?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時(shí)間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個(gè)魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長(zhǎng)。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類(lèi)型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長(zhǎng)和擴(kuò)散。就像一個(gè)迷宮，靶向藥物可能無(wú)法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周?chē)沫h(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個(gè)部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個(gè)復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問(wèn)題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過(guò)于嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個(gè)陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來(lái)失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個(gè)性化治療方案，定期評(píng)估病情和副作用情況，并加強(qiáng)患者教育和心理支持等措施，同時(shí)繼續(xù)研究和開(kāi)發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？

腦轉(zhuǎn)移瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴(kuò)散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。有些類(lèi)型的癌癥很少擴(kuò)散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴(kuò)散到大腦。這被稱(chēng)為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴(kuò)散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類(lèi)型和腫瘤最初的位置進(jìn)行分類(lèi)。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見(jiàn)的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見(jiàn)。（撰稿人：李志鍵）

腦轉(zhuǎn)移瘤是來(lái)源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見(jiàn)。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時(shí)還包括化療。中位生存期為3~11個(gè)月。生存期的長(zhǎng)短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類(lèi)型及其對(duì)治療的反應(yīng)。對(duì)于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來(lái)說(shuō)，癌癥是無(wú)法治愈的。它最終會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）

腦室內(nèi)占位病變，尤其是腫瘤，在出現(xiàn)癥狀時(shí)病變往往已經(jīng)侵襲重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束、神經(jīng)核，或者梗阻了腦脊液循環(huán)的途徑，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到了腫瘤的后期。早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腫瘤或者占位病變，早期實(shí)施腦室內(nèi)占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)，可以避免腫瘤組織對(duì)腦室壁重要結(jié)構(gòu)的侵襲，甚至可以實(shí)現(xiàn)早期對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)。腦室內(nèi)占位在早期的病程中，往往因?yàn)槟X室沒(méi)有擴(kuò)大，癥狀極為隱襲不典型，多數(shù)是偶然其他原因查體而發(fā)現(xiàn)。初期往往腦室狹小，狹小的腦室對(duì)微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備的進(jìn)入造成極大的限制。所以，選擇合理的手術(shù)入路對(duì)于降低手術(shù)創(chuàng)傷，并能夠完成早期切除腫瘤，至關(guān)重要。我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合核磁共振神經(jīng)纖維束的頭投射、以及立體定向和術(shù)中超聲探測(cè)的應(yīng)用，①選擇最合適并有效的避免腦實(shí)質(zhì)的損傷的手術(shù)通路，②盡量滿(mǎn)足美容要求的體表切口，③利用我們特制的微創(chuàng)手術(shù)器械，避免器械擺動(dòng)對(duì)腦實(shí)質(zhì)的騷擾或挫傷，對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除，達(dá)到了良好的效果。病例分享：青年女性，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)腫物，間隔9月復(fù)查腫物增大，影像診斷室管膜下瘤，主觀意愿切除，為防腫瘤逐步侵入腦實(shí)質(zhì)選擇手術(shù)，因腫瘤位于腦室體部，開(kāi)顱手術(shù)切除損失較大毗鄰運(yùn)動(dòng)區(qū)，本人忌諱開(kāi)顱；內(nèi)窺鏡手術(shù)，腦室不大，腦室鏡勉強(qiáng)進(jìn)入，發(fā)際切口鉆孔，進(jìn)入腦室與腦室體部成角，原公司配套工具不能分離切除腫瘤周邊，本團(tuán)隊(duì)采用自制可變曲度消融電極，在不擺動(dòng)腦室工作鞘情況下逐步切除腫瘤?；颊咝g(shù)后清醒四肢遵囑活動(dòng)。

11歲孩子，熱愛(ài)學(xué)習(xí)，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，偶然檢查發(fā)現(xiàn)小腦腫瘤，住院后仍不忘看書(shū)、學(xué)習(xí)[贊][贊]個(gè)體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，全切腫瘤，術(shù)后4天順利出院，迫不及待要返校學(xué)習(xí)！孩子非常棒！精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)有保障，既全切腫瘤，出血少，時(shí)間短，恢復(fù)快，更無(wú)需剃頭，盡量隱藏刀口，快遞回歸正常生活、回歸學(xué)校、回歸社會(huì)！

1、醉酒步態(tài)。當(dāng)小腦出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)功能性障礙，繼而讓患者的肌肉緊張、減退，在日常行走時(shí)無(wú)法控制肢體，出現(xiàn)走路歪歪扭扭、無(wú)法走直線(xiàn)的醉酒步態(tài)。2、視力下降、視野缺損。隨著腦腫瘤不斷變大，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫，繼而引起視力模糊、看東西重影等癥狀出現(xiàn)。在捂住一邊眼睛時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)眼睛視物不清楚，或者是視覺(jué)存在缺失。3、頭痛。腦瘤引起的頭疼一般會(huì)在清晨4~5點(diǎn)鐘出現(xiàn)，很多患者會(huì)在熟睡中被疼醒，到早晨8~9點(diǎn)時(shí)疼痛感會(huì)減輕。4、惡心嘔吐。惡心嘔吐是腦瘤的典型癥狀，是由于腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所致，可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐、劇烈頭痛。5、耳鳴。在沒(méi)有中耳炎、外傷病史的前提下，出現(xiàn)一側(cè)耳聾、耳鳴癥狀，可能是腦腫瘤壓迫聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)所致。

1.腦瘤顧名思義是發(fā)生在大腦內(nèi)的腫瘤，其可分為兩大類(lèi)，一是長(zhǎng)在大腦、小腦、腦干等組織的腦內(nèi)腫瘤；二是生長(zhǎng)在腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤。2.腦瘤可發(fā)生在任何年齡段的人群身上，但在20~50歲的年齡段較為多見(jiàn)。罹患腦瘤后，會(huì)導(dǎo)致腦組織受到嚴(yán)重破壞，繼而產(chǎn)生各種癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦腫瘤的年發(fā)病率為7/10萬(wàn)，雖然只占所有腫瘤的2%，但在世界范圍內(nèi)卻排名第一。3.目前腦瘤的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其主要與這幾個(gè)因素有關(guān)：（1）電離輻射：電離輻射是腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤較為常見(jiàn)的誘因，即便是小劑量輻射也會(huì)導(dǎo)致這兩種病癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）遺傳因素：當(dāng)體內(nèi)存在基因缺陷、突變時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)腫瘤發(fā)生。如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，就是典型的遺傳性腫瘤，其為常染色體現(xiàn)行遺傳性腫瘤，半數(shù)以上的患者有家族病史。（3）化學(xué)因素：長(zhǎng)期接觸苯并芘、二苯蒽、甲基膽蒽等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上證實(shí)這些物質(zhì)與腦瘤的發(fā)生存在關(guān)系。

家住陜西安康市32歲屈先生，從2013年開(kāi)始，沒(méi)有任何原因出現(xiàn)不定期右眼球內(nèi)部、右耳道內(nèi)部及舌根根部神經(jīng)性疼痛，口服卡馬西平緩解疼痛，劑量一天一次，一次一片，用藥后疼痛癥狀有所緩解，由于只是間斷性疼痛，就一直沒(méi)有放在心上，未重視。也沒(méi)有從來(lái)查到準(zhǔn)確的病因，直到2020年11月份，通過(guò)查詢(xún)、了解到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任很擅長(zhǎng)顱底腫瘤的治療，在不確定病因的前提下，慕名到趙天智主任門(mén)診就診，通過(guò)頭顱MRI結(jié)果提示：“右側(cè)橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)占位病變”，屬于神經(jīng)鞘瘤，需要手術(shù)治療。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MRI閱片可以看出，患者的腫瘤位于右側(cè)橋小腦角，頸靜脈孔區(qū)，與周?chē)窠?jīng)關(guān)系密切，增加手術(shù)治療難度，術(shù)中如何徹底切除神經(jīng)，并最大限度保留神經(jīng)功能成為這次手術(shù)的難點(diǎn)。術(shù)前，趙天智主任及團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，制定手術(shù)方案如下：精準(zhǔn)定位腫瘤位置，采取右側(cè)乙狀竇后入路切除右側(cè)橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，同時(shí)避免對(duì)周?chē)媛?tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及腦干損傷，切除完畢后嚴(yán)密縫合并修復(fù)硬腦膜缺損。2022年11月16日，趙天智主任歷時(shí)12個(gè)小時(shí)，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)分離、全部切除腫瘤，并對(duì)腦膜進(jìn)行了仔細(xì)重建（從而起到對(duì)大腦的保護(hù)和防止腦脊液漏）。到現(xiàn)在術(shù)后9個(gè)月，對(duì)患者的生活各方面沒(méi)有受到影響，聽(tīng)神經(jīng)、面部神經(jīng)都完美保留。神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)于顱內(nèi)，除此之外，還可以見(jiàn)于脊神經(jīng)，特別是椎管內(nèi)。無(wú)論是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，還是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，它的具體病因還不是十分清楚。一般神經(jīng)鞘瘤是因?yàn)樯窠?jīng)表面的Schwann細(xì)胞增殖形成的一種腫瘤，大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤屬于良性的腫瘤（就是神經(jīng)表面鞘膜的細(xì)胞異常增殖所形成的一種良性腫瘤）。臨床中，對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的治療首選手術(shù)治療，其治療原則是在保留脊髓和神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能完全切除腫瘤。一般來(lái)說(shuō)在神經(jīng)外科手術(shù)中，對(duì)于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，一般采取中間的方法，有必要在手術(shù)過(guò)程中盡可能多地識(shí)別帶有腫瘤的神經(jīng)和附著于腫瘤表面的正常神經(jīng)，有時(shí)難以分離腫瘤神經(jīng)，需要將神經(jīng)根一起移除。手術(shù)后患者可能暫時(shí)出現(xiàn)局部麻木。通過(guò)手術(shù)切除，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以治愈。