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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 日走萬步傷膝蓋 夜跑傷關(guān)節(jié) …… 看到這些說法， 很多人不敢過度運(yùn)動， 就怕傷了膝蓋！ 然后你就心安理得地選擇久坐于家中？ 美國《骨科與運(yùn)動物理治療雜志》曾發(fā)表一篇研究文章講到：“健身跑的人們關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅3.5%，而選擇靜息生活方式、久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率卻為10.2%，競技體育的賽跑者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率13.3%”。 結(jié)論是：久坐比走路更傷膝。 看到這個數(shù)據(jù)，是不是頗感意外？ 原來每天坐著刷微信，坐著看電視，坐著吃飯，坐著看報，坐著打牌…… 更加對膝蓋不好！ 久坐為什么更傷膝蓋？ 通過運(yùn)動刺激可以使膝蓋內(nèi)的關(guān)節(jié)滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動，幫助膝蓋關(guān)節(jié)更好的活動，還能提供營養(yǎng)物質(zhì)。 久坐的時候，會導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不良，代謝減慢，關(guān)節(jié)腔滑液分泌減少，增加了下肢關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險，并且膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險將提高。 久坐還有這些危害！ 心臟病 久坐少動者，血液循環(huán)減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，患冠心病的風(fēng)險要比經(jīng)常運(yùn)動或體力勞動者高4倍。日久則會使心臟機(jī)能衰退，引起心肌萎縮。尤其是患有動脈硬化等癥的中老年人，久坐血液循環(huán)遲緩最容易誘發(fā)心肌梗塞和腦血栓形成。 前列腺炎 久坐時，人體上半身的重量全壓在下半身了，位于會陰部的前列腺深受“重壓”之害，容易導(dǎo)致前列腺血液循環(huán)不好，代謝產(chǎn)物堆積，使得前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，造成前列腺慢性充血，進(jìn)而引發(fā)前列腺炎。 頸椎病 久坐的人，頭部經(jīng)常處于前屈位，頸部血管受壓，頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，局部血液循環(huán)不夠流暢，使大腦的血液和供氧量減少。頸部韌帶、肌腱、腱鞘得不到松弛，就會形成頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、骨化，頸椎隨之僵硬變直，由此發(fā)生類型不同的頸椎病。 腰椎受壓 90%的工作時間都“弓坐”在辦公室里。石志才強(qiáng)調(diào)，久坐最傷腰。坐著時腰椎承受的壓力是站著時的1.5倍，如坐姿不正確（例如前傾姿勢），會加重腰椎的壓力，承受的壓力甚至?xí)_(dá)到站立時的2.5倍。不正確的坐姿還會引起脊椎兩側(cè)肌肉張力不平衡，從而壓迫腰椎神經(jīng)，引起各種不適。 靜脈曲張 當(dāng)人們長期久坐不動，或長時間站立、負(fù)重，導(dǎo)致腹壓增大，下肢靜脈回流不良，加大瓣膜壓力，就會導(dǎo)致靜脈曲張。 健步走：如何健康地走？ 走路被稱為“世界上最好的運(yùn)動”。 研究表明， 走路多的人身體會更健康。 那怎么走才是正確的？ 把握運(yùn)動時間 各種有氧運(yùn)動指南一致推薦，每日中等程度有氧運(yùn)動30分種，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動每日15分鐘，每周五次。注意：持續(xù)30分鐘的有效步數(shù)才可實(shí)現(xiàn)有氧運(yùn)動的效果。 控制最佳心率 每周至少運(yùn)動5次，保護(hù)心臟的運(yùn)動心率。（170-年齡）次/分，是一個合適的運(yùn)動指標(biāo)，可上下浮動10次左右。一旦走得快了，走的時間長了，心里不舒服，那一定要趕緊就降下來，用比較慢的速度去走。 注意每日總步數(shù) 《中國居民膳食指南》建議成年人每天進(jìn)行累計相當(dāng)于6000步以上的身體活動量。這其實(shí)就是對鍛煉時間的量化處理，按每秒走約兩步的頻率算，“6000步”大概就是快走40分鐘。也可根據(jù)自己的身體情況適量增加或減少。 調(diào)整走路姿勢 抬頭挺胸，目光平視，軀干自然伸直，脖子要“正”；收腹，身體重心稍向前移（走路時臀部適當(dāng)?shù)叵蚯芭樱尭共考∪獬袚?dān)更多的力量）；上肢與下肢配合協(xié)調(diào)，步伐適中；兩腳落地有節(jié)奏感。 選擇走路地點(diǎn) 不少人習(xí)慣沿著馬路邊走路、跑步，然而這樣走路可能等于“白走”…… 理想的走路場所是公園、體育場等干凈又清靜的地方；理想道路應(yīng)該是草地、土地、地膠路，而要盡量避免在柏油路等硬地面上走。 走前熱身，走后拉伸 前熱身能夠打開身體關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，達(dá)到較好的鍛煉效果；走后拉伸能夠緩解肌肉的酸痛。2021年11月01日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2021年10月20日3624
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 1.不是所有的距骨骨軟骨損傷都需要手術(shù)或藥物治療！非經(jīng)過保守治療失敗的“急性大塊距骨骨軟骨損傷或慢性骨軟骨損傷合并關(guān)節(jié)絞索、關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限”，一般都建議患者“先行先試”——保守治療，包括①限制活動、減少踝關(guān)節(jié)負(fù)重、理療、熱敷、沖擊波治療等；②對癥止痛，口服NSAIDS類止痛藥，常見的有布洛芬、西樂葆、雙氯芬酸鈉等（這類藥物存在一定胃腸道副作用，建議餐后口服）。③生物治療，例如關(guān)節(jié)腔注射“富血小板血漿（PRP）”，是一種較新的治療技術(shù)，通過PRP中的血小板釋放多種生長因子，促進(jìn)軟骨修復(fù)。臨床上根據(jù)損傷程度，對距骨骨軟骨損傷進(jìn)行分型，損傷越嚴(yán)重，分型越高，治療也越復(fù)雜。1999年Hepple醫(yī)生基于MRI提出Hepple分型系統(tǒng)，將距骨骨軟骨損傷分為Ⅰ～Ⅴ型。2.哪些患者需要手術(shù)？Hepple分型Ⅱ～V型癥狀明顯、保守治療3～6個月以上無效或者損傷面積較大的、急性有分離移位的距骨軟骨損傷需要手術(shù)治療口。3.手術(shù)治療方法有哪些？首先，要明確，距骨骨軟骨損傷存在個體間差異，要遵循“個體化治療、精準(zhǔn)治療”！患者間治療方案可能存在差異，即使手術(shù)名稱一樣，術(shù)中實(shí)際操作內(nèi)容也是存在不同的。常用的手術(shù)治療方案包括：① 關(guān)節(jié)鏡下病灶清理、微骨折及鉆孔術(shù)② 骨軟骨快復(fù)位內(nèi)固定術(shù)③ 自體骨軟骨移植術(shù)④ 自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)⑤ 自體骨一骨膜移植術(shù)⑥ 術(shù)中可能聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生物附加物技術(shù)包括富含血小板血漿（PRP）、濃縮的骨髓提取物及其他來源的間充質(zhì)干細(xì)胞等。南醫(yī)三院足踝外科是華南“唯一”一家大學(xué)附屬三甲醫(yī)院足踝?？?，是廣東省足踝矯形與創(chuàng)傷診治中心。2021年09月30日1594
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesions of the talus，OLT）主要是指距骨關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨損傷。約50％～73％的急性踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折可導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷，多發(fā)生于20一40歲，男性較女性多見(1.6:1)。距骨是足踝部重要的骨骼之一，連接下肢和足部，承受重力，作為運(yùn)動樞紐，是踝關(guān)節(jié)重要的組成部分。1.距骨骨軟骨損傷的主要原因外傷因素（主要，且最常見）包括扭傷、砸傷、擠壓傷、骨折等非外傷因素如血管或滑膜損傷、軟組織(前下脛腓韌帶)磨損、微創(chuàng)傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、周圍血管病、缺血性壞死、新陳代謝及酗酒。2.怎么診斷? 診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征（包括踝關(guān)節(jié)周圍慢性持續(xù)性疼痛和腫脹，頻繁發(fā)作，疼痛和腫脹消退不明顯等），查體可觸及局部壓痛區(qū)域，影像檢查包括X線、CT和磁共振（MR），其他檢查方式包括SPECT等。結(jié)合上述患者不適和檢查結(jié)果，基本可以診斷距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷屬于足踝外科專科疾病，強(qiáng)調(diào)“個體化治療、精準(zhǔn)治療”。 南醫(yī)三院足踝外科是華南“唯一”一家大學(xué)附屬三甲醫(yī)院足踝?？?，是廣東省足踝矯形與創(chuàng)傷診治中心。2021年09月30日1566
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吳陽主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 TFCC，學(xué)名又叫三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex），是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤（腕三角纖維軟骨），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶共同組成。 TFCC損傷可發(fā)生在不慎摔倒手掌撐地時，此時腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷。比如進(jìn)行網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動時手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動；與人扭打過程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時扭傷等。 受傷后以腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)。其癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時加重?；颊叱ＴV做旋轉(zhuǎn)手腕的動作時出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現(xiàn)用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側(cè)疼痛，但該癥狀并不是特異性的診斷指標(biāo)。 MRI目前是TFCC損傷無創(chuàng)診斷的重要手段之一。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號強(qiáng)度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無信號區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號影。但是TFCC需要專用的線圈，掃描厚度2MM不是每家醫(yī)院都能配備。 腕關(guān)節(jié)鏡診療：腕關(guān)節(jié)鏡是目前TFCC損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。直視下可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)的全貌，也是手顯微外科的一個延伸?？商讲榈絋FCC具體損傷的類型。并且腕關(guān)節(jié)鏡診療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間有巨大的優(yōu)勢。因此對創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)損傷，腕關(guān)節(jié)鏡將會越來越普及。除了觀察 TFCC損傷的程度，同時決定具體術(shù)式及治療的方法，進(jìn)行精準(zhǔn)的TFCC修復(fù)。 TFCC損傷之后怎么辦？ 如果病人病史和檢查都提示伴隨TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩(wěn)定的證據(jù)，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。偶爾也可以應(yīng)用物理治療。若經(jīng)過固定后癥狀沒有緩解，則需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。 原則：應(yīng)該以恢復(fù)功能和預(yù)防疼痛為原則。早期診斷及早期恰當(dāng)保守治療可顯著緩解疼痛，但TFCC損傷保守治療無效的患者是手術(shù)治療的重要指征。 治療：首先選擇佩戴專門的腕關(guān)節(jié)支具制動，配合理療，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)腔注射抗炎藥物及玻璃酸鈉等保守治療。 一般認(rèn)為3個月后保守治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2021年09月28日2713
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2021年09月25日716
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周才勝主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科 大家好，我是周醫(yī)生，生活中很多人都出現(xiàn)過關(guān)節(jié)疼響，最常見的是膝關(guān)節(jié)，包括髖、肩、踝、肘、手指關(guān)節(jié)，頸、腰椎關(guān)節(jié)都有發(fā)生，較長時間的靜止不動后，在互動關(guān)節(jié)是最容易出現(xiàn)的。我們的關(guān)節(jié)為什么會出現(xiàn)疼下，結(jié)合這個醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)和管外的研究資料，主要從以下三個方面的解釋關(guān)節(jié)談下，供大家參考。第一，氣體陶逸在我們?nèi)梭w關(guān)節(jié)之間呢，有一種叫做滑液的液體，它起著潤滑關(guān)節(jié)的作用，在這一滑液呢，溶解有一些氣體，包括氧氣、氮?dú)夂投趸?，?dāng)關(guān)節(jié)活動時，在肌腱的作用力如拉力等作用之下，里和瞬接是關(guān)節(jié)產(chǎn)生形變，從而產(chǎn)生關(guān)腔的負(fù)壓，這負(fù)壓雖然微小，這足以是關(guān)節(jié)的凹陷，被吸入所滑液中的氣體啊，部分氣化成氣泡，這動作即將完成之間啊，氣泡及滑液受壓，氣泡破裂。 就像開箱檳酒瓶似的，發(fā)出啪的一聲，把凹陷的關(guān)節(jié)呢，給彈回去，恢復(fù)原形，產(chǎn)生震蕩的回聲，形成撞擊聲波，被自己感一次。第二這個肌腱和韌帶移位，當(dāng)我們屈伸旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)和較大范圍的活動時啊，繃頸的肌腱可能會部分位肌腱韌帶再次恢復(fù)到人的位置時啊，很多時候就會聽到啪啪相，前兩種呢，都屬于生理性的彈響。第三類關(guān)節(jié)解除面粗糙，主要見于病理性痕疾，這個關(guān)節(jié)炎破壞關(guān)節(jié)軟骨組織，使關(guān)節(jié)間2021年09月12日541
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 看武打電影時，經(jīng)?？吹嚼锩娴奈浯蚪巧陂_打之前轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脖子、按按手指關(guān)節(jié)，發(fā)出'咔咔'的聲音，甚至引得掰手指關(guān)節(jié)這個動作風(fēng)靡一時。那手指關(guān)節(jié)彈響有沒有害呢？手指的關(guān)節(jié)內(nèi)存在一定的氣體，其和關(guān)節(jié)液混合形成氣泡，當(dāng)關(guān)節(jié)突然改變位置，氣泡破裂，形成了清脆的響聲。這是一種正常的現(xiàn)象，并不直接引起骨骼、關(guān)節(jié)損害，但仍有損傷關(guān)節(jié)軟組織的可能，所以還是少做為妙。說起關(guān)節(jié)彈響，還有晨起的頸椎、聳肩的肩關(guān)節(jié)、下蹲的膝關(guān)節(jié)等聲響。聲音也分為兩類，一類是生理性的，一類是病理性的。正常成人的關(guān)節(jié)在處于一定時間的靜止?fàn)顟B(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會發(fā)出清脆的聲響，這便是生理性的。這種彈響可故意產(chǎn)生，像手指關(guān)節(jié)，但企圖使彈響緊接著重復(fù)發(fā)生則不可能，必須使關(guān)節(jié)靜止一定的時間后才會重新發(fā)生。原因就如前所說，關(guān)節(jié)內(nèi)氣泡破裂發(fā)出聲響，而氣泡的再次產(chǎn)生則需要時間。病理性關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)的損傷、疾病或結(jié)構(gòu)的變異，致使滑膜粗糙，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，肌腱增生或腱鞘狹窄，關(guān)節(jié)盤破裂，關(guān)節(jié)軟骨磨損等，在運(yùn)動時就會因上述組織的摩擦而產(chǎn)生彈響。其響聲可以是清脆的、沉悶的或磨砂樣的，且大都可以連續(xù)發(fā)生。常見部位有下頜關(guān)節(jié)或肩肘髖膝等大關(guān)節(jié)。多數(shù)伴有疼痛或不適感，還可能有關(guān)節(jié)腫脹、淤血、活動受限、僵硬鎖滯的情況，出現(xiàn)這些情況一定要及時去醫(yī)院就診，積極治療，如果保守治療效果不好，還可以考慮手術(shù)治療。在生活中藥怎么預(yù)防呢？主要與運(yùn)動相關(guān)。1、避免久坐，每隔一段時間要多活動身體，尤其是頸部和腰部，使關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶得到放松。2、規(guī)律參加溫和的體育運(yùn)動，鍛煉肌肉，避免長時間高烈度運(yùn)動引起的關(guān)節(jié)勞損。3、運(yùn)動前一定要熱身，防止不必要的受傷。4、良好的生活習(xí)慣與心態(tài)。2021年09月03日1004
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是常見的膝關(guān)節(jié)疾病，往往會影響高級運(yùn)動員以及從事跑步和跳高運(yùn)動的有關(guān)人員。過度使用、活動量的改變、以及代謝狀態(tài)的變化經(jīng)常影響PFPS的發(fā)展。結(jié)構(gòu)排列方式和肌肉無力或不平衡可能會導(dǎo)致髕骨在股骨上運(yùn)動軌跡的異常，導(dǎo)致髕骨周圍疼痛。髕股關(guān)節(jié)疼痛的其他表述有：髕下疼痛、髕骨周圍疼痛、膝前痛和跑步者膝。導(dǎo)致髕骨周圍疼痛的不同疾病包括：l髕下肌腱炎（跳躍者膝），影響髕骨下方的韌帶。l髕骨軟化，髕骨軟骨的損害。l股四頭肌腱炎，影響到髕骨上方的股四頭肌腱。l滑膜皺襞綜合征，關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)炎，引起疼痛或關(guān)節(jié)僵硬。髕股關(guān)節(jié)是什么？當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲或伸直時，髕骨在股骨的溝槽內(nèi)滑動，稱為滑車溝。髕骨在溝槽內(nèi)很多方向活動，可提供高效、順暢的上下、側(cè)側(cè)、旋轉(zhuǎn)、和傾斜等運(yùn)動。骨表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，可使關(guān)節(jié)活動更順暢。什么是髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征？是什么引起來的？在髕骨和股骨的任何一個表面上反復(fù)的磨損使髕股關(guān)節(jié)軟組織緊張，甚至可能導(dǎo)致骨挫傷。在某些情況下，由于關(guān)節(jié)軟骨退變或關(guān)節(jié)腫脹引起疼痛。下列一個或多個因素可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛：l過度使用：在跑步中重復(fù)彎曲和伸直膝關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致出現(xiàn)異常，因?yàn)楫?dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲時會增加髕骨和股骨之間壓力。持續(xù)的屈曲運(yùn)動，尤其是在負(fù)重時，可以刺激髕骨和導(dǎo)致骨挫傷形成。l排列方式：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之間的股四頭肌排列方式（Q角）被認(rèn)為會影響髕骨軌跡。Q角大的病人（大于20°）更容易引起髕股關(guān)節(jié)疼痛，因?yàn)轶x骨軌跡有更向外的趨勢。在髕骨和股骨的外側(cè)可能感到疼痛，因?yàn)樵黾恿私佑|面的壓力。生長過程中的女性運(yùn)動員，在成熟過程中骨盆會增寬，Q角會增大，增加了髕股關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險。l肌肉無力：股四頭肌無力或力量不平衡可能改變髕骨的軌跡。l肌肉緊張度：緊張的肌肉和肌腱也可能影響髕骨軌跡。在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)引起活動的肌肉結(jié)構(gòu)必須是柔韌、靈活的。如果任何一個肌肉或肌肉群比其他更緊張，可能導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定。l平足（足過度旋前）：患者足弓很小或沒有足弓也可能容易髕股關(guān)節(jié)疼痛。由于腳內(nèi)旋，脛骨通過內(nèi)旋來代償，擾亂正常的髕股關(guān)節(jié)力學(xué)。l髕骨活動度下降：髕骨過緊的時侯，會在很多方向失去其正常的活動。髕股關(guān)節(jié)綜合征的癥狀和體征是什么？一般膝蓋周圍疼痛是髕股關(guān)節(jié)綜合征最常見的癥狀：l病人可能有膝關(guān)節(jié)鈍痛、酸痛的病史，而不是在一個特定的區(qū)域。l如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)前方髕骨下面，則可能是肌腱炎癥稱為髕腱炎或者“跳躍者膝”。l跑步、下樓梯、蹲，或長時間坐等彎曲膝關(guān)節(jié)通常增加疼痛。l盡管活動范圍一般正常，但完全彎曲膝關(guān)節(jié)會疼痛。l在膝關(guān)節(jié)活動中可發(fā)生摩擦音（髕骨下的噼啪聲）。l可能存在輕微的腫脹。l癥狀可能存在于一個或兩個膝蓋。l髕骨的活動度減小。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征如何診斷？醫(yī)生首先會向病人采集病史，了解疼痛的部位，什么時候開始的，以及是否與損傷相關(guān)。了解病人的活動水平，是否有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，和什么運(yùn)動會增加疼痛等，以幫助醫(yī)生明確診斷。然后醫(yī)生將會進(jìn)行體檢：l給髕骨施壓，尤其是當(dāng)膝蓋彎曲，然后伸直時，通常能夠重現(xiàn)癥狀。l壓痛和髕骨運(yùn)動度的檢查。l評估髕骨的排列方式和靈活性l評估肌肉的張力和下肢的協(xié)調(diào)性。X線片顯示膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生排除：l關(guān)節(jié)炎的情況l游離體（關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎片）l髕骨排列異常l膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形l感染或骨腫瘤如果保守治療（非手術(shù)）后的癥狀還一直存在，建議進(jìn)行MRI（磁共振成像）或TEC（T99同位素）掃描檢查。這兩種檢查可顯示下列骨變化：l骨挫傷或應(yīng)力骨折l軟骨損失或退化l感染或腫瘤MRI可以還顯示：l軟骨、韌帶、半月板的情況條件l水腫的皺襞（正常組織的皺折，當(dāng)有炎癥和腫大時會有疼痛）l肌腱炎或髕腱部分撕裂并結(jié)節(jié)形成髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征如何治療？非手術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征經(jīng)非手術(shù)治療通常有效。從開始治療大約六個星期或以上可以明顯改善，這通常疼痛存在的時間相當(dāng)。在保守治療過程中，常用以下方法：l活動調(diào)整：體力活動應(yīng)減少30%，并且只限于那些沒有任何影響的活動，如游泳或騎自行車。傾斜度為7%的上坡路或跑步機(jī)也是一個不錯的選擇。應(yīng)避免引起疼痛的活動。l抗炎藥物，比如布洛芬l冰敷l特殊鍛煉，增加和平衡膝關(guān)節(jié)肌肉l在恢復(fù)過程中護(hù)膝、夾板、或繃帶可以支撐膝關(guān)節(jié)（特別是護(hù)膝在運(yùn)動過程中可以維持髕骨的正常軌跡）。l特別的鞋類或矯形器可以支持足弓，進(jìn)行緩沖。治療六個星期后病人通常要回來隨訪，這時醫(yī)生會評估該治療是否成功。如果癥狀沒有改善，可建議手術(shù)。手術(shù)治療如果建議手術(shù)，其他骨科醫(yī)生的意見可以幫助病人作出決定。手術(shù)只是作為保守治療未能緩解癥狀時的最后手段。關(guān)節(jié)鏡檢查讓醫(yī)生能對關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行檢查和治療。在此過程中，通過膝關(guān)節(jié)上小的切口插入器械。變粗糙或磨損的軟骨可以進(jìn)行修整平滑、可修整滑膜皺襞，如有必要，可以重新調(diào)整髕骨排列。可能會發(fā)生什么并發(fā)癥？手術(shù)最常見的并發(fā)癥是持續(xù)腫脹，肌張力的喪失和疤痕組織形成。髕股關(guān)節(jié)疼痛的恢復(fù)可能是一個漫長的過程。非手術(shù)治療的恢復(fù)通常需要六個星期或更長。應(yīng)非常謹(jǐn)慎地逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)重負(fù)荷的體育活動。為達(dá)到受傷前的活動水平，病人必須使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉比受傷前有更大的力量和靈活性。通過維持高水平的健身活動，病人會減少再損傷的可能性。手術(shù)后康復(fù)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征術(shù)后的恢復(fù)比非手術(shù)治療的恢復(fù)時間更長。病人應(yīng)該知道：l通常手術(shù)后的一到三周必須使用拐杖l愈合和康復(fù)需要兩到三個月l逐漸恢復(fù)到所期望的運(yùn)動水平通常需要三到六個月。為什么我鍛煉時我的膝蓋會痛？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的膝關(guān)節(jié)在鍛煉時會疼是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有積液或組織有腫脹，這會干擾膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，并且膝關(guān)節(jié)活動時可能會增加關(guān)節(jié)的摩擦。我的膝蓋治愈需要多長時間？典型的非手術(shù)治療可以需要六個星期或更長。膝關(guān)節(jié)有不適癥狀的時間與癥狀開始緩解的時間是相當(dāng)?shù)?。我怎么才能避免手術(shù)？髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的患者有很高比例（(約95%）保守、非手術(shù)治療都非常成功。2021年09月02日1694
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