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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 雖然人處于寒冷環(huán)境中和感染時(shí)都可出現(xiàn)畏寒怕冷、手腳冰涼，但兩者有本質(zhì)的區(qū)別：人在寒冷環(huán)境中怕冷，是低溫環(huán)境導(dǎo)致，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)位置正常。人在感染時(shí)怕冷，是感染導(dǎo)致，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)位置上調(diào)。暴露于寒冷環(huán)境，增添衣物會(huì)迅速讓人感覺(jué)暖和、舒適。而感染導(dǎo)致畏寒時(shí)，即使迅速保暖，也不能讓孩子馬上暖和起來(lái)，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)裹著棉被的患兒仍在發(fā)抖、怕冷。盡管此時(shí)保暖不會(huì)有特別積極的意義，但家長(zhǎng)如果嘗試，不用阻止。因?yàn)檫@些溫和的舉措可能會(huì)起到安慰的作用，把握好尺度不會(huì)有害。在適度保暖時(shí)，我們要明白：1、這種畏寒現(xiàn)象只是暫時(shí)的，過(guò)會(huì)體溫就會(huì)升高。等體溫升高后，畏寒就會(huì)結(jié)束。2、如果在畏寒階段保暖，那么就要密切觀察孩子，一旦出現(xiàn)明顯高熱，手腳轉(zhuǎn)暖，就要減少覆蓋，否則不利于散熱。3、如果孩子長(zhǎng)時(shí)間處于畏寒、顫抖狀態(tài)，需要就醫(yī)。因?yàn)椴糠謬?yán)重的膿毒血癥或肺炎支原體感染會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4、如果輸液過(guò)程中，患兒突然出現(xiàn)畏寒怕冷、手腳冰涼，要高度懷疑比較危險(xiǎn)的輸液反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2022年02月04日246
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 發(fā)熱，俗稱“發(fā)燒”，是人體的體溫超出自身正常范圍的一種癥狀。發(fā)熱是一種病理現(xiàn)象，通常會(huì)引起身體不適，甚至威脅生命。因此，出現(xiàn)發(fā)熱要積極處理，必要時(shí)迅速送醫(yī)。一、人體正常體溫人類是恒溫動(dòng)物。其正常體溫在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，一般認(rèn)為，正常人的體溫在36-37℃附近波動(dòng)。通常，下午、活動(dòng)后和進(jìn)餐后體溫略升高。女性月經(jīng)前和懷孕時(shí)體溫略高。但一般體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。我們最常用的測(cè)量體溫的部位是腋窩深處，病人夾著體溫計(jì)，測(cè)量10分鐘，腋窩體溫參考值是36-37℃。進(jìn)行腋窩體溫測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意此處有無(wú)致熱或降溫的物品，并確保腋窩的汗液已擦干，以免影響體溫讀數(shù)。除了腋窩溫度，我們還可以測(cè)量口腔溫度，肛管溫度（如手術(shù)中病人體溫監(jiān)測(cè)），鼓膜溫度（嬰幼兒），額頭溫度（紅外測(cè)溫儀）等。口腔溫度的參考值一般認(rèn)為是36.3-37.2℃，肛管溫度的參考值一般認(rèn)為是36.5-37.7℃。二、正常體溫如何維持？人體的司令部——大腦，有一個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞，這個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，控制著機(jī)體溫度的調(diào)節(jié)（有點(diǎn)類似于我們的自動(dòng)調(diào)節(jié)房間溫度的空調(diào)，然而體溫的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)比空調(diào)精密、復(fù)雜的多）。在正常情況下，體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)定一個(gè)正常溫度，機(jī)體的產(chǎn)熱活動(dòng)和散熱活動(dòng)圍繞體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)節(jié)。如，當(dāng)人體活動(dòng)量增大時(shí)，比如跑步，機(jī)體骨骼肌產(chǎn)熱增多，為了維持正常體溫，人體的散熱活動(dòng)就會(huì)增加，比如通過(guò)出汗等維持體溫在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。所以，體溫的調(diào)節(jié)是非常精妙的。三、為什么會(huì)發(fā)熱？在病理狀態(tài)下，人體體溫調(diào)節(jié)中樞感受到致熱源（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體或自身產(chǎn)生的炎癥因子）刺激，這是體溫調(diào)節(jié)中樞就會(huì)將體溫調(diào)定點(diǎn)升高，如39℃，人體的產(chǎn)熱器官就會(huì)開(kāi)始異常工作，比如骨骼肌收縮（俗稱寒顫），同時(shí)散熱器官減少散熱，如豎毛肌收縮（表現(xiàn)為雞皮疙瘩，汗毛豎起等）。產(chǎn)熱器官和散熱器官同時(shí)工作，使體溫升高。除了上面的機(jī)制，發(fā)熱還有其他機(jī)制。如顱腦外傷、炎癥、腫瘤、出血等大腦疾病直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，從而產(chǎn)熱增加，散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。還比如甲亢等，機(jī)體代謝增加，產(chǎn)熱增加，散熱不增加，導(dǎo)致體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱。四、如何判斷發(fā)熱嚴(yán)重程度？通常，以口腔溫度，將發(fā)熱分為低熱、中等發(fā)熱、高熱和超高熱。低熱，指體溫在37.3-38℃之間。中等發(fā)熱，指體溫在38.1-39℃之間。高熱，指體溫在39.1-41℃之間。超高熱，指體溫在41℃以上。五、發(fā)熱是感染嗎？感染如果波及體溫調(diào)節(jié)中樞，會(huì)引起發(fā)熱。但并不是所有的發(fā)熱都是感染的表現(xiàn)。如前面提到的顱腦損傷引起的發(fā)熱、甲亢引起的發(fā)熱等，都不是感染，稱為非感染性發(fā)熱。另外，自身免疫性疾病、腫瘤、外傷、手術(shù)等都可能釋放炎癥因子并作用體溫中樞，導(dǎo)致發(fā)熱，這也是非感染性發(fā)熱的一個(gè)重要部分。六、發(fā)熱如何處理？對(duì)于體溫不高于39℃的低熱和中等發(fā)熱，可以不用使用藥物降溫，可以使用溫水、涼水、酒精擦拭、冰塊、風(fēng)扇等方法物理降溫，并維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于體溫超過(guò)39℃，不超過(guò)40℃的高熱，應(yīng)積極物理降溫，并可應(yīng)用退熱藥物，且維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于超過(guò)40℃的高熱，務(wù)必重視，在積極物理降溫和使用退熱藥物的同時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以免造成病人生命體征不穩(wěn)，威脅生命。這里需要注意，如您和家人出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必重視，及時(shí)就醫(yī)。物理降溫和退熱藥物的使用務(wù)必遵照藥物說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑。最后，祝您和家人身體健康，生活愉快。2022年01月20日609
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 小兒呼吸急促的原因有以下幾個(gè)方面： 1、發(fā)燒：發(fā)燒的時(shí)候呼吸頻率會(huì)增快，這是因?yàn)闄C(jī)體需要一定的攝氧量，來(lái)保證呼吸系統(tǒng)氧的缺乏，一般體溫升高1度，呼吸頻率可以增加到10次以上。 2、呼吸道感染：呼吸道感染可以引起呼吸道黏膜水腫，滲出物增多，這樣會(huì)使得氣道的通暢度不夠，氣道狹窄引起呼吸急促。另外，當(dāng)呼吸道感染合并有氣管、支氣管炎或肺炎時(shí)，氣道處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，可以促使氣道痙攣，比如支氣管、毛細(xì)支氣管痙攣，也會(huì)造成呼吸急促。 3、過(guò)敏：比如寶寶接觸了一些油煙味或者是螨蟲(chóng)、花粉時(shí)，造成氣道痙攣，也可以引起呼吸急促。 4、異物吸入：幼兒有異物吸入的時(shí)候，可以使呼吸道狹窄、氣道痙攣，造成呼吸急促。2022年12月28日1035
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 發(fā)燒可以說(shuō)是再普通不過(guò)的癥狀，上至耄耋老人，下至剛出生的嬰兒都有可能出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象。每個(gè)人一生都必然經(jīng)歷過(guò)幾次或者很多很多次的發(fā)燒。大家有沒(méi)有想過(guò)，為何人生病了就會(huì)發(fā)燒呢？還有人說(shuō)經(jīng)常發(fā)燒是好事，不容易得大病。事實(shí)真的如此嗎？ 發(fā)燒，顧名思義就是體溫高于正常范圍值以上。細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體或寄生蟲(chóng)等等病原體，侵入人體便有可能導(dǎo)致發(fā)燒。此外，也會(huì)有很多非感染性疾病也會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒，比如創(chuàng)傷、顱腦疾病、手術(shù)后、癌性發(fā)熱、藥物熱、風(fēng)濕免疫性疾病等。 哺乳動(dòng)物包括人類都是恒溫動(dòng)物，大腦有體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，人體的產(chǎn)熱和散熱處于基本平衡的狀態(tài)，使體溫維持在36℃-37℃。 對(duì)于感染性發(fā)熱，當(dāng)人體被病原體感染后，這些病原體會(huì)釋放出致熱原，這時(shí)身體里的免疫細(xì)胞就會(huì)迅速響應(yīng)，到達(dá)感染部位，最開(kāi)始到達(dá)的細(xì)胞一般是被稱為巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的免疫細(xì)胞。為了更快地清除病原體，那些先到達(dá)的免疫細(xì)胞，會(huì)釋放大量的活性物質(zhì)，這些物質(zhì)叫做炎癥因子。其中就有幾種關(guān)鍵的炎癥因子會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒，比如白介素6和白介素1。病原體釋放的致熱原加上免疫細(xì)胞釋放的炎性因子，會(huì)告訴大腦需要升高體溫對(duì)抗入侵。于是，大腦的體溫調(diào)節(jié)區(qū)域便會(huì)提高“體溫調(diào)定點(diǎn)”。比如由正常的37℃提高到39℃，那么機(jī)體就會(huì)通過(guò)增加代謝和較少散熱，來(lái)提高體溫。 可見(jiàn)，發(fā)燒是人體的一種應(yīng)激反應(yīng)，是一種防御反應(yīng)，從進(jìn)化上說(shuō)這是機(jī)體的適應(yīng)行為，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。發(fā)燒既可以促進(jìn)免疫細(xì)胞向感染部位轉(zhuǎn)移，還能促進(jìn)免疫細(xì)胞成熟，這樣在感染區(qū)域就會(huì)有更多的免疫細(xì)胞，從而消滅病原體。 發(fā)燒一定要退燒嗎？ 孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)會(huì)很擔(dān)心發(fā)燒會(huì)不會(huì)把腦子燒壞了，哪怕是38度以下的低燒，家長(zhǎng)都會(huì)著急地要求退燒。實(shí)際上，出現(xiàn)低燒時(shí)，沒(méi)必要過(guò)于緊張，物理降溫即可，不需要急著吃藥降溫。一旦感染控制，病情好轉(zhuǎn)，體溫會(huì)自然下降的。不過(guò)，持續(xù)高熱則是很危險(xiǎn)的，兒童有可能出現(xiàn)高熱驚厥，老人高燒會(huì)增加心跳和新陳代謝，有可能出現(xiàn)腦水腫、臟器衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。所以，高熱時(shí)要及時(shí)退燒，最重要的還是找到致病原因，對(duì)因治療。 如果自己或家人長(zhǎng)時(shí)間低燒，很可能是身體出現(xiàn)了疾病，一定要及時(shí)就醫(yī)治療，切不可“高溫待機(jī)”，也不要采用“土法子”退燒。至于說(shuō)，經(jīng)常發(fā)燒是好事，不容易得大病，這樣的觀點(diǎn)是沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)的。2021年12月12日1331
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 寶寶發(fā)熱，是每個(gè)家長(zhǎng)都繞不開(kāi)的問(wèn)題，以下是我的建議供各位寶爸媽參考，以及對(duì)于家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題做出解答。 一、如何判斷寶寶是否發(fā)熱？腋下或者耳溫的溫度：37.5~38.0 ℃為低熱，38.1~38.9 ℃為中度發(fā)熱，39.0~40.9 ℃為高熱，≥41.0 ℃為超高熱。 注意：① 現(xiàn)在最多見(jiàn)的遠(yuǎn)紅外體表測(cè)溫槍，像圖1這種，因?yàn)轶w表溫度是不均勻的，可以測(cè)頭部、頸部、腋下，取平均值。 可以買耳溫槍（圖2），測(cè)雙側(cè)耳溫取平均值。 也可以買電子的腋下體溫計(jì)（圖3）。水銀溫度計(jì)有水銀泄漏的風(fēng)險(xiǎn)，所以謹(jǐn)慎使用。 ② 夏天通常需要開(kāi)空調(diào)，室內(nèi)溫度控制在20-26度。寶寶安靜沒(méi)有哭鬧，吃完奶或喝了熱水后半小時(shí)以上再測(cè)量。 二、寶寶發(fā)燒，會(huì)不會(huì)燒壞腦子？①如果體溫≥41.5℃，身體內(nèi)的細(xì)胞，比如腦細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生不可逆的凋亡，這種溫度持續(xù)，不僅會(huì)“燒壞腦子”，身體其它臟器也會(huì)出現(xiàn)損傷。 ②發(fā)熱特別是高熱時(shí)，寶寶可出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、愛(ài)睡覺(jué)、淡漠等。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高或者受抑制所致，一般為可逆的，不會(huì)遺留后遺癥。 ③由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，6歲以內(nèi)的孩子容易出現(xiàn)抽搐，醫(yī)學(xué)名稱為：熱性驚厥。通常這類患兒有家族史，長(zhǎng)大后不會(huì)發(fā)作，不會(huì)遺留后遺癥。 ④家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是會(huì)不會(huì)是腦炎？如果寶寶發(fā)熱伴囟門隆起、燒退后也反應(yīng)不好、無(wú)誘因尖叫、拒食、一次病程多次抽搐，就是腦炎的信號(hào)，可能會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 三、什么情況下需要去醫(yī)院？如果寶寶只是發(fā)熱，無(wú)其它異常表現(xiàn)，可以在距離發(fā)現(xiàn)發(fā)熱10小時(shí)以后或發(fā)熱超過(guò)2次后，至醫(yī)院就診進(jìn)行血常規(guī)+CRP指尖血檢測(cè)，因?yàn)槌^(guò)12小時(shí)后這些指標(biāo)的敏感度和特異度更優(yōu)。 如果寶寶有任何一項(xiàng)重癥的表現(xiàn)，就需要及時(shí)就診。 比如：面色蒼白、持續(xù)哭鬧難安撫、喂養(yǎng)困難、對(duì)外界交流無(wú)反應(yīng)、呼吸急促、尿量明顯減少、手腳發(fā)冷發(fā)紫、抽搐等。 當(dāng)然，如果你沒(méi)有把握、或者受家人的壓力，早于發(fā)現(xiàn)發(fā)熱12小時(shí)就診，扎手指的意義打折扣，但如果是較為嚴(yán)重的細(xì)菌感染，也是可以發(fā)現(xiàn)的。 3個(gè)月以下的嬰兒，體溫升高，排除捂熱的情況，需要盡快就診。 四、什么情況下要用退燒藥？需要先明確退燒藥的作用：使用解熱鎮(zhèn)痛藥（藥品名有布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，商品名很多包括：美林、托恩、泰諾林等等）的主要益處是提供降溫來(lái)改善寶寶的舒適度，并不能治療疾病本身，即對(duì)癥治療的藥物，也就是治標(biāo)不治本。 所以一般為體溫＞38.5℃可以用，4-6小時(shí)可以重復(fù)一次。需要注意的是，體溫38.5℃不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，如果只是低熱，但寶寶也表現(xiàn)出煩躁、不愿進(jìn)食、難以安睡等不適感，也是可以用藥的，用藥的量和次數(shù)按照說(shuō)明書(shū)用就是非常安全的。 五、兒童發(fā)熱是應(yīng)該保暖？還是應(yīng)該少穿衣服？發(fā)熱前兒童通常會(huì)表現(xiàn)為四肢冰涼，小一點(diǎn)的孩子會(huì)出現(xiàn)肢端發(fā)青發(fā)紫，大一點(diǎn)的孩子會(huì)說(shuō)很冷，會(huì)發(fā)抖，然后體溫會(huì)迅速升高，這時(shí)候是需要保暖的。因?yàn)榘l(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，所以護(hù)理的時(shí)候要以兒童的舒適性為目的。 簡(jiǎn)單粗暴即： 冷了就多穿，熱了就減衣。對(duì)于不會(huì)說(shuō)話的寶寶，如果四肢都是涼的，就需要保暖；如果手腳都很燙，就需要解衣散熱。 舉一個(gè)極端的例子，如果測(cè)量體溫≥41.5℃，在到醫(yī)院前，需要置患兒于涼爽的環(huán)境，可以酒精擦身、冰塊外敷。 六、寶寶高熱不退，吃了退燒藥也降不到正常，該怎么辦？這是很多家長(zhǎng)帶孩子復(fù)診的主要原因，可能剛就診完幾小時(shí)就返回醫(yī)院看醫(yī)生。對(duì)于這種我的處理是這樣的：看小孩的精神、反應(yīng)如何，如果生龍活虎、看到我就哭出眼淚想要逃，那我就放心了。 然后教會(huì)家長(zhǎng)發(fā)熱的護(hù)理plus版： a. 夏天家里要開(kāi)空調(diào)，保持室溫20-25℃； b. 喝口服補(bǔ)液鹽III，當(dāng)水喝，不限量，趁熱喝，可以快速補(bǔ)充液體，效果比喝熱水強(qiáng)N倍，補(bǔ)充了體內(nèi)的液體才好發(fā)汗以退燒； c. 按照說(shuō)明書(shū)規(guī)律吃退熱藥，如果還沒(méi)有到吃退熱藥的時(shí)間，寶寶體溫又很高，就洗溫水澡，或者用熱毛巾敷頭、脖子、腋窩、腹股溝，以擴(kuò)血管散熱。 d. 需要注意：如果小孩有重癥的表現(xiàn)，或者你沒(méi)有把握，就復(fù)診讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估。 七、寶寶發(fā)熱一般都是怎么得的？和最近打疫苗、長(zhǎng)牙有沒(méi)有關(guān)系？通常聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)：我已經(jīng)很注意家里衛(wèi)生，也很少出門，為什么也會(huì)生?。?包括成人，發(fā)熱常見(jiàn)的原因：著涼，勞累，被其他人傳染，吃了不衛(wèi)生的東西。兒童對(duì)于成人的不同是，接受社會(huì)的考驗(yàn)還比較少，每個(gè)寶寶都要打疫苗，即是讓他們的身體見(jiàn)識(shí)并記住這些病菌，疫苗僅覆蓋了地球上龐大病菌中的最典型的一部分，還有其它病菌會(huì)和兒童一一過(guò)招，有時(shí)候孩子體質(zhì)好，或者病菌毒力不強(qiáng)，可能未發(fā)病，或者癥狀很輕，可以直接KO掉病菌。但不是每次都這么幸運(yùn)。所以正確看待寶寶發(fā)熱，積極應(yīng)對(duì)。 部分寶寶接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，為接種疫苗的不良反應(yīng)之一（接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱到底是疫苗不良反應(yīng)還是感染，后續(xù)有機(jī)會(huì)再深入探討）。 長(zhǎng)牙的時(shí)候可伴有低熱。 八、寶寶發(fā)燒，是否要用頭孢？大多數(shù)兒童急性發(fā)熱是病毒感染所致，無(wú)需使用抗菌藥物，包括頭孢、阿奇霉素、克林霉素等等。明確存在細(xì)菌感染的發(fā)熱兒童，可以使用抗菌藥物。 醫(yī)生是根據(jù)寶寶的癥狀結(jié)合血常規(guī)+CRP檢查綜合判斷。 九、寶寶發(fā)燒，是否需要輸液才能好得快？能不能打屁股針退燒？不規(guī)范的做法： 肌注藥物并不能治療疾病本身，數(shù)小時(shí)后藥物代謝掉患兒繼續(xù)發(fā)熱，而且有肝腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。不建議用于兒童。 規(guī)范的做法： （1）存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，需要靜脈輸入抗菌藥物，如靜滴頭孢類藥物； （2）明顯脫水，需要靜脈補(bǔ)液糾正，或無(wú)法口服補(bǔ)液； （3）存在明顯電解質(zhì)紊亂，需要靜脈補(bǔ)充或糾正； （4）如果家長(zhǎng)要求且拗不過(guò)他，但又不存在上述情況，就靜滴葡萄糖、氯化鈉，與口服補(bǔ)液鹽同效果。 十、寶寶發(fā)燒，飲食方面需要注意什么？食用清淡、易消化的飲食即可。對(duì)于雞蛋、牛肉等食物，因?yàn)槊總€(gè)孩子體質(zhì)不同，家長(zhǎng)需要細(xì)心觀察，根據(jù)孩子的情況來(lái)決定。 ＜＜ 圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪 ＞＞ 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號(hào)，了解更多內(nèi)容！2021年11月19日711
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關(guān)軍主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液內(nèi)科 十幾年前學(xué)校內(nèi)外科老教授上課時(shí)必說(shuō)的一句話，“發(fā)熱待查”最復(fù)雜，簡(jiǎn)單的發(fā)熱幾天就能解決問(wèn)題，不明原因的發(fā)熱（特指發(fā)熱超過(guò)一周、病因不明的情況）最考驗(yàn)醫(yī)生的臨床能力，最磨礪病人及家屬的心性。最終診斷可能就隱藏在體檢的那一微小的細(xì)節(jié)中，也可能直到患者生命的盡頭也難得找到確切的答案。 血液科醫(yī)生，常常會(huì)面對(duì)發(fā)熱待查的問(wèn)題，尤其是會(huì)遇到那些輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個(gè)科室把檢查做了幾波、把藥用了幾波仍然發(fā)熱沒(méi)有控制的患者。最終，大部分患者是感染，呼吸道、泌尿道、消化道、心內(nèi)膜炎等等，部分患者是免疫性，少數(shù)患者是血液腫瘤，比如淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等等。 最近再次系統(tǒng)回顧發(fā)熱的診療，學(xué)習(xí)復(fù)旦中山醫(yī)院出的一本大塊頭的書(shū)，深有啟發(fā)。嚴(yán)格追求診療流程規(guī)范，在流程中施展創(chuàng)造力創(chuàng)新力，把握發(fā)現(xiàn)的每個(gè)細(xì)節(jié)的意義，不然，那些動(dòng)脈炎、血管炎、心內(nèi)膜炎、淋巴瘤可能還真的難得被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，醫(yī)患配合很關(guān)鍵，意愿上的配合與經(jīng)濟(jì)上的配合（從他們寫(xiě)的白紙黑字中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)在中山這種頂級(jí)醫(yī)院有時(shí)也會(huì)成為問(wèn)題……）2021年10月06日437
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是發(fā)熱？體溫超過(guò)某一特定水平稱為發(fā)熱。 一般指體溫高于38攝氏度。在口腔、腋窩、耳、前額或直腸測(cè)得的體溫可能略有差異。 腋窩、耳和前額溫度較易測(cè)量，但準(zhǔn)確性不如口溫和直腸溫。不過(guò)，孩子的一般情況比體溫值更具說(shuō)服力，若家長(zhǎng)認(rèn)為其有發(fā)熱，且看上去不舒服，醫(yī)護(hù)人員可能要求以口腔或直腸溫度計(jì)復(fù)測(cè)。 兒童體溫的最佳測(cè)量方法是什么？直腸溫度最準(zhǔn)確(圖 1)。 對(duì)于≥4歲的兒童，測(cè)量口腔溫度也很可靠，方法是： ●若孩子進(jìn)食或飲入了較冷、較熱的東西，需等待至少30分鐘。 ●用涼水和肥皂清潔溫度計(jì)，并沖洗干凈。 ●將溫度計(jì)感測(cè)頭置于孩子的舌下，并朝向口腔后方。囑其用唇(而非牙齒)固定溫度計(jì)。 ●囑孩子閉緊嘴巴。玻璃溫度計(jì)約需3分鐘，大部分?jǐn)?shù)字溫度計(jì)僅需不到1分鐘。 腋窩、耳(圖 2)和前額溫度不如直腸或口腔溫度準(zhǔn)確。 發(fā)熱的原因是什么？?jī)和l(fā)熱最常由感染引起，例如： ●普通感冒或流感 ●氣道感染，如哮吼或毛細(xì)支氣管炎 ●胃腸炎 有些兒童會(huì)在接種疫苗后發(fā)熱。 應(yīng)該就診嗎？應(yīng)就醫(yī)的情況如下： ●＜3月齡兒童的直腸溫度≥38℃，即使看似正常也應(yīng)就醫(yī)。不要在無(wú)醫(yī)囑的情況下自行給＜3月齡的嬰兒用退熱藥。 ●3-36月齡兒童的直腸溫度≥38℃(100.4℉)且超過(guò)3日。如果孩子一般狀況欠佳、易激惹、粘人或拒絕飲水，應(yīng)立即就醫(yī)。 ●3-36月齡兒童的直腸溫度≥38.9℃。 任何年齡的兒童出現(xiàn)以下情況時(shí)都應(yīng)就醫(yī)： ●口腔、直腸、耳或前額溫度≥40℃ ●腋窩溫度≥39.4℃ ●發(fā)熱引起抽搐 ●反復(fù)發(fā)熱(即使每次僅持續(xù)數(shù)小時(shí)) ●心臟病、癌癥、狼瘡或鐮狀細(xì)胞貧血等疾病患者發(fā)熱時(shí) ●發(fā)熱伴新發(fā)皮疹 如何減輕癥狀？可以： ●讓孩子多飲水。若其數(shù)小時(shí)不愿或不能飲水，請(qǐng)就醫(yī)。 ●讓孩子盡量多休息，但不要強(qiáng)迫其睡覺(jué)或休息。體溫恢復(fù)正常且保持24小時(shí)后，可返?；蚧謴?fù)常規(guī)活動(dòng)。 一些父母會(huì)通過(guò)海綿擦浴來(lái)幫助患兒降溫，但一般無(wú)必要。有的人認(rèn)為用酒精擦拭患兒皮膚或?qū)⑵浼尤肱柙∷锌蓭椭禍?，但這存在危險(xiǎn)，不提倡使用。 如何治療發(fā)熱？這取決于病因。許多患兒無(wú)需治療，有的需要： ●抗生素來(lái)消除感染，但這僅對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染無(wú)效。例如，抗生素對(duì)感冒無(wú)效。 ●某些藥物，如對(duì)乙酰氨基酚(商品名：泰諾)或布洛芬(商品名：艾德維爾、美林)可幫助退熱，但有時(shí)并不需要。例如，體溫＜38.9℃(102℉)且其他方面健康、行為正常的＞3月齡兒童不需要治療。 無(wú)把握時(shí)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 絕對(duì)不可以給18歲以下的兒童用阿司匹林，因?yàn)榭赡芤鹞ｋU(xiǎn)的Reye綜合征。 來(lái)源uptodate2021年09月19日653
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2021年09月13日1280
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