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2021年05月20日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 出現(xiàn)發(fā)熱醫(yī)生的第一反應(yīng)竟然不是用退燒藥了發(fā)熱怎么辦，好多人的第一反應(yīng)就是趕緊吃退燒藥，把要把體溫降到正常，要不時間長了會把腦子燒壞了，最近一段時間有幾位患者就診之前沒有出現(xiàn)過發(fā)熱，但是用上結(jié)核藥之后呢，出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，還有一位患者出現(xiàn)了是持續(xù)性的高熱，經(jīng)過我們的排查也找到了發(fā)熱的原因，今天我就來給大家總結(jié)分析一下結(jié)核病治療期間常見的發(fā)熱，原因有哪些，結(jié)核病呢，作為感染性的疾病，它本身是可以引起發(fā)熱的。 第二個原因就是當(dāng)我們用上結(jié)核藥之后，有一部分患者會出現(xiàn)藥物性發(fā)熱，第三個常見的原因呢，雖然我們用了結(jié)核藥，但是這個病情還在進(jìn)一步的進(jìn)展，或者是加重的過程中，這個時候也會出現(xiàn)發(fā)熱，總結(jié)一下我們知道發(fā)熱肯定是有原因的，當(dāng)一個患者出現(xiàn)了發(fā)熱，醫(yī)生要做的最重要的事情不是給他退熱，而是要把發(fā)熱的原因搞清楚只有搞清楚了病因，我們再去對癥處理，才能做到心中有數(shù)。2021年05月01日685
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 第一，寶寶發(fā)熱會燒壞腦子嗎，不會，如果不是腦膜炎本身導(dǎo)致的發(fā)熱啊，就不會有影響，第二高熱抽搐，孩子會變傻嗎，不會啊，單純的短時間的高熱抽搐啊，都不會對大腦有影響，第三發(fā)熱需要馬上退熱嗎，不用發(fā)熱呢，意味著機(jī)體正在抵抗這種疾病通過發(fā)熱呢，可以清除細(xì)菌和病原體在未引起明顯不適的情況下，38度五以下一般不做特殊處理，第四，發(fā)熱，可以用酒精擦拭身體嗎，不可以酒精呢，很容易通過我們的皮膚吸收導(dǎo)致過敏和肝損害第五發(fā)熱，可以用棉被來武漢嗎，不可以，因為啊可能會導(dǎo)致五熱綜合征，危及孩子的生命第六，發(fā)熱時用什么退燒藥呢，布洛芬或者是對乙酰氨基酚，這是世界衛(wèi)生組織唯一批準(zhǔn)的可以用于兒童的退熱藥，最后呢，小于三個月的孩子發(fā)燒要格外重視。2021年04月29日1412
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 其實諸多父母對孩子發(fā)燒存在許多誤解，尤其在中國的急診室里，兒童發(fā)熱占有更高的比例，焦急的父母懷抱著發(fā)熱的小兒往往一籌莫展。 對此來自美國丹佛州的Colorado兒童醫(yī)院的專家做了解讀。 誤區(qū)1：孩子感覺發(fā)熱就是發(fā)燒了 事實：兒童感覺到熱的原因有很多。用力地玩、哭，以及剛從溫暖的被窩中出來，或在熱天處于戶外等，都會使身體發(fā)熱。但這些情況下，孩子的皮膚溫度在10~20分鐘內(nèi)就能恢復(fù)正常。當(dāng)以上原因被排除時，如果孩子仍感到發(fā)熱或不舒服，則有80%的可能是真的發(fā)燒了。 以下是量體溫時的發(fā)燒標(biāo)準(zhǔn)：肛門、耳朵或顳動脈：38℃及以上；口腔：37.8℃及以上；腋窩：37.2℃及以上。 誤區(qū)2：發(fā)燒對身體有害 事實：發(fā)燒會啟動身體的免疫系統(tǒng)，是身體保護(hù)機(jī)制之一。普通發(fā)燒（37.8—40℃）可以幫助生病兒童抵抗體內(nèi)感染，通常是對身體有好處的。 誤區(qū)3：發(fā)燒會燒壞大腦 事實：發(fā)燒合并感染不會對大腦造成損傷。體溫高于42℃時，發(fā)熱才會對大腦造成傷害。并且只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時，體溫才會高到這種程度。（比如在熱天把孩子關(guān)在封閉的車?yán)铮? 誤區(qū)4：熱性驚厥是有害的 事實：熱性驚厥雖然看起來可怕，但它通常會在5分鐘內(nèi)停止發(fā)作，并且不會造成身體的永久損傷。它也不會令兒童有更大風(fēng)險。但是在下次發(fā)燒時，可能會有復(fù)發(fā)傾向。如果驚厥現(xiàn)象超過5分鐘，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。 誤區(qū)5：孩子很容易導(dǎo)致驚厥 事實：只有4%的兒童會發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥多表現(xiàn)為突然意識喪失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痙攣或抽搐等。有國內(nèi)兒科學(xué)專家解釋，即便沒有藥物治療，大部分孩子的抽搐也可能在短時間內(nèi)緩解，所以家長最好不要隨意搬動孩子，注意保持孩子頭部側(cè)向一邊，以防誤吸造成窒息。 誤區(qū)6：治療發(fā)燒必須吃藥 事實：只有發(fā)燒在引起不適時才需要治療。北京兒童醫(yī)院感染管理科主任董麗娟說，通常孩子的體溫未達(dá)到38.5℃時，是不用進(jìn)行處理的，多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭鬧、臉色蒼白發(fā)灰，就需要治療。 誤區(qū)7：如果不及時退燒，體溫會一直升高 事實：這是錯誤的。大腦內(nèi)有恒溫調(diào)節(jié)器，所以由感染引起的發(fā)熱，體溫常會在39.5—40℃達(dá)到最高點，而很少會超過40.6—41.1℃。即便是后者，身體也并不會因此而受到損害。 誤區(qū)8：體溫不降，導(dǎo)致感染的原因肯定很嚴(yán)重 事實：并非發(fā)燒的溫度越高就代表感染的越厲害。 誤區(qū)3：體溫降下來，就不會再反彈 事實：大部分由病毒感染引起的發(fā)熱通常會持續(xù)2—3天。因此，當(dāng)藥力逐漸減弱，體溫就會回到原來的水平并需要再次治療。只有徹底制服了病毒時，發(fā)熱才會消失。 誤區(qū)9：如果發(fā)熱時體溫很高，說明病情很嚴(yán)重 事實：發(fā)熱時體溫高，引起的原因不一定嚴(yán)重。但如果你的孩子看起來病得很厲害。那么病因可能會比較嚴(yán)重。也有醫(yī)生認(rèn)為，小部分的重癥發(fā)熱會出現(xiàn)沒有精神、服藥后發(fā)熱癥狀仍然持續(xù)不退，以及面色發(fā)灰等現(xiàn)象。 誤區(qū)10：口腔溫度在37.1~37.8°C是低燒 事實：在這范圍內(nèi)的溫度是正常的。體溫在一天之中是有變化的，它一般會在下午和傍晚時達(dá)到最高點。而低燒的真正范圍是37.8—39℃。 其實發(fā)燒并非壞事情，它能幫助孩子擺脫感染。往往是患兒針對病原體免疫功能較好的一個表現(xiàn)，請不必過度緊張。2021年04月22日2510
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。發(fā)熱是嬰幼兒疾病最常見的癥狀之一，小朋友發(fā)熱后很多家長會著急、手足無措，尤其是新手父母。今天給大家科普一些關(guān)于發(fā)熱的知識，讓家長們正確認(rèn)識和處理發(fā)熱。01什么是發(fā)熱？大眾習(xí)慣于某個固定值以上的體溫即認(rèn)為是發(fā)熱，但這種定義發(fā)熱過于絕對。目前醫(yī)學(xué)界通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。02為什么會發(fā)熱？母乳喂養(yǎng)的寶寶在6個月大之前會從媽媽體內(nèi)獲得一些抗體，半歲以后這些抗體逐漸減少了。寶寶必須依靠自身在發(fā)育的免疫系統(tǒng)獲得新的抗體來保護(hù)自己，而這些抗體正是通過一次次與病毒、細(xì)菌的戰(zhàn)斗--發(fā)熱而產(chǎn)生（這種叫做主動免疫），所以發(fā)熱并不總是可怕的。03發(fā)熱是癥狀不是病發(fā)熱的原因分為兩大類：感染性疾病和非感染性疾病，其中最常見的是感染性疾病，比如感冒、腹瀉、肺炎、手足口病等。非感染性疾病包括腫瘤、自身免疫性疾病、血液病等。發(fā)熱只是這些疾病發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥狀之一，是身體對抗疾病時一種積極的自救表現(xiàn)，遇到寶寶發(fā)熱時家長千萬不要一味急于退熱治療，重點是觀察寶寶的精神狀態(tài)好不好，有沒有哭鬧不止、發(fā)蔫，有沒有呼吸快、口唇發(fā)紫，有沒有四肢冰涼、手腳花紋等癥狀，配合醫(yī)師找到發(fā)熱的原因再采取措施，從源頭上退熱。04發(fā)熱一定得用退燒藥嗎？一般來說，體溫超過38.5℃就可以考慮使用退燒藥了（口服或塞肛）。但體溫并不是用藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，最主要看寶寶精神狀態(tài)。如果精神狀態(tài)好、仍在活碰亂跳的，愿意喝水的，可以暫時觀察；但若是發(fā)熱時伴明顯精神差、上述狀態(tài)不好的，就得使用退燒藥了。05如何使用退燒藥？使用退熱藥目的在于緩解不適癥狀（如頭痛、肌肉酸痛，小年齡的孩子大多表現(xiàn)為哭鬧），而不僅僅是將體溫降至正常。若使用同一藥物可以控制體溫，不推薦聯(lián)合或交替使用多種藥物或者使用含有上述成分的復(fù)方感冒藥作為退燒藥，反對濫用激素作為兒童退熱藥。小貼士：對于以前有高熱驚厥的孩子，發(fā)熱時提前使用退熱藥并不能防止驚厥再次發(fā)生。06剛吃的退燒藥吐了，需要補(bǔ)喂嗎？通常不建議補(bǔ)喂，因為很難估計藥物真正吐出來多少，又被吸收多少。若寶寶對口服退燒藥不耐受，可選擇栓劑塞肛退熱。07發(fā)熱時多穿些衣服捂出汗就可以退燒了嗎？捂汗可能會導(dǎo)致短時間內(nèi)體溫迅速升高（類似溫室效應(yīng)），不利于散熱，且捂熱后大量出汗有脫水的風(fēng)險，嚴(yán)重可致多器官功能損傷。發(fā)熱初期，寶寶會出現(xiàn)手腳冰涼、寒顫，而額頭或腋下發(fā)燙，提示體溫正在上升，可以給寶寶穿襪子或熱水泡腳、將手腳搓暖，做好末梢保暖，多喝溫水，注意監(jiān)測體溫。當(dāng)體溫升高、全身很熱時，需適當(dāng)減少衣物進(jìn)行散熱，同時考慮是否使用退熱藥。08發(fā)熱時寶寶不愿意喝水怎么辦？補(bǔ)充水分可以幫助寶寶發(fā)汗、排尿增加散熱。足量水分亦可預(yù)防脫水。建議少量多次喂，若不愿意喝水，可改為喝奶、米湯等。不建議使用果汁等含糖飲料。不建議此時使用多種退燒藥，因為有可能損害孩子的肝臟和腎臟。09可以使用酒精、退熱貼等退熱嗎？禁止使用酒精擦浴給寶寶退熱。寶寶皮膚嬌嫩，酒精不僅會刺激皮膚，還會經(jīng)皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致酒精中毒。退熱貼能讓接觸到的局部皮膚降溫，且部分寶寶對退熱貼有不適感，使用時間長易過敏。有時使用退熱貼后體溫降至正常是孩子自己體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)揮的作用。010發(fā)熱就需要使用抗生素？導(dǎo)致發(fā)熱的原因有多種，大多數(shù)是病毒感染?？股貙?xì)菌、支原體、衣原體等有用，但對病毒沒有作用。故只要一發(fā)熱家長就要求醫(yī)生給“打針用消炎藥”的做法是不正確的。011什么情況需要及時至醫(yī)院就診？小于3月齡寶寶出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立刻就醫(yī)發(fā)熱超過3天或持續(xù)不退伴有以下合并癥：精神差、煩躁哭鬧、寒顫、抽搐、嗜睡、頭痛等；頻繁嘔吐、大便次數(shù)明顯增多、有血便、拒奶或拒水等氣促、頻繁或嚴(yán)重咳嗽、聲音嘶啞、胸痛、面色發(fā)紺、手腳濕冷、尿少等尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)紅色、茶水色、醬油色尿等固定部位持續(xù)疼痛、手足硬腫、大片紅斑、皮膚突然變黃等就診須知在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的特殊時期，敬請您及家人戴好口罩就醫(yī)，配合醫(yī)務(wù)人員做好體溫檢測并登記流行病學(xué)調(diào)查表。疫情防控?zé)o小事，全民動員人人有責(zé)！2021年04月15日561
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 在寶寶的成長過程中，發(fā)燒總是一不小心就“纏”上他們。關(guān)于發(fā)燒的謠言也是一直此起彼伏，滔滔不絕，為了讓新手爸媽獲取靠譜實用的知識，在照顧發(fā)燒的寶寶時得心應(yīng)手，今天陳志鑫醫(yī)生給各位寶媽們一個盤點，有關(guān)發(fā)燒的這些謠言，有多少你曾經(jīng)堅信不疑呢？ （1）發(fā)燒是一種病嗎？對身體有害嗎？ 發(fā)燒不是一種疾病，而是疾病的一種癥狀，是人體的一種防衛(wèi)反應(yīng)，它對身體的影響主要取決于導(dǎo)致發(fā)熱的原因，而非發(fā)熱本身。所以，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)燒，首先要盡快明確病因。 （2 ）“捂汗”能退熱嗎？ 孩子發(fā)燒時，末梢循環(huán)變得較差，手腳摸起來可能會有些涼涼的，但這并不是因為孩子穿得不夠多。將孩子包得嚴(yán)嚴(yán)實實反而會影響到機(jī)體的散熱，使體溫上升甚至處于高熱狀態(tài)。 （3 ）不能洗澡，只能冷水擦身嗎？ 認(rèn)為發(fā)燒了就不能洗澡或發(fā)燒需要散熱，用冷水擦身可以幫助降溫的這兩種觀念都不對。如果孩子發(fā)燒溫度在38.5℃以下，精神還好，洗溫水澡不但可助清潔皮膚、避免汗腺阻塞，也有助孩子身體散熱。如果孩子高燒38.5℃以上，甚至伴有寒顫、肢體發(fā)涼等，則不宜洗澡。 那應(yīng)該怎么做？如果寶寶體溫38.5℃以下，精神還好，可洗溫水澡助身體散熱。關(guān)鍵是洗澡方法要得當(dāng)，特別要注意調(diào)節(jié)好室溫(最好在25℃左右)，水溫可比體溫低一兩度，洗澡時間不要太長。如果不便洗澡，用溫水擦身也行。但無論是用溫水洗浴或擦身，都要注意避風(fēng)，隨后迅速擦干全身并換上干爽的衣服，以免著涼。 （4 ）酒精擦浴效果更好嗎？ 采取酒精擦浴方法不可取。因為小兒的體表面積相對較大，皮膚薄嫩，皮膚通透性較強(qiáng)，角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮下血管相當(dāng)豐富，血液循環(huán)較為旺盛，發(fā)燒處于高溫持續(xù)狀態(tài)時全身毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，毛孔張開，對涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力，因此酒精經(jīng)皮膚更容易吸收。 （5） 發(fā)燒會燒壞腦子嗎？ 有的孩子在高燒過后會出現(xiàn)智力損傷、肢體癱瘓等后遺癥，并不是發(fā)燒將腦子“燒”壞了，而是因為引起孩子發(fā)燒的疾病導(dǎo)致的。比如腦膜炎，這類疾病本身就可以造成腦的損害，留下后遺癥。發(fā)熱本身因高溫“燒”壞腦的可能性非常小，頭皮周圍的血管非常豐富，物理降溫時能幫助降溫。只有超過41℃以上的超高熱才有可能，但這種情況非常少見。發(fā)熱之所以跟“變傻”扯上關(guān)系，其中一個原因就是熱性驚厥引起的。也就是當(dāng)孩子出現(xiàn)高熱時，可能會引起肌肉痙攣繼而導(dǎo)致抽搐，并因此導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)的不足，如果抽搐時間超過3-5分鐘，或者多次發(fā)作，就有可能因為腦部缺氧造成損傷，而且這種損傷可能是不可逆的。 （6） 一發(fā)燒就馬上喂退燒藥嗎？ 有些家長一見到孩子發(fā)燒，就馬上給孩子服用各種退燒藥。一般來說，孩子的體溫在38.5℃以下，建議還是以物理降溫為主；超過38.5℃才在物理降溫的同時考慮吃退燒藥。 （7） 服用退燒藥后溫度馬上能降下來嗎？ 如果給孩子吃藥后效果不明顯，又立即換另一種退燒藥，這其實也是誤區(qū)。若服用退燒藥后孩子體溫還是沒下降，也不要馬上再用一次退燒藥或者更換其他退燒藥。退燒藥起效一般需要半個到一個小時，間隔4～6個小時之后才能再服用退燒藥。 （8） 高燒一定要看醫(yī)生后再處理，退燒藥會影響病情判斷嗎？ 吃退燒藥一般不影響醫(yī)生對孩子疾病的判斷。對于已經(jīng)高燒的寶寶，如果長時間高燒不處理的話，容易造成孩子高熱驚厥、暈厥等。因此，在未見到醫(yī)生之前也一定要積極給孩子降溫。如果孩子已經(jīng)發(fā)燒38.5℃以上了，在家就應(yīng)該用物理降溫方式甚至喂退燒藥積極給孩子降溫。但需要提醒的是，3個月以內(nèi)的小寶寶免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，一旦發(fā)燒還是盡早就醫(yī)，不能隨便給孩子亂用藥，過程中可先物理降溫。 （9） 輸液能更快退熱嗎？ 兒童發(fā)熱原則上不給予吊針。目前兒童口服的退燒藥布諾芬、對乙酰氨基酚等服用后30分鐘就能起效，起效并不比打點滴慢，更重要的是這些口服退燒藥副作用小，比較安全，而一些退燒針劑，可引起腸胃黏膜損傷，如果注射劑量過大，會使孩子出汗過多、體溫迅速下降，易引起虛脫。 （10）燒退代表病愈嗎？ 在生活中誤以為燒退了病就好了的家長大有人在，往往導(dǎo)致孩子再次發(fā)燒或原有疾病加重而延誤治療。發(fā)燒只是某種疾病表現(xiàn)出來的一個單一癥狀，燒退只表明機(jī)體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)機(jī)制恢復(fù)正常，并不等于疾病痊愈。只有祛除病因，從根本上糾正疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，才意味著疾病治愈。2021年04月12日2769
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 我主要看兩類病；第一：肝病，第二：發(fā)熱。發(fā)熱總體上是世界上最難看的一個病種，因為發(fā)熱只是數(shù)萬種、甚至數(shù)十萬種病的一個表現(xiàn)而已，看發(fā)熱就需要看其背后的病根到底是啥，這是很難的（有時是極難、不可能的、甚至未知的）。。。很多患者拿個血常規(guī)就想讓醫(yī)生給診斷啥病，你讓他（她）檢查，她說我檢查了啊。。。其實他（她）就查了最簡單的幾個小項目，想逮住狡猾的發(fā)熱讓醫(yī)生無能為力。。。在化驗檢查與不化驗檢查之間醫(yī)患矛盾就發(fā)生了。。。網(wǎng)絡(luò)上有很多付費咨詢我發(fā)熱的，比如80塊錢咨詢我發(fā)熱的原因，我看見一般會直接拒接。。。其實即使是他（她）出800塊錢甚至1000塊錢咨詢，我也會拒接的。。。原因很簡單，發(fā)熱太費勁、太復(fù)雜、太耗時間，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系又不好，患者認(rèn)為他（她）花錢了就應(yīng)該得出結(jié)論（病因、甚至康復(fù)），其實這對部分患者是不現(xiàn)實的。。。發(fā)熱患者尤其對醫(yī)院和醫(yī)生滿意度差。。。所以我拒接也是“明哲保身”。。。也是基于“發(fā)熱太難”+“患者太不滿意”+“醫(yī)患矛盾點多”，看發(fā)熱的醫(yī)生越來越少，河南省乃至全國也沒多少專門看發(fā)熱的醫(yī)生。。。有些患者被我拒接網(wǎng)絡(luò)咨詢后來掛號來看發(fā)熱，其實我內(nèi)心真實感受是不如看肝病簡單、內(nèi)心排斥看發(fā)熱，但是既然掛我號大老遠(yuǎn)跑來找我、我還是會盡我最大努力給他（她）看，雖然耗時是肝病的3-5倍，雖然不是所有患者最終都滿意。。。說到滿意，就說點題外話。。。（1）很多人會懷戀過去沒什么檢查、沒那么多病、沒那么貴。。。但是一個殘酷的事實是這些人懷戀的“過去”、人均壽命也就四五十歲。?！，F(xiàn)在更好的檢查、更早的發(fā)現(xiàn)、更早的治療、更好的預(yù)防保健讓人均壽命快80了。。。沒有強(qiáng)大的醫(yī)療預(yù)防保障這是不可能實現(xiàn)的。。。（2）很多人會憧憬歐美醫(yī)療什么所謂免費，其實，其實歐美每月都交從工資中拿出很多錢交醫(yī)療保險，中國普通百姓一年交200多。。。保費相差數(shù)十倍甚至數(shù)百倍。。。這且不說，中國也比歐美看病便宜太多太多了，出過國的人會懂一點（歐美先看病，看完會收到天價醫(yī)療費用清單，不付款就完了、甚至牢獄之災(zāi)。。。）。。。如果是說看病的方便程度，中國也不知道比歐美強(qiáng)多少倍，歐美想直接到大醫(yī)院看病近乎登天（需要層層轉(zhuǎn)診，包括門診看?。?。。一個檢查想不排隊幾個月根本做不上，在中國上午約CT或磁共振，約到下午有些患者還罵罵咧咧的。。。沒有哪個國家可以全部為人民醫(yī)療100%買單，因為只有醫(yī)療的需求是無底洞（永無止境，比如活100歲的想活120歲）。。。，如果患者想報銷多就要多交保險，這個自己可以去了解一下。。。最后，中國很多老百姓不尊重看不見的知識、不尊重人工成本，只重視看的見的物（藥）品、只注重看的見的東西。。。比如你要換（補(bǔ)）輪胎如果收人工技術(shù)費老百姓就不愿意了。。。最后人工技術(shù)費只能記到輪胎的價格里了。。。醫(yī)療也一樣，河南掛號費是全國最便宜了吧，但是很多人各種投機(jī)取巧不想掛號、甚至有些幾十歲的人了假裝不知道看病還需要掛號還需要排隊，本質(zhì)就是不尊重知識的表現(xiàn)。。。有時甚至是矛盾的。。。比如很多人說明星不應(yīng)該高收入，應(yīng)該重視知識分子的收入提高，但是鐘南山院士的診療費1200有人在網(wǎng)上罵。。。讓人無語，鐘老一輩子的知識給患者看疑難雜癥的話，我認(rèn)為單知識而言1.2萬都值（患者的經(jīng)濟(jì)承受能力另當(dāng)別論的情況下）。。。他比明星對國家的貢獻(xiàn)高太多了。。?？上Ш芏嗬习傩詹欢ɑ蚣傺b不懂）這些。。。哲學(xué)角度而言是“醫(yī)療的進(jìn)步趕不上人民的需求”。。。人民勤勞可以較快致富，而醫(yī)療有時是十年甚至幾十年磨一劍，進(jìn)步不了那么快。。。廢話不多說。。。上兩張發(fā)熱方面的圖，你就會簡單體會一下發(fā)熱的難度了。。。每個病種都需要很多相應(yīng)的檢查才能確定。。。文末附件是完整版的《發(fā)熱待查診治專家共識》PDF版全文。。。2021年03月07日3023
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柯志勇副主任醫(yī)師 中山一院 兒科 伴阿弗他口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱（PFAPA） 林老大5歲，今天雖然已經(jīng)高燒、喉嚨痛4天了，但精神還不錯。陪他來看病的老奶奶卻滿臉疲憊。也難怪，到今天已經(jīng)因為扁桃體“化膿”打了3天靜脈抗生素，估計輸液中心的蚊子都養(yǎng)肥幾只了，發(fā)燒卻沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象。咽部毫無意外是明顯充血的，扁桃體也腫大，確實看到很多白色的“膿點”，嘴唇內(nèi)側(cè)還有兩個潰瘍，脖子上兩三個淋巴結(jié)腫大，稍有觸痛。在體檢的過程中，我聽到老太太的嘮叨，原來最近1年已經(jīng)反復(fù)高燒好多次了！ 我翻看了前面病歷，幾乎每次發(fā)燒都是高燒，并且都記錄有扁桃體化膿，好幾次驗過血常規(guī)，白細(xì)胞升高，并且C反應(yīng)蛋白也升高，符合扁桃體化膿的特征，都處方了口服或者靜脈用的抗生素。 “可能是輸液太多輸壞了，但不輸液又退不了燒。唉……”這是老奶奶的判斷。 我將每次發(fā)燒的日期和持續(xù)時間記錄在病歷，然后，發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：幾乎每次都是在月底發(fā)燒，每次都會持續(xù)3~5天不等，大多數(shù)診斷為“化膿性扁桃體炎”。 “來得比女孩的大姨媽還準(zhǔn)時！”這是我記錄完每次發(fā)燒日期后的第一印象。當(dāng)然，我知道這是什么病——PFAPA。 對著患者家屬，我通常將這種病簡稱周期性發(fā)熱或者直呼PFAPA，說英文不是為了炫耀我的爛英文，皆因它的名字太長了：伴阿弗他口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱！當(dāng)然，如果你愿意，也可以叫它的另外一個名稱：Marshall syndrome。 顧名思義，這種疾病的特色，首先是周期性高燒，多數(shù)是每個月一次，每次持續(xù)4~6天，不管是否治療都會自動消退。多數(shù)患兒發(fā)燒前一天會有口氣臭等“上火”樣表現(xiàn)，細(xì)心的家長會早早預(yù)測到第二天就該發(fā)燒了！ 高燒、喉嚨痛，扁桃體出現(xiàn)白色滲出物，血常規(guī)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高，這些表現(xiàn)很容易令醫(yī)生誤診為扁桃體化膿，只是不管用什么抗生素，都需要好幾天才能退燒。多數(shù)患兒發(fā)作時還會出現(xiàn)口腔潰瘍和頸部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)會出現(xiàn)腹痛、乏力、頭痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀。 PFAPA多數(shù)在2歲~6歲發(fā)病，持續(xù)4~8年，在10歲左右逐漸自愈，不再發(fā)作。 如何診斷PFAPA? 前面說過，PFAPA發(fā)作時跟常見的“化膿性扁桃體炎”是難以區(qū)分的，如果是孤立的一兩次發(fā)作，真的很難不誤診！ 不過，這種病最大的特點是“周期性”。對反復(fù)發(fā)熱的患兒，拿一張紙記錄一下每次發(fā)作的情況包括日期，將會很清楚地發(fā)現(xiàn)它的規(guī)律性——跟大姨媽的德性一模一樣！這樣就需要警惕本病了。 目前還沒有PFAPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)我自己的臨床經(jīng)驗（在國內(nèi)，診斷PFAPA病例比我多的醫(yī)生估計不會有太多），個人認(rèn)為確診需要兩個周期的潑尼松經(jīng)驗性治療，如果治療反應(yīng)符合預(yù)期，則可確診。但治療時需要密切觀察，識別真正的扁桃體化膿。 說起周期性發(fā)熱，愛看書的醫(yī)生可能會首先想到另外一些疾病：遺傳性周期性發(fā)熱。這種綜合征包括好幾種疾病，最常見的是家族性地中海熱（FMF）, 其次為腫瘤壞死因子受體相關(guān)性周期性發(fā)熱（TRAPS）和高免疫球蛋白D綜合征（HIDS），還包括Muckle-Wells綜合征（MWS）、家族性冷性蕁麻疹（FCU，又叫家族性冷性自身炎癥綜合征，F(xiàn)CAS）、慢性嬰兒神經(jīng)、皮膚、關(guān)節(jié)病（CINCA，又叫嬰兒起病的多系統(tǒng)炎癥疾病，NOMID）。 這些疾病的特點首先是極少發(fā)生在亞洲人群，其次是有明確的基因異常，長期發(fā)病還會導(dǎo)致淀粉樣變等慢性器質(zhì)性損害。而PFAPA是散發(fā)的，沒有種族差異，目前還沒有發(fā)現(xiàn)跟那個基因突變有關(guān)，本病為自限性，雖然反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)年，但一般不遺留任何長遠(yuǎn)的損害。 PFAPA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，推測可能跟免疫遺傳性調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。但如果企圖通過基因檢測來診斷本病，目前來看無疑是錯誤的，基因檢測倒是可以排除那些遺傳性周期性發(fā)熱綜合征。 如何治療和預(yù)防PFAPA發(fā)作？ PFAPA發(fā)作的治療（包括前面提及的診斷性治療）非常簡單：一次性口服潑尼松，按每公斤體重1mg~2mg計算劑量。服藥后一般4小時左右起效：熱退、喉嚨痛緩解，并且此后幾天都不再反復(fù)。如果燒退后很快又再起，就需要考慮PFAPA診斷是不是有誤了。 有部分患兒切掉扁桃體后，發(fā)作可以消失，但部分患兒無效，所以不主張扁桃體切除。 其實，有個很好的預(yù)防發(fā)作的藥物：西咪替丁（又叫甲氰米胍）。這是一種“古老”的治療胃病的藥，可以抑制胃酸分泌。但后來發(fā)現(xiàn)這個藥還有免疫調(diào)節(jié)的作用，不知道為什么就用來預(yù)防PFAPA發(fā)作了。我自己的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)西咪替丁預(yù)防發(fā)作效果很好，但具體療程不確定，曾經(jīng)有個患兒口服半年控制的很好，停藥后再發(fā)作，再服，又可以控制。因為PFAPA本身也是自限性疾病，所以我的方案是先口服半年到一年，然后試停觀察，不行再服。2021年02月18日30554
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 孩子在發(fā)熱過程中會有兩個階段容易出現(xiàn)手腳冰涼： 一 、在發(fā)熱初期 手腳冰涼（可能還會伴寒戰(zhàn)）往往預(yù)示著體溫即將快速升高。人體被感染后，出于保護(hù)機(jī)制，體溫調(diào)節(jié)中樞會把恒定溫度點調(diào)高來殺滅病菌，但由于實際體溫沒達(dá)到調(diào)節(jié)中樞指定溫度，于是給身體一種寒冷的錯覺，使得外周毛細(xì)血管收縮（局部血流減少）、肌肉收縮（寒戰(zhàn)）讓體溫快速上升，而外周毛細(xì)血管收縮就會造成手腳冰涼。 二 體溫下降期 當(dāng)通過退燒藥或其他方式重新將升高的體溫點降低后，人體需要通過散熱來消耗掉多余的熱量，散熱中最重要的方式就是出汗，而手腳的汗腺分布最為密集，汗液的蒸發(fā)會帶走大量體表熱量，所以孩子因為出汗而手腳冰涼2021年02月13日1796
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 大家好，我是廈門大學(xué)附屬地院小兒腎臟病專業(yè)的白海濤醫(yī)生，發(fā)熱對孩子有什么影響呢？有兩方面的影響，第一個發(fā)熱本身的話，對我們有利于控制這個病毒和細(xì)菌的一個復(fù)制，另外一個可以促進(jìn)我們免疫細(xì)胞的免疫功能，那么這是對我們進(jìn)行有好處的一方面，但是當(dāng)溫度超高超過40度的時候的話，這個好處就會消失了，那么發(fā)熱對我們身體有哪些損傷呢？發(fā)熱會增加這個能量的消耗，寶寶會出現(xiàn)心跳會力的加快，所以發(fā)熱的孩子的話需要增加這個能量的攝入，那么第二個的話就是發(fā)熱本身會增加這個水分的丟失，所以我們發(fā)熱寶寶的話要充分的補(bǔ)充水分，那么第三個的話就是我們發(fā)熱的時候，寶寶的消化液分泌會減少，各種消化酶的活性會下降，所以寶寶會出現(xiàn)食欲減退，膜黏膜的干燥，腹脹，便秘等這些表現(xiàn)，發(fā)熱寶寶的話要注意飲食，清淡，眼膜消化的飲食為主，那么這個方面呢，副作用對我們正常的寶寶來說是比較輕微的，但是對我們這些有呼吸統(tǒng)疾病啊，有這個心臟疾病的孩子的話，心跳會增加，會導(dǎo)致這個臟器的不甘加重，那今年。 新冠疫情的影響，對我們生活的各個方方面面都有非常多的一個影響啊，所以要不要就診是我們很多家長非常有利的知情。孩子發(fā)熱到底要不要就診呢？我們醫(yī)學(xué)上2021年01月18日1269
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