí)使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識(shí)到，你沒有使用過高熱度或過長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會(huì)帶來好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對(duì)患有關(guān)節(jié)炎的人有所幫助：關(guān)節(jié)發(fā)炎會(huì)引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會(huì)暫時(shí)增加結(jié)締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對(duì)關(guān)節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和類型或所治療的特定關(guān)節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻(xiàn)綜述，熱療法已被證明可在短期內(nèi)有效減輕下背部疼痛； 對(duì) DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經(jīng)歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內(nèi)在損傷經(jīng)常發(fā)生在不習(xí)慣的較激烈動(dòng)作訓(xùn)練之后，與在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運(yùn)動(dòng)后12~24小時(shí)開始出現(xiàn)，并有可能在運(yùn)動(dòng)后24~72小時(shí)之間達(dá)到頂峰，具體時(shí)間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預(yù)防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經(jīng)過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內(nèi)不太可能預(yù)防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經(jīng)感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。研究人員認(rèn)為，與冷療相比，這種方法對(duì)延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運(yùn)動(dòng)之前無需進(jìn)行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準(zhǔn)備。 可能有助于肌肉康復(fù)：有研究表明，「熱」為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可能會(huì)在導(dǎo)致暫時(shí)性固定或運(yùn)動(dòng)減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質(zhì)量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應(yīng)該選擇熱療還是冷療 如果你當(dāng)前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動(dòng)和炎癥，受傷時(shí)使用冰袋會(huì)有所幫助，因?yàn)檫@將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，突然不小心被臺(tái)階絆倒，然后脛骨撞在臺(tái)階上，雖然情況并不嚴(yán)重，但是由于撞上臺(tái)階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時(shí)使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進(jìn)行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會(huì)提供一些舒適感和緩解感。 其實(shí)，在日常生活中，我們常常也會(huì)用熱毛巾等對(duì)外傷進(jìn)行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時(shí)間點(diǎn)，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時(shí)，24小時(shí)內(nèi)是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會(huì)看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實(shí)這是毛細(xì)血管斷裂的表現(xiàn)，此時(shí)熱敷會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細(xì)血管，等24小時(shí)之后，毛細(xì)血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動(dòng)，舒活經(jīng)絡(luò)了。2022年12月30日323
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 在我們這個(gè)肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷里面，有一個(gè)胸鎖關(guān)節(jié)后脫位，你看哈，這是我們的鎖骨，這中間這個(gè)地方是胸骨。 如果說運(yùn)動(dòng)的時(shí)候來了一個(gè)直接的暴力，撞擊到我們這個(gè)鎖骨，哎，就有可能導(dǎo)致這個(gè)，呃，鎖骨，他的胸骨頭，就鎖骨內(nèi)側(cè)的這個(gè)頭脫位，他拖到胸骨的后面，形成一個(gè)胸鎖關(guān)節(jié)的后脫位，好，你比方說這個(gè)踢足球的這個(gè)小伙22歲。 誒在踢足球的時(shí)候，誒受到了一個(gè)直接的暴力，這個(gè)鎖骨上受到了一個(gè)暴力，誒。 這個(gè)鎖骨呢，出現(xiàn)了一個(gè)，呃，胸鎖關(guān)節(jié)的脫位，你看X片上，你看呢，你看左邊的左邊的這個(gè)胸手關(guān)節(jié)還好，但是你看右邊的這個(gè)胸手關(guān)節(jié)，和正常的這個(gè)左邊的這個(gè)胸手關(guān)節(jié)相比，哎，它就往下有個(gè)脫位了，但是呢，這時(shí)候你還不容易看清楚是不是往后脫位的，然后呢，我們做三維CT，就做CT的這種橫這個(gè)掃描，你就能看到誒，這個(gè)鎖骨的胸骨頭。 他跑到了胸骨的后面，那這種呢，就得給他復(fù)位固定。2022年12月27日983
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高碩宏主治醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 針灸推拿科 骶髂關(guān)節(jié)是骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，主要依靠關(guān)節(jié)面的凹凸不平相吻合及骶髂關(guān)節(jié)前后強(qiáng)大的韌帶來穩(wěn)定，一般而言相當(dāng)穩(wěn)定。一系列疼痛不適多是由于關(guān)節(jié)周圍筋傷，使軟組織動(dòng)靜態(tài)失衡、失代償所致。中醫(yī)講是“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的病理變化。 如果有以下癥狀那就考慮是否出現(xiàn)了骶髂關(guān)節(jié)的損傷：①自覺腰骶部疼痛不適，有時(shí)可牽涉至臀部、大腿和(或)小腿后、外側(cè)。②嚴(yán)重者歪腰扭臀、行走、坐臥起、穿脫鞋襪困難、翻轉(zhuǎn)不能、甚至打噴嚏時(shí)疼痛加劇，坐位時(shí)健側(cè)負(fù)重，患側(cè)不敢用力;③輕者腰骶部酸困不適，活動(dòng)基本正常，腰骶部易疲勞;④慢性者偶有會(huì)陰部不適、痛經(jīng)等盆腔臟器癥狀，病程長(zhǎng)者腰臀腿肌群萎縮。 常見病因：①外傷:最常見為跌倒，一側(cè)臀部著地，以坐骨為支點(diǎn)，上半身的重力和跌倒時(shí)的慣性力與地面對(duì)髖骨的沖擊力在骶髂關(guān)節(jié)處形成交錯(cuò)，易造成周圍韌帶、肌肉的損傷，其中尤以髂腰韌帶、骶髂后韌帶、豎脊肌、胸腰筋膜等為常見，這種軟組織損傷性的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床最為多見。若暴力繼續(xù)，可使關(guān)節(jié)發(fā)生微細(xì)錯(cuò)縫，若再繼續(xù)，則可能半脫位或脫位;②扭傷:腰部不協(xié)調(diào)的用力，如斜彎腰、扭腰、直腿彎腰抱拿重物，在單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處易造成應(yīng)力集中;③慢性勞損:長(zhǎng)期久坐、不良姿勢(shì)，如翹二郎腿等易使骶髂關(guān)節(jié)周圍組織處于張力狀態(tài)，久之就易慢性損傷;④孕產(chǎn)前后，由于內(nèi)分泌作用導(dǎo)致其骶髂關(guān)節(jié)韌帶、恥骨聯(lián)合松弛。對(duì)于后3種情況，如果產(chǎn)生錯(cuò)縫癥狀，則必然是在一定誘因下，比如刷牙、穿鞋穿襪、不正確的起床等腰部不協(xié)調(diào)受力的任何小動(dòng)作，都會(huì)使其周圍韌帶和肌肉(特別是其止點(diǎn))的損傷而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。骶髂關(guān)節(jié)損傷是引起腰腿痛的主要原因之一，但臨床上對(duì)此尚未有深刻的認(rèn)識(shí)，常被誤診為“腰椎間盤突出癥”或“坐骨神經(jīng)痛”等。 若不及時(shí)糾正錯(cuò)位及康復(fù)相關(guān)周圍的軟組織的功能，創(chuàng)傷性炎癥刺激可波及緊貼于關(guān)節(jié)面經(jīng)過的坐從骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)的神經(jīng)束及附著于骶骨中段外側(cè)的梨狀肌，從而產(chǎn)生腰骶及坐骨神經(jīng)痛。骶髂關(guān)節(jié)的前有，有由骶2~4神經(jīng)發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維，形成骨盆神經(jīng)，又與從腰部延伸而來的骶交感神經(jīng)纖維，組成神經(jīng)叢，支配盆腔臟器。當(dāng)炎癥刺激骶部交感、副交感神經(jīng)時(shí)，則可出現(xiàn)相應(yīng)盆腔臟器的癥狀。臨床不少病人不以關(guān)節(jié)處疼痛為主癥，而往往自覺受牽涉或放射部位疼痛更明顯。 正骨推拿手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的療效是肯定的具有不可替代的作用，可以恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性和正常結(jié)構(gòu)，舒筋通絡(luò)，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，手法的機(jī)理在于舒筋、拉筋、理筋，使筋合其槽、歸其位，有整復(fù)錯(cuò)縫的作用，對(duì)早期半脫位患者，手法能有立竿見影的效果。治療前應(yīng)對(duì)患者的全身情況做初步評(píng)估，排除骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)疾病、脊柱病變后才可進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位前可進(jìn)行局部放松肌肉，以緩解痙攣有利于復(fù)位。2022年12月26日698
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 肘關(guān)節(jié)骨折以后最容易后遺肘關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限，在全身300多個(gè)關(guān)節(jié)里邊，肘關(guān)節(jié)排第一位，是最容易發(fā)生黏連的部位。因此肘關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一定要遵守這幾個(gè)原則： 第一、主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。要讓病人自己主動(dòng)做肘關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，嚴(yán)禁用暴力進(jìn)行按摩或者牽拉拽伸，以免內(nèi)出血導(dǎo)致軟組織黏連。 第二、要堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，要堅(jiān)持每天活動(dòng)，不能夠使用蠻勁，可以采用手提砂袋進(jìn)行鍛煉。 第三、可以用一些活血舒筋的藥物熏洗幫助功能康復(fù) “肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)練習(xí)，包括關(guān)節(jié)的功能練習(xí)和肌肉的功能練習(xí)。在關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可以早期被動(dòng)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在術(shù)后的2-3天之內(nèi)被動(dòng)給予患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于患者以后的關(guān)節(jié)康復(fù)是有至關(guān)重要的作用的。 術(shù)后1周，開始上肢肌群的主動(dòng)等張練習(xí)及肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 另外，早期的被動(dòng)活動(dòng)可以適當(dāng)?shù)卦黾蛹∪饬α康挠?xùn)練，這都是對(duì)患者有幫助的。早期應(yīng)該在換藥時(shí)或者是其他的方式給予患者采取被動(dòng)的肘關(guān)節(jié)屈伸，而防止關(guān)節(jié)的僵硬和粘連。 另外，主動(dòng)的練習(xí)肌肉力量，比如適當(dāng)抬胳膊以及握拳等方式，都是可以增加局部肌肉力量，防止形成深靜脈血栓2021年12月19日472
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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 這幾種動(dòng)作對(duì)健康不利，你還在做嗎？第一個(gè)動(dòng)作蹺二郎腿易造成胸腰椎壓力不均，誘發(fā)腰背痛。第二個(gè)動(dòng)作蹲下干活蹲和跪?qū)οリP(guān)節(jié)壓力是平常的八倍，易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)病。第三個(gè)動(dòng)作背單肩包長(zhǎng)期背單肩包會(huì)讓肩膀酸痛，甚至脊柱側(cè)彎。第四個(gè)動(dòng)作窩在沙發(fā)里長(zhǎng)期半臥位，脊柱缺乏足夠支撐，生理曲度發(fā)生改變。 第五個(gè)動(dòng)作趴著睡覺不利于頸椎保持生理曲度，易導(dǎo)致頸椎病。第六動(dòng)作低頭玩手機(jī)低頭族改變頸椎生理曲度，易誘發(fā)頸肩。2021年12月06日551
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 恐怖三聯(lián)征疾病概況 1996年Hotchkiss首次將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)合并橈骨頭骨折和冠狀突骨折命名為肘部損傷的“三聯(lián)征”。除了上述三聯(lián)損傷外，還常伴有肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂等。 癥狀表現(xiàn) 患者受傷后，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定或肘關(guān)節(jié)的畸形，由于其病理特征的嚴(yán)重性，往往需要及時(shí)就診，一般需通過X線及CT檢查了解骨折全貌，并進(jìn)一步通過MRI對(duì)韌帶以及軟骨損傷做出判斷。 治療方式 1）保守治療 條件：1.肱尺、肱橈可以獲得中心性復(fù)位；2.橈骨頭骨折塊小，且骨折無移位，不影響前臂旋轉(zhuǎn)；3.肘關(guān)節(jié)能獲得充分穩(wěn)定，且2-3周內(nèi)可開始活動(dòng)。 方式：石膏外固定 優(yōu)點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)閉合復(fù)位，減少手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 缺陷：沒有重建肘部關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)生脫位及半脫位，且制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬而喪失活動(dòng)度 2）手術(shù)治療 目的：1.固定尺骨冠突以及橈骨頭骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定性；2.重建關(guān)節(jié)囊和內(nèi)、外側(cè)副韌帶及屈、伸肌起點(diǎn)的結(jié)構(gòu)連續(xù)性；3.最終達(dá)到屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)幅度各100°的正常功能。 方式：骨折固定、前方關(guān)節(jié)囊修復(fù)→恢復(fù)冠狀突的穩(wěn)定； 骨折固定或假體置換→恢復(fù)橈骨頭的穩(wěn)定； 修復(fù)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及相關(guān)次要結(jié)構(gòu)→恢復(fù)結(jié)構(gòu)連續(xù)性； 及早（3周內(nèi)）康復(fù)鍛煉→獲得足夠的日?；顒?dòng)范圍 優(yōu)點(diǎn)：有效地恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且允許其早期活動(dòng)，改善了功能恢復(fù)效果，減少了并發(fā)癥 缺陷：術(shù)中可能造成血管及神經(jīng)的損傷，術(shù)后常伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及異位骨化，以及手術(shù)后發(fā)生的再次脫位、半脫位 術(shù)后康復(fù) 1. 肘關(guān)節(jié)屈曲90°用支具或石膏固定，前臂旋前位，維持肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位并保護(hù)修復(fù)的內(nèi)外側(cè)軟組織 2. 術(shù)后積及鍛煉旋轉(zhuǎn)前臂以及肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié) 3. 3周后取下外固定，開始肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉 4. 隨訪：前3個(gè)月每月1次，以后每3個(gè)月1次 總結(jié) 隨著診療技術(shù)手段的日益進(jìn)步，目前恐怖三聯(lián)征的治療效果已經(jīng)有了長(zhǎng)足提高，因此，“恐怖三聯(lián)征”并不是真的恐怖，只要及時(shí)地就診以及全面地評(píng)估與診療，患者往往可以獲得良好的預(yù)后。2021年11月22日556
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）感覺到髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候能聽到咔嗒的響聲，可能是怎么回事？ 病人如果在活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的時(shí)候可以聽到一些響動(dòng)，首先最好到醫(yī)院檢查一下，看看有沒有什么問題。 這種響動(dòng)也分不同的部位，有些響動(dòng)來自于關(guān)節(jié)外，比如像臀肌攣縮這種病，闊筋膜和臀大肌因?yàn)槟撤N原因，比如兒時(shí)注射比較多，或者受了一些外傷因素刺激，臀大肌和闊筋膜張肌有一些瘢痕化，本來是肌肉的部位形成了肌腱，這時(shí)候活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，大粗隆和這些結(jié)構(gòu)發(fā)生一些摩擦，形成咯噔咯噔響，這是來自于關(guān)節(jié)外的，我們叫臀肌攣縮癥。 也可以是來自于關(guān)節(jié)內(nèi)的，比如髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，某一個(gè)動(dòng)作太大了以后造成盂唇損傷，活動(dòng)關(guān)節(jié)的時(shí)候也可以形成響動(dòng)，但這種響動(dòng)多半伴有疼痛，或者關(guān)節(jié)疼痛以后形成了響動(dòng)，看看關(guān)節(jié)內(nèi)形沒形成滑膜炎，形沒形成游離體，形沒形成像骨頭的軟骨和軟骨下骨的剝脫，這種剝脫在活動(dòng)的時(shí)候都可以聽到響動(dòng)，也就要除外這些器質(zhì)性的病變，看看有沒有這些原因引起的響動(dòng)。 所以一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候有響動(dòng)，同時(shí)伴有疼痛的時(shí)候，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治，看究竟是什么原因引起的響動(dòng)。 （采訪）如果只是感覺到了響動(dòng)，也不疼，需不需要治療？ 這個(gè)也是需要治療的，比如真是臀肌攣縮癥，有可能只是有彈響，但是沒有疼痛，但是這個(gè)時(shí)候會(huì)使病人活動(dòng)受到一定的限制，有一些動(dòng)作不能做，比如翹二郎腿或者并腿下蹲，或者是邁大步邁不開，或者走路的姿勢(shì)有一定的改變，等等這些情況，有可能有臀肌攣縮，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。有一些臀肌攣縮通過一些小的手術(shù)就可以得到很好的改善。 所以這部分病人建議只要有彈響，應(yīng)該到醫(yī)院來進(jìn)一步明確診斷。2021年11月17日665
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 給大家科普一個(gè)知識(shí)，我們的骨頭，我們骨骼的骨量，我們的關(guān)節(jié)、軟骨和我們的椎間盤，在30歲的時(shí)候是人生的巔峰，那么在30歲以后呢，我們的關(guān)節(jié)和軟骨以及我們的椎間盤就開始慢慢的走下坡路了，這個(gè)是任何人都不能逆轉(zhuǎn)的，所以說這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)就是我們?cè)?0歲的時(shí)候一定要注意我們的關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)，一定要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，以及適當(dāng)?shù)倪m量的鍛煉，因?yàn)槲覀?0歲以后，它在慢慢的流失，當(dāng)你在30歲之前攢的足夠多的時(shí)候，那么以后在流失的時(shí)候，剩余的也會(huì)相對(duì)的充足很多，那么在30歲以后呢，我們對(duì)于不同的人群要適當(dāng)?shù)娜パa(bǔ)鈣。最后還要強(qiáng)調(diào)一個(gè)的是，膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練也不能少。2021年11月17日690
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關(guān)節(jié)手術(shù)或創(chuàng)傷后多久后開始功能鍛煉？ 在保證不影響骨折和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下，越早功能鍛煉越好。據(jù)研究，肘關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)發(fā)生僵硬，早期功能鍛煉可以避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。 二、早期怎么功能鍛煉？ 以主動(dòng)活動(dòng)為主，旁人或健手輔助，每次盡量屈或伸到底，動(dòng)作輕、緩、柔，以不引起肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛為原則，鍛煉時(shí)有疼痛，但一定是可以耐受的疼痛。 三、如果發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬怎么辦？ 也是越早康復(fù)鍛煉效果越好，越晚康復(fù)鍛煉效果越差。據(jù)研究僵硬超過3個(gè)月，康復(fù)效果就很差了，超過6個(gè)月就沒效果了。建議找個(gè)好的康復(fù)師作手法治療（遺憾的是國(guó)內(nèi)愿意作手法并手法作得好的康復(fù)師不多），同時(shí)自己在家利用動(dòng)態(tài)支具或靜態(tài)支具作牽伸鍛煉，或利用手腕沙袋的重力作牽伸鍛煉。鍛煉同樣講究輕、緩、柔，以不引起劇烈疼痛為原則。 四、為什么肘關(guān)節(jié)僵硬后鍛煉會(huì)劇烈疼痛？怎么辦？ 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)兩個(gè)活動(dòng)，僵硬后強(qiáng)行硬扳，關(guān)節(jié)面之間缺乏滑動(dòng)而頂在一起，從而導(dǎo)致劇烈疼痛。正確的做法是康復(fù)師作關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，在改善滑動(dòng)的同時(shí)改善轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)使用牽伸支具一點(diǎn)點(diǎn)改善活動(dòng)度。 五、僵硬后牽伸支具什么時(shí)候用比較好？是不是一直有效？ 牽伸支具越早應(yīng)用效果越好，應(yīng)用效果2周-6周（+++），6周-12周（++），12周以后（+）。 六、鍛煉后肘關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹正常嗎？怎么辦？ 鍛煉后很多患者會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹，一般是鍛煉刺激引起的炎癥反應(yīng)，因此每次鍛煉后冷敷、彈力繃帶加壓包扎，一般當(dāng)天能消失，如果第二天還不能完全消失，可能鍛煉過度了，要減少鍛煉量，如果一點(diǎn)都不減輕或者加重，則要警惕關(guān)節(jié)感染和積液的可能性。 七、肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)指征是什么？ 既往認(rèn)為伸直30度-屈曲130度、旋前旋后各50度可以滿足90%的日常生活要求，小于這個(gè)角度就需要手術(shù)。對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有更高要求的患者，尤其是年輕人和右手，標(biāo)準(zhǔn)可以提高到伸直受限23度、屈曲142度、旋前65度、旋后77度，小于這個(gè)角度則需要手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能要求較低，尤其老年人和左手，標(biāo)準(zhǔn)可以降低，伸直不到30度、屈曲不到130度也不一定要手術(shù)。 八、什么時(shí)候開始手術(shù)？ 一般外傷/手術(shù)后6個(gè)月、或3個(gè)月后正規(guī)康復(fù)治療1-2個(gè)月無任何好轉(zhuǎn)。如合并異位骨化，一般也需要6個(gè)月后異位骨化成熟才能手術(shù)。合并內(nèi)固定的，也可以等骨折愈合后拆鋼板時(shí)一起作松解，缺點(diǎn)是取內(nèi)固定的切口與松解切口有時(shí)不一致，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和康復(fù)困難。手術(shù)時(shí)機(jī)不能拖得太久，越久，手術(shù)創(chuàng)傷越大、效果越差。 九、醫(yī)生為什么要用錨釘、肘關(guān)節(jié)支具和外支架 它們都有維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，肘關(guān)節(jié)支具和外支架還有一定的輔助功能鍛煉的作用。所以一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的要求。 十、肘關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)置換的指征是什么？ 關(guān)節(jié)置換分為橈骨頭置換和全肘關(guān)節(jié)置換。如果橈骨頭畸形、異位骨化或關(guān)節(jié)融合，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)并無法行關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以行橈骨頭置換術(shù)或橈骨頭切除術(shù)。如果肱尺關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、甚至融合，無法行關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。和年齡有關(guān)，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)有使用壽命，且全肘關(guān)節(jié)肢體不能提重物。2021年11月12日886
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