隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，腦腫瘤切除的安全性已經(jīng)有了顯著的提高，腦腫瘤切除不但要保證手術病人安全性，同時還要減少手術的創(chuàng)傷，縮短手術后恢復時間。隨著內鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術的概念已經(jīng)越來越多的進入到普通病人的視野。那么，腦腫瘤的切除能否做微創(chuàng)手術呢？傳統(tǒng)的普通外科、胸外科等領域在肉眼開放手術的基礎上，后來運用腹腔鏡、胸腔鏡等設備和技術通過比較小的切口也能完成很大一部分手術，因而逐步發(fā)展微創(chuàng)外科。在腦腫瘤切除的神經(jīng)外科領域，神經(jīng)外科醫(yī)生尤其強調微創(chuàng)的理念切除腦腫瘤，腦腫瘤的切除多數(shù)是在顯微鏡下切除腫瘤，在顯微鏡良好的光源和放大倍數(shù)下，神經(jīng)外科醫(yī)生能夠能精準的切除腫瘤，保護重要的神經(jīng)和血管，取得良好的治療效果。但腦腫瘤切除的手術并不是切口越小就說明創(chuàng)傷越小，神經(jīng)外科醫(yī)生更加強調是對腦組織和神經(jīng)血管的保護，在頭皮切口和腦組織損傷更小的權衡下，很多情況下會用適當大一點的切口來爭取對腦組織更好的保護。近些年來，神經(jīng)內鏡技術在神經(jīng)外科也得到了廣泛的應用，對于顱底中線區(qū)域的腫瘤，特別是常見的鞍區(qū)的垂體瘤、顱咽管瘤等，運用神經(jīng)內鏡技術經(jīng)鼻孔的小通道也能夠更好的切除腫瘤，對于腦室和松果體區(qū)等有些特殊部位的腫瘤，也能在內鏡輔助下切除腫瘤。但是神經(jīng)內鏡技術和顯微鏡技術都是神經(jīng)外科醫(yī)生切除腫瘤過程中常用的技術，也都有相應的適用范圍。也就是說，有的腫瘤用顯微鏡更適合，有的腫瘤切除則用內鏡更加適合，需要神經(jīng)外科醫(yī)生結合腫瘤本身的情況和自身的技術條件來選擇合適的方式，才能達到最好的效果。有的病人理解微創(chuàng)手術就是在顱骨上鉆孔來完成腦腫瘤的切除，實際上顱骨鉆孔的手術并不等同于微創(chuàng)手術，單純顱骨鉆孔也基本無法完成腦腫瘤的切除。而且，腦腫瘤強調在安全的情況下盡可能切除腫瘤才能達到最好的治療效果，對于很多惡性腫瘤，在安全的范圍內適當擴大腫瘤切除范圍才能取得更好的治療效果，這種情況下雖然切口和骨瓣比較大，但是長期來看會取得更好的治療效果。神經(jīng)外科腦腫瘤的切除一直都是秉承微創(chuàng)的理念，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，腦腫瘤切除微創(chuàng)的核心理念是保護腦組織和神經(jīng)血管，同時最大程度的切除腫瘤并減少創(chuàng)傷，不論是運用顯微鏡技術還是內鏡技術，也不論腫瘤切除是切口和骨瓣的大小，都需要根據(jù)腫瘤本身的情況才能做出最佳選擇，才能達到微創(chuàng)的效果。

患者65歲女性，于2022年5月份體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，當?shù)蒯t(yī)院查胸部CT、支氣管鏡活檢以及頭部核磁結果提示：左下肺占位病變（肺癌），顱內占位性病變（右枕，轉移瘤？）。給予輸液對癥治療，未手術。7月中旬出現(xiàn)頭痛伴視物模糊，于8月初入住我科行右頂枕開顱枕葉占位性病變切除術。手術順利，術后切口愈合好，恢復好。

患者男性，42歲，幻嗅伴驚恐半年加重1月，查頭顱核磁提示：占位可能？入院后行右側翼點入路顱內占位切除術，術中腦電圖監(jiān)測確定異常放電范圍，切除顳前葉及部分海馬，再次監(jiān)測腦電圖未見異常放電。手術順利，術后恢復好，癥狀明顯好轉，手術切口愈合好。

患者女性，56歲，2012年因顱內占位性病變，于天壇醫(yī)院行右額開顱腫瘤切除術，術后恢復好。近1周出院走路不穩(wěn)伴右側肢體乏力，查頭顱磁共振提示顱內占位性病變，考慮顱內腫瘤復發(fā)。入院行手術治療后癥狀好轉，傷口愈合良好。

臨床中，對于非常小的顱骨骨瘤，并不影響健康，也不用治療。由于顱骨骨瘤包括外生性顱骨和內生性顱骨。外生性顱骨是長在顱骨的外板上，向外膨脹性的生長，最主要的就算影響美觀，只要對美觀影響不大，是不需要特別治療的，平時繼續(xù)觀察就可以了；如已經(jīng)非常大了，是可以通過手術進行切除的。另外，也包括內生性顱骨，內生性顱骨長在顱骨的內板上，小的顱骨也沒有癥狀，如果很大，可以壓迫腦組織引起顱內壓增高和腦功能的受損，有這樣的情況也需要做手術，手術切除就能夠完全治愈。如已經(jīng)有腦功能受損的情況，在做完手術以后還可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療來促進腦功能的恢復。對于需要手術治療的患者，手術有沒有危險？手術風險大嗎？顱骨骨瘤手術一般情況下是沒有危險的，因為顱骨骨瘤是一種良性腫瘤，對于沒有出現(xiàn)增大的情況下是不用進行手術的，就算是手術也是一種不是很復雜的手術，而在術后也不會留下一些后遺癥，所以一定要放松心情，精神上不要過度緊張。

李小勇腦脊液科提示：腦室內腫瘤的手術也是李小勇腦脊液科的技術優(yōu)勢點。今天病例，是五年前腦室內神經(jīng)節(jié)細胞瘤，在北京某著名醫(yī)院腫瘤完全切除，但是術后仍存在的腦積水的治療卻發(fā)生了感染，最后轉至李小勇腦脊液科被徹底治好。那時病人才十六歲，剛上高中；現(xiàn)在已經(jīng)大學畢業(yè)了，可是最近復查發(fā)現(xiàn)了腦室內腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。有了上次的就醫(yī)體會，這次堅定地直接前來尋求李小勇醫(yī)生給以腫瘤切除的手術，因為家人知道術后腦脊液的控制是腦室內腫瘤整個治療的重要一環(huán)，不能將腫瘤切除技術和腦積水的治療技術分割開來，是一個有機的知識和技術系統(tǒng)。李小勇醫(yī)生，有北京天壇醫(yī)院神外十余年腦瘤和脊髓腫瘤的臨床經(jīng)驗，然后以中國高級神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗作為基礎，又在美國佛羅里達醫(yī)學院最著名之一的Rhoton教授實驗室作個三年余的中國學者在此受訓最久的顱內顯微手術入路和解剖的世界博士后培訓的經(jīng)歷，腦室內腫瘤包括側腦室，第三腦室和第四腦室的腫瘤的手術，均會在李小勇腦脊液科能獲得高水平的治療。

78歲周老太，左側面部麻木不適2年多，到神經(jīng)外科就診發(fā)現(xiàn)左側巖斜區(qū)有個小腫瘤。由于患者年紀比較大，長期患有高血壓、慢性房顫，且腫瘤比較小，因此沒有選擇手術，而是藥物保守治療。最近半年，面部麻木明顯嚴重，并伴有舌頭麻木、脹痛，嚴重影響睡眠和進食，令其苦不堪言。復查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤較前有所增大，并向巖斜區(qū)和內聽道生長。患者同時出現(xiàn)了左側聽力輕度的下降。經(jīng)過認真評估和周密的術前準備，我們?yōu)槔咸M行了手術。手術采取乙狀竇后入路，術中可見腫瘤包繞面聽神經(jīng)，并長入內聽道。腫瘤將三叉神經(jīng)完全擠壓到巖骨壁上，這是引起面部嚴重麻木和脹痛的罪魁禍首。術中全切腫瘤，同時完整保留三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)。術后患者面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)完整保留。一般來說，麻木要一段時間才會逐步好轉，但這個病人術后面部和舌部的麻木明顯好轉，脹痛不適感消失，進食也完全好了，效果相當滿意。老人家和家人都非常開心。面部麻木，尤其是半邊面部及舌頭麻木的患者一定要考慮到巖斜區(qū)或者橋小腦區(qū)三叉神經(jīng)周圍的腫瘤，以腦膜瘤、表皮樣囊腫等良性腫瘤多見。有時候是表現(xiàn)為麻木，有時表現(xiàn)為疼痛。也有像這例患者是麻木與疼痛并存。手術切除腫瘤，是最合理也是最有效的辦法。這個老太太因為年紀大，并且伴有房顫、高血壓等多種疾病，手術風險相對比較大，且早期癥狀不很明顯，因此是可以觀察的。但隨著病情的發(fā)展，嚴重影響到患者生活質量的時候，還是要認真對待，而不是一味地說不能手術，讓患者痛苦無法解決。只要術前全面地評估，充分做好術前準備，大部分高齡且合并有多種疾病的患者，我們還是能夠做的萬無一失地進行合理的治療的。老太太手術后一周就已經(jīng)完全康復正常地生活了。因此，面部麻木，一定要警惕顱內腫瘤。年紀大，也不是手術的絕對禁忌癥，需要合理客觀評估患者的病情和身體狀況來決定手術的受益和風險。總之，為患者安全有效解決病患是一切診療的核心。